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趙亮副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 眼整形眼眶病科 ?日常生活中，很多老年人會(huì)感覺眼睛刺痛、磨得厲害，往往以為是眼睛里進(jìn)了什么東西，用手揉、眼藥水沖洗都無緩解，部分老年人此癥狀表現(xiàn)為間歇性發(fā)作，尤其是精神緊張、睡眠不足、血壓高時(shí)出現(xiàn)或加重，明顯影響生活，久久無法解決，這種情況可能是出現(xiàn)了老年性瞼內(nèi)翻。???那么，什么是老年性瞼內(nèi)翻呢？正常情況下，我們眼瞼分上、下兩部分，眼瞼的邊緣，我們成為瞼緣，長(zhǎng)有數(shù)排睫毛，正常情況下，睫毛有一定弧度，間斷向外，與我們的眼球并沒有接觸。而老年人因?yàn)檠鄄€皮膚松弛、眼輪匝肌痙攣、移位等原因，是的瞼緣向眼球方向卷曲，從而睫毛隨之向內(nèi)接觸眼球，從而出現(xiàn)一系列癥狀。???老年性瞼內(nèi)翻都有那些危害呢？1.老年性瞼內(nèi)翻的患者因?yàn)椴€緣內(nèi)卷、睫毛接觸、刺激眼球，患者會(huì)有明顯的刺痛感、干澀、流淚、怕光等，總覺得眼睛像進(jìn)了東西似的，卻總也揉不出來。明顯影響生活。2.因?yàn)殚L(zhǎng)期的睫毛刺激，角膜可被劃傷，發(fā)生上皮剝脫、糜爛等，甚至某些患者會(huì)出現(xiàn)角膜新生血管，出現(xiàn)瘢翳，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生角膜感染、角膜炎，影響視力。3.部分患者因?yàn)殚L(zhǎng)期沒有治療，流淚較多，出現(xiàn)炎癥等，眼瞼皮膚可出現(xiàn)濕疹、糜爛等，表面還可見到分泌物。到醫(yī)院就診，都需要做哪些檢查呢？對(duì)于老年性瞼內(nèi)翻，明確診斷是相對(duì)較容易的，根據(jù)癥狀、病史以及常規(guī)眼瞼檢查，一般即可以明確診斷。但是需要注意的是，一些患者臨床體征不明顯者可能就診時(shí)外觀并不明顯，則需要患者擠眼方能明確，還有一部分患者間歇性發(fā)作，也可能就診時(shí)完全正常。另外需要注意的是詳細(xì)檢查結(jié)膜、角膜等，明確是否有因睫毛刺激而繼發(fā)的眼球損傷。老年性瞼內(nèi)翻需要治療嗎，如何治療？1.因瞼內(nèi)翻引起的睫毛刺激癥狀比較明顯，可以臨時(shí)用醫(yī)用膠布將松弛皮膚臨時(shí)固定，機(jī)械性緩解內(nèi)翻，減輕癥狀，但是此方法并不能從根本上解決問題，只用于臨時(shí)緩解癥狀。2.對(duì)于角結(jié)膜刺激明顯，角膜受損患者可局部應(yīng)用抗炎及促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的眼水、眼膏。3.手術(shù)是解決老年性瞼內(nèi)翻最有效的辦法。通過手術(shù)矯正眼瞼的位置，使瞼緣、睫毛位置恢復(fù)正常，從而達(dá)到根治的目的。對(duì)于老年性瞼內(nèi)翻我們需要注意哪些問題呢？???1.很多患者常將老年性瞼內(nèi)翻與倒睫混為一談，其實(shí)這是兩碼事。倒睫是指睫毛的生長(zhǎng)方向異常，尖端向眼球方向生長(zhǎng)，而使得睫毛接觸角膜，而出現(xiàn)刺激癥狀。而內(nèi)翻是因?yàn)椴€緣位置發(fā)生異常而使得睫毛接觸眼球，應(yīng)注意區(qū)別。2.很多患者認(rèn)為瞼內(nèi)翻使睫毛接觸眼球?qū)е虏皇娣?，把睫毛拔掉不就解決問題了嗎。這種觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。把睫毛拔掉不僅不能從根本上解決問題，而且新長(zhǎng)出來的睫毛毛根更粗，刺激癥狀會(huì)更明顯，更重要的是影響了醫(yī)生手術(shù)過程中正確判斷瞼緣的位置，影響手術(shù)效果。3.如果患者存在睡眠不足、精神緊張、高血壓等誘因的話，平時(shí)應(yīng)注意調(diào)整全身情況。手術(shù)復(fù)雜嗎老年性瞼內(nèi)翻手術(shù)操作相對(duì)較簡(jiǎn)單，時(shí)間短，局麻下就能進(jìn)行，痛苦小，所以患者無需擔(dān)心手術(shù)會(huì)有較大的痛苦。手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？瞼內(nèi)翻手術(shù)是有一定的復(fù)發(fā)幾率的，但是患者無需過于擔(dān)心，該手術(shù)可重復(fù)進(jìn)行，且復(fù)發(fā)只是少數(shù)，無需過于顧慮。2024年12月09日
