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肩周炎：治療肩周炎最有效的方法

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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）骨科治療肩周炎的最有效的辦法是哪些呢？就目前的治療進(jìn)展來看，治療肩周炎啊，首選的是非載體類的抗炎藥，口服的。外用的。那么第二個(gè)就是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的糖壁齒激素的注射治療，第三個(gè)就是手法的松緊，以麻醉下手法松緊為主，第四一個(gè)。就是關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)的松緊，那么多數(shù)情況下通過藥物的口服注射。呃，還有這個(gè)手法的松解，絕大多數(shù)的肩周炎是可以獲得治愈的，當(dāng)然了，還可以輔助一些顧慮治療，起到一個(gè)促進(jìn)錦上添花的作用。

2021年12月02日

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得了“肩周炎”怎么辦？

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2021年12月01日

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了解常見引起肩關(guān)節(jié)痛的疾病、主要表現(xiàn)和治療方法

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2021年11月22日

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凍結(jié)肩不治療能自愈嗎

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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京線上診療科凍結(jié)間。凍結(jié)間不治療能自愈嘛？?jī)鼋Y(jié)間不治療，有的時(shí)候它是可以自愈的，具有一定自愈性，但是凍結(jié)間的自愈經(jīng)常是伴隨著活動(dòng)能力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的下降，最后會(huì)形成一部分這種功能的這種喪失，這個(gè)有可能解決起來比較困難，但是呢，你說他完全不能用，也不一定，這個(gè)不好說，從。加快恢復(fù)的這個(gè)進(jìn)程啊，緩解在凍結(jié)間的炎癥反應(yīng)期的癥狀對(duì)日常生活的影響啊，讓愈后變得更加樂觀積極，從這個(gè)角度來說，適度的啊，必要的干預(yù)，我個(gè)人認(rèn)為還是可以的，但是呢，如果真的是沒有條件啊，也不知道該怎么做，自己適當(dāng)?shù)淖鲆蛔霭?，一些日常的活?dòng)，不違背這個(gè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的安全原則，我覺得基本上也可以。我個(gè)人認(rèn)為啊，該積極應(yīng)對(duì)的還是積極應(yīng)對(duì)，因?yàn)槿绻晃兜谋粍?dòng)等著他好，他不一定最后會(huì)發(fā)展到一個(gè)什么程度。

2021年11月08日

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肩痛十問系列——肩痛可以做理療嗎？

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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）骨關(guān)節(jié)外科肩膀痛，做理療好不好？一般要看引起肩膀痛的原因是什么，一般的肩膀痛，像肌肉勞損、輕度的肩周炎或肩袖損傷，在局部腫脹不明顯的情況下是可以做理療的，理療能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)、有利于消散炎癥、緩解疼痛，能夠促進(jìn)局部組織的修復(fù)功能。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)肩部疾病的進(jìn)一步研究表明，引起肩膀疼痛的疾病中，“純正的”肩周炎，也就是原發(fā)性肩周炎的比例并不高，僅5%左右，而95%以上的是繼發(fā)性肩周炎，其中大部分是肩袖撕裂引起的。如把肩痛當(dāng)作肩周炎對(duì)待，不但不能減輕疼痛，因盲目運(yùn)動(dòng)或者理療會(huì)耽誤疾病的治療甚至加速病情惡化。中老年人一旦感到肩膀疼痛，不要簡(jiǎn)單地視為患了“肩周炎”，還應(yīng)該考慮是否患了肩袖撕裂。普通肩周炎和肩袖撕裂的癥狀都表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及肩部活動(dòng)受限，這給患者在認(rèn)知上造成了一些誤解，也給一些醫(yī)務(wù)工作者診斷帶來困難。如果把發(fā)生病變的肩關(guān)節(jié)比成一輛開不動(dòng)的汽車，那肩周炎如同車軸生銹，而肩袖損傷則是傳動(dòng)軸斷了。具體來講，肩周炎是隨著年齡的增長(zhǎng)，肩部組織長(zhǎng)期使用出現(xiàn)磨損老化，肩周的一些“零件生銹”出現(xiàn)各種癥狀；而肩袖撕裂就是典型的“車軸斷了”，是在肩袖退變的基礎(chǔ)上，在輕微外力（如提物拉傷、用力甩肩）或無明顯外力的情況下，慢性勞損而引起的肌腱撕裂。原發(fā)性肩周炎的治療主要是鍛煉加理療，疼痛嚴(yán)重的可以服用消炎止痛類藥物，局部封閉針也是緩解疼痛的方法，一般來說無需手術(shù)治療。輕度肩袖撕裂治療方法基本與原發(fā)性肩周炎類似，在藥物治療和理療的同時(shí)，適當(dāng)加強(qiáng)肌肉力量的練習(xí)，改善肩關(guān)節(jié)功能，需要特別注意的是運(yùn)動(dòng)和負(fù)重鍛煉不可過量，不可用蠻力，否則可能造成肩袖更嚴(yán)重的撕裂；中重度肩袖撕裂建議選擇手術(shù)治療?，F(xiàn)在肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)比較成熟，只需在肩膀上開個(gè)小口子，在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行肩峰成型、肩袖縫合術(shù)，手術(shù)后，患者肩痛很快就可以緩解，再輔以康復(fù)治療，肩關(guān)節(jié)的功能大都能恢復(fù)。歡迎廣大肩痛患者來門診咨詢，我的門診時(shí)間是：周一上午仁濟(jì)醫(yī)院西院周一下午仁濟(jì)醫(yī)院南院（專家門診）周二上午仁濟(jì)醫(yī)院東院（專家門診）周三下午仁濟(jì)醫(yī)院東院（專家門診）

