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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 肩袖損傷，也稱為肩袖撕裂，是一種常見的肩部損傷，通常是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱發(fā)生撕裂所致。肩袖是由四塊肌肉組成的結(jié)構(gòu)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們共同作用以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和實(shí)現(xiàn)肩部的各種運(yùn)動。肩袖損傷的原因可以歸結(jié)為兩大類：一是急性損傷，通常是由于突然的劇烈運(yùn)動或外力撞擊導(dǎo)致；二是慢性損傷，由于反復(fù)的微小損傷或長期不正確的姿勢和運(yùn)動方式導(dǎo)致。慢性損傷常常出現(xiàn)在需要頻繁外展、上舉或旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動員、體力勞動者以及長期坐姿不正確的人群中。肩袖損傷的癥狀主要包括肩部疼痛、活動受限和肌肉無力等。疼痛通常在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部產(chǎn)生，特別是在進(jìn)行肩部活動時加重?；颊呖赡軙霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、無法完成日?；顒拥那闆r，例如穿衣、梳頭等。嚴(yán)重時，疼痛甚至可能輻射到頸部和上臂。與肩袖損傷容易混淆的是肩周炎，兩者在癥狀上有一些相似之處，如肩部疼痛和活動受限等。但它們是兩種完全不同的疾病。肩周炎又稱為粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病，主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生炎癥和粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。而肩袖損傷則是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。在治療肩袖損傷時，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和患者的具體情況，可以采用保守治療或手術(shù)治療。保守治療主要包括休息、冰敷、抗炎藥物、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等。如果保守治療無效或肩袖損傷嚴(yán)重，可能需要手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)等。術(shù)后患者需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢和運(yùn)動方式，避免過度使用或?yàn)E用肩關(guān)節(jié)。同時，加強(qiáng)肩部肌肉的鍛煉、提高肌肉力量和柔韌性也是預(yù)防肩袖損傷的重要手段。在從事需要頻繁使用肩關(guān)節(jié)的活動時，如打羽毛球、游泳等運(yùn)動，應(yīng)合理安排訓(xùn)練計劃，避免過度疲勞和重復(fù)性創(chuàng)傷?？傊?，肩袖損傷是一種常見的肩部疾病，其癥狀包括肩部疼痛、活動受限和肌肉無力等。與肩周炎不同，肩袖損傷是由肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。治療根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和患者的具體情況采用保守治療或手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的重要環(huán)節(jié)。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢和運(yùn)動方式，加強(qiáng)肩部肌肉的鍛煉和提高肌肉力量和柔韌性。2024年01月04日
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)凍結(jié)肩患者多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。疼痛一般位于肩部前外側(cè)區(qū)域，有時可放射至肘部、手部及肩胛區(qū)，但無感覺障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。 持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣與肌肉萎縮。肩前后方肩峰下三角肌指點(diǎn)處有壓痛，而以肱二頭肌長頭間部位壓痛最為明顯。當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時，疼痛加劇。早期肩關(guān)節(jié)活動僅對內(nèi)、外旋有輕度影響。檢查時應(yīng)固定肩胛骨，并進(jìn)行兩側(cè)比較。晚期上臂處于內(nèi)穴位，各個方向活動均受限，但以外展、內(nèi)外旋受限明顯，前后方向的活動一般是存在的，此時肩部肌肉萎縮明顯。有時因并發(fā)血管痙攣發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹、發(fā)涼及手指活動疼痛等癥狀?；贾址疟O(jiān)測間使會弓擠壓可出現(xiàn)疼痛。輔助檢查X線片可無明顯異常。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊。 收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等改變。2023年12月17日92
