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孫峰峰主治醫(yī)師 阜城縣中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肩周炎（即肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱“凝肩”、“五十肩”）??????定義：以肩部產(chǎn)生疼痛為主要特征，逐漸加重，夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動受限，且日益加重，至某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥的疾病。???????????????????典型癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛并活動不便???????好發(fā)年齡：50歲左右?????????發(fā)病率：女性高于男性，體力勞動者多見。?????????????????????如果發(fā)現(xiàn)肩周炎后，沒有得到及時有效的治療，可能會造成肩關(guān)節(jié)的功能活動受限。??????????肩關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)廣泛壓痛，并放射至頸部、肘部，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。??????????????????肩周炎的癥狀??????????肩周炎病程相對較長，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛、或刀割樣痛，呈持續(xù)性，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散。????????肩痛晝輕夜重，對氣候變化（寒冷尤甚）敏感。?????????????????????????病情加重后，肩關(guān)節(jié)各?方向活動均受限，日常生活中洗臉、穿衣、梳頭等動作均受影響，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也受影響。?????????肩周炎的周期????????????????????????1、疼痛期（持續(xù)2-9個月）?以疼痛表現(xiàn)為主，可累及肩關(guān)節(jié)、上臂、肘、甚至前臂，活動時加劇，影響睡眠。????????????????????????????2、僵硬期（持續(xù)4-12個月）?以關(guān)節(jié)僵硬為主，即使忍痛或另一手幫助也無法達(dá)到完全活動范圍。?????????????3、恢復(fù)期（持續(xù)5-26個月）?疼痛和僵硬均逐漸恢復(fù)。?從發(fā)病到恢復(fù)，整個疾病過程約12-42個月。????????????????肩周炎的自愈??????????肩周炎是一種自愈性疾病，大多數(shù)人在癥狀較輕時，通過日常的活動即可自愈。但這種自然恢復(fù)的時間不能預(yù)計，一般要經(jīng)過數(shù)月至2年左右的時間才可痊愈。????????????????還有一小部分人，因為怕疼不進(jìn)行鍛煉，而造成局部粘連，使肩關(guān)節(jié)活動受限。????????????????因此，我們可以采取自我按摩的方法，加上堅持不懈的自我功能鍛煉，通過伸縮肌肉、活動關(guān)節(jié),消除局部肌肉緊張和痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)，從而增強肩周圍肌肉、韌帶的彈性，防止粘連，達(dá)到止痛和保持肩關(guān)節(jié)功能的目的。?????????????????????????????????肩周炎的誤區(qū)?????????誤區(qū)一過度依賴止痛藥????????????有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在曾發(fā)生過急性肩痛的被訪者中，多數(shù)人選擇自己帖膏藥、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥。??????????????????殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部暫時緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當(dāng)處理，治標(biāo)不治本，反而會引起慢性疼痛。????????誤區(qū)二擔(dān)心止痛藥副作用而拒絕使用????????????????一些人在行手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，因擔(dān)心止痛藥的副作用而拒絕使用止痛藥。????????????服用止痛藥后，減輕了治療后的疼痛，有利于功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。另外，近年的研究發(fā)現(xiàn)：非消炎止痛藥有防止再次發(fā)生粘連的作用。?????????????????????????因此，在手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，要適當(dāng)應(yīng)用非甾體消炎止痛藥。??????????????誤區(qū)三肩周炎不需要治療，自己會好?????????????????????其實，肩周炎會引起肩痛和功能障礙，肩周炎的自愈主要表現(xiàn)在肩部疼痛的緩解，多遺留有功能障礙。?????????