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焦慮癥和植物神經(jīng)紊亂一樣嗎？怎么區(qū)分？

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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院精神科焦慮癥和植物神經(jīng)紊亂是兩種不同的疾病，雖然它們之間存在一定的聯(lián)系，但仍有明顯的區(qū)別。以下是區(qū)分這兩種疾病的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：第一，病因不同。焦慮癥通常是由性格、遺傳、社會(huì)環(huán)境等多種因素導(dǎo)致的，表現(xiàn)為一種精神性疾??；而植物神經(jīng)紊亂則主要是由于長(zhǎng)期處于緊張、抑郁狀態(tài)，或精神受到刺激等因素引起的，表現(xiàn)為一種神經(jīng)性疾病。第二，臨床癥狀有差異。焦慮癥患者常出現(xiàn)過(guò)度擔(dān)憂、緊張感、不安、心慌、恐懼等情緒，伴有心律加速、呼吸急促、出汗等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性不安和社會(huì)適應(yīng)性差等問(wèn)題；而植物神經(jīng)紊亂則主要表現(xiàn)為盜汗、頭暈、頭痛、心悸、胃腸功能紊亂（如腹瀉、胃脹等）、心臟神經(jīng)紊亂（如胸悶、氣短等）以及睡眠障礙等癥狀，較少出現(xiàn)焦慮癥相關(guān)的情緒問(wèn)題。第三，藥物治療方案不同。焦慮癥患者通常需要使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療，如艾司唑侖、阿普唑侖等；而植物神經(jīng)紊亂患者則可能需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的藥物，如心神寧、甲鈷胺等，以及針對(duì)具體癥狀的藥物進(jìn)行治療。綜上所述，焦慮癥和植物神經(jīng)紊亂在病因、臨床癥狀和藥物治療等方面都存在明顯的區(qū)別。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并配合醫(yī)生進(jìn)行鑒別和診斷，以便采取合適的治療方案。

2024年11月27日

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焦慮癥抑郁癥為什么會(huì)吃藥不能治愈？

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2024年11月06日

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長(zhǎng)期焦慮的高血壓風(fēng)險(xiǎn)

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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心精神科焦慮不安引起的高血壓風(fēng)險(xiǎn)是情緒影響身體健康一個(gè)重要因素。對(duì)于長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)患者通過(guò)“神經(jīng)體液機(jī)制”導(dǎo)致高血壓發(fā)生率異常升高。這種機(jī)制包括1，焦慮引起腦皮層和下丘腦功能紊亂，血管運(yùn)動(dòng)中樞反應(yīng)增強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素分泌增加，小動(dòng)脈緊張性收縮。2，交感神經(jīng)興奮刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素，心率加快，心臟輸出量增加。3，交感神經(jīng)興奮引起腎小動(dòng)脈收縮，腎素釋放，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血容量增加。通過(guò)以上3種神經(jīng)體液機(jī)制，焦慮最終導(dǎo)致高血壓。

2024年07月25日

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米氮平片22mg/d控制焦慮癥，能帶藥懷孕嗎？

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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院精神科米氮平片22mg/d控制焦慮癥，能帶藥懷孕嗎？答：米氮平目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)致畸證據(jù)，也沒(méi)有能排除致畸證據(jù)。但治療你焦慮明確有效，所以帶藥懷孕是利大于弊，建議帶藥懷孕。但米氮平有流產(chǎn)和早產(chǎn)傾向，與安慰劑比，流產(chǎn)率19%:11%（但無(wú)統(tǒng)計(jì)差異----意思是抽樣誤差造成，不是真的增高）；早產(chǎn)率10%:2%（有統(tǒng)計(jì)差異----意思是真的增高）。鑒于此，如果病情允許，建議減到米氮平15mg/d再懷孕，較為安全。問(wèn)：為了安全懷孕，能不能把米氮平換成舍曲林？答：不，因?yàn)樯崆譀](méi)米氮平的鎮(zhèn)靜性，甚至引起16%的失眠，所以舍曲林很可能抵不住米氮平的抗焦慮療效。

