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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 病房收治了一位61歲的老爺子，因是軍人出身，身體特別英朗，三個(gè)月前因夜里著涼出現(xiàn)疼痛，聽(tīng)周?chē)娜苏f(shuō)，可能是肩周炎，多鍛煉鍛煉就好了；于是每天繼續(xù)玩單杠，可是疼痛越來(lái)越重，現(xiàn)在胳膊徹底抬不起來(lái)了，洗臉、擦屁股都困難，夜里面睡覺(jué)更是老被痛醒；實(shí)在堅(jiān)持不住了，來(lái)到醫(yī)院檢查，肩關(guān)節(jié)磁共振發(fā)現(xiàn)：肩膀里的韌帶撕了一個(gè)大裂口，由于時(shí)間太久了，韌帶都回縮了。我們幫他做了肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，用了6個(gè)釘子才把他斷的韌帶接了回去。老爺子也特別后悔，瞎鍛煉，沒(méi)早來(lái)醫(yī)院就診，耽誤了病情，錯(cuò)失了保守治療的機(jī)會(huì)。像這種病例我們遇到過(guò)很多，究其原因是老百姓認(rèn)為肩膀痛就是肩周炎（凍結(jié)肩），只要多鍛煉，就會(huì)好，不需要去醫(yī)院治療。但是，很多肩關(guān)節(jié)疾病，并不一定是能夠通過(guò)鍛煉好的，其中最常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病就是肩袖損傷。也許有人會(huì)問(wèn)，為什么老百姓都把肩關(guān)節(jié)痛誤認(rèn)為是肩周炎呢？怎么沒(méi)聽(tīng)過(guò)肩袖損傷？在這里我和大家講個(gè)小時(shí)故事，大家就會(huì)立馬明白了：在我上研究生時(shí)，大概10多年前吧，主任們坐門(mén)診時(shí)我們研究生要去寫(xiě)病歷，那時(shí)候的印象就是只要肩膀疼痛，主任們就會(huì)說(shuō)你這是肩周炎，回家吃點(diǎn)藥，甩甩胳膊就行了，慢慢就好了；當(dāng)然下面的小醫(yī)院的醫(yī)生也是這樣診斷的，而且這種診斷方法已經(jīng)持續(xù)了很多年。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代檢查設(shè)備不斷先進(jìn)，比如磁共振檢查不斷普及的情況下，醫(yī)學(xué)家們才慢慢研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病有很多。直到現(xiàn)在，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生可能都不知道有肩袖損傷這些疾病，他們?nèi)园凑绽弦惶椎募缰苎字委煼椒?，更何況是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解的老百姓呢？這下明白了吧。這也是我們?cè)S多為醫(yī)者，盡心做科普的原因，希望用最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言讓老百姓對(duì)常見(jiàn)疾病有一定了解，避免踏入誤區(qū)，減少他們的痛苦。下面我就詳細(xì)的講一講肩周炎和肩袖損傷到底怎么區(qū)別，又如何防治呢？●肩周炎肩周炎也叫凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、五十肩，肩凝癥等。凍結(jié)肩顧名思義就是肩關(guān)節(jié)就像被凍住了一樣，各個(gè)方向活動(dòng)都受到很大的限制，一般好發(fā)在40-60歲的中老年，女性多于男性，在發(fā)病的早期肩關(guān)節(jié)的疼痛呈陣發(fā)性疼，天氣變化及勞累容易誘發(fā)此病，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晚上比白天嚴(yán)重，多數(shù)患者后半夜痛醒，尤不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)肩膀肌肉的萎縮。肩周炎是可以自愈的，就是說(shuō)不去治療也會(huì)漸漸好轉(zhuǎn)，但是它的病程時(shí)間較長(zhǎng)，分為三個(gè)時(shí)間段▼第一段是急性期，這個(gè)時(shí)期疼痛厲害，是得病期間最難熬的時(shí)段，持續(xù)時(shí)間約半年（3-9月）▼第二段是慢性期，持續(xù)時(shí)間約2-3月，在這個(gè)階段，疼痛有所好轉(zhuǎn)，但是肩關(guān)節(jié)仍然不能活動(dòng)▼第三階段是恢復(fù)期，一般在發(fā)病1年-1年半，肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)逐漸好轉(zhuǎn)；有小部分人會(huì)留下后遺癥，那就是肩關(guān)節(jié)的組織完全粘連，這時(shí)候可以采用手法松解，甚至手術(shù)才能治療。治療有人說(shuō)既然肩周炎自己可以好，那就不治療，讓它自己好了，其實(shí)不是這樣的，由于這病病程實(shí)在是長(zhǎng)，所以我們要盡量減輕患者的痛苦（疼痛是很難忍受的），最大的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能，需要給與治療的。▼.急性期：消炎止痛藥物緩解疼痛，肩關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)墓潭?，使肩關(guān)節(jié)充分休息，如用三角巾懸吊，并對(duì)病肩做熱敷、理療或封閉等治療。▼慢性期：功能鍛煉、按摩并配合理療進(jìn)行治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操。(1)體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。(2)手指爬墻練習(xí)：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運(yùn)動(dòng)。(3)患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動(dòng)不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。▼恢復(fù)期以消除殘余癥狀為主，以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則。在治療過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題第一：很多患者覺(jué)得吃止痛藥副作用大，強(qiáng)忍疼痛，等疾病自然而愈，這是不可取的，其實(shí)應(yīng)用止痛藥物的利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)期適量的服用止痛藥物，并不會(huì)帶來(lái)很大的副作用。反而長(zhǎng)期的疼痛，會(huì)把一個(gè)人折磨的“抑郁了”。第二：對(duì)于小針刀療法的效果，我不敢下結(jié)論。我沒(méi)見(jiàn)過(guò)具體怎么治的，不過(guò)說(shuō)實(shí)話我一直對(duì)小針刀療法有些偏見(jiàn)，它對(duì)某些病確實(shí)有效果，但是最近感覺(jué)這廝宣傳對(duì)好多疾病都能治，是不是有點(diǎn)夸張了（僅個(gè)人感覺(jué)）。第三：能去康復(fù)醫(yī)院治療肯定更好但是費(fèi)用不便宜。而大部分患者在家經(jīng)過(guò)積極治療，效果也還是不錯(cuò)?！窦缧鋼p傷那到底什么是肩袖呢？它是肩關(guān)節(jié)深層的一層韌帶組織，由四條韌帶組成，包繞肱骨頭，主要作用就是讓你的肩關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，肩膀活動(dòng)時(shí)不會(huì)脫位。我平時(shí)在門(mén)診經(jīng)常有好多患者會(huì)有疑問(wèn)，“我從來(lái)就沒(méi)有受過(guò)傷，怎么會(huì)肩袖損傷呢，醫(yī)生你肯定搞錯(cuò)了?！逼鋵?shí)肩袖損傷不一定是外傷引起的，它分為急性損傷和慢性損傷兩種。急性損傷一般與外傷有關(guān)；慢性損傷則與慢性撞擊（反復(fù)的上舉活動(dòng)及長(zhǎng)期的肩峰撞擊）和肩袖自身退變有關(guān)。慢性損傷又占有臨床絕大多數(shù)。所以說(shuō)即使沒(méi)有明顯外傷，隨著年齡增大也會(huì)導(dǎo)致肩袖損傷。肩袖一旦損傷，就不能過(guò)度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)了，此時(shí)需要休息；因?yàn)榧缧溆幸欢◤埩?，如果肩袖損傷導(dǎo)致一個(gè)小裂口，由于持續(xù)的張力，這個(gè)小裂口很難自愈，很多患者自己誤認(rèn)為得了肩周炎，仍舊繼續(xù)拉單杠，甩胳膊，而在這種情況下，勢(shì)必導(dǎo)致撕裂口的越來(lái)越大，最終會(huì)導(dǎo)致巨大或難修復(fù)性肩袖撕裂。開(kāi)頭所說(shuō)的老爺子就是這個(gè)情況，最后手術(shù)治療了。治療是不是肩袖損傷了，就需要手術(shù)呢？