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，警惕“凍結(jié)肩”（肩周炎）凍結(jié)肩，又稱肩周炎、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。隨著疾病加重，可以出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)主動和被動活動進(jìn)行性受限，最常見的是上肢過頭困難。需要指出的是，凍結(jié)肩是一種自限性疾病，隨著時間推移會逐步完全恢復(fù)?；謴?fù)的過程非常漫長，可達(dá)6月至3年。（一）凍結(jié)肩的高危因素肩關(guān)節(jié)囊是包裹在肩關(guān)節(jié)和肩袖表面的纖維組織。肩關(guān)節(jié)囊炎癥反應(yīng)和增厚纖維化的機(jī)制尚不完全清楚（圖1）。以下是常見的高危因素：50-70歲女性肩關(guān)節(jié)因?yàn)橥鈧?、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等原因活動受限合并其他疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能減退、心血管疾病、帕金森病等（二）凍結(jié)肩的表現(xiàn)和分期疼痛期：疼痛加重，隨著疼痛加重逐步出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限凍結(jié)期：疼痛較前緩解，但是肩關(guān)節(jié)僵硬依然存在恢復(fù)期（發(fā)病后6-24月）：疼痛消失，活動范圍恢復(fù)至正常（三）凍結(jié)肩的治療非手術(shù)治療：口服非甾體消炎止痛藥、激素注射、康復(fù)鍛煉、主動和被動拉伸運(yùn)動等手術(shù)治療：麻醉下手法松解；肩關(guān)節(jié)鏡下松解2023年11月11日186
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褚鈺主治醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 骨科 肩袖是由崗上肌、崗下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱構(gòu)成；肩袖損傷出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限；肩周炎是肩關(guān)節(jié)粘連產(chǎn)生的，肩周炎癥狀也是肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限；但二者疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限還是有區(qū)別的，肩周炎疼痛在肩周圍，夜間痛較重，而肩袖損傷疼痛是在肩關(guān)節(jié)活動時牽拉肌腱產(chǎn)生的；肩周炎的活動受限是主動和被動活動受限；而肩袖損傷的肩關(guān)節(jié)活動受限是主動活動產(chǎn)生的，是可以被動活動的，嚴(yán)重的撕裂和斷裂，肩關(guān)節(jié)是不能主動外展的；磁共振檢查可進(jìn)一步區(qū)分二者。2023年10月20日399
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陳王注副主任醫(yī)師 茂名市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)一科（膝關(guān)節(jié)病與運(yùn)動醫(yī)學(xué)） 今天為大家談一下大家都經(jīng)常問起的，也算是比較常見的疼痛證——肩關(guān)節(jié)痛。一提到肩膀疼痛人們勢必會想到肩周炎，其實(shí)不然，多種疾病都可以導(dǎo)致肩膀疼痛。肩關(guān)節(jié)痛常被誤診?。。〖珀P(guān)節(jié)疼痛的診治誤區(qū)：肩膀痛就是“肩周炎”嗎？所謂“肩周炎”其實(shí)是一個非常古老的診斷，是140年多前一個美國醫(yī)生（1872年Dr.Duplay）提出來的，那時沒有CT、MRI，無法搞清肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變，他就把肩膀痛統(tǒng)稱為“肩周炎”，隨著對肩部疾病的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)這種診斷是非常不準(zhǔn)確的，現(xiàn)在基本被放棄了，國內(nèi)外最新版的教科書中已經(jīng)取消了“肩周炎”這一疾病名稱！但在我們國內(nèi)，“肩周炎”的診斷還是非常流行，老百姓有了肩部疼痛和活動受限就自認(rèn)為患了“肩周炎”，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。有的病人甚至自己就給自己診斷了。那我們肩關(guān)節(jié)常見疾病到底有哪些？