2021年11月08日

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骨科醫(yī)生帶你了解微創(chuàng)手術(shù)---肩關(guān)節(jié)鏡

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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院骨科你有肩痛嗎？你有肩部活動(dòng)受限的經(jīng)歷嗎？你聽說過“五十肩”嗎？來，聽我給你講講。對(duì)待疼痛，你是做忍者？還是吃止疼藥？還是貼膏藥？或者做康復(fù)？或者做理療？還是打封閉？今天帶你認(rèn)識(shí)一位新朋友：肩關(guān)節(jié)鏡！他可是幫你解決問題的小能手！看看我是怎么來的吧！ 1931年紐約關(guān)節(jié)病醫(yī)院的Michael Burman醫(yī)師首次提到了我。20世紀(jì)中后期，隨著微創(chuàng)理念逐漸興起，腔鏡技術(shù)在我國(guó)開始流行，我也來到了中國(guó)，得到了醫(yī)生叔叔的認(rèn)可，為許多的叔叔、阿姨，爺爺、奶奶去除了痛苦。我是如何工作的？你想知道我是怎么工作的嗎？在我上場(chǎng)之前，醫(yī)生叔叔會(huì)讓你深深入睡，等你醒來后我的工作就已經(jīng)結(jié)束了。在我工作時(shí)，你通常是側(cè)臥，醫(yī)生叔叔會(huì)將你患側(cè)的胳膊懸吊起來，方便我更好的進(jìn)入你的肩關(guān)節(jié)內(nèi)。。我的身材和筷子一樣纖細(xì)，只需要在你的玉肩上切幾個(gè)大米粒大小的口子，我就能進(jìn)來。進(jìn)來后，我會(huì)把看到的東西告訴醫(yī)生叔叔，他就會(huì)把我的“手”伸進(jìn)去，把導(dǎo)致你肩部疼痛的“壞家伙”解決掉，有的“壞家伙”是躲在下隱窩或肩胛下肌隱窩的小碎片，我能把它取出來有的“壞家伙”是斷裂回縮的肌腱，我需要把它拉回來，重新修補(bǔ)縫合。我的身材和筷子一樣纖細(xì)，只需要在你的玉肩上切幾個(gè)大米粒大小的口子，我就能進(jìn)來。進(jìn)來后，我會(huì)把看到的東西告訴醫(yī)生叔叔，他就會(huì)把我的“手”伸進(jìn)去，把導(dǎo)致你肩部疼痛的“壞家伙”解決掉，有的“壞家伙”是躲在下隱窩或肩胛下肌隱窩的小碎片，我能把它取出來。有的“壞家伙”是斷裂回縮的肌腱，我需要把它拉回來，重新修補(bǔ)縫合。我能幫你解決什么問題呢？ 1、肩周炎：就是你們平時(shí)說的“五十肩”，在一開始，因?yàn)樘鞖獾淖兓蛘邉诶酆?，你?huì)感覺到肩膀一陣一陣的痛，日子久了會(huì)變成持續(xù)的疼痛，并逐漸加重。用上我，可以讓你遠(yuǎn)離“五十肩””。 2.肩袖損傷：不是所有的肩痛都是肩周炎，在臨床上有一半的肩痛是肩袖損傷引起的，在治療肩袖損傷中，我可是起到了非常重要的作用。我會(huì)先觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，沒有問題后我繼續(xù)進(jìn)入間隙進(jìn)行一番大掃除，異常的滑囊和增生的骨質(zhì)清理干凈，然后我就能看見損傷的肌腱并進(jìn)行修補(bǔ)了。 3.肩關(guān)節(jié)診斷性檢查術(shù): 我能看清楚肩關(guān)節(jié)內(nèi)的小毛病，取出小部分病變組織，幫助醫(yī)生叔叔做出明確的診斷。看看我的進(jìn)步吧我的到來，讓你和之前的切開手術(shù)說拜拜了。