2024年07月12日

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焦慮癥與有效的治療方法

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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院臨床心理科一焦慮癥是否普遍？焦慮癥是最常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題之一，所以，如果你對(duì)自己的焦慮感到擔(dān)憂，請(qǐng)知道你并不孤單。美國(guó)國(guó)家心理健康研究所（NIMH）估計(jì)，近三分之一的美國(guó)成年人在其一生中會(huì)患上某種類型的焦慮癥。雖然焦慮有時(shí)會(huì)讓人感到無(wú)法承受，但有很多方法你可以控制或減輕焦慮。二焦慮癥的類型焦慮指的是緊張、恐懼或擔(dān)憂的感覺(jué)，大多數(shù)人在面試前、考試時(shí)或第一天到新工作或?qū)W校時(shí)也會(huì)感到焦慮。焦慮癥則涉及過(guò)度的恐懼、焦慮或擔(dān)憂，這會(huì)干擾你的幸福感和社會(huì)功能，例如，反復(fù)出現(xiàn)的焦慮想法和行為會(huì)對(duì)你的工作、學(xué)校、興趣或人際關(guān)系產(chǎn)生重大影響。焦慮癥根據(jù)引起你焦慮的情境或?qū)ο筮M(jìn)行定義，焦慮癥的類型包括：廣泛性焦慮癥（GAD）：當(dāng)你患有GAD時(shí)，你的焦慮并不集中在一件事上，而是涉及多種事情。這可能包括健康、社交互動(dòng)或工作。這些擔(dān)憂在至少6個(gè)月內(nèi)幾乎每天都會(huì)出現(xiàn)?？只虐Y：這種癥狀涉及反復(fù)出現(xiàn)的意外恐慌發(fā)作?？只虐Y可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)未來(lái)恐慌發(fā)作的擔(dān)憂或壓力。需要注意的是，發(fā)生恐慌發(fā)作并不總是意味著你有恐慌癥。廣場(chǎng)恐懼癥：這種情況涉及對(duì)可能難以逃離的情境的強(qiáng)烈恐懼。這可能包括開(kāi)放空間、封閉空間或公共交通工具。對(duì)某些人來(lái)說(shuō)，這些恐懼使得他們難以離開(kāi)家。社交焦慮癥：以前稱為社交恐懼癥，這是對(duì)社交場(chǎng)合或在他人面前表現(xiàn)的強(qiáng)烈恐懼。焦慮與害怕被他人負(fù)面評(píng)價(jià)以及害怕在公眾場(chǎng)合表現(xiàn)出焦慮或?qū)擂斡嘘P(guān)。特定恐懼癥：也稱為簡(jiǎn)單恐懼癥，這涉及對(duì)某些物體或情境的強(qiáng)烈恐懼。這種恐懼與實(shí)際危險(xiǎn)不成比例。常見(jiàn)的恐懼包括動(dòng)物、高度、飛行和注射。分離焦慮癥：這種情況涉及對(duì)與親近的人分離的強(qiáng)烈焦慮。這可以影響到兒童和成年人。其他一些心理健康狀況可能會(huì)有焦慮癥狀，盡管它們?cè)凇毒窦膊≡\斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-5）下并不被標(biāo)記為一種焦慮癥類型：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：PTSD可以在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后發(fā)展。癥狀通常在創(chuàng)傷后的3個(gè)月內(nèi)發(fā)展，但有時(shí)會(huì)在幾年后才出現(xiàn)。強(qiáng)迫癥（OCD）：OCD涉及反復(fù)出現(xiàn)、無(wú)法控制的想法或行為。與OCD相關(guān)的強(qiáng)迫觀念或行為會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的焦慮。特定恐懼癥是美國(guó)最常見(jiàn)的焦慮癥。據(jù)美國(guó)焦慮與抑郁協(xié)會(huì)（ADAA）估計(jì)，特定恐懼癥影響了1900萬(wàn)成年人，占美國(guó)人口的8.7%。ADAA還表示，社交焦慮癥影響約1500萬(wàn)成年人，而廣泛性焦慮癥至少影響680萬(wàn)美國(guó)成年人。三癥狀焦慮癥的特征是強(qiáng)烈的恐懼或擔(dān)憂感，這會(huì)影響你的幸福感和日常功能，這可以從考試焦慮到社交焦慮不等。強(qiáng)烈的焦慮常常導(dǎo)致行為變化，焦慮感覺(jué)非常不愉快，因此人們往往會(huì)避免可能引發(fā)焦慮的情境或物體。焦慮癥狀在身體感到威脅時(shí)出現(xiàn)，這是“戰(zhàn)斗、逃跑或凍結(jié)”反應(yīng)的一部分。像腎上腺素和皮質(zhì)醇這樣的荷爾蒙增加，準(zhǔn)備身體采取行動(dòng)，使心臟跳動(dòng)更快，加快呼吸，并準(zhǔn)備肌肉運(yùn)動(dòng)。