1、肩袖損傷：最常見2、肩峰下撞擊綜合征3、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Bankart損傷等）4、上盂唇損傷（SLAP損傷）；5、肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩、五十肩）（所謂的“肩周炎”）；6、肩峰下及各部位的滑囊炎；7、腱病，如鈣化性肌腱炎、長頭腱病變等；8、喙突撞擊征；9、原發(fā)性與繼發(fā)性盂肱關(guān)節(jié)炎；10、肩關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；11、肩鎖關(guān)節(jié)炎與肩鎖關(guān)節(jié)脫位；12、胸出口綜合征、頸椎病、肺癌等鑒別診斷之難關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷的確非常困難，沒有受過肩關(guān)節(jié)外科專門訓(xùn)練的醫(yī)生缺乏診斷把握?！凹缰苎住边@個診斷已經(jīng)被濫用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個垃圾桶里。因?yàn)樵\斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療法，如中醫(yī)針灸、中葯、按摩或物理治療。由于療效不好，很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診，而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗(yàn)，自行進(jìn)行功能鍛煉或使用偏方，這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。鑒別診斷——骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)！一、凍結(jié)肩：那什么才是真正的“肩周炎”專業(yè)分析：美國肩肘外科醫(yī)師學(xué)會凍結(jié)肩定義，引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎（adhesivecapsulitis），在中國也稱為“凍結(jié)肩、五十肩”，是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無菌性炎癥，嚴(yán)重時可造成粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。典型的表現(xiàn)：肩部疼痛、僵硬，各個方向主動與被動活動都受限。凍結(jié)肩分類原發(fā)性凍結(jié)肩，又稱為特發(fā)性凍結(jié)肩，也就是我們經(jīng)常所說的，“肩周炎”、“五十肩”糖尿病凍結(jié)肩（繼發(fā)）、外傷性凍結(jié)肩（繼發(fā)）、手術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬，凍結(jié)肩（繼發(fā)）凍結(jié)肩的診斷要點(diǎn)：年齡，特發(fā)性凍結(jié)肩好發(fā)于40-60歲患者。緩慢起病，特發(fā)性凍結(jié)肩一般會遵循起病三階段的規(guī)律。(不會急性起?。┨弁?，夜間痛，三角肌止點(diǎn)周圍疼痛。肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋等各個方向主動運(yùn)動、被動運(yùn)動活動度全面受限，尤其是肩關(guān)節(jié)外旋明顯受限。（只要有一個方向活動正常，就要懷疑肩周炎的診斷是否成立）X-ray陰性。（MRI不是陰性）排他性診斷（以上幾點(diǎn)必須均滿足）治療：保守治療（封閉療法：在局部壓痛最為明顯處，注射強(qiáng)的松龍、物理療法：用電療法、溫?zé)岱?、冷敷等解除疼痛、貼敷療法、內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物、外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等藥物），小針刀療法，對癥治療，物理治療，功能鍛煉，等待自愈----36個月關(guān)節(jié)松解：麻醉下手法治療（manipulationunderanesthesia，MUA）、肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、開放性盂肱關(guān)節(jié)囊松解術(shù)。二、肩峰下撞擊綜合征病因分析：與長期過度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)肩峰下撞擊綜合征Neer于1972年提出肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征(impingementsyndromeoftheshoulder，ISS)的概念，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前屈、外展時，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓（肩峰和肩峰下滑囊組織）反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙。如果不及時治療，經(jīng)反復(fù)撞擊可能還會影響肩袖附著點(diǎn)，從而發(fā)生肩袖組織斷裂，使疼痛加重，病情復(fù)雜化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、治療難度增加。典型表現(xiàn)：肩部鈍痛和上舉活動時肩膀痛特異性體征檢查：Neer征、Hawkins-Kennedy試驗(yàn)、疼痛?。