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2022年10月06日
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宋洋副主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 嗨，大家好，我是你們的關(guān)節(jié)手專家Dr song。 在門診很多病人問我孫醫(yī)生為什么我的肩膀抬不起來了。 到底是什么問題。 我是得了肩周炎嗎。 首先我們說肩膀抬不起來。 大概率的常見病主要有兩種。 第一種就是我們所說的老百姓講的肩周炎。 首先，肩周炎這個概念呢，是一個非常非常過時的概念。 下一期我會給大家講一講肩周炎到底是怎么回事兒，為什么松說，肩周炎是一個非常非常。 低級的。 概念呢。 回歸我們的話題。 第一個肩關(guān)節(jié)抬不起來的原因。 最大的可能性就是肩周炎。 我們的肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一個周圍的出現(xiàn)了炎癥導(dǎo)致我肩膀抬不起來。 那第二個可能性就是我們的肩關(guān)節(jié)的肩袖損傷。 什么是肩袖損傷我們的肩關(guān)節(jié)。 如果他能夠賣展內(nèi)收外旋做任何的我們的拉伸運動，首先它周圍是需要肌肉的那在我們的骨頭周圍有四條非常重要的肌肉，這四條肌肉，就像我們穿衣服的衣袖一樣，緊緊地扎在了我們的肩關(guān)節(jié)周圍。 因此，我們很形象地被他稱之為肩袖。 其實肩袖不是以單獨的一塊肌肉，它是四塊肌肉構(gòu)成的，當(dāng)金秀的其中一條兩條甚至三條出現(xiàn)了損傷的時候，它就會引起我們的肩2022年09月16日96
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祁兆建主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 骨傷科 肩周炎、五十肩、凍結(jié)肩的前世今生以下文章部分參照骨科醫(yī)生說事兒，作者骨科黃醫(yī)生???強健的體魄是咱老百姓幸福生活的保障?？稍蹅冏约夯蛘呱磉呌H人難免會得一些小恙。這不，王阿姨最近就因為肩膀疼犯了愁?；蛟S您或者您家里也有親人正承受著王阿姨這樣的痛苦，反正王阿姨受這苦是受夠了。您別急，肩膀疼其實不可怕。現(xiàn)在就來給大家講講，這肩膀疼倒是是怎么一回事，大家又該怎么防治呢？?這個毛病叫“凍結(jié)肩”，這個名字大家可能不太熟悉，那么它的另外一個家喻戶曉名稱你一定知道，那就是“肩周炎”，全稱叫肩關(guān)節(jié)周圍炎，也叫“凍結(jié)肩”，“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。因為多發(fā)于50歲左右的患者，女性多于男性，所以又叫“五十肩”?，F(xiàn)在規(guī)范統(tǒng)一了這個疾病的學(xué)名為“凍結(jié)肩”，就是患者無明顯誘因出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)活動范圍受限，故名思議，就跟肩關(guān)節(jié)被冰凍了一樣的感覺，動彈不得，疼痛難忍。所以凍結(jié)肩最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)各個方向的主動被動活動均受限，外旋受限最為明顯。當(dāng)然了，凍結(jié)肩確診還要排除其他的肩關(guān)節(jié)疾病。凍結(jié)肩的原因目前還不清楚，但是可以肯定的是這個病的發(fā)生不但與炎癥相關(guān)（關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜發(fā)炎伴新生血管形成），還與纖維化相關(guān)（關(guān)節(jié)囊增厚、僵硬、粘連）。疾病分期凍結(jié)肩通常發(fā)展緩慢，可分為三個階段。每個階段可以持續(xù)幾個月。?首先是疼痛期：在此階段，你的肩膀的任何動作都會引起疼痛和僵直的感覺，肩部活動變得愈發(fā)困難。有部分凍結(jié)肩患者會在夜間疼痛加劇，甚至影響睡眠。這一階段可延續(xù)2-9個月。其次是凍結(jié)期：此時疼痛可能開始減輕，然而你的肩膀會變得更僵硬，肩關(guān)節(jié)活動更加困難。這一階段通常持續(xù)4個月—1年。最終是解凍期：到最后你會發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動范圍開始慢慢地恢復(fù)。這一階段通常持續(xù)5個月-2年不等。???三個階段可能會有所重疊，整個發(fā)病過程可能要持續(xù)兩到三年的時間，疾病是可以自愈的，部分最后可以完全恢復(fù)正常，部分病人最后可能肩關(guān)節(jié)活動還是有所受限。在門診經(jīng)常能碰到很多患者前來就診，強烈要求治療，因為凍結(jié)肩痛起來真是要命啊！嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。風(fēng)險因素以下因素可能會增加患上凍結(jié)肩的風(fēng)險：①年齡和性別40歲以上，特別是女性發(fā)病率較高。②不動或行動不便長時間不能自主活動或肩膀活動能力降低的人發(fā)生凍結(jié)肩的風(fēng)險較高。③全身性疾病有一定基礎(chǔ)疾病的人更容易發(fā)生凍結(jié)肩。