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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關節(jié)外科、運動醫(yī)學科 病房收治了一位61歲的老爺子，因是軍人出身，身體特別英朗，三個月前因夜里著涼出現疼痛，聽周圍的人說，可能是肩周炎，多鍛煉鍛煉就好了；于是每天繼續(xù)玩單杠，可是疼痛越來越重，現在胳膊徹底抬不起來了，洗臉、擦屁股都困難，夜里面睡覺更是老被痛醒；實在堅持不住了，來到醫(yī)院檢查，肩關節(jié)磁共振發(fā)現：肩膀里的韌帶撕了一個大裂口，由于時間太久了，韌帶都回縮了。我們幫他做了肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，用了6個釘子才把他斷的韌帶接了回去。老爺子也特別后悔，瞎鍛煉，沒早來醫(yī)院就診，耽誤了病情，錯失了保守治療的機會。像這種病例我們遇到過很多，究其原因是老百姓認為肩膀痛就是肩周炎（凍結肩），只要多鍛煉，就會好，不需要去醫(yī)院治療。但是，很多肩關節(jié)疾病，并不一定是能夠通過鍛煉好的，其中最常見的肩關節(jié)疾病就是肩袖損傷。也許有人會問，為什么老百姓都把肩關節(jié)痛誤認為是肩周炎呢？怎么沒聽過肩袖損傷？在這里我和大家講個小時故事，大家就會立馬明白了：在我上研究生時，大概10多年前吧，主任們坐門診時我們研究生要去寫病歷，那時候的印象就是只要肩膀疼痛，主任們就會說你這是肩周炎，回家吃點藥，甩甩胳膊就行了，慢慢就好了；當然下面的小醫(yī)院的醫(yī)生也是這樣診斷的，而且這種診斷方法已經持續(xù)了很多年。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現代檢查設備不斷先進，比如磁共振檢查不斷普及的情況下，醫(yī)學家們才慢慢研究發(fā)現，其實引起肩關節(jié)疼痛的疾病有很多。直到現在，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生可能都不知道有肩袖損傷這些疾病，他們仍按照老一套的肩周炎治療方法，更何況是對醫(yī)學知識不了解的老百姓呢？這下明白了吧。這也是我們許多為醫(yī)者，盡心做科普的原因，希望用最簡單的語言讓老百姓對常見疾病有一定了解，避免踏入誤區(qū)，減少他們的痛苦。下面我就詳細的講一講肩周炎和肩袖損傷到底怎么區(qū)別，又如何防治呢？●肩周炎肩周炎也叫凍結肩、漏肩風、五十肩，肩凝癥等。凍結肩顧名思義就是肩關節(jié)就像被凍住了一樣，各個方向活動都受到很大的限制，一般好發(fā)在40-60歲的中老年，女性多于男性，在發(fā)病的早期肩關節(jié)的疼痛呈陣發(fā)性疼，天氣變化及勞累容易誘發(fā)此病，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晚上比白天嚴重，多數患者后半夜痛醒，尤不能向患側側臥。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現肩膀肌肉的萎縮。肩周炎是可以自愈的，就是說不去治療也會漸漸好轉，但是它的病程時間較長，分為三個時間段▼第一段是急性期，這個時期疼痛厲害，是得病期間最難熬的時段，持續(xù)時間約半年（3-9月）▼第二段是慢性期，持續(xù)時間約2-3月，在這個階段，疼痛有所好轉，但是肩關節(jié)仍然不能活動▼第三階段是恢復期，一般在發(fā)病1年-1年半，肩關節(jié)的疼痛和活動逐漸好轉；有小部分人會留下后遺癥，那就是肩關節(jié)的組織完全粘連，這時候可以采用手法松解，甚至手術才能治療。治療有人說既然肩周炎自己可以好，那就不治療，讓它自己好了，其實不是這樣的，由于這病病程實在是長，所以我們要盡量減輕患者的痛苦（疼痛是很難忍受的），最大的恢復肩關節(jié)的功能，需要給與治療的。▼.急性期：消炎止痛藥物緩解疼痛，肩關節(jié)適當的固定，使肩關節(jié)充分休息，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。