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黃愛(ài)敏副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)醫(yī)院 普外科 大家好，現(xiàn)在我給大家科普第二個(gè)病叫肩周炎，還有叫粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，嗯，過(guò)去呢，都稱為凍結(jié)間，嗯，多種原因呢，它是導(dǎo)致了這個(gè)肩關(guān)節(jié)囊，呃，炎性的粘連呢，僵硬啊，以肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛，各方面的活動(dòng)受限，各方性的活動(dòng)受限為主，呃，他的發(fā)病原因呢，肩部的原因，一般是發(fā)病在40歲以上的中老年人，長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良啊，上肢外傷后，肩部固定過(guò)久，肩周組織激發(fā)這些萎縮呀，粘連吶，肩部的急性挫傷啊，前拉傷后治療不當(dāng)啊，啊，第二個(gè)是肩外的因素，肩外的因素，你像頸椎病啊，心臟病啊，膽道疾病啊，他們都會(huì)發(fā)生肩部的牽涉疼，長(zhǎng)期是肩部的肌肉啊，持續(xù)性的痙攣缺血而形成的，呃，炎性病變都轉(zhuǎn)為了真性的肩周炎，第二。 這個(gè)是糖尿病啊，呃，還有這個(gè)，尤其是胰島素依賴性糖尿病，反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良啊，結(jié)締組織疾病啊等都與本病有關(guān)。治療啊，第一條是早期治療，像理療按摩呀，可以改善癥狀，第二個(gè)呀，我們現(xiàn)在在醫(yī)院里邊都是在彩超的直視下，然后嗯，看準(zhǔn)了病灶，然后精準(zhǔn)的治療，我用德寶松啊，這個(gè)卡因啊，然后是呃用藥量又很少，一到兩次都可以啊，改善他的疼痛啊，還有肩部活動(dòng)，尤其是有些患者，他因?yàn)猷?，疼痛啊，不能呃關(guān)節(jié)上舉呀，后伸吶2021年08月15日
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩周炎呢，是一個(gè)籠統(tǒng)的稱呼啊，它其實(shí)它現(xiàn)在是包括好多呃，病種的，其實(shí)不同的病種呢，它的病種，嗯，癥狀是不一樣的，呃，狹醫(yī)生的肩周炎呢，主要是粘連性肩關(guān)囊炎啊，他的癥狀呢，主要就是肩關(guān)節(jié)的僵硬啊，人的關(guān)節(jié)炎呢，就像凍住一樣，就像用膠水粘住了一樣啊，前后左右活動(dòng)都不濃啊，這種呢，是狹義性的肩周炎，還有一種呢，呃，廣義性的肩周炎呢，包括肩袖損傷，高化性肌腱炎，肩縫撞擊中，這種呢，可以做一定的活動(dòng)的，比如說(shuō)你往前伸啊，是可以的啊，但是你往后啊，往旁邊啊，你去外展的時(shí)候呢，它里面碰到這種損傷的結(jié)構(gòu)，它就會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，所以呢，接觸炎的癥狀呢，主要就是一個(gè)是疼痛，再于是在某些呃，方向呢，呃，活動(dòng)受限，還有當(dāng)發(fā)生肩袖撕裂的時(shí)候呢，有人還會(huì)出現(xiàn)這種肩膀抬不起來(lái)。 哎，沒(méi)有力氣贈(zèng)送的。2021年08月07日492
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馬丹旭副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 小區(qū)花園，李阿姨看見了于大爺：“老于，你咋了？臉色怎么這么不好！”于大爺：哎呦，別提了！我肩膀疼，抬也抬不起來(lái)，背也背不過(guò)去；自己穿衣服/上廁所都困難。越到晚上越疼，昨晚都沒(méi)睡好！李阿姨：你這是肩周炎吧！“五十肩”，到50歲就會(huì)得。這個(gè)得鍛煉，你得去練爬墻，吊單杠！于大爺：是嗎？那我回去練練！旁邊的趙阿姨聽見了，趕忙阻止：“不行，不行，你可別瞎練。我上個(gè)月疼的跟你一樣，都動(dòng)不了。咱疼痛科給我治好的，你看我現(xiàn)在，各個(gè)方向動(dòng)都沒(méi)問(wèn)題！人家大夫說(shuō)了，這個(gè)叫肩袖損傷，我損傷的不是特別重，給我打了針，就好多了；說(shuō)幸好我沒(méi)有瞎練，很多人吊單杠越吊越重，到了重度就只能做手術(shù)了。他們有個(gè)機(jī)器，特別神，能看到哪里有問(wèn)題，指揮扎針，你趕快去吧！”不少人認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛或不舒服就是患了肩周炎，尤其是50歲左右的人，因?yàn)榧缰苎子址Q“五十肩”。但是研究發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的疾病，占肩關(guān)節(jié)疼痛疾病的70%—80%，而肩周炎在肩周疼痛中的發(fā)生率不到20%！什么叫肩袖損傷呢？肩袖是指：肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的肌肉肌腱，它們像肩部的袖子一樣包裹肩部, 常常由于肌腱的老化、創(chuàng)傷，導(dǎo)致其損傷或撕裂。我們需要進(jìn)行X線檢查，看肩關(guān)節(jié)大致形態(tài)，肩峰有無(wú)骨質(zhì)增生等；當(dāng)然核磁是評(píng)價(jià)肩袖損傷最準(zhǔn)確的方法。我們北京朝陽(yáng)醫(yī)院疼痛科的特色是：超聲輔助診斷和評(píng)估肩袖損傷，并實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺進(jìn)行治療，具有便捷，精準(zhǔn)，高效的優(yōu)點(diǎn)。2021年08月01日1089
