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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的筋傷，簡稱“肩周炎”。其病名較多，因睡眠時(shí)肩部受涼引起的稱“漏肩風(fēng)”或“露肩風(fēng)”；因肩部活動(dòng)明顯受限，形同凍結(jié)而稱“凍結(jié)肩”；因該病多發(fā)于50歲左右患者又稱“五十肩”；還有稱“肩凝風(fēng)”“肩凝癥”；其病理表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶，肌腱的慢性非特異性炎癥，關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連，又稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。女性發(fā)病率高于男性，多為慢性發(fā)病。肩周炎，也稱五十肩、漏肩風(fēng)、凝肩等，實(shí)際在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛接受、且描述相對(duì)準(zhǔn)確的命名，是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎和凍結(jié)肩，后者相對(duì)更常用。1.臨床表現(xiàn)該病以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)受限為主要特征，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時(shí)最為嚴(yán)重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無法舉高手臂，轉(zhuǎn)動(dòng)肩部時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活及工作。凍結(jié)肩患者一般會(huì)先出現(xiàn)肩部疼痛，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，接下來隨著時(shí)間的推移，以上癥狀逐漸緩解。特征：肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無菌性炎癥主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限好發(fā)于50歲左右中老年人癥狀一般會(huì)逐漸緩解疾病病理變化分期：疼痛期 一般可持續(xù)2~9個(gè)月?；颊咧饕Y狀為肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明顯。此外，還會(huì)出現(xiàn)肩部逐漸僵硬，但并不明顯。隨著病程的進(jìn)展，晚間明顯的肩痛可逐漸演變?yōu)槿旌虺掷m(xù)存在的疼痛。僵硬期 一般可持續(xù)4~12個(gè)月。此期患者肩關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)漸漸改善，但肩關(guān)節(jié)僵硬癥狀仍存在或有惡化，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍會(huì)縮小。緩解期 一般可持續(xù)5~26個(gè)月，部分患者可在12~18個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)正常，此期患者肩部僵硬的情況逐漸改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)慢慢恢復(fù)。2. 肩周炎發(fā)病病因與病理 確切病因未明，與下列因素有關(guān)1)退變：年過五旬，肝腎漸衰，氣血虛虧，筋肉失于濡養(yǎng)、局部組織退變2）外傷勞損，感受風(fēng)寒：易致肩部經(jīng)脈不通，氣血凝滯，肌肉痙攣。西醫(yī)多認(rèn)為與自身免疫有關(guān)。 病理：肩關(guān)節(jié)囊的攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱韌帶的粘連，關(guān)節(jié)囊明顯增厚，滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)腔容量減小，致使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙?；颊呒缰芙M織的病理學(xué)檢查，顯示肱骨頭周圍的關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮；組織學(xué)觀察為炎癥細(xì)胞浸潤和纖維化，肩周所有組織都有輕度炎性改變，包括肌腱的滑動(dòng)面。3. 診斷X線 檢查結(jié)果多為陰性，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松征象。該病行X線檢查主要為排除肩部骨折、脫位，骨性關(guān)節(jié)炎，肩部腫瘤等疾病。肩關(guān)節(jié)MRI檢查 可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)是否正常，是否存在炎癥。凍結(jié)肩本身可以有肩袖間隙的纖維化及前下關(guān)節(jié)囊的水腫，也可以無明顯異常表現(xiàn)。該檢查還可以排除肩袖及其他病損，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法磁共振成像（MRI）4. 中醫(yī)對(duì)肩周炎如何認(rèn)識(shí)肩周炎屬中醫(yī)“痹病”范疇，該病好發(fā)于 50 歲左右中老年人，又稱“五十肩”，因睡眠時(shí)肩部受涼所致或患病后自覺肩部有“寒氣”侵入或流出而稱“漏肩風(fēng)”“露肩風(fēng)”，因肩關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、形如凍結(jié)又稱“凍結(jié)肩”。肩周炎的病因病機(jī)從中醫(yī)角度看，年老體弱，肝腎漸衰，氣血虧虛，筋肉失養(yǎng)為其發(fā)病基礎(chǔ)，而外感風(fēng)寒濕邪，或慢性勞損或外傷失治等會(huì)導(dǎo)致寒凝筋脈，肌肉痙攣，肩部筋脈不通，氣血凝滯，而誘發(fā)本病。5. 本疾病的治療方法有哪些？急性期治療該病的急性期治療主要為通過多手段鎮(zhèn)痛。注意休息，減少肩部肌肉負(fù)擔(dān)。急性發(fā)作期可以冷敷。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可短期服用非甾體類抗炎藥；痛點(diǎn)局限時(shí)，可行局部痛點(diǎn)封閉治療。癥狀持續(xù)且嚴(yán)重者，在以上治療手段無效時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔封閉或神經(jīng)阻滯療法。部分患者需要在麻醉下，采用手法松動(dòng)或關(guān)節(jié)鏡下將粘連的組織松解，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療。一般治療 該病急性期疼痛嚴(yán)重時(shí)宜休息，治療以消炎止疼為主，不宜過多活動(dòng)。