臨床上對(duì)于大部分患者我們一般先行考慮保守治療，2012年的AAOS指南（美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)，非常權(quán)威的協(xié)會(huì)）也建議對(duì)于部分撕裂、小撕裂或無(wú)癥狀全層撕裂應(yīng)行非手術(shù)治療，病程久的全層撕裂亦不建議手術(shù)治療，下面我給大家梳理一下如何保守治療。▼休息?條件允許的話配合理療效果更好。如果在治療過(guò)程中，你仍然繼續(xù)勞動(dòng)，頻繁使用肩關(guān)節(jié)，那保守治療效果肯定不會(huì)好的。▼非甾體止痛藥?如果出現(xiàn)休息痛，夜間睡眠質(zhì)量很差，那就得必須應(yīng)用非甾體止痛藥藥物，口服藥、外用都可以。好多人對(duì)于止痛藥的誤解很深，也很抵觸應(yīng)用這類(lèi)藥物，他們覺(jué)得止痛藥只是止痛而已，藥物一停，立馬又會(huì)疼；其實(shí)非甾體止痛藥不像嗎啡那樣單純的止痛，他是通過(guò)消除炎癥達(dá)到止痛目的，是治療手段，并不是一時(shí)的緩解之計(jì)。▼局部封閉?好多患者肩膀一痛，治療幾天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)就想做封閉治療，在這里我是不建議的，最好是治療4-6周后不緩解在考慮封閉治療。▼康復(fù)鍛煉?對(duì)肩袖損傷的患者的康復(fù)訓(xùn)練要進(jìn)行分期，急性期主要的目的是緩解疼痛，訓(xùn)練內(nèi)容主要是肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)練習(xí)，維持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；待急性期后，肩關(guān)節(jié)疼痛改善，在維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的基礎(chǔ)上，逐漸增加肱二、三頭肌、下斜方肌、三角肌及肩袖肌群肌力鍛煉，直到臨床康復(fù)。▼非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)肩袖及清除病變組織。但是經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)摸索，這兩種情況優(yōu)先手術(shù)治療，效果更好(1)肩袖撕裂超過(guò)1cm的急性損傷;(2)肩袖全層撕裂的年輕患者，這類(lèi)患者如果早期不行手術(shù)修復(fù)，撕裂損傷會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，并導(dǎo)致肌肉萎縮或脂肪侵潤(rùn)影響手術(shù)治療及術(shù)后療效?最后小結(jié)一下辨別肩周炎與肩袖損傷的簡(jiǎn)單方法：★肩周炎又叫凍結(jié)肩，肩關(guān)節(jié)被凍住了，哪個(gè)方向活動(dòng)都不行,★肩袖損傷只是韌帶受傷，關(guān)節(jié)沒(méi)有粘連，沒(méi)有凍在一起，假如在別人的幫助下，給患者一個(gè)被動(dòng)向上的外力，他是可以往上抬肩膀的。★也有肩袖損傷合并凍結(jié)肩的，肩關(guān)節(jié)疾病也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這兩種，所以這個(gè)訣竅也不是絕對(duì)的。有條件還是建議至醫(yī)院通過(guò)醫(yī)生的查體、MRI等檢查來(lái)確診。以免誤診誤治療帶來(lái)不必要的痛苦?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]PedowitzRA,YamaguchiK,AhmadCS,etal.AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonsClinicalPracticeGuidelineon:optimizingthemanagementofrotatorcuffproblems[J].JBoneJointSurgAm,2012,94(2):163-167.[2]SarahE,JohnT.Rehabilitationguidelinesafterrotatorcuffrepair[J].TechniquesinShoulder&ElbowSurgery，2014,15(1):8—12.[3]嚴(yán)廣斌.肩袖[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,2018,12(5):741.[4]高天昊，白玉龍.肩袖損傷康復(fù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016年，31（11）：1264-1265[5]LiW，LuN，XuH，etal.CasecontrolstudyofriskfactorsforfrozenshoulderinChina[J].IntJRheumDis，2015，18（5）：508-513.[6]DehghanA，PishgooeiN，SalamiMA，etal.ComparisonbetweenNSAIDandintra-artiularcorticosteroidinjectioninfrozenshoulderofdiabeticpatients;arandomizedclinicaltrial[J].ExpClinEndocrinolDiabetes，2013，121（2）：75-79.[7]KshamataM，ShahB，RuthC，etal.Shoulderlimitedjointmobilityinpeoplewithdiabetesmellitus[J].ClinBiomech，2015，30（3）：308-3132023年03月29日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 肩周炎會(huì)自愈，是的，肩周炎它是有一定的自限性，我們叫肩周炎叫50肩，就是50歲左右的人容易發(fā)這個(gè)肩周炎啊，它有一定自限，自限性就是到一定時(shí)間他自己會(huì)啊愈自愈的好吧，一般可能半年一年左右，一年半年，半年到一年左右，當(dāng)然你這個(gè)肩周炎啊，如果是。 你受傷引起的啊，受外力受傷引起的就是肩周炎，我們可以做一些檢查，做個(gè)磁共振檢查，就看到肩周炎啊，它因?yàn)榧缰苤車(chē)慕Y(jié)構(gòu)非常非常多，有很多這種韌帶啊，肌腱啊這些結(jié)構(gòu)。 我們常說(shuō)的肩周炎是一個(gè)肌腱的一個(gè)炎癥啊，肱二頭肌的一個(gè)長(zhǎng)頭的炎癥，好吧，當(dāng)然肩周如果你出現(xiàn)其他的一些韌帶撕裂啊，或者什么也會(huì)引起類(lèi)似于肩周炎的癥狀，好吧，你如果是受傷了對(duì)吧，你比如你去運(yùn)動(dòng)了啊，運(yùn)動(dòng)完了以后，哎喲，過(guò)兩天出現(xiàn)了一個(gè)很?chē)?yán)重的這個(gè)肩膀的一個(gè)疼痛啊，和肩周炎癥狀差不多，然后這個(gè)時(shí)候你可能要去拍一張核磁共振，看看里面是不是有這樣的一個(gè)問(wèn)題，如果有的話，可以做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，把這個(gè)啊里面這種斷裂啊，或者損傷的韌帶進(jìn)行一個(gè)修補(bǔ)的好吧。 啊，一般來(lái)說(shuō)就是肩周炎，你可能在一般是什么樣，就是50歲左右吧，啊，50歲左右，40多歲啊，或者50多歲啊，然后嗯呃，突然出現(xiàn)了一個(gè)肩周的一個(gè)2023年01月20日48
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 ????早在1872年Duplay首次提出了肩關(guān)節(jié)周?chē)祝╬eriarthritescapulohumerale)?的診斷，認(rèn)為肩峰下滑囊炎癥、變性、粘連等變化是肩痛和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限原因。1934年Codman研究無(wú)明確外傷原因的肩痛伴有肩關(guān)節(jié)功能障礙的病理表現(xiàn)，統(tǒng)稱(chēng)凍結(jié)肩（frozenshoulder)。1943年Lippmann強(qiáng)調(diào)所謂凍結(jié)肩是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱粘連性健鞘炎所致。1951年Mclaughlin研究指出肩峰下滑囊炎和岡上肌腱病變是肩周炎的主要病因?？傊缰苎资且鸺珀P(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的一組疾病的統(tǒng)稱(chēng)，并非單一疾病。為便于診斷與治療，“肩周炎”的名詞也已逐漸被＂肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎”、"喙突炎”、"岡上肌腱炎”、"肩峰下滑襄炎”、“凍結(jié)肩”、“肩撞擊綜合征”等具體定位定性名詞所分別替代。????病因：????1.?肩部原因：包括關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外病變。關(guān)節(jié)內(nèi)因素主要為肩關(guān)節(jié)骨折、脫位引起；關(guān)外因素包括肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱粘性腱鞘炎、岡上肌腱病變等。????2.?