由于肩胛骨活動的代償，患者多感覺不到功能受限制。?????????肩周炎治療的目的主要在于縮短病程，最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。??????????????????誤區(qū)四所有肩周炎都可通過鍛煉恢復(fù)???????????????????肩周炎的主要癥狀表現(xiàn)為肩痛和功能障礙，鍛煉是恢復(fù)功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通過功能鍛煉來恢復(fù)功能。??????????如對于重度的肩周炎，粘連和疼痛嚴(yán)重者，一定要配合手法松解來恢復(fù)功能。功能鍛煉只是保持松解后功能的重要方法。???????????????????誤區(qū)五手法松解會拉傷正常組織?????????事實上，手法松解的是肩關(guān)節(jié)周圍最薄弱的組織。??????????根據(jù)力學(xué)原理，在受到相同拉力情況下，斷裂的一定是最薄弱的部位。粘連組織相對于正常組織來說，在各個方面都薄弱的多。只要進(jìn)行的是生理活動范圍內(nèi)的手法，松解的就是粘連的組織。???????????????????隨著麻醉方法的配合，在患者肩部的肌肉放松后，松解是不用很大力氣的，且安全性以及療效大大提高，大可不必?fù)?dān)心正常生理范圍內(nèi)的松解手法，本來肩關(guān)節(jié)就可在該范圍內(nèi)進(jìn)行活動的。?????????????????康復(fù)訓(xùn)練方法????????????注意！????????如每天嚴(yán)重疼痛時間＞30分鐘，不建議康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。?????????????????????????手臂向前抬起，是第一個得以改善的動作，訓(xùn)練從此動作開始。手向后摸背，是最后一個改善的動作，如能做到說明基本恢復(fù)。?????????????1、鐘擺動作身體前傾，健側(cè)手支撐，患側(cè)臂下垂，?搖動手臂。前后向-左右向-環(huán)形，?每個方向重復(fù)5-10次。???????????????????????????????2、外旋動作坐正，手持搟面杖或雨傘。整個過程保持肘關(guān)節(jié)貼緊身體，健側(cè)手用力向兩側(cè)推拉木棍，從而帶動患側(cè)肩關(guān)節(jié)反復(fù)外旋和內(nèi)旋，每個動作都要做到位，手應(yīng)經(jīng)過身體?中線。注意身體不要傾斜?，重復(fù)5-10次。????????????????????????3、抬臂動作平臥，用健側(cè)手扶住患側(cè)手腕，健側(cè)手臂用力向上抬舉過頭頂?。不要使背弓起，剛開始若有困難可適當(dāng)屈肘，重復(fù)?5-10次。????????????????????????4、前屈外展動作平臥、屈膝?。將雙手置于頭頸后方(肩關(guān)節(jié)前屈)，起始位置是肘關(guān)節(jié)豎起，肘部逐漸外展至貼近床面（前屈外展），重復(fù)5-10次?。????????????????????????????????????5、跪拜動作雙手雙膝著地?。膝關(guān)節(jié)緩緩彎曲使臀部貼近腳跟，雙手的位置保持不變，從而使肩關(guān)節(jié)在軀干的帶動下盡量前屈上舉，重復(fù)?5-10次。????????????????????6、滑輪動作站立或坐位。在家中自制一個簡易滑輪裝置，背后最好有墻壁支撐，起始位置為健側(cè)舉起，?患側(cè)放松。健側(cè)用力，牽拉患側(cè)臂上抬，重復(fù)10次。??????????????????7、背部牽拉動作直立?。起始位為患側(cè)手扶住?健側(cè)肩，用健側(cè)手抓住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，向?qū)?cè)施力，從而牽拉患側(cè)肩背部?。初期可以平躺或靠墻?支撐。重復(fù)5次，每次堅持20s?。???????????????????8、摸背動作直立，雙手置于身后?。健側(cè)手抓住患側(cè)腕部?，輕輕上抬?？梢杂妹磔o助，循序漸進(jìn)，重復(fù)5次?。再次強調(diào)，?此為難度最大的動作，初期不要勉強。?????????????????2022年12月19日
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謝巖松主任醫(yī)師 國藥同煤總醫(yī)院 骨科 ??按照所列順序進(jìn)行鍛煉。?鍛煉開始前要濕或干熱敷肩部5或10min，整個被動外旋牽伸過程中要持續(xù)的濕或干熱敷。?鍛煉過程中或鍛煉后出現(xiàn)疼痛要停止鍛煉并及時就醫(yī)。?有些鍛煉可能要用到功能鍛煉桿，如果沒有，也可以用長度大小相當(dāng)?shù)拇a尺或棍棒替代。?以下訓(xùn)練項目僅作為介紹和參考，該訓(xùn)練項目的進(jìn)程應(yīng)依據(jù)具體傷情、癥狀及身體基礎(chǔ)條件進(jìn)行調(diào)整。對于更深一步的日常訓(xùn)練進(jìn)程，醫(yī)生會推薦相應(yīng)理療師或其他訓(xùn)練專業(yè)人士給予評估和治療鐘擺訓(xùn)練?身體前傾，單手支撐身體，另一上肢保持懸垂放松狀態(tài)以便于鐘擺練習(xí)。?輕輕的前后左右擺動上肢做畫圈動作。?每天3組，每組各方向活動15次。?另一側(cè)重復(fù)以上練習(xí)。被動外旋訓(xùn)練?站在門內(nèi)，面對門框。?患側(cè)上臂貼胸，屈肘90°并用患手把持住門框。?患手把持住門框并保持手部和患肢整體位置不變，如圖中一樣轉(zhuǎn)動身體。?保持旋轉(zhuǎn)牽伸姿勢不變30s，之后身體轉(zhuǎn)回休息30s。?每日3組，每組5次。?另一側(cè)重復(fù)以上練習(xí)被動內(nèi)旋訓(xùn)練?雙手置于身后，握住一練習(xí)桿兩端。?如圖所示水平牽拉練習(xí)桿以使對側(cè)肢體被動內(nèi)旋，以肢體的無痛牽拉為度。?維持30s，然后放松30s。?每日3組，每組5次。?另一側(cè)重復(fù)以上練習(xí)平臥前屈訓(xùn)練?平躺并雙下肢伸直。?健側(cè)把持住患側(cè)肘部，向前上和頭頂方向推舉患肢，直到感到有輕度牽伸作用。?保持在此牽伸位置15s后將患肢輕放回原位置。2022年12月15日119