但急性期過后，無論病程長、短，癥狀輕、重，患者均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的的屈伸旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展等主動(dòng)活動(dòng)動(dòng)作，活動(dòng)以不加重夜間疼痛為限。功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕、消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。常用的鍛煉方法如下：爬墻法面壁而立，雙臂緊貼墻面，手指帶動(dòng)手臂逐漸向上做爬墻樣動(dòng)作。用力盡量向上爬墻，逐漸提高爬墻的高度，直至正常。畫圈法劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為上下方向劃圈，橫圈為左右方向劃圈，類似太極拳中的云手動(dòng)作。體測拉手患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。1）手法治療：捏肩、揉臂、大旋、運(yùn)肘、反牽、雙牽、活肘。2）藥物治療：內(nèi)服：風(fēng)寒濕阻型可內(nèi)服獨(dú)活寄生湯或三痹湯等，瘀滯型可內(nèi)服身痛逐瘀湯加減， 氣血虧虛宜當(dāng)歸雞血藤湯加減。西醫(yī)內(nèi)服：非甾體類抗炎藥等以消炎止痛。外用：外貼止痛膏，活血化瘀膏等，西醫(yī)外用扶他林，雪山金羅漢等外涂。3）針灸：取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池、阿是穴，或結(jié)合灸法，每日1次4）物理療法：超短波、微波、低頻電療等以減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。5）封閉療法：對(duì)疼痛明顯并有固定壓痛點(diǎn)者可做痛點(diǎn)封閉治療。6）小針刀：在封閉的情況下直達(dá)病灶組織，通過對(duì)肩關(guān)節(jié)處肌腱、韌帶等其他病灶黏連組織進(jìn)行切割、剝離、松解，疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血流通，從而緩解肌肉痙攣，達(dá)到治療肩周炎的目的。7）功能鍛煉：鼓勵(lì)患者作上肢外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前曲、后伸、等運(yùn)動(dòng)，作“內(nèi)外運(yùn)旋”“叉手托上”“手拉滑車”“手指爬墻”“體后拉手”，等動(dòng)作，應(yīng)循序漸進(jìn)。6. 如何有效預(yù)防肩周炎預(yù)防：肩周炎有自愈傾向，其自然轉(zhuǎn)歸期數(shù)月至2年。1) 注意肩部保暖，勿受風(fēng)寒濕邪侵襲2) 堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的強(qiáng)度3) 急性期減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕持重，必要時(shí)采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施4) 慢性期以積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉為主。2020年09月16日
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王正主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 骨傷科 生活當(dāng)中，頸椎病和肩周炎的患者比較多，患者比較痛苦，大部分都是因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕邪引起的，我在臨床工作當(dāng)中呢，有一個(gè)小妙招，不打針不吃藥，大部分患者用過之后啊都說效果還不錯(cuò)，我在這里呢，就分享給大家。 那怎么做呢，就是晚每天晚上我們洗過澡過以后啊，我們用75%的酒精在疼痛的部位涂上一遍，然后用電吹風(fēng)熱風(fēng)對(duì)著疼痛的部位呢，吹五到十分鐘，再吹的過程當(dāng)中呢，我們要防止皮膚燙傷吹過以后我們疼痛啊，就會(huì)感覺到明顯的緩解，這主要起到一個(gè)溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛的作用，那么有頸肩痛的朋友不妨可以試一試。2020年04月19日2009
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張昶主任醫(yī)師 北京固生堂潘家園中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)外科 肩周炎能按摩嗎？按摩，是中醫(yī)的一種，悠久的治療方式，治療手段。所以對(duì)于肩周炎的患者,我們可以適當(dāng)?shù)陌茨?。首先，通過按摩的手法，可以有效的改善肩部肌肉的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉的彈性。所以經(jīng)過正確的按摩以后，會(huì)讓患者肩部的這種酸痛的癥狀得到有效的改善。此外，在按摩之后，我們結(jié)合中醫(yī)的正骨手法，可以在醫(yī)生的這種操作下，使肩關(guān)節(jié)的粘連得到部分的改善。當(dāng)然了，如果按摩、正骨、再結(jié)合前面給大家介紹的液壓擴(kuò)張和這個(gè)針刀的松解，療效會(huì)更加的顯著。大約經(jīng)過三到六次的治療，就可以得到明顯的改善，甚至部分患者，能夠在一個(gè)療程就痊愈了。2020年02月20日1670
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 01你是否有過這樣的經(jīng)歷？？？早晨起來突然覺得肩膀酸痛起初以為是夜里受涼引起的肩膀痛可后來慢慢的發(fā)現(xiàn)抬手臂，手放到背后都做不到了這些癥狀提示可能得了“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”什么是“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”面對(duì)這個(gè)有些生僻的名字大家可能會(huì)感覺摸不到頭腦，不過提起它的另外一個(gè)通俗一點(diǎn)的名字大家一定不陌生—“肩周炎”。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變引起的一種慢性無菌性炎癥，該病是以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征表現(xiàn)的稱為肩關(guān)節(jié)粘連。通俗的來講，這種病就是就跟肩關(guān)節(jié)被冰凍了一樣的感覺，動(dòng)彈不得，疼痛難忍。最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限，外旋受限最為明顯。02引起粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的原因有多種受涼、勞累、免疫力下降、糖尿病、甲狀腺疾病、肩袖損傷、胸壁或頸部的手術(shù)等都有可能導(dǎo)致粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生。