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 概述及病因先天性瞼內(nèi)翻是指瞼緣向內(nèi)卷曲，中內(nèi)側(cè)的部分或下瞼全部睫毛倒向眼球，刺激角膜的反常狀態(tài)。先天性瞼內(nèi)翻好發(fā)于亞洲兒童，約超過20%的1歲以下的兒童會(huì)出現(xiàn)此表現(xiàn)，主要是由于患兒五官發(fā)育尚未完善，鼻梁低平、內(nèi)眥贅皮的牽拉、瞼緣部的眼輪匝肌過度發(fā)育、瞼板發(fā)育不良引起。另外，下瞼縮肌張力過強(qiáng)將下眼瞼過度下拉也會(huì)造成下瞼內(nèi)翻，這種患兒通常外觀上看表現(xiàn)出下眼白露的較多。臨床表現(xiàn)先天性瞼內(nèi)翻多為雙側(cè)發(fā)病，患兒多表現(xiàn)為流淚、畏光、經(jīng)常眨眼揉眼、異物感、眼瞼痙攣、分泌物增多等。嚴(yán)重者伴隨結(jié)膜炎癥、角膜炎癥，視力會(huì)有不同程度的下降。體征：患眼的瞼緣位置向內(nèi)卷曲，睫毛垂直生長(zhǎng)倒向眼球，與角膜相接觸，裂隙燈下可觀察到相對(duì)應(yīng)的球結(jié)膜充血，角膜上皮粗糙，熒光色染色著色，嚴(yán)重者引起角膜混濁、角膜炎、角膜潰瘍。長(zhǎng)期可見新生血管長(zhǎng)入角膜，影響視力。易發(fā)人群先天性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒，體質(zhì)肥胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿。治療保守治療：輕度瞼內(nèi)翻倒睫有自愈趨向，不宜急于手術(shù)。在1-2歲時(shí)的孩子由于睫毛較軟，對(duì)角膜的刺激癥狀不明顯，隨著年齡增長(zhǎng)，鼻梁發(fā)育后，部分患兒瞼內(nèi)翻的狀態(tài)會(huì)自愈，對(duì)于這部分患兒，如果沒有經(jīng)常眨眼揉眼、流淚、眼紅的不適表現(xiàn)，家長(zhǎng)可以在醫(yī)生的協(xié)助下隨診觀察。隨著孩子的成長(zhǎng)，睫毛會(huì)變得又粗又硬，對(duì)角膜刺激癥狀明顯，如果不及時(shí)手術(shù)，輕者會(huì)造成患兒眼部異物感、流淚、眼紅、分泌物增大等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)造成角膜上皮混濁、脫落、感染，甚至影響視力，這種情況再觀察就不是明智之舉了。需盡快行手術(shù)治療，以免引起不可挽回的后果。手術(shù)治療：通常有眼瞼縫線法、單純眼瞼切開法、下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)、下瞼縮肌部分切除術(shù)等。???????眼瞼縫線法：利用較粗的線穿透全層眼瞼，使下瞼形成輕度外翻的狀態(tài)，并保持一周左右后拆線，利用外翻線道形成內(nèi)部瘢痕來抵抗內(nèi)翻的力量，拆線后不留瘢痕。適用于沒有過多內(nèi)眥贅皮或肌肉肥厚的輕度瞼內(nèi)翻，缺點(diǎn)是作用力較弱，容易復(fù)發(fā)。??????單純眼瞼切開法：于下瞼皮膚做平行于瞼緣的切口，去除多度發(fā)育的眼輪匝肌，再用縫線間斷縫合皮膚。適用于下瞼輪匝肌過度發(fā)育的患兒，術(shù)中可以適當(dāng)修整下瞼的皮膚。缺點(diǎn)是術(shù)后有瘢痕形成，由于患兒修復(fù)能力較強(qiáng)，且術(shù)后給予抗瘢痕藥物治療，通常在數(shù)年后瘢痕相對(duì)不明顯。