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羊成金主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心海南醫(yī)院 小兒外科 什么是扳機(jī)指？?jī)和鈾C(jī)指(Paediatrictriggerfinger，PTF)，即屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，是一種兒童手部畸形，多見(jiàn)于拇指、單側(cè)或雙側(cè)，少見(jiàn)于其他指。表現(xiàn)為手指屈伸活動(dòng)受限或彈響，是由于屈指肌腱局部獲得性結(jié)節(jié)樣增大所致。結(jié)節(jié)較大時(shí)，結(jié)節(jié)卡在腱鞘內(nèi)肌腱無(wú)法順利穿行，手指固定于屈曲位；結(jié)節(jié)較小時(shí)，結(jié)節(jié)可以在腱鞘內(nèi)通過(guò)并產(chǎn)生彈響，故稱(chēng)“扳機(jī)指”或“彈響指”。一般在嬰幼兒發(fā)病，臨床上多見(jiàn)于1～4歲幼兒，偶然被家屬發(fā)現(xiàn)，多見(jiàn)于拇指。為什么會(huì)得扳機(jī)指?有關(guān)兒童扳機(jī)指的發(fā)病原因尚未完全明確。有學(xué)者認(rèn)為兒童扳機(jī)指與先天性因素關(guān)系密切，如第一掌骨頭較粗大、關(guān)節(jié)處腱鞘出口狹窄，肌腱不易通過(guò)等，也有學(xué)者認(rèn)為是繼發(fā)于屈肌腱的部分的結(jié)節(jié)狀腫大，也有學(xué)者考慮為先天性的家族遺傳因素，但目前均無(wú)充分證據(jù)證實(shí)。扳機(jī)指有什么特點(diǎn)呢？患兒自己屈伸拇指時(shí)有彈響感，一般沒(méi)有局部疼痛等不適。??????????????????????????在患兒拇指掌側(cè)基底部可觸及一小包塊（稱(chēng)Notta’s結(jié)節(jié)），是該病的特征性表現(xiàn)。???????3.當(dāng)患病時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，通常拇指處于屈曲狀態(tài)，兒童不能通過(guò)拇指自身的力量伸直拇指，需借助另一只手幫助患指屈伸。扳機(jī)指有什么治療方法呢？1.保守治療分為局部熱敷、按摩，活血化瘀藥物熏洗，鞘內(nèi)注射封閉性藥物等，但效果不佳。2.手術(shù)治療分小針刀能取得較好效果，但針刀松解由于手術(shù)視野暴露不夠充分，不僅松解不夠徹底，且易誤傷肌腱引起術(shù)后疼痛和損傷血管神經(jīng)的可能，目前國(guó)內(nèi)外已很少應(yīng)用。3.近幾年來(lái)我院采用小切口松解狹窄腱鞘、重建拇指外展功能治療兒童先天性拇指扳機(jī)指畸形數(shù)十例，術(shù)后拇指恢復(fù)正常功能，無(wú)復(fù)發(fā)。扳機(jī)指什么時(shí)候做手術(shù)最好呢？由于小兒拇指活動(dòng)功能較少，若指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＞30°，且活動(dòng)關(guān)節(jié)無(wú)彈響時(shí)，病情很難被家屬發(fā)現(xiàn)，因此患兒就診時(shí)多數(shù)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍已經(jīng)＜30°，并出現(xiàn)絞鎖畸形，我們建議直接手術(shù)，不宜保守治療。若指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＞30°，即便伴有彈響，拇指功能影響相對(duì)較小，可以先觀察病情或保守治療，如果無(wú)效且進(jìn)行性加重，我們建議盡早手術(shù)治療。以免長(zhǎng)期屈曲位嵌頓后引起拇指屈肌腱的萎縮、關(guān)節(jié)囊的屈曲位攣縮、嚴(yán)重者后期引起骨質(zhì)發(fā)育的畸形。當(dāng)保守治療無(wú)效或效果欠佳時(shí)，長(zhǎng)期屈曲攣縮使掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸半脫位，還會(huì)影響拇指的發(fā)育，建議盡早手術(shù)治療，最好不要超過(guò)3歲。扳機(jī)指手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，術(shù)后孩子手指立馬能伸直，也無(wú)手術(shù)疤痕，因此即使需要手術(shù)處理，家長(zhǎng)們也大可放心、不用太過(guò)焦慮。但術(shù)后需堅(jiān)持拇指的屈伸、外展鍛煉，避免腱鞘粘連，疾病復(fù)發(fā)。2023年12月23日
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 腱鞘炎最常見(jiàn)的是以下兩種類(lèi)型，第一種是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎?；颊叽竽粗笇?duì)掌，臂握拳并向小指?jìng)?cè)傾斜時(shí)，橈骨莖突處可出現(xiàn)疼痛，可以做以下里經(jīng)動(dòng)作，動(dòng)作一，輕緩伸展，保持十秒，放松五秒，一天做三次。動(dòng)作二，沿腱鞘垂直方向中等強(qiáng)度按摩，每次三分鐘，每天三次。動(dòng)作三，患側(cè)拇指和手腕向尺側(cè)腕曲，腱側(cè)手沿肌腱方向滑動(dòng)，每次三分鐘，每天三次。 第二種常見(jiàn)類(lèi)型是屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，在手指屈曲時(shí)可產(chǎn)生彈響疼痛，又稱(chēng)彈響指，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)不能正常屈伸，可以做以下里經(jīng)動(dòng)作。動(dòng)作一，用力抓住毛巾卷等物品，五秒后放松，每組十次，每天三組。動(dòng)作二，手指或手腕牽拉向背側(cè)，盡可能后伸，維持30秒不動(dòng)，每組十次，每天三組。動(dòng)作三，輕緩的順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)手腕，每組轉(zhuǎn)到兩分鐘，每天三組。2023年11月06日307