其中有些患者經(jīng)過1 ~2年會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，也有的不通過正規(guī)保守或手術(shù)治療則無法痊愈！我們呼吁有粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎類似癥狀的病友們，及時(shí)弄清楚診斷和接受正規(guī)治療，切莫輕視！03怎樣減少粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生？？？雖然粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生不一定能夠完全避免，但是在生活中，我們?cè)鯓硬庞锌赡軠p少粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生呢？在這里我們?yōu)榇蠹铱偨Y(jié)了“五不要”遵循如下“五不要”就能給您的肩關(guān)節(jié)帶來有效的保護(hù)不要貪涼秋冬季節(jié)是肩關(guān)節(jié)問題的高發(fā)時(shí)期，這是由于在這個(gè)季節(jié)容易感受寒濕，使局部發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)，繼而誘發(fā)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的出現(xiàn)。所以做好對(duì)肩關(guān)節(jié)的防寒保暖就可以減少問題的出現(xiàn)。＊辦法：睡眠時(shí)肩部蓋好被子或者穿戴一個(gè)可以保暖的護(hù)肩，還可以在臨睡前用熱水袋熱敷肩關(guān)節(jié)來促進(jìn)血液循環(huán)，也可以選用40攝氏度的熱水洗澡來放松緊張的肌肉。不要久坐這點(diǎn)主要針對(duì)長期低頭聳肩的伏案工作者，長時(shí)間保持伏案工作的姿勢會(huì)使頸肩部肌肉的負(fù)擔(dān)增大，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉群的勞損。＊辦法：這類人首先應(yīng)選擇高矮適中的椅子和電腦臺(tái)，另外在工作60分鐘左右，起立作5-15分鐘的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，自我牽伸肩關(guān)節(jié)，舒展腰肢，轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸等。 不要壞心情這點(diǎn)主要針對(duì)情緒起伏較大，或者長期患病，精神壓力較大，心情抑郁的人群。這時(shí)他們免疫力會(huì)下降，容易患上粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。而一旦肩痛和炎癥發(fā)生后，這些人往往因?yàn)閷?duì)疼痛過于敏感而不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)緩慢。＊辦法：要調(diào)整好心態(tài)，盡量保持心情舒暢平和！不要突然用力這點(diǎn)主要針對(duì)體力勞動(dòng)者或者喜歡運(yùn)動(dòng)的人群。在肩關(guān)節(jié)做某些大幅度動(dòng)作時(shí)，肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織突然受到超負(fù)荷的外力時(shí)，就很容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（如肩袖）甚至關(guān)節(jié)囊的損傷，進(jìn)而引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連的發(fā)生。＊辦法：所以我們?cè)谟昧χ埃欢ㄒ然顒?dòng)好自己的肩關(guān)節(jié)，做好準(zhǔn)備姿勢，緩慢增加力量，切記不要突然用力。不要忽略功能鍛煉長久不活動(dòng)齒輪也會(huì)生銹，更何況是我們比齒輪更復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)呢？所以必要的功能鍛煉是不可少的。在這里我們介紹兩種鍛煉肩關(guān)節(jié)的方法：＊辦法：做肩關(guān)節(jié)各個(gè)軸向的主動(dòng)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作都從小幅度開始，逐漸加大幅度。每次做20分鐘，早晚各1次。肩關(guān)節(jié)粘連松解：在主動(dòng)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋及環(huán)繞至最大限度時(shí)，再被動(dòng)緩慢用力加大活動(dòng)范圍至疼痛能忍受的程度進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作可以牽伸10個(gè)左右，每個(gè)牽伸10秒，切記不可用力過猛、過大，否則會(huì)造成損傷。嚴(yán)格遵循END五不原則時(shí)間或許能“粘”住我們的肩，但是我們依然能靠自己的努力，戰(zhàn)勝它，將自己的肩關(guān)節(jié)“解除粘連”。骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生在門診經(jīng)常能碰到很多肩痛患者前來就診，強(qiáng)烈要求盡快緩解病情，因有些粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎真的疼得要命，而且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。一定要遵循上述“五不要”原則，將“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”拒之門外！2020年02月16日1345
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 哦，那么這個(gè)手術(shù)的話，我們現(xiàn)在就除了手術(shù)之外，我們?cè)谥委熒线€有一些什么手段嗎。 呃，對(duì)一些比較輕的病人啊，那么呃，主要就是所謂保守治療啊，保守治療呢，呃，主要就是休息啊，呃，不要提不要拎重的東西啊，再就是注意肩關(guān)節(jié)要注意保暖呢，大家也知道這個(gè)肩關(guān)節(jié)一冷啊，就會(huì)感覺到很痛，甚至有好多人阿，睡了一覺，吹了一下空調(diào)，然后就會(huì)很痛啊，還有呢，就是有些人肩膀竟然抬不起來啊對(duì)對(duì)，嗯，不要去硬去抬啊應(yīng)對(duì)，不要用臺(tái)請(qǐng)你用臺(tái)呢，可能對(duì)這個(gè)肩關(guān)節(jié)的這個(gè)機(jī)件的磨損會(huì)更厲害啊，有的人說啊，我抬不起來，我就到小區(qū)里面去拉那個(gè)繩子a有很多人對(duì)對(duì)對(duì)拉完之后會(huì)更痛了，呃呃，其實(shí)這個(gè)東西人的這個(gè)既然自然損傷它愈合，是需要一定的這個(gè)時(shí)間的呃，需要這個(gè)時(shí)間呢，一般都需要半年左右的時(shí)間就像你傷口有個(gè)傷疤沒好的時(shí)候，你老去揭那個(gè)傷疤，反而把那個(gè)傷疤結(jié)的月結(jié)一直長不起來，一直好不了。 反而就會(huì)更加這個(gè)損傷這個(gè)肩袖，當(dāng)然，對(duì)于一些痛的特別厲害的人，呃，也可以適當(dāng)吃點(diǎn)藥也不要覺得這個(gè)吃止疼藥呃對(duì)對(duì)，對(duì)也不要覺得吃藥副作用太大，嗯你畢竟需要吃這個(gè)藥你不吃的話，造成你這種。 精神高度緊張睡不著覺啊，這種可能壞處更大，你吃消炎2020年01月17日2010