▼慢性期：功能鍛煉、按摩并配合理療進行治療。肩周炎康復治療的方法主要是醫(yī)療體操。(1)體操練習：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。(2)手指爬墻練習：側面或前面站立，抬起患炎側的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動。(3)患側手臂上舉，反復摸后腦勺；病側手于體后，上抬摸背部。如果患側手臂活動不便，可用健側手幫助患側手上抬。▼恢復期以消除殘余癥狀為主，以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則。在治療過程中常見的問題第一：很多患者覺得吃止痛藥副作用大，強忍疼痛，等疾病自然而愈，這是不可取的，其實應用止痛藥物的利遠遠大于弊的，在醫(yī)生的指導下，長期適量的服用止痛藥物，并不會帶來很大的副作用。反而長期的疼痛，會把一個人折磨的“抑郁了”。第二：對于小針刀療法的效果，我不敢下結論。我沒見過具體怎么治的，不過說實話我一直對小針刀療法有些偏見，它對某些病確實有效果，但是最近感覺這廝宣傳對好多疾病都能治，是不是有點夸張了（僅個人感覺）。第三：能去康復醫(yī)院治療肯定更好但是費用不便宜。而大部分患者在家經過積極治療，效果也還是不錯?！窦缧鋼p傷那到底什么是肩袖呢？它是肩關節(jié)深層的一層韌帶組織，由四條韌帶組成，包繞肱骨頭，主要作用就是讓你的肩關節(jié)更加穩(wěn)定，肩膀活動時不會脫位。我平時在門診經常有好多患者會有疑問，“我從來就沒有受過傷，怎么會肩袖損傷呢，醫(yī)生你肯定搞錯了?！逼鋵嵓缧鋼p傷不一定是外傷引起的，它分為急性損傷和慢性損傷兩種。急性損傷一般與外傷有關；慢性損傷則與慢性撞擊（反復的上舉活動及長期的肩峰撞擊）和肩袖自身退變有關。慢性損傷又占有臨床絕大多數。所以說即使沒有明顯外傷，隨著年齡增大也會導致肩袖損傷。肩袖一旦損傷，就不能過度肩關節(jié)活動了，此時需要休息；因為肩袖有一定張力，如果肩袖損傷導致一個小裂口，由于持續(xù)的張力，這個小裂口很難自愈，很多患者自己誤認為得了肩周炎，仍舊繼續(xù)拉單杠，甩胳膊，而在這種情況下，勢必導致撕裂口的越來越大，最終會導致巨大或難修復性肩袖撕裂。開頭所說的老爺子就是這個情況，最后手術治療了。治療是不是肩袖損傷了，就需要手術呢？臨床上對于大部分患者我們一般先行考慮保守治療，2012年的AAOS指南（美國骨科醫(yī)師協(xié)會，非常權威的協(xié)會）也建議對于部分撕裂、小撕裂或無癥狀全層撕裂應行非手術治療，病程久的全層撕裂亦不建議手術治療，下面我給大家梳理一下如何保守治療。▼休息?條件允許的話配合理療效果更好。如果在治療過程中，你仍然繼續(xù)勞動，頻繁使用肩關節(jié)，那保守治療效果肯定不會好的。▼非甾體止痛藥?如果出現休息痛，夜間睡眠質量很差，那就得必須應用非甾體止痛藥藥物，口服藥、外用都可以。好多人對于止痛藥的誤解很深，也很抵觸應用這類藥物，他們覺得止痛藥只是止痛而已，藥物一停，立馬又會疼；其實非甾體止痛藥不像嗎啡那樣單純的止痛，他是通過消除炎癥達到止痛目的，是治療手段，并不是一時的緩解之計。▼局部封閉?好多患者肩膀一痛，治療幾天不見好轉就想做封閉治療，在這里我是不建議的，最好是治療4-6周后不緩解在考慮封閉治療。▼康復鍛煉?對肩袖損傷的患者的康復訓練要進行分期，急性期主要的目的是緩解疼痛，訓練內容主要是肩關節(jié)的被動練習，維持肩關節(jié)的活動度；待急性期后，肩關節(jié)疼痛改善，在維持肩關節(jié)活動度的基礎上，逐漸增加肱二、三頭肌、下斜方肌、三角肌及肩袖肌群肌力鍛煉，直到臨床康復。▼非手術治療無效時，可通過微創(chuàng)手術修復肩袖及清除病變組織。但是經過多年的臨床經驗摸索，這兩種情況優(yōu)先手術治療，效果更好(1)肩袖撕裂超過1cm的急性損傷;(2)肩袖全層撕裂的年輕患者，這類患者如果早期不行手術修復，撕裂損傷會越來越嚴重，并導致肌肉萎縮或脂肪侵潤影響手術治療及術后療效?最后小結一下辨別肩周炎與肩袖損傷的簡單方法：★肩周炎又叫凍結肩，肩關節(jié)被凍住了，哪個方向活動都不行,★肩袖損傷只是韌帶受傷，關節(jié)沒有粘連，沒有凍在一起，假如在別人的幫助下，給患者一個被動向上的外力，他是可以往上抬肩膀的。