我損傷小，恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短，是關(guān)節(jié)手術(shù)歷史的一大飛躍，我與AO內(nèi)固定，關(guān)節(jié)置換術(shù)并列成為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大發(fā)明。目前，我得到了醫(yī)生叔叔甚至很多專家的重視，并且一天天在進(jìn)步，我能治療的疾病也多了起來。我逐漸成為許多肩關(guān)節(jié)疾病的首選手術(shù)方式。（吉林醫(yī)藥學(xué)院陳婉倫部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）。我的身材和筷子一樣纖細(xì)，只需要在你的玉肩上切幾個(gè)大米粒大小的口子，我就能進(jìn)來。進(jìn)來后，我會(huì)把看到的東西告訴醫(yī)生叔叔，他就會(huì)把我的“手”伸進(jìn)去，把導(dǎo)致你肩部疼痛的“壞家伙”解決掉，有的“壞家伙”是躲在下隱窩或肩胛下肌隱窩的小碎片，我能把它取出來有的“壞家伙”是斷裂回縮的肌腱，我需要把它拉回來，重新修補(bǔ)縫合。

2021年11月06日

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肩周炎疼了半年沒緩解，有快一點(diǎn)的辦法治療呢？謝謝您

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于彬副主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院骨科呃，然后這有個(gè)朋友，這個(gè)朋友回答的問題有意思哈，問我一個(gè)問題，他說肩周炎疼了半年沒緩解，有快一點(diǎn)的辦法嗎？呃，這個(gè)您提到肩周炎了，我首先我要跟你就說一下這個(gè)肩肩關(guān)節(jié)疼啊，肩關(guān)節(jié)疼首先你要和一個(gè)很需要鑒別的一個(gè)疾病，就是頸椎病啊，頸椎病就有好多人他認(rèn)為說我這個(gè)肩膀疼。一定是個(gè)，就是一個(gè)肩周炎了，因?yàn)榇蠹液苣J(rèn)為就是說一定是個(gè)肩周炎，呃，第一感覺就是肩周炎，但首先你要是和你這個(gè)，就是我跟你說這個(gè)你要和一個(gè)頸椎病要先鑒別，因?yàn)轭i椎它這個(gè)神經(jīng)根就根性頸椎，像我剛才講的根性頸椎病，也會(huì)出現(xiàn)到這個(gè)肩膀疼，這個(gè)這個(gè)癥狀，但是它這個(gè)它主要鑒別點(diǎn)在什么地方呢？就是神經(jīng)根性頸椎病，因?yàn)椤? 頸椎病的疼痛，它是持續(xù)性的，而且尤其夜間的時(shí)候疼的特別厲害，它和某個(gè)特別體位也沒有太大關(guān)系，而你這個(gè)肩周炎呢，一般什么呢？有會(huì)有肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限啊，肩周炎，假如說我放松這個(gè)體位，放垂垂直這個(gè)狀態(tài)，它不疼，然后呢，我抬下來的時(shí)候，它就疼了，就是和你的運(yùn)動(dòng)有關(guān)系，然后肩關(guān)節(jié)外展或前收或者后屈，我前屈或者后伸的時(shí)候，他都會(huì)有疼痛癥狀，那么你考慮可能會(huì)是一個(gè)，你可能是個(gè)肩周炎癥，如果說你這個(gè)肩周活動(dòng)，哎，都挺好，沒有事

