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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 焦慮的人怕死，抑郁的人又想死。當一個人同時患上焦慮和抑郁，就會非常的痛苦。當抑郁發(fā)作的時候，你的情緒本身就會非常低落，高興不起來，對任何事情都提不起興趣，啥也不想干，焦慮的時候不僅情緒低，還會擔心各種各樣的事情。一些我們平時根本不會注意的問題，比如明明身體好好的，卻總懷疑自己有未知的疾病呀，工作做不好怎么辦呀，以后要怎么活下去呀，這些莫名其妙的擔憂讓你心煩意亂想去做一些事情來緩解焦慮，但又不知道從何下手。所以當一個人同時患上抑郁焦慮，會一邊覺得悲觀絕望什么都不想做，但心里卻總是不踏實又想做很多事情，這更容易讓你什么都沒干，內(nèi)心就筋疲力盡疲乏不堪了。我是精神科鐘醫(yī)生，關注我，為你的心理健康保駕護航。2023年06月03日
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 ?壓力和焦慮兩者都是情緒反應，兩種外在表現(xiàn)非常相似的情緒，但它們是不一樣的。壓力和焦慮之間只有一線之隔，如何有效區(qū)分呢？（1）誘發(fā)原因壓力通常是由外部因素引起，有一個明確的誘發(fā)原因。這些外部因素可能是短期的，例如快到工作截止期限與親人發(fā)生爭吵，也可能是長期的，例如無法工作、歧視或慢性病。焦慮則是長期持續(xù)存在，有時沒有特定的誘因，看起來好像沒有什么原因就會發(fā)生。就像下圖，左邊那張圖代表壓力，它是由于一個外因（蜜蜂）誘發(fā)的；而右邊那張圖代表焦慮，在導致壓力的外因不存在以后仍然持續(xù)感到壓力。而焦慮是指即使一個人沒有外在的壓力因素，也會不斷的感到持續(xù)的、過度的擔憂，即使在沒有壓力源的情況下也不會消失。（2）臨床表現(xiàn)壓力和焦慮的癥狀有很多相似之處。當一個人感到壓力時，會出現(xiàn)精神和身體癥狀，例如：心跳加速、呼吸加速、不安的思緒、易怒或情緒激動、喜怒無常、疲勞、肌肉疼痛、幸福感降低、一種不知所措的感覺、孤獨、惡心想吐、頭暈、消化問題（便秘或腹瀉）、睡眠困難等。一般壓力的持續(xù)時間較短，通常是對公認的潛在威脅做出反應。然而，持續(xù)性壓力還會導致高血壓，中風或心臟病發(fā)作。當一個人感到焦慮時，和壓力一樣，焦慮會導致很多問題，如：心跳加速、呼吸加速、感到不安或恐懼、汗流不止、注意力難以集中、疲勞、肌肉疼痛、消化問題（便秘或腹瀉）、睡眠困難、緊張、坐立不安等。壓力和焦慮是同一身體反應的一部分，有相似的癥狀。壓力往往是短期的，是對公認的威脅的反應。焦慮會持續(xù)存在，有時似乎沒有什么會引發(fā)它。焦慮會導致一系列與壓力幾乎相同的癥狀，如失眠、注意力不集中、疲勞、肌肉緊張和易怒。（3）壓力與焦慮的相互關系壓力和焦慮都是身體自然的戰(zhàn)斗或逃跑反應的一部分。當一個人感到受到威脅時，他們的身體會釋放壓力荷爾蒙。壓力荷爾蒙導致心臟跳動加快，導致更多的血液泵入器官和四肢。這種反應讓一個人做好戰(zhàn)斗或逃跑的準備。他們的呼吸也會加快，血壓也會升高。與此同時，人的感官變得更加敏銳，他們的身體將營養(yǎng)物質(zhì)釋放到血液中，以確保各個部位都有所需的能量。我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)歷的壓力與挫折和緊張息息相關，壓力是焦慮癥狀的原因，而焦慮常常來自于恐懼、不安及擔心。焦慮往往沒有具體的誘發(fā)原因。焦慮是身體對壓力的反應。焦慮是壓力帶來的結果，是壓力的副產(chǎn)品。壓力是機體面對外界環(huán)境變化的短期反應，可以正面也可以負面。焦慮是由壓力引起的長期的心理健康失調(diào)，即使外界壓力來源消失，焦慮依然存在。當一個人面對身體或情感、真實或感知到的威脅時，就會產(chǎn)生“戰(zhàn)或逃反應”。雖然它可以是有用的，但一旦過度可能干擾日常生活。（4）如何應對壓力與焦慮？人們可以通過幾種方式來治療或管理壓力和焦慮，包括：放松訓練、練習瑜伽、練習太極拳、跳廣場舞等。體育活動可以幫助人們對抗壓力，如跑步、快步走、騎車等。傾訴是一種解脫，傾聽是一種幫助。與他人交談，談論他們的擔憂，無論是面對面，通過電話，或通過互聯(lián)網(wǎng)，可以幫助人們緩解壓力。