只要不是不適瘢痕體質(zhì)，皮膚的自我修復(fù)均可以達(dá)到理想的外觀。??????單純切開聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)：本方法是單純切開法的基礎(chǔ)上，適量去除內(nèi)眥贅皮的方法。由于存在內(nèi)眥贅皮的患兒，內(nèi)眼角的垂直牽拉力量使下瞼內(nèi)側(cè)內(nèi)卷嚴(yán)重，術(shù)中根據(jù)情況適量去除內(nèi)眥贅皮，降低垂直牽拉，不但使內(nèi)眥部的弧度更流暢，更能增加手術(shù)的成功率。缺點(diǎn)是形成下瞼及內(nèi)眥部皮膚瘢痕，同樣通過術(shù)后的抗瘢痕藥物及患兒自身修復(fù)能力，可達(dá)到理想外觀。??????下瞼縮肌部分切除術(shù)：于結(jié)膜面行切口，將下瞼縮肌部分切除，從而解除其過度下拉造成的瞼內(nèi)翻狀態(tài)。此手術(shù)切口隱蔽，不留皮膚瘢痕，僅適應(yīng)于下瞼縮肌張力過強(qiáng)的患兒。2022年08月14日386
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伍航利主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科 經(jīng)常碰到有人說不敢見光，迎風(fēng)流淚、刺痛，但過段時(shí)間癥狀又消失了，這種情況有可能就是瞼內(nèi)翻，如果不加干預(yù)，角膜上皮可脫落，可發(fā)展為角膜潰瘍。更有甚者如長(zhǎng)期不愈，則角膜有新生血管，失去透明性，導(dǎo)致視力障礙。瞼內(nèi)翻是眼瞼瞼緣向眼球方向卷曲，常伴發(fā)倒睫。嬰幼兒因雙側(cè)下瞼，由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。老年人多為下瞼縮肌無力，不能牽制眼輪匝肌的收縮作用。瘢痕性瞼內(nèi)翻，上下瞼均可見，瞼結(jié)膜及瞼板發(fā)生某種病變后瘢痕收縮所致。痙攣性瞼內(nèi)翻因炎癥刺激引起瞼輪匝肌反射性痙攣，暫時(shí)性，下瞼多見。瘢痕性內(nèi)翻須手術(shù)矯正或切斷瘢痕化的瞼板，老年性內(nèi)翻可試行肉毒桿菌毒素局部注射，無效則可手術(shù)。先天性瞼內(nèi)翻先觀察，5-6歲沒有改善可考慮手術(shù)。痙攣性瞼內(nèi)翻，炎癥消退可自行緩解。2019年12月11日2191
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許寅聰副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 暑假過半，最近半個(gè)多月做了多個(gè)兒童特發(fā)性瞼內(nèi)翻的手術(shù)因?yàn)榛颊咻^為集中，我在這里和大家普及一下這個(gè)病和發(fā)生的原因以及處理的原則。在長(zhǎng)篇大論之前，先說以下幾點(diǎn)：1.這是一個(gè)先天性異常2.手術(shù)成功率高，風(fēng)險(xiǎn)低3.如果孩子能夠局部麻醉配合，費(fèi)用大概需要3000不到就搞定雙眼了4.如果孩子太小不能局部麻醉，全麻的話費(fèi)用會(huì)相對(duì)增加5.住院時(shí)間大概5-6天，出院后1周拆線6.疤痕很小，幾乎看不怎么出來那下面就是正文了：嬰幼兒或青少年下瞼內(nèi)側(cè)1/3-1/2瞼緣睫毛先天性生長(zhǎng)方向的傾斜度異常，睫毛彎曲向后傾斜，向正前方注視時(shí)，睫毛稍觸及眼球,向下方注視時(shí)，睫毛后傾加重貼在眼球上，這是由于向下方注視時(shí).下瞼贅皮形成較厚的皮褶亦加壓于睫毛促使其倒向眼球加重。因此角膜損害多在內(nèi)下象限，瞼緣位置并無異常,可以看清瞼緣的整個(gè)緣間部。臨床上常將這種先天性睫毛傾斜度異常稱作先天性下瞼內(nèi)翻，小兒特發(fā)性瞼內(nèi)翻,先天性皮膚性瞼內(nèi)翻或發(fā)育性瞼內(nèi)翻等。