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王強主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 疼痛科 夏日炎熱，大家為了取涼，風(fēng)扇、空調(diào)恨不得二十四小時開著，有些平時身體強壯的人發(fā)現(xiàn)自己吹空調(diào)后弱不禁風(fēng)似的，一覺醒來肩膀就開始疼痛，甚至難以動彈。為什么會這樣呢？其實這種“弱不禁風(fēng)”的情況，大概率就是肩周炎發(fā)作了。01什么是肩周炎呢？肩周炎是一種因多種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)周圍的軟組織受損和炎癥反應(yīng)的常見肩部疾病，又叫“肩關(guān)節(jié)周圍炎”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等。它主要發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊中，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限和疼痛。病情高發(fā)于50歲以上的中年人，尤其是經(jīng)常從事肩膀過度使用或者姿勢不正確的工作人群。長期重復(fù)性的動作、肌肉無力和姿勢問題是導(dǎo)致肩周炎的主要原因02肩周炎的發(fā)病原因肩部原因：1.軟組織退行性病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。2.長期過度活動、姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的繼發(fā)因素。3.肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)取?.肩部受風(fēng)寒是本病的誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過程，促進肩關(guān)節(jié)囊粘連。肩外原因：頸椎間盤疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、胸部病變以及創(chuàng)傷等疾病中并發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎的可能性大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍。03肩周炎有什么癥狀呢？1.肩部疼痛起初肩部表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，大部分是慢性發(fā)作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛及刀割樣痛，且呈持續(xù)性，疼痛可向脖子及上肢（特別是肘部）擴散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤窗滋燧^輕夜里加重為肩周炎一大特點，若因受寒而導(dǎo)致疼痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進展，肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。3.怕冷患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，不敢讓肩部吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點。5.肌肉痙攣與萎縮肩部周圍的肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。04肩周炎的治療誤區(qū)誤區(qū)一：早期肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適時，多數(shù)人選擇貼膏藥或者服用止痛藥等方法，暫時緩解疼痛，但并沒有對疼痛根源進行處理，反而引發(fā)慢性疼痛。誤區(qū)二：患者一旦疼痛有所緩解，立即停止康復(fù)訓(xùn)練及治療，使損傷沒有得到完全的恢復(fù)，極易在短時間內(nèi)復(fù)發(fā)。誤區(qū)三：按摩可起到緩解疼痛的作用，但只有專業(yè)的手法治療才能夠根除疾病，否則只會適得其反。05如何判斷自己是否肩周炎？我們可以通過簡單的自測來判斷自己是否患有肩周炎，以下是幾個簡單的測試方法：肩關(guān)節(jié)活動度測試雙手交叉放在胸前，試著將手臂抬至頭部上方。如果這個動作非常困難或者疼痛明顯，可能是肩周炎的跡象。肩關(guān)節(jié)力量測試將手臂伸直放在身體旁邊，試著將手臂向外側(cè)拉開。如果感到力量不足或疼痛明顯，也可能是肩周炎的癥狀。其他肩部活動測試比如轉(zhuǎn)動手臂、抬高手臂等，以判斷肩關(guān)節(jié)活動的靈活性和疼痛程度。06肩周炎的日常預(yù)防？1.肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預(yù)防肩周炎十分重要。2.糾正不良姿勢，避免肩部過度疲勞?，F(xiàn)代人習(xí)慣于使用電腦、手機等電子物品，導(dǎo)致肩前部肌群緊張，從而導(dǎo)致影響肩部異常應(yīng)力出現(xiàn)，致使周圍軟組織勞損。3.加強肩關(guān)節(jié)肌肉鍛煉。1)鐘擺式運動：身體前傾，一只手放在柜臺或桌子上以獲得支撐。讓手臂自由地在你身邊活動。前后左右擺動手臂或用手臂畫圓圈。用另一只手臂繼續(xù)重復(fù)練習(xí)。不要彎腰或鎖住膝蓋。每天2組，每組20圈。2)交叉臂伸展：肩關(guān)節(jié)放松后，將你的一只手臂輕輕地拉過胸部前側(cè)，盡可能多的握住上方的手臂。保持拉伸30秒，然后放松30秒。用另一只手臂同樣重復(fù)進行。不要拉肘部或施加應(yīng)力。每天每邊4次，每次30秒。