如果是他們信任的人，人們可能會選擇和朋友、伴侶、家庭成員或同事聊天。記住該記住的，忘記該忘記的，改變能夠改變的，接受不能改變的。滿足于他們最好的，而不是追求完美，了解是什么引發(fā)了他們的壓力和焦慮，限制咖啡因和酒精，飲食要均衡，得到足夠的睡眠。通常壓力是暫時的問題，并可以通過克服壓力源加以控制。例如，如果是因為沒有足夠時間完成工作而產(chǎn)生壓力，要求寬限時間就是消除壓力的一個方法。如果是人際沖突，通過適當溝通一般就能解決問題。在壓力源消除后，壓力也會自然消失。人與人之間的溝通70%是情緒，30%是內(nèi)容，如果溝通情緒不對，那內(nèi)容就會給扭曲了，所以溝通內(nèi)容之前，情緒層面一定要梳理好，不然誤會只會越來越深……控制壓力和焦慮是邁向健康生活的積極措施，并對情緒和能量水平有促進作用。如果上述方法對你沒有幫助，壓力或焦慮仍在影響你的日常功能或情緒，你可以考慮咨詢心理健康專業(yè)人士。他們可以幫助你了解你目前的狀況，并為你提供額外的應對措施。總之，壓力和焦慮是人類面對威脅或擔憂情況時的正常反應。它們是“戰(zhàn)或逃”反應的一部分，通過讓身體做好應對危險的準備，來保證我們的安全。壓力是身體對威脅的反應，而焦慮是身體對壓力的反應。當發(fā)現(xiàn)任何壓力或焦慮正在干擾日常生活的人，可能會導致慢性壓力或焦慮障礙，應該去找心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生去診療。2023年05月05日531
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劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 關鍵信息：1.肺結節(jié)的發(fā)生率較高，需嚴格把控手術適應癥；2.大多數(shù)肺結節(jié)是偶然檢出，由于對結節(jié)的了解不足，高估了結節(jié)的風險，恐懼患者在短時間內(nèi)容易產(chǎn)生焦慮情緒，當恐懼和焦慮持續(xù)存在時抑郁情緒也往往伴隨；3.表現(xiàn)為磨玻璃密度的肺癌預后非常好，不必增加多余的心理負擔和社會經(jīng)濟負擔。?近年來，肺癌早期篩查的普及使得肺結節(jié)患者出現(xiàn)顯著增長。由于肺結節(jié)的良惡性質(zhì)無法通過即時、微無創(chuàng)的手段確診，大部分患者的肺結節(jié)診斷為動態(tài)未定性結節(jié)，以純磨玻璃密度結節(jié)、混合磨玻璃密度結節(jié)最為典型，指南通常推薦其按照嚴格的隨訪計劃進行主動監(jiān)測。盡管上述絕大多數(shù)結節(jié)呈惰性生長，但這種“觀察等待”的隨訪策略使患者沉浸在“疑癌”的陰霾中，增加其心理負擔。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)患者遍布各個年齡層，數(shù)量龐大，其中有相當一部分患者存在嚴重的焦慮與抑郁心境。已有研究表明年齡、性別、教育水平和吸煙史與患者心理負擔有一定相關性，與肺結節(jié)相關的負面心理問題是一種社會心理疾病，很大程度受到個人和社會等相關因素的綜合影響，需要在大量人群中探索以確定導致不同程度心理負擔的潛在風險或保護因素。也有研究表明，焦慮的肺結節(jié)患者在治療上會更加激進，這也導致了誤診率上升和良性結節(jié)過度治療，造成了本就緊張的醫(yī)療資源的浪費。據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，全部患者中僅約一半的患者更愿意繼續(xù)隨訪，這也是當前肺結節(jié)管理所面臨的巨大挑戰(zhàn)，負面的情緒不僅干擾患者的治療選擇，也影響醫(yī)生的判斷和決策。因此，將心理因素納入肺結節(jié)的管理尤為重要，及早識別、干預患者的心理問題，掌握患者心理變化和治療偏好的“癥結”，有效幫助患者更科學合理地管理肺結節(jié)。焦慮和抑郁之間存在顯著相關性，但焦慮比抑郁更常見，而抑郁通常伴隨著焦慮。在心理學中，焦慮是身體在遇到問題時的防御反應，而抑郁意味著退縮，有研究顯示焦慮和抑郁彼此之間互為危險因素，當焦慮和抑郁同時存在時，問題將變得更為棘手。大多數(shù)肺結節(jié)是偶然檢出，由于對結節(jié)的了解不足，高估了結節(jié)的風險，恐懼患者在短時間內(nèi)容易產(chǎn)生焦慮情緒，當恐懼和焦慮持續(xù)存在時抑郁情緒也往往伴隨。