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 肩疼是一種癥狀，不是一種疾病，是位于肩關(guān)節(jié)周圍疼痛的一種癥狀統(tǒng)稱。肩膀疼痛不一定是肩周炎，實(shí)際上很多疾病都可能會(huì)導(dǎo)致肩痛發(fā)生，比如肩袖損傷、肱二頭肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎等。老百姓認(rèn)為肩痛伴活動(dòng)受限就是肩周炎，然而并非如此。 肩周炎是一種疾病，通常以肩痛為主要癥狀，并且除肩痛以外，還會(huì)有肩關(guān)節(jié)功能受限表現(xiàn)，比如肩關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)幅度受限等。實(shí)際上肩周炎在所有肩痛患者里面所占比例比較小，按照統(tǒng)計(jì)大概是17%左右。所以，肩痛很有可能不是肩周炎。2021年07月27日651
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劉剛主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肩痛是不是就是肩周炎呢？這里我們來(lái)跟大家鑒別一下，其實(shí)很多肩痛的病人不是肩周炎，而是肩袖損傷。怎么去鑒別肩周炎和肩袖損傷呢？我們可以通過(guò)一個(gè)小的體格檢查來(lái)鑒別一下。肩周炎和肩袖損傷肩周炎的時(shí)候，患者主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)的時(shí)候，肩膀都是活動(dòng)受限的，不能夠很好的有關(guān)節(jié)活動(dòng)度啊，被動(dòng)活動(dòng)它也是明顯的受限。而肩袖損傷是患者主動(dòng)活動(dòng)的時(shí)候疼痛很明顯，但是我被動(dòng)檢查患者的活動(dòng)范圍其實(shí)是大致正常，所以說(shuō)通過(guò)這兩個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查，我們可以大致的鑒別肩周炎還是肩袖損傷。2021年07月23日816
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。人到半百，不少人會(huì)感到自己的肩部疼痛，酸困不適，入夜尤甚，嚴(yán)重時(shí)連吃飯、穿衣、梳頭、洗臉都感到困難?；颊叩募珀P(guān)節(jié)好像“凍”住一樣，活動(dòng)受限，這種病癥稱為“凍結(jié)肩”，因多發(fā)生于50歲左右的人，所以人們也叫它“五十肩”。本病發(fā)生率女性稍高于男性 ，單側(cè)多見。圖源自知乎本病的發(fā)生多有如下原因：（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱；（2）長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；（3）上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)?。如果您是肩周炎患者，那么您?yīng)該清楚它的自然病程周期：因?yàn)槎鄶?shù)人對(duì)于本病的病史認(rèn)識(shí)不足，容易被其長(zhǎng)病程折磨而失去信心。那么到底這個(gè)病的發(fā)病過(guò)程是什么樣的呢？小編在此給您詳細(xì)的介紹一下，本病的發(fā)病周期大概分為四個(gè)過(guò)程。第一階段 粘連前期也可稱為是肩周炎的早期，這個(gè)時(shí)候的癥狀主要是肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，同時(shí)夜間疼痛明顯，這個(gè)時(shí)間一般會(huì)持續(xù)3個(gè)月左右。第二階段 凝結(jié)期疾病進(jìn)一步進(jìn)展到了凝結(jié)期（3-9個(gè)月）時(shí)，患者除了局部疼痛外，還會(huì)感覺(jué)肩部僵硬，這個(gè)階段患者肩部疼痛與活動(dòng)受限均存在，癥狀也最為嚴(yán)重。第三階段 凍結(jié)期到了凍結(jié)期（9-15個(gè)月），此時(shí)的肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈凍結(jié)狀態(tài)。第四階段 解凍期此期（15-24個(gè)月），肩痛基本消失，個(gè)別病人可有輕微的疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸可以恢復(fù)。