焦慮具有身體和心理上的影響。這些包括：思緒奔騰呼吸急促心跳加速或感覺(jué)心臟跳動(dòng)得很劇烈胃部不適口干頭暈恐懼或恐慌感出汗視野狹窄焦躁不安肌肉緊張身體虛弱記憶差困惑注意力不集中持續(xù)擔(dān)憂解離即使你沒(méi)有嚴(yán)重的焦慮問(wèn)題，這些癥狀中的大多數(shù)也會(huì)感覺(jué)很熟悉。但當(dāng)這些癥狀嚴(yán)重、反復(fù)出現(xiàn)，并且令人不安到使你感到極度不適、失控或無(wú)助時(shí)，這可能表明你有焦慮癥。想知道你是否可能患有焦慮癥？你可以查看我們的焦慮測(cè)試來(lái)了解更多。四病因像許多其他心理健康狀況一樣，焦慮癥可能是由復(fù)雜的因素組合引起的，包括環(huán)境和遺傳因素。研究尚未解釋為什么有些人會(huì)經(jīng)歷恐慌發(fā)作或發(fā)展出恐懼癥，而其他在同一個(gè)家庭中長(zhǎng)大或有共同經(jīng)歷的人卻沒(méi)有。許多因素可能導(dǎo)致焦慮癥的發(fā)展，包括：兒童成長(zhǎng)遺傳神經(jīng)生物學(xué)心理因素性格發(fā)展社會(huì)和環(huán)境線索保護(hù)因素六風(fēng)險(xiǎn)因素雖然不同類型的焦慮癥有不同的原因，但一般來(lái)說(shuō)，焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)因素可能包括：在兒童或成年期暴露于壓力事件家族中有焦慮或其他心理健康狀況的歷史某些身體健康狀況，包括甲狀腺問(wèn)題或心律不齊兒童時(shí)期的羞怯女性中焦慮癥更為常見(jiàn)，據(jù)估計(jì)可信來(lái)源，23.4%的女性和14.3%的男性受到影響。面臨歧視的社區(qū)通常有更高的焦慮癥發(fā)病率。例如，39%的LGBTQ+群體報(bào)告在過(guò)去一年中有心理健康狀況，他們比異性戀、性別一致的人更可能處理焦慮和抑郁等狀況。七治療方法對(duì)許多人來(lái)說(shuō)，焦慮癥的治療主要有兩個(gè)主要方面：心理治療（談話療法）和藥物治療。盡管焦慮癥非?？芍委?，但只有36.9%的人接受治療。1心理治療大多數(shù)類型的焦慮癥單獨(dú)接受心理治療效果良好，認(rèn)知行為療法（CBT）和其他行為療法針對(duì)焦慮癥是有效。CBT為個(gè)體提供一個(gè)安全的空間和專家指導(dǎo)，溫和地調(diào)整個(gè)體對(duì)導(dǎo)致焦慮的對(duì)象或情境的思維方式和反應(yīng)。對(duì)于某些焦慮癥，如恐懼癥，一種可能有幫助的療法是暴露反應(yīng)預(yù)防（ERP）療法。這種療法涉及與心理健康專業(yè)人員慢慢、安全地暴露你面對(duì)的焦慮源。2藥物治療焦慮藥物不能治愈焦慮癥，但可以緩解癥狀。根據(jù)藥物類型的不同，人們可能根據(jù)導(dǎo)致焦慮或恐慌的具體情況需要時(shí)服用，以緩解身體癥狀，或者每天定時(shí)服用。苯二氮?類藥物是一類常見(jiàn)的抗焦慮藥物，通常根據(jù)需要服用。它們作用迅速，相對(duì)于其他精神藥物來(lái)說(shuō)，從體內(nèi)排泄也較快，這些藥物可能需要數(shù)周或數(shù)月才能從體內(nèi)完全清除并起效。治療焦慮癥時(shí)通常使用的最常見(jiàn)藥物類型包括：抗焦慮藥物抗抑郁藥物β受體阻滯劑3日常應(yīng)對(duì)方法找出適合自己的方法可能需要一些試錯(cuò)，重要的是按自己的節(jié)奏前進(jìn)，做感覺(jué)舒適的事情。然后，繼續(xù)做對(duì)你有幫助的事情。你無(wú)法總是預(yù)測(cè)焦慮或驚恐發(fā)作何時(shí)會(huì)發(fā)生，但制定應(yīng)對(duì)計(jì)劃可以幫助你感到更多控制，這可以使管理變得更容易。許多人發(fā)現(xiàn)放松方法對(duì)緩解焦慮非常有效，這些方法包括：（1）深呼吸練習(xí)：深吸幾口氣，專注于每一次呼吸。這可以讓你感到更加扎根和控制自己的身體。深呼吸可以緩解身體的應(yīng)激反應(yīng)。（2）正念冥想：當(dāng)你感到焦慮時(shí)，正念冥想可以創(chuàng)造平靜，并給你一些喘息的空間。定期練習(xí)正念，即使在你沒(méi)有焦慮感時(shí)，也可以為你在焦慮發(fā)作時(shí)控制它提供工具。（3）定期鍛煉也是管理焦慮的一種非常有幫助的方式，如果感覺(jué)困難，可以從緩步行走開(kāi)始，或者站起來(lái)伸展幾分鐘，運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)產(chǎn)生內(nèi)啡肽，這是我們的愉悅荷爾蒙，這些荷爾蒙可以提升你的情緒并減少焦慮。對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，咖啡因和某些藥物可能會(huì)引起焦慮癥狀或加劇癥狀，在這些情況下，限制咖啡因和酒精攝入可以幫助減少焦慮。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top

