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2023年02月19日
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申銀霞副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 精神心理科 我們?cè)賮砜催@位幾位圖吧，這位居民朋友問到，請(qǐng)問嚴(yán)重的焦慮癥，出現(xiàn)了大量的軀體癥狀，還能治好嗎？感覺快要崩潰了。 嗯，這位朋友你好，嗯，焦慮呢，嗯，它不僅僅是我們表現(xiàn)的就是緊張啊，煩躁不安，心神不寧，它還會(huì)表現(xiàn)出來心慌心悸，然后您說的胃腸道的癥狀，頭暈頭痛，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀等等大量的軀體癥狀，以及伴隨一些失失眠啊，這些讓人很痛苦的這些癥狀，那么你出現(xiàn)了大量的軀體癥狀呢，可能是焦慮癥狀伴隨著他一個(gè)維度的癥狀而已，那我們要足量足療程去規(guī)律的抗焦慮治療，肯定能緩解你這些治癥狀，肯定是能治好的，焦慮癥呢是比較一個(gè)反復(fù)發(fā)作的疾病，跟你的性格特點(diǎn)呀，跟這個(gè)疾病的特點(diǎn)都是有密切關(guān)系的，所以嗯，既然是一種疾病，它就明確能有他的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就一定有它的治療指南，我們也有臨床很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，肯定是能給你治好的，所以說嗯。 嗯，你也要積極的這種配合治療，規(guī)律的治療一定會(huì)康復(fù)的，千萬不要就是嗯沒有希望，嗯肯定能治好，你就來門診咱們足療足療這種規(guī)律的去科學(xué)的治療，謝謝啊，感謝主任的回答，那我們?cè)賮砜聪乱粋€(gè)居民朋友問的問題。 這就。2023年02月16日85
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 第一、焦慮會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、害怕、擔(dān)心，惶惶不可終日，會(huì)令患者處于緊張狀態(tài)，無法放松。第二、常感到頭暈。因?yàn)楦叨鹊木o張害怕，會(huì)引起患者的神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈，頭暈是焦慮癥患者常見的軀體癥狀。第三、胃腸不適。由于壓力大導(dǎo)致消化功能差，導(dǎo)致患者食欲不振，惡心嘔吐，腹脹。第四、肌肉疼痛。焦慮癥患者由于高度緊張，使患者處于緊繃狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)肌肉痙攣，肌肉酸痛。2023年02月15日929
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 這是一個(gè)女性患者，年紀(jì)不大，陽康后有15多天心跳加快，和別人不一樣，她心跳加快不僅僅是因?yàn)樾鹿诤筮z癥，而是因?yàn)樗耐瑫r(shí)因新冠去世，她從此開始失眠，胸悶癥狀也加重了。正常情況下，不少新冠患者會(huì)有較長時(shí)間的新冠相關(guān)癥狀，比如咽喉部不舒服，痰多，咳嗽，心跳快，出虛汗，還有人有乏力，這些癥狀大部分不嚴(yán)重，不影響生活，但有一部分人性格比較焦慮，因?yàn)橐恍┨厥獾氖虑闀?huì)加重這些癥狀，比如這位患者就是如此，由于陽康后沒有及時(shí)休息，加上同時(shí)因?yàn)樾鹿谌ナ?，她受到驚嚇，導(dǎo)致心率加快，胸悶的癥狀也加重了。通常情況下，胸悶大部分和肺有關(guān)，但焦慮的狀態(tài)下，心率加快，胃腸由于焦慮而出現(xiàn)炎癥，都有可能誘發(fā)或者加重胸悶癥狀，這也是很多患者用了很多藥物后癥狀遲遲得不到緩解的原因，如果有類似情況的患者要適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情，有助于病情好轉(zhuǎn)。2023年02月02日1006
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 焦慮癥呼吸困難怎么辦？焦慮癥導(dǎo)致的呼吸困難是焦慮癥的軀體癥狀，患者比較痛苦，怎么辦？第一，緊急處理，發(fā)作時(shí)可以到附近空曠的，通風(fēng)好的地方，同時(shí)暗示自己這是焦慮發(fā)作，不是呼吸系統(tǒng)出了問題，會(huì)對(duì)緩解呼吸困難有一定的幫助。第二，及時(shí)就醫(yī)，建議到?？漆t(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗焦慮藥，以及時(shí)緩解癥狀，減輕痛苦。第三，自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移注意力，看報(bào)紙，聽音樂，做自己有興趣的事情，做有氧運(yùn)動(dòng)，可以緩解焦慮情緒。第四，心理治療，做一些心理疏導(dǎo)，進(jìn)行心理宣泄，可以改。 改善焦慮癥狀。2022年12月25日62
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，來啊，這個(gè)聯(lián)系好，我們來回答另一個(gè)一個(gè)問題，說這個(gè)男孩子呀，14歲焦慮，強(qiáng)迫用舍取林三粒一年，最近兩個(gè)月減為兩例，好了80%，但有時(shí)思維遲滯，請(qǐng)問這是什么原因?。课矣X得這是兩個(gè)問題，第一個(gè)啊，我們不論是焦慮還是強(qiáng)迫，他可能好起來更慢，尤其是強(qiáng)迫癥治療比單純的焦慮更慢，他的治療平均周期，急性期是十個(gè)月，也就是說一年以上到三年的治療周期，我們是要有充分的思想準(zhǔn)備的。第二個(gè)。 這種思維遲滯，我的理解就是第一個(gè)認(rèn)知的功能的問題，當(dāng)有焦慮和強(qiáng)迫了時(shí)候，他的認(rèn)知功能也是損害的，比如說信息的處理速度，反應(yīng)能力下降，然后注意力不集中，記憶力開始下降，那這在雙向或者抑郁的時(shí)候表現(xiàn)的更明顯，但是焦慮和強(qiáng)迫也是非常明顯的，所以他有這個(gè)癥狀，可能是認(rèn)知方面的損害啊。第二個(gè)原因就是這個(gè)時(shí)候啊，可能舍曲林會(huì)有一些過度鎮(zhèn)靜的作用，困倦感呀，疲勞感，反應(yīng)遲鈍也是有的，那這個(gè)可能性并不大。第三個(gè)呢，就是啊，可能他會(huì)有一些低動(dòng)力的癥狀，因?yàn)榻箲]和強(qiáng)迫，它多巴胺功能下降啊，然后五羥酸功能下降，谷氨酸功能下降，就會(huì)引起這種遲滯樣的表現(xiàn)，停滯樣的表現(xiàn)，思維行動(dòng)運(yùn)動(dòng)低落，那往往這種情況，我們要具體看能不能合并一點(diǎn)SNR這2022年12月08日226