╬ainfularc）、Jobe試驗(yàn)（emptycan）、內(nèi)旋抗阻負(fù)荷試驗(yàn)（internalrotationresistancetests）鑒別內(nèi)撞擊征與經(jīng)典的出口撞擊征、Gerber喙突下撞擊試驗(yàn)治療：1、保守治療：減少日常生活中會刺激肩關(guān)節(jié)疼痛動作、冰敷、非甾體藥物、理療、康復(fù)治療及肩峰下封閉注射。（注意：和凍結(jié)肩的運(yùn)動鍛煉剛好相反，要減少肩部活動，限制過肩運(yùn)動）。2、非手術(shù)治療6個月仍未見效或效果不理想，疼痛與力弱等癥狀影像日常生活及工作。2.如骨真性結(jié)構(gòu)畸形導(dǎo)致的肩峰撞擊，可以優(yōu)先考慮手術(shù)，如：既往曾有大結(jié)節(jié)骨折畸形愈合（正位片顯示大結(jié)節(jié)上移），由于肩峰下間隙狹窄，如果患者后期出現(xiàn)疼痛與力弱，可首先考慮手術(shù)。特別注意：因?yàn)榧绶遄矒粽骱蛢鼋Y(jié)肩的運(yùn)動鍛煉剛好相反，要減少肩部活動，限制過肩運(yùn)動。所以肩峰下撞擊癥的患者一旦被誤診為肩周炎，進(jìn)行某些不恰當(dāng)?shù)闹委?，比如爬墻，甩手等功能鍛煉，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撕裂的嚴(yán)重后果！！三、肩袖損傷臨床表現(xiàn)：1.肩關(guān)節(jié)疼痛：疼痛以前方或外側(cè)為主，活動時加重（尤其做過頭動作）伴夜間，壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下間隙部位。2.肩關(guān)節(jié)活動受限：以外展、外旋及上舉受限為主，主動受限明顯，被動不受限3.肌力下降慢性病程可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉（如三角肌、岡上肌、岡下?。┪s。4.特殊體征：岡上肌：Jobe試驗(yàn)、Hug-up試驗(yàn)、墜落征1（Armdroptest)肩胛下?。篖ift-off試驗(yàn)、拿破侖試驗(yàn)、Theinternalrotationlagsign（內(nèi)旋衰減試驗(yàn)）、BearHugtest（熊抱試驗(yàn)）岡下肌、小圓?。篍xternalrotationresistencestrengthtest（外旋抗阻）、Externalrotationlagtest（外旋衰減試驗(yàn)）、Patte’stest、Buglesign(吹號征)關(guān)節(jié)退變合并肩峰撞擊的患者還出現(xiàn)Neer試驗(yàn)及Hawkin’s試驗(yàn)陽性治療：1.保守治療：傷后少于3個月或全身情況不耐受手術(shù)者，休息制動，改變運(yùn)動方式（避免過頂運(yùn)動）、中藥或非甾體抗炎藥口服、外用藥物、關(guān)節(jié)腔灌注等。2.手術(shù)治療：微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡視下肩袖殘端清理術(shù)、滑膜切除術(shù)、肩袖修補(bǔ)術(shù)、肱二頭肌長頭切斷術(shù)等，療效可達(dá)82％一92％?？赏瑫r進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡內(nèi)肩峰下減壓、清理，肩袖撕裂修復(fù)及肩峰成形術(shù)治療，而有鈣化性肌炎者恢復(fù)最快，6個月時優(yōu)良率即達(dá)93%。小結(jié)：一、鑒別診斷：1、“肩袖損傷”的典型表現(xiàn)：疼痛、力弱、靜息痛、夜間痛。2、“肩峰下撞擊征”的典型表現(xiàn)：在上舉至一定角度時加重。3、“肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(肩周炎、凍結(jié)肩）的典型表現(xiàn)：肩部疼痛，各個方向的主動與被動活動都受限。（真正的肩周炎）。二、如何正確診斷凍結(jié)肩、肩峰撞擊征與肩袖損傷的非常重要，錯誤的診斷有可能帶來嚴(yán)重后果：肩峰撞擊征和凍結(jié)肩的運(yùn)動鍛煉剛好相反，肩袖損傷需避免過頂運(yùn)動，早期功能鍛煉無助于肩袖撕裂的止痛。溫馨提示：引起導(dǎo)致肩膀疼痛的原因并且對癥治療，另外當(dāng)患有心肌梗死時，也有可能會出現(xiàn)肩膀疼痛的問題，同時伴有出汗眩暈以及呼吸急促，應(yīng)該及時去醫(yī)院做檢查及就診。2023年09月12日485
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孫陽主治醫(yī)師 谷城縣人民醫(yī)院 麻醉科 張阿姨今年56歲，平時喜歡跟一伙大媽們一起逛逛街，跳跳廣場舞，退休后的日子別提多滋潤著呢。這幾天，突然肩膀疼痛難忍，很是郁悶，她來疼痛門診找到我，說:“孫大夫，我右邊肩膀痛，抬都抬不起來了，您給看看會不會殘廢？”經(jīng)過詳細(xì)詢問病史+仔細(xì)查體，好家伙，“您這是肩周炎！廢不了！”肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無菌性炎癥。其主要在五十歲左右的中老年人多發(fā)，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和粘連，因此也被人們稱為“五十肩”。因其常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，患者肩關(guān)節(jié)就像被凍住了一樣，故稱其為“凍結(jié)肩”。