-
劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 關鍵信息：1.肺結節(jié)的發(fā)生率較高，需嚴格把控手術適應癥；2.大多數(shù)肺結節(jié)是偶然檢出，由于對結節(jié)的了解不足，高估了結節(jié)的風險，恐懼患者在短時間內容易產(chǎn)生焦慮情緒，當恐懼和焦慮持續(xù)存在時抑郁情緒也往往伴隨；3.表現(xiàn)為磨玻璃密度的肺癌預后非常好，不必增加多余的心理負擔和社會經(jīng)濟負擔。?近年來，肺癌早期篩查的普及使得肺結節(jié)患者出現(xiàn)顯著增長。由于肺結節(jié)的良惡性質無法通過即時、微無創(chuàng)的手段確診，大部分患者的肺結節(jié)診斷為動態(tài)未定性結節(jié)，以純磨玻璃密度結節(jié)、混合磨玻璃密度結節(jié)最為典型，指南通常推薦其按照嚴格的隨訪計劃進行主動監(jiān)測。盡管上述絕大多數(shù)結節(jié)呈惰性生長，但這種“觀察等待”的隨訪策略使患者沉浸在“疑癌”的陰霾中，增加其心理負擔。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)患者遍布各個年齡層，數(shù)量龐大，其中有相當一部分患者存在嚴重的焦慮與抑郁心境。已有研究表明年齡、性別、教育水平和吸煙史與患者心理負擔有一定相關性，與肺結節(jié)相關的負面心理問題是一種社會心理疾病，很大程度受到個人和社會等相關因素的綜合影響，需要在大量人群中探索以確定導致不同程度心理負擔的潛在風險或保護因素。也有研究表明，焦慮的肺結節(jié)患者在治療上會更加激進，這也導致了誤診率上升和良性結節(jié)過度治療，造成了本就緊張的醫(yī)療資源的浪費。據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，全部患者中僅約一半的患者更愿意繼續(xù)隨訪，這也是當前肺結節(jié)管理所面臨的巨大挑戰(zhàn)，負面的情緒不僅干擾患者的治療選擇，也影響醫(yī)生的判斷和決策。因此，將心理因素納入肺結節(jié)的管理尤為重要，及早識別、干預患者的心理問題，掌握患者心理變化和治療偏好的“癥結”，有效幫助患者更科學合理地管理肺結節(jié)。焦慮和抑郁之間存在顯著相關性，但焦慮比抑郁更常見，而抑郁通常伴隨著焦慮。在心理學中，焦慮是身體在遇到問題時的防御反應，而抑郁意味著退縮，有研究顯示焦慮和抑郁彼此之間互為危險因素，當焦慮和抑郁同時存在時，問題將變得更為棘手。大多數(shù)肺結節(jié)是偶然檢出，由于對結節(jié)的了解不足，高估了結節(jié)的風險，恐懼患者在短時間內容易產(chǎn)生焦慮情緒，當恐懼和焦慮持續(xù)存在時抑郁情緒也往往伴隨。因此，早期識別和及時的心理干預對這些患者具有重要意義。年輕人可能更容易產(chǎn)生焦慮情緒，這部分患者正處在一個工作生活壓力較大的年齡段，值得一提的是，相關指南適用的年齡段是35歲或40歲以上，交流與科普尤為重要，以避免不必要的心理負擔。據(jù)報道，癥狀與心理狀態(tài)之間存在很強的關聯(lián)。癥狀引起或加重焦慮和抑郁，相應地焦慮和抑郁使癥狀感覺更強。因此，對伴隨癥狀的情緒障礙進行分類并對癥治療，不僅可以緩解患者的不適，還可以使他們獲得穩(wěn)定的心理狀態(tài)。引起患者焦慮、抑郁的主要因素為結節(jié)數(shù)量、大小等，而患者往往忽視密度、邊界、前后變化等重要因素，掌握患者心理負擔的潛在影響因素，對于肺結節(jié)的管理至關重要。目前對于肺結節(jié)的管理沒有統(tǒng)一標準，指南強調參考患者治療偏好的重要性，研究顯示在共同決策時評估患者的心理狀態(tài)和參考患者的價值偏好可以顯著減少負面情緒，有助于患者做出客觀明智的決定。目前，關于肺結節(jié)的管理尚未有統(tǒng)一標準，國內外指南也對這部分結節(jié)根據(jù)其性質和風險制定了不同的隨訪策略。但患者的治療偏好受多種因素影響。有研究顯示醫(yī)患交流、癌癥風險對患者治療有顯著影響。而過度激進的治療往往帶來的是更高的誤診率和良性腫瘤切除率，國外研究報道肺結節(jié)患者中手術切除為良性腫瘤的比例甚至可高達30.8%～35%，造成不必要的醫(yī)源性傷害和醫(yī)療資源的浪費。