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任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 肩周炎就是一個(gè)垃圾桶，大家好，我是任醫(yī)生，今天呢，給大家講講有關(guān)肩膀痛有哪些原因，可能很多人第一次聽(tīng)說(shuō)自己，誒，我肩膀痛，第一反應(yīng)呢，很可能說(shuō)，誒，我是不是得肩周炎了，但是我要說(shuō)的是，肩周炎就是一個(gè)垃圾桶，并不是所有的疾病都能往到里面扔，并不是所有疼痛都是肩周炎，那么教大家一個(gè)非常簡(jiǎn)單的方法，可鑒別你是不是得了肩周炎，比如說(shuō)肩膀如果你自己抬不起來(lái)，然后別人幫你可以抬起來(lái)，你這個(gè)就不一定直接留言，但如果你自己抬不起來(lái)，別人幫你抬的時(shí)候，肩膀也抬不起來(lái)，那么首先考慮是肩周炎，那么除了肩周炎，那么肩膀有哪些其他的一些疼痛呢？首先第一個(gè)也是發(fā)病率最高的叫做肩峰撞擊綜合征，我們來(lái)看一下這個(gè)結(jié)構(gòu)，這里面呢，有一個(gè)肩胛骨，它的最最最高的地方，有個(gè)山峰一樣，我們叫尖峰，隨著蛻變。 啊，或者一些外傷呀，或者一些種種原因造成這個(gè)地方長(zhǎng)成一個(gè)骨刺出來(lái)，那么肩膀在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候呢，這個(gè)骨刺就會(huì)咬你這個(gè)骨頭和你的筋，那么造成一個(gè)疼痛，這個(gè)叫做肩峰撞擊綜合腫，然后呢，旁邊呢，我們看一下一些，呃，一個(gè)小小小水帶一樣，對(duì)這個(gè)滑囊，那么肩峰的滑囊能夠發(fā)生引癥，那么待會(huì)會(huì)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候呢，從繁射體壓也會(huì)引起疼痛，那么肩關(guān)節(jié)的2022年01月10日
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 肩周炎的病人呢，他疼起來(lái)呢，是肩膀這個(gè)部位的一個(gè)疼痛，有些人呢，他的疼痛的范圍呢，會(huì)擴(kuò)大整個(gè)后背呀，甚至前胸部的，他都會(huì)有疼痛，然后還有一些人呢，會(huì)放射到手這個(gè)上臂的部位，但是呢，不會(huì)放到手指手掌，那是不會(huì)的。還有一點(diǎn)呢，肩周炎疼痛起來(lái)呢，不光白天疼，他晚上也疼。 俗稱(chēng)呢，夜間痛，另外一個(gè)很重要的一點(diǎn)就是肩周炎病人，他又叫做凍結(jié)肩，這個(gè)肩膀呢，會(huì)粘連起來(lái)，會(huì)凍結(jié)起來(lái)，而他如果這個(gè)手抬手的過(guò)程中呢，往往一般抬到這里，他就抬不起來(lái)了，是不可能夠到后腦勺的，自己而且肩周炎的病人，如果你幫他這樣抬他的胳膊，這樣抬起來(lái)也是手是夠到后腦勺，而如果是肩性損傷或其他的。 肩關(guān)節(jié)的問(wèn)題，病人呢，來(lái)跟我學(xué)習(xí)，可以是這樣，能夠自動(dòng)的抬到后腦勺，你可以檢測(cè)一下你自己，如果是肩周炎，那么你這個(gè)手是不可能做這樣的一個(gè)動(dòng)作的，而如果你能夠做這樣的一個(gè)動(dòng)作，那你可能并不是肩周炎，而是其他的什么問(wèn)題。2021年12月18日1766
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俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 凍結(jié)肩也稱(chēng)之為粘連性關(guān)節(jié)囊炎。粘連性關(guān)節(jié)囊炎的最主要癥狀是強(qiáng)烈疼痛，并逐漸加重，肩部僵硬，使患者逐漸意識(shí)到肩關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)問(wèn)題，因?yàn)樗麄冮_(kāi)始感到日?；顒?dòng)日益困難。 癥狀可以根據(jù)粘連性關(guān)節(jié)囊炎的三個(gè)階段來(lái)劃分：急性期期；僵硬期或冷凍期；解凍期。 以下是根據(jù)上述階段列出的癥狀。 01. 第一階段是急性期，疼痛開(kāi)始逐漸加重，變得越來(lái)越強(qiáng)烈，在這個(gè)階段通常還伴隨有手和腋下出汗、循環(huán)系統(tǒng)疾病、旋轉(zhuǎn)和側(cè)向運(yùn)動(dòng)困難以及失眠。 這一階段大約持續(xù)九個(gè)月。 02.第二階段是凍結(jié)期，肩關(guān)節(jié)僵硬，疼痛強(qiáng)度下降，但主要在夜間仍有疼痛，肩部僵硬或運(yùn)動(dòng)受限。這個(gè)階段可以持續(xù)一年或更長(zhǎng)時(shí)間。 03.最后一個(gè)階段是解凍期，在這個(gè)階段，開(kāi)始逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，肩部韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性逐步得到恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)范圍逐步增加。這一階段的持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，有時(shí)候長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月才出現(xiàn)這種自發(fā)改善的景象。 粘連性關(guān)節(jié)囊炎的原因 粘連性關(guān)節(jié)囊炎的原因涉及關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷、重復(fù)性或重體力勞動(dòng)，或由于手臂長(zhǎng)期固定。然而，通常情況下，它可能是特發(fā)性的。 其他致病因素，如遺傳因素、免疫系統(tǒng)反應(yīng)，即一些自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡或鐮狀細(xì)胞貧血，其他疾病也可能有助于疾病發(fā)生，如糖尿病、甲狀腺功能低下和甲狀腺功能亢進(jìn)、頸椎間盤(pán)突出、關(guān)節(jié)炎、骨壞死、骨折等。 大約20%的糖尿病病例有粘連性關(guān)節(jié)囊炎。有假說(shuō)認(rèn)為粘連性關(guān)節(jié)囊炎是由滑膜炎引起的，滑膜炎是指存在于肩關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜的炎癥。 粘連性關(guān)節(jié)囊炎首先是關(guān)節(jié)囊發(fā)炎，然后出現(xiàn)僵硬和難以進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)，最后是解凍，包括暫時(shí)改善運(yùn)動(dòng)。因此，粘連性關(guān)節(jié)囊炎的病因可能是外傷引起，這種外傷可能來(lái)自外部因素或肩部本身的內(nèi)在因素，或來(lái)自其他健康問(wèn)題。 它被稱(chēng)為特發(fā)性或原發(fā)性關(guān)節(jié)囊炎，沒(méi)有明確的病因，而繼發(fā)性關(guān)節(jié)囊炎指的是有外部或內(nèi)在原因的，如之前報(bào)道的那些。 