包括：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、心血管疾病、結(jié)核、帕金森病。如何治療?保守治療1．口服藥物治療：非甾體消炎止痛藥起消炎鎮(zhèn)痛的作用。2.肩關(guān)節(jié)腔藥物注射治療及關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張療法：注射的部位包括肩峰下、關(guān)節(jié)腔；注射的藥物包括：玻璃酸鈉、曲安奈德，倍他米松等。3.?物理療法：包括進(jìn)行關(guān)節(jié)囊或肌肉的被動牽拉、軟組織手法松解、關(guān)節(jié)功能鍛煉等，一般在家根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)練習(xí)。?手術(shù)治療對于保守治療無效的患者的唯一解決方案就是手術(shù)治療了。??目前主流的手術(shù)治療方式就是微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，這是一個微創(chuàng)的手術(shù)方式，只需要兩三個小切口加起來總共不到3cm，但是卻可以把凍結(jié)的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行徹底的松解，包括關(guān)節(jié)囊松解、韌帶松解、磨除增生撞擊的多余骨質(zhì)、切除粘連組織、術(shù)中被動活動肩關(guān)節(jié)進(jìn)行手法松解等等?？傊痪湓挘中g(shù)的目的就是幫助你的肩關(guān)節(jié)“緩解疼痛，盡快解凍”。術(shù)后康復(fù)凍結(jié)肩的術(shù)后康復(fù)是至關(guān)重要的。所以患者必須配合醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，才能讓治療的效果達(dá)到最佳。1.支具外固定?患肩術(shù)后需固定于外展15°—30°6周，外展位可降低部位張力。方法：先佩戴肩部外展支具然后在腋下放置海綿包裹，使患肢保持外展前屈位，肘關(guān)節(jié)屈曲位，最后用搭扣妥善固定，不要隨意拆卸哦。2.術(shù)后手部鍛煉手術(shù)當(dāng)天，患者麻醉完全清醒后，患者腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)進(jìn)行主動伸屈活動，用力、緩慢、盡可能張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行?？山柚樟η蜻M(jìn)行鍛煉，用力握球，維持2秒，然后松開，反復(fù)進(jìn)行。3、肩部被動內(nèi)收、外展、上舉練習(xí)方法：患肢屈肘，用健肢托付患肢肘部，是患肢內(nèi)收、外展、上舉，肩關(guān)節(jié)活動應(yīng)控制在肩平面一下，然后復(fù)原，每次10-20下，每天3次。鍛煉后給予冰敷治療，冰敷時間不能超過30分鐘。冰敷可以是局部血管收縮，降低組織耗氧量，微血管通透性下降，減輕局部組織充血水腫。?????出院后的鍛煉以及保守治療功能鍛煉的方法可以參照以下的步驟來：肩關(guān)節(jié)功能鍛煉十法???鍛煉前熱身：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)先局部熱身，可洗熱水澡后再開始或用熱毛巾捂熱患肩，持續(xù)10~15分鐘。01鐘擺拉伸法：患者站立并輕彎腰，讓患肢下垂并畫圈，沿順時針方向和逆時針方向各十圈，一天一次。若癥狀好轉(zhuǎn)，則可增加畫圈的直徑，此外還可通過手持一定重量的物體（如水瓶、啞鈴等）畫圈來增加拉伸鍛煉強度，物體的質(zhì)量大約1-2kg。02毛巾拉伸法：兩手從背后握住毛巾的兩端，先將毛巾保持水平位，然后用健手向上牽拉毛巾，使患肢向?qū)?cè)運動。每天10~20次。若癥狀好轉(zhuǎn)，可通過將毛巾搭在健側(cè)肩膀上，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來加強鍛煉強度。03爬墻練習(xí)法：面對墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離，讓手指接觸墻壁，從腰部水平開始盡可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩關(guān)節(jié)的肌肉力量，然后緩慢將患肢放下，必要時可用健肢幫忙。每天10~20次。04橫跨身體拉伸法：去站立或坐立位，用健手握住患側(cè)手肘，將患肢舉起，橫跨身體，并輕輕加壓以牽拉患肩。每次拉伸持續(xù)15~20秒，每天10~20次。05腋窩拉伸法：使用健側(cè)手臂將患肢舉起放在與胸部平齊的臺面上，然后稍屈膝，使腋窩展開，然后緩慢加大屈膝幅度，從而拉伸肩關(guān)節(jié)。每天10~20次。06外旋拉伸法：雙手握住橡皮筋，屈肘90度，是上臂貼于身體兩側(cè)，然后小范圍外旋患肢，約30度-45度左右，持續(xù)5秒。一次10~15下，一天一次。07內(nèi)旋拉伸法：站在關(guān)閉的門旁，用一橡皮筋勾住門把手，患側(cè)手抓住橡皮筋的另一端，屈肘90度，朝身體一側(cè)牽拉橡皮筋至30-45度左右，持續(xù)5秒鐘，一次10~15下，一天一次。08后伸練習(xí)：兩上肢盡量伸向后背，直到疼痛不能容忍，每次10-20下，每天3次。09聳肩練習(xí)：患者雙側(cè)同時用力劃圈樣聳肩，反復(fù)進(jìn)行，一次10~15下，一天一次。?10擴(kuò)胸運動：雙手放在門緣兩側(cè)作為支點，身體向前傾斜從而拉伸胸部，每次10-20下，每天3次。?????????????????????????????????聲明：本文來源骨科醫(yī)生說事兒，僅為交流學(xué)習(xí)。內(nèi)容僅代表作者個人觀點，望大家在專業(yè)骨科醫(yī)生指導(dǎo)下理性判斷及應(yīng)用。2022年08月07日287
