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朱曉萍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 日前，上海市東方醫(yī)院呼吸與危重癥科；在呼吸介入中心C臂機(jī)透視下順利完成了醫(yī)院首例間質(zhì)性肺疾病的經(jīng)支氣管冷凍肺活檢。該項(xiàng)技術(shù)的成功將大大提高我院對(duì)間質(zhì)性肺疾病、肺外周病變等的診療水平，并減少患者痛苦，降低患者費(fèi)用支出。 什么是間質(zhì)性肺疾??？間質(zhì)性肺疾病(ILD)是一組包含200多種不同程度累及肺間質(zhì)和肺泡腔的肺部疾病總稱。它涵蓋了呼吸系統(tǒng)疑難疾病中的大部。ILD臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低，低氧血癥以及影像學(xué)雙肺彌漫性改變，最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。臨床早診治的重要性間質(zhì)性肺疾病是與呼吸系統(tǒng)腫瘤齊肩的難治的肺部疾病，稱之謂“良性病中的癌癥”。由于ILD早期未被關(guān)注，公眾和醫(yī)生認(rèn)知率，漏診和誤診率高，造成晚期療效及預(yù)后差。比如發(fā)病率最高的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，其自然病程和預(yù)后與疾診斷早晚有很大關(guān)系。近年來(lái)，ILD發(fā)病率明顯增加。但目前更多的是依賴經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療，缺乏精準(zhǔn)的診斷常常導(dǎo)致治療效果不佳。我院開通專家專病門診為了更好地服務(wù)患者，我院開通了間質(zhì)性肺疾病/肺部疑難疾病專家專病門診。該團(tuán)隊(duì)近期接收并診治的這位間質(zhì)性肺疾病患者：72歲女性，因“發(fā)熱、干咳、乏力2月，加重2天”入院，胸部CT提示其雙肺有彌漫性病變，呈網(wǎng)格影+磨玻璃影，伴支氣管血管束增厚、小葉間隔水腫，呈典型的彌漫性肺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。患者影像學(xué)表現(xiàn)不典型，化驗(yàn)未能提供有效線索，診斷陷入困境并導(dǎo)致治療困難。能明確診斷的方法有兩種：1.開胸肺活檢，2.經(jīng)支氣管鏡冷凍活檢。開胸肺活檢創(chuàng)傷大且費(fèi)用高，是不得已而為之的手段；而冷凍活檢有大出血及氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，因此操作需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸介入團(tuán)隊(duì)完成。東方醫(yī)院呼吸介入中心是國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的呼吸診療平臺(tái)之一，能開展各種呼吸介入手術(shù)。經(jīng)過(guò)討論，該團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為經(jīng)支氣管鏡冷凍活檢是最適合的操作。在呼吸中心主任李強(qiáng)的指導(dǎo)下，主任醫(yī)師朱曉萍、副主任醫(yī)師羅志兵、主治醫(yī)師高少勇、住院醫(yī)師陳思、護(hù)師唐榮娟、呼吸治療師陳榮璋及麻醉團(tuán)隊(duì)等，經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前討論，征得患者和家屬同意后，決定為其施行經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢以明確診斷。術(shù)前，呼吸團(tuán)隊(duì)仔細(xì)閱讀胸部CT，確定冷凍活檢部位及進(jìn)鏡路線?；顧z在全麻氣管插管配合電子支氣管鏡進(jìn)行，通過(guò)C臂機(jī)準(zhǔn)確定位冷凍探頭，經(jīng)冷凍探頭凍取病變的肺組織。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中無(wú)明顯出血，共取得4塊直徑4-6毫米的肺組織，較一般肺活檢組織標(biāo)本大3-5倍；且術(shù)后未見咯血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)全程及術(shù)后患者無(wú)痛苦。病理及免疫組化提示過(guò)敏性肺泡炎。診斷明確后，患者經(jīng)過(guò)甲強(qiáng)龍針對(duì)性治療，10天后復(fù)查的胸部CT顯示病變幾乎完全吸收、癥狀緩解后出院。 支氣管冷凍肺活檢前CT 治療后CT2020年08月28日