從生理學(xué)上講，肩部?jī)鼋Y(jié)過(guò)程大致是這樣的：由于肌肉反復(fù)收縮，導(dǎo)致血液循環(huán)受到影響，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法供給肩關(guān)節(jié)、韌帶和血管，然后會(huì)引起有關(guān)部位的水腫和結(jié)締組織的變化，所以炎癥過(guò)程與纖維化一起發(fā)展，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊變得攣縮、僵硬。 此外，粘連性關(guān)節(jié)囊炎與反射性交感神經(jīng)萎縮有關(guān)。 粘連性關(guān)節(jié)囊炎大都可以保守治療，但需要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生診斷，排除肩袖損傷、關(guān)節(jié)盂唇損傷等，有部分病人不能耐受長(zhǎng)期的疼痛，也可選擇微創(chuàng)手術(shù)松解。 作者：俞銀賢，上海市第一人民醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學(xué)中心關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任，骨科副主任醫(yī)師，關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)損傷專(zhuān)家，周一下午、周二上午專(zhuān)家門(mén)診。2021年12月10日1209
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宋軻主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 “肩周炎”在目前看來(lái)是一種過(guò)時(shí)的疾病名詞，已經(jīng)被基本淘汰，那是當(dāng)時(shí)人們對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾病認(rèn)識(shí)不清導(dǎo)致的，把所有的“肩痛”統(tǒng)統(tǒng)歸結(jié)于“肩周炎”，讓“肩周炎”背了幾十年的“黑鍋”，這是極為不科學(xué)的。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)的疾病被越來(lái)越多的醫(yī)生認(rèn)識(shí)到，肩關(guān)節(jié)疾病眾多，常見(jiàn)的有肩袖損傷，肩峰撞擊綜合癥，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，肩關(guān)節(jié)盂唇損傷，肩關(guān)節(jié)滑囊炎，凍結(jié)肩等等，單單肩袖損傷又分為岡上肌腱損傷，肩胛下肌腱損傷，大、小圓肌腱損傷，疾病眾多，治療方式也各不相同，需要專(zhuān)業(yè)的擅長(zhǎng)肩關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生通過(guò)專(zhuān)業(yè)的查體和磁共振檢查，來(lái)診斷清楚具體疾病以及決定后續(xù)的治療方式。 今天我們科普的疾病是“凍結(jié)肩”，也就是我國(guó)老百姓口中常說(shuō)的“肩周炎”，它主要包括不明原因的肩痛和活動(dòng)障礙，是一類(lèi)引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，該病以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?、活?dòng)受限為主要特征，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時(shí)最為嚴(yán)重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無(wú)法舉高手臂，轉(zhuǎn)動(dòng)肩部時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活及工作。而他的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為是滑膜炎和關(guān)節(jié)囊纖維化共同作用的結(jié)果，然后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周?chē)尺B、僵硬，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?、活?dòng)受限等癥狀。 該病的治療方式較多，早期輕度的“肩周炎”可以通過(guò)口服口服非甾體類(lèi)抗炎藥加康復(fù)功能鍛煉來(lái)取得良好的治療效果。常用藥物包括依托考昔、布洛芬、美洛昔康等，該種藥物起效迅速，能夠減輕組織炎癥、腫脹，進(jìn)而緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能。常用的功能鍛煉方法有“爬墻法”、“劃圈法”、“梳頭法”等。疼痛嚴(yán)重患者行肩關(guān)節(jié)注射治療，往往也可以取得良好的止疼效果。病情晚期，疼痛嚴(yán)重，伴有明顯的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者，往往需要手術(shù)治療。手術(shù)治療目前多為肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)手術(shù)松解肩關(guān)節(jié)周?chē)みB組織，從而使患者術(shù)后獲得滿意的活動(dòng)度，盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，回歸到正常生活中。 病例分享:患者王某某，女，左肩關(guān)節(jié)疼痛伴明顯活動(dòng)受限半年，患者極為痛苦，肩關(guān)節(jié)疼痛且活動(dòng)范圍越來(lái)越小，正常生活已經(jīng)無(wú)法完成，甚至“梳頭”、“穿衣服”都需要?jiǎng)e人幫忙，患者慕名來(lái)到宋軻醫(yī)生門(mén)診就醫(yī)，經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，被診斷為“凍結(jié)肩”，住院行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后第一天肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，且基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，患者極為滿意。 肩關(guān)節(jié)疾病并不可怕，找到專(zhuān)業(yè)診療肩關(guān)節(jié)疾病醫(yī)生，針對(duì)不同的疾病選擇正確的治療方式，往往可以取得良好的治療效果。2021年12月01日1307