本病具有一定的自愈性，它的正?；謴?fù)周期在一年以上，所以作為患者的您千萬(wàn)不要急于速成。圖源自 醫(yī)學(xué)美圖肩周炎的表現(xiàn)肩部疼痛起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，鈍痛或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?。肩痛晝輕夜重為本病的一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說(shuō)后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。隨著病情的發(fā)展，由于長(zhǎng)期廢用而引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連。肌力逐漸下降，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受到影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能究成屈肘動(dòng)作。3.怕冷患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩。即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。5.肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。那么該如何自我診斷呢？一般肩周炎需要具備以下幾個(gè)表現(xiàn)這里面的肩部疼痛與局部壓痛容易自檢，但是活動(dòng)受限又有哪些呢？在這里小編教您幾個(gè)動(dòng)作，不妨自我檢查一下：第一步 隔頭摸耳伸手過(guò)腦后，摸對(duì)側(cè)的耳朵。如果能完成，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)向前活動(dòng)沒(méi)有受到限制。圖一 隔頭摸耳第二步 伸手摘果胳膊自體側(cè)上舉，一直舉到正上方。如果能完成，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)外展能力沒(méi)有問(wèn)題。圖二 伸手摘果第三步 反手禮佛向后背手，要夠到脊柱正中的位置。如果能完成，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)旋后的功能還好。圖三 反手禮佛如果你兼具了肩部疼痛與局部壓痛又不能順利完成這3個(gè)動(dòng)作，您就要當(dāng)心是否患了肩周炎了。肩周炎的治療一般主張治療與功能般煉同時(shí)進(jìn)行，但是這種功能鍛煉以不加重患者疼病為前提。避免并發(fā)癥，配合正確的功能活動(dòng)。關(guān)鍵在于自行手法按摩和功能鍛煉。通過(guò)活動(dòng)，松解關(guān)節(jié)及周圍組織的粘連，即在動(dòng)中求活，在動(dòng)中“解凍”。這里介紹幾種行之有效的妙法。一、自我推拿1.點(diǎn)揉肩髃和肩髎：以健側(cè)手拇、食指分別置于患肩肩髃、肩髎兩穴，兩指相對(duì)用力，同時(shí)做環(huán)轉(zhuǎn)揉動(dòng)，以局部酸脹，輕微發(fā)熱為宜。 圖 肩髃和肩髎 圖 掐揉肩髃和肩髎2.點(diǎn)揉合谷：健手拇指按于患側(cè)合谷穴，其食指按于掌面相應(yīng)部位，由輕漸重的掐揉1-2min。 圖 合谷 圖 掐揉合谷（3）揉肩：用健側(cè)手掌揉患肩，以微微發(fā)熱為宜。圖 揉肩二、功能鍛煉1.正身雙手爬墻：面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達(dá)到最大限度時(shí)，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下返回原處。反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 圖源自 sohu2.前后擺動(dòng)練習(xí)：軀體前屈(即彎腰)，上肢下垂，盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動(dòng)練習(xí)，幅度可逐漸加大，作30～50次。此時(shí)記錄擺動(dòng)時(shí)間，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物(0.5～2公斤)下垂擺動(dòng)練習(xí)，做同樣時(shí)間的前后擺動(dòng)(30～50次)，以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。圖源自 sohu3.回旋畫圈運(yùn)動(dòng)：患者彎腰垂臂，甩動(dòng)患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運(yùn)動(dòng)，用臂的甩動(dòng)帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。幅度由小到大，反復(fù)作30～50次。