3)被動內(nèi)旋：一只手輕緩的把木棍放在身體后側(cè)，另一側(cè)用手輕緩的抓住棍子的另外一邊。水平方向平緩拉動棍子，肩膀被動拉伸到能感覺有拉力但沒產(chǎn)生疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。拉桿時不要俯身或扭向一側(cè)。每邊4次。每次30秒。4)被動外旋：一只手抓住棍子，另一只手將棍子的另一端托起。保持伸展的肩膀的肘關(guān)節(jié)靠在身體的一側(cè)，水平方向推動棍子，一直達到感覺有拉力但沒有疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。保持臀部朝前，不要扭曲。次數(shù)：每天每邊4次。5)抗阻外旋：用松緊帶做一個3英尺長的環(huán)并將兩端系在一起。將環(huán)連接到門把手或其他穩(wěn)定的物體上。站立時，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體一側(cè)，慢慢向外旋轉(zhuǎn)手臂。慢慢回到起始位置并重復(fù)。當(dāng)您將肘部向后拉時，將肩胛骨擠壓在一起。每天3組，每組10次。6)抗阻內(nèi)旋：用彈力帶做出一個適當(dāng)長度長的環(huán)并將兩頭位置系在一起。將彈力帶連接到門把手或者其他的固定物上。站立時，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體，將手臂放在身體上。慢慢回到起始位置并重復(fù)。保持肘部壓向身體一側(cè)。每天3組，每組10次。7)對健側(cè)肩積極預(yù)防：對于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應(yīng)同時預(yù)防健側(cè)發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對例也會發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，我們也應(yīng)采取有針對性的預(yù)防措施?？傊?，肩周炎是一種常見的可使肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限的肩部疾病，我們通過簡單的自測方法，可以初步判斷自己是否患有肩周炎。需要注意的是，肩周炎和肩袖損傷癥狀相似，但在影像學(xué)上有明顯區(qū)別，建議通過核磁共振檢查來做進一步的確認(rèn)。對于已經(jīng)確診的患者，則可以通過熱敷、冷敷、休息調(diào)整和適當(dāng)?shù)募绮窟\動來進行自我康復(fù)，必要時要及時入院診治，以幫助我們更好地恢復(fù)肩部功能，提高生活質(zhì)量。2024年12月22日
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代國洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 一、什么是凍結(jié)肩？凍結(jié)肩，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩部疼痛和進行性的活動受限及功能障礙。主要表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸縮小，導(dǎo)致肩部僵硬、疼痛，嚴(yán)重影響日常生活和工作，疼痛后不敢活動。凍結(jié)肩的醫(yī)學(xué)名稱是“肩關(guān)節(jié)粘連性囊炎”，凍結(jié)肩（Frozenshoulder，F(xiàn)S）最早由Codman于1934年提出，其實質(zhì)是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）出現(xiàn)病變，從而引起盂肱關(guān)節(jié)囊粘連或肩袖攣縮的關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為隱匿性的肩部疼痛，持續(xù)時間超過3個月。這種炎癥會導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)囊纖維化，并伴有逐漸加重的僵硬感和明顯的活動范圍受限（通常是外展、外旋）。二、凍結(jié)肩的現(xiàn)狀及病因：發(fā)病率近年來又不斷上升的趨勢，我國凍結(jié)肩患者已超數(shù)千萬人，發(fā)病年齡高峰為50多歲，因此又俗稱“五十肩”，女性常見，非優(yōu)勢肩的患病風(fēng)險略高于優(yōu)勢肩?；疾〉奈ｋU因素包括：包括心血管疾病、帕金森病、腦梗塞、甲狀腺功能亢進，尤其是糖尿病，在糖尿病人群中凍結(jié)肩的發(fā)病率可接近60%；其他與凍結(jié)肩相關(guān)的危險因素包括吸煙、肥胖和運動量少。值得一提的是：肩部的外傷或手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)活動減少，可能引發(fā)凍結(jié)肩。三、凍結(jié)肩的癥狀凍結(jié)肩的癥狀通常分為三個階段：初期（疼痛期）：肩部逐漸出現(xiàn)疼痛，尤其在活動時，疼痛感加重。這個階段可以持續(xù)幾個月，疼痛可能會在夜間加劇，影響睡眠。凍結(jié)階段（凍結(jié)期）：肩部的活動范圍逐漸減少，動作受限，甚至簡單的肩部動作如穿衣服、梳頭也會變得困難。這個階段可能會持續(xù)6個月到1年?；謴?fù)階段（解凍期）：隨著時間的推移，肩部的活動范圍會慢慢恢復(fù)。這個階段可以持續(xù)幾個月到幾年，疼痛和僵硬感逐漸減輕。四、如何診斷凍結(jié)肩？凍結(jié)肩的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生會進行以下檢查：病史詢問：了解癥狀的起始時間、性質(zhì)和影響。凍結(jié)肩多發(fā)生于單側(cè)，起病緩慢，自然病程較長，而出現(xiàn)漸進加重的彌漫性肩關(guān)節(jié)疼痛及主、被動活動角度丟失，疼痛往往位于三角肌區(qū)，具有晝輕夜重的特點，疼痛常持續(xù)存在。