這種先天性睫毛傾斜度異常可隨著年齡增加而自然恢復(fù)正常，除了下瞼內(nèi)側(cè)睫毛傾斜度異常外，亦常見上瞼內(nèi)側(cè)緣睫毛有傾斜度異常，當(dāng)眼球向上內(nèi)方注視時(shí)，亦有一些睫毛觸及角膜，但角膜的損傷不是呈點(diǎn)狀,而是呈垂直或斜行線狀熒光素染色?；純旱纳喜€常合并有明顯的內(nèi)眥贅皮和瞼贅皮。真正的先天性瞼內(nèi)翻是極罕見的絕大多數(shù)是先天性睫毛生長(zhǎng)傾斜度異常,睫毛與瞼的緣間部的傾斜度呈垂直狀態(tài)或小于90°，而正常下瞼睫毛與下瞼緣間部的傾斜度為100°-110°。傾斜度異常的睫毛其根部并無傾斜，與倒睫有本質(zhì)不同除先天性睫毛傾斜度異常，下瞼在解剖亦有其特點(diǎn)。下瞼雖無自主的眼瞼縮肌，但存在相當(dāng)于上瞼提肌的腱膜。下瞼縮肌腱膜起始于下直肌，經(jīng)與下斜肌匯合后的 Lock Wood軔帶向前延伸與眼球筋膜連接，形成下瞼囊膜肌腱膜，即下瞼縮肌腱膜。它沿穹隆部結(jié)膜與眶脂肪之間上行.附著于下瞼板下緣。在附著于下瞼板下緣前先與眶隔融合，并有少許纖維擴(kuò)展到瞼皮下組織。當(dāng)向下看時(shí), 此腱膜牽拉下瞼向下，與眼球有聯(lián)動(dòng)作用，使下瞼結(jié)膜與眼球密切接觸。見下圖1。Doxanas認(rèn)為東方人下瞼收縮肌與眶隔融合的位置較西方人略髙，使腱膜向前或脂肪伸延到眼瞼，形成厚眼瞼, 較高的眶隔融合妨礙了下瞼縮肌腱膜伸延到皮下組織中，致瞼皮膚與肌肉超過下瞼睫毛水平，呈現(xiàn)瞼緣下沉現(xiàn)象，形成下瞼贅皮或先天性睫毛后傾因此,下瞼睫毛后傾就其發(fā)病原因來講，首先是先天性睫毛傾斜度異常，其次是下瞼縮肌腱膜附著點(diǎn)或發(fā)育異常，當(dāng)向下看時(shí)，下瞼贅皮形成的肥厚皮褶壓向睫毛和瞼緣過度后退亦起到“推波助瀾”的作用。在臨床上應(yīng)和罕見的先天性瞼內(nèi)翻相區(qū)別。先天性下瞼睫毛后傾等待自然消失的可能性極小，通常需手術(shù)矯正，手術(shù)年齡應(yīng)視睫毛后傾的程度和癥狀而定。常用的手術(shù)方法為深部間定法?！臼中g(shù)方法】1.在結(jié)膜囊內(nèi)滴表面麻醉藥和用2%利多卡因作穹隆部結(jié)膜及瞼皮膚局部浸潤(rùn)麻醉。2.用瞼板夾固定下瞼，距下瞼緣1.5mm處平行瞼緣切開皮膚.其長(zhǎng)度可略大于睫毛后傾的范圍。3.分離眼輪匝肌，暴露瞼板，可切除瞼板前近瞼緣部的眼輪匝肌和皮下脂肪組織,但通常不必切除皮膚。4.充分分離至瞼板下緣，使其游離，以減少下瞼縮肌腱膜對(duì)下瞼板的牽引力5.用3-0黑絲線間斷縫合切口。縫針先從切口下緣皮膚進(jìn)針，穿過瞼板下緣淺層組織，再?gòu)钠つw切口上緣出針，共縫合3~4針，然后結(jié)扎縫線。6.結(jié)膜囊涂抗生素眼藥膏,敷眼墊5天后拆線圖2【注意事項(xiàng)】1.正常下瞼睫毛生長(zhǎng)止于淚點(diǎn)外側(cè)如淚點(diǎn)附近或內(nèi)側(cè)有殘留纖細(xì)的睫毛，對(duì)此可予以拔除不需手術(shù)矯正，以免招致淚點(diǎn)位置變化2.合并有較大的內(nèi)眥贅皮者，常阻礙皮膚切口不能到達(dá)既定位置，影響矯正效果因此做皮膚切CI時(shí)不要用瞼板夾，而以眼瞼墊板代替，并盡量用手指將內(nèi)眥贅皮內(nèi)側(cè)牽拉，充分暴露內(nèi)眥角.完成皮膚切口后再改用瞼板夾間定眼瞼.3.分離瞼板下緣時(shí)應(yīng)盡量使其顯露淸晰，邊緣呈游離狀態(tài)。本文系許寅聰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月22日3587
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張蕾副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 1、病因：先天性瞼內(nèi)翻好發(fā)于亞洲兒童，約超過20%的1歲以下兒童會(huì)出現(xiàn)瞼內(nèi)翻現(xiàn)象，這多是由于患兒五官尚未完全發(fā)育，鼻梁低、內(nèi)眼角周圍皮膚過多，皮下負(fù)責(zé)閉眼的肌肉（眼輪匝?。┌l(fā)育過度，導(dǎo)致皮膚將眼瞼的睫毛壓向角膜（黑眼球），產(chǎn)生角膜刺激癥狀。