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 呃，我們的骨骼肌肉系統(tǒng)，就骨科方面的疾病呢，其實(shí)是非常常見的，其實(shí)我們美國有個(gè)數(shù)據(jù)就是說來看病到醫(yī)院腰疼，腰痛的一種發(fā)生率，僅次于感冒啊，有80%多的成年人，他有所謂腰痛的困擾，現(xiàn)在大家更多地用使用電腦頸椎這些問題很多，包括我們青少年這些家里孩子呀，所以我覺得尤其是老齡化社會(huì)以后你家里的父母，有很多很多的脊柱方面的問題。 啊，還有一些關(guān)節(jié)啊，這些是吧，這些問題所以我希望呢，就是通過我們就當(dāng)這些問題呢，一般呢，大家都還不是特別的就是了解就骨科疾病啊，就是說患病率非常高啊，但是大家都比較陌生，而且呢，這確實(shí)特別需要平時(shí)就很好的這種一種生活方式的調(diào)整啊，運(yùn)動(dòng)的處罰呀啊，不是說一上來就需要做手術(shù)，那么特別需要我們?cè)缙诘陌l(fā)現(xiàn)早期的診斷早期的治療，所以我也非常有高高興有這個(gè)機(jī)會(huì)跟我們?nèi)恢毓さ呐笥涯?，去分享我? 呃，20多年的一個(gè)從醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。2020年01月05日10546
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 有許多患者存在肩關(guān)節(jié)疼痛的苦惱，但是肩痛只是很籠統(tǒng)的一種臨床表現(xiàn)，并不是所有的肩關(guān)節(jié)疼痛都是肩周炎！比如王大爺和李大媽兩個(gè)人都是肩關(guān)節(jié)疼痛，但他們兩人可能得的是不同的病，在治療上也就不盡相同了。想要搞清楚自己屬于哪一種肩痛，應(yīng)該怎么治療，下面這篇文章會(huì)幫到你。 一、肩痛有哪些原因呢？ ① 肩周炎 肩周炎的患者大多為老年人，臨床變現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)存在疼痛僵硬。隨著年齡的增長，身體的各個(gè)部分都開始逐漸退化，當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)開始變老退化的時(shí)候，本來能夠“順滑”活動(dòng)的肩關(guān)節(jié)，就開始變的不那么靈便了，感覺發(fā)僵，活動(dòng)不自如，甚至疼痛。此外，外傷、慢性勞損及季節(jié)變化都與該病的發(fā)生有關(guān)。 ② 肩袖損傷 首先我們來了解一下肩袖，它們其實(shí)是圍繞在肱骨頭周圍的一組肌腱。老年人的肩袖損傷，可能是由于自身的肩袖在歲月的打磨中由于退變或者磨損導(dǎo)致了損傷，而年輕人則大多是因?yàn)榧绮康耐鈧鸬?。需要提到的是，?jīng)常做把手臂舉過頭頂?shù)膭?dòng)作是對(duì)肩部結(jié)構(gòu)有損傷的，所以網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、刷漆工作者等都是肩袖損傷的危險(xiǎn)人群。 ③ 肩峰撞擊綜合征 這個(gè)疾病顧名思義，是肩峰下有“撞擊”引起的，那么為什么會(huì)產(chǎn)生撞擊呢？我們的肩關(guān)節(jié)在正常情況下，肩峰下的空間是足夠的，不會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)撞擊的情況。如果自身的肩峰本身形態(tài)有異常，或者有過外傷、自己肩部的肌肉不平衡等，在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)骨性結(jié)構(gòu)不能按照正常的軌跡活動(dòng)，就有可能會(huì)產(chǎn)生“撞擊”，從而引起肩痛。 ④其它原因：除了上面講的常見的幾種病因之外，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肱二頭肌長頭腱損傷、鈣化性肌腱炎等都會(huì)引起肩關(guān)節(jié)疼痛。 二、肩周炎和肩袖損傷怎么鑒別呢？ 這兩種疾病可以從以下幾個(gè)方面鑒別： ①活動(dòng) 肩周炎患者無論是自己活動(dòng)肩關(guān)節(jié)或者他人幫助自己活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)活動(dòng)范圍都受限，而肩袖損傷的患者自己不能活動(dòng)肩關(guān)節(jié)或者感覺很無力，但是在別人幫助下是能夠活動(dòng)的。 ②發(fā)病年齡 肩周炎一般是在50歲左右發(fā)病，太年輕或者年紀(jì)太大的患者一般不會(huì)患此病。肩袖損傷的患者各個(gè)年齡段都有。 ③外傷史 肩周炎患者無明顯外傷史。肩袖損傷的患者一般有明顯的外傷史，或者年紀(jì)較大的患者因長期勞損從而引起肩袖損傷。 ④疼痛形式 肩袖損傷患者主要是在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)疼痛，當(dāng)做某個(gè)動(dòng)作時(shí)會(huì)疼。而肩周炎的患者疼痛有個(gè)特點(diǎn)是靜息痛，肩關(guān)節(jié)不動(dòng)的時(shí)候也會(huì)痛，最主要表現(xiàn)為夜間痛。 三、出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛后，到底能不能鍛煉？ 要弄清楚能不能鍛煉，首先得弄清楚自己的肩關(guān)節(jié)疼痛是什么原因引起的。 首先，肩周炎的患者是可以進(jìn)行鍛煉的，而且通過鍛煉會(huì)對(duì)癥狀有一定的緩解。 但是，如果是肩袖損傷的患者，就不可以鍛煉了。因?yàn)榧缧湟坏┮呀?jīng)損傷，就好比衣服的袖子裂了個(gè)口兒，每一次鍛煉，都好比拽著破了口兒的袖子來回拉扯，會(huì)在既有的損傷基礎(chǔ)上增加傷害，裂口越來越大，導(dǎo)致病情加重。 所以，肩關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候不要急著盲目鍛煉，先到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確診斷，咨詢醫(yī)師獲得專業(yè)的治療方案。此外，“鍛煉”其實(shí)是一個(gè)很模糊的詞匯，不正確的“鍛煉”非但不是鍛煉，反而是一種自我傷害。我們建議找骨科或者康復(fù)科醫(yī)師獲得專業(yè)的康復(fù)鍛煉的方法，而不要自己跟隨其它途徑得來的鍛煉方法盲目“鍛煉”。 四、肩關(guān)節(jié)疼痛的治療方法有哪些呢？ ① 非手術(shù)治療：注意休息、減少肩關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)、避免手臂上舉過頭等，疼痛嚴(yán)重的時(shí)候可以給予藥物或者封閉治療。 ②手術(shù)治療：損傷嚴(yán)重、保守治療無效的患者需要行手術(shù)治療。目前手術(shù)方式以關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療為主，只需要幾個(gè)幾毫米的小切口就可以完成手術(shù)。如肩袖損傷的患者可在關(guān)節(jié)鏡下將肩袖修補(bǔ)，肩峰撞擊癥的患者可在關(guān)節(jié)鏡下給予肩峰成形，肩周炎的患者可在關(guān)節(jié)鏡下給予松解，用一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式解決患者的病痛，并且術(shù)后恢復(fù)較快，是外科手術(shù)治療的趨勢。 肩關(guān)節(jié)疼痛是比較常見的骨科癥狀，但看似普通的肩關(guān)節(jié)疼痛其實(shí)并不簡單，一定不要道聽途說盲目鍛煉，不僅可能緩解不了病情，甚至還有可能會(huì)加重?fù)p傷！一定要就診于正規(guī)醫(yī)院以明確病因，然后再根據(jù)具體的病因獲得相應(yīng)的治療方案。2019年12月24日1661