急性期突然活動盂肱關(guān)節(jié)常引發(fā)劇烈疼痛，患肩在下側(cè)身睡覺導(dǎo)致的疼痛往往令患者無法耐受而痛醒。當(dāng)關(guān)節(jié)活動時尤為劇烈，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和活動受限，嚴(yán)重影響日常工作與生活。體格檢查：評估肩部的活動范圍和疼痛情況。體格檢查時盂肱關(guān)節(jié)主、被動活動同時受限是診斷該病最重要的證據(jù)，而被動活動角度丟失是特征性表現(xiàn)，但需要除外患肩由于手術(shù)或外傷性瘢痕導(dǎo)致的活動受限?！び跋駥W(xué)檢查：如X光片或MRI，以排除其他可能的肩部問題。凍結(jié)肩典型MRI表現(xiàn)為：喙肱韌帶、腋下及肩袖間隙關(guān)節(jié)囊的水腫、增厚及攣縮；肩袖間隙、腋下滑囊滑膜增厚；喙突下脂肪三角部分或完全消失；喙突下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱鞘和腋下關(guān)節(jié)囊內(nèi)同時積液。五、治療方法（建議咨詢疼痛科微創(chuàng)松解）凍結(jié)肩雖然可以自愈，但病程長，痛苦大，影響患者生活。早期治療可減少患者痛苦，縮短病程。及時就診、及時治療，并根據(jù)不同時期和癥狀輕重選擇合適的治療方案，建議全程治療應(yīng)在良好疼痛控制下進行功能鍛煉。凍結(jié)肩的治療方法包括：物理治療：物理治療是治療凍結(jié)肩的核心，包括肩部的伸展和強化練習(xí)。疼痛科醫(yī)師會制定個性化的康復(fù)計劃，幫助恢復(fù)肩部的活動范圍。藥物治療：早期藥物治療的目的是減輕炎癥、緩解疼痛，有利于功能鍛煉、防止粘連，非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以緩解疼痛和炎癥，醫(yī)生也可能會推薦外用藥物來控制癥狀，如扶他林乳膠，非甾體類外用貼膏外敷等。注射治療：在肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，可以減輕炎癥和疼痛，幫助肩部更快地恢復(fù)活動范圍。手術(shù)治療：對于藥物和物理治療效果不佳的患者，醫(yī)生可能會建議進行手術(shù)以釋放肩關(guān)節(jié)的粘連。這里強烈推薦疼痛科微創(chuàng)手術(shù)：臂叢麻醉下手法松解，通過被動牽拉分離炎性增厚的關(guān)節(jié)囊及攣縮的韌帶，超聲輔助下可進行臂叢神經(jīng)根和頸叢神經(jīng)根阻滯，可達到良好麻醉效果。（此手法松解簡便且效果明確，適合作為首選治療。）六、日常護理與預(yù)防保持肩部活動：避免長時間不動，適當(dāng)?shù)募绮炕顒佑兄陬A(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。合理鍛煉：定期進行肩部鍛煉，增強肩部的柔韌性和力量。注意姿勢：保持正確的坐姿和站姿，避免肩部過度緊張。總結(jié)凍結(jié)肩是一種可能影響肩部功能的疾病，通過早期診斷和綜合治療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常的肩部活動。關(guān)注肩部健康，保持適當(dāng)?shù)倪\動和生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。2024年09月18日1054
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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復(fù)科 ????肩痛是一種臨床常見癥狀，研究調(diào)查顯示肩痛的患病率約為7%-26%。出現(xiàn)肩痛時，不少人第一反應(yīng)是“肩周炎”，但臨床中，導(dǎo)致肩痛的疾病中，肩周炎大約只占15%。???肩痛的原因復(fù)雜多樣，隨著醫(yī)學(xué)的進步，肩痛的診斷越來越明確、細致；但由于大眾認(rèn)知不全面，仍存在一定的延誤診治現(xiàn)象。01?肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是指上肢與軀干連接的部分，包括上臂上部、腋窩、胸前區(qū)、及肩胛骨所在的背部區(qū)域。肩關(guān)節(jié)由肱骨、鎖骨、肩胛骨三塊骨構(gòu)成，組成四個關(guān)節(jié)，分別是盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。此外，肩關(guān)節(jié)周圍有重要的肌肉、豐富的韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織。02?肩痛原因肩痛原因主要包括內(nèi)源性疼痛與外源性疼痛：1、外源性疼痛：神經(jīng)源性：帶狀皰疹、脊柱源性肩痛內(nèi)臟源性：肺源性疼痛、心源性疼痛、橫膈下病變2、內(nèi)源性疼痛：·?軟組織損傷·骨折/脫位·?關(guān)節(jié)炎癥·?腫瘤03?常見原因依據(jù)不同疼痛部位大致可判斷相應(yīng)原因：1、肩關(guān)節(jié)粘連性炎癥，俗稱肩周炎肩周炎發(fā)病年齡主要集中于40-50歲，在此年齡段發(fā)病率約為2%-5%。其典型癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛伴主、被動活動受限。肩周炎具有自愈性，但若未能及時、準(zhǔn)確治療，極易造成肩關(guān)節(jié)活動受限。2、肱二頭肌腱炎肱二頭肌腱炎多由于肌腱長期慢性的收縮勞損以及組織擠壓導(dǎo)致局部炎性介質(zhì)沉積，出現(xiàn)水腫、疼痛。疼痛多局限于肱二頭肌肌腱附近，多見于中年人，活動后加重、休息可減輕。