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03月18日24
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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是狹窄性腱鞘炎？什么癥狀？怎么治療？效果怎么樣？狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病，由于腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。其癥狀因部位不同而有差異，常見的如手指狹窄性腱鞘炎，患者手指屈伸時(shí)會(huì)疼痛，有彈響或卡頓，嚴(yán)重時(shí)手指不能屈伸；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，提物時(shí)無力且疼痛加重，在橈骨莖突處可摸到硬結(jié)節(jié)。治療方法多樣。癥狀較輕時(shí)，可采用保守治療，如休息、減少手部活動(dòng)、局部熱敷，使局部血液循環(huán)加快，炎癥吸收，還可進(jìn)行局部封閉治療，注射糖皮質(zhì)激素和局麻藥物，快速緩解疼痛和炎癥。保守治療無效時(shí)可手術(shù)，切開狹窄腱鞘，松解肌腱，解除卡壓。一般來說，保守治療對癥狀輕的患者效果較好，能有效緩解疼痛。手術(shù)治療成功率高，多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，癥狀可明顯改善甚至消失，能恢復(fù)正?；顒?dòng)，但術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止粘連。03月03日187
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李言杰副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 得了腱鞘炎，面對封閉、針刀、熱療、膏藥、手術(shù)等方法，到底該怎么選擇？今天給大家解析一下。首先，以上方法都不選擇，第一步只選擇制動(dòng)休息。很多人不以為然，總覺得休息都不是個(gè)治療方法??！這種觀念是極其錯(cuò)誤的，尤其早期時(shí)候制動(dòng)休息至關(guān)重要，是腱鞘炎的基礎(chǔ)治療，所有治療都在此基礎(chǔ)之上。其次，根據(jù)不同時(shí)期癥狀選擇不同治療方法。如早期:局部紅腫熱痛，壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，無彈響。?此時(shí)腱鞘充血水腫，無狹窄。宜采取治療膏藥/封閉。?中期：屈伸彈響，活動(dòng)受限，可觸及硬結(jié)。此時(shí)腱鞘增厚，成“結(jié)節(jié)”。宜采取針刀/手術(shù)。后期：手指固定于屈曲位，被動(dòng)活動(dòng)困難，疼痛減輕但功能障礙顯著。此時(shí)腱鞘與肌腱粘連，宜采取手術(shù)/針刀。再者，封閉或針刀在超聲引導(dǎo)下治療，安全性最高、有效性最大、副作用最少。封閉時(shí)用的激素在超聲引導(dǎo)下注射，用極少的量（0.2ml）就可以起到最大作用。所以千萬別認(rèn)為激素量越大（副作用越大）效果越好。最后，警惕多個(gè)手指同時(shí)腱鞘炎或不同手指輪番交替出現(xiàn)。此種情況警惕高血糖、甲減！02月17日320
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2024年11月07日55
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 腱鞘炎是手指部常見疾病，腱鞘炎常見于從事繁瑣日常家務(wù)活動(dòng)的中老年女性，或從事器樂演奏、貨物搬運(yùn)的人群，如今隨著生活方式的改變，長期使用手機(jī)、電腦的年輕人，也容易患上腱鞘炎，我們常常稱之為“鼠標(biāo)手”、“鍵盤手”、“扳機(jī)指”。腱鞘炎根據(jù)病因一般分為狹窄性腱鞘炎、急性纖維性腱鞘炎、風(fēng)濕性腱鞘炎、急性化膿性腱鞘炎、結(jié)核性腱鞘炎這幾種類型。而最為常見的就是狹窄性腱鞘炎。腱鞘炎是怎么形成的？1、長期勞累：手指勞作過度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復(fù)摩擦擠壓；或長期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。2、肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導(dǎo)致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。3、肝腎虧損，氣血不足肝腎虧損，氣血不足：隨著年齡增長，肝腎精氣衰退，氣血不足，手指周圍筋肉失于氣血滋養(yǎng)，屈指肌腱退行性變性，滑膜鞘分泌功能減退，輕微外界刺激可導(dǎo)致局部腱鞘炎的炎癥。4、外傷影響：當(dāng)腱鞘受到損傷，并且使細(xì)菌入侵到鞘內(nèi)，就極易引發(fā)炎癥出現(xiàn)，進(jìn)而形成腱鞘炎。5、其它疾病引起先天性肌腱異常、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫性疾病、感染等，都會(huì)造成腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復(fù)損傷。這些疾病長期不愈，會(huì)引起肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚，繼而引起腱鞘炎。腱鞘炎的治療方法：1、早期或癥狀較輕時(shí)，可采取局部制動(dòng)的方法，減輕手部的活動(dòng)，使局部得到休息；還可以進(jìn)行理療，做按摩熱敷等。2、癥狀明顯、疼痛較重者可采用腱鞘內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液。3、腱鞘炎小針刀治療的辦法主要是通過小針刀插入造成肌腱，腱鞘炎周圍的一些粘連組織，從而對周圍的粘連組織進(jìn)行松解，切除達(dá)到松解的目的、其切口一般不用縫合，用無菌紗布加壓包扎即可，大部分患者可取得很好的治療效果。4、上述療法無效時(shí)，近5%的須采用手術(shù)治療：放大鏡下切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。2024年07月23日711