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李鋒主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 間質(zhì)性肺?。ㄓ⑽暮?jiǎn)稱ILD），是指一類主要累及肺間質(zhì)和肺泡腔，導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管的功能損傷甚至喪失的彌漫性肺疾病的總稱。急性發(fā)?。喊ㄟ^(guò)敏性肺炎（HP），藥物/毒物所致急性肺損傷，血管炎相關(guān)的間質(zhì)性肺病，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），急性間質(zhì)性肺炎（AIP），脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）；反復(fù)發(fā)作性：包括嗜酸細(xì)胞肺炎，血管炎/肺出血，嗜酸性肉芽腫性多血管炎（CSS），過(guò)敏性肺（泡）炎（HP），隱源性機(jī)化性肺炎（COP）；慢性發(fā)?。喊ǎ?）職業(yè)或環(huán)境暴露相關(guān)：如無(wú)機(jī)粉塵引起的石棉肺、矽肺、金屬肺，有機(jī)粉塵引起的過(guò)敏性肺（泡）炎（HP），吸煙所致的呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧B-ILD）等；（2）藥物毒性相關(guān)的間質(zhì)性肺?。ㄈ绨返馔⒉﹣?lái)霉素）；（3）系統(tǒng)疾病相關(guān)的間質(zhì)性肺病（如風(fēng)濕免疫病、血管炎、結(jié)節(jié)病等）；（4）原因不明的，如普通型間質(zhì)性肺炎（UIP），肺泡蛋白沉著癥（PAP），肺淋巴管平滑肌瘤病，肺朗格罕組織細(xì)胞增生癥等。 間質(zhì)性肺病的臨床、影像表現(xiàn)多樣，具體診斷需要結(jié)合臨床、影像、化驗(yàn)，通常需要病理，而且常常需要多學(xué)科討論才能做出判斷。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（英文簡(jiǎn)稱IIP），是泛指病因不明的間質(zhì)性肺炎，屬于間質(zhì)性肺病的范圍，具體分類包括9類（1）普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）/特發(fā)性肺纖維化（IPF）（2）非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）（3）隱源性機(jī)化性肺炎（COP）（4）急性間質(zhì)性肺炎（AIP）（5）脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）（6）淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）（7）呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧B-ILD ）（8）特發(fā)性胸膜肺彈力纖維增生癥（PPFE）（9）不可分類的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 （Unclassifiable IIP）普通型間質(zhì)性肺炎（英文簡(jiǎn)稱UIP），又叫特發(fā)性肺纖維化（英文簡(jiǎn)稱IPF），是指原因不明的，局限于肺部的慢性進(jìn)展性纖維化的間質(zhì)性肺炎，屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的范圍，而且是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎里面最常見的。間質(zhì)性肺病、 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、普通型間質(zhì)性肺炎（特發(fā)性肺纖維化）的關(guān)系圖如下。2020年04月09日16057
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 間質(zhì)性肺病對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)還是一個(gè)陌生的疾病名稱，但其實(shí)有很多疾病最后都會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)性肺病的表現(xiàn)，比如著名演員袁立一直呼吁支持矽肺慈善活動(dòng)，這個(gè)矽肺的終末期就是嚴(yán)重的間質(zhì)性肺病的表現(xiàn)，著名演員，83版《西游記》沙僧的扮演者閆懷禮就是因間質(zhì)性肺病去世的，傳言當(dāng)年在拍攝《西游記》過(guò)程中，由于條件艱苦，片場(chǎng)常使用敵敵畏殺蚊，閆懷禮片場(chǎng)休息時(shí)總是留在現(xiàn)場(chǎng)不離開，吸入過(guò)多的揮發(fā)在空氣中的敵敵畏肺部受損最終導(dǎo)致了肺病。其實(shí)間質(zhì)性肺病發(fā)病隱匿，病因復(fù)雜，肺部的問(wèn)題是否和吸入氣味有關(guān)不得而知，但長(zhǎng)期吸入有毒有害氣體比如吸煙確實(shí)會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)性肺病，甚至肺纖維化這是不爭(zhēng)的事實(shí)。 間質(zhì)性肺病真的只能活三年？ 間質(zhì)性肺病到底是什么原因引起的？ 間質(zhì)性肺病到底該怎么治療？ 什么情況下需要考慮做肺移植？2020年02月13日5030