3、肩鎖關(guān)節(jié)炎肩鎖關(guān)節(jié)因過度牽拉或者勞損而出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)處局部腫脹、壓痛明顯，肩關(guān)節(jié)上舉150°以上或在極度被動內(nèi)收時刻加重疼痛。4、肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌構(gòu)成。肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)在外展、外旋時疼痛加重。年輕病人多有外傷史，年長病人多伴有肩峰撞擊癥。研究發(fā)現(xiàn)：50歲人群中肩袖撕裂發(fā)病率為13%，60歲人群中發(fā)病率為20%，70歲人群發(fā)病率為31%。大概90%的肩袖損傷為慢性損傷，多因關(guān)節(jié)肌肉力量薄弱而引起。5、肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊位于肩峰韌帶下面、岡上肌上方?？梢蛑苯踊蜷g接外傷、岡上肌腱損傷或者長期撞擊、擠壓所致。肩關(guān)節(jié)、肩峰下等部位有壓痛，運動時尤其是肩關(guān)節(jié)外展、外旋時加重。04?總結(jié)????中老年肩痛最常見原因是肩袖損傷，而不是肩周炎，可以通過醫(yī)生查體以及核磁共振明確診斷。????因此，在未明確是否伴有肩袖損傷前，不能盲目進行牽拉等治療手法，居家“爬墻”訓(xùn)練也不一定適合你，需要及時就診，明確肩痛原因，精準(zhǔn)治療。???參考文獻：DivyaB,GeorgeA.Basicscienceofadhesivecapsulitis[J].TechShoulderSurg,2011,12(4):126-129.何勇,劉威,王大明,熊建義,崔家鳴,陳潔琳,段莉,朱偉民,王大平.肩周炎疼痛機制研究進展[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(10):987-990.NeviaserAS,HannafinJA.Adhesivecapsulitis:areviewof?currenttreatment[J].AmJSportsMed,2010,38(11):2346-2356.尚小可,鄭君,余子楊等.肩袖損傷的處理臨床實踐指南（2019年）解讀[J].中華肩肘外科電子雜志,2021,9(02):103-111.?AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.Management?ofrotatorcuffinjuriesclinical[EB/OL].[2019-03-11].??供稿：丁敬賓?單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科2024年03月04日120
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 肩周炎，又稱凍結(jié)肩，俗稱凝肩、五十肩，臨床上非常多見。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。01肩周炎臨床癥狀1.肩部疼痛：患者通常出現(xiàn)漸進性的彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。2.關(guān)節(jié)僵硬在疼痛癥狀明顯后的三到四周里，肩周炎患者的肩部關(guān)節(jié)在活動時會受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的動作時，肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。而且長期如此，還會造成肩關(guān)節(jié)的肌肉力量變?nèi)?，到最后可能會連梳頭、刷牙、洗臉或是穿衣服等，這些動作都難以完成。3.活動受限如果患有肩周炎，那么肩關(guān)節(jié)向上下左右等等方向的活動都會受到限制，特別是往上舉起以及往外擴張的時候更加的明顯。隨著疾病的不斷加重，長期不用也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊以及肩周軟組織出現(xiàn)粘連，這樣手臂的肌肉強度就逐漸的下降，再加上一些其他方面的因素，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)向更方向的活動都會受到限制，一些生活中的動作也會受到影響，例如穿衣服、梳頭以及洗臉等等，這些都比較難以完成。另外如果問題比較嚴(yán)重，那么肘關(guān)節(jié)的功能也會受到影響，特別是手臂不能夠完全屈肘的動作。02肩周炎病因1、長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；2、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)龋?、上肢創(chuàng)傷，特別是肱骨骨折也需要對肩關(guān)節(jié)進行長時間的固定。肩關(guān)節(jié)長期的固定，會造成肩關(guān)節(jié)囊粘連，攣縮而發(fā)生肩周炎。另外，頸椎病，腰背部疾病也可影響肩關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致繼發(fā)性肩周炎；4.由于肩部的特殊位置，睡眠時很難做到始終保暖良好。從而反復(fù)感受“風(fēng)寒”之邪，引起局部組織的血液循環(huán)障礙和組織代謝異常，致使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥和組織粘連，最終導(dǎo)致肩部出現(xiàn)疼痛和功能障礙。所以又將肩周炎稱之為凍結(jié)肩。03肩周炎和肩袖損傷如何區(qū)分？