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 肩周炎稱為“凍結(jié)肩”。一般認(rèn)為是由于局部代謝血液及淋巴的循環(huán)阻滯，結(jié)果在?肩關(guān)節(jié)周圍如關(guān)節(jié)囊、肩袖、二頭肌腱、喙肱韌帶等部位都可能會發(fā)生退行性變化，滲出及纖維化。最后極大限制了肩關(guān)節(jié)的活動。50歲前后是“凍結(jié)肩”的高發(fā)年齡，故又稱“五十肩”，中醫(yī)稱為“凝肩”或“漏肩風(fēng)”。其主要癥狀是肩部疼痛，夜間尤為明顯，肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)均會受到明顯限制。時間長了可能出現(xiàn)肩袖肌肉及三角肌萎縮，病人多出現(xiàn)抬臂、洗臉、梳頭、系扣等生活功能障礙。如何治療x錯誤方法:依賴大量的非甾體類抗炎藥來止痛、不正規(guī)的按摩、用熱水熱療等都是錯誤的方法，容易錯過最好的治療時機。在剛剛發(fā)病的時候，通過合理的休息和冰敷治療比較科學(xué)。但是，很多患者來就診的時候都已很晚，病程可能已經(jīng)超過3個月了，這時需要通過較長時間的康復(fù)治療才可以慢慢恢復(fù)。肩周炎的康復(fù)鍛煉方法肩周炎患者需要在肩關(guān)節(jié)活動的各個方向上進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，每個方向的鍛煉時間在10分鐘左右，每天練習(xí)一到兩次。下面我們就把每個方向的練習(xí)動作介紹給大家:1.彎腰轉(zhuǎn)肩。2.手指爬墻。患者面對墻大致呈90°，自然垂壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩?下手臂，然后以肩為緩向上爬動，使上肢盡量高?中心，將患側(cè)上肢由舉，到最大限度停留2到6?秒。在墻上作一記號，然后?里做劃圈運動，以此再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)?行，逐漸增加高度。?3、拉拽肩膀?；颊呖梢园咽址旁谛厍?，用正常一側(cè)肩和手幫助拉拽患側(cè)的手和肩，做內(nèi)收動作;也可以把手放在背后，依舊用正常側(cè)肩和手幫助拉拽患側(cè)的手和肩，做內(nèi)旋動作。鍛煉后需要進(jìn)行冰敷處理，以減少組織損傷和出血。經(jīng)過這3步鍛煉，疼痛一般會逐漸緩解。如果有明顯加重的趨勢，就說明練習(xí)的方法可能不對，或者練習(xí)過量，就需要馬上找醫(yī)生再次診治了。2022年08月07日728
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蔣軍健副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。肩部受傷或開始感覺有任何不適，若能立刻接受適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，是可以防止肩周炎的發(fā)生或惡化的。一般治療的方法除藥物治療外，更需要接受術(shù)后運動療法等康復(fù)治療。接下來，就給大家分享肩周炎康復(fù)運動，趕緊學(xué)起來吧！肩周炎術(shù)后康復(fù)計劃：一、冰敷：每次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動后必須冰敷，除此以外，每天冰敷?2-6次。每次?10-15分鐘（或依據(jù)自己情況而定）。冰與水1:1混合。注意冰水不要浸濕傷口。如若冰敷后有不舒服感覺的患者，可以依具體情況減少或停止冰敷。二、具體練習(xí)內(nèi)容：其中術(shù)后0-2周的肩關(guān)節(jié)被動活動練習(xí)最為重要。術(shù)后1天開始：（持續(xù)至術(shù)后第2周）（1）張手握拳練習(xí)：主動緩慢握拳到極限，緩慢張開五指，每天盡量多做，用于預(yù)防血栓！2周后可停止練習(xí)。術(shù)后麻醉消退后立即開始。（2）注意姿勢：挺胸、以及頸部活動和健側(cè)肢體活動。無痛范圍內(nèi)主動緩慢的進(jìn)行微挺胸、聳肩，主動緩慢的低頭、抬頭和扭轉(zhuǎn)頭部，以緩解長期佩戴支具帶來的不適。術(shù)后0-2周：對于一般的肩周炎，術(shù)后2周內(nèi)要對損傷部位進(jìn)行保護(hù)，患側(cè)肩膀一定不要主動發(fā)力，從而為肩袖與骨頭表面生長、愈合提供充分的時間和環(huán)境。術(shù)后6周內(nèi)要做肩關(guān)節(jié)被動活動（包括4個動作）：用健側(cè)的手拖著患側(cè)的胳膊，做患側(cè)的被動鐘擺樣練習(xí)及內(nèi)外旋練習(xí)，改善肩膀的活動度，避免肩關(guān)節(jié)里面出現(xiàn)粘連性的炎癥，導(dǎo)致將來功能不良。肩關(guān)節(jié)被動練習(xí)后需冰敷20分鐘。