肩外原因：包括頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌肉痙攣，久之可轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住????分類(lèi)：????根據(jù)南京鼓樓醫(yī)院骨科統(tǒng)計(jì)的210例肩周炎中，肱二頭肌腱鞘炎（包括喙突炎）占45.9%,岡上下肌腱炎占21.5%,肩峰下和三角肌下滑囊炎占23.7%,凍結(jié)肩占8.9%。根據(jù)臨床上常見(jiàn)的類(lèi)型，他們提出如下分類(lèi)：1.肩部撞擊癥;?2.岡上肌腱鈣化;?3.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎;?4.凍結(jié)肩;?5.喙突炎;?6.肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎。注：?????喙突炎：喙突是肩部肌腱和韌帶的主要附著點(diǎn)。喙鎖韌帶、喙肩韌帶、喙肱韌帶以及肱二頭肌短頭腱、喙肱肌、胸小肌均附著于喙突，喙突和肌健之間存在滑膜囊組織。當(dāng)肌腱、韌帶、滑膜囊的損傷、退變和炎癥時(shí)，均可累及其附著點(diǎn)—喙突，引起喙突部疼痛和壓痛。本病好發(fā)于青壯年，是青壯年肩前痛的一種常見(jiàn)原因，除疼痛癥狀外，被動(dòng)外旋功能受限，但上舉和外展功能一般正常。本病常易誤診為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，喙突部痛點(diǎn)注射治療常有明顯止痛效果。一般在一個(gè)療程后，疼痛均能緩解，在治療期間應(yīng)減少患臂活動(dòng)。本病預(yù)后良好，治療后不遺留功能障礙。?????肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎:????常見(jiàn)病因：肩峰下滑囊連接三角肌下滑囊，兒童時(shí)兩者分開(kāi)，成人時(shí)?；ハ嘟煌?，可視為一整體。此滑囊位于肩峰和喙肩韌帶的下方，肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方：滑囊頂部附著于肩峰和喙肩韌帶的下面，以及三角肌發(fā)自肩峰的深面纖維上，其底部附著于肱骨大結(jié)節(jié)的上面內(nèi)外方各2厘米處和肩袖上。肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋時(shí)，此滑囊隨肱骨大結(jié)節(jié)滑入肩峰的下方而不能被觸到。此滑囊炎的特點(diǎn)：多不是原發(fā)性的，而是繼發(fā)于鄰近組織的病變，尤以岡上肌的損傷、退行性變、鈣鹽沉積和肌腱袖破裂的影響最大，如鈣化性岡上肌健炎，在急性期能破潰至滑囊內(nèi)引起急性滑囊炎，稱(chēng)鈣化性滑襄炎。當(dāng)然，也可由直接或間接的外傷所引起。????臨床表現(xiàn)：疼痛、運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀，疼痛逐漸增劇，夜間痛較著，常痛醒，尤以肩外展外旋時(shí)痛加重，一般位于肩部深處并涉及三角肌的止點(diǎn)，亦可向肩胛部、頸、手等處放射：壓痛點(diǎn)多在肩關(guān)節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處，?？呻S肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位，當(dāng)滑囊腫脹或積液時(shí)，在肩關(guān)節(jié)區(qū)域或三角肌范圍內(nèi)都有壓痛。為減輕疼痛，病人常使肩處于內(nèi)收、內(nèi)旋位，隨著滑囊壁的增厚和粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸縮小至完全消失。晚期可見(jiàn)肩胛帶肌的萎縮。X線檢查偶可見(jiàn)岡上肌的鈣鹽沉著。急性外傷所致的三角肌下滑囊炎，往往在傷后數(shù)日才出現(xiàn)急性滑囊炎癥狀。肩峰下滑囊穿刺，依據(jù)積液量及性狀有助于診斷病變性質(zhì)和程度。????治療：早期物理治療使肌腱炎癥反應(yīng)消退，疼痛減輕，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，肩峰下皮質(zhì)激素抗炎藥物局部注射，能得到即時(shí)的優(yōu)良效果。對(duì)鈣化滑囊炎用穿刺沖洗處理能及時(shí)解除病人的痛苦，針刺搗碎鈣塊也能得到相應(yīng)的效果。急性期后或慢性發(fā)病時(shí)除上述療法外，要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的逐步運(yùn)動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)在三個(gè)軸的運(yùn)動(dòng)逐步得到恢復(fù)。非手術(shù)療法長(zhǎng)期治療無(wú)效者，可行手術(shù)治性療。?內(nèi)容參考：《實(shí)用骨科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社，第4版，2022年11月26日263
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩膀痛，嗯，痛多久了，我我感覺(jué)是三月份我在家里面裝修的，裝修了以后呢，就是痛，痛了以后起半年了，三月份到現(xiàn)在半年，其中有一段時(shí)間疼的厲害，就去我們那開(kāi)了一點(diǎn)藥吃了，吃完以后現(xiàn)在舉部起來(lái)了，舉不起了，僵掉了，對(duì)僵料，我這個(gè)片子為什么來(lái)這看呢，有的看的時(shí)即便斷了，有的看說(shuō)沒(méi)斷，我不知道他是斷還是沒(méi)斷，嗯，要斷了，我就想我到南通去南方那醫(yī)生說(shuō)你在我南通也不要做了，你就直接來(lái)上海吧，要不然我就不來(lái)了，說(shuō)你直接來(lái)上海，如果說(shuō)要是急腱斷了的話，來(lái)站起來(lái)你就來(lái)上海，哎呦，這很?chē)?yán)重了，這上不去，對(duì)對(duì)對(duì)，動(dòng)能硬上了啊，都都都不行，對(duì)動(dòng)動(dòng)都疼的，我都不敢用力，首先是肩膀就不動(dòng)，受限黏住了，首先是一個(gè)凍結(jié)尖的癥狀，就以前叫肩周炎，前叫凍結(jié)尖。2022年11月05日158
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賈鵬副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 上次介紹“肩袖損傷”后已經(jīng)很久不更新了，今天向大家介紹一下“肩周炎”。“肩周炎”在老百姓眼里肯定是一個(gè)廣為流傳的疾病，一般人將所有的“肩痛”都認(rèn)為是“肩周炎”。正如我上篇文章所說(shuō)，“肩痛”的原因很多，如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、SLAP損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎等等。以前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Α凹缤础钡恼J(rèn)識(shí)也很少，但近20年來(lái)尤其是近10年來(lái)肩關(guān)節(jié)外科的迅速發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诩珀P(guān)節(jié)各種疾病的病理生理、治療方式的認(rèn)識(shí)，尤其是肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及和應(yīng)用技術(shù)迅速提高極大地優(yōu)化了肩關(guān)節(jié)各種疾病的治療方式。1.“肩周炎”的科學(xué)定義早在1934年Codman就用“冰凍肩”來(lái)形容一種難以治療和解釋的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯下降的肩關(guān)節(jié)疼痛。現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更多應(yīng)用“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”來(lái)科學(xué)地描述一種“以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)明顯下降，肩關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮為病理特征的，發(fā)病原因不清的肩關(guān)節(jié)內(nèi)在的疾病”。一般來(lái)講，磁共振報(bào)告上也以“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”來(lái)作為該疾病診斷，而不是“肩周炎”來(lái)作為診斷?！罢尺B性肩關(guān)節(jié)囊炎”一個(gè)顯著的特點(diǎn)就是主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均顯著下降。2.