肩袖損傷區(qū)別于肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)抬舉力量減弱，肩關(guān)節(jié)不能外展上舉，肩關(guān)節(jié)活動到特定角度會誘發(fā)疼痛，或者明顯感覺外展上舉無力；單純肩袖損傷被動抬起是能夠被舉起來的，一般能夠達到正常范圍。不少患者把肩痛當(dāng)肩周炎，盲目的進行“手爬墻”或人為強行手法松解肩關(guān)節(jié)，這樣做可能造成肩袖裂口繼續(xù)擴大，甚至變成巨大的肩袖撕裂，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動障礙，嚴(yán)重影響生活。因此我們一定要會區(qū)分辨別“肩周炎”和“肩袖損傷”。核磁共振檢查可對二者予以鑒別。對付肩周炎，疼痛科辦法多多！消炎止疼藥：包括阿司匹林、非甾體抗炎藥、止疼藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服，也可用皮質(zhì)激素混懸液加利多卡因局部注射。這些藥物能快速減輕肩周炎疼痛或是輕度炎癥，對于疾病的治療有幫助。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：全身或神經(jīng)阻滯麻醉下行肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)，術(shù)后，囑患者加強功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的粘連、肩部軟組織的拘緊、攣縮情況均會大有改觀。射頻熱凝靶點技術(shù)：通過Ｂ超及CT等設(shè)備的精確引導(dǎo)下直接作用在疼痛病變的部位上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于1度，使治療更精確，更有效；可鑒別1cm治療范圍內(nèi)的運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)，避免損傷神經(jīng)。沖擊波療法：促進擴張、增加血液循環(huán)，促進代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關(guān)節(jié)活動度。神經(jīng)阻滯及PRP療法：通過精確超聲引導(dǎo)對關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍軟組織注射臭氧和糖皮質(zhì)激素等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛-痙攣-疼痛惡性循環(huán)，從而為進一步改善關(guān)節(jié)活動提供基礎(chǔ)。而PRP(富血小板血漿)可以通過其內(nèi)富含的生長因子，產(chǎn)生良好的肌腱和筋膜再生修復(fù)，減少復(fù)發(fā)。岳大夫教您如何預(yù)防肩周炎！加強鍛煉加強肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。積極進行功能鍛煉，如劃圈法、拉輪法、梳頭法、背手牽拉、臥位牽拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意頸肩部保暖，夏天不讓空調(diào)冷氣直吹肩頸。加強營養(yǎng)多進行戶外活動，以增強體質(zhì)，補充富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，也可以適當(dāng)進食補腎的藥膳，對預(yù)防肩周炎有一定作用。2024年01月30日177
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，警惕“凍結(jié)肩”（肩周炎）凍結(jié)肩，又稱肩周炎、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。隨著疾病加重，可以出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)主動和被動活動進行性受限，最常見的是上肢過頭困難。需要指出的是，凍結(jié)肩是一種自限性疾病，隨著時間推移會逐步完全恢復(fù)?；謴?fù)的過程非常漫長，可達6月至3年。（一）凍結(jié)肩的高危因素肩關(guān)節(jié)囊是包裹在肩關(guān)節(jié)和肩袖表面的纖維組織。肩關(guān)節(jié)囊炎癥反應(yīng)和增厚纖維化的機制尚不完全清楚（圖1）。以下是常見的高危因素：50-70歲女性肩關(guān)節(jié)因為外傷、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等原因活動受限合并其他疾病：糖尿病、甲狀腺功能減退、心血管疾病、帕金森病等（二）凍結(jié)肩的表現(xiàn)和分期疼痛期：疼痛加重，隨著疼痛加重逐步出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限凍結(jié)期：疼痛較前緩解，但是肩關(guān)節(jié)僵硬依然存在恢復(fù)期（發(fā)病后6-24月）：疼痛消失，活動范圍恢復(fù)至正常（三）凍結(jié)肩的治療非手術(shù)治療：口服非甾體消炎止痛藥、激素注射、康復(fù)鍛煉、主動和被動拉伸運動等手術(shù)治療：麻醉下手法松解；肩關(guān)節(jié)鏡下松解2023年11月11日186
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 崗上機械損傷呢，它有各種原因，一個是本身的活動多呀，勞累啊，外傷啊。 還有呢，有些人他的肩峰的骨頭發(fā)育不好啊導(dǎo)致的。 肩周炎。 呃，一年了，不好呢，不一定是兼修私立。 所以這個肩周炎和肩袖撕裂的治療方法完全不一樣。 肩周炎是要加強功能鍛煉。 家教四裂是不能鍛煉。 啊，所以呢，要盡快的要去做一個核磁共振，看看有沒有肩袖撕裂的問題，如果沒有肩袖撕裂，那你應(yīng)該在止疼的情況下，做一個肩周炎的功能鍛煉。 如果真的是鍛鍛煉不好的話，可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，做一個關(guān)節(jié)的松緊，這樣呢恢復(fù)一個肩關(guān)節(jié)的一個活動度啊，但是手術(shù)以后呢，也要加強鍛煉。 這樣就會恢復(fù)的快一些。2023年07月02日142