圖源自 sohu除了上述動(dòng)作外，如果您的肩部活動(dòng)受限明顯，還可以加入下列活動(dòng)加強(qiáng)鍛煉：1.展臂站立 2.梳頭3.展翅 4.擦背5.后伸下蹲 6.捶打肩周 圖源自 健康界三、導(dǎo)引功法推薦練習(xí)練功十八法之展翅飛翔（1）具體動(dòng)作：①兩腿分直，稍寬于肩，兩手自然放于體側(cè)，兩眼平視前方；②兩臂屈肘成“展翅”狀，肘高于肩，手下垂，手背相對(duì)，眼看前方；③兩肘逐漸上抬，直至肘關(guān)節(jié)抬至眉高；④兩臂緩緩落下，直至兩手在胸前相合，掌心相對(duì)，然后徐徐下按還原成預(yù)備姿勢(shì)。圖 展翅飛翔（2）要領(lǐng) 兩肘上抬，肩背放松，雙手自然下垂，上臂與身體保持水平。（3）功用 本動(dòng)作充分外展肩關(guān)節(jié)，松解關(guān)節(jié)周圍組織粘連，恢復(fù)肌肉、韌帶等軟組織的功能。其他外治法，還可用中藥包外敷：川烏、獨(dú)活、威靈仙、桂枝、紅花各15克，川芎、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥各20克。上藥入藥包，水浸泡后，上蒸鍋蒸30分鐘，用厚毛巾敷裹藥包熱敷患肩，藥液涼后再加熱，每次熱敷半小時(shí)，每日2次。每劑中藥可用3天，但每次用時(shí)必須加熱。此法可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織炎癥滲出物的吸收，減輕疼痛。肩周炎的預(yù)防最后還是要講一講本病的預(yù)防，日常中這個(gè)病發(fā)病原因多端，但是通過(guò)如下方式還是能一定程度降低肩周炎的發(fā)生。1.注意防寒保暖肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機(jī)體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在口常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對(duì)于預(yù)防肩周炎十分重要。2.加強(qiáng)功能鍛煉肩周炎的鍛煉非常關(guān)鍵。要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可經(jīng)常打太極拳、太極劍，或在家里進(jìn)行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手?jǐn)[動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，但要注意運(yùn)動(dòng)量，以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍欽組織的損傷。3.糾正不良姿勢(shì)經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人群是肩周炎的高發(fā)人群。因此，這類人群應(yīng)注意調(diào)整姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)造成授性勞損和積累性損傷。4.對(duì)健側(cè)肩積極預(yù)防對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應(yīng)同時(shí)預(yù)防健側(cè)發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對(duì)側(cè)也會(huì)發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會(huì)發(fā)生雙側(cè)肩周炎。為了預(yù)防肩周炎的發(fā)生，這里小編教您三步不妨每天早晚各練一次，常保肩周靈活，延緩肩周炎發(fā)生：第一步點(diǎn)穴旋肩兩腳開立，與肩同寬，屈肘，兩手中指點(diǎn)按肩井穴，以最大范圍向前環(huán)繞8拍；再以最大范圍向后環(huán)繞8拍，還原。點(diǎn)穴旋肩第二步彎肱拔刀兩腳開立，與肩同寬，兩臂自然下垂。右手掌心向前，右臂自身體右側(cè)上舉，上舉過(guò)頭，經(jīng)腦后握住頸部；同時(shí)左臂背伸，屈肘，將手背貼于腰后；右臂復(fù)原至上舉動(dòng)作，從身體右側(cè)下降，與左臂相同，屈肘，將手背貼于腰后，同時(shí)左臂自腰后下垂，掌心向前，從身體左側(cè)上舉，上舉過(guò)頭，經(jīng)腦后握住頸部，還原。重復(fù)4～8拍。 彎肱拔刀第三步霸王舉鼎兩腳開立，與肩同寬，膝關(guān)節(jié)屈曲成馬步，兩臂屈肘，仰掌于腰部。兩手掌心向上，緩緩上舉過(guò)肩，前臂內(nèi)旋，虎口相對(duì)，對(duì)舉過(guò)頭，稍停留；旋腕翻掌，尺側(cè)相對(duì)，兩臂緩緩回收，仰掌復(fù)原至腰部，還原。重復(fù)4～8拍。霸王舉鼎寫在最后，肩周炎這個(gè)病在臨床很常見，但是也容易誤診，最易混淆的疾病主要是肩袖損傷。在此部分做一個(gè)簡(jiǎn)要的對(duì)比。一般來(lái)說(shuō)，肩周炎夜間疼痛更甚，無(wú)法正常入眠；自己主動(dòng)活動(dòng)以及他人引導(dǎo)活動(dòng)，都會(huì)受到明顯的限制，多發(fā)于50歲左右人群，又叫“五十肩”。肩袖損傷觸碰患處，會(huì)加重其疼痛感；自己可以完成簡(jiǎn)單動(dòng)作，他人引導(dǎo)活動(dòng)可達(dá)到正常角度，出現(xiàn)上肢無(wú)力，多發(fā)于40歲以上重體力勞動(dòng)者。因此，臨床中二者需要加以鑒別。本文中部分資料參考：1.健康界 肩周炎的預(yù)防與治療2.房緯主編 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社《自我康復(fù)推拿》2021年07月14日6429