（1）被動鐘擺練習(xí)：除掉支具，健側(cè)手托患側(cè)手臂，彎腰90度后背與地面平行，患側(cè)手臂放松，在健側(cè)帶動下進(jìn)行前后左右4個方向的擺動，每個方向活動到微痛的角度，在該位置維持?20-30秒。（向內(nèi)側(cè)的方向少做，角度不要太大）。動作要點：1、術(shù)后3-5天，去掉支具健側(cè)手臂托住患肘；2、彎腰90°；3、患肩放松；4、被動擺肩(非頭)；5、至微痛角度。；6、3-5個/組，2組/天。（2）被動肩關(guān)節(jié)前屈：趴桌子練習(xí)：（術(shù)后7天至滿4周為止）面對桌子，身體重心始終停留在雙腿上，不要用雙手支撐體重。將手臂輕輕放在桌面上（健側(cè)手固定患肢于桌面），患肢肩關(guān)節(jié)完全放松，身體慢慢后退，逐步增加彎腰角度。每次1一2分鐘。每天l一2次。仰臥被動肩關(guān)節(jié)前屈練習(xí)：（術(shù)后7天至與健側(cè)一致為止）仰臥床上，由健側(cè)手握緊患側(cè)手或前臂，患側(cè)上肢完全不發(fā)力，由健側(cè)上肢帶動向上、向后伸，逐步增加活動范圍。每次練習(xí)在能夠達(dá)到的最大范圍處（輕微可耐受疼痛）維持2一3分鐘，每天l一2次。(3)被動肩關(guān)節(jié)外旋：（術(shù)后7天至與健側(cè)一致為止）仰臥位，患側(cè)手位于體側(cè)，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度，健側(cè)手幫助患側(cè)手朝向外運動（健側(cè)手長度不夠時，可借助木棍等輔助），在外旋的最大角度保持l一2分鐘。每天1一2次。該動作如有家人幫助練習(xí)效果更好，盡量接近健側(cè)外旋的角度為最佳。(4)被動肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：（術(shù)后7天至與健側(cè)一致為止）仰臥位，健側(cè)手幫助患側(cè)手朝向肚臍方向運動，在關(guān)節(jié)活動的末端保持l一2min。每天1一2次。隨著時間的延長可以逐步增加動作難度，上臂適度外展，患側(cè)手從肚子移動到體側(cè)；術(shù)后3個月后，可由體側(cè)過度到身體后方（即背手動作）。術(shù)后2-6周：可進(jìn)行主動的功能鍛煉，適度進(jìn)行肩袖及三角肌等長肌力練習(xí)。這時可能肩關(guān)節(jié)的活動范圍還不夠，在進(jìn)行以上動作時會伴有疼痛，這是正?，F(xiàn)象，只要在可忍受的范圍之內(nèi)進(jìn)行即可。術(shù)后6周后：一般來說，術(shù)后6周的時候肩膀功能會恢復(fù)，疼痛也會緩解，這時可以正常鍛煉肌肉力量，參與體育活動。術(shù)后半年即可完全正常生活。三、睡眠姿勢和體位變換對于一般的肩周炎術(shù)后，睡眠時不需要使用外展支具，但如果使用，需要注意局部不能過度壓迫，防止影響局部血液供應(yīng)。睡眠時若采取仰臥位，應(yīng)在上臂后方放置大約5厘米-10厘米高的枕頭或毛巾，使上臂處于肩胛骨平面，避免對肩關(guān)節(jié)的牽拉。（請注意：一定不要讓上臂懸空，避免患肩關(guān)節(jié)受力。讓患者體驗到疼痛最輕）。翻身或變換體位時，一定要讓手把住支具、穩(wěn)住患肩、不讓患肩晃動和受力。所謂肩胛骨平面，是指與身體冠狀面成30-45度的平面。四、注意事項：1.必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。2.文章中所指健側(cè)指健康(未受傷)的一側(cè)肢體，患側(cè)指被手術(shù)一側(cè)肢體。3.訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。4.關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重、或體溫持續(xù)高熱，則應(yīng)停止練習(xí)，及時復(fù)診。5.術(shù)后3個月內(nèi)不要背手，提重物。6.手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見以手術(shù)醫(yī)師為準(zhǔn)?？祻?fù)原則:循序漸進(jìn)，切勿心急。在康復(fù)過程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計劃后，繼續(xù)進(jìn)行功能性練習(xí)。不可擅自增加練習(xí)時間或強度，或在非正規(guī)的康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。更多問題請可以掃碼我們及時溝通最后，蔣醫(yī)生祝各位朋友早日康復(fù)！2022年07月25日435
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人都以為肩周炎犯了，其實并不是所有的肩痛都是肩周炎，更多的可能是肩袖損傷。對于肩周炎和肩袖損傷，有種簡單的區(qū)分方法：將患側(cè)手被動抬高，肩周炎患者肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)突然卡住，再用力也無法繼續(xù)打開；而肩袖撕裂患者，肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)疼痛，但繼續(xù)用力可以完成較為完整的關(guān)節(jié)活動。肩周炎致病因素(1)制動。一般發(fā)生在外傷或手術(shù)以后，肩關(guān)節(jié)的活動減少，尤其是上肢長期靠在身旁，垂于體側(cè)，被認(rèn)為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素，(2)肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變。