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賈鵬副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 上次介紹“肩袖損傷”后已經(jīng)很久不更新了，今天向大家介紹一下“肩周炎”。“肩周炎”在老百姓眼里肯定是一個廣為流傳的疾病，一般人將所有的“肩痛”都認(rèn)為是“肩周炎”。正如我上篇文章所說，“肩痛”的原因很多，如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、SLAP損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎等等。以前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Α凹缤础钡恼J(rèn)識也很少，但近20年來尤其是近10年來肩關(guān)節(jié)外科的迅速發(fā)展推動了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诩珀P(guān)節(jié)各種疾病的病理生理、治療方式的認(rèn)識，尤其是肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及和應(yīng)用技術(shù)迅速提高極大地優(yōu)化了肩關(guān)節(jié)各種疾病的治療方式。1.“肩周炎”的科學(xué)定義早在1934年Codman就用“冰凍肩”來形容一種難以治療和解釋的肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯下降的肩關(guān)節(jié)疼痛?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更多應(yīng)用“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”來科學(xué)地描述一種“以肩關(guān)節(jié)主動、被動活動明顯下降，肩關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮為病理特征的，發(fā)病原因不清的肩關(guān)節(jié)內(nèi)在的疾病”。一般來講，磁共振報告上也以“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”來作為該疾病診斷，而不是“肩周炎”來作為診斷?！罢尺B性肩關(guān)節(jié)囊炎”一個顯著的特點就是主動、被動活動肩關(guān)節(jié)活動范圍均顯著下降。2.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的好發(fā)人群該疾病在人群中的發(fā)病率大約為2%-5%（這已經(jīng)是一個比較高的發(fā)病率了）。女性較男性較多好發(fā)，大約在40-60歲年紀(jì)好發(fā)，所以傳統(tǒng)上將“肩周炎”稱為“五十肩”有一定的道理。3.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的發(fā)病機理總體來說，該疾病的發(fā)病原因至今不明確。目前發(fā)現(xiàn)了一些引起該疾病的高危因素，比如糖尿病、甲亢等；所以患有糖尿病的“肩周炎”患者一定要積極控制血糖。另外，肩關(guān)節(jié)本身的疾病如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)手術(shù)后也容易導(dǎo)致或者合并粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的出現(xiàn)。4.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”病情分期根據(jù)該疾病的進展情況主要分為四個時期。（1）粘連前期：以疼痛為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)夜間疼痛，活動范圍基本正常；（2）急性粘連性滑膜炎期：以肩關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜大量增生和炎癥為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)疼痛及輕微的肩關(guān)節(jié)活動下降；（3）成熟期：滑膜炎癥開始纖維化，肩關(guān)節(jié)的活動度開始明顯下降，此階段疼痛反而有所減輕；（4）慢性階段：患者疼痛癥狀不明顯，但肩關(guān)節(jié)活動顯著下降，肩關(guān)節(jié)纖維化明顯，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動范圍超過纖維化肩關(guān)節(jié)囊活動范圍時也會出現(xiàn)明顯疼痛。5.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的治療大約90%的該疾病患者不需要手術(shù)治療，通過正規(guī)的科學(xué)的保守治療即可?；颊邥驗榧珀P(guān)節(jié)疼痛，甚至夜間無法入睡；肩關(guān)節(jié)活動范圍顯著下降，導(dǎo)致患者無法完成某些生活上的必須動作，如解衣扣、梳頭等困擾前來就診。根據(jù)患者的病情分期，在排除肩關(guān)節(jié)其余疾患的情況下可以采取口服非甾體藥物、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉等方式緩解患者不適。大約10%的患者對于保守治療無效，治療后仍存在難以忍受的疼痛或者肩關(guān)節(jié)活動范圍仍顯著下降影響正常的生活動作完成。這類患者可行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理松解手術(shù)?？傊?，“肩周炎”是一個常見疾病。但不能把所有“肩痛”都歸因為“肩周炎”。首先要明確診斷同時正確認(rèn)識“肩周炎”的病情分期，根據(jù)疾病病情進展選擇合適的治療方式。最后，肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是目前處理“頑固性”“肩周炎”的最有效手段。2022年10月22日1008