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林霖主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)痛是門(mén)診中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，這篇科普文章旨在幫助患者了解引起肩關(guān)節(jié)痛的常見(jiàn)肩部疾病和原因，希望在讀過(guò)文章后，對(duì)相關(guān)知識(shí)有個(gè)基本了解，能夠正確認(rèn)識(shí)相關(guān)疾病，采取正確的治療方法和積極的心態(tài)，有利于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。主要包括的疾病有：（1）肩峰下撞擊（肩袖肌腱炎）（2）肩袖撕裂（3）肩周炎（4）肱二頭肌肌腱炎（5）肩鎖關(guān)節(jié)炎 （6）鈣化性肌腱炎 首先了解正常的肩關(guān)節(jié)解剖 一、正常的肩關(guān)節(jié) 廣義的肩關(guān)節(jié)是由四個(gè)關(guān)節(jié)組成，分為盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)。日常說(shuō)的肩關(guān)節(jié)指盂肱關(guān)節(jié)。 因?yàn)殡殴穷^較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，盂唇附著在關(guān)節(jié)盂的周?chē)?，加深關(guān)節(jié)盂的深度，起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，所以肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)囊的滑膜層包被肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，并隨同該肌腱一起突出于纖維層外，位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，形成肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘。 肩袖是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四塊肌肉的統(tǒng)稱(chēng)，主要作用是支配肩關(guān)節(jié)進(jìn)行各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。 二、引起肩關(guān)節(jié)痛的常見(jiàn)肩部疾病 1. 肩峰下撞擊征 （肩袖肌腱炎） 肩峰下撞擊征的定義是：肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運(yùn)動(dòng)中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的臨床癥狀。多見(jiàn)于從事過(guò)肩運(yùn)動(dòng)的患者，如打羽毛球，游泳等。 肩峰前外側(cè)端形態(tài)異常、骨贅形成，肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大，以及其他可能導(dǎo)致肩峰-肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰下結(jié)構(gòu)的擠壓與撞擊。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位。反復(fù)的撞擊促使滑囊、肩袖肌腱發(fā)生損傷、退變，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎和肩袖肌腱炎，甚至發(fā)生肩袖斷裂。 治療：主要非手術(shù)治療方法，包括減少過(guò)肩運(yùn)動(dòng)，盡量避免引起疼痛的動(dòng)作、口服非甾體類(lèi)抗炎藥比如扶他林或西樂(lè)葆等、也可以次采用肩峰下間隙內(nèi)封閉治療。 可以理療比如短波或超短波、沖擊波。 鼓勵(lì)患者行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉。 加強(qiáng)核心肌肉力量訓(xùn)練。如果非手術(shù)治療效果無(wú)效，可以根據(jù)病因選擇相應(yīng)的手術(shù)方法治療。 2、肩袖撕裂 肩袖損傷是指肩袖肌腱的撕裂。常見(jiàn)于中老年人，以退變和慢性損傷為主。年輕人在長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，反復(fù)使用肩關(guān)節(jié)后（比如打羽毛球），也可能在外傷后導(dǎo)致肌腱斷裂。 組成肩袖的4個(gè)肌腱中，岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機(jī)械應(yīng)力來(lái)看，該部位為肩袖的薄弱點(diǎn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動(dòng)時(shí)，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩袖撕裂的患者往往伴有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 主要表現(xiàn)：兩個(gè)方面，即肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)力弱。出現(xiàn)夜間痛，很多病人在睡覺(jué)時(shí)會(huì)因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛而疼醒。病人也可感到患肢無(wú)力，但用好手可以將患側(cè)抬起。但出現(xiàn)肩周炎后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限。 治療：當(dāng)肩袖撕裂以后，由于撕裂的肌腱回縮，不可能自己愈合，愈合罕見(jiàn)。因此諸如吃藥、封閉、按摩推拿、理療等保守治療方法對(duì)于肩袖損傷難以奏效，僅能在短期內(nèi)改善疼痛癥狀，甚至無(wú)效。暴力推拿按摩有可能導(dǎo)致撕裂進(jìn)一步擴(kuò)大。 對(duì)于小的部分肩袖撕裂，可以采用保守治療，觀察，治療的目的是減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。對(duì)于撕裂嚴(yán)重的患者多數(shù)要通過(guò)手術(shù)將撕裂的肩袖縫回到骨頭上，目前常規(guī)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。在肩關(guān)節(jié)周?chē)鋈肼?，進(jìn)入器械操作。 3.肩周炎 肩周炎，也稱(chēng)凍結(jié)肩，是一種粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病。也稱(chēng)為五十肩或凍結(jié)肩，主要是肩關(guān)節(jié)囊發(fā)生無(wú)菌性炎癥，增厚，粘連等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，背手和梳頭等日常生活受到影響。好發(fā)于50歲左右的患者和糖尿病患者。主要表現(xiàn)：肩部疼痛和活動(dòng)障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間（一般為1年左右），疼痛逐漸減退，功能慢慢恢復(fù)，最后自愈。 治療：在急性期，疼痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)適當(dāng)休息，治療以消炎止痛為主，不宜過(guò)多運(yùn)動(dòng)。每日可適當(dāng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，活動(dòng)以不加重夜間痛為度。功能鍛煉目的在于改善肩部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，組織粘連，減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。下圖左側(cè)位正常的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜表現(xiàn)，右側(cè)位炎癥明顯的滑膜，充血明顯 4、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，在肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的骨纖維管道中通過(guò)。