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潘哲爾主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 中國自古以來有一句民間傳言叫做男人就應(yīng)該用能夠用肩膀扛東西，肩上的負(fù)擔(dān)越重則代表男人越有男子氣概。隨著現(xiàn)在生活的不斷好轉(zhuǎn)，卻有很多的人出現(xiàn)了肩部的異常，導(dǎo)致了比較嚴(yán)重的疾病。 肩是上肢最大、最靈活的關(guān)節(jié)，也是最容易“累”的關(guān)節(jié)之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，肩頸痛已成為困擾全球約10億人的常見病。 很多人以為肩痛無非就是得了肩周炎，只是小毛病，平時(shí)注意多鍛煉運(yùn)動(dòng)，癥狀就會(huì)改善。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問題，反而使肩痛癥狀惡化。 實(shí)際上導(dǎo)致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見的兩種疾病，同時(shí)也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。臨床上，約90%的肩痛其實(shí)是肩袖損傷，不是肩周炎。兩者的治療方法完全不同，肩周炎宜動(dòng)，但肩袖損傷宜靜，盲目治療，只會(huì)加重病情。 肩周炎? or 肩袖損傷? 那么如何區(qū)分肩袖損傷和肩周炎？ 1.癥狀和誘因不同肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關(guān)節(jié)疼痛白天在活動(dòng)時(shí)疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時(shí)，往往會(huì)被痛醒，一般都需要治療，無法自愈; 肩周炎與身體激素水平改變有關(guān)，肩關(guān)節(jié)周圍組織慢性無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，因此適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，早期康?fù)尤其重要，通常半年到一年的時(shí)間里疼痛會(huì)逐步緩解自愈。 2.主被動(dòng)受限范圍不同肩周炎患者往往會(huì)出現(xiàn)患肢各個(gè)方向都受限，隨著病情的進(jìn)展，患肢會(huì)進(jìn)入冰凍期，此時(shí)主要表現(xiàn)為，抬不高，轉(zhuǎn)不動(dòng)，不但自己抬不起來，就算別人拿著你的胳膊，你也抬不起來，這也是為什么肩周炎會(huì)被稱為“凝結(jié)肩”的原因。肩袖損傷者活動(dòng)受限程度不及肩周炎，主要表現(xiàn)為，上舉無力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作，還有一個(gè)典型的特點(diǎn)——夜間疼痛。 3.治療方法不同肩袖損傷急性期需要固定制動(dòng)2-3周，保持肩部絕對(duì)休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復(fù)。如果在肩袖損傷情況下堅(jiān)持繼續(xù)鍛煉，只會(huì)讓肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修補(bǔ)，破口越拉越大，最后出現(xiàn)巨大肩袖撕裂，即使手術(shù)也無法將其修補(bǔ)，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)脫位。 肩周炎是因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊的粘連引起，可以通過我們熟知的爬墻、雙肩上舉、甩肩等運(yùn)動(dòng)來增加血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步粘連，改善肩周炎癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)康復(fù)。 那么日常生活中如何保養(yǎng)呢？ 1.適當(dāng)拉伸長時(shí)間保持一個(gè)固定姿勢，比如工作、開車、學(xué)習(xí)等，會(huì)使肩部肌肉一直處于緊張狀態(tài)，長此以往，肩膀會(huì)酸脹、疼痛，造成肩部的慢性損傷。因此要注意調(diào)整姿勢。養(yǎng)成拉伸肩關(guān)節(jié)的習(xí)慣，對(duì)預(yù)防肩關(guān)節(jié)疾病有很大幫助。但是拉伸鍛煉時(shí)動(dòng)作要緩慢，每天做3~4次。下面介紹幾種常用的拉伸： 1)聳肩 兩腳分開，與肩同寬，然后兩肩用力緩慢上提，達(dá)到極限時(shí)停留片刻，再緩慢下落。聳肩能夠放松肩部以及周圍肌肉，緩解肩部的不適，防止肌肉疲勞。 2)前推 十指交叉于胸前，兩手用力緩慢往前推?？梢岳旒绮恳约吧现渌募∪獾冉M織。 3)后伸 在勤前推的同時(shí)，不要忘了后伸練習(xí)，雙手往后，兩手交叉，用力后伸。也可以拉伸肩部以及上肢其他的肌肉等組織。 4)爬墻 雙手交替上舉呈爬墻狀，也可以站在墻壁面前，進(jìn)行爬墻練習(xí)，手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達(dá)到最大限度時(shí)，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下返回原處。 5)畫圈 可以前后、左右或者彎腰垂臂畫圈。以肩為中心，用臂的甩動(dòng)帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，先做順時(shí)針、再逆時(shí)針進(jìn)行，幅度由小到大，動(dòng)作緩慢輕柔。 以上拉伸活動(dòng)適用于肩部沒有疼痛癥狀的人群，如果您肩部疼痛不適，必須引起注意，不要隨意再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。應(yīng)先去醫(yī)院就診，再遵醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉。 2.保暖避寒老年人喜溫怕寒，肩關(guān)節(jié)更是如此。因此肩關(guān)節(jié)要注意保暖，避免受涼，不要貪涼讓空調(diào)或風(fēng)扇直吹肩關(guān)節(jié)，以免誘發(fā)肩關(guān)節(jié)疾病。 3.