肩周炎是一種自限性疾病，不予特殊干預(yù)，隨著病程的正常演變，也會自愈，只不過愈合過程中會很痛苦，有文獻(xiàn)表明自愈時間最長可達(dá)6年，平均21個月。一般來說，女性患病率高于男性，單側(cè)多見。由于肩關(guān)節(jié)的功能嚴(yán)重受限，患者的胳膊抬不起來，夜間肩膀疼痛尤其明顯，睡覺不能翻身，更無法完成日常的家務(wù)勞動，身體輕微的活動就可能刺激患者粘連的肩關(guān)節(jié)而引起劇烈的疼痛，感覺“整個人都廢了”。1.肩部疼痛起初肩部表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，大部分是慢性發(fā)作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛及刀割樣痛，且呈持續(xù)性，疼痛可向脖子及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤窗滋燧^輕夜里加重為肩周炎一大特點(diǎn)，若因受寒而導(dǎo)致疼痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。3.肩膀怕冷患者肩部怕冷，不少患者長年使用棉墊子包肩膀，不敢讓肩部吹冷風(fēng)。4.肩部壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)的周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)。5.肌肉痙攣與萎縮肩部周圍的肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。肩部原因1、本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；2、長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；3、上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；4、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取＜缤庖蛩?、頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?、糖尿病和甲狀腺疾病的患者由于關(guān)節(jié)周圍受涼、血流凝滯，代謝產(chǎn)物的堆積不能及時排出，易引發(fā)關(guān)節(jié)周圍粘連，具有較高的發(fā)病率。治療目的：緩解疼痛，恢復(fù)功能，避免肌肉萎縮。????1.早期癥狀不重時，可給予患者物理治療、針灸、適度的推拿按摩，熱敷，可改善疼痛癥狀。????2.體外沖擊波（ESWT）治療肩周炎，可以加快改善患者的癥狀。????3.疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可服用非甾體抗炎藥、口服糖皮質(zhì)激素；外用鎮(zhèn)痛膏藥。????4.超聲可視化肩周注射+三氧治療，針對粘連，可局部注射局麻藥和營養(yǎng)神經(jīng)藥物(必要時可加少量激素)。關(guān)節(jié)內(nèi)小劑量糖皮質(zhì)激素注射，可加速粘連性關(guān)節(jié)囊炎患者的疼痛緩解和功能恢復(fù)。????5.肩外因素所致肩周炎除局部治療外，還需對原發(fā)病進(jìn)行治療。????6.對癥狀持續(xù)且重者，患者無法耐受，以上治療無效時，可在麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)：采用超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下閉合手法松解。在無疼痛無肌肉抵抗的情況下，輕柔地被動活動肩關(guān)節(jié)包括前屈上舉、外展上舉、后伸、內(nèi)旋、外旋，活動至正?；顒臃秶????注意:手法松解粘連后，即使患者肩關(guān)節(jié)活動度變大，疼痛消失，仍要堅持每天做肩部物理鍛煉。1.彎腰晃肩法：彎腰伸臂，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，動作由小到大，由慢到快。2.爬墻運(yùn)動：用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)數(shù)次。3.體后拉手：雙手向后，由健側(cè)手拉患側(cè)腕部，漸漸向上拉動，反復(fù)進(jìn)行。2023年08月04日2679
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謝國慶副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 骨科 肩周炎：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性，單側(cè)多見。臨床表現(xiàn)：（一）疼痛?1、初為輕度肩痛，逐漸加重。2、疼痛的性質(zhì)為鈍痛，部位深邃，按壓時反而減輕。嚴(yán)重者稍一觸碰，即可疼痛難忍。?3、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)。4、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側(cè)。（二）活動受限?肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限，外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限，嚴(yán)重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭、摸背、穿衣和脫衣等動作，以致影響日常生活和勞動。?