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 您是否存在肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限？您身邊的人有沒有跟你說：“你這是肩周炎！要多動動！”。那么，肩膀疼就真的只是肩周炎嗎？答案肯定不是！肩關(guān)節(jié)痛的原因有很多，包括肩袖損傷、肩周炎、肩峰下撞擊綜合癥、肱二頭肌長頭肌腱炎、鈣化性肌腱炎，除肩部本身問題外，頸椎病、膽囊炎、膽囊結(jié)石、冠心病、腫瘤等也可能導(dǎo)致肩痛。事實上，大部分肩關(guān)節(jié)痛以肩袖損傷為主，而不是深入人心的“肩周炎”！肩周炎和肩袖損傷的區(qū)別主要有以下幾點（醫(yī)生幫您來鑒別：浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)呂帥潔醫(yī)師每周日上午關(guān)節(jié)?？崎T診）：1、病因肩周炎與身體激素水平改變有關(guān)，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛性無菌性炎癥，不動也會痛；肩袖損傷是在關(guān)節(jié)退變的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致肩袖的強度減低后因外傷或長期磨損導(dǎo)致的。2、年齡肩周炎好發(fā)于五六十歲的中老年人；肩袖損傷則好發(fā)于六十歲以上的老年人，也多見于那些長期從事羽毛球、網(wǎng)球、游泳等過肩運動的人。3、活動受限程度肩周炎患者往往會出現(xiàn)患肢各個方向都受限，隨著病情的進(jìn)展，患肢無法抬起，即使別人拿著你的胳膊，你也抬不起來。肩袖損傷患者活動受限程度不及肩周炎，主要表現(xiàn)為上舉無力、疼痛，需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動作，還有一個典型的特點——夜間疼痛明顯。4、壓痛點肩周炎患者常表現(xiàn)為整個肩膀都痛，而且是劇烈的刀割痛、放射痛、靜息痛，找不到壓痛點。肩袖損傷患者常有明顯的壓痛點，主要表現(xiàn)為肩外側(cè)疼痛，呈酸痛無力感。5、治療情況肩周炎通過口服消炎止痛藥物，結(jié)合理療、手法、針灸、康復(fù)鍛煉等，1-2年內(nèi)大部分患者可以得到緩解。肩袖損傷通常無法自愈，且越動疼痛會越明顯，損傷也會加重。如果肩袖出現(xiàn)全層損傷，就只有通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡或者切開手術(shù)才能修復(fù)，且越早手術(shù)效果越好。如果您存在肩關(guān)節(jié)疼痛等問題，可以至我院門診就診！浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)骨傷科呂帥潔主治中醫(yī)師每周日上午關(guān)節(jié)?？崎T診2022年07月03日229
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 肩周炎,全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎,?是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率略高于男性,多見于體力勞動者。如得不到有效的治療,有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛,并逐漸加重,晝輕夜重,肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時,可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛,并向頸部及肘部放射,還可出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。肩周炎的發(fā)病原因:肩部原因：①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。②長期過度活動姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素。③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)?。肩外因素：頸椎病,心、肺、膽道疾病引發(fā)的肩部牽扯痛,因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶,轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。肩周炎的表現(xiàn):a、肩部疼痛:起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，或鈍痛或刀割樣痛,且呈持續(xù)性。氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時,?？梢鹚毫褬觿⊥?。?