2024年07月06日

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為什么說(shuō)焦慮≠焦慮狀態(tài)≠焦慮癥≠焦慮障礙？

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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東線上診療科隨著現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏生活和增加的壓力，每天都會(huì)面臨令人煩惱的問(wèn)題和困擾?，F(xiàn)代人很容易陷入各種焦慮情緒，包括容貌焦慮、人際交往焦慮、分離焦慮和就業(yè)焦慮等。焦慮癥是一種由長(zhǎng)期不良情緒引發(fā)的精神疾病。焦慮是我們常見(jiàn)的情緒，感到焦慮并不意味著患上了焦慮癥。焦慮癥有不同的類型，而判斷是否患上焦慮癥的癥狀依據(jù)是什么？應(yīng)該如何緩解這種癥狀呢？怎樣才能區(qū)別焦慮和焦慮癥？1、什么是焦慮？焦慮是一種人人都會(huì)有的本能情緒，通常表現(xiàn)為對(duì)某種情況的過(guò)度反應(yīng)。當(dāng)我們處于心理壓力狀態(tài)，受到刺激時(shí)，我們都會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，如過(guò)度擔(dān)心、來(lái)回踱步、坐立不安等。適度的焦慮可以改善個(gè)體的功能水平，幫助我們面對(duì)突發(fā)的事件，提高效率，但是長(zhǎng)期的焦慮情緒卻會(huì)影響我們的心理健康。2、什么是焦慮狀態(tài)？焦慮狀態(tài)則是介于焦慮情緒和焦慮癥之間的一種狀態(tài)，比焦慮情緒重而較輕于焦慮癥。焦慮狀態(tài)有明顯的焦慮情緒，煩躁、易怒、緊張、坐立不安，伴隨睡眠障礙以及心慌、心悸、胸悶、乏力、出冷汗等。但這些癥狀一般時(shí)間較短，可能有一定誘因，而且是時(shí)好時(shí)壞的，可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)緩解。3、什么是焦慮癥？焦慮癥是以過(guò)度恐懼和焦慮為核心特征的精神障礙，其主要特點(diǎn)就是一種以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征的疾病。這種焦慮沒(méi)有原因的焦慮，經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)體驗(yàn)到無(wú)法定位、莫名其妙的緊張和憂慮、惶恐不安，并伴隨的生理癥狀（加速的心跳、出汗、手部顫抖、頻繁的排尿等）和運(yùn)動(dòng)性緊張（無(wú)法安靜坐著、走來(lái)走去、手腳不停地動(dòng)等行為等）。即使有一定的誘因，其癥狀的嚴(yán)重程度與誘因也明顯不相稱。焦慮癥，是一種以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征的疾病，可分為慢性焦慮（廣泛性焦慮）和急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）兩種形式。通常在成年前或成年早期開(kāi)始顯現(xiàn)。驚恐障礙診斷要點(diǎn)：首先，患者以驚恐發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)作后至少1月有擔(dān)心再次發(fā)作或與發(fā)作相關(guān)的適應(yīng)不良的行為改變；且發(fā)作出現(xiàn)在沒(méi)有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境，發(fā)作不局限于已知的或可預(yù)測(cè)的情境，發(fā)作間歇期除了預(yù)期焦慮外，沒(méi)有其他的焦慮癥狀。其次，排除其他精神障礙、物質(zhì)濫用、軀體疾病。廣泛性焦慮障礙診斷要點(diǎn)：廣泛性焦慮患者在6個(gè)月以上的大部分時(shí)間里存在焦慮癥狀，包括：擔(dān)心焦慮恐慌；運(yùn)動(dòng)性不安，坐臥不寧、顫抖、無(wú)法放松；自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。4、什么是焦慮障礙？焦慮障礙（anxietydisorder）是以反復(fù)并持續(xù)的伴有焦急、恐慌癥狀和自律神經(jīng)紊亂的精神（心理）障礙，主要表現(xiàn)為：無(wú)明確客觀對(duì)象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還有自律神經(jīng)紊亂的癥狀（心悸、手抖、出汗、尿頻等）。焦慮障礙是包括以過(guò)度恐懼、焦慮及相關(guān)行為紊亂為共同特征，導(dǎo)致病人感到痛苦，社會(huì)功能損害的一組精神障礙。焦慮障礙ICD-11歸類為焦慮或恐懼相關(guān)性障礙。包括：廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、廣場(chǎng)恐懼、特定恐懼、社交性焦慮障礙、分離性焦慮障礙、選擇性緘默癥、其他特指的焦慮或恐懼相關(guān)性障礙、焦慮或恐懼相關(guān)性障礙（未特指的）。5、ICD-10與ICD-11關(guān)于焦慮及恐懼相關(guān)障礙分類的變化焦慮及恐懼相關(guān)障礙該章節(jié)是以焦慮和恐懼為主要臨床特征的一組疾病。ICD-11取消ICD-10“恐怖性焦慮障礙”“其它焦慮障礙”“混合性焦慮和抑郁障礙”診斷，取消ICD-10對(duì)“廣泛性焦慮障礙”的等級(jí)診斷原則，強(qiáng)調(diào)其可與其他精神與行為障礙共病，例如“廣泛性焦慮障礙”可以與“恐怖癥”和“強(qiáng)迫癥”一起診斷，這體現(xiàn)了焦慮癥狀作為臨床常見(jiàn)癥狀的重要性。ICD-11中“驚恐障礙”定義為“反復(fù)的驚恐發(fā)作，這種發(fā)作不局限于特定的刺激或場(chǎng)所”，“伴/不伴驚恐發(fā)作”可用于其他焦慮癥的診斷。“特定恐懼癥”的概念除增加“除外主動(dòng)回避”之外，其他定義基本不變。ICD-11“分離性焦慮障礙”和“選擇性緘默癥”由ICD-10“通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙”中的“童年離別焦慮障礙”而來(lái)，但是在ICD-11中特別描述了成年人的“分離性焦慮障礙”，焦慮的重點(diǎn)在于伴侶和孩子。