2021年10月28日

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氟比洛芬凝膠貼膏的使用指南

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苗羽主治醫(yī)師 中日醫(yī)院全國(guó)疼痛診療中心頸椎 1. 取出貼膏，沿長(zhǎng)邊對(duì)折，沿著折痕剪3厘米的開口； 2. 清潔頸部，等皮膚自然晾干，微微低頭； 3. 揭開半側(cè)保護(hù)層，將貼膏貼于頸部； 4. 將剩余的貼膏覆蓋住脖頸，輕輕拉動(dòng)貼膏邊緣以覆蓋疼痛部位； 5. 輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。肩關(guān)節(jié) 1. 取出貼膏，沿長(zhǎng)邊對(duì)折，在折痕中部剪5厘米的開口； 2. 清潔肩部，等皮膚自然晾干，將一側(cè)手臂自然下垂； 3. 揭開半側(cè)保護(hù)層，將貼膏貼于肩膀處，保持肩關(guān)節(jié)位于貼膏中心開口處； 4. 將剩余的貼膏覆蓋于肩膀，輕輕拉動(dòng)貼膏邊緣以覆蓋疼痛部位； 5. 輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。肘關(guān)節(jié) 1. 取出貼膏，沿短邊對(duì)折，在折痕中部剪5厘米的開口； 2. 清潔手肘，等皮膚自然晾干，掌心向下，手臂自然伸直放在桌面上； 3. 揭開半側(cè)保護(hù)層，將貼膏貼于肘部，保持肘關(guān)節(jié)位于貼膏中心開口處； 4. 將剩余的貼膏覆蓋于手臂，輕輕拉動(dòng)貼膏邊緣以覆蓋疼痛部位； 5. 輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。腱鞘 1. 取出貼膏，用剪刀將短邊的兩個(gè)角減掉； 2. 清潔手及手腕，等皮膚自然晾干，手掌垂直放置于桌面上； 3. 擦拭患處，揭開半側(cè)保護(hù)層，將貼膏去掉兩角的邊緣起于拇指的位置貼敷； 4. 拉長(zhǎng)貼膏并保證完全覆蓋腕關(guān)節(jié)貼敷； 5. 輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。膝關(guān)節(jié) 1. 取出貼膏，沿長(zhǎng)邊對(duì)折，在折痕中部剪5厘米的開口； 2. 清潔膝蓋，等皮膚自然晾干，坐在椅子上，讓小腿盡量垂直于地面； 3. 揭開半側(cè)保護(hù)層，將貼膏貼于膝部，保持膝關(guān)節(jié)位于貼膏中心開口處； 4. 將剩余的貼膏覆蓋于腿部，輕輕拉動(dòng)貼膏邊緣以覆蓋疼痛部位； 5. 輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。踝關(guān)節(jié) 1. 取出貼膏，沿短邊對(duì)折，沿著折痕一邊各剪3cm左右的開口； 2. 清潔腳踝，等皮膚自然晾干，微微繃腳尖； 3. 揭開半側(cè)保護(hù)層，將貼膏貼于腳背靠上的位置； 4. 輕輕拉動(dòng)邊緣并環(huán)繞覆蓋腳踝，輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。

2021年10月21日

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周教授您好！肩袖損傷并肩周炎，應(yīng)怎樣治療最佳，謝謝！