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的好發(fā)人群該疾病在人群中的發(fā)病率大約為2%-5%（這已經(jīng)是一個(gè)比較高的發(fā)病率了）。女性較男性較多好發(fā)，大約在40-60歲年紀(jì)好發(fā)，所以傳統(tǒng)上將“肩周炎”稱(chēng)為“五十肩”有一定的道理。3.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的發(fā)病機(jī)理總體來(lái)說(shuō)，該疾病的發(fā)病原因至今不明確。目前發(fā)現(xiàn)了一些引起該疾病的高危因素，比如糖尿病、甲亢等；所以患有糖尿病的“肩周炎”患者一定要積極控制血糖。另外，肩關(guān)節(jié)本身的疾病如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)手術(shù)后也容易導(dǎo)致或者合并粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的出現(xiàn)。4.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”病情分期根據(jù)該疾病的進(jìn)展情況主要分為四個(gè)時(shí)期。（1）粘連前期：以疼痛為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)夜間疼痛，活動(dòng)范圍基本正常；（2）急性粘連性滑膜炎期：以肩關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜大量增生和炎癥為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)疼痛及輕微的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)下降；（3）成熟期：滑膜炎癥開(kāi)始纖維化，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度開(kāi)始明顯下降，此階段疼痛反而有所減輕；（4）慢性階段：患者疼痛癥狀不明顯，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著下降，肩關(guān)節(jié)纖維化明顯，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過(guò)纖維化肩關(guān)節(jié)囊活動(dòng)范圍時(shí)也會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛。5.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的治療大約90%的該疾病患者不需要手術(shù)治療，通過(guò)正規(guī)的科學(xué)的保守治療即可。患者會(huì)因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛，甚至夜間無(wú)法入睡；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍顯著下降，導(dǎo)致患者無(wú)法完成某些生活上的必須動(dòng)作，如解衣扣、梳頭等困擾前來(lái)就診。根據(jù)患者的病情分期，在排除肩關(guān)節(jié)其余疾患的情況下可以采取口服非甾體藥物、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉等方式緩解患者不適。大約10%的患者對(duì)于保守治療無(wú)效，治療后仍存在難以忍受的疼痛或者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍仍顯著下降影響正常的生活動(dòng)作完成。這類(lèi)患者可行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理松解手術(shù)?？傊凹缰苎住笔且粋€(gè)常見(jiàn)疾病。但不能把所有“肩痛”都?xì)w因?yàn)椤凹缰苎住?。首先要明確診斷同時(shí)正確認(rèn)識(shí)“肩周炎”的病情分期，根據(jù)疾病病情進(jìn)展選擇合適的治療方式。最后，肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是目前處理“頑固性”“肩周炎”的最有效手段。2022年10月22日1009
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沈淼達(dá)主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨科 什么是凍結(jié)肩？它是一種可導(dǎo)致肩部僵硬、無(wú)法輕松活動(dòng)的疾病，特征為肩關(guān)節(jié)周?chē)M織增厚、發(fā)緊。該病可能見(jiàn)于肩部受傷或手術(shù)后。凍結(jié)肩有何癥狀？患者通常會(huì)出現(xiàn)肩部僵硬和疼痛，難以舉臂過(guò)頭或伸臂伸到后腰部。需要檢查嗎？可能不需要。醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)問(wèn)診并查體，通常藉此就可診斷凍結(jié)肩。但他們可能會(huì)安排影像學(xué)檢查，如X線或MRI掃描。如何治療凍結(jié)肩？患者大多會(huì)自行緩解，但可能需數(shù)月才能痊愈。采取下列措施可幫助肩部緩解：●休息肩部–避免舉臂過(guò)頭、伸手夠物和提舉物體?！袷褂面?zhèn)痛藥–請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員非處方類(lèi)鎮(zhèn)痛藥相關(guān)問(wèn)題，例如對(duì)乙酰氨基酚[商品名：泰諾、布洛芬、]或萘普生等等?！窦珀P(guān)節(jié)功能鍛煉–首先，必須要休息肩部。疼痛不太嚴(yán)重后，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生開(kāi)始嘗試某些簡(jiǎn)單鍛煉是否安全，若安全，則可緩慢開(kāi)始某些鍛煉。適應(yīng)簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉后，醫(yī)護(hù)人員或理療師(運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家)會(huì)指導(dǎo)如何通過(guò)其他鍛煉來(lái)強(qiáng)健肩部肌肉，并會(huì)告知何時(shí)開(kāi)始鍛煉及鍛煉頻率。肩部鍛煉時(shí)，務(wù)必要緩慢開(kāi)始，并逐漸加大鍛煉難度。此時(shí)出現(xiàn)一定疼痛屬于正?，F(xiàn)象，但不應(yīng)強(qiáng)迫自己完成鍛煉。若出現(xiàn)銳痛或撕裂痛，應(yīng)停止鍛煉并告知醫(yī)護(hù)人員?！窦珀P(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物（封閉治療）–可在鍛煉的基礎(chǔ)上使用。若肩部未緩解該怎么辦？一般而言，若嘗試其他治療至少10-12個(gè)月仍無(wú)緩解，可考慮手術(shù)。2022年08月19日157
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祁兆建主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 骨傷科 肩周炎、五十肩、凍結(jié)肩的前世今生以下文章部分參照骨科醫(yī)生說(shuō)事兒，作者骨科黃醫(yī)生???強(qiáng)健的體魄是咱老百姓幸福生活的保障?？稍蹅冏约夯蛘呱磉呌H人難免會(huì)得一些小恙。這不，王阿姨最近就因?yàn)榧绨蛱鄯噶顺睢；蛟S您或者您家里也有親人正承受著王阿姨這樣的痛苦，反正王阿姨受這苦是受夠了。您別急，肩膀疼其實(shí)不可怕。現(xiàn)在就來(lái)給大家講講，這肩膀疼倒是是怎么一回事，大家又該怎么防治呢？?這個(gè)毛病叫“凍結(jié)肩”，這個(gè)名字大家可能不太熟悉，那么它的另外一個(gè)家喻戶(hù)曉名稱(chēng)你一定知道，那就是“肩周炎”，全稱(chēng)叫肩關(guān)節(jié)周?chē)?，也叫“凍結(jié)肩”，“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。因?yàn)槎喟l(fā)于50歲左右的患者，女性多于男性，所以又叫“五十肩”?，F(xiàn)在規(guī)范統(tǒng)一了這個(gè)疾病的學(xué)名為“凍結(jié)肩”，就是患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，故名思議，就跟肩關(guān)節(jié)被冰凍了一樣的感覺(jué)，動(dòng)彈不得，疼痛難忍。所以?xún)鼋Y(jié)肩最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限，外旋受限最為明顯。當(dāng)然了，凍結(jié)肩確診還要排除其他的肩關(guān)節(jié)疾病。凍結(jié)肩的原因目前還不清楚，但是可以肯定的是這個(gè)病的發(fā)生不但與炎癥相關(guān)（關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜發(fā)炎伴新生血管形成），還與纖維化相關(guān)（關(guān)節(jié)囊增厚、僵硬、粘連）。