★也有肩袖損傷合并凍結肩的，肩關節(jié)疾病也遠遠不止這兩種，所以這個訣竅也不是絕對的。有條件還是建議至醫(yī)院通過醫(yī)生的查體、MRI等檢查來確診。以免誤診誤治療帶來不必要的痛苦?！緟⒖嘉墨I】[1]PedowitzRA,YamaguchiK,AhmadCS,etal.AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonsClinicalPracticeGuidelineon:optimizingthemanagementofrotatorcuffproblems[J].JBoneJointSurgAm,2012,94(2):163-167.[2]SarahE,JohnT.Rehabilitationguidelinesafterrotatorcuffrepair[J].TechniquesinShoulder&ElbowSurgery，2014,15(1):8—12.[3]嚴廣斌.肩袖[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版）,2018,12(5):741.[4]高天昊，白玉龍.肩袖損傷康復治療進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016年，31（11）：1264-1265[5]LiW，LuN，XuH，etal.CasecontrolstudyofriskfactorsforfrozenshoulderinChina[J].IntJRheumDis，2015，18（5）：508-513.[6]DehghanA，PishgooeiN，SalamiMA，etal.ComparisonbetweenNSAIDandintra-artiularcorticosteroidinjectioninfrozenshoulderofdiabeticpatients;arandomizedclinicaltrial[J].ExpClinEndocrinolDiabetes，2013，121（2）：75-79.[7]KshamataM，ShahB，RuthC，etal.Shoulderlimitedjointmobilityinpeoplewithdiabetesmellitus[J].ClinBiomech，2015，30（3）：308-3132023年03月29日
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代嶺輝主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 很多就診的朋友會問我：“大夫，我肩膀痛，是肩周炎嗎？”。過去由于對此類疾病認識的不足，確實有些朋友會被誤診為“肩周炎”，造成治療失誤和痛苦。但實際上，肩袖損傷才是肩關節(jié)疾病中最常見的，在60歲以上肩痛朋友中患病率高達70％，遠遠高于所謂的“肩周炎”。那么怎么去區(qū)分到底是肩周炎還是肩袖損傷？肩袖損傷與肩周炎的共同點：活動受限和疼痛。不同點是：1、活動受限方面。肩袖損傷的活動受限是主動活動受限，打個比方，病人自己抬肩膀抬不上去，別人幫他抬就能夠抬上去，這個時候如果松手會引起疼痛、手臂自己墜下去。肩周炎是主動和被動活動都受限，不管自己主動活動還是被動活動都受限。2、疼痛特點方面。肩袖損傷急性期過后如果沒形成粘連，不做主動運動一般不會疼痛。而肩周炎夜間痛甚，活動到受限角度后，疼痛加劇。3、無力。肩袖損傷抬肩或者肩膀內外旋無力，而肩周炎除在受限角度外，沒有無力癥狀。4、影像學檢查方面。肩袖損傷通過核磁檢查會發(fā)現肩袖存在撕裂、損傷，肩周炎核磁表現肩袖是完好的，但會發(fā)現關節(jié)存在黏連表現。5、治療方法方面。肩袖損傷的治療和肩周炎的治療可以說是截然不同的。肩周炎患者需要做爬墻上舉等功能鍛煉以拉開粘連的組織，藥物及理療以改善炎癥癥狀。而肩袖損傷病人不應該使勁鍛煉和活動，需要病人保持肩部適當休息，減少活動，避免進一步損傷。2023年02月14日1054