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周琦副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科呃，典型的問題啊，也是一個(gè)很好的問題，就是說他如果既有肩受損傷，又有肩周炎，怎么治療最佳，那么我覺得需要分幾方面來看，呃，首先啊，就是說你們程我們子是一個(gè)裂這種個(gè)粘啊，合一個(gè)肩周炎的話，這種患者我們是強(qiáng)烈建議做微創(chuàng)，那么如果肩袖損傷本身是個(gè)部分傷，有全斷是表面的損，這種這種就是或者說據(jù)晚上疼痛呢，有痛有不舒服，但是也不影響睡覺，那么這種情況我覺得可以先去做保守治療，比如說康復(fù)理療和做康復(fù)理療做功能鍛煉啊，配合些藥物口的消炎止痛藥。外用的藥膏啊，等等去做這個(gè)這樣的一個(gè)，呃，就是去做這樣的一個(gè)就是呃保守治療，那么如果癥狀不斷的在變好，那么我覺得就繼續(xù)做這樣的治療就行了，如果中間反復(fù)啊，越來越重，那么這種時(shí)候我們會(huì)再再會(huì)轉(zhuǎn)為一個(gè)關(guān)節(jié)性的微創(chuàng)，那么如果單純的肩周炎，那么我會(huì)考慮先做保守保守治療啊，先做功能鍛煉，先吃藥，那么如果啊，就是這種就是保守治療效果不好，那非常非常疼，又希望早期能夠康復(fù)的，那么再考慮做一個(gè)微創(chuàng)。啊，這個(gè)問題最后回答一下，這是一個(gè)廣告，可以說就是說他說怎么能夠馬上掛到我的號(hào)，那么我覺得最快的方式。