因此，早期識別和及時的心理干預對這些患者具有重要意義。年輕人可能更容易產(chǎn)生焦慮情緒，這部分患者正處在一個工作生活壓力較大的年齡段，值得一提的是，相關指南適用的年齡段是35歲或40歲以上，交流與科普尤為重要，以避免不必要的心理負擔。據(jù)報道，癥狀與心理狀態(tài)之間存在很強的關聯(lián)。癥狀引起或加重焦慮和抑郁，相應地焦慮和抑郁使癥狀感覺更強。因此，對伴隨癥狀的情緒障礙進行分類并對癥治療，不僅可以緩解患者的不適，還可以使他們獲得穩(wěn)定的心理狀態(tài)。引起患者焦慮、抑郁的主要因素為結節(jié)數(shù)量、大小等，而患者往往忽視密度、邊界、前后變化等重要因素，掌握患者心理負擔的潛在影響因素，對于肺結節(jié)的管理至關重要。目前對于肺結節(jié)的管理沒有統(tǒng)一標準，指南強調(diào)參考患者治療偏好的重要性，研究顯示在共同決策時評估患者的心理狀態(tài)和參考患者的價值偏好可以顯著減少負面情緒，有助于患者做出客觀明智的決定。目前，關于肺結節(jié)的管理尚未有統(tǒng)一標準，國內(nèi)外指南也對這部分結節(jié)根據(jù)其性質(zhì)和風險制定了不同的隨訪策略。但患者的治療偏好受多種因素影響。有研究顯示醫(yī)患交流、癌癥風險對患者治療有顯著影響。而過度激進的治療往往帶來的是更高的誤診率和良性腫瘤切除率，國外研究報道肺結節(jié)患者中手術切除為良性腫瘤的比例甚至可高達30.8%～35%，造成不必要的醫(yī)源性傷害和醫(yī)療資源的浪費。因此，患者的治療偏好不可忽略，驅(qū)使患者不同偏好的因素和心理狀態(tài)也應高度重視，醫(yī)生需要在實際的臨床工作中，關注患者潛在焦慮、抑郁的因素，以患者為中心予患者身體和心理上的支持，在客觀分析患者的結節(jié)情況基礎上，在介于依從指南和患者偏好之間尋找一個平衡點，我們也希望致力去完善一個更為成熟的評價體系去指導患者肺結節(jié)的管理。??南京鼓樓醫(yī)院CT機器先進，分辨率高，胸外科的劉政呈主任十余年來致力于肺部結節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準微創(chuàng)手術技術及快速康復研究，對于肺癌、縱隔腫瘤的手術治療有深刻見解，外科技術研究獲得美國胸心外科學會（AATS）Graham獎，手術在AATS胸部腫瘤峰會展示，獲得菁英杯胸外科手術技術大賽江蘇省一等獎、華東區(qū)三等獎。優(yōu)勢技術包括：單孔胸腔鏡肺葉/肺段切除術，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術（省內(nèi)首例），保留自主呼吸非氣管插管麻醉下胸腔鏡胸腺切除術（華東首例），復雜縱隔及肺部腫瘤手術。將為廣大患者帶來最佳的診治。?作者：劉政呈南京鼓樓醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，江蘇省科教強衛(wèi)工程醫(yī)學青年人才畢業(yè)于上海交通大學，美國胸心外科學會（AATS）Graham獎獲得者，約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學者單孔胸腔鏡技術及劍突下胸腔鏡手術入選美國胸心外科學會年會，在大會發(fā)布研究成果及手術視頻從事胸外科臨床、科研、教學工作十余年，主刀手術數(shù)千例，長期致力于肺部結節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準微創(chuàng)手術技術及快速康復研究，對于肺癌、縱隔腫瘤的手術治療有深刻見解，重癥肌無力的綜合診治技術領先。擅長單孔胸腔鏡肺部手術，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術，復雜肺癌、胸腺腫瘤的外科手術及綜合治療。門診時間：周五全天（南京鼓樓醫(yī)院本部），周三上午（南京鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)）可在微信小程序“鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上預約掛號?