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 “哎呦，脖子太疼了，太難受了……”“我也是，但我肩膀也疼，這邊胳膊都舉不起來……”許多來我們骨科脊柱外科門診的患者，都是因為頸肩酸痛不適等癥狀前來就診。大部分情況，他們有的是因為頸椎病，有的是因為肩周炎，那這兩種情況有什么區(qū)別呢？這些患者的頸肩不適乍一聽非常相似，我們普通人又該如何快速鑒別呢？頸椎病VS肩周炎，兩種完全不同的疾??！頸椎病和肩周炎，這兩種疾病在骨科都非常常見，并且有一些癥狀非常相近，容易被我們普通人混淆，但二者是兩種完全不相同的疾病。?肩周炎是由于肩周韌帶、肌肉出現炎癥或者慢性勞損所導致的，主要表現為肩關節(jié)活動范圍的受限，以及肩關節(jié)附帶區(qū)域的一些疼痛不適癥狀的表現。?頸椎病是一種頸椎退行性疾病，由于各種原因導致周圍的神經根、脊髓、血管等組織受壓所導致的一系列癥狀。頸椎病患者也會出現頸部的疼痛不適。鑒別頸椎病和肩周炎，有兩個要點！1、判斷肩關節(jié)的活動度有沒有受影響。考慮患者肩關節(jié)的活動度有沒有受限，是否可以活動自如。如果患者出現肩關節(jié)的活動受限，還有一些肩膀僵硬，包括肩部的壓痛、觸痛，并且通過專業(yè)醫(yī)生做的一些詳細的、特殊的查體呈陽性，那基本可以診斷為肩周炎了。2、疼痛的區(qū)域和疼痛的特性不同。如果是頸椎病患者，以最常見的神經根型頸椎病為例，他們的典型表現主要體現在兩個方面。一個是頸椎的軸性疼痛；另一個是順著頸椎向外側肩胛區(qū)域、前臂、手腕部位的一些放射性的疼痛，或者是麻木、無力等癥狀。這個時候，頸椎病患者表現出來的典型癥狀是疼痛、麻木等癥狀會輻射到手部、前臂。而肩周炎的疼痛僅是圍繞在肩周以及向上臂的位置輻射?？偟膩碚f，頸椎病由于沒有局部的問題，所以除了頸椎的疼痛以外，肩周的活動度是良好的。而肩周炎的疼痛一般不會涉及到手部、小臂，但會出現明顯的肩關節(jié)活動受限。這些就是頸椎病和肩周炎鑒別診斷的要點。頸椎病與肩周炎的治療大不一樣！之所以要鑒別清楚頸椎病和肩周炎，是因為這兩種疾病的治療方法存在不同。一般來說，大部分頸椎病患者通過保守治療就可以緩解這樣的頸肩不適或者上肢的一些放射性疼痛、麻木；但也有小部分患者需要進行手術干預。而肩周炎的治療一般是保守治療。在疼痛急性期時一般采取制動，或用物理治療消除疼痛。為了恢復關節(jié)運動功能，患者還需要進行理療、按摩等方式恢復肩關節(jié)活動度。一般患者還需要在醫(yī)生的指導下進行肩關節(jié)鍛煉，對治療非常有幫助。最后提醒大家，如果您出現不明原因的頸肩痛，長期不得緩解，還是應該去正規(guī)醫(yī)院骨科進行就診，檢查后接受正規(guī)治療，早日擺脫這種惱人的痛苦！2022年12月21日157
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 這個肌肉的問題，左胳膊大臂到肩膀這個地方。 有時肩膀上有點針扎似的，請問老師什么原因陣痛？ 左胳膊到大臂，大臂的肩膀，呃，這個原因啊，一個就是可能是頸椎病好吧，頸椎病它的一個特點啊，就是從這個脖子放射到這個肩膀胳膊上的好吧，還有一個可能就是我們說的肩關節(jié)炎，肩周炎啊，肩周炎的話，有可能你這個手臂啊，上舉是受限的，上舉會困難。 啊，治療上你可以還是先用一些止痛的藥物，你包括內服的和外用的都可以啊，包括中醫(yī)啊，也可以去看一下，做做針灸理療，也可以先把你這個癥狀控制住啊，如果你是新發(fā)的，然后我們先去做一些簡單的治療啊，看看效果怎么樣，如果效果不好的話，我們可以就是把我前面說的檢查做一下，你可以給這個頸椎和肩關節(jié)都拍張磁共振看一下啊，看一下，看看里面有沒有具體的結構的損傷。2022年12月10日56