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid Arthritis, RA)是以多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛、變形及周圍軟組織腫脹等關(guān)節(jié)的慢性炎癥和毀損為主的慢性全身性自身免疫性疾病,常伴有關(guān)節(jié)以外的其他臟器病變,如胸膜-肺病變。本病可見于任何年齡,以20~50歲青壯年居多,女性發(fā)病率較高,為男性的2-3倍,但是關(guān)節(jié)外病變卻常見于男性患者。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)A是最常累及肺-胸膜的結(jié)締組織疾病,其發(fā)生率為30% -50%。易發(fā)生于嚴(yán)重慢性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕因子滴度高、有皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)及其他全身血管炎(如皮膚血管炎、心肌炎、心包炎、眼部炎癥和Felty綜合征)的患者,亦可發(fā)生于血清學(xué)檢查陰性者。30%的住院RA患者可出現(xiàn)胸部X線和肺功能異常,而不一定出現(xiàn)顯著的呼吸系統(tǒng)癥狀。肺胸膜病變可早于關(guān)節(jié)病變前數(shù)月或數(shù)年。 有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的胸膜-肺表現(xiàn)。 1、胸膜病變:干性或滲出性胸膜炎,無(wú)菌性或細(xì)菌性膿胸,漸進(jìn)性壞死性類風(fēng)濕結(jié)節(jié)伴支氣管胸膜痰,膿氣胸,胸膜纖維化。 2、肺實(shí)質(zhì)病變:間質(zhì)性肺病變: UIP, NSIP, DAD、OP, LIP、嗜酸細(xì)胞性肺炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié),與塵肺結(jié)節(jié)可并存(Caplan's syndrome)、肺尖纖維化,淀粉樣變性。 3、氣道疾病:環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)炎,閉塞性細(xì)支氣管炎,支氣管擴(kuò)張,濾泡性細(xì)支氣管炎,彌漫性泛細(xì)支氣管炎。 4、肺血管病變:肺動(dòng)脈高壓,肺血管炎,彌漫性肺泡出血和毛細(xì)血管炎。 5、繼發(fā)病變:治療藥物的毒性反應(yīng)、繼發(fā)性感染、惡性腫瘤。 其中間質(zhì)性肺疾病最常見。 自1948年就開始認(rèn)識(shí)到RA患者可以發(fā)生間質(zhì)性肺疾病(ILD),其發(fā)生率的高低要取于用于檢查的方法的敏感性,標(biāo)準(zhǔn)的X線后前位胸片發(fā)現(xiàn)RA患者ILD發(fā)生率20%,而綜合應(yīng)用HRCT、BAL、肺功能等檢查發(fā)現(xiàn), RA患者ILD異常達(dá)58%。2007一項(xiàng)研究顯示,在X線胸片和肺功能均正常時(shí),行HRCT仍可發(fā)現(xiàn)早期RA患者肺部與改變,如局限性磨玻璃影。在這類患者中,吸煙似乎更容易導(dǎo)致臨床ILD。現(xiàn)在認(rèn)為RA患者ILD的病理類型常為UIP,亦可引起OP, NSIP, DAD和LIP,嗜酸細(xì)胞性肺炎,性肺淀粉樣變。這些改變與特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的病理類型類似,多無(wú)區(qū)別。而較為特異性的病理改變?yōu)樵诜闻蓍g隔和鄰近細(xì)支氣管及小葉間隔的間質(zhì)組織內(nèi)可見淋巴細(xì)胞的結(jié)節(jié)樣聚集,有時(shí)可形成生發(fā)中心;肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞的數(shù)目增多;部分免疫熒光研究可發(fā)現(xiàn)肺泡壁和小血管內(nèi)含有大量的IgM和lgG。少數(shù)患者可有壞死性結(jié)節(jié)、胸膜纖維化等改變。RA患者ILD不同的病理類型,與預(yù)后有一定關(guān)系,也可解釋RA并發(fā)ILD患者有臨床疾病過(guò)程。 