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 春節(jié)到了，親朋好友們歡聚一堂，聊聊家常、找找娛樂。有一件事非常受大家喜愛，幾乎是必做的項目之一，那就是——打麻將。適度麻將有非常多的益處。它可以益智、放松身心，緩解壓力，與他人聯(lián)絡(luò)感情，鍛煉老年人手指關(guān)節(jié)靈活性，甚至對預(yù)防老年癡呆癥有效……但還是提醒大家，打麻將一定要適度。過節(jié)時不少人對于打麻將的態(tài)度已經(jīng)超過喜愛，達到了沉迷其中不能自拔的地步，這會為健康埋下巨大的隱患。久坐無疑是長時間打麻將最大的健康隱患。沉迷于麻將樂趣的人，精神高度集中，往往忘卻了身邊的一切。廢寢忘食、徹夜不眠，甚至連上廁所也全然不顧。美國糖尿病學(xué)會發(fā)布的2016版指南明確指出：所有人都應(yīng)該減少久坐時間，特別是避免久坐超過90分鐘。醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《骨科與運動物理治療雜志》曾指出，久坐不動人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%，而健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率僅為3.5%。研究人員指出，久坐或者不跑步的人膝蓋和髖部的關(guān)節(jié)炎風(fēng)險將提高。適度運動對關(guān)節(jié)健康很重要！久坐不僅傷膝蓋，從頭到腳都會深受其害，它已被世界衛(wèi)生組織列為健康的頭號殺手！1.?久坐傷心腦血管，中風(fēng)風(fēng)險高7倍每天多坐1小時，患冠狀動脈硬化的風(fēng)險提高12%。另外下肢血流回流速度緩慢，發(fā)生下肢靜脈栓塞的危險大大增加。美國心臟協(xié)會的一項研究指出，60歲以下人群中，每天久坐8小時不運動的人，中風(fēng)風(fēng)險比每天運動至少10分鐘且不久坐的人要高出7倍。2.久坐傷骨：頸肩腰背痛、易惹肩周炎?長時間打麻將，頸肩、腰背處于緊張的固定姿勢。會導(dǎo)致頸肩腰背酸脹疼痛，引發(fā)頭痛及頸椎病。且反復(fù)摸牌、打牌的動作，時間長了容易引發(fā)肩周炎。3.久坐肥胖易早亡?美國癌癥協(xié)會研究發(fā)現(xiàn)，每天坐著超過6小時的人，早亡風(fēng)險比不到3小時的人增加19%。人坐著時新陳代謝速度下降50%，分解脂肪的酶產(chǎn)生減少90%，更易變胖。4.久坐傷腸道和泌尿系統(tǒng)?久坐的人胃腸蠕動減慢，有害成分易在結(jié)腸內(nèi)滯留，加上血液循環(huán)不暢，腸道免疫屏障功能下降，增加結(jié)腸癌危險。另外長時間憋尿，可能導(dǎo)致腎乳頭壞死、腎周圍膿腫、膀胱炎、前列腺炎、排尿性暈厥、膀胱損傷等疾病，甚至引起腎衰竭。拒絕久坐就現(xiàn)在！2022年02月04日3720
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閆增龍主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 肩周炎是我們大多人知道的一個肩部疾病，其實應(yīng)該準(zhǔn)確的叫做凍結(jié)肩 當(dāng)您肩部凍結(jié)時，不可能進行諸如穿戴胸罩或從高架架子上取東西，梳頭洗臉等簡單動作和活動。 凍結(jié)肩（也稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）是一種常見的疾病，會引起疼痛，僵硬和肩部正常運動范圍喪失。導(dǎo)致的類似肩部殘疾的癥象，如果不及時治療，病情會隨著時間的推移而惡化。它主要影響40到60歲的人們，女性比男性更多。 我們尚不完全了解導(dǎo)致凍結(jié)肩的原因，但可能涉及炎癥過程。有時會因肩部因受傷，手術(shù)或疾病而無法固定而發(fā)生冰凍。在許多情況下，原因是不清楚的。幸運的是，盡管完全康復(fù)需要時間，而且通常需要很多自助，但肩膀通?？梢越鈨觥?肩部的運動范圍比身體的其他任何部位都要廣泛。它主要在稱為盂肱關(guān)節(jié)的球窩結(jié)構(gòu)上樞轉(zhuǎn)， 盂肱關(guān)節(jié)有助于向前和向后移動肩膀，并允許手臂旋轉(zhuǎn)并從身體向外延伸。柔軟關(guān)節(jié)囊可保護關(guān)節(jié)并有助于使其平穩(wěn)運動。穩(wěn)定肩膀并控制其運動的肌肉和肌腱帶稱為肩袖。這種精心設(shè)計的軟組織結(jié)構(gòu)使肩膀具有出色的柔韌性，但也使其容易受到創(chuàng)傷以及長期的磨損。 正常情況下，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂，肩胛骨凹陷處運動平穩(wěn)。當(dāng)保護盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊收縮并變硬時，肩膀會“凍結(jié)”。關(guān)節(jié)囊和肱骨頭之間也可能形成疤痕組織（粘附）。 凍結(jié)肩怎么發(fā)生的？ 該過程通常始于軟組織的損傷（例如骨折）或炎癥，通常是由于過度使用的損傷（例如滑囊炎或肌腱炎）引起的。炎癥引起的疼痛隨著運動而加重，并限制了肩膀的運動范圍。 