最常見導(dǎo)致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞擊綜合征和肩峰下?lián)p害。(3)鄰近部位的疾病。常見的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患，還包括心臟病、肺部結(jié)核、膈下疾病等。(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病?；计c、神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者肩周炎發(fā)生率較高。(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。內(nèi)分泌功能紊亂可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。(6)姿態(tài)失調(diào)。可能由于長期的不良姿勢或姿勢失調(diào)造成。(7)心理因素。肩周炎發(fā)病機制肩關(guān)節(jié)前面觀、后面觀、側(cè)面觀完整的肩關(guān)節(jié)運動主要由四個關(guān)節(jié)完成，即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)。肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，其由肱骨頭及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。因肱骨頭比肩胛骨的凹窩相對大很多，塑造了肩關(guān)節(jié)特殊的功能：活動度極大，可做多方面的活動，包括前舉、后伸、側(cè)抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；相對不穩(wěn)定，且容易松脫。肌和肌腱：外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。肱二頭肌長頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道；肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂?；遥河腥羌∠禄?、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。關(guān)節(jié)囊：慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，疼痛消失但功能障礙卻難以消失。肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊（前面觀、后面觀、額狀切面）肩周炎的特點是當(dāng)肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動限制達(dá)到某種程度之后，就不再繼續(xù)發(fā)展，并且疼痛逐漸減輕以致消失，關(guān)節(jié)的活動功能也逐漸恢復(fù)，但也有少部分不能完全恢復(fù)。肩部檢查尋找肩部壓痛點，可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后，可見肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。?壓痛點和肩部活動范圍檢查詳見??肩部檢查怎么做？看完這篇就會啦！下面介紹幾種肩關(guān)節(jié)活動試驗～1）搭肩試驗：正常人手摸對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁，而肩關(guān)節(jié)患者搭肩試驗多陽性。2）外展試驗：①外展開始不痛，到一定程度疼痛，活動度越大越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。②外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。③外展上舉60°~120°范圍內(nèi)疼痛，超過此范圍反而不痛，為岡上肌肌腱炎。疼痛弧肩鎖關(guān)節(jié)病變疼痛弧在肩關(guān)節(jié)外展150°~180°。肩鎖關(guān)節(jié)疼痛弧3）肱二頭肌長腱試驗：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗：讓患者主動做肩過度內(nèi)旋活動，在屈肘位，前臂置于背后，引起疼痛為陽性，說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩周炎患者為陽性。抗阻力試驗：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲，醫(yī)者手握患者腕部，用力對抗，使患者肘關(guān)節(jié)伸直，若疼痛加劇，為抗阻力試驗陽性，說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。4）摸嘴試驗：患者患側(cè)手指經(jīng)頸后摸對側(cè)口角，正常時能觸及口角，岡上肌肌腱炎時，此活動可明顯受限，肩周炎患者也受限。5）摸背試驗：患者患肢后伸，手指尖向?qū)?cè)肩胛骨觸摸，正常時能觸及肩胛骨下角以上，肱二頭肌長頭腱鞘炎時，此活動受限，肩周炎患者也受限。鑒別診斷肩部挫傷：1.病史：肩部有明顯外傷史；2.癥狀與體征：肩部疼痛腫脹輕重不一，重者部位較深較廣，可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。