疾病分期凍結(jié)肩通常發(fā)展緩慢，可分為三個(gè)階段。每個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月。?首先是疼痛期：在此階段，你的肩膀的任何動(dòng)作都會(huì)引起疼痛和僵直的感覺(jué)，肩部活動(dòng)變得愈發(fā)困難。有部分凍結(jié)肩患者會(huì)在夜間疼痛加劇，甚至影響睡眠。這一階段可延續(xù)2-9個(gè)月。其次是凍結(jié)期：此時(shí)疼痛可能開(kāi)始減輕，然而你的肩膀會(huì)變得更僵硬，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)更加困難。這一階段通常持續(xù)4個(gè)月—1年。最終是解凍期：到最后你會(huì)發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍開(kāi)始慢慢地恢復(fù)。這一階段通常持續(xù)5個(gè)月-2年不等。???三個(gè)階段可能會(huì)有所重疊，整個(gè)發(fā)病過(guò)程可能要持續(xù)兩到三年的時(shí)間，疾病是可以自愈的，部分最后可以完全恢復(fù)正常，部分病人最后可能肩關(guān)節(jié)活動(dòng)還是有所受限。在門(mén)診經(jīng)常能碰到很多患者前來(lái)就診，強(qiáng)烈要求治療，因?yàn)閮鼋Y(jié)肩痛起來(lái)真是要命啊！嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)因素以下因素可能會(huì)增加患上凍結(jié)肩的風(fēng)險(xiǎn)：①年齡和性別40歲以上，特別是女性發(fā)病率較高。②不動(dòng)或行動(dòng)不便長(zhǎng)時(shí)間不能自主活動(dòng)或肩膀活動(dòng)能力降低的人發(fā)生凍結(jié)肩的風(fēng)險(xiǎn)較高。③全身性疾病有一定基礎(chǔ)疾病的人更容易發(fā)生凍結(jié)肩。包括：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、心血管疾病、結(jié)核、帕金森病。如何治療?保守治療1．口服藥物治療：非甾體消炎止痛藥起消炎鎮(zhèn)痛的作用。2.肩關(guān)節(jié)腔藥物注射治療及關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張療法：注射的部位包括肩峰下、關(guān)節(jié)腔；注射的藥物包括：玻璃酸鈉、曲安奈德，倍他米松等。3.?物理療法：包括進(jìn)行關(guān)節(jié)囊或肌肉的被動(dòng)牽拉、軟組織手法松解、關(guān)節(jié)功能鍛煉等，一般在家根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)練習(xí)。?手術(shù)治療對(duì)于保守治療無(wú)效的患者的唯一解決方案就是手術(shù)治療了。??目前主流的手術(shù)治療方式就是微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，這是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)方式，只需要兩三個(gè)小切口加起來(lái)總共不到3cm，但是卻可以把凍結(jié)的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行徹底的松解，包括關(guān)節(jié)囊松解、韌帶松解、磨除增生撞擊的多余骨質(zhì)、切除粘連組織、術(shù)中被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行手法松解等等?？傊痪湓挘中g(shù)的目的就是幫助你的肩關(guān)節(jié)“緩解疼痛，盡快解凍”。術(shù)后康復(fù)凍結(jié)肩的術(shù)后康復(fù)是至關(guān)重要的。所以患者必須配合醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，才能讓治療的效果達(dá)到最佳。1.支具外固定?患肩術(shù)后需固定于外展15°—30°6周，外展位可降低部位張力。方法：先佩戴肩部外展支具然后在腋下放置海綿包裹，使患肢保持外展前屈位，肘關(guān)節(jié)屈曲位，最后用搭扣妥善固定，不要隨意拆卸哦。2.術(shù)后手部鍛煉手術(shù)當(dāng)天，患者麻醉完全清醒后，患者腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)伸屈活動(dòng)，用力、緩慢、盡可能張開(kāi)手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行。可借助握力球進(jìn)行鍛煉，用力握球，維持2秒，然后松開(kāi)，反復(fù)進(jìn)行。3、肩部被動(dòng)內(nèi)收、外展、上舉練習(xí)方法：患肢屈肘，用健肢托付患肢肘部，是患肢內(nèi)收、外展、上舉，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)控制在肩平面一下，然后復(fù)原，每次10-20下，每天3次。鍛煉后給予冰敷治療，冰敷時(shí)間不能超過(guò)30分鐘。冰敷可以是局部血管收縮，降低組織耗氧量，微血管通透性下降，減輕局部組織充血水腫。?????出院后的鍛煉以及保守治療功能鍛煉的方法可以參照以下的步驟來(lái)：肩關(guān)節(jié)功能鍛煉十法???鍛煉前熱身：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)先局部熱身，可洗熱水澡后再開(kāi)始或用熱毛巾捂熱患肩，持續(xù)10~15分鐘。01鐘擺拉伸法：患者站立并輕彎腰，讓患肢下垂并畫(huà)圈，沿順時(shí)針?lè)较蚝湍鏁r(shí)針?lè)较蚋魇Γ惶煲淮?。若癥狀好轉(zhuǎn)，則可增加畫(huà)圈的直徑，此外還可通過(guò)手持一定重量的物體（如水瓶、啞鈴等）畫(huà)圈來(lái)增加拉伸鍛煉強(qiáng)度，物體的質(zhì)量大約1-2kg。02毛巾拉伸法：兩手從背后握住毛巾的兩端，先將毛巾保持水平位，然后用健手向上牽拉毛巾，使患肢向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)。每天10~20次。若癥狀好轉(zhuǎn)，可通過(guò)將毛巾搭在健側(cè)肩膀上，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來(lái)加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。03爬墻練習(xí)法：面對(duì)墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離，讓手指接觸墻壁，從腰部水平開(kāi)始盡可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩關(guān)節(jié)的肌肉力量，然后緩慢將患肢放下，必要時(shí)可用健肢幫忙。每天10~20次。04橫跨身體拉伸法：去站立或坐立位，用健手握住患側(cè)手肘，將患肢舉起，橫跨身體，并輕輕加壓以牽拉患肩。每次拉伸持續(xù)15~20秒，每天10~20次。05腋窩拉伸法：使用健側(cè)手臂將患肢舉起放在與胸部平齊的臺(tái)面上，然后稍屈膝，使腋窩展開(kāi)，然后緩慢加大屈膝幅度，從而拉伸肩關(guān)節(jié)。每天10~20次。06外旋拉伸法：雙手握住橡皮筋，屈肘90度，是上臂貼于身體兩側(cè)，然后小范圍外旋患肢，約30度-45度左右，持續(xù)5秒。一次10~15下，一天一次。07內(nèi)旋拉伸法：站在關(guān)閉的門(mén)旁，用一橡皮筋勾住門(mén)把手，患側(cè)手抓住橡皮筋的另一端，屈肘90度，朝身體一側(cè)牽拉橡皮筋至30-45度左右，持續(xù)5秒鐘，一次10~15下，一天一次。08后伸練習(xí)：兩上肢盡量伸向后背，直到疼痛不能容忍，每次10-20下，每天3次。09聳肩練習(xí)：患者雙側(cè)同時(shí)用力劃圈樣聳肩，反復(fù)進(jìn)行，一次10~15下，一天一次。?10擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：雙手放在門(mén)緣兩側(cè)作為支點(diǎn)，身體向前傾斜從而拉伸胸部，每次10-20下，每天3次。?????????????????????????????????聲明：本文來(lái)源骨科醫(yī)生說(shuō)事兒，僅為交流學(xué)習(xí)。內(nèi)容僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，望大家在專(zhuān)業(yè)骨科醫(yī)生指導(dǎo)下理性判斷及應(yīng)用。2022年08月07日287
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2022年08月06日157