1、臨床表現(xiàn) 最多見于50-60歲的血清抗體陽(yáng)性的男性RA患者。多數(shù)患者在胸部X線出現(xiàn)異常之前往往已有癥狀。急性或亞急性起病以DAD和OP多見,而UIP和NSIP慢性起病。UIP表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽和胸痛,兩肺基底部可間及Velcro音?？沙霈F(xiàn)發(fā)紺和杵狀指(趾),晚期可出現(xiàn)貧血和輕度淋巴細(xì)胞增多,缺氧性肺動(dòng)脈高壓和肺心病。重癥可出現(xiàn)呼吸衰竭。 LIP常見于RA合并SS（干燥綜合征）時(shí),除呼吸困難和咳嗽外，還有口眼干燥。肺上葉纖維化者可有咳嗽、咳痰、咯血和繼發(fā)感染。 2、胸部X線和CT改變 UIP顯示不同程度的間質(zhì)影像,典型表現(xiàn)為彌漫性肺基底部和周邊部偏多,網(wǎng)狀陰影,肺結(jié)構(gòu)扭曲,蜂窩肺,牽拉性支氣管擴(kuò)。部分患者表現(xiàn)為兩上肺為主的肺纖維化,兩上肺葉有明顯的纖維化及片狀陰影,大小不等的單發(fā)和多發(fā)性囊狀改變;嚴(yán)重時(shí)肺收縮,肺門上提,胸片和CT顯示為肺泡浸潤(rùn)影,局灶性、片狀或彌漫性,外肺和胸膜下分布為主。NSIP表現(xiàn)為磨玻璃影或網(wǎng)狀陰影為主,以胸膜下和肺基底部分布明顯。 3、肺功能改變 對(duì)于RA患者,肺功能檢查可以早期發(fā)現(xiàn)其換氣功能異常,主要小氣道異常,表現(xiàn)為肺順應(yīng)性和肺容量減少,彌散功能降低、靜息PaCO2降低或正常，PaO2降低。 RA患者合并ILD時(shí),主要是彌散功能減低和限制性通氣障礙。但X線胸片、肺病理及肺功能改變?nèi)唛g并不平行。 4、診斷與鑒別診斷 治療RA藥物誘發(fā)的肺部病變需與原發(fā)性ILD鑒別。治物RA藥物誘發(fā)的肺部病變與RA相關(guān)性ILD和原發(fā)性ILD病理表現(xiàn)相似,可表現(xiàn)為UIP和OP。例如，金制劑誘發(fā)的肺病變通常發(fā)生在開始治療后4-6周,患者出現(xiàn)呼吸困難和咳嗽，少數(shù)出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增加;胸部影像有時(shí)表現(xiàn)為上肺野混合性肺泡-間質(zhì)浸潤(rùn)影像；BALF淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。停用藥物后病情可緩解,借此可與類風(fēng)濕性ILD鑒別。RA患者每周應(yīng)用小劑量甲氨蝶呤(MTX) 10 -20mg可導(dǎo)致ILD,發(fā)生率為1%-11%,與患者年齡、性別、患病時(shí)間及每周或累計(jì)劑量無(wú)相關(guān)性。臨床起病相對(duì)較急,表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難,胸片出現(xiàn)間質(zhì)浸潤(rùn)陰影,外周血白細(xì)胞增加,嗜酸性粒細(xì)胞輕度增加，紅細(xì)胞沉降率增快,血清LDH增高, BALF淋巴細(xì)胞升高。停用MTX癥狀可減輕。 5、治療 有關(guān)RA相關(guān)性間質(zhì)性肺病(RA-ILD)患者治療目前缺乏臨床對(duì)照試驗(yàn)研究指導(dǎo)臨床治療。 RA-ILD治療決策需要綜合考慮患者年齡、間質(zhì)性肺病變的病理類型、嚴(yán)重程度和疾病的進(jìn)展速度,以及合并疾病等因素。對(duì)較年輕患者,病理類型或放射學(xué)表現(xiàn)為NSIP、OP或LIP而非UIP型的患者,則治療可能是有益的(如患者的年齡70歲)。1-3個(gè)月內(nèi)肺功能出現(xiàn)惡化,則藥物干預(yù)的指征增強(qiáng)。 對(duì)治療傾向于有反應(yīng),且沒(méi)有證據(jù)表明存在肺部感染的RA-ILD患者,建議開始口服激素治療。通常劑量潑尼松每天0.5mg/kg (根據(jù)理想體重),早晨頓服。最大口服劑量不應(yīng)超過(guò)60mg/d。 對(duì)于初始全身糖皮質(zhì)激素用藥治療失敗的患者,通常需增加免疫抑制劑。具體免疫抑制劑選擇與ILD的嚴(yán)重程度、治療醫(yī)師的用藥習(xí)慣和具體藥物的不良反應(yīng)等有關(guān),可選擇麥考酚酯或硫唑嘌呤或環(huán)磷酰胺(如疾病重,偏向選環(huán)磷酰胺)。 對(duì)于嚴(yán)重快速進(jìn)展RA-ILD的患者,在排除感染、藥物引起肺損傷后,初始可給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊(如甲潑尼龍1g,每天或分次使用,持續(xù)3-5天);常需加用免抑制劑(如環(huán)磷酰胺)。 經(jīng)過(guò)幾周到數(shù)月治療后,評(píng)估有效,糖皮質(zhì)激素逐漸減量,至維持劑量潑尼松10mg/d。