3.活動范圍：活動受限多為暫時性的，個別患者組織部分纖維斷裂或并發(fā)小的撕脫性骨折損傷，癥狀遷延數(shù)日或數(shù)周。頸椎?。侯i椎病(主要是神經(jīng)根型)與肩周炎主要根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、X線片等方面來鑒別。頸椎?。翰∈罚侯i部外傷、反復(fù)落枕、頸部不適、疼痛；癥狀：頸、肩、臂疼痛、伴有麻木；活動受限：頸強直、活動不靈；壓痛：頸旁、肩胛骨內(nèi)上角；體征：擊頂試驗（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）、椎間孔擠壓試驗（+）；X線：頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。肩周炎：病史：肩部外傷、受涼、肩部疼痛不適；癥狀：肩臂疼痛，呈冷痛、鈍痛、酸痛；活動受限：肩活動受限；壓痛：肩關(guān)節(jié)周圍、喙突、大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、岡上下窩、肩峰下；體征：搭肩試驗（+）；X線：頸（-），肩亦無明顯改變。喙突下滑囊炎：1.病史：受涼或慢性勞損病史，起病緩慢；2.癥狀：局部酸痛、脹痛或劇烈疼；3.壓痛：喙突壓痛明顯，可觸及囊性腫物；4.活動受限：肩關(guān)節(jié)活動無明顯受限；5.體征：抬舉抗阻試驗陽性，屈肘提物或內(nèi)旋時引起劇痛。肱二頭肌長頭腱鞘炎：1.病史：慢性勞損、受涼史。2.癥狀：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛，肩關(guān)節(jié)活動后加重，后伸時最痛，前屈或外展60°出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關(guān)節(jié)，亦可牽涉肩關(guān)節(jié)周圍?；贾馇?0°固定于胸前休息位，疼痛減輕。3.壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛，有時可觸及變粗的肌腱，肘關(guān)節(jié)活動時有時能觸及輕微的摩擦感。4.肩關(guān)節(jié)活動受限：早期因疼痛使肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展受限，病人常將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，置于胸前來減輕疼痛，晚期由腱鞘的粘連，活動進(jìn)一步受限。5.肱二頭肌長頭抗阻試驗：患肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后并克服給予的阻力，肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛則為陽性。6.肱二頭肌長頭腱斷裂：因輕微外力或毫無外力情況下就發(fā)生肱二頭肌長頭斷裂，斷裂的部位恰好在肱骨結(jié)節(jié)間溝處。7.X線片：有時發(fā)現(xiàn)肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關(guān)節(jié)間隙變窄、鈣質(zhì)沉著等。若作腱鞘內(nèi)造影，對診斷更有幫助。岡下肌炎：1.病史：多有勞損或受涼史。2.癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋疼痛加重。3.壓痛：岡下窩壓痛明顯，可觸及塊狀或條索狀物。4.活動受限：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動受限5.抗阻試驗：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗陽性。肩峰下滑囊炎：1.疼痛：開始為肩峰下局限的間歇性隱痛，疼痛較輕，逐漸發(fā)展成三角肌止點的持續(xù)性疼痛。2.壓痛：肩峰下彌漫性壓痛。3.腫脹：因滑囊腫脹積液，肩部輪廓增大，可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。4.肌肉萎縮：晚期三角肌發(fā)生失用性萎縮。肩袖損傷：肩袖損傷也叫岡上肌綜合征(不包括岡上肌腱斷裂。1.病史：急性損傷。2.疼痛：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛，可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。3.壓痛：大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。4.活動受限：肩關(guān)節(jié)外展受限，肩袖4塊肌肉有各自的運動受限特點。5.肌肉萎縮：早期局部腫脹，病程較長者，可出現(xiàn)失用性萎縮。6.X線片：晚期可示骨質(zhì)疏松，密度不均。大圓肌損傷：1.疼痛：肩后部牽扯性酸痛2.壓痛：肩胛下角壓痛，并可觸及硬性索條3.活動受限：肩關(guān)節(jié)后伸受限。4.抗阻試驗：壓住壓痛點，上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗陽性，疼痛加重。肱三頭肌長頭腱炎：1.疼痛：肩或上臂后部疼痛，活動時加重。2.壓痛：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆壓痛。3.抗阻試驗：伸肘抗阻試驗陽性4.X線片：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生，密度增高。病理分期1）急性期：早期。