2021年09月30日

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如何治療“凍結(jié)肩”，這些技巧你都了解嗎？

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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院骨傷科肩周炎多為慢性發(fā)作，起初只是肩部呈陣發(fā)性疼痛，以后疼痛會(huì)逐漸加劇甚至出現(xiàn)鈍痛，或像刀割一樣的持續(xù)性疼痛，當(dāng)氣候發(fā)生變化或勞累之后疼痛往往會(huì)加重，擴(kuò)散到頸項(xiàng)及上肢，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受到限制。而且肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，肩周炎不僅痛苦，而且深深的困擾了人們的生活。人群中總發(fā)病率2～5%，發(fā)病年齡多在40～60歲，糖尿病患者中發(fā)病率20%，甲狀腺疾病患者中發(fā)病率10.9%，掌腱膜攣縮癥發(fā)生凍結(jié)肩的概率是普通人群的8.27倍，15～20%的患者雙側(cè)發(fā)病，10～20%遺留長(zhǎng)期功能障礙。臨床表現(xiàn)肩部活動(dòng)受限（主動(dòng)和被動(dòng)均受限）外展、上舉、外旋（特征性表現(xiàn)）內(nèi)旋o疼痛（夜間痛）o靜息痛o影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）腋囊增厚，縮小肩袖間隙炎癥增厚二頭肌腱長(zhǎng)頭炎癥水腫肩峰下滑囊炎一般情況下肩袖都沒有損傷，斜冠狀位可見腋囊縮小或消失；橫斷位上可見二頭肌腱長(zhǎng)頭腱炎癥水腫。臨床分期通常凍結(jié)肩被認(rèn)為是一種自限性疾病，病程在1～3年不等，其過程又可以被分成相互重疊的三個(gè)階段：階段一：疼痛期時(shí)間2～9個(gè)月，以肩關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛加重為主要特點(diǎn)，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減?。籑RI顯示關(guān)節(jié)囊明顯增厚，腋下隱窩存在；鏡下可見盂肱關(guān)節(jié)滑膜炎，滑膜肥厚，血管增生。階段二：僵硬期或凍結(jié)期階段三：恢復(fù)期或融解期一般持續(xù)12～42個(gè)月，疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸改善。MRI顯示腋下隱窩開始重新出現(xiàn)，再次出現(xiàn)滑膜。但遺憾的是并非所有凍結(jié)肩都會(huì)出現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸，一部分患者的疼痛和功能障礙將長(zhǎng)期存在，甚至成為頑固性凍結(jié)肩。治療方法凍結(jié)肩有多種治療方法選擇，包括保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于每一個(gè)具體的凍結(jié)肩患者應(yīng)該根據(jù)其臨床特點(diǎn)采取個(gè)性化的治療，以達(dá)到緩解疼痛、縮短病程、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能的治療目的。早期保守治療為主，經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解。健康教育作為一種自限性疾病，部分凍結(jié)肩患者不需要特殊治療即可自行緩解。通過對(duì)凍結(jié)肩的發(fā)病特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間和轉(zhuǎn)歸過程的了解，增強(qiáng)治療的信心，減輕焦慮。疼痛管理對(duì)乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）是一線止痛藥物，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治療是臨床上最常采用的保守治療手段，口服類固醇激素能夠短期內(nèi)改善臨床癥狀，但是對(duì)改變病程并沒有幫助，部分患者停藥后出現(xiàn)了癥狀反彈，因此臨床上僅用于癥狀嚴(yán)重的患者。物理治療家庭鍛煉計(jì)劃結(jié)合物理治療被認(rèn)為是凍結(jié)肩治療史上的一座里程碑。傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)牽拉練習(xí)，這樣的鍛煉一般需要堅(jiān)持6～12周時(shí)間，功能鍛煉有可能加重疼痛，因此必要的時(shí)候可以口服止痛藥。除了功能訓(xùn)練，臨床上還有一些常用的物理治療方法如手法松解、推拿、針灸、電磁波、超聲、電療等。關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射將類固醇直接注射入盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)下滑囊，能夠減輕炎癥緩解疼痛，相對(duì)于口服類固醇，研究表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效更快，對(duì)緩解疼痛和改善活動(dòng)的作用也更強(qiáng)。類固醇注射方法和劑量多種多樣，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺能夠提高注射的準(zhǔn)確性，臨床觀察顯示4個(gè)月內(nèi)3次類固醇注射并不會(huì)出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù) 該技術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，首先在透視引導(dǎo)下將注射器穿入盂肱關(guān)節(jié)，先注入造影劑觀察肩袖有無破裂，關(guān)節(jié)腔容積減小能夠進(jìn)一步支持凍結(jié)肩的診斷，然后緩慢注入生理鹽水，通過液體壓力對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行擴(kuò)張，直到感覺注射的壓力突然降低，說明關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂，這是產(chǎn)生治療效果的關(guān)鍵，最后也可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入類固醇，術(shù)后需要立即進(jìn)行功能鍛煉。目前，關(guān)于關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究不多，臨床觀察結(jié)果顯示該技術(shù)對(duì)于原發(fā)性凍結(jié)肩具有極佳的治療效果，然而對(duì)于繼發(fā)骨折以后的凍結(jié)肩治療效果有限，可能是后者的粘連因素更多的來自于關(guān)節(jié)以外。Buchbinder等對(duì)關(guān)節(jié)擴(kuò)張療法進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧，結(jié)果顯示其緩解疼痛、改善運(yùn)動(dòng)與功能的短期療效確切，但其遠(yuǎn)期效果還需要進(jìn)一步的評(píng)估。麻醉下手法松解術(shù) 如果患者病史較長(zhǎng)伴有明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)物理治療效果不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(shù)（MUA），可以配合采用關(guān)節(jié)腔類固醇注射和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)，其最大的優(yōu)點(diǎn)是患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度在術(shù)后即刻就得到明顯改善，術(shù)后需要物理治療。這種治療手段有一定風(fēng)險(xiǎn)的，包括骨折、血腫形成、關(guān)節(jié)囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、軟骨損傷等。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 凍結(jié)肩患者在經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。臨床研究表明對(duì)于一些頑固性凍結(jié)肩患者，無論是原發(fā)性、糖尿病相關(guān)性或繼發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下松解都能取得良好的療效。·剪刀或等離子鉤刀在肩胛下肌腱深面縱行切開關(guān)節(jié)囊·切開后可用刨刀去除部分關(guān)節(jié)囊組織，預(yù)防早期再發(fā)粘連術(shù)后康復(fù)手術(shù)當(dāng)天即刻行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展、前屈等活動(dòng)。

2021年09月19日

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