避提重物頻繁提重物容易誘發(fā)肩部肌腱的炎癥，甚至發(fā)生撕裂。 4.適度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前后記得拉伸，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)過程中一定要關(guān)注自己的身體反應(yīng)，以感到舒服為宜，疲勞運(yùn)動(dòng)是大忌。過度運(yùn)動(dòng)不但肩關(guān)節(jié)容易損傷。還可能出現(xiàn)其他部位的傷病，對(duì)身體極其不利。 遇到肩關(guān)節(jié)痛，請(qǐng)別隨意給自己帶上肩周炎的帽子，更不要輕“舉”妄“動(dòng)”!建議您先去醫(yī)院就診，通過骨科醫(yī)生專科體檢來進(jìn)行診療。當(dāng)然，肩關(guān)節(jié)疼痛不僅僅限于這兩種疾病，對(duì)于難治性肩關(guān)節(jié)疼痛，建議做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查，既可以很好的鑒別兩種疾病，又可以排除其他原因引起得肩關(guān)節(jié)疼痛。 潘哲爾主任醫(yī)師門診安排：周一上午或者周三上午新院2號(hào)樓1層B7診室專家門診；周三下午新院3號(hào)樓3層B13診室、周五上午新院3號(hào)樓3層B05診室資深特需門診 預(yù)約電話：0577-114或者12580 地址：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新院 請(qǐng)直接通過以下網(wǎng)址通過網(wǎng)上聯(lián)系我們： 潘哲爾主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站： http://panzheer.haodf.com/2019年12月15日2330
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姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 1. 肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎嗎？除外創(chuàng)傷引起的肩關(guān)節(jié)周圍骨折（肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位外）和肩關(guān)節(jié)脫位外，肩關(guān)節(jié)疼痛在40-60歲中年人群中的病因主要包括：肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂（退變性和外傷性）和粘連性關(guān)節(jié)囊炎、鈣化性肌腱炎。老百姓講的肩周炎（或五十肩）與醫(yī)學(xué)上的凍結(jié)肩（特發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）相對(duì)應(yīng)。60歲以上老年人群最常見的是肩袖功能不全，包括急性的肌腱炎、慢性的肌腱病、部分或全層的肌腱撕裂；盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎也很常見。2. 肩周炎是怎么回事？病人有哪些癥狀？早期表現(xiàn)？所謂“肩周炎”是目前骨科醫(yī)生臨床上針對(duì)肩部疼痛、活動(dòng)受限最常見的診斷，并不是醫(yī)學(xué)上嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷名詞。目前臨床中被診斷為“肩周炎”的患者有相當(dāng)一部分是凍結(jié)肩。凍結(jié)肩是一種特發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疾病，病因不明，糖尿病患者的發(fā)病率高于普通人群。凍結(jié)肩定義為：排除一切已知因素、特發(fā)性的、表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的肩部疾病。發(fā)病年齡范圍在30-70歲，但多見于50歲左右，所以民間也有“五十肩”的說法。主要癥狀是漸進(jìn)性疼痛與活動(dòng)受限，疼痛以夜間最為顯著，活動(dòng)受限表現(xiàn)為全范圍受限，但以外旋受限為著。由于是特發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，所以肩關(guān)節(jié)查體主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)一致性全范圍受限。通常發(fā)病后3-6個(gè)月疼痛與活動(dòng)受限達(dá)到峰值，一般在此階段維持2-3個(gè)月后癥狀逐漸開始緩解。凍結(jié)肩是一種自限性的疾病，絕大多數(shù)患者一段時(shí)間后均自行緩解，病程通常為1-1.5年，個(gè)別患者遷延至兩年。如果肩關(guān)節(jié)粘連和疼痛達(dá)到極值后遷延至6個(gè)月以上仍未緩解，則診斷為頑固性凍結(jié)肩，臨床中極為罕見。因此凍結(jié)肩是排除性診斷，即需要排除一切可以導(dǎo)致繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)囊粘連的已知肩關(guān)節(jié)疾病，包括肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、盂肱關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)炎、肩部創(chuàng)傷病變以及既往肩關(guān)節(jié)手術(shù)病史。凍結(jié)肩治療可以采取對(duì)癥藥物保守治療，以及理療、推拿松解（不可暴力推拿松解）。對(duì)于頑固性凍結(jié)肩可以在癥狀達(dá)到極值后采用麻醉下推拿松解，病要強(qiáng)調(diào)術(shù)后嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練以防止術(shù)后再次粘連；也可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下全關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，術(shù)后強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練。3. 對(duì)于肩關(guān)節(jié)疼痛老百姓有哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)？（1）把沒有外傷原因的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的疾病都認(rèn)為是“肩周炎”、“五十肩”，特別是五十歲左右的中年患者。有患者會(huì)說，我已經(jīng)過了50歲怎么還會(huì)得“肩周炎”？我不到五十歲，剛四十幾歲怎么就得了“肩周炎”？（2）老百姓認(rèn)為的“肩周炎”“五十肩”，其實(shí)包括：肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂損傷、鈣化性肌腱炎、凍結(jié)肩（粘連性關(guān)節(jié)囊炎）。（3）肩袖撕裂損傷患者認(rèn)為只靠針灸、推拿、理療、外用膏藥就能治愈，不知道必需要行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂損傷的手術(shù)治療。