長(zhǎng)期的摩擦或過(guò)度活動(dòng)可引起腱鞘充血、水腫、增厚，造成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎癥，從而導(dǎo)致肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)功能發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)臨床癥狀，稱(chēng)為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎或腱鞘炎。 本病好發(fā)于40歲以上的中年人，喜歡健身運(yùn)動(dòng)，和長(zhǎng)期反復(fù)過(guò)度活動(dòng)的體力勞動(dòng)者，是由于肌腱長(zhǎng)期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。此外，由于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘與肩關(guān)節(jié)腔相通，故任何肩關(guān)節(jié)的慢性炎癥均可引起肌腱腱鞘充血、水腫、增厚等改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。是肩痛的常見(jiàn)原因之一，往往與肩袖撕裂并存。其臨床表現(xiàn)主要為肩部前方疼痛、壓痛明顯、繼發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱可能會(huì)發(fā)生斷裂，導(dǎo)致上臂外形改變，對(duì)功能沒(méi)有影響。在肩袖手術(shù)中會(huì)根據(jù)具體情況行肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷固定術(shù)。對(duì)外觀在意的患者，也可以行肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定術(shù)。 治療：包括減少和盡量避免引起疼痛的動(dòng)作、口服非甾體類(lèi)抗炎藥比如扶他林或西樂(lè)葆等、也可以次采用肱二頭肌溝封閉治療。保守?zé)o效者可以手術(shù)治療，行肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷或固定術(shù)。 5.肩鎖關(guān)節(jié)炎 肩鎖關(guān)節(jié)炎就是在肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥，多數(shù)是因?yàn)槭艿竭^(guò)度負(fù)荷造成的，還會(huì)引起局部出現(xiàn)腫脹情況。主要表現(xiàn)在肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛以及壓痛，特點(diǎn)是定位明確，在體表能觸及，患者能明確指出疼痛的部位。多出現(xiàn)在體力勞動(dòng)者，或者是喜歡健身運(yùn)動(dòng)的人群。 治療：包括減少和盡量避免引起疼痛的動(dòng)作、口服非甾體類(lèi)抗炎藥比如扶他林或西樂(lè)葆等、也可以次采用封閉治療。對(duì)于運(yùn)動(dòng)要求高的患者，多數(shù)需要手術(shù)治療，在關(guān)節(jié)鏡下清理肩鎖關(guān)節(jié)。 6. 鈣化性肌腱炎 指鈣鹽沉著于肩袖肌腱中，常見(jiàn)的是岡上肌，多見(jiàn)于中年人群，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，女性多見(jiàn)。鈣化性肌腱炎的主要特點(diǎn)是發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，哪怕是輕微的活動(dòng)都會(huì)引起劇烈的疼頭痛，也有少數(shù)患者并不一定會(huì)有明顯疼痛癥狀，正確治療1周后疼痛大多可緩解。目前引起鈣鹽沉積的原因還不清楚，有些鈣化灶會(huì)吸收，也有一些一直存在，但是肩關(guān)節(jié)功能會(huì)隨著疼痛減輕逐漸恢復(fù)。 治療：多數(shù)病程為自限性，首選保守治療，包括休息、冰敷，抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉等，以及局部注射類(lèi)固醇藥物。 如果疼痛持續(xù)加重，影響日?；顒?dòng)，保守治療無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。可在關(guān)節(jié)鏡下切除鈣鹽沉積塊。 參考文獻(xiàn)： Tim Cook, Jeremy Lewis. Rotator Cuff-Related Shoulder Pain: To Inject or Not to Inject? Orthop Sports Phys Ther 2019;49(5):289-293. James H Lubowitz, Jefferson C Brand, Michael J Rossi. Preoperative Shoulder Corticosteroid Injection Is Associated With Revision After Primary Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2019 Mar;35(3):693-694. 曲綿域.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué).第四版2021年11月22日7234
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馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 骨科 肩是上肢最大且最靈活的關(guān)節(jié)，同時(shí)也就成為了最容易“累”的關(guān)節(jié)之一，在“勞累”下，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，肩頸痛已成為困擾全球約10億人的常見(jiàn)病。很多人以為肩痛無(wú)非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內(nèi)鍛煉就好了。但根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，肩周炎的發(fā)病率約為2%-5%，這明顯跟大家印象中肩周炎的高發(fā)病率不符。究其原因，是由于人們只要一出現(xiàn)肩痛，就給自己診斷肩周炎，而實(shí)際上導(dǎo)致肩痛的原因有多種，除了肩周炎外，肩袖損傷、頸椎病等疾病同樣可出現(xiàn)肩痛，并且也不少見(jiàn)。這個(gè)現(xiàn)象的背后，也反映出人們對(duì)肩周炎其實(shí)并不了解，那么今天就為大家好好講講這肩周炎。肩周炎全稱(chēng)為肩關(guān)節(jié)周?chē)?，?zhuān)業(yè)說(shuō)法叫粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪狻㈨g帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的一種慢性無(wú)菌性炎癥。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是由于各種原因，肩關(guān)節(jié)外面的結(jié)構(gòu)包括肌肉、韌帶、肌腱以及肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)囊、滑囊等都出現(xiàn)了炎癥。