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 肩痛，是很常見的困擾，身邊的很多朋友都遇到過(guò)，很多人以為，肩痛無(wú)非就是肩周炎，活動(dòng)一下就好了， 其實(shí)，肩痛的原因可不止是肩周炎，盲目活動(dòng)很可能會(huì)適得其反，加重病情。 肩膀痛就是肩周炎引起的？ 只能說(shuō)，有可能。 導(dǎo)致肩痛的原因還有很多，常見的骨科疾病就有凍結(jié)肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖鈣化、肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎癥或損傷、肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 等等……如果把肩痛都當(dāng)做肩周炎進(jìn)行推拿、手法松解、鍛煉，反而會(huì)讓加重病情。 01 什么是肩周炎 肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱。 肩關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的組織慢性損傷或老化，會(huì)造成局部肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥反應(yīng)，即所謂肩周炎。 肩周炎的表現(xiàn)： 1、活動(dòng)受限 表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的活動(dòng)受限，包括上肢的外展、上舉、旋轉(zhuǎn)障礙明顯，可表現(xiàn)為不能靈活地梳頭、洗臉和穿脫衣服。這是凍結(jié)肩與其它肩部疾患的區(qū)分要點(diǎn)。 2、疼痛 表現(xiàn)為一側(cè)肩關(guān)節(jié)無(wú)明顯外傷而出現(xiàn)疼痛，疼痛可為鈍痛或刀割樣疼痛，這種疼痛可能在天氣變化、受涼后出現(xiàn)，并且疼痛晝輕夜重。疼痛可放射至頸、背、前臂及手部。 3、壓痛 多數(shù)患者病變關(guān)節(jié)及其周圍廣泛存在按壓疼痛的點(diǎn)。 4、肌肉僵硬、萎縮 肩部周圍肌肉在發(fā)病早期可出現(xiàn)僵硬，晚期可發(fā)生廢用性萎縮。 并不是所有的肩痛都是肩周炎引起的。有統(tǒng)計(jì)曾發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榧缤慈メt(yī)院的中老年人只有約 20% 是肩周炎，絕大多數(shù)是其他疾病引起的。 二 什么是肩袖損傷？ 而對(duì)于近期肩膀受過(guò)傷或既往有肩關(guān)節(jié)外傷又沒(méi)有正規(guī)治療的人，肩膀疼痛最常見的原因就是肩袖損傷了。 肩袖損傷表現(xiàn)為：肩外展上舉時(shí)疼痛，損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)上舉無(wú)力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作，有時(shí)候可能會(huì)有程度較輕的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限合并存在。而且，功能鍛煉無(wú)助于肩袖撕裂的止痛。 如果誤認(rèn)為“肩周炎”，讓肩袖撕裂的患者繼續(xù)進(jìn)行“爬墻”等運(yùn)動(dòng)鍛煉，或人為地強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，最后形成巨大的或不可修復(fù)的肩袖撕裂，加重傷情。 三 哪些疾病易與肩周炎混淆 1、頸椎疾?。河蓄i椎疾病的患者發(fā)作肩周炎的可能性極大，并且肩周炎患者也常伴有同側(cè)頸椎彎曲和旋轉(zhuǎn)功用的顯著下降。 2、心臟疾?。盒募」Ｋ?、心絞痛等，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生向左肩部放射的疼痛，而被誤診為肩周炎。 這也就是為什么有人肩膀痛，醫(yī)生會(huì)建議做心電圖的原因。 3、膽囊疾?。耗懡Y(jié)石、膽囊炎等，疾病造成的疼痛感向右肩部放射，也可能誤認(rèn)為是肩周炎。 肩膀痛原因有很多，如果不能確定疼痛的原因一定要去正規(guī)醫(yī)院就診。 04 對(duì)付肩痛的5點(diǎn)建議四 1、當(dāng)出現(xiàn)影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的肩痛，可能與肩部的損傷有關(guān)。2、肩痛不要“輕舉妄動(dòng)”，尤其是避免舉起手臂的動(dòng)作，以免發(fā)生不必要的二次傷害。3、中老年的肩痛絕大部分不是肩周炎，具體要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生來(lái)判斷；4、肩痛的人，明確病因后再?zèng)Q定是需要活動(dòng)，還是避免活動(dòng)。5、如肩痛同時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、眩暈、出汗等癥狀時(shí)，要警惕心肌梗死，及時(shí)就醫(yī)。 歡迎咨詢，就診！ 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 每周二下午，周五上午，專家門診2021年07月03日1117