肩痛晝輕夜重為本病的一大特點,多數(shù)患者常訴說后半夜,痛醒,不能成寐,尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。若因受寒而致痛者,則對氣候變化特別敏感。b、肩關(guān)節(jié)活動受限:?肩關(guān)節(jié)向各個方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。隨著病情的發(fā)展,由于長期廢用而引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連；肌力逐漸下降，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受到影響,屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部,尤其在手臂后伸時不能究成屈肘動作。c、怕冷:患肩怕冷,不少患者終年用棉墊包肩；即使在暑天,肩部也不敢吹風(fēng)。d、壓痛:?多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、?喙突、?岡上肌附著點等處。e、肌肉痙攣與萎縮:?三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李,晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。肩周炎的治療4及時地行功能鍛煉和康復(fù)后保健。在治療過程中及以后的康復(fù)治療中,加強體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法,目的是為了加強肩關(guān)節(jié)周圍組織,保護(hù)肩關(guān)節(jié)的力量,消除肩關(guān)節(jié)肌肉疲勞。但是這種功能鍛煉以不加重患者疼病為前提,一般主張治療與功能般煉同時進(jìn)行。避免并發(fā)癥,配合正確的功能活動；肩周炎的鍛煉方式5①前后擺動練習(xí)。②回旋畫圏運動,患者彎腰垂臂。甩動患臂,以肩為中心,做由里向外,或由外向里做畫圈運動,幅度由小到大。③正身雙手爬墻。患者面向墻壁站立,雙手上抬,扶于墻上。肩周炎的康復(fù)6急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施,以解除患者疼病,如用三角巾懸吊,并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和關(guān)節(jié)松動術(shù)為主,配合理療進(jìn)行治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操。（1）體操練習(xí):雙手握住體操棒,在體前,手臂伸直,然后反復(fù)用力向上舉,盡量向頭后部延伸;在體后,雙手握棒,用力向上舉。（2）手指爬墻練習(xí):側(cè)位或面對墻站立,抬起患側(cè)的前臂,以食指和中指貼墻，?然后沿墻向上慢慢做爬墻式運動。（3）患側(cè)手臂上舉，反復(fù)搜后背:將患側(cè)手放于體后,向上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便,可用健側(cè)幫助患側(cè)手上抬。如何預(yù)防肩周炎：7a加強體育鍛煉b充分補充營養(yǎng)c防寒保暖d加強肌肉鍛煉如何治療肩周炎8（1）手法治療。請找專業(yè)康復(fù)物理治療師做手法治療,可以緩解疼痛,松解粘連,改善功能。（2）運動療法。自己早晚做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)上臂動作,反復(fù)鍛煉,注意緩慢持久,不能操之過急,否則有害無益。鍛煉方法可以用爬墻鍛煉,每日2~3次,每次5~10分鐘,逐漸增加爬墻高度,即上臂外展度數(shù)。（3）物理治療。適合的方法是中頻、短波、磁療、中頻干擾電等。（4）藥物治療。疼痛明顯時可以服用消炎止病藥。（5）局部封閉治療。（6）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療；（7）預(yù)防肩周炎，最理想有簡單的方法是堅持體育鍛煉，如打太極等。平時注意肩部保暖。2022年06月03日680
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的不明原因的一種自限性的無菌性炎癥，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重。自限性是指不經(jīng)過任何治療可以慢慢的好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)：1.肩部疼痛；2.肩關(guān)節(jié)活動受限（肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯；主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成）。治療方案：口服消炎鎮(zhèn)痛藥、痛點局部封閉，同時進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動與被動外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運動。當(dāng)肩痛明顯減輕而關(guān)節(jié)仍然僵硬時，可在全麻下手法松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。2022年05月04日724