肩部酸楚、疼痛，壓痛范圍廣泛，多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸至三角肌的抵止點，常涉及肩胛區(qū)、上臂或前臂。肩臂活動因疼痛而受限，特別是外展和外旋受限最為顯著。2）慢性期：疼痛有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，無論是主動活動還是被動活動，都不能達(dá)到正常的肩關(guān)節(jié)活動范圍，這也是區(qū)分是否是肩袖損傷的特異性表現(xiàn)。?3）恢復(fù)期：肩關(guān)節(jié)慢慢松弛，外旋活動首先恢復(fù)，再是外展和內(nèi)旋活動。肩周炎治療(1)在肩周炎早期，患者的疼痛癥狀較重。功能障礙是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或用物理治療方法除疼痛。急性期一般不宜過早采用推拿、按摩方法。(2)在肩周炎的凍結(jié)期，關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運動障礙所引起。治療重點以恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能為目的采用的治療手段可以用理療、西式手法、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施，以達(dá)到解除粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運動范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。在這一階段，應(yīng)堅持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運動之外，患者應(yīng)積極主動地配合，開展主動運動的功能訓(xùn)練，主動運動是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。(3)在肩周炎恢復(fù)期，以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則，增強肌肉力量，恢復(fù)在先期已發(fā)生失用性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能。家庭訓(xùn)練肩周炎的急性期一般不運動，進(jìn)入慢性期可以進(jìn)行輕度關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及關(guān)節(jié)囊各方向的牽伸。1)外展：拉伸肩關(guān)節(jié)囊下部。把前臂和肘部放在桌上，前臂漸漸遠(yuǎn)離身體滑動，輕柔外展肩關(guān)節(jié)，當(dāng)滑動到最大程度或感覺到輕微疼痛時，停止滑動，保持5秒。2)外旋：拉伸肩關(guān)節(jié)囊前部，站立位，屈時約90°，手掌握住某固定物品保持不動，身體朝遠(yuǎn)離手掌的方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時，停止轉(zhuǎn)動，保持5秒。3)內(nèi)旋：牽伸肩關(guān)節(jié)囊后部，站立位，手掌置于腰部，肘部支在某固定物品上，身體向肘部旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過程中時部位置固定，雙腳不動，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時，停止轉(zhuǎn)動，保持5秒。4)擺臂運動：彎腰至上身與地面平行，患側(cè)手臂自然下垂，健側(cè)手可輔助，首先是前后方向的擺動，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的擺動，最后增加環(huán)繞動作，逐漸增加被擺動角度。5)爬墻運動：待肩關(guān)節(jié)外展達(dá)45°時，面對墻壁用雙手或單手緩慢向上，使上肢盡量上舉，然后再緩慢退下至原點，重復(fù);而后，患側(cè)面向墻，使上肢盡量外展。6)水平內(nèi)收、外展運動：當(dāng)肩關(guān)節(jié)上舉達(dá)90°時，然后雙十指交扣，掌心緊貼后腦勺，先向外擴(kuò)展雙臂，使肘部遠(yuǎn)離頭面部，雙臂，使上臂貼近頭面部。7)拉環(huán)運動：如右圖，利用活動拉環(huán)進(jìn)行鍛煉，雙手分別拉住兩個拉環(huán)，健側(cè)手向下用力，使患側(cè)手被動上舉。8)毛巾運動：肩肱關(guān)節(jié)后伸達(dá)30°時，健側(cè)上肢在上，患側(cè)在下，雙手在背后拉住一條毛巾。2022年07月19日579
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 凍結(jié)肩又稱五十肩，這是一種肩周炎常見的類型，是一種在關(guān)節(jié)囊及其周圍組織上的無菌性炎癥。當(dāng)手臂主動或被動移動時，它會導(dǎo)致疼痛和活動范圍的喪失，從而使完成日?；顒幼兊卯惓＠щy。肩膀由三塊骨頭組成，形成一個球窩關(guān)節(jié)。它們肱骨、肩胛骨和鎖骨。肩關(guān)節(jié)周圍也有組織，把所有的東西都固定在一起，被稱為肩關(guān)節(jié)囊。由于肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)的空間太大，導(dǎo)致任何這里的腫脹或其他病變，都會引起其他部位痙攣，引起運動困難。運動范圍的限制與凍結(jié)肩相關(guān)的疼痛不僅與囊膜和韌帶緊繃有關(guān)，還與筋膜限制、疤痕組織形成、肌肉緊繃和肌肉內(nèi)的扳機點有關(guān)。