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王鵬主治醫(yī)師 大冶市人民醫(yī)院 骨科一病區(qū) 一說(shuō)起肩痛，很多人的第一反應(yīng)就是肩周炎，但有一種肩痛比它更加麻煩，并且處理不當(dāng)?shù)脑掃€有一定致殘的風(fēng)險(xiǎn)。 而且，在50歲以上的人群中，這種問(wèn)題的發(fā)病率高達(dá)40%。 肩周炎如果治療和鍛煉正確則有希望自愈的。 但是這種肩痛如果按照肩周炎來(lái)處理，只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，可能導(dǎo)致一側(cè)上肢徹底失去活動(dòng)能力。 這種肩痛在醫(yī)學(xué)上叫做肩袖損傷，也就是肩關(guān)節(jié)里面的韌帶出現(xiàn)了破損和撕裂。 做一個(gè)抬胳膊的動(dòng)作，即可基本上區(qū)分出來(lái)是肩周炎，還是肩袖損傷。 下面對(duì)比一下兩種疾病。 實(shí)際上兩個(gè)病之間的區(qū)別非常簡(jiǎn)單而明顯，為了讓大家便于理解，可將其簡(jiǎn)化對(duì)比如下: “肩袖損傷”:就是拉動(dòng)肩膀的那根筋，因?yàn)橥鈧?，部分或者全部斷裂了。表現(xiàn)為: （1）有外傷史或反復(fù)勞動(dòng)史 （2）疼痛 （3）因?yàn)椤敖睢睌嗔?，所以胳膊不能自己抬起?lái)，但別人可以幫你抬起來(lái)。 “肩周炎”:就是肩關(guān)節(jié)跟周圍的組織因?yàn)榘l(fā)炎，“粘”在一起了。表現(xiàn)為: （1）年紀(jì)大了 （2）疼痛 （3）因?yàn)椤罢尺B”，所以胳膊不僅自己抬不起來(lái)，別人幫你也抬不起來(lái)。 有肩痛，懷疑自己是肩周炎的朋友可以試一試這個(gè)方法。2021年07月01日861
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 引起肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限的病因很多，肩周炎是最常見的原因之一。肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部位疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。 肩周炎好發(fā)年齡在50歲左右，又稱“五十肩”、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”等。女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。 肩周炎早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，夜間疼痛較明顯，白天疼痛較輕，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 最常見的與肩周炎相混淆的疾病有：“肩峰撞擊綜合征”、“肩袖損傷”、“關(guān)節(jié)盂唇損傷”、“岡上肌鈣化性肌腱炎”、“頸椎病”等，上述疾病在治療手段和預(yù)后上具有較大差異。有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例高達(dá)60%，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肩周炎。所以說(shuō)，肩關(guān)節(jié)疼痛不一定都是肩周炎導(dǎo)致的，只有明確肩關(guān)節(jié)疼痛的原因，才能得到更好的治療。 肩周炎起病往往無(wú)明顯病因。常為單側(cè)發(fā)病，也偶有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，肩部疼痛范圍比較廣泛。引起肩周炎的原因可能與下列因素有關(guān)：1、肩部活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部疼痛、活動(dòng)受限。2、肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時(shí)間太長(zhǎng)。3、組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)，因退變而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。