分期早期為急性期（疼痛期）：主要癥狀是疼痛，并逐漸加重，多數(shù)影響睡眠，肩部活動時疼痛劇烈，多因疼痛使肩關(guān)節(jié)活動范圍減小。主要病理變化是反射性肌肉痙攣，無軟組織粘連等不可逆的病理改變。第Ⅱ期（凍結(jié)期）因無菌性炎性滲出使肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連逐漸發(fā)僵，發(fā)展到肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重僵化，使日常生活如洗臉、梳頭、洗澡、穿衣等產(chǎn)生困難。病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織在炎癥反應(yīng)以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變。第Ⅲ期（恢復(fù)期）?????病人通過在適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動治療下，肩關(guān)節(jié)的僵化逐漸改善，肩關(guān)節(jié)的活動逐漸恢復(fù)，但多數(shù)伴著三角肌等肌肉的萎縮。?治療急性期治療：治療方法除了在疼痛劇烈時服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。大量活動患肩能加重滲出，故應(yīng)減少活動，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動肩關(guān)節(jié)。?睡覺時避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位。凍結(jié)期及恢復(fù)期治療：此時疼痛緩解，但多數(shù)疼痛并不完全消失，理療仍可繼續(xù)進(jìn)行。此期應(yīng)以主動運(yùn)動和被動運(yùn)動為主，日常生活中多用患側(cè)手臂，逐漸增加活動量和增大活動范圍，最好在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，增加肩關(guān)節(jié)的活動能力。如自主運(yùn)動不達(dá)目的，可在醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)師做關(guān)節(jié)松動術(shù)。手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。2023年06月26日199
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楊洋主治醫(yī)師 臺州醫(yī)院 骨科 凍結(jié)肩，也被稱為肩關(guān)節(jié)粘連性滑囊炎，是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動受限。流行病學(xué)：凍結(jié)肩是一種相對常見的疾病，主要發(fā)生在40-60歲的成年人中，女性相對更容易患病?；疾÷蔬€與一些慢性疾病（如糖尿病和甲狀腺疾?。┮约凹绮縿?chuàng)傷或手術(shù)史有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：凍結(jié)肩的確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但目前的研究表明，它可能涉及多種因素和病理生理過程。以下是一些可能的發(fā)病機(jī)制：2.1關(guān)節(jié)囊炎癥：凍結(jié)肩的起因可能是肩關(guān)節(jié)囊的炎癥反應(yīng)。這可能是由于損傷、創(chuàng)傷、感染或自身免疫反應(yīng)等因素引起的。關(guān)節(jié)囊內(nèi)的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊的增厚和纖維化，從而限制肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動。2.2粘連和纖維化：在凍結(jié)肩的進(jìn)程中，肩關(guān)節(jié)囊和周圍的肌腱和滑膜組織可能發(fā)生粘連和纖維化。這些粘連會使肩關(guān)節(jié)組織黏連在一起，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的僵硬和活動受限。2.3微循環(huán)異常：凍結(jié)肩的患者可能存在微循環(huán)異常，即肩關(guān)節(jié)周圍的血液流動減少。這可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)組織的供氧和養(yǎng)分供應(yīng)不足，加重了炎癥和纖維化的過程。2.4神經(jīng)因素：凍結(jié)肩與神經(jīng)因素的關(guān)系也被廣泛研究。肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)受到炎癥和組織壓迫的影響，可能導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，同時影響肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動。