對(duì)于那些不能減少糖皮質(zhì)激素用量至一定水平且未導(dǎo)致不可耐受副作用的患者,可增加另一種免疫抑制劑。此時(shí),麥考酚酯與硫唑嘌呤是優(yōu)先考慮藥物。 治療中,通常每1-3個(gè)月,要監(jiān)測(cè)治療的客觀反應(yīng),包括臨床評(píng)估,監(jiān)測(cè)胸片和肺功能檢查,包含脈搏血氧飽和度測(cè)量的六分鐘步行試驗(yàn)。監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要組成部分是監(jiān)測(cè)免疫抑制治療的副作用,并在可能的情況下,實(shí)施預(yù)防措施。 RA-ILD預(yù)后與病理組織學(xué)類型或放射學(xué)表現(xiàn)有關(guān)。總的來(lái)說(shuō), RA-UIP患者預(yù)后似乎稍微好于特發(fā)性肺纖維化。然而,彌散能力小于55%預(yù)測(cè)值則是預(yù)后欠佳的指標(biāo)之一。 希望類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者看到這個(gè)科普能夠有一定幫助。2019年12月10日3434
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 香煙煙霧中含有4000多種有害的化學(xué)物質(zhì), 可作用于整個(gè)呼吸道, 造成氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的損害, 引起多種呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸性細(xì)支氣管炎 ( Respiratory Bronchiolotitis，RB)即是一類主要因煙塵顆粒刺激導(dǎo)致呼吸性細(xì)支氣管發(fā)生的炎癥反應(yīng)，是一個(gè)肺臟組織學(xué)概念。呼吸性細(xì)支氣管炎相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病(Respiratory Bronchiolotitis-associated Interstitial Lung Disease，RB-ILD)病變較RB擴(kuò)展, 范圍達(dá)到肺泡和肺間質(zhì), 主要發(fā)生于重度吸煙者, 組織病理學(xué)特征為呼吸性細(xì)支氣管和肺泡腔聚集胞漿含有棕色煙塵顆粒的巨噬細(xì)胞, 細(xì)支氣管黏膜下和細(xì)支氣管周圍可見慢性淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞斑片狀浸潤(rùn), 也可出現(xiàn)細(xì)支氣管及周圍肺泡輕度纖維化, 病變延伸到臨近的肺泡間隔導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)破壞和小葉中央型肺氣腫。臨床特點(diǎn)RB-ILD發(fā)病年齡為22~70歲, 性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床癥狀不顯著, 多數(shù)表現(xiàn)為勞力性呼吸困難和咳嗽。1/3的患者肺臟聽診時(shí)吸氣相可聞及爆裂音。杵狀指 (趾) 罕見。胸部HRCT病變呈片狀或小葉中心性分布, 表現(xiàn)為中心支氣管或外周支氣管壁增厚, 磨玻璃影, 小葉中心性結(jié)節(jié), 小葉間隔增厚, “馬賽克征”以及雙上肺氣腫征。RB-ILD的肺功能可以表現(xiàn)為限制性、阻塞性或混合性通氣功能障礙, 殘氣量增加, 少數(shù)輕癥患者的通氣功能正常。無(wú)癥狀患者一氧化碳總彌散量 (DLco) 可見輕到中度降低。RB-ILD患者的支氣管肺泡灌洗液 (BALF) 的細(xì)胞分類沒(méi)有特異性表現(xiàn), 可以見到吸煙者巨噬細(xì)胞, 與健康吸煙者無(wú)法區(qū)分。由于吸煙是RB-ILD的主要病因, 診斷時(shí)應(yīng)充分考慮患者的吸煙史, 尤其是就診前6個(gè)月的吸煙狀況。大多數(shù)RB-ILD患者臨床癥狀和肺功能損害不嚴(yán)重, 確診需要外科肺活檢。治療及預(yù)后由于吸煙在RB-ILD的發(fā)病中起著重要作用, 戒煙成為RB-ILD首要的治療措施。戒煙后多數(shù)患者病情可以改善或穩(wěn)定, 胸部HRCT的磨玻璃影和小葉中心性結(jié)節(jié)減輕或消失。戒煙后仍有臨床癥狀和肺功能障礙者, 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和(或)免疫抑制劑治療。多數(shù)RB-ILD患者糖皮質(zhì)激素治療有效, 胸部影像和肺功能指標(biāo)改善，預(yù)后較好。少數(shù)RB-ILD并非呈預(yù)想的良性經(jīng)過(guò), 戒煙和應(yīng)用激素治療后, 其癥狀和肺功能仍有可能加重。戒煙后煙草中的抗原或吸煙引起的肺臟改變有可能存在較長(zhǎng)的時(shí)間, 持續(xù)地引起慢性肺臟炎癥。2019年11月27日2129