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于維漢主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 左胳膊抬不起來，上抬抬不起來，外展抬不起來，不疼。 您是多大年紀啊，這個我可能還要再看一下，這個和您這個年紀結合一下，因為的話有的時候肩關節(jié)這邊最最容易涉及的就是兩個毛病，一個是肩袖損傷，一個是凍結肩，這兩個毛病呢，都會造成這個咱們這個肩膀的活動受限，但是的話要看的就是你被動活動是不是有受限，就是比如說你比如說左胳膊痛抬不起來的話，你右胳膊去幫忙，你看你能不能把左胳膊推起來，如果要是能推起來的話，那可能是大概率是一個肩袖損傷，但是這個可能還需要磁共振去進一步檢查去明確的，呃，如果要是你好手幫忙，或者別人幫忙，你這個肩膀就跟凍住一樣，都是推不起來，那這個可能是一個凍結間的狀態(tài)，那可能是一個就是炎癥為主，可能是需要這個對癥的消炎陣痛，然后康復鍛煉去進行一個。 治療，但如果是肩袖損傷的話，那可能還是要完善磁共振的檢查，然后看這個損傷的程度，大小，撕裂如何，需不需要做手術啊，可能是需要這樣去進行一個判斷。2022年12月10日133
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王華副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 ????早在1872年Duplay首次提出了肩關節(jié)周圍炎（periarthritescapulohumerale)?的診斷，認為肩峰下滑囊炎癥、變性、粘連等變化是肩痛和關節(jié)運動受限原因。1934年Codman研究無明確外傷原因的肩痛伴有肩關節(jié)功能障礙的病理表現，統(tǒng)稱凍結肩（frozenshoulder)。1943年Lippmann強調所謂凍結肩是肱二頭肌長頭腱粘連性健鞘炎所致。1951年Mclaughlin研究指出肩峰下滑囊炎和岡上肌腱病變是肩周炎的主要病因。總之，肩周炎是引起肩關節(jié)疼痛及運動功能障礙的一組疾病的統(tǒng)稱，并非單一疾病。為便于診斷與治療，“肩周炎”的名詞也已逐漸被＂肱二頭肌長頭腱鞘炎”、"喙突炎”、"岡上肌腱炎”、"肩峰下滑襄炎”、“凍結肩”、“肩撞擊綜合征”等具體定位定性名詞所分別替代。????病因：????1.?肩部原因：包括關節(jié)內與關節(jié)外病變。關節(jié)內因素主要為肩關節(jié)骨折、脫位引起；關外因素包括肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱粘性腱鞘炎、岡上肌腱病變等。????2.?肩外原因：包括頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉痙攣，久之可轉變?yōu)檎嬲募缰苎住????分類：????根據南京鼓樓醫(yī)院骨科統(tǒng)計的210例肩周炎中，肱二頭肌腱鞘炎（包括喙突炎）占45.9%,岡上下肌腱炎占21.5%,肩峰下和三角肌下滑囊炎占23.7%,凍結肩占8.9%。根據臨床上常見的類型，他們提出如下分類：1.肩部撞擊癥;?2.岡上肌腱鈣化;?3.肱二頭肌長頭腱鞘炎;?4.凍結肩;?5.喙突炎;?6.肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎。注：?????喙突炎：喙突是肩部肌腱和韌帶的主要附著點。喙鎖韌帶、喙肩韌帶、喙肱韌帶以及肱二頭肌短頭腱、喙肱肌、胸小肌均附著于喙突，喙突和肌健之間存在滑膜囊組織。當肌腱、韌帶、滑膜囊的損傷、退變和炎癥時，均可累及其附著點—喙突，引起喙突部疼痛和壓痛。本病好發(fā)于青壯年，是青壯年肩前痛的一種常見原因，除疼痛癥狀外，被動外旋功能受限，但上舉和外展功能一般正常。本病常易誤診為肱二頭肌長頭腱鞘炎，喙突部痛點注射治療常有明顯止痛效果。一般在一個療程后，疼痛均能緩解，在治療期間應減少患臂活動。本病預后良好，治療后不遺留功能障礙。?????肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎:????常見病因：肩峰下滑囊連接三角肌下滑囊，兒童時兩者分開，成人時?；ハ嘟煌?，可視為一整體。此滑囊位于肩峰和喙肩韌帶的下方，肩袖和肱骨大結節(jié)的上方：滑囊頂部附著于肩峰和喙肩韌帶的下面，以及三角肌發(fā)自肩峰的深面纖維上，其底部附著于肱骨大結節(jié)的上面內外方各2厘米處和肩袖上。肩關節(jié)外展、內旋時，此滑囊隨肱骨大結節(jié)滑入肩峰的下方而不能被觸到。