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 狹窄性腱鞘炎是指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥。臨床上，狹窄性腱鞘炎的常見部位是橈骨莖突處拇長展肌和拇短伸肌腱鞘及手指屈肌腱鞘起始部。手指發(fā)生屈肌腱鞘炎又稱彈響指或扳機(jī)指；拇指為拇長屈肌腱腱鞘炎，又稱彈響拇；腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或deQuervain病。肌腱和腱鞘均會(huì)發(fā)生水腫、增生、粘連和變性。腱鞘的增生和水腫使“骨-纖維隧道”狹窄，進(jìn)而壓迫水腫的肌腱，使水腫的腱鞘被壓成葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動(dòng)。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強(qiáng)行擠過，會(huì)產(chǎn)生彈響。高濃度的激素可減弱腱細(xì)胞的生存能力，抑制細(xì)胞增殖，減少膠原蛋白的合成。Kennedy、劉波實(shí)驗(yàn)表明激素注射后，肌腱的最大負(fù)荷、最大應(yīng)變、肌腱原長、應(yīng)變比例會(huì)在短期內(nèi)下降，此時(shí)活動(dòng)會(huì)加劇肌腱損傷。Tillandar指出反復(fù)多次注射激素會(huì)會(huì)使肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，超過3次后斷裂風(fēng)險(xiǎn)超過56%。肌腱斷裂高風(fēng)險(xiǎn)因素：高劑量多次注射激素，以及注射激素后立即劇烈的活動(dòng)“小針刀”治療可能會(huì)引起感染、粘連的肌腱松解不徹底、產(chǎn)生周圍神經(jīng)血管損傷引起手指麻木、損傷肌腱引起肌腱斷裂，導(dǎo)致手指主動(dòng)屈伸功能障礙。（一）物理治療冷敷、支具固定；總體治愈率在56%~81%（二）藥物治療：類固醇激素應(yīng)用類固醇激素注射為治療狹窄性腱鞘炎的第一選擇，注射次數(shù)不要超過3次。指南建議：使用25G針頭，斜45°進(jìn)針注射，可作為治療首選；規(guī)范的鞘內(nèi)注射及鞘外注射無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，遠(yuǎn)期隨訪未見明顯并發(fā)癥；注射次數(shù)不應(yīng)超過3次，1-2次為最佳；超聲輔助下注射與盲注無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；透明質(zhì)酸、富血小板血漿治療效果可，遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)低。（三）手術(shù)治療：（1）麻醉方式：局麻。（2）手術(shù)方式：微創(chuàng)小切口腱鞘松解術(shù)，腱鞘切開、肌腱松解術(shù)。（3）手術(shù)優(yōu)勢：穩(wěn)定、可靠、效果明顯，治愈率86~100%（二）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（1）由于手指兩側(cè)都有指神經(jīng)，手術(shù)過程容易誤傷指神經(jīng)，會(huì)引起手指麻木癥狀出現(xiàn)，此麻木癥狀一般3個(gè)月左右會(huì)緩解或恢復(fù)。（2）手術(shù)后常常因?yàn)閭谡此驌Q藥不及時(shí)會(huì)引起傷口感染。（3）手術(shù)后常常因?yàn)槭种柑弁床荒芗皶r(shí)進(jìn)行手指屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)引起肌腱粘連或腱鞘炎復(fù)發(fā)；常常因?yàn)槭种盖旃δ芸祻?fù)訓(xùn)練過多會(huì)引起手指腫脹。適度功能康復(fù)訓(xùn)練最為關(guān)鍵。1、術(shù)后每2～3天換藥1次，術(shù)后12～14天根據(jù)傷口情況拆線。2、術(shù)后48～72小時(shí)內(nèi)采用冷敷。3、一般術(shù)后2周恢復(fù)正常活動(dòng)。4、功能康復(fù)訓(xùn)練方法：①手術(shù)48小時(shí)后開始主動(dòng)屈伸手指、活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。②術(shù)后第2～5天，每天主動(dòng)和被動(dòng)屈伸手指3～5次。③術(shù)后第6～9天，每天早、晚各進(jìn)行5次主動(dòng)和被動(dòng)屈伸手指功能訓(xùn)練。④術(shù)后第10天開始，每天早、中、晚各進(jìn)行5～10次主動(dòng)和被動(dòng)屈伸手指功能訓(xùn)練，直至恢復(fù)原有生活狀態(tài)。1、本康復(fù)計(jì)劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進(jìn)行手術(shù)治療的腱鞘炎患者。2、本康復(fù)計(jì)劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。2024年04月14日789