當(dāng)肩部以此方式固定時，盂肱關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織-關(guān)節(jié)囊-會增厚和收縮，失去其正常的伸展能力。試圖避免因移動肩膀而引起的疼痛會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊進一步收縮。肱骨的活動空間較小，關(guān)節(jié)可能失去潤滑性滑液。在晚期病例中，在關(guān)節(jié)囊和肱骨頭之間形成疤痕組織帶（粘連）。 凍結(jié)肩可能需要2到9個月的時間才能形成。盡管疼痛可能會逐漸改善，但僵硬會持續(xù)，并且運動范圍仍然有限。 誰凍住了肩膀？ 當(dāng)您在肌腱炎或受傷后不接受運動療法時，以及在懸吊胳膊幾天以上而沒有間歇性伸展時，凍結(jié)肩的風(fēng)險就會增加。肩袖撕裂等肩部功能障礙患者中約有10％會發(fā)展為凍結(jié)肩。由中風(fēng)，心臟病或手術(shù)導(dǎo)致的強制不動也可能導(dǎo)致凍結(jié)肩。其他增加凍結(jié)肩風(fēng)險的疾病還有甲狀腺疾病，帕金森氏病等 凍結(jié)肩怎么辦？ 如果您認(rèn)為肩膀凍僵或正在發(fā)展，請去看醫(yī)生或肩膀?qū)＜疫M行身體檢查。為了評估您的肩膀的運動范圍，臨床醫(yī)生會要求您用手臂進行各種動作，例如，跨過胸部觸摸另一側(cè)的肩膀或背手觸摸自己肩胛骨。也可能會進行X射線檢查，以確保沒有其他潛在的問題，例如關(guān)節(jié)炎改變或脫臼?？梢砸筮M行MRI檢查以檢查肩袖撕裂。 凍結(jié)肩的治療重點在于減輕疼痛和恢復(fù)肩膀的正常運動范圍。您的臨床醫(yī)生可能會建議使用抗炎藥，例如阿司匹林，布洛芬，非甾體類消炎藥等。每天幾次將冰袋或一包冷凍蔬菜裝在肩膀上10到15分鐘，也可以緩解疼痛?？赡軙o您的皮質(zhì)激素注射到肩關(guān)節(jié)或軟組織中。但是治療的基石是物理療法，首先集中于拉伸關(guān)節(jié)囊的運動，然后集中于加強運動。物理治療師可以向您展示如何推動自己，并可以教您適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?。一旦了解了自己的局限性，您就可以在家中自己進行大部分練習(xí)。 在拉伸肩關(guān)節(jié)囊的過程中，應(yīng)避免進行任何需要舉起，抬起頭頂?shù)幕顒樱蚱渌又靥弁吹幕顒?。如果您認(rèn)真地遵循肩部鍛煉的方案，則很可能可以恢復(fù)正常的活動水平（超過90％的人通過這些非手術(shù)措施得到了改善）。 拉伸鍛煉以防凍結(jié)肩 進行鍛煉之前，請務(wù)必?zé)嵘?。最好的方法是洗個熱水澡或洗澡10到15分鐘。您也可以使用潮濕的加熱墊或潮濕的毛巾在微波爐中加熱，但效果可能不佳。在進行以下練習(xí)時，請伸展至緊張點，但不要疼痛。 鐘擺伸展。首先執(zhí)行此練習(xí)。放松肩膀。站立并略微傾斜，使受影響的手臂垂下。將手臂擺動一圈-直徑約30cm。每天一次，在每個方向上執(zhí)行10轉(zhuǎn)。隨著癥狀改善，請增加秋千的直徑，但不要用力過大。當(dāng)您準(zhǔn)備更多的東西時，通過在搖臂中保持輕的重量（三到五斤）來增加伸展度。 毛巾伸展。雙手背后握住一條1米長的毛巾，并將其水平放置。用你的好手臂將受影響的手臂向上拉以使其伸展。您也可以將毛巾搭在肩膀上，以進行此練習(xí)的高級版本。用受影響的手臂抓住毛巾的底部，并用不受影響的手臂將其拉向下背部。每天執(zhí)行10至20次。 手指走路。也叫爬墻運動，面對距離墻壁四分之三的墻壁。伸出手并用受影響的手臂的指尖觸摸腰部水平的墻壁。肘部略微彎曲，然后像蜘蛛一樣緩慢地將手指向上滑動到墻壁上，直到將手臂抬起至肩膀水平，或盡可能舒適地抬起。您的手指應(yīng)該在工作，而不是肩膀的肌肉。緩慢放下手臂（如有必要，在良好手臂的幫助下）并重復(fù)。每天執(zhí)行10至20次此練習(xí)。 斜挎范圍。坐或站。用您的好手臂將受影響的手臂抬起，然后將其抬起并跨過您的身體，施加輕柔的壓力以拉伸肩膀。保持拉伸15到20秒。每天執(zhí)行10至20次。 開始加強 運動范圍改善后，您可以添加肩袖肌腱增強鍛煉。在進行強化鍛煉之前，請務(wù)必先熱身并做伸展運動。 向外旋轉(zhuǎn)。雙手肘部之間以90度角緊貼兩側(cè)握住橡皮筋。將受影響的手臂的下部向外旋轉(zhuǎn)50--100cm，并保持五秒鐘。每天重復(fù)10到15次。 向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。站在一扇關(guān)閉的門旁邊，并將一根橡膠運動帶的一端鉤在門把手上。用患病的手臂抓住另一端，將肘部保持90度角。將腕帶向身體拉動兩到三英寸，并保持五秒鐘。每天重復(fù)10到15次。 溫馨提示：要從冰凍的肩膀上完全康復(fù)需要花費時間-從幾個月到兩年或三年。如果您無法持續(xù)改善或達到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，請返回臨床醫(yī)生或咨詢肩部專家。頑固性凍結(jié)病例也是存在的，這時需要手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療可以完全能夠解決。還有就是患者在康復(fù)鍛煉過程中無法忍受康復(fù)帶來的痛苦，忍受不了短到幾個月，長達幾年的肩痛折磨和生活不能自理，生活質(zhì)量的下降，也完全可以通過肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無并發(fā)癥。2022年01月17日7557
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胡旭民醫(yī)生的科普號
胡旭民 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
骨外科
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