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) 骨科 關(guān)節(jié)科的治療呢，對(duì)西醫(yī)的治療呢？呃，一般是癥狀比較典型的話(huà)，可能需要鏡下切開(kāi)做一個(gè)小手術(shù)。 而中醫(yī)的治療呢，如果是對(duì)于輕度和中度的腱鞘炎，抗壓不太嚴(yán)重的情況下，我們可以通過(guò)局部的。 中藥外洗，中藥外敷啊，或者口服的治療啊，可以通過(guò)局部的一些高膜呀，中醫(yī)特殊的治療啊，啊，可以減輕或者緩解癥狀，當(dāng)然如果是卡壓缺失比較明顯，通過(guò)以下方式呢，癥狀依然得不到改善，那么我們中醫(yī)還有一個(gè)特色呢，就是小腸道的治療。 那么小針刀的治療呢，就是做腱鞘做一個(gè)松解啊。 是這個(gè)門(mén)做一個(gè)門(mén)診的治療啊。 治療一到兩次之后呢，在大多數(shù)的。 椎管狹窄，對(duì)這個(gè)鏡鞘的狹窄啊，都是有啊更嚴(yán)重治療呃是往往來(lái)說(shuō)比較特色，比較有效。 當(dāng)然最終呢，改變我們的生活方式，著涼啊，腦損這一點(diǎn)，這兩點(diǎn)呢，一定要銘記在心。這些呢，是減少我們慢性。2023年07月12日129
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卓高豹主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手外科 指區(qū)肌腱狹窄性腱鞘炎診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手外科衢州市人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科一、什么是腱鞘炎？這是掌指關(guān)節(jié)，這是肌腱，這是腱鞘。在掌指關(guān)節(jié)處，屈指肌腱與腱鞘因?yàn)橥俗儭⒛Σ?、炎癥導(dǎo)致肌腱硬結(jié)、腱鞘增厚、腱鞘狹窄引起肌腱滑動(dòng)受阻、彈響、疼痛。你看術(shù)中的發(fā)現(xiàn)，這些分別是腱鞘積液、腱鞘增厚、滑膜增生、肌腱磨損、肌腱硬結(jié)。二、有何表現(xiàn)？好發(fā)部位，拇指、中指、寰指的掌指關(guān)節(jié)注意病因在掌指關(guān)節(jié)而活動(dòng)受限在指間關(guān)節(jié)。好發(fā)此處的原因可能是此處是肌腱拐角，臥物時(shí)容易受壓。好發(fā)人群，中老年女性。糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手指屈伸活動(dòng)過(guò)多者，如家務(wù)活過(guò)多、手工。 人、鍵盤(pán)、鼠標(biāo)、彈奏樂(lè)器過(guò)度使用者，手掌需要握重物者。二、有何表現(xiàn)？按照嚴(yán)重程度，可依次表現(xiàn)為癥狀一此處疼痛、壓痛，肌腱硬結(jié)、沉僵而無(wú)彈響。嚴(yán)重一點(diǎn)就是可自己屈伸，但是有噔噔的彈響，這種響聲來(lái)自肌腱硬節(jié)通過(guò)狹窄的管道受阻所致。再?lài)?yán)重一點(diǎn)，塔頓在屈指位需要用手才能扳直，進(jìn)一步發(fā)展為卡得牢牢的，用手也無(wú)法扳直。 最后發(fā)展為屈曲攣縮，或者肌腱咯噔一下就斷裂。腱鞘炎可以合并手指麻木，如腕管綜合征、腱鞘囊腫、痛風(fēng)等。為了幫助診斷，酌情可2023年06月24日2952
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 腱鞘炎的根治，就是你要根治呢，就看第一你要看你程度啊，如果比較輕的，那你就是自動(dòng)休息，這個(gè)我在之前直播也講過(guò)，腱鞘炎我們要看程度，看你的時(shí)間，如果你腱鞘炎剛發(fā)生在一個(gè)月以?xún)?nèi)的。 然后呢，這個(gè)沒(méi)有明顯的卡頓。 或者呢，這個(gè)疼痛呢，是會(huì)有緩解的情況，下面你可以先保守治療，保守治療我們主要是自動(dòng)休息。 盡量不要做家務(wù)。 如果你帶小孩的就小孩先暫時(shí)先不要帶。 放松手部，手手啊，有這個(gè)不要去拼命活動(dòng)，那么如果實(shí)在不行，可以做個(gè)支具手固定起來(lái)，這個(gè)是。 這個(gè)主要的方法，對(duì)于其他貼膏藥啊，包括這種呃，服他林的都是輔助性的好嗎？那么如果你。 保守治療無(wú)效情況下面，那么可以考慮手術(shù)，手術(shù)其實(shí)是根治的一個(gè)方式，他就是把腱鞘切開(kāi)，讓這個(gè)肌腱可以滑動(dòng)。 啊，這個(gè)問(wèn)題我剛回答了啊。2023年05月30日100
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