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 你你那個(gè)手術(shù)是多長時(shí)間了，就是腱鞘做手術(shù)轉(zhuǎn)過3月這個(gè)地方3月不3月幾號(hào)做切開做的松解是吧，對這不切開了，然后那天晚上我看那急診實(shí)在不行了，做完了以后就又疼了，它就一直就就不能正常，哎呦你現(xiàn)在活動(dòng)活動(dòng)，我看就這樣還還還可以啊，伸直也行，伸直就是疼了，現(xiàn)在這這兩天好多了，現(xiàn)在就是你看就這樣，肖山你也不知道什么，你看就這樣了，現(xiàn)在我自己還能還還能給上去，那就一下來就上不去了，就下去彎彎著就就回不去了，就回不去了，那我什么都不能干，做手術(shù)也不能解決，也不一定就能解決，說是徹底沒問題了，您說您這還有什么辦法，用一用就是它太影響生活呢，這可能局部先注射點(diǎn)藥物，把它腫消一消。2024年03月31日139
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余凱主任醫(yī)師 腱鞘炎系指關(guān)節(jié)過度活動(dòng)或肌腱長期過頻率的摩擦，即慢性，勞損性，積累性損傷所致腱鞘無菌性炎癥。主要表現(xiàn)受損處關(guān)節(jié)的疼痛，紅腫，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀。通常發(fā)生在手腕，手指關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)部位。多見于家庭主婦，電腦操作工作者，體力勞動(dòng)者，以及高強(qiáng)度，高頻率手腕部和其它關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)者。治療方法根椐患者患病時(shí)間的長短和嚴(yán)重程度，采用相應(yīng)的治療措施。1：物理療法，熱水泡患病部位，熱療，磁療等用于改善受損部位的微循環(huán)，以利炎癥的吸收。2：藥物治療，局部采用曲胺奈德加利多卡因加維生素B12，加速炎癥的消退，減輕疼痛，同時(shí)口服祛風(fēng)，祛寒，活血化瘀的中藥（筋骨痛消丸）另外局部注射上述藥物后外貼云南白藥膏效果更理想。3：小針刀療法，如果病程較長，考慮有了患處有粘連者可行小針刀松解粘連組織，解除壓迫消除疼痛。4：運(yùn)動(dòng)療法，如果受損部位出了關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可通過伸牽運(yùn)動(dòng)耒增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。5：手術(shù)治療，在經(jīng)過多種方法治療仍無效者可以考慮手術(shù)治療。預(yù)防1：對于病變部位的關(guān)節(jié)，強(qiáng)調(diào)制動(dòng)并戴腕固定套，減輕勞累，勞損沒摩擦。2：少玩手機(jī)，電腦，打麻將和重復(fù)同一動(dòng)作運(yùn)動(dòng)。3：適當(dāng)保護(hù)，在進(jìn)行重復(fù)活動(dòng)時(shí)，使用相應(yīng)部位關(guān)節(jié)的固定套，耒減輕肌腱和關(guān)節(jié)的損傷。于2024年3月28日2024年03月28日1288
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 腱鞘炎呢，一般和兩個(gè)因素有關(guān)系啊，一個(gè)是年紀(jì)啊，我們叫老化啊，任何結(jié)果都會(huì)有老化的，一個(gè)是腦水啊，用水用的太多有關(guān)系。 啊，老化加腦損啊，我們對老化是沒有辦法的，每個(gè)人都是一個(gè)自然的老化的過程，但是呢，我們可以控制腦損啊。 所以呢，我們要減少手，用手啊，包括做事啊，做家務(wù)啊，用手機(jī)打電腦，所以呢，首先要減少手的。 用力使得。 用手的程度啊，把所有用手的這些活動(dòng)。 盡可能的減少。 啊，這是第一步，第二步呢，還要多動(dòng)動(dòng)啊，你不動(dòng)的話關(guān)節(jié)會(huì)僵硬啊，有腱鞘炎的人呢，早上起來最嚴(yán)重。 啊，我們叫成交，為什么早上起來嚴(yán)重呢？因?yàn)槟阋粋€(gè)晚上手沒動(dòng)，所以呢，還是要適當(dāng)活動(dòng)啊。 修養(yǎng)加活動(dòng)是最主要的啊，有沒有特效藥沒有？ 啊，只有一種情況下需要吃藥，就疼痛很明顯。 那么我們吃止痛藥也只有止痛藥，沒有別的藥啊，特別嚴(yán)重的。 手指僵硬的。 最后的辦法是手術(shù)。 啊，這就是劍鞘。2024年01月08日59
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腱鞘炎相關(guān)科普號(hào)
朱文輝華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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北大骨科楊醫(yī)生
楊昕 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
骨科（關(guān)節(jié)外科）
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張弛醫(yī)生的科普號(hào)
張弛 副主任醫(yī)師
慈溪市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療健康集團(tuán)中醫(yī)院院區(qū)
骨傷科
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