在炎癥的作用下，周?chē)募∪獬霈F(xiàn)痙攣，沒(méi)了肌肉作為動(dòng)力，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)因此受限；而在關(guān)節(jié)內(nèi)部，如果把肩關(guān)節(jié)比作一間房子的話，關(guān)節(jié)囊就相當(dāng)于房子的外墻，此時(shí)由于炎癥因子的作用，外墻會(huì)變硬，變厚，同時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)還是出現(xiàn)許多堅(jiān)韌的“蜘蛛絲”，使得整間房子從內(nèi)到外粘連在一起，失去關(guān)節(jié)的靈活性，因此叫做粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。另外，由于50歲左右的人易患此病，所以肩周炎又稱(chēng)為五十肩。肩周炎會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，就像被“凍住”了一樣，因此也被稱(chēng)為凍結(jié)肩。肩周炎見(jiàn)于世界各地，主要發(fā)病年齡為40-70歲，其中又以50歲左右為多發(fā)；女性發(fā)病率比男性高，男女發(fā)病率約1：3；左肩發(fā)病率高于右肩。實(shí)際上，肩周炎是個(gè)很古老的叫法，早在1872年就在國(guó)外出現(xiàn)了這個(gè)命名，并被廣泛使用，但隨著研究的進(jìn)展，國(guó)外已經(jīng)多用粘連性關(guān)節(jié)囊炎來(lái)替代肩周炎的叫法。但在我國(guó)，目前仍然廣泛沿用肩周炎的說(shuō)法，由于其字面的含義及專(zhuān)科化程度不高，常被誤認(rèn)為是引起肩痛的肩關(guān)節(jié)周?chē)膊〉慕y(tǒng)稱(chēng)，這也是為什么很多肩痛的患者會(huì)對(duì)肩周炎出現(xiàn)誤解，從而被誤診為肩周炎。目前來(lái)說(shuō)，肩周炎的患者為什么會(huì)出現(xiàn)周?chē)M織的炎癥還并不是非常清楚，但普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與局部和全身因素都有關(guān)：局部因素有：①軟組織退行性變、肩關(guān)節(jié)有效容積減小、對(duì)各種外力的承受能力減弱；②長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)、姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性損傷；③上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；④肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)、肩部關(guān)節(jié)手術(shù)等。除此之外，一些全身疾病，如頸椎病、心臟病、膽道疾病常出現(xiàn)肩部牽涉痛，造成肩部的肌肉持續(xù)性痙攣缺血，最終轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住Ｌ悄虿?、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病目前認(rèn)為與肩周炎的發(fā)病也存在一定的關(guān)系。肩周炎的患者以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?、活?dòng)受限為主要特征，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時(shí)最為嚴(yán)重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無(wú)法舉高手臂，轉(zhuǎn)動(dòng)肩部時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活及工作。同時(shí)患者肩部怕冷，對(duì)氣候變化敏感，肩部也會(huì)出現(xiàn)壓痛的表現(xiàn)。肩周炎的病人病情變化往往可分為三期：①疼痛期：一般持續(xù)2-9個(gè)月，主要表現(xiàn)為肩部的疼痛，晚上時(shí)由于肩部活動(dòng)少，血流慢，炎癥因子聚集，因此疼痛更加明顯。隨著疾病的進(jìn)展，疼痛可變?yōu)槿斐掷m(xù)疼痛；②僵硬期：一般持續(xù)4-12個(gè)月，這時(shí)患者肩關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)漸漸改善，但肩關(guān)節(jié)僵硬癥狀仍存在或有惡化，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍會(huì)縮小。③緩解期：一般持續(xù)5-26個(gè)月，這時(shí)患者肩部僵硬的情況逐漸改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)慢慢恢復(fù)。但并不是所有人都能恢復(fù)到疾病前的狀態(tài)，部分患者仍會(huì)持續(xù)存在肩痛與肩部僵硬的癥狀。肩周炎目前臨床上的診斷主要依靠疾病的表現(xiàn)，以及影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行診斷，如X線，MRI。X線主要用來(lái)排除其他一些疾病，如骨折、腫瘤；MRI則可以確定肩關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)是否正常，是否存在炎癥，從而對(duì)肩周炎作出診斷。除了肩周炎外，肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)是與肩周炎?；煜募膊?。這些病通?？赏ㄟ^(guò)一些特征來(lái)進(jìn)行鑒別，如肩袖損傷會(huì)出現(xiàn)疼痛?。ɑ技缰饾u外展,當(dāng)外展至60°-120°范圍內(nèi),疼痛加重,當(dāng)外展超過(guò)120°時(shí),疼痛減輕）、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)常常之前出現(xiàn)過(guò)骨折脫位等，另外這些疾病由于肩關(guān)節(jié)內(nèi)部沒(méi)有粘連，雖然患者由于疼痛等原因主動(dòng)活動(dòng)受到限制，但被動(dòng)活動(dòng)常常是正常的，也就是說(shuō)別人拽你的手臂的時(shí)候，活動(dòng)是正常的。另外，這些疾病在X線、MRI上表現(xiàn)也不相同，也可以作出鑒別。除了肩部的疾病外，一些心臟病、膽道疾病也會(huì)出現(xiàn)肩部的牽涉痛，此時(shí)就需要根據(jù)疾病本來(lái)的癥狀，像是胸痛、胸悶、腹痛、黃疸，以及對(duì)應(yīng)系統(tǒng)的檢查來(lái)進(jìn)行區(qū)分了。許多人可能聽(tīng)過(guò)，肩周炎是自限性疾病。的確，肩周炎就算不經(jīng)過(guò)治療，一般在6-24個(gè)月內(nèi)可以自愈，但自限性疾病并不意味著不需要治療。如果不積極治療，許多患者在發(fā)病時(shí)會(huì)承受巨大痛苦，并且往往患者疾病后不能恢復(fù)到正常功能水平，可有長(zhǎng)期存在的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。就像感冒其實(shí)也是自限性疾病，但感冒患者不治療也可能成為重感冒、肺炎，危及生命。肩周炎需要積極治療，主要目的為緩解疼痛、恢復(fù)功能、避免肌肉萎縮。緩解疼痛：①口服藥物，如非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥（NsAIDs），療效有限；②局部痛點(diǎn)封閉。