6、焦慮和焦慮癥如何鑒別？焦慮是人體十分常見(jiàn)、正常的情緒反應(yīng)，焦慮癥則是一種心理障礙。當(dāng)人們面對(duì)難以掌控的局面或者處境時(shí)，自然會(huì)產(chǎn)生一定的緊張、驚慌、恐懼等情緒。焦慮是一種正常的情緒反應(yīng)，并不會(huì)嚴(yán)重影響個(gè)人日常生活和社會(huì)功能，而焦慮癥屬于一種精神類疾病，患者緊張、擔(dān)憂、恐懼等情緒嚴(yán)重，有回避行為；焦慮情緒的持續(xù)時(shí)間較短，通常不足1個(gè)月或誘發(fā)事件結(jié)束后便消失，而焦慮癥至少持續(xù)半年；焦慮情緒具有指向性，有固定的對(duì)象或者誘發(fā)事件；焦慮癥并沒(méi)有指向性，泛化莫名其妙地?fù)?dān)驚受怕。要注意區(qū)分正常的焦慮情緒，如焦慮嚴(yán)重程度與客觀事實(shí)或處境明顯不符，或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能為病理性的焦慮。相反，患有病理性焦慮的人往往無(wú)法清楚知曉自己的焦慮原因，他們可能會(huì)經(jīng)歷一種持續(xù)的、無(wú)明顯誘因的、超出常規(guī)的擔(dān)憂和精神上的痛苦，這使得他們難以擺脫這種狀態(tài)，并可能感到自己的能力下降，社會(huì)功能也受到影響。一般會(huì)有這幾點(diǎn)表現(xiàn)：?睡眠障礙?容易疲倦?效率降低等焦慮狀態(tài)與焦慮癥之間的主要區(qū)別體現(xiàn)在焦慮源的明確性、焦慮程度的現(xiàn)實(shí)性以及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。處于焦慮狀態(tài)的人通常能明確意識(shí)到自己擔(dān)憂的來(lái)源，隨著解決問(wèn)題的方法逐漸顯現(xiàn)或日常壓力源的消除，這種焦慮感也隨之減輕直至消失。只有當(dāng)焦慮、恐懼過(guò)于強(qiáng)烈，與刺激、實(shí)際或可能的危險(xiǎn)不一致，或者在公認(rèn)無(wú)害的環(huán)境中誘發(fā)、甚至在根本沒(méi)有任何原因時(shí)發(fā)生，才被視為病理性的。臨床上判斷患者的恐懼或焦慮是不是過(guò)度和不合適的，需要考慮患者所處的文化背景。7、流行病學(xué)根據(jù)2017年世界心理健康調(diào)查報(bào)告，中國(guó)的焦慮癥患病率約為3%。焦慮癥不僅給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力，而且占到了全球疾病負(fù)擔(dān)的3.3%。焦慮障礙常早年就開(kāi)始，平均發(fā)病年齡僅11歲。高達(dá)28.8%的人一生中曾經(jīng)歷過(guò)焦慮障礙。焦慮障礙者自殺風(fēng)險(xiǎn)增高3倍。除外患病率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，焦慮障礙的治療缺口（即實(shí)際發(fā)病率與接受治療比率的絕對(duì)差值）高達(dá)57.5%，從首次發(fā)病到治療的中位時(shí)間為3~30年，盡管心理治療和藥物干預(yù)等措施在臨床上取得了顯著效果，但這種治療缺口仍然存在，中國(guó)也不例外。我國(guó)14億人口中，有2.3億人會(huì)在他們一生中下面的某種精神疾病。8、治療（1）心理治療支持性心理治療、行為治療、認(rèn)知行為治療。支持性心理治療起源于20世紀(jì)初，是一種相對(duì)與精神分析來(lái)說(shuō)治療目標(biāo)更為局限的治療方法，它的目標(biāo)是幫助自可學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)癥狀發(fā)作，以防止更為嚴(yán)重的心理疾病的出現(xiàn)，對(duì)于相對(duì)健康的人來(lái)說(shuō)，支持性心理治療師幫助他們處理一些暫時(shí)的困難。而精神分析則旨在幫助咨客人格得到成長(zhǎng)，使其意識(shí)到潛意識(shí)沖突所產(chǎn)生的癥狀，通過(guò)修通得以消除。行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對(duì)性強(qiáng)、易操作、療程短、見(jiàn)效快等特點(diǎn)。行為治療的概念最早有斯金納和利得斯萊于20世紀(jì)50年代提出。與其他學(xué)派的治療者的相比，行為治療者對(duì)治療過(guò)程關(guān)心得較少，他們更關(guān)心設(shè)立特定的治療目標(biāo)。而特定的治療目標(biāo)是治療者經(jīng)過(guò)對(duì)來(lái)訪者的行為的觀察，對(duì)其行為進(jìn)行功能分析后，幫助來(lái)訪者制定的。治療目標(biāo)一旦確定，新的條件作用的學(xué)習(xí)過(guò)程就可以開(kāi)始進(jìn)行。認(rèn)知行為治療（cognitivebehaviortherapy）由A.T.Beck在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問(wèn)題。它的主要著眼點(diǎn)，放在患者不合理的認(rèn)知問(wèn)題上，通過(guò)改變患者對(duì)已，對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變心理問(wèn)題。（2）藥物治療苯二氮?類藥物、抗抑郁藥物、其他藥物。許多研究已經(jīng)證實(shí)認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療的療效更好。參考文獻(xiàn)：1.孫艷琴.你焦慮過(guò)嗎？關(guān)于焦慮癥你知道多少？.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),2023-05.2.程永利.焦慮癥應(yīng)該如何緩解.護(hù)理學(xué),2023-06.3.焦慮≠焦慮癥，出現(xiàn)這六大癥狀，該小心了！原創(chuàng)B.O梅斯精神新前沿2024-04-1119:51上海4.KoganCS,etal.THECLASSIFICATIONOFANXIETYANDFEAR-RELATEDDISORDERSINTHEICD-11.VersionofRecordonline:13JUL2016.DepressionandAnxiety.DOI:10.1002/da.22530