2.5代謝因素：一些研究發(fā)現(xiàn)，代謝異常和內(nèi)分泌失調(diào)與凍結(jié)肩的發(fā)生有關(guān)。例如，糖尿病、甲狀腺問題和腎上腺功能異常等疾病可能增加凍結(jié)肩的風(fēng)險。需要注意的是，以上發(fā)病機(jī)制只是目前研究的一些理論，凍結(jié)肩的具體發(fā)病機(jī)制仍然需要進(jìn)一步研究和探索。對于個體患者而言，可能存在多種因素共同作用導(dǎo)致凍結(jié)肩的發(fā)生。3.臨床表現(xiàn)：凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)通常經(jīng)歷三個階段，即疼痛階段、凍結(jié)階段和恢復(fù)階段。3.1疼痛階段：疼痛是凍結(jié)肩的主要癥狀，患者常常描述肩關(guān)節(jié)的持續(xù)性疼痛。疼痛可能是隱性的、鈍痛或刺痛感，程度因個體而異。疼痛在夜間和靜止?fàn)顟B(tài)下可能會加劇，特別是在側(cè)臥位時。這可能會影響睡眠質(zhì)量。疼痛可從肩部向上臂延伸，甚至影響到頸部和背部。3.2凍結(jié)階段：在疼痛階段后，肩關(guān)節(jié)逐漸進(jìn)入凍結(jié)階段。這是肩袖組織發(fā)生粘連和纖維化的階段。運(yùn)動受限是凍結(jié)階段的主要特征。患者發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍顯著減少，尤其是外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動?；颊呖赡軙械郊珀P(guān)節(jié)僵硬和不靈活。日?；顒?，如梳頭、穿衣或抬舉重物，可能變得困難。3.3恢復(fù)階段：恢復(fù)階段是凍結(jié)肩的最后一個階段，患者在這個階段逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍。患者會注意到肩關(guān)節(jié)的活動能力有所改善，但仍可能存在一些不適或輕度僵硬感?？祻?fù)期的時間因個體差異而異，可能需要幾個月到一年左右，具體時間取決于病情的嚴(yán)重程度和治療的有效性。除了這些主要的臨床表現(xiàn)，凍結(jié)肩還可能伴隨以下癥狀：肌肉萎縮：肩關(guān)節(jié)的長期不活動可能導(dǎo)致肩袖肌肉的萎縮，使肩膀看起來較小。夜間疼痛：一些患者在夜間休息時可能會感到肩疼加重，這可能會干擾睡眠。4.治療方案：4.1保守治療：大多數(shù)凍結(jié)肩患者通過保守治療方法獲得緩解。這包括保守治療：物理療法：物理療法是凍結(jié)肩治療的核心。它包括肩關(guān)節(jié)牽引、伸展運(yùn)動、肌肉強(qiáng)化和康復(fù)鍛煉等。物理治療幫助改善肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍，減輕疼痛，并恢復(fù)肩袖肌肉的力量和穩(wěn)定性。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）和鎮(zhèn)痛藥可以緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)。有時，醫(yī)生可能會注射類固醇藥物到肩關(guān)節(jié)內(nèi)，以減輕炎癥和疼痛。熱敷和冷敷：熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和僵硬感。冷敷則可減輕疼痛和減少炎癥。4.2手術(shù)治療：對于保守治療無效或病情嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療可能是必要的選擇。以下是兩種常見的手術(shù)治療方式：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，醫(yī)生可以清理和切割肩關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連組織，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍。這種手術(shù)方法創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時間相對較短。閉合性肩袖松解手術(shù)：這種手術(shù)通過在肩袖周圍施加牽拉力來松解肩袖組織，以增加肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍。手術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉來幫助恢復(fù)肌肉力量和穩(wěn)定性。5.康復(fù)鍛煉方式：康復(fù)鍛煉在凍結(jié)肩的治療過程中非常重要。以下是一些常見的康復(fù)鍛煉方式：主動運(yùn)動：進(jìn)行主動的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，包括旋轉(zhuǎn)、抬高和伸展，以幫助恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的靈活性和運(yùn)動范圍。肌肉強(qiáng)化：進(jìn)行針對肩袖肌肉的力量訓(xùn)練，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和支持功能。伸展運(yùn)動：進(jìn)行肩部和上肢的伸展運(yùn)動，以減少僵硬感和增加肩關(guān)節(jié)牽拉和牽引：通過使用特定的牽拉和牽引設(shè)備，可以幫助釋放肩關(guān)節(jié)的粘連組織，并促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動。