許多人不經(jīng)任何形式的治療自然會恢復(fù)，但可能需要一年到三年的時間。而且完全的活動范圍可能永遠(yuǎn)無法恢復(fù)。凍結(jié)肩的癥狀凍結(jié)肩膀的主要癥狀是疼痛和僵硬，使其難以或不可能移動。會感到肩膀隱隱作痛或疼痛，還會感覺到環(huán)繞手臂頂部的肩部肌肉疼痛，上臂也會有同樣的感覺。疼痛會在晚上加重，使人難以入睡。常見癥狀：肩痛肩部僵硬外旋、外展、屈曲、內(nèi)旋的運動范圍喪失癥狀通常在晚上更嚴(yán)重難以完成日常生活活動，包括將手臂舉過頭頂/伸向身體/背后肩肌無力頭前傾步行時手臂擺動減少凍結(jié)肩的三個階段凍結(jié)肩會分為三個階段，每個階段都有自己獨特的癥狀：第一階段：凍結(jié)期這是凍結(jié)階段，包括肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動范圍的減少，尤其是在外旋（手臂向外旋轉(zhuǎn)）和外展（手臂向一側(cè)伸出）時。隨著時間的推移，病情會慢慢惡化，晚上可能會更疼。這個階段可以持續(xù)6~9個月。第二階段：冰凍期這是冰凍階段，疼痛減輕，但僵硬和活動范圍逐漸增加。移動肩膀變得更加困難，完成日?；顒右沧兊酶永щy。這個階段可以持續(xù)4-12個月。第三階段：解凍期這是解凍階段，運動逐漸恢復(fù)，疼痛得到改善。這個階段可以持續(xù)6個月到兩年的時間。導(dǎo)致凍結(jié)肩的原因凍結(jié)肩分為兩種類型：即原發(fā)性凍結(jié)肩和繼發(fā)性凍結(jié)肩。原發(fā)性凍結(jié)肩是特發(fā)性的，與糖尿病或甲狀腺疾病有關(guān)。繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)凍結(jié)可由肩關(guān)節(jié)損傷或制動引起。例如：肩傷所致肩袖撕裂腦血管意外（中風(fēng)）骨折骨關(guān)節(jié)炎肩峰下撞擊癥?二頭肌腱鞘炎鈣化性肌腱炎凍結(jié)肩的患病率在2%~5%。女性比男性更容易患凍結(jié)肩，年齡在40到60歲之間，患凍結(jié)肩的可能性更大。如果正在從中風(fēng)等疾病或乳腺切除術(shù)等阻止你移動手臂的手術(shù)中恢復(fù)，患病風(fēng)險也可能會增加。某些疾病也會增加患病的風(fēng)險。如果患有糖尿病，會更容易患凍結(jié)肩，大約10%到20%的糖尿病患者患上了凍結(jié)肩。心臟病、甲狀腺疾病或帕金森病等其他問題也與凍結(jié)肩有關(guān)。肌肉/關(guān)節(jié)/法氏囊如何受到影響？肩袖肌在運動中保持肩部穩(wěn)定，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。這些肌肉在第一階段（凍結(jié)）會變得緊繃/僵硬，需要拉伸/放松。之后在第三階段（解凍），加強這些肌肉是很重要的，因為它們可能會因為使用不足而變得虛弱。治療常規(guī)體格檢查就足以判斷凍結(jié)肩，但是為了與關(guān)節(jié)炎或肩袖撕裂等其他導(dǎo)致疼痛并限制活動范圍的問題相鑒別，還需要X光、超聲或MRI進(jìn)行檢查。一旦確認(rèn)凍結(jié)肩，我們就可以開始進(jìn)行一些治療。保守治療包括：使用非甾體抗炎藥緩解肩部疼痛和炎癥。通過強化和伸展運動來改善肩部活動范圍。如果癥狀沒有改善或癥狀很嚴(yán)重，將會進(jìn)行其他類型治療：在肩關(guān)節(jié)注射以減輕疼痛并改善運動范圍。肩關(guān)節(jié)囊液壓擴(kuò)張：醫(yī)生將向肩關(guān)節(jié)囊中注入無菌水以拉伸它。這可以幫助肩膀更容易地活動。物理治療：這種方法的效果好壞參半，在某些階段的凍結(jié)肩中可能更有效。當(dāng)所有治療無效時，才會建議進(jìn)行手術(shù)，通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)，對肩關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行松解。緩解凍肩運動5個動作應(yīng)當(dāng)先嘗試保守治療，并在手術(shù)前進(jìn)行6個月。根據(jù)這個動作：“只要進(jìn)行4周的針對性干預(yù)，就可以改善凍結(jié)肩患者的疼痛和力量”。1、擺（ROM）站姿，腰部向前彎曲，讓手臂完全放松。手臂要完全放松下垂，重力有助于減輕肩關(guān)節(jié)的重量。也可以用另一只手抓住桌子或柜臺來增加支撐力。向前和向后搖動你的身體，讓動力使手臂做圓周運動。這是一個被動的運動，慣性會移動手臂，不要使用肌肉來活動。每天完成3組x10圈順時針和逆時針方向，2次/天2、用手杖主動輔助屈曲活動范圍站姿，雙手拿著掃帚。患側(cè)肩膀的手應(yīng)放在掃帚的末端。盡量用不受傷的一側(cè)手臂推?？梢杂檬軅粋?cè)的肌肉來輔助這個動作。這個動作應(yīng)該是緩慢的，在無痛的運動范圍內(nèi)進(jìn)行完成2組x10次重復(fù)，2次/天3、外旋等距加強站直。手臂抬高90度，手肘放在身體兩側(cè)，手掌朝上。慢慢地雙手分開，同時保持肩膀向后。集中精力向后和向下擠壓你的肩胛骨重復(fù)2組x10次4、肩胛回縮當(dāng)坐在椅子上時，把腳和膝蓋放在比臀部稍寬的位置。保持下巴收攏，挺胸，讓脊椎處于中立位置。雙臂放在身體兩側(cè)。把手臂向后拉，向外旋轉(zhuǎn)，將大拇指向后。保持這個姿勢5-10秒，然后松開。5、墻壁滑動將前臂放在墻上，肘成90度角，一只腳放在另一只腳的前面。把前臂在墻壁上向上滑動（不要彎曲腰部）然后再向下滑動重復(fù)15次，2組。2022年06月30日1333
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