美國胸外科醫(yī)師協(xié)會（STS）國際會員InternationalMember美國外科醫(yī)師學院（ACS）Fellow國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）Member國際胸腺協(xié)作組（ITMIG）Member江蘇省醫(yī)學會胸外科學分會縱隔學組委員江蘇省醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專委會青年委員中國抗癌協(xié)會縱隔腫瘤專業(yè)委員會會員中國卓越外科科研協(xié)作組成員中華醫(yī)學會胸心血管外科分會會員江蘇省青年醫(yī)學人才美國胸心外科學會（AATS）Graham獎獲得者約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學者（JohnsHopkinsHospitalFellow）《中國胸心血管外科臨床雜志》中青年編委《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor2023年04月26日382
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 眾多的存在主義哲學家和心理學家認為：（1）焦慮的根源在于意識到我們有選擇想成為誰和想如何生活的自由。需要注意的是，這里的選擇是指（所選擇的對象）對我們有意義，而不是因為它符合社會規(guī)范或其他人的價值觀?？藸杽P郭爾提出：“自由總是包含著潛在的焦慮”；焦慮就是“自由的頭昏眼花”；“個體的潛在自由越大，他的潛在焦慮就會越大?！保?）焦慮是一種“虛無恐懼”或“匱乏恐懼”。（3）焦慮的基本來源是“死亡”。羅洛·梅認為，焦慮既來自實際的死亡，也來自精神的空虛；當個體的人格及生存的基本價值受到威脅時產(chǎn)生的憂慮即為焦慮。這里所說的威脅，不僅是危及生命的天災人禍，也包括對一個人的信念和理想等造成的威脅。如果用一句話概括，那焦慮是在提醒你：你原來的生活模式出問題了，需要調(diào)整。——《正念生活：心理醫(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2023年04月16日662
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 焦慮癥這個情況啊，在咱們這個慢性疼痛里邊，它叫共病。 就是有慢性疼痛的人，無論你是疼在哪里，比如頭疼啊，腰疼，背疼啊，包括這個肋間神經(jīng)痛啊，肋軟骨疼，肩周炎，膝關節(jié)炎，就是這些疼痛一旦超過一個月以上。 或多或少他都會有焦慮和抑郁的情緒在里邊啊，當然這是由病引起的焦慮抑郁，焦慮抑郁情緒，或者焦慮抑郁狀態(tài)，如果你這個本身就有焦慮抑郁癥，同時又得了這個骨關節(jié)炎什么的，那叫兩個病共存啊，這塊呢，可能我們除了治療原發(fā)病以外啊，還要加這種抗焦慮和抗抑郁的藥物，還有就是做一些心理的疏導，就是一個是心理醫(yī)生做一個是自我的心理疏導啊，我覺得這塊呢都挺重要的。2023年04月03日48
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 焦慮癥好了之后還會復發(fā)嗎？啊，肯定的啊，呃嗯，當然你這這輪醫(yī)囑系統(tǒng)的治療啊，復發(fā)的幾率會非常低啊，一般是第一次首發(fā)的患者就第一次出現(xiàn)焦慮抑郁的情況，一般治療的時間是最好是一到兩年啊，最好是一到兩年，如果復發(fā)一次，可能得需要呃呃三到五年的時間，三到五年的復再復發(fā)，一復發(fā)一次可能五到十年復發(fā)超過三次，可能要終生服藥了，因所有的心理障礙。 復發(fā)是一個，復發(fā)是一個，嗯，非?，F(xiàn)在困擾現(xiàn)在醫(yī)學的一個問題哈，它的復發(fā)的問題是一個困擾困擾醫(yī)生的問題，為什么說很多的患者啊，治療好了以后為什么還要繼續(xù)吃藥啊，很多患者不理解，那能不理解的結果是自己私自把藥停掉的結果是可能就復發(fā)了啊，復發(fā)了再治療的周期可能更長了啊，所以說你一個。 一個小激動啊，就帶來了很大的麻煩。 一好。2023年03月27日114
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