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付永良主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 哪些傷病可能導(dǎo)致中老年肩痛？常見疾病有：凍結(jié)肩，肩峰下撞擊綜合征，鈣化性肌腱炎，肩袖損傷，肱二頭肌長頭腱炎，肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。有關(guān)中老年人肩痛存在很多誤區(qū)。誤區(qū)一：把頸痛、頸肩痛、頸肩背部痛當(dāng)做肩痛。如果疼痛并不局限在肩部，而且肩部活動完全正常，大多數(shù)情況下可能和頸椎病、肩胛部肌肉勞損有關(guān)。肩關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛常表現(xiàn)為：夜間痛，甚至痛醒，影響睡眠；手臂抬起或抬起放下的某個范圍內(nèi)疼痛，以至于不得不用另一只手托?。皇置蟊程弁?，影響個人生活，如：洗澡、便后清潔、扣胸罩等。誤區(qū)二：一律診斷為“肩周炎”。把肩關(guān)節(jié)活動首先一律理解為“僵硬”，而作出“肩周炎”的診斷，從而進(jìn)行牽拉、打封閉等治療。首先，大于80%的中老年肩痛不是“肩周炎”。在我國，“肩周炎”成為中老年肩痛的“替罪羊”式的診斷。誤診、誤治：我國很多肩痛病人被誤診為“肩周炎”、“五十肩”等；大部分中老年肩痛換被“保守治療”（針灸理療、烤電、功能鍛煉、外用膏藥等）。誤區(qū)三：不是所有的中老年肩痛都可以保守治療。中老年肩痛中發(fā)病率最高的是“肩袖損傷”---就是一種肩部的肌腱斷裂，俗稱“傷筋”。肩袖損傷出現(xiàn)力量減弱的，治療應(yīng)該更積極，必要時選擇手術(shù)，防止病情進(jìn)一步進(jìn)展。肩部力量下降：大部分中老年肩痛患者沒有明顯的力量下降；有時力量下降的表現(xiàn)非常細(xì)微（如：往行李架上放箱子時，手伸出取遠(yuǎn)處的物品時，梳頭、刷牙、端茶杯時）；少數(shù)病人肩部力量嚴(yán)重下降（不能梳頭、用鑰匙開鎖等，手沒有力量抬起，在外力輔助下抬起后失去外力時無法維持）。多數(shù)中老年肩痛可以通過保守治療控制癥狀，肩袖撕裂、肩峰撞擊綜合癥的需要盡早手術(shù)治療。總之，中老年人群若出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，絕大多數(shù)不是“肩周炎”，更不能盲目去牽拉、鍛煉，應(yīng)該盡早尋求“關(guān)節(jié)與運動損傷專業(yè)”醫(yī)生就診，明確診斷，盡早治療。2022年04月09日173
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 筆者在臨床上碰到過一位51歲的男性患者，在其他醫(yī)院診斷為左肩周炎。他的疼痛已經(jīng)三周，而且逐步加重。他自稱平時能忍痛，但肩痛得實在忍不住。盡管第一家醫(yī)院的骨科醫(yī)生為他開了止痛藥，還貼了膏藥，但連續(xù)三夜無法入睡。我給他攝肩關(guān)節(jié)正位片，發(fā)現(xiàn)左肱骨上端骨質(zhì)破壞。經(jīng)手術(shù)證實為轉(zhuǎn)移癌。在臨床上，肩周炎確實很常見。肩周炎（又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎）。還有凝肩、凍結(jié)肩和五十肩等俗稱。肩周炎的特點是肩關(guān)節(jié)部位逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重。肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全恢復(fù)。主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。然而，當(dāng)“肩周炎”疼痛非常劇烈的時候，要考慮到疼痛由其他疾病引起的可能性。包括：頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤，風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動功能受限。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同，病變的部位不盡相同，所以可供鑒別。舉例來說，肩袖損傷也很常見，應(yīng)當(dāng)注意肩周炎和肩袖損傷的鑒別。鑒別診斷的要點是：肩袖損傷表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動活動受限，抬肩無力，而被動活動正常。而肩關(guān)節(jié)周圍炎的主動活動及被動活動均明顯受限，肩部力量并未發(fā)生異常。肩袖損傷表現(xiàn)為肩部疼痛，通常位于喙突周圍及三角肌止點區(qū)域，疼痛隨肩關(guān)節(jié)活動而加重，甚至出現(xiàn)靜息痛及夜間痛；而肩關(guān)節(jié)周圍炎通常在肩關(guān)節(jié)活動牽拉粘連區(qū)域時引起疼痛，休息時無疼痛。俞永林復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師2022年02月16日946
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