常用的有可的松；③局部麻醉：臂叢神經(jīng)主要傳導(dǎo)肩部的感覺(jué)，因此在臂叢神經(jīng)處注射麻醉藥可緩解疼痛，但療效維持時(shí)間較短。功能鍛煉：功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕、消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。常用的鍛煉方法包括：屈肘甩手、手指爬墻、體后拉手、展臂站立、后伸摸棘、梳頭、頭枕雙手、旋肩等等。手術(shù)治療：手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，因此，一般在各種保守治療方法均無(wú)效或療效有限時(shí)，才考慮實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)治療的疾病原理是通過(guò)微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡，在鏡下將粘連的關(guān)節(jié)進(jìn)行松解，從而達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。中醫(yī)治療：一些中醫(yī)的藥膏、藥酒、針灸、推拿對(duì)肩周炎也有不錯(cuò)的療效，但推薦在正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療。總之許多老百姓認(rèn)為的，肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)膊〗y(tǒng)稱(chēng)的觀點(diǎn)是不對(duì)的，肩周炎專(zhuān)業(yè)說(shuō)法為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，特指這一個(gè)疾病，希望通過(guò)這篇文章，讓大家以后別逮著肩痛就下肩周炎的診斷。肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)常與肩周炎相混淆，而這些病在治療手段和預(yù)后上都具有較大差異，只有正確對(duì)肩周炎進(jìn)行判斷，才能避免病情的延誤、進(jìn)行早期診斷、合理治療與康復(fù)，取得良好的預(yù)后。專(zhuān)家簡(jiǎn)介馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)上肢學(xué)組委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.ISAKOS(國(guó)際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì))委員專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：1.人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)；2.膝、肩、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，退行性疾病關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)；3.四肢關(guān)節(jié)先天或繼發(fā)性畸形截骨矯形手術(shù)?！鹃T(mén)診時(shí)間】專(zhuān)家門(mén)診：每周二上午、下午特需門(mén)診：每周四上午2021年10月18日676
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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 首先當(dāng)我們肩膀出現(xiàn)“夜間痛”的問(wèn)題時(shí)，我們應(yīng)該注意到我們的肩關(guān)節(jié)里面可能出現(xiàn)的損傷。我經(jīng)常在門(mén)診遇到患者訴說(shuō)自己白天還好，但到了夜晚肩關(guān)節(jié)就疼痛難忍，尤其是熟睡時(shí)會(huì)半夜被疼痛驚醒。這是為什么呢？其實(shí)是因?yàn)樵谝归g尤其是我們熟睡的時(shí)候，肩關(guān)節(jié)損傷的組織失去了清醒時(shí)的保護(hù)，損傷的組織開(kāi)始放松，在夜間我們無(wú)意識(shí)的翻身或者手臂的位置擺放不對(duì)就會(huì)刺激到損傷的組織進(jìn)而造成疼痛。就好比，你手指被劃破，你白天很小心的避免被碰到，但到了晚上睡覺(jué)就避免不了傷口碰到床邊，產(chǎn)生疼痛。所以，我們認(rèn)為當(dāng)肩膀在夜間出現(xiàn)疼痛是個(gè)很明確的指標(biāo)，需要進(jìn)一步檢查，通過(guò)醫(yī)生查體來(lái)辨別是需要治療的肩袖損傷還是肩周炎。肩周炎對(duì)于大家來(lái)說(shuō)并不陌生。很多朋友出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，首先想到肩周炎。目前，肩周炎似乎是肩部疼痛的代名詞，人們出現(xiàn)肩部疼痛，往往會(huì)被戴上肩周炎的帽子，而進(jìn)行肩關(guān)節(jié)大幅度的運(yùn)動(dòng)練習(xí)。由于肩關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從而造成肩關(guān)節(jié)疼痛遷延不愈，長(zhǎng)期受到病痛的折磨。但其實(shí)，他們口中的肩周炎，可能是肩袖損傷。肩袖損傷主要的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛，半夜痛醒或因疼痛不能入睡，上肢上舉疼痛，特別是在上舉后放下的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疼痛加重，疼痛部位主要是在肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，疼痛可以向上臂放射。另一個(gè)癥狀是上肢上舉時(shí)無(wú)力，但是可以依靠另一上肢幫助上舉。肩袖損傷是逐漸發(fā)展的過(guò)程，如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)過(guò)保守治療和正確的功能鍛煉可以愈合，如果沒(méi)有治療或者不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘Y狀可能會(huì)進(jìn)一步加重，很有可能出現(xiàn)肩袖損傷，而出現(xiàn)肩袖損傷后繼續(xù)進(jìn)行不適當(dāng)?shù)腻憻挘锌赡苁箵p傷進(jìn)一步擴(kuò)大。肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高，其次是肩峰下撞擊癥和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再次是肩關(guān)節(jié)周?chē)?。這幾種疾病的總發(fā)病率幾乎占了肩關(guān)節(jié)疾病的70％，甚至更多。此外，肩關(guān)節(jié)以外的疾病，如頸椎病等也會(huì)有肩關(guān)節(jié)疼痛。2021年10月04日1024