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葉俏主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 以肺纖維化為特征的非特發(fā)性肺纖維化（IPF）慢性纖維化性肺疾病，其臨床表現(xiàn)與IPF相似，即發(fā)生進(jìn)行性肺纖維化，肺功能下降，對(duì)糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑缺乏治療反應(yīng)，肺纖維化進(jìn)展引起呼吸衰竭，甚至死亡，稱為進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾?。≒F-ILD）。簡(jiǎn)言之，不同病因引起的肺纖維化，如果病情逐漸惡化，就稱為PF-ILD。那么，如何判斷疾病惡化呢？需要至少滿足一項(xiàng)以下的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 半年內(nèi)用力肺活量占預(yù)計(jì)值%相對(duì)下降≥10%，② 用力肺活量占預(yù)計(jì)值%相對(duì)下降為5%-10%，合并呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，或胸部HRCT纖維化程度增加，③ 呼吸系統(tǒng)癥狀惡化合并胸部HRCT纖維化程度增加。 因此，慢性肺纖維化患者每半年至少需要做1次肺功能檢查，每半年到1年需要做1次胸部HRCT。2019年11月02日7288
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羅專波主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 間質(zhì)性肺病目前是無(wú)法根治的，首先，如果是接近肺病病人需要做一個(gè)薄層CT，嗯，高分辨率的CT，然后明確明確肺間質(zhì)纖維化的嚴(yán)重程度，然后再做一個(gè)肺功能啊，是否存在呃，限制性的通氣功能障礙。 在接下來(lái)的話就要是尋找原因間質(zhì)纖維化病人有一般來(lái)說(shuō)。 呃，有與風(fēng)濕相關(guān)性的疾病啊，常見的比較多，如比方說(shuō)肌炎皮肌炎干燥綜合征白塞病。 還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血染這些病人常常合并有風(fēng)濕性疾病常常合并有間質(zhì)纖維化間質(zhì)纖維化，沒(méi)有特效藥晚期需要肺移植治療預(yù)后不是很好。2019年09月12日4629
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2019年08月09日3571
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 間質(zhì)性肺病呢，在我們臨床上呢。 并不是非常少見，而且呢，隔三差五的就能碰到像這種疾病呢，可怕之處呢，有兩點(diǎn)。 第一個(gè)呢，是一個(gè)慢性的破壞的過(guò)程。 精力費(fèi)B呢，它主要呢是就好比我們說(shuō)的。 肺功能的下降，就好比是我們通常所說(shuō)的肺上的形成了疤痕，這種疤痕呢，將肺組織呢，一點(diǎn)點(diǎn)的破壞，最后呢，就滿肺都形成了纖維化形成了這種蜂窩肺改變。 這種呢就是肺功能逐漸下降患者呢，逐漸的出現(xiàn)缺氧是這種窒息感。 第二個(gè)呢，就是患者呢，像這種間質(zhì)性肺病的病人呢，容易出現(xiàn)。 急性加重這種急性加重的誘因呢，大部分都是感染誘發(fā)可以在短時(shí)間內(nèi)四。2019年05月16日2690
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 尖子行肺病呢，在我們臨床上的發(fā)病率雖然不是非常高，但是呢，也經(jīng)常的能夠碰到呃，簡(jiǎn)單的給間質(zhì)性肺病呢，做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹，間質(zhì)性肺病呢，它是一大類疾病是以侵犯肺間質(zhì)為主的一個(gè)肺部疾病后期呢，主要是以肺纖化改變?yōu)橹?，?yán)重的時(shí)候呢，肺組織出現(xiàn)了蜂窩樣改變肺功能下降明顯系影響肺的通氣功能，也影響肺的彌散功能，空氣吸入肺受限，吸入進(jìn)肺的空氣呢，又不能夠有效地進(jìn)入血液循環(huán)，而運(yùn)到全身造成軀體全身缺氧，同時(shí)伴有咳嗽，以干咳為主，痰液呢也比較少，以白粘痰為主，合并感染時(shí)可以出現(xiàn)黃痰，大部分呈現(xiàn)出慢性發(fā)展過(guò)程治治療的療程。2019年05月12日2555
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