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人都以為肩周炎犯了，其實(shí)并不是所有的肩痛都是肩周炎，更多的可能是肩袖損傷。對(duì)于肩周炎和肩袖損傷，有種簡(jiǎn)單的區(qū)分方法：將患側(cè)手被動(dòng)抬高，肩周炎患者肩關(guān)節(jié)打開(kāi)到一定角度后會(huì)出現(xiàn)突然卡住，再用力也無(wú)法繼續(xù)打開(kāi)；而肩袖撕裂患者，肩關(guān)節(jié)打開(kāi)到一定角度后會(huì)出現(xiàn)疼痛，但繼續(xù)用力可以完成較為完整的關(guān)節(jié)活動(dòng)。肩周炎致病因素(1)制動(dòng)。一般發(fā)生在外傷或手術(shù)以后，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)減少，尤其是上肢長(zhǎng)期靠在身旁，垂于體側(cè)，被認(rèn)為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素，(2)肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變。最常見(jiàn)導(dǎo)致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞擊綜合征和肩峰下?lián)p害。(3)鄰近部位的疾病。常見(jiàn)的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患，還包括心臟病、肺部結(jié)核、膈下疾病等。(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。患偏癱、神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者肩周炎發(fā)生率較高。(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。內(nèi)分泌功能紊亂可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。(6)姿態(tài)失調(diào)。可能由于長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)或姿勢(shì)失調(diào)造成。(7)心理因素。肩周炎發(fā)病機(jī)制肩關(guān)節(jié)前面觀、后面觀、側(cè)面觀完整的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要由四個(gè)關(guān)節(jié)完成，即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)。肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，其由肱骨頭及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。因肱骨頭比肩胛骨的凹窩相對(duì)大很多，塑造了肩關(guān)節(jié)特殊的功能：活動(dòng)度極大，可做多方面的活動(dòng)，包括前舉、后伸、側(cè)抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；相對(duì)不穩(wěn)定，且容易松脫。肌和肌腱：外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱(chēng)為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道；肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂?；遥河腥羌∠禄摇⒓绶逑禄壹班雇幌禄?。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。關(guān)節(jié)囊：慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，疼痛消失但功能障礙卻難以消失。肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊（前面觀、后面觀、額狀切面）肩周炎的特點(diǎn)是當(dāng)肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動(dòng)限制達(dá)到某種程度之后，就不再繼續(xù)發(fā)展，并且疼痛逐漸減輕以致消失，關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能也逐漸恢復(fù)，但也有少部分不能完全恢復(fù)。肩部檢查尋找肩部壓痛點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后，可見(jiàn)肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。?壓痛點(diǎn)和肩部活動(dòng)范圍檢查詳見(jiàn)??肩部檢查怎么做？看完這篇就會(huì)啦！下面介紹幾種肩關(guān)節(jié)活動(dòng)試驗(yàn)～1）搭肩試驗(yàn)：正常人手摸對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁，而肩關(guān)節(jié)患者搭肩試驗(yàn)多陽(yáng)性。2）外展試驗(yàn)：①外展開(kāi)始不痛，到一定程度疼痛，活動(dòng)度越大越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。②外展過(guò)程中疼痛，上舉時(shí)反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。③外展上舉60°~120°范圍內(nèi)疼痛，超過(guò)此范圍反而不痛，為岡上肌肌腱炎。疼痛弧肩鎖關(guān)節(jié)病變疼痛弧在肩關(guān)節(jié)外展150°~180°。肩鎖關(guān)節(jié)疼痛弧3）肱二頭肌長(zhǎng)腱試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)：讓患者主動(dòng)做肩過(guò)度內(nèi)旋活動(dòng)，在屈肘位，前臂置于背后，引起疼痛為陽(yáng)性，說(shuō)明為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，肩周炎患者為陽(yáng)性?？棺枇υ囼?yàn)：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲，醫(yī)者手握患者腕部，用力對(duì)抗，使患者肘關(guān)節(jié)伸直，若疼痛加劇，為抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。4）摸嘴試驗(yàn)：患者患側(cè)手指經(jīng)頸后摸對(duì)側(cè)口角，正常時(shí)能觸及口角，岡上肌肌腱炎時(shí)，此活動(dòng)可明顯受限，肩周炎患者也受限。5）摸背試驗(yàn)：患者患肢后伸，手指尖向?qū)?cè)肩胛骨觸摸，正常時(shí)能觸及肩胛骨下角以上，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎時(shí)，此活動(dòng)受限，肩周炎患者也受限。鑒別診斷肩部挫傷：1.病史：肩部有明顯外傷史；2.癥狀與體征：肩部疼痛腫脹輕重不一，重者部位較深較廣，可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。3.活動(dòng)范圍：活動(dòng)受限多為暫時(shí)性的，個(gè)別患者組織部分纖維斷裂或并發(fā)小的撕脫性骨折損傷，癥狀遷延數(shù)日或數(shù)周。頸椎?。侯i椎病(主要是神經(jīng)根型)與肩周炎主要根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、X線片等方面來(lái)鑒別。頸椎病：病史：頸部外傷、反復(fù)落枕、頸部不適、疼痛；癥狀：頸、肩、臂疼痛、伴有麻木；活動(dòng)受限：頸強(qiáng)直、活動(dòng)不靈；壓痛：頸旁、肩胛骨內(nèi)上角；體征：擊頂試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）；X線：頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。肩周炎：病史：肩部外傷、受涼、肩部疼痛不適；癥狀：肩臂疼痛，呈冷痛、鈍痛、酸痛；活動(dòng)受限：肩活動(dòng)受限；壓痛：肩關(guān)節(jié)周?chē)?、喙突、大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、岡上下窩、肩峰下；體征：搭肩試驗(yàn)（+）；X線：頸（-），肩亦無(wú)明顯改變。喙突下滑囊炎：1.病史：受涼或慢性勞損病史，起病緩慢；2.癥狀：局部酸痛、脹痛或劇烈疼；3.壓痛：喙突壓痛明顯，可觸及囊性腫物；4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯受限；5.體征：抬舉抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，屈肘提物或內(nèi)旋時(shí)引起劇痛。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎：1.病史：慢性勞損、受涼史。2.癥狀：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后加重，后伸時(shí)最痛，前屈或外展60°出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關(guān)節(jié)，亦可牽涉肩關(guān)節(jié)周?chē)??