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、臨床表現(xiàn)廣泛性焦慮障礙起病緩慢，可與一些心理社會(huì)因素有關(guān)，盡管部分患者可自行緩解，但多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，癥狀遷延，病程漫長者社會(huì)功能下降。1．精神性焦慮精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心。有的患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)，稱為自由浮動(dòng)性焦慮（free-floatinganxiety）。有的患者擔(dān)心的也許是現(xiàn)實(shí)生活中可能將會(huì)發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱，稱為預(yù)期焦慮（apprehensiveexpectation）。警覺性增高可表現(xiàn)為對(duì)外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難以集中，易受干擾；難以入睡、睡中易驚醒；易激惹等。2．軀體性焦慮表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性不安與肌肉緊張。運(yùn)動(dòng)性不安可表現(xiàn)搓手頓足、不能靜坐、不停地來回走動(dòng)、無目的小動(dòng)作增多。肌肉緊張表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴(yán)重時(shí)有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見，有的患者可出現(xiàn)肢體的震顫，甚至語音發(fā)顫。3．自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)為心動(dòng)過速、胸悶氣短、頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，尿頻等癥狀。有的患者可出現(xiàn)早泄、勃起功能障礙、月經(jīng)紊亂、性欲缺乏等癥狀。4．其他癥狀廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。此外，GAD是一種共病率高的疾病，大約2/3的患者合并抑郁，GAD常被認(rèn)為是抑郁的危險(xiǎn)因素。合并抑郁的患者自殺風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，這種現(xiàn)象在中老年人中相對(duì)多見。約1/4的患者伴有驚恐障礙，有些還伴有社交焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙?；颊咭渤：喜⒕坪臀镔|(zhì)依賴，還有些患者合并軀體疾病，如功能性胃腸病、高血壓、糖尿病等。廣泛性焦慮障礙的部分患者可出現(xiàn)焦慮面容、血壓升高、心率增快、肢端震顫、腱反射活躍等體征。目前常用的焦慮嚴(yán)重程度評(píng)估工具為醫(yī)師用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，總分≥14分可明確達(dá)到焦慮發(fā)作的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)。二、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)必須在至少6個(gè)月內(nèi)的大多數(shù)時(shí)間存在焦慮的原發(fā)癥狀，這些癥狀通常應(yīng)包含以下要素：1.過度的焦慮和擔(dān)憂（為將來的不幸煩惱，感到忐忑不安，注意困難等）；2.運(yùn)動(dòng)性緊張（坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放松）；3.自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)（出汗、心動(dòng)過速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等）。（二）鑒別診斷1．軀體疾病相關(guān)焦慮甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均有焦慮癥狀，針對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行相應(yīng)的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，可以明確診斷。代謝綜合征、高血壓、糖尿病等導(dǎo)致全身血管病變的疾病同時(shí)也導(dǎo)致心腦血管疾病，如冠心病、心肌梗死、腦梗塞、腦白質(zhì)缺血等，常常是中老年焦慮的器質(zhì)性因素。同時(shí)，患者對(duì)疾病的焦慮反應(yīng)加重了原有的疾病，此時(shí)的治療應(yīng)同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病和焦慮障礙。此外，。2．精神障礙相關(guān)焦慮幾乎所有的精神障礙都伴有焦慮癥狀。（1）抑郁障礙：廣泛性焦慮障礙與抑郁障礙有許多癥狀重疊，目前臨床常用的方法是分別評(píng)估抑郁和焦慮的嚴(yán)重程度和病程，且優(yōu)先考慮抑郁障礙的診斷。（2）其他焦慮障礙：廣泛性焦慮障礙常常合并其他焦慮障礙，最常見的是驚恐障礙。如果焦慮是對(duì)特定對(duì)象和情景的反應(yīng)，并達(dá)到恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則分別列出。（3）精神分裂癥：有時(shí)精神分裂癥患者也會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮，只要發(fā)現(xiàn)有精神病性癥狀，就不考慮廣泛性焦慮障礙的診斷。3．藥源性焦慮許多藥物在長期應(yīng)用、過量或中毒、戒斷時(shí)可致典型的焦慮癥狀。如哌甲酯、甲狀腺素、類固醇、茶堿、抗精神病藥物（過量）使用，酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷時(shí)等，根據(jù)服藥史可資鑒別?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年11月09日700
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