此滑囊炎的特點：多不是原發(fā)性的，而是繼發(fā)于鄰近組織的病變，尤以岡上肌的損傷、退行性變、鈣鹽沉積和肌腱袖破裂的影響最大，如鈣化性岡上肌健炎，在急性期能破潰至滑囊內引起急性滑囊炎，稱鈣化性滑襄炎。當然，也可由直接或間接的外傷所引起。????臨床表現：疼痛、運動受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀，疼痛逐漸增劇，夜間痛較著，常痛醒，尤以肩外展外旋時痛加重，一般位于肩部深處并涉及三角肌的止點，亦可向肩胛部、頸、手等處放射：壓痛點多在肩關節(jié)、肩峰下、大結節(jié)等處，?？呻S肱骨的旋轉而移位，當滑囊腫脹或積液時，在肩關節(jié)區(qū)域或三角肌范圍內都有壓痛。為減輕疼痛，病人常使肩處于內收、內旋位，隨著滑囊壁的增厚和粘連，肩關節(jié)活動范圍逐漸縮小至完全消失。晚期可見肩胛帶肌的萎縮。X線檢查偶可見岡上肌的鈣鹽沉著。急性外傷所致的三角肌下滑囊炎，往往在傷后數日才出現急性滑囊炎癥狀。肩峰下滑囊穿刺，依據積液量及性狀有助于診斷病變性質和程度。????治療：早期物理治療使肌腱炎癥反應消退，疼痛減輕，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，肩峰下皮質激素抗炎藥物局部注射，能得到即時的優(yōu)良效果。對鈣化滑囊炎用穿刺沖洗處理能及時解除病人的痛苦，針刺搗碎鈣塊也能得到相應的效果。急性期后或慢性發(fā)病時除上述療法外，要強調不增加疼痛的逐步運動，使肩關節(jié)在三個軸的運動逐步得到恢復。非手術療法長期治療無效者，可行手術治性療。?內容參考：《實用骨科學》人民軍醫(yī)出版社，第4版，2022年11月26日263
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王炎焱主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 風濕免疫科 留言嗎？ 肩部酸痛啊。 嗯，我覺得這個情況呢，因為需要了解的情況比較多，一個是年齡，因為肩周炎咱們也知道還叫50間嘛，就是50歲左右的人容易出現，還有就是有一些你工作是不是經常是用這一側的肩，那這種情況也是容易出現肩周炎的。另外另外一個呢，就是要需要你再去醫(yī)院再看一下，有沒有那個局部的一些腱鞘炎，這個就需要做像關節(jié)超聲啊，關節(jié)核磁啦，來進一步的明確，但是如果說是年齡段各方面的情況跟我說的很像的話，我覺得你的臨床癥狀上看，從單純的一個肩關節(jié)的一個酸痛，很可能是一個肩周炎的早期表現。 下面的問題呢，是63歲女性。2022年11月18日25
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賈鵬副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 骨外科 上次介紹“肩袖損傷”后已經很久不更新了，今天向大家介紹一下“肩周炎”?！凹缰苎住痹诶习傩昭劾锟隙ㄊ且粋€廣為流傳的疾病，一般人將所有的“肩痛”都認為是“肩周炎”。正如我上篇文章所說，“肩痛”的原因很多，如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、SLAP損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎等等。以前醫(yī)學領域對“肩痛”的認識也很少，但近20年來尤其是近10年來肩關節(jié)外科的迅速發(fā)展推動了醫(yī)學領域對于肩關節(jié)各種疾病的病理生理、治療方式的認識，尤其是肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術的普及和應用技術迅速提高極大地優(yōu)化了肩關節(jié)各種疾病的治療方式。1.“肩周炎”的科學定義早在1934年Codman就用“冰凍肩”來形容一種難以治療和解釋的肩關節(jié)活動范圍明顯下降的肩關節(jié)疼痛?