；贾馇?0°固定于胸前休息位，疼痛減輕。3.壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛，有時(shí)可觸及變粗的肌腱，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有時(shí)能觸及輕微的摩擦感。4.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：早期因疼痛使肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展受限，病人常將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，置于胸前來(lái)減輕疼痛，晚期由腱鞘的粘連，活動(dòng)進(jìn)一步受限。5.肱二頭肌長(zhǎng)頭抗阻試驗(yàn)：患肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后并克服給予的阻力，肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性。6.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂：因輕微外力或毫無(wú)外力情況下就發(fā)生肱二頭肌長(zhǎng)頭斷裂，斷裂的部位恰好在肱骨結(jié)節(jié)間溝處。7.X線片：有時(shí)發(fā)現(xiàn)肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關(guān)節(jié)間隙變窄、鈣質(zhì)沉著等。若作腱鞘內(nèi)造影，對(duì)診斷更有幫助。岡下肌炎：1.病史：多有勞損或受涼史。2.癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋疼痛加重。3.壓痛：岡下窩壓痛明顯，可觸及塊狀或條索狀物。4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動(dòng)受限5.抗阻試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。肩峰下滑囊炎：1.疼痛：開(kāi)始為肩峰下局限的間歇性隱痛，疼痛較輕，逐漸發(fā)展成三角肌止點(diǎn)的持續(xù)性疼痛。2.壓痛：肩峰下彌漫性壓痛。3.腫脹：因滑囊腫脹積液，肩部輪廓增大，可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。4.肌肉萎縮：晚期三角肌發(fā)生失用性萎縮。肩袖損傷：肩袖損傷也叫岡上肌綜合征(不包括岡上肌腱斷裂。1.病史：急性損傷。2.疼痛：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛，可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。3.壓痛：大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)外展受限，肩袖4塊肌肉有各自的運(yùn)動(dòng)受限特點(diǎn)。5.肌肉萎縮：早期局部腫脹，病程較長(zhǎng)者，可出現(xiàn)失用性萎縮。6.X線片：晚期可示骨質(zhì)疏松，密度不均。大圓肌損傷：1.疼痛：肩后部牽扯性酸痛2.壓痛：肩胛下角壓痛，并可觸及硬性索條3.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)后伸受限。4.抗阻試驗(yàn)：壓住壓痛點(diǎn)，上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，疼痛加重。肱三頭肌長(zhǎng)頭腱炎：1.疼痛：肩或上臂后部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重。2.壓痛：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆壓痛。3.抗阻試驗(yàn)：伸肘抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性4.X線片：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生，密度增高。病理分期1）急性期：早期。肩部酸楚、疼痛，壓痛范圍廣泛，多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸至三角肌的抵止點(diǎn)，常涉及肩胛區(qū)、上臂或前臂。肩臂活動(dòng)因疼痛而受限，特別是外展和外旋受限最為顯著。2）慢性期：疼痛有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，無(wú)論是主動(dòng)活動(dòng)還是被動(dòng)活動(dòng)，都不能達(dá)到正常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，這也是區(qū)分是否是肩袖損傷的特異性表現(xiàn)。?3）恢復(fù)期：肩關(guān)節(jié)慢慢松弛，外旋活動(dòng)首先恢復(fù)，再是外展和內(nèi)旋活動(dòng)。肩周炎治療(1)在肩周炎早期，患者的疼痛癥狀較重。功能障礙是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動(dòng)的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或用物理治療方法除疼痛。急性期一般不宜過(guò)早采用推拿、按摩方法。(2)在肩周炎的凍結(jié)期，關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問(wèn)題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙所引起。治療重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的采用的治療手段可以用理療、西式手法、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施，以達(dá)到解除粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。在這一階段，應(yīng)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動(dòng)運(yùn)動(dòng)之外，患者應(yīng)積極主動(dòng)地配合，開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能訓(xùn)練，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是整個(gè)治療過(guò)程中極為重要的一環(huán)。(3)在肩周炎恢復(fù)期，以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)在先期已發(fā)生失用性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能。家庭訓(xùn)練肩周炎的急性期一般不運(yùn)動(dòng)，進(jìn)入慢性期可以進(jìn)行輕度關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及關(guān)節(jié)囊各方向的牽伸。1)外展：拉伸肩關(guān)節(jié)囊下部。把前臂和肘部放在桌上，前臂漸漸遠(yuǎn)離身體滑動(dòng)，輕柔外展肩關(guān)節(jié)，當(dāng)滑動(dòng)到最大程度或感覺(jué)到輕微疼痛時(shí)，停止滑動(dòng)，保持5秒。2)外旋：拉伸肩關(guān)節(jié)囊前部，站立位，屈時(shí)約90°，手掌握住某固定物品保持不動(dòng)，身體朝遠(yuǎn)離手掌的方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺(jué)到輕微疼痛時(shí)，停止轉(zhuǎn)動(dòng)，保持5秒。3)內(nèi)旋：牽伸肩關(guān)節(jié)囊后部，站立位，手掌置于腰部，肘部支在某固定物品上，身體向肘部旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過(guò)程中時(shí)部位置固定，雙腳不動(dòng)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺(jué)到輕微疼痛時(shí)，停止轉(zhuǎn)動(dòng)，保持5秒。4)擺臂運(yùn)動(dòng)：彎腰至上身與地面平行，患側(cè)手臂自然下垂，健側(cè)手可輔助，首先是前后方向的擺動(dòng)，待適應(yīng)基本無(wú)痛后增加左右側(cè)向的擺動(dòng)，最后增加環(huán)繞動(dòng)作，逐漸增加被擺動(dòng)角度。5)爬墻運(yùn)動(dòng)：待肩關(guān)節(jié)外展達(dá)45°時(shí)，面對(duì)墻壁用雙手或單手緩慢向上，使上肢盡量上舉，然后再緩慢退下至原點(diǎn)，重復(fù);而后，患側(cè)面向墻，使上肢盡量外展。6)水平內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)：當(dāng)肩關(guān)節(jié)上舉達(dá)90°時(shí)，然后雙十指交扣，掌心緊貼后腦勺，先向外擴(kuò)展雙臂，使肘部遠(yuǎn)離頭面部，雙臂，使上臂貼近頭面部。7)拉環(huán)運(yùn)動(dòng)：如右圖，利用活動(dòng)拉環(huán)進(jìn)行鍛煉，雙手分別拉住兩個(gè)拉環(huán)，健側(cè)手向下用力，使患側(cè)手被動(dòng)上舉。8)毛巾運(yùn)動(dòng)：肩肱關(guān)節(jié)后伸達(dá)30°時(shí)，健側(cè)上肢在上，患側(cè)在下，雙手在背后拉住一條毛巾。2022年07月19日579