4、相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎等。 肩周炎病程較長(zhǎng)，根據(jù)病理過(guò)程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個(gè)階段。 一、急性期：病期約1—2個(gè)月。初起為肩部酸脹不適、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動(dòng)因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴(kuò)散，關(guān)節(jié)自主活動(dòng)受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動(dòng)而劇痛難忍。但此時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚可。 二、粘連期：病期約2—3個(gè)月。急性疼痛期已過(guò)，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展與前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)肩胛骨隨之牽動(dòng)，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。 三、緩解期：有兩種趨向，通過(guò)治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)。部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”。活動(dòng)范圍更小，甚至僵化，此時(shí)痛反不明顯。緩解期可以持續(xù)數(shù)月乃至1年半以上。 如何才能知道自己是否患上肩周炎呢？可以通過(guò)下面4個(gè)方面來(lái)明確，1、肩周炎多發(fā)生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史。2、肩部酸痛、鈍痛，一般不能說(shuō)出關(guān)節(jié)疼痛的固定部位，嚴(yán)重時(shí)可放射到同側(cè)上臂，夜間疼痛明顯，后期疼痛可減輕。3、肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均受限，上肢不能上舉及梳頭發(fā)、不能提褲子，但拉鋸運(yùn)動(dòng)時(shí)不痛。4、肩關(guān)節(jié)周圍起碼有一處以上壓痛，后期可伴三角肌萎縮等。當(dāng)然，最可靠的辦法是去醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)一步明確診斷和治療。 肩周炎的治療原則。肩周炎早期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)?？梢钥诜字雇此幬铮部梢孕芯植课锢碇委?，如激光、紅外線治療等等。后期以改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解粘連關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?？尚屑珀P(guān)節(jié)手法粘連松解、推拿治療等治療措施。 肩周炎功能康復(fù)鍛煉尤為重要。肩周炎的自我康復(fù)鍛煉方法包括：1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從小幅度開始，逐漸加大幅度。要注意在避免聳肩的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動(dòng)作。每次做10分鐘，早晚各1次。2、被動(dòng)活動(dòng)。在主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)至最大限度時(shí)，借助樹木、吊環(huán)、墻壁門框等，在維持最大活動(dòng)限度的情況，主動(dòng)緩慢用力加大活動(dòng)范圍至稍有疼痛，尚能堅(jiān)持的程度，不可用力過(guò)猛，過(guò)大，否則會(huì)造成再度出血。 總結(jié)，肩周炎是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一。但并不是所有肩關(guān)節(jié)疼痛均是肩周炎所致，患肩周炎疾病的同時(shí)，可以合并肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。也不能排除頸椎病、肩關(guān)節(jié)腫瘤、胃腸道及心臟等疾病導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛。不同疾病，其治療方法不一樣，預(yù)后也不一樣。如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛不適，建議最好去醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)一步明確診斷和治療。2021年06月25日3288
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