溫?zé)岑煼ǎ簾岱罂梢栽诳祻?fù)過程中幫助放松肌肉和軟組織，促進(jìn)血液循環(huán)。冷敷則可減輕疼痛和減少炎癥反應(yīng)。漸進(jìn)式鍛煉：康復(fù)鍛煉應(yīng)該是漸進(jìn)的，從輕度到逐漸增加強(qiáng)度和范圍。與康復(fù)專業(yè)人員合作，根據(jù)個人情況定制適合自己的鍛煉計劃。請記住，以上的治療方案和康復(fù)鍛煉方式應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生或康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行?？偨Y(jié)：凍結(jié)肩是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動受限。保守治療是首選方法，包括物理療法、藥物治療和熱敷冷敷。對于保守治療無效的患者，手術(shù)治療如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或閉合性肩袖松解手術(shù)可能是必要的選擇?？祻?fù)鍛煉在凍結(jié)肩的康復(fù)過程中起著關(guān)鍵作用，包括主動運(yùn)動、肌肉強(qiáng)化、伸展運(yùn)動和牽拉牽引。通過合理的治療和康復(fù)鍛煉，大多數(shù)患者可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能和活動能力。2023年05月20日194
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 肩周炎，命名應(yīng)該是“凍結(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，指累及肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊以及滑囊的慢性損傷性炎癥，多發(fā)于50歲以上人群，因此又有“五十肩”之稱。肩周炎疼痛劇烈，常常晝輕夜晚重，白天癥狀較輕，晚上容易影響患者睡眠，且多數(shù)時候伴隨著畏寒、怕風(fēng)等癥狀。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，因肩周炎引起的肩痛，大概在15%左右。除了因肩膀自身的因素引起疼痛之外，下面疾病也會引發(fā)肩痛。1、頸椎病。早期頸椎病可表現(xiàn)為肩周肌肉疼痛、斜方肌壓痛，是最常見的引起關(guān)節(jié)周圍疼痛的疾病之一，若感覺到肢體麻木、感覺異常，需要考慮是頸椎退變壓迫頸神經(jīng)有關(guān)。2、心臟疾病。肩膀疼痛與心臟疼痛的感覺神經(jīng)接近，當(dāng)心臟出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞等，可反射性引起左肩部疼痛。3、膽囊炎。膽囊位于人體右側(cè)，當(dāng)出現(xiàn)膽囊疾病，可刺激右膈神經(jīng)末梢，使大腦皮層產(chǎn)生錯覺，以為是右肩部引起的疼痛。若同時伴有右上腹壓痛、惡心、嘔吐等，要考慮可能是膽囊疾病。4、腫瘤。部分惡性腫瘤，可以引起肩膀痛，由于腫瘤侵犯胸膜，或引起局部淋巴回流異常，可引起肩痛、腫脹。2023年05月20日442
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汪利鳳副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 日常生活中，很多人以為肩痛無非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內(nèi)鍛煉就好了。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問題，反而使肩痛癥狀惡化。實(shí)際上導(dǎo)致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見的兩種疾病，同時也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。由于肩袖損傷與肩周炎癥狀相似（都會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限和疼痛），特別是肩袖損傷后沒及時治療或診治不當(dāng)，容易引起肩關(guān)節(jié)粘連而造成繼發(fā)性肩周炎，極易誤診。眾所周知，肩周炎治療主要需要患者主動運(yùn)動，而在肩袖損傷病人中，主動運(yùn)動撞擊肩袖會造成原本輕微損傷的肩袖大面積撕裂，甚至完全撕裂。所以兩者的鑒別尤為重要。本質(zhì)上，肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種疾病。肩袖損傷是肩部肌肉的肌腱撕裂，也就是老百姓們常說的“傷筋了”！而肩周炎則是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)囊的粘連性炎癥。另外，肩周炎夜間疼痛更甚，活動到受限角度后，疼痛加劇不能活動，無法達(dá)到正常角度，病程一般不會超過2年。而肩袖損傷急性期過后如沒形成粘連，不做主動運(yùn)動時一般不會疼痛，活動到受限角度后，輔助被動運(yùn)動可達(dá)到正常角度。肩袖損傷患者可出現(xiàn)上肢無力。肩周炎在受限角度外，沒有無力癥狀。2023年04月07日42
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