2024年05月14日

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來(lái)士普治療焦慮需要注意事項(xiàng)

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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心精神科來(lái)士普是抗抑郁藥里最純粹的5羥色胺再攝取抑制劑，也是唯一一個(gè)。它的使用范圍規(guī)定在中、重度抑郁癥，如果在焦慮中使用是否可以？就像其他精神藥物在使用前要明確診斷一樣，如果我們決定在焦慮中使用來(lái)士普，首先要弄清楚焦慮的性質(zhì)，它決定了治療成敗。第一，如果焦慮是患者最主要的癥狀，不論是情緒上的，例如過(guò)度緊張，不安，擔(dān)心……，還是身體上的，比如胸悶、氣短、胃脹……，這種情況是不需要用來(lái)士普的。因?yàn)檫@種焦慮是核心癥狀，病理部位在以杏仁核為核心，自主神經(jīng)為主導(dǎo)的焦慮發(fā)作，5羥色胺神經(jīng)雖然也會(huì)投射到這些部位發(fā)揮一定的抑制作用，但效果杯水車薪。第二，如果這種焦慮是以抑郁癥為核心的外圍附加癥狀，用來(lái)士普效果是很理想的。因?yàn)閬?lái)士普在徹底而專一的治愈抑郁后，對(duì)抑郁癥經(jīng)常伴發(fā)的睡眠、焦慮、食欲、體重等附加癥狀迎刃而解。這種治療特點(diǎn)既安全又有效，時(shí)間越長(zhǎng)效果越好。沒(méi)有任何依賴性問(wèn)題。不能說(shuō)來(lái)士普可不可以治療焦慮，而是確定焦慮的性質(zhì)和來(lái)源，使治療規(guī)范而有效。