（4）一些肩峰撞擊綜合征和鈣化性肌腱炎患者認(rèn)為只靠針灸、推拿、理療、外用膏藥就能治愈，不知道病情進(jìn)展到一定程度，如夜間痛、活動(dòng)范圍明顯降低，特別是內(nèi)旋范圍更明顯受限，而且會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性關(guān)節(jié)囊粘連（主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍相近）就需要肩關(guān)節(jié)鏡下減壓或者病灶清理手術(shù)，并需要在麻醉下行肩關(guān)節(jié)囊推拿松解術(shù)。4. 引起肩關(guān)節(jié)疼痛的比較常見的疾病有哪些？主要癥狀是什么？（1）肩峰撞擊綜合征：由于年齡因素引起肩袖退變，對(duì)肱骨頭在肩關(guān)節(jié)盂面上的向中心化作用下降，引起在外展、前屈上臂時(shí)由于外側(cè)三角肌的作用，導(dǎo)致肱骨頭上移，以及肩峰下表面前部的弧形或鉤形肩峰形態(tài)導(dǎo)致肱骨頭、肩峰下間隙縮小，從而擠壓、摩擦肩袖組織，主要是岡上肌腱的滑囊炎、肌腱炎，嚴(yán)重者引起岡上肌腱滑囊側(cè)的部分肩袖撕裂。肩峰下表面形態(tài)分為三型：I型平直形、II型弧形、III型鉤形（Bigliani分型）。 所以III型肩峰下表面形態(tài)患者容易在不到五十歲的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征，I型肩峰下表面形態(tài)患者可能終生也不會(huì)出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征。有一些過肩運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)的患者，也會(huì)在相對(duì)年輕的年齡出現(xiàn)肩峰撞擊征的表現(xiàn)。有些患者在過了五十歲后，由于是II型或I型肩峰，仍有可能發(fā)生肩峰撞擊綜合征。（2）肩袖撕裂：退變性或外傷性；部分性或全層性；部分性包括滑囊側(cè)、關(guān)節(jié)腔側(cè)或肌腱實(shí)質(zhì)內(nèi)的撕裂。（3）鈣化性肌腱炎：肌腱內(nèi)實(shí)質(zhì)損傷的炎癥自發(fā)性修復(fù)反應(yīng)。（4）凍結(jié)肩（特發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)囊炎）5.如果經(jīng)常感覺肩部疼痛，需要做哪些檢查？對(duì)于經(jīng)常感覺肩部疼痛的患者，特別是伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的患者，一般需要做肩關(guān)節(jié)的正位和肩峰出口位X光片檢查，了解肩峰的形態(tài)及肱骨頭與肩峰下表面的距離，另外還需要進(jìn)行常規(guī)MRI檢查，了解肩袖肌腱、肱二頭肌肌腱、關(guān)節(jié)盂唇、盂肱關(guān)節(jié)軟骨的情況。特殊患者復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位患者，還需要進(jìn)行CT及三維CT重建了解關(guān)節(jié)盂、肱骨頭骨質(zhì)缺損情況。6.哪些肩部疼痛情況需要到醫(yī)院治療，不能耽誤？除外創(chuàng)傷引起的肩關(guān)節(jié)周圍骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，下述患者需要及時(shí)就醫(yī)，考慮進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：（1）肩峰撞擊綜合征患者超過三個(gè)月，合并繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎（2）急性創(chuàng)傷性肩袖撕裂患者，出現(xiàn)夜間疼痛的慢性退變性肩袖撕裂患者，合并有肩峰撞擊綜合征的慢性退變性肩袖撕裂患者（3）急性發(fā)作的鈣化性肩袖肌腱炎患者（4）脫位超過兩次的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者7.目前肩關(guān)節(jié)疼痛有哪些治療方法？哪些需要手術(shù)治療？保守治療方法可以采用理療（熱敷）、肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉、外用消炎止痛膏藥或者NASAIDs類貼劑、肩峰下和盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)的封閉治療（局部麻醉藥物加激素封閉）。推拿需要慎重進(jìn)行，不能暴力推拿，以避免導(dǎo)致肱骨頸骨折(特別是老年女性患者)。需要手術(shù)患者如上所述。8.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是怎么回事？肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：在患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)上切開幾個(gè)5mm左右的切口，將關(guān)節(jié)鏡鏡頭和手術(shù)器械進(jìn)入到肩關(guān)節(jié)病變的肩峰下間隙和盂肱關(guān)節(jié)間隙，再配合磨鉆、刨刀、射頻手術(shù)器械，處理相應(yīng)病變，包括清理肩袖滑囊炎性組織、肩峰下表面前部減壓或成形術(shù)、肩袖滑囊側(cè)或關(guān)節(jié)腔側(cè)肩袖部分損傷組織的清理術(shù)；對(duì)于完全性肩袖撕裂、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者，還需要用帶線錨釘將撕裂的肩袖組織、盂唇關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體修復(fù)。9.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有哪些特點(diǎn)？最大的特點(diǎn)就是微創(chuàng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后比切開手術(shù)康復(fù)快；關(guān)節(jié)鏡具有放大手術(shù)部位的作用，可以更清楚地觀察病變部位，甚至能觀察到切開手術(shù)肉眼不易看清楚的病變解剖結(jié)構(gòu)；肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求高，需要較長的學(xué)習(xí)曲線；需要側(cè)臥位或沙灘椅位下進(jìn)行手術(shù)，用床旁上臂牽引裝置或蜘蛛臂手術(shù)設(shè)備；手術(shù)中需要麻醉師控制性低血壓，以減少術(shù)野出血。10.肩關(guān)節(jié)鏡可以治療哪些疾?。磕男┎∪诉m合做肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)？已經(jīng)如前所述，見問題6。11.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需要冷敷減少肩關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域的出血；手術(shù)當(dāng)晚肩部用吊帶制動(dòng)減少軟組織腫脹。