細(xì)心的家長(zhǎng)可以從孩子側(cè)面觀察到內(nèi)眼角處的睫毛與角膜貼住，尤其在向下看的時(shí)候。另外，負(fù)責(zé)下眼瞼向下退縮的肌肉（下瞼縮?。埩^強(qiáng)將下眼瞼過度下拉也會(huì)造成下瞼內(nèi)卷，這種患兒通常看起來下眼白露出較多。 2、手術(shù)時(shí)機(jī)：在1-2歲的孩子由于睫毛較軟，即使貼住黑眼球，其刺激癥狀也大多不明顯，但隨年齡增長(zhǎng)，孩子的鼻梁發(fā)育起來，瞼內(nèi)翻一部分可以自行緩解。對(duì)于這部分患兒，患兒沒有眨眼揉眼、流淚、眼紅等不適表現(xiàn)，家長(zhǎng)可以在醫(yī)生的協(xié)助下隨診觀察。 隨著孩子成長(zhǎng)，睫毛會(huì)變粗變硬，相當(dāng)一部分孩子隨著睫毛逐漸變粗變硬，對(duì)黑眼球的刺激也會(huì)越來越重，如不及時(shí)手術(shù)，輕者造成患兒眼部異物感、流淚，重者可能會(huì)造成角膜感染、混濁甚至影響視力，這種情況下等待發(fā)育就不是一個(gè)理智的選擇了。建議盡快手術(shù)，以免引起無法挽回的后果。 3、手術(shù)方法：通常有眼瞼縫線法、單純眼瞼切開法、下瞼切開+開眼角法、下瞼縮肌部分切除法等。 a、縫線法：利用較粗的線穿透全層眼瞼使下瞼形成輕度外翻狀態(tài)并保持1周左右拆線，利用外翻線道形成的內(nèi)部瘢痕抵抗內(nèi)翻的力量，拆線后不留疤痕，適應(yīng)于沒有過多贅皮或肌肉肥厚的輕度內(nèi)翻，缺點(diǎn)是作用力較低，容易復(fù)發(fā)，尤其不適用于內(nèi)眼角贅皮及肌肉過多過強(qiáng)的患兒。 b、單純眼瞼切開法：平行瞼緣切開眼瞼皮膚，在皮膚之下進(jìn)行操作，可去除多余的贅皮及過度發(fā)育的輪匝肌，解除發(fā)病因素。缺點(diǎn)是皮膚切口形成的疤痕問題，由于幼童的修復(fù)能力強(qiáng)，通常在術(shù)后的幾年中疤痕反應(yīng)要明顯，但術(shù)后早期應(yīng)用祛疤藥配合激光祛疤都可以有效的抑制疤痕增生，加速患兒皮膚恢復(fù)正常。只要不是疤痕體質(zhì)，皮膚的自我修復(fù)最終可以達(dá)到理想的外觀。此種方法矯正力量較強(qiáng)，必要時(shí)可添加開眼角，去除內(nèi)眼角處多余的贅皮，增加手術(shù)成功的機(jī)率。 c、下瞼縮肌部分切除術(shù)：做隱蔽的結(jié)膜切口將下瞼縮肌部分切除，從而解除其過度下拉造成的內(nèi)翻狀態(tài)，此手術(shù)不留疤痕，僅適應(yīng)于下瞼縮肌張力過強(qiáng)，下眼白露出過多的患兒。 本文系張蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日6700
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孫霞副主任醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 寶寶出生后很多大人會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶下眼皮上的睫毛都往眼睛里倒，怎么回事呢？ 這種現(xiàn)象我們稱之為先天性瞼內(nèi)翻。多見于嬰幼兒，多因內(nèi)贅皮，鼻梁發(fā)育欠飽滿，瞼板發(fā)育不全等引起。而且一般多為雙眼。有時(shí)有眼紅，畏光，刺痛，流淚。 治療： 隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐步減輕，兩歲以內(nèi)患兒病情較輕，角膜無損害的可觀察。程度較重的，倒睫摩擦角膜者需行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，采用縫線固定矯正或皮膚輪匝肌切除術(shù)。 本文系孫霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月22日4472
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