2024年04月27日

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中醫(yī)是如何治療焦慮抑郁的？

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胡號(hào)應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院臨床心理科當(dāng)今社會(huì)，內(nèi)卷不斷加劇，人們承受的生活、心理壓力也不斷增加，導(dǎo)致抑郁、焦慮患者越來(lái)越多。在我門(mén)診，焦慮障礙、抑郁障礙的患者占到2/3。而用中藥治療，不僅能快速緩解抑郁焦慮癥狀，而且患者整體狀況還會(huì)越來(lái)越好。下面，我們以類比的方法談?wù)勚嗅t(yī)治療的原理。1.脈象與河流的類比中醫(yī)從全息理論出發(fā)，認(rèn)為人體的脈象能反映五臟六腑的功能狀態(tài)。而脈象，就好比自然界的河流，二者都是川流不息，都具有充盈度、力度、渾濁度等特征。健康人的脈象，較為充盈，力度和緩適中，清晰可觸，猶如寬闊、有力、清澈的河流，不容易被土石塊所淤堵；絕大多數(shù)抑郁焦慮的脈象，腎脈沉細(xì)無(wú)力，左關(guān)脈部位弦緊郁滯，猶如狹窄、淺近、渾濁的河流，很容易就被土石塊淤堵。河流狹窄、水流變少，就無(wú)法滋養(yǎng)原來(lái)范圍的山川樹(shù)木，有些樹(shù)木就會(huì)枯萎、營(yíng)養(yǎng)不良。同樣的，脈象沉細(xì)緊滯，就說(shuō)明人體氣血不足或運(yùn)行受阻，大腦及內(nèi)臟就得不到足夠的氣血滋養(yǎng)，功能就會(huì)減弱。大腦的功能減弱，就會(huì)出現(xiàn)失眠、焦慮、心情差等癥狀；胃腸道功能減弱，就會(huì)出現(xiàn)消化不良、食欲減退、腹脹、便秘等癥狀；心臟得不到足夠的氣血滋養(yǎng)，就會(huì)心悸、心慌，嚴(yán)重時(shí)心痛；肺臟功能減弱，就會(huì)胸悶、氣短、呼吸不暢……2.各類生活壓力與淤堵自然界可以觀察到：狹窄、淺近的河流很容易被淤堵，稍微丟一些土石塊，就可能堵上了；而浩浩蕩蕩的長(zhǎng)江，丟幾車皮的土石塊，都迅速被沖走，根本不會(huì)堵住。人體的氣脈也需要流通順暢，氣脈淤堵就會(huì)使氣血運(yùn)行受阻，臟腑的氣血供應(yīng)不足，功能減弱從而生病。焦慮抑郁的患者，其左關(guān)部位經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)郁滯、緊滯的脈象，說(shuō)明存在肝膽氣脈的淤堵。各種各樣的生活事件、心理壓力就相當(dāng)于給氣脈這條“河流”丟土石塊，至于會(huì)不會(huì)淤堵，就跟人體的氣脈水平、生活事件的大小有關(guān)。遇到同樣的學(xué)習(xí)壓力，有些人容易焦慮抑郁，就在于其脈象偏沉緊，容易淤堵。而那些脈象充盈有力的人群，就不容易淤堵，就不會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁。3.中醫(yī)的治療機(jī)理在于疏通淤堵、拓寬河流通過(guò)類比比較了脈象和河流后，再來(lái)理解中醫(yī)治療焦慮抑郁的機(jī)理就很容易了。中醫(yī)運(yùn)用中藥作用于機(jī)體，主要起到兩方面的作用。其一是疏通淤堵：就是用一些解郁的、活血的、化痰的藥物，把淤堵的“土石塊”挖開(kāi)，排出體外；另一方面是補(bǔ)充氣血水平：就是用一些補(bǔ)充氣血陰陽(yáng)的藥物，讓整體脈象變充盈，無(wú)力的脈象變得有力。疏通淤堵主要是緩解焦慮抑郁的心理癥狀，相當(dāng)于治標(biāo)。而淤堵疏通后，如果機(jī)體的氣血水平還是很弱，還是容易再次淤堵的，這時(shí)補(bǔ)充氣血水平就非常重要，相當(dāng)于是治本。氣血水平提升后，整體脈象充盈有力，就好像是把狹窄、淺近的河流拓寬為寬闊、有力的河流，不僅不容易發(fā)生淤堵，大腦還能得到更多的氣血滋養(yǎng)，腦細(xì)胞功能活動(dòng)更為增強(qiáng)，相當(dāng)于提升了機(jī)體整體的能量水平。許多患者服用一段時(shí)間的中藥后，不僅癥狀好轉(zhuǎn)，還覺(jué)得頭腦的思考水平“恢復(fù)到自己的巔峰狀態(tài)”，充分說(shuō)明補(bǔ)充氣血水平的重要性。4.中藥對(duì)其它軀體癥狀的影響西藥治療過(guò)程中，往往在抑郁焦慮的心理癥狀改善后，伴隨的軀體癥狀很難緩解，如胸悶、氣短、納差、腹脹便秘等。而用中藥治療，軀體癥狀都會(huì)很快改善，甚至早于心理癥狀。如前所述，焦慮抑郁脈象沉細(xì)無(wú)力或緊滯，說(shuō)明人體氣血不足，大腦及內(nèi)臟就得不到足夠的氣血滋養(yǎng)，功能就會(huì)減弱，軀體癥狀就是內(nèi)臟功能減弱的表現(xiàn)。而通過(guò)中藥治療，一方面疏通淤堵，一方面補(bǔ)充氣血水平，整體脈象充盈，五臟六腑的氣血供應(yīng)充足。有足夠的氣血滋養(yǎng)，內(nèi)臟功能就會(huì)加強(qiáng)，軀體癥狀就自然緩解了。綜上所述，中藥治療通過(guò)疏通淤堵，補(bǔ)充氣血水平，不僅能緩解抑郁焦慮的心理癥狀，而且還能快速改善軀體癥狀，患者整體狀況還會(huì)越來(lái)越好。

