患者和家屬經(jīng)常詢問，我家的家人和孩子患了焦慮癥，應(yīng)該使用什么藥？??焦慮障礙用藥因人而異，有的病人用這個(gè)藥好，有的患者用那個(gè)藥好，不完全一樣的。焦慮藥首先使用的第一類就是苯二氮卓類藥物，我們常見的氯硝西泮，地西泮，勞拉西泮，阿普唑侖，奧沙西泮，是用的最廣泛的抗焦類藥。其常見的不良反應(yīng)有嗜睡，疲乏，頭暈，共濟(jì)失調(diào)（活動(dòng)出現(xiàn)肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)），言語遲緩，記憶力下降，嚴(yán)重的不良反應(yīng)是窒息，罕見肝功能損害。氯硝西泮片治療急性焦慮障礙驚恐發(fā)作的劑量，首次治療，可每天分次服用或一日一次服用。腎功能損害的人、老年人，兒童減量。孕婦和哺乳婦女禁用。缺點(diǎn)就是產(chǎn)生耐受性，服藥長離不開，需增加劑量。容易濫用，停藥困難很麻煩。地西泮是肌肉松弛，抗焦慮，抗癲癇藥。不良反應(yīng)可有言語遲緩，記憶力下降。嚴(yán)重者肝臟損害，常用劑量是4~40毫克/日。靜脈注射起效快，作用時(shí)間比較長。阿普唑侖片，治療廣泛焦慮癥，驚恐障礙，抑郁癥伴隨的焦慮，經(jīng)前期緊張癥，長期失眠，急性躁狂。短期迅速控制焦慮失眠癥狀。廣泛性焦慮可以減輕甚至消除癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)。嚴(yán)重的不良反應(yīng)是呼吸抑制，口服劑量通常是1~4毫克一天，驚恐障礙日5~6mg，可分次服用。奧沙西泮是地西泮的代謝物，用量日15~30毫克，分2~3次服。與地西泮中相比作用比較弱，但共濟(jì)失調(diào)的不良反應(yīng)較小，減量和停藥后減量自行消失，罕見有皮疹，白細(xì)胞減少?？诜?小時(shí)達(dá)到高峰，血中清除的快，適用老年人和肝腎功能不全。???第2類藥物：五羥色胺受體部分激動(dòng)劑。這部分丁螺環(huán)酮片為代表，同類藥物還有坦度羅酮片等。常常用于治療焦慮障礙，焦慮抑郁混合障礙。起效時(shí)間比較慢，為2~4周。如果治療6~8周仍然無效考慮增加劑量或判定無效，調(diào)整藥物。第1類藥第2，3，第4類藥可以配合使用，苯二氮卓類氯硝西泮等，能夠快速減輕和消除焦慮癥狀，但停藥以后癥狀可能復(fù)發(fā)，可以配合丁螺環(huán)酮以及下面要講的第四類抗抑郁藥.作用持久.可以長期服用。???第3類是β受體阻滯劑，常用的普萘洛爾可以治療軀體癥狀，心悸震顫心動(dòng)過速等等。??????第4大類品種比較多：它們的抗焦慮的作用比較慢，舍曲林.帕羅西汀.還有文拉法辛緩釋片，還有米氮平等等，這些藥都有良好的抗焦慮作用，治療焦慮以及多種其他的焦慮障礙，驚恐障礙，抑郁癥，強(qiáng)迫癥，社交障礙，恐懼癥的作為首選藥物，它作為抗焦慮急性期過去后，作為維持治療的藥物，長時(shí)間維持效果好?？梢员苊馕覀兊?類苯氮卓類藥物導(dǎo)致的依賴和撤藥反應(yīng)。???另外，還有一些其他的藥物有抗焦慮作用，如非典型的抗精神病藥包括喹氯硫平和奧氮平，它的副作用會(huì)多一些，要作為增效劑使用，不作為主要治療用藥。提醒：第一，用藥的時(shí)候，要結(jié)合兩類藥物的優(yōu)缺點(diǎn)并用。原則第1個(gè)選擇就是能夠抗焦慮的抗抑郁藥。苯二氮卓類藥物抗焦慮廣泛使用，通常起效快，安全性強(qiáng)，能快速減輕焦慮癥狀。一般失眠引起成癮性的焦慮藥，使用以后可以快速減輕癥狀，但是很難以治愈。這些苯二氮卓的藥，長久的治療會(huì)導(dǎo)致藥物依賴，導(dǎo)致劑量越來越高，一片到兩片，兩片到三片到4片到5片，治療會(huì)陷入困境，這也是很多病人所擔(dān)心的。藥物劑量越用越大，是給病人心里造成了壓力的主要問題。近20年來選擇了新型的抗抑郁藥為主要抗焦慮藥，就是我剛才說的這個(gè)舍曲林和西酞普蘭.氟西汀以及度洛西汀.文拉法辛緩釋片以及米氮平等等，藥物都有比較好的效果。所以說開始治療的時(shí)候，用的苯二氮卓類安定那一類的藥，他們已經(jīng)退居二線了，只能短時(shí)間使用。治療短時(shí)間內(nèi)起效以后，較快的減輕癥狀，改善睡眠，我們同時(shí)用抗抑郁藥起效以后，盡量在兩周左右減量和停用抗焦慮苯二氮卓類藥安定地西泮類。這類藥一般用藥時(shí)間不超過六周，避免發(fā)生依賴性。第二，個(gè)性化的應(yīng)用。應(yīng)根據(jù)患者的病情.年齡，具體狀況、是否飲酒和合并其他疾病而定，開展每個(gè)病人不同的個(gè)體化治療。對入睡困難患者，可以開始快速起效的藥，早醒的可以服中長效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。第三是安全性問題，依賴藥物問題。藥物不能出現(xiàn)耐藥性增高，長期使用抗抑郁藥物避免依賴。苯=氮卓類藥物各種藥物之間有交叉依賴，就是A藥依賴，B藥也會(huì)依賴，對長期使用較大劑量的安定類藥物，比如氯硝西泮這類藥，一般情況下這類安定類的藥物或叫地西泮的抗焦慮藥如氯硝西泮一般使用期限不超過6周，繼續(xù)使用中間需要停藥兩周，防止藥物成癮，用了四周以上要緩慢撤藥?？梢赃x擇該類半衰期長的藥物代替的短效的藥，停用該藥物的時(shí)候要考慮撤藥反應(yīng)，及時(shí)的預(yù)防應(yīng)對。苯二氮卓類安定類藥聯(lián)合使用并不能提高療效，反而會(huì)導(dǎo)致藥物蓄積，導(dǎo)致不良反應(yīng)更多，一般不采用。

答：首先要分雙相障礙還是重性抑郁癥。其次要看懶動(dòng)和焦慮哪個(gè)為主。如為雙相障礙，以焦慮為主的，就選用喹硫平、奧氮平；以懶動(dòng)為主的，就選用魯拉西酮、阿立哌唑、拉莫三嗪。如為重性抑郁癥，以焦慮為主的，就選用用帕羅西汀+氯硝西泮，米氮平，帕羅西汀+米氮平；以懶動(dòng)為主的，就選用氟西汀、安非他酮、文拉法辛或度洛西汀。