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 平常我們都說(shuō)頸肩痛，也就是說(shuō)我們的頸椎病和肩周炎呢，經(jīng)常是聯(lián)系在一起的，有時(shí)候是比較難以判斷的，事實(shí)上呢，這是兩個(gè)病，它產(chǎn)生的癥狀呢，是完全不同的，可以很容易判斷啊，我來(lái)教一下大家啊，首先是頸椎病，頸椎病呢，它是頸椎壓迫神經(jīng)產(chǎn)生的這種頸肩痛啊，它是一種神經(jīng)癥狀，神經(jīng)癥狀呢，那么主要就是啊，麻木和疼痛，而且這種疼痛范圍呢，會(huì)一直從你的頸椎啊，碰到你的這個(gè)手指頭啊，還會(huì)有麻木，但是呢，它有一個(gè)特點(diǎn)，那就是它不會(huì)對(duì)你的運(yùn)動(dòng)造成障礙，也就是說(shuō)你頸椎病，你的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)都是可以自我活動(dòng)的，對(duì)于肩周炎呢，它主要是一種關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)病呢，它是一種運(yùn)動(dòng)病啊，它不是神經(jīng)問(wèn)題，它的主要癥狀呢，那么就是你的關(guān)節(jié)互動(dòng)障礙，你的關(guān)節(jié)凍住了，在有些角度不能活動(dòng)，它不是朝外側(cè)，朝后側(cè)啊，產(chǎn)繞疼痛，這也是肩周炎，一般趴步大會(huì)有這種神經(jīng)的麻木啊，而且呢，鼻便痛呢，一般也只痛到肘關(guān)節(jié)，它并不會(huì)影響神經(jīng)，影響到你的手指頭。2021年09月26日464
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顧明主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科二病房 肩關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，但是在日常生活中肩部也是較易感受到不適的部位，那今天小玖就和大家簡(jiǎn)單科普下：引起肩關(guān)節(jié)痛的常見(jiàn)疾??！ 1肩周炎肩周炎是肩關(guān)節(jié)痛的最常見(jiàn)的原因之一，50歲左右的人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這個(gè)疾病，因此俗稱(chēng)為“五十肩”。肩周炎的特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并且常常會(huì)出現(xiàn)夜間的肩關(guān)節(jié)痛。最開(kāi)始出現(xiàn)的癥狀是肩關(guān)節(jié)后伸活動(dòng)受限，會(huì)影響脫衣服，之后會(huì)出現(xiàn)上舉受限，影響梳頭等上舉動(dòng)作。 自測(cè)肩周炎：就是自己舉肩膀舉不起來(lái)，別人幫你舉也舉不起來(lái) 2頸椎病頸椎病，特別是神經(jīng)根型頸椎病，也會(huì)引起肩關(guān)節(jié)痛。頸椎病所導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)痛往往位于肩胛骨的內(nèi)側(cè)稍偏下的部位。常常伴有頸部肩部不舒服的感覺(jué)，或者是上肢的放射性疼痛和麻木。 3肩部筋膜炎肩部筋膜炎，也可以稱(chēng)為肩部肌肉勞損。現(xiàn)在大多數(shù)年輕人都是久坐辦公，經(jīng)常伏案工作，長(zhǎng)久以來(lái)就會(huì)使肩膀承受更大的壓力。因?yàn)?，?dāng)保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)時(shí)，維持肩關(guān)節(jié)姿勢(shì)的肌肉會(huì)勞損，并出現(xiàn)酸痛癥狀。 自測(cè)肩部筋膜炎：這個(gè)疾病的特點(diǎn)是，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限制，活動(dòng)活動(dòng)頸肩部反而會(huì)感到舒服。 4肩袖損傷肩袖是一組包繞在肱骨頭周?chē)募∪馊?，包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，這組肌肉的作用是上舉肩關(guān)節(jié)和內(nèi)旋外旋肩關(guān)節(jié)。當(dāng)這組肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)或者做某個(gè)動(dòng)作時(shí)受到了損傷，肩關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限。肩袖損傷引起的疼痛在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)比較明顯。 自測(cè)肩袖損傷：肩袖損傷也會(huì)引起肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，但往往是主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)不受限，也就是說(shuō)，自己舉肩膀舉不起來(lái)，但是別人幫你舉就能舉起來(lái)。其晚期會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連，這時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)受限。2021年09月25日873
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 骨傷科 肩周炎多為慢性發(fā)作，起初只是肩部呈陣發(fā)性疼痛，以后疼痛會(huì)逐漸加劇甚至出現(xiàn)鈍痛，或像刀割一樣的持續(xù)性疼痛，當(dāng)氣候發(fā)生變化或勞累之后疼痛往往會(huì)加重，擴(kuò)散到頸項(xiàng)及上肢，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受到限制。而且肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，肩周炎不僅痛苦，而且深深的困擾了人們的生活。 人群中總發(fā)病率2～5%，發(fā)病年齡多在40～60歲，糖尿病患者中發(fā)病率20%，甲狀腺疾病患者中發(fā)病率10.9%，掌腱膜攣縮癥發(fā)生凍結(jié)肩的概率是普通人群的8.27倍，15～20%的患者雙側(cè)發(fā)病，10～20%遺留長(zhǎng)期功能障礙。臨床表現(xiàn)肩部活動(dòng)受限（主動(dòng)和被動(dòng)均受限）外展、上舉、外旋（特征性表現(xiàn)）內(nèi)旋o疼痛（夜間痛）o靜息痛o影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）腋囊增厚，縮小肩袖間隙炎癥增厚二頭肌腱長(zhǎng)頭炎癥水腫肩峰下滑囊炎一般情況下肩袖都沒(méi)有損傷，斜冠狀位可見(jiàn)腋囊縮小或消失；橫斷位上可見(jiàn)二頭肌腱長(zhǎng)頭腱炎癥水腫。臨床分期通常凍結(jié)肩被認(rèn)為是一種自限性疾病，病程在1～3年不等，其過(guò)程又可以被分成相互重疊的三個(gè)階段：階段一：疼痛期 時(shí)間2～9個(gè)月，以肩關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛加重為主要特點(diǎn)，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減??；MRI顯示關(guān)節(jié)囊明顯增厚，腋下隱窩存在；鏡下可見(jiàn)盂肱關(guān)節(jié)滑膜炎，滑膜肥厚，血管增生。 階段二：僵硬期或凍結(jié)期 階段三：恢復(fù)期或融解期 一般持續(xù)12～42個(gè)月，疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸改善。MRI顯示腋下隱窩開(kāi)始重新出現(xiàn)，再次出現(xiàn)滑膜。