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 凍結(jié)肩又稱(chēng)五十肩，這是一種肩周炎常見(jiàn)的類(lèi)型，是一種在關(guān)節(jié)囊及其周?chē)M織上的無(wú)菌性炎癥。當(dāng)手臂主動(dòng)或被動(dòng)移動(dòng)時(shí)，它會(huì)導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)范圍的喪失，從而使完成日?；顒?dòng)變得異常困難。肩膀由三塊骨頭組成，形成一個(gè)球窩關(guān)節(jié)。它們肱骨、肩胛骨和鎖骨。肩關(guān)節(jié)周?chē)灿薪M織，把所有的東西都固定在一起，被稱(chēng)為肩關(guān)節(jié)囊。由于肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)的空間太大，導(dǎo)致任何這里的腫脹或其他病變，都會(huì)引起其他部位痙攣，引起運(yùn)動(dòng)困難。運(yùn)動(dòng)范圍的限制與凍結(jié)肩相關(guān)的疼痛不僅與囊膜和韌帶緊繃有關(guān)，還與筋膜限制、疤痕組織形成、肌肉緊繃和肌肉內(nèi)的扳機(jī)點(diǎn)有關(guān)。許多人不經(jīng)任何形式的治療自然會(huì)恢復(fù)，但可能需要一年到三年的時(shí)間。而且完全的活動(dòng)范圍可能永遠(yuǎn)無(wú)法恢復(fù)。凍結(jié)肩的癥狀凍結(jié)肩膀的主要癥狀是疼痛和僵硬，使其難以或不可能移動(dòng)。會(huì)感到肩膀隱隱作痛或疼痛，還會(huì)感覺(jué)到環(huán)繞手臂頂部的肩部肌肉疼痛，上臂也會(huì)有同樣的感覺(jué)。疼痛會(huì)在晚上加重，使人難以入睡。常見(jiàn)癥狀：肩痛肩部僵硬外旋、外展、屈曲、內(nèi)旋的運(yùn)動(dòng)范圍喪失癥狀通常在晚上更嚴(yán)重難以完成日常生活活動(dòng)，包括將手臂舉過(guò)頭頂/伸向身體/背后肩肌無(wú)力頭前傾步行時(shí)手臂擺動(dòng)減少凍結(jié)肩的三個(gè)階段凍結(jié)肩會(huì)分為三個(gè)階段，每個(gè)階段都有自己獨(dú)特的癥狀：第一階段：凍結(jié)期這是凍結(jié)階段，包括肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的減少，尤其是在外旋（手臂向外旋轉(zhuǎn)）和外展（手臂向一側(cè)伸出）時(shí)。隨著時(shí)間的推移，病情會(huì)慢慢惡化，晚上可能會(huì)更疼。這個(gè)階段可以持續(xù)6~9個(gè)月。第二階段：冰凍期這是冰凍階段，疼痛減輕，但僵硬和活動(dòng)范圍逐漸增加。移動(dòng)肩膀變得更加困難，完成日?；顒?dòng)也變得更加困難。這個(gè)階段可以持續(xù)4-12個(gè)月。第三階段：解凍期這是解凍階段，運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)，疼痛得到改善。這個(gè)階段可以持續(xù)6個(gè)月到兩年的時(shí)間。導(dǎo)致凍結(jié)肩的原因凍結(jié)肩分為兩種類(lèi)型：即原發(fā)性?xún)鼋Y(jié)肩和繼發(fā)性?xún)鼋Y(jié)肩。原發(fā)性?xún)鼋Y(jié)肩是特發(fā)性的，與糖尿病或甲狀腺疾病有關(guān)。繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)凍結(jié)可由肩關(guān)節(jié)損傷或制動(dòng)引起。例如：肩傷所致肩袖撕裂腦血管意外（中風(fēng)）骨折骨關(guān)節(jié)炎肩峰下撞擊癥?二頭肌腱鞘炎鈣化性肌腱炎凍結(jié)肩的患病率在2%~5%。女性比男性更容易患凍結(jié)肩，年齡在40到60歲之間，患凍結(jié)肩的可能性更大。如果正在從中風(fēng)等疾病或乳腺切除術(shù)等阻止你移動(dòng)手臂的手術(shù)中恢復(fù)，患病風(fēng)險(xiǎn)也可能會(huì)增加。某些疾病也會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。如果患有糖尿病，會(huì)更容易患凍結(jié)肩，大約10%到20%的糖尿病患者患上了凍結(jié)肩。心臟病、甲狀腺疾病或帕金森病等其他問(wèn)題也與凍結(jié)肩有關(guān)。肌肉/關(guān)節(jié)/法氏囊如何受到影響？肩袖肌在運(yùn)動(dòng)中保持肩部穩(wěn)定，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。這些肌肉在第一階段（凍結(jié)）會(huì)變得緊繃/僵硬，需要拉伸/放松。之后在第三階段（解凍），加強(qiáng)這些肌肉是很重要的，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)因?yàn)槭褂貌蛔愣兊锰撊?。治療常?guī)體格檢查就足以判斷凍結(jié)肩，但是為了與關(guān)節(jié)炎或肩袖撕裂等其他導(dǎo)致疼痛并限制活動(dòng)范圍的問(wèn)題相鑒別，還需要X光、超聲或MRI進(jìn)行檢查。一旦確認(rèn)凍結(jié)肩，我們就可以開(kāi)始進(jìn)行一些治療。保守治療包括：使用非甾體抗炎藥緩解肩部疼痛和炎癥。通過(guò)強(qiáng)化和伸展運(yùn)動(dòng)來(lái)改善肩部活動(dòng)范圍。如果癥狀沒(méi)有改善或癥狀很?chē)?yán)重，將會(huì)進(jìn)行其他類(lèi)型治療：在肩關(guān)節(jié)注射以減輕疼痛并改善運(yùn)動(dòng)范圍。肩關(guān)節(jié)囊液壓擴(kuò)張：醫(yī)生將向肩關(guān)節(jié)囊中注入無(wú)菌水以拉伸它。這可以幫助肩膀更容易地活動(dòng)。物理治療：這種方法的效果好壞參半，在某些階段的凍結(jié)肩中可能更有效。當(dāng)所有治療無(wú)效時(shí)，才會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)，對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)M織進(jìn)行松解。緩解凍肩運(yùn)動(dòng)5個(gè)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)先嘗試保守治療，并在手術(shù)前進(jìn)行6個(gè)月。根據(jù)這個(gè)動(dòng)作：“只要進(jìn)行4周的針對(duì)性干預(yù)，就可以改善凍結(jié)肩患者的疼痛和力量”。1、擺（ROM）站姿，腰部向前彎曲，讓手臂完全放松。手臂要完全放松下垂，重力有助于減輕肩關(guān)節(jié)的重量。也可以用另一只手抓住桌子或柜臺(tái)來(lái)增加支撐力。向前和向后搖動(dòng)你的身體，讓動(dòng)力使手臂做圓周運(yùn)動(dòng)。這是一個(gè)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，慣性會(huì)移動(dòng)手臂，不要使用肌肉來(lái)活動(dòng)。每天完成3組x10圈順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较颍?次/天2、用手杖主動(dòng)輔助屈曲活動(dòng)范圍站姿，雙手拿著掃帚?；紓?cè)肩膀的手應(yīng)放在掃帚的末端。盡量用不受傷的一側(cè)手臂推?？梢杂檬軅粋?cè)的肌肉來(lái)輔助這個(gè)動(dòng)作。這個(gè)動(dòng)作應(yīng)該是緩慢的，在無(wú)痛的運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行完成2組x10次重復(fù)，2次/天3、外旋等距加強(qiáng)站直。手臂抬高90度，手肘放在身體兩側(cè)，手掌朝上。慢慢地雙手分開(kāi)，同時(shí)保持肩膀向后。集中精力向后和向下擠壓你的肩胛骨重復(fù)2組x10次4、肩胛回縮當(dāng)坐在椅子上時(shí)，把腳和膝蓋放在比臀部稍寬的位置。保持下巴收攏，挺胸，讓脊椎處于中立位置。雙臂放在身體兩側(cè)。把手臂向后拉，向外旋轉(zhuǎn)，將大拇指向后。保持這個(gè)姿勢(shì)5-10秒，然后松開(kāi)。5、墻壁滑動(dòng)將前臂放在墻上，肘成90度角，一只腳放在另一只腳的前面。把前臂在墻壁上向上滑動(dòng)（不要彎曲腰部）然后再向下滑動(dòng)重復(fù)15次，2組。2022年06月30日1333
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