，F在，醫(yī)學領域更多應用“粘連性肩關節(jié)囊炎”來科學地描述一種“以肩關節(jié)主動、被動活動明顯下降，肩關節(jié)囊增厚、攣縮為病理特征的，發(fā)病原因不清的肩關節(jié)內在的疾病”。一般來講，磁共振報告上也以“粘連性肩關節(jié)囊炎”來作為該疾病診斷，而不是“肩周炎”來作為診斷?！罢尺B性肩關節(jié)囊炎”一個顯著的特點就是主動、被動活動肩關節(jié)活動范圍均顯著下降。2.“粘連性肩關節(jié)囊炎”的好發(fā)人群該疾病在人群中的發(fā)病率大約為2%-5%（這已經是一個比較高的發(fā)病率了）。女性較男性較多好發(fā)，大約在40-60歲年紀好發(fā)，所以傳統(tǒng)上將“肩周炎”稱為“五十肩”有一定的道理。3.“粘連性肩關節(jié)囊炎”的發(fā)病機理總體來說，該疾病的發(fā)病原因至今不明確。目前發(fā)現了一些引起該疾病的高危因素，比如糖尿病、甲亢等；所以患有糖尿病的“肩周炎”患者一定要積極控制血糖。另外，肩關節(jié)本身的疾病如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關節(jié)手術后也容易導致或者合并粘連性肩關節(jié)囊炎的出現。4.“粘連性肩關節(jié)囊炎”病情分期根據該疾病的進展情況主要分為四個時期。（1）粘連前期：以疼痛為主要表現，常出現夜間疼痛，活動范圍基本正常；（2）急性粘連性滑膜炎期：以肩關節(jié)內滑膜大量增生和炎癥為主要表現，出現疼痛及輕微的肩關節(jié)活動下降；（3）成熟期：滑膜炎癥開始纖維化，肩關節(jié)的活動度開始明顯下降，此階段疼痛反而有所減輕；（4）慢性階段：患者疼痛癥狀不明顯，但肩關節(jié)活動顯著下降，肩關節(jié)纖維化明顯，當肩關節(jié)活動范圍超過纖維化肩關節(jié)囊活動范圍時也會出現明顯疼痛。5.“粘連性肩關節(jié)囊炎”的治療大約90%的該疾病患者不需要手術治療，通過正規(guī)的科學的保守治療即可?；颊邥驗榧珀P節(jié)疼痛，甚至夜間無法入睡；肩關節(jié)活動范圍顯著下降，導致患者無法完成某些生活上的必須動作，如解衣扣、梳頭等困擾前來就診。根據患者的病情分期，在排除肩關節(jié)其余疾患的情況下可以采取口服非甾體藥物、肩關節(jié)腔內注射、肩關節(jié)功能鍛煉等方式緩解患者不適。大約10%的患者對于保守治療無效，治療后仍存在難以忍受的疼痛或者肩關節(jié)活動范圍仍顯著下降影響正常的生活動作完成。這類患者可行肩關節(jié)鏡下微創(chuàng)清理松解手術?？傊?，“肩周炎”是一個常見疾病。但不能把所有“肩痛”都歸因為“肩周炎”。首先要明確診斷同時正確認識“肩周炎”的病情分期，根據疾病病情進展選擇合適的治療方式。最后，肩關節(jié)鏡微創(chuàng)治療是目前處理“頑固性”“肩周炎”的最有效手段。2022年10月22日1009
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 這位朋友問我怎么判斷是不是肩周炎呢？我肩膀縫隙也很疼。 肩周炎呢，它首先呢，一般好發(fā)的年齡是50歲左右，或者是50歲以上的人群。 啊，另外呢，肩周炎呢，還有一個誘因呢，它是可能沒有明顯的一個。 呃，外傷。 往往可能肩膀扭了一下，或者是稍微抻了一下啊，然后呢，它是一個緩慢發(fā)病的。 肩膀上慢慢的疼，有些動作還是疼。 高的可能。 外旋不了了。 ??？ 活動受限是。 肩周炎的一個最主要的一個癥狀。 當然肩周炎比較嚴重的時候，他疼痛，胳膊在這動，但是固定在一個位置，不能亂動，稍微一動，一碰它就疼。 ?。? 所以呢，我覺得可以大家做這么一個動作。 兩只手，手心朝外，手心朝外。 大拇指朝下。 稍微展開一點啊，展開一點，然后呢，試試你這個胳膊抬胳膊的動作，如果抬胳膊沒有受限。 啊，力量比較足。 一般的，不至于發(fā)生。 這個肩球損傷。 啊，如果說這個動作。 很有力量，不是接球撕裂，如果你肩關節(jié)疼的話，結合你的年齡，如果你關節(jié)功能有受限的話，有可能就是肩周炎。 當然，明確診斷是應該做核磁共振了。2022年10月18日47
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