但遺憾的是并非所有凍結(jié)肩都會(huì)出現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸，一部分患者的疼痛和功能障礙將長(zhǎng)期存在，甚至成為頑固性凍結(jié)肩。治療方法凍結(jié)肩有多種治療方法選擇，包括保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于每一個(gè)具體的凍結(jié)肩患者應(yīng)該根據(jù)其臨床特點(diǎn)采取個(gè)性化的治療，以達(dá)到緩解疼痛、縮短病程、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能的治療目的。早期保守治療為主，經(jīng)過(guò)12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒(méi)有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無(wú)法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解。 健康教育 作為一種自限性疾病，部分凍結(jié)肩患者不需要特殊治療即可自行緩解。通過(guò)對(duì)凍結(jié)肩的發(fā)病特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間和轉(zhuǎn)歸過(guò)程的了解，增強(qiáng)治療的信心，減輕焦慮。疼痛管理 對(duì)乙酰氨基酚和非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）是一線止痛藥物，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治療是臨床上最常采用的保守治療手段，口服類(lèi)固醇激素能夠短期內(nèi)改善臨床癥狀，但是對(duì)改變病程并沒(méi)有幫助，部分患者停藥后出現(xiàn)了癥狀反彈，因此臨床上僅用于癥狀嚴(yán)重的患者。 物理治療 家庭鍛煉計(jì)劃結(jié)合物理治療被認(rèn)為是凍結(jié)肩治療史上的一座里程碑。傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)牽拉練習(xí)，這樣的鍛煉一般需要堅(jiān)持6～12周時(shí)間，功能鍛煉有可能加重疼痛，因此必要的時(shí)候可以口服止痛藥。除了功能訓(xùn)練，臨床上還有一些常用的物理治療方法如手法松解、推拿、針灸、電磁波、超聲、電療等。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)類(lèi)固醇注射 將類(lèi)固醇直接注射入盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)下滑囊，能夠減輕炎癥緩解疼痛，相對(duì)于口服類(lèi)固醇，研究表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效更快，對(duì)緩解疼痛和改善活動(dòng)的作用也更強(qiáng)。類(lèi)固醇注射方法和劑量多種多樣，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺能夠提高注射的準(zhǔn)確性，臨床觀察顯示4個(gè)月內(nèi)3次類(lèi)固醇注射并不會(huì)出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。 關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù) 該技術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，首先在透視引導(dǎo)下將注射器穿入盂肱關(guān)節(jié)，先注入造影劑觀察肩袖有無(wú)破裂，關(guān)節(jié)腔容積減小能夠進(jìn)一步支持凍結(jié)肩的診斷，然后緩慢注入生理鹽水，通過(guò)液體壓力對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行擴(kuò)張，直到感覺(jué)注射的壓力突然降低，說(shuō)明關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂，這是產(chǎn)生治療效果的關(guān)鍵，最后也可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入類(lèi)固醇，術(shù)后需要立即進(jìn)行功能鍛煉。目前，關(guān)于關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究不多，臨床觀察結(jié)果顯示該技術(shù)對(duì)于原發(fā)性凍結(jié)肩具有極佳的治療效果，然而對(duì)于繼發(fā)骨折以后的凍結(jié)肩治療效果有限，可能是后者的粘連因素更多的來(lái)自于關(guān)節(jié)以外。Buchbinder等對(duì)關(guān)節(jié)擴(kuò)張療法進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧，結(jié)果顯示其緩解疼痛、改善運(yùn)動(dòng)與功能的短期療效確切，但其遠(yuǎn)期效果還需要進(jìn)一步的評(píng)估。 麻醉下手法松解術(shù) 如果患者病史較長(zhǎng)伴有明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)物理治療效果不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(shù)（MUA），可以配合采用關(guān)節(jié)腔類(lèi)固醇注射和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)，其最大的優(yōu)點(diǎn)是患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度在術(shù)后即刻就得到明顯改善，術(shù)后需要物理治療。這種治療手段有一定風(fēng)險(xiǎn)的，包括骨折、血腫形成、關(guān)節(jié)囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、軟骨損傷等。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 凍結(jié)肩患者在經(jīng)過(guò)12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒(méi)有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無(wú)法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。臨床研究表明對(duì)于一些頑固性凍結(jié)肩患者，無(wú)論是原發(fā)性、糖尿病相關(guān)性或繼發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下松解都能取得良好的療效。·剪刀或等離子鉤刀在肩胛下肌腱深面縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊·切開(kāi)后可用刨刀去除部分關(guān)節(jié)囊組織，預(yù)防早期再發(fā)粘連術(shù)后康復(fù)手術(shù)當(dāng)天即刻行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展、前屈等活動(dòng)。2021年09月19日1062
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