2024年04月01日

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混合性抑郁和焦慮障礙與雙相混合特征有區(qū)別嗎？

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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院心境障礙科也有很多朋友問(wèn)的一些比較有水平，有典型的一些問(wèn)題。比如說(shuō)有一個(gè)朋友問(wèn)到了混合性抑郁和焦慮障礙與雙向混合特征有區(qū)別嗎？給你點(diǎn)一個(gè)贊，我覺(jué)得問(wèn)的水平比較高，這其實(shí)是我們應(yīng)該臨床醫(yī)生問(wèn)的問(wèn)題。首先我來(lái)澄清一下你的問(wèn)題，就是雙向障礙一定有混合特征啊，除了雙向障礙伴有焦慮特征，第二個(gè)就是混合特征，第三個(gè)就憂郁特征，第4個(gè)就是精神病性癥狀的特征，第5個(gè)就是循環(huán)特征，第6個(gè)就是季節(jié)性的特征等等。那抑郁我們現(xiàn)在按照DSM的診斷體系，它也有類似的，比如說(shuō)抑郁伴有焦慮特征，抑郁伴有混合特征，你看當(dāng)抑郁也伴有混合特征的時(shí)候，你雙向伴有混合特征，是不是就搞不清楚了，別說(shuō)你搞不清楚，我們很多一些臨床的醫(yī)師，特別是青年的醫(yī)師一樣的搞不清楚啊，經(jīng)常誤診，那么如何診斷？其實(shí)這個(gè)在國(guó)際上有爭(zhēng)議，說(shuō)你抑郁就是抑郁，為什么還搞一個(gè)混合特征，抑郁混合特征可不可以考慮是雙向，所以有的人就批評(píng)了，說(shuō)抑郁混合特征你就是擴(kuò)大啊，這個(gè)這個(gè)雙向的診斷啊，我們反對(duì)，那有的人說(shuō)抑域混合特征就不應(yīng)該有，抑域混合特征就明白了，就要跟雙向混合特征搞得啊一樣。其實(shí)抑郁混合特征，很多家長(zhǎng)也理解錯(cuò)了，抑郁混合特征不是抑郁和焦慮叫

2024年03月17日

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焦慮癥軀體障礙腦子緊感覺(jué)有東西壓著一樣會(huì)好嗎

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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院心境障礙科這是一個(gè)好，我們來(lái)回答另一個(gè)很有意思的問(wèn)題，今天大家問(wèn)的很多跟焦慮有關(guān)哈，說(shuō)焦慮癥和具體障礙啊，這個(gè)是一回事嗎？焦慮癥軀體障礙都可能會(huì)有軀體化的癥狀，比如說(shuō)腦子緊啊，感覺(jué)有東西壓著呀，甚至就是我們剛才講的耳鳴啊，頭暈啊，頭痛啊，心慌啊，胸悶啊，惡心啊，反酸啊，打嗝呀啊，便秘呀等等，這都叫軀體狀軀體化障礙啊，怎么區(qū)分，首先。焦慮是一種持續(xù)的。緊張、擔(dān)心、害怕、擔(dān)憂為主的一種心境，伴有軀體的不適感，而且這種軀體的不適感有兩種特征，可能是游移的，哎，我今年可能是胸悶心慌，我明年可能是胃腸脹，我以后可能是頭頸部不舒服啊，但是軀體形式障礙是一個(gè)獨(dú)立的診斷，現(xiàn)在在IDSM里面叫軀體疾病及相關(guān)障礙，它就更復(fù)雜一些，他雖然也有焦慮情緒，他有基于抑郁情緒，但是他以突出的身體不適為主，比如說(shuō)軀體形式障礙，軀體化障礙啊，一并障礙啊，其他形式的軀體的及相關(guān)障礙。它就是主要核心，就是以身體的不適為核心，比如說(shuō)我總是感覺(jué)我得了癌癥了，我總是感覺(jué)到肺有肺，反復(fù)的檢查，反復(fù)的求醫(yī)，權(quán)威不足以解決你對(duì)這個(gè)疾病誘惑，天津看不了到北京，北京看不了到上海，上?？床涣说矫绹?guó)的梅奧，這種人我見(jiàn)過(guò)好幾例，有錢(qián)人啊

2024年02月02日

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焦慮癥

焦慮癥和植物神經(jīng)紊亂一樣嗎？怎么區(qū)分？

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