根據(jù)不同疾病，手術(shù)后注意事項(xiàng)不同。肩峰撞擊征患者行肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓或成形術(shù)后，因?yàn)樾g(shù)中在麻醉下進(jìn)行推拿松解繼發(fā)粘連性關(guān)節(jié)囊炎，術(shù)后需要盡早開始進(jìn)行前屈、外展、內(nèi)旋、外旋的肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，以防止形成手術(shù)后繼發(fā)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。全層肩袖撕裂患者肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)后需要應(yīng)用肩部外展前屈/外旋支具固定6周-3月，術(shù)后6周開始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)性功能康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止形成手術(shù)后繼發(fā)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，術(shù)后3月開始進(jìn)行主動(dòng)性功能康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)肩袖肌腱的肌力。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后需要外展前屈支具固定6周-3月，由于患者相對(duì)年輕，可以在6周甚至3月后再進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)性功能康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。12.什么是“五十肩”、“凍結(jié)肩”？如何預(yù)防患上“肩周炎”？生活中需要注意哪些事項(xiàng)？“五十肩”對(duì)應(yīng)于肩峰撞擊綜合征，“凍結(jié)肩”對(duì)應(yīng)于特發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。如何預(yù)防患上“肩周炎”：1.避免過多的提重物及過肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)；2.避免睡眠時(shí)壓迫患肩關(guān)節(jié)；3.避免接觸濕冷環(huán)境；4.出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，及時(shí)進(jìn)行理療、熱敷治療，外用消炎止痛的膏藥或者NSAIDs 藥物貼劑；5.多進(jìn)行對(duì)關(guān)節(jié)囊牽伸的功能康復(fù)訓(xùn)練，比如伸直前臂爬墻鍛煉（面對(duì)墻面、側(cè)方對(duì)墻面）、桌子上伸直手臂前移鍛煉、彎腰進(jìn)行上臂順時(shí)針/逆時(shí)針劃圈鍛煉、臥床上舉后伸前臂鍛煉、雙前臂與上臂成90度夾在身體兩側(cè)雙手持木棍進(jìn)行內(nèi)旋外旋鍛煉。13.“肩周炎”病人日常生活如何自我鍛煉？如上所述14.肩袖損傷是怎么回事？哪些人群容易肩袖損傷？能做微創(chuàng)手術(shù)？肩袖是指岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌、肩胛下肌腱組成的盂肱關(guān)節(jié)囊周圍肌肉，起到使肱骨頭的向關(guān)節(jié)盂中心化作用，使盂肱關(guān)節(jié)對(duì)合良好作用。肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)肩袖肌腱的部分或全層撕裂；年輕運(yùn)動(dòng)量大的人在摔倒撐地或肩部著地時(shí)容易損傷肩袖肌腱，中、老年肩袖肌腱退變患者在搬重物、摔倒撐地或肩部著地時(shí)容易損傷肩袖肌腱?？梢赃M(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)或者修復(fù)手術(shù)治療。15.肩袖撕裂了，能保守治療不做手術(shù)嗎？肩袖撕裂分型部分撕裂Ellman I型（厚度3mm之內(nèi)）可以進(jìn)行清創(chuàng)治療,無論是滑囊側(cè)還是關(guān)節(jié)腔側(cè)。對(duì)于Ellman II型（3-6mm）及以上患者需要進(jìn)行修復(fù)縫合處理。一般而言，肩袖撕裂，無論是部分撕裂還是全層撕裂，保守地進(jìn)行理療、推拿、針灸、按摩療效不明顯。特別是出現(xiàn)夜間疼痛的患者，說明出現(xiàn)了肩袖撕裂，不止是肩袖滑囊炎癥。16.肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位，是不是需要手術(shù)治療？如果脫位兩次以上，是必須要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下前下方盂唇關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體的修復(fù)手術(shù)的，否則反復(fù)的前脫位會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂前下部的骨質(zhì)缺損和肱骨頭后部的骨質(zhì)缺損（Hill-sachs 損傷），需要進(jìn)行更大的手術(shù)來修復(fù)關(guān)節(jié)盂前下部的骨質(zhì)缺損，如截?cái)噜雇粠?lián)合肌腱的關(guān)節(jié)盂前下部骨質(zhì)缺損的修復(fù)手術(shù)（Latarjet手術(shù)）或是取髂骨骨塊的關(guān)節(jié)盂前下部骨質(zhì)缺損的修復(fù)手術(shù)(Ebden-Hygiene手術(shù))，以及修復(fù)肱骨頭后外側(cè)骨質(zhì)缺損的岡下肌腱填充修復(fù)手術(shù)。17.別人肩關(guān)節(jié)能舉起手臂，為什么我舉不起來？最大的可能性是肩峰撞擊綜合征，再就是鈣化性肌腱炎和凍結(jié)肩（原發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎）的可能。18.肩部沒受過傷，為什么肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)會(huì)疼？就如上個(gè)問題所說，有上述疾病就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況。19.肩膀疼，還有可能是心肌梗死嗎，有這么嚴(yán)重嗎？心肌梗死的患者會(huì)出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)的牽涉疼，這與病變臟器的初級(jí)感覺神經(jīng)纖維進(jìn)入脊髓后終結(jié)于同一個(gè)二級(jí)神經(jīng)元或者以側(cè)支與肩關(guān)節(jié)周圍感覺傳導(dǎo)的二級(jí)神經(jīng)元相聯(lián)系有關(guān)。2019年11月26日3253
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