因此，患者的治療偏好不可忽略，驅使患者不同偏好的因素和心理狀態(tài)也應高度重視，醫(yī)生需要在實際的臨床工作中，關注患者潛在焦慮、抑郁的因素，以患者為中心予患者身體和心理上的支持，在客觀分析患者的結節(jié)情況基礎上，在介于依從指南和患者偏好之間尋找一個平衡點，我們也希望致力去完善一個更為成熟的評價體系去指導患者肺結節(jié)的管理。??南京鼓樓醫(yī)院CT機器先進，分辨率高，胸外科的劉政呈主任十余年來致力于肺部結節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準微創(chuàng)手術技術及快速康復研究，對于肺癌、縱隔腫瘤的手術治療有深刻見解，外科技術研究獲得美國胸心外科學會（AATS）Graham獎，手術在AATS胸部腫瘤峰會展示，獲得菁英杯胸外科手術技術大賽江蘇省一等獎、華東區(qū)三等獎。優(yōu)勢技術包括：單孔胸腔鏡肺葉/肺段切除術，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術（省內首例），保留自主呼吸非氣管插管麻醉下胸腔鏡胸腺切除術（華東首例），復雜縱隔及肺部腫瘤手術。將為廣大患者帶來最佳的診治。?作者：劉政呈南京鼓樓醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，江蘇省科教強衛(wèi)工程醫(yī)學青年人才畢業(yè)于上海交通大學，美國胸心外科學會（AATS）Graham獎獲得者，約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學者單孔胸腔鏡技術及劍突下胸腔鏡手術入選美國胸心外科學會年會，在大會發(fā)布研究成果及手術視頻從事胸外科臨床、科研、教學工作十余年，主刀手術數(shù)千例，長期致力于肺部結節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準微創(chuàng)手術技術及快速康復研究，對于肺癌、縱隔腫瘤的手術治療有深刻見解，重癥肌無力的綜合診治技術領先。擅長單孔胸腔鏡肺部手術，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術，復雜肺癌、胸腺腫瘤的外科手術及綜合治療。門診時間：周五全天（南京鼓樓醫(yī)院本部），周三上午（南京鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)）可在微信小程序“鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上預約掛號?美國胸外科醫(yī)師協(xié)會（STS）國際會員InternationalMember美國外科醫(yī)師學院（ACS）Fellow國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）Member國際胸腺協(xié)作組（ITMIG）Member江蘇省醫(yī)學會胸外科學分會縱隔學組委員江蘇省醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專委會青年委員中國抗癌協(xié)會縱隔腫瘤專業(yè)委員會會員中國卓越外科科研協(xié)作組成員中華醫(yī)學會胸心血管外科分會會員江蘇省青年醫(yī)學人才美國胸心外科學會（AATS）Graham獎獲得者約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學者（JohnsHopkinsHospitalFellow）《中國胸心血管外科臨床雜志》中青年編委《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor2023年04月26日
382
1
4
-
師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 1、什么是兒童的焦慮？2、焦慮的原因是什么？3、如何判斷焦慮？4、治療焦慮癥有哪些方法？5、治療焦慮的過程是怎樣的？6、停止助長孩子的焦慮7、用智慧對話糾正錯誤8、制定暴露計劃9、如何預防焦慮的復發(fā)？把“沒心情”“沒意思”“煩死了”掛在嘴邊，對新環(huán)境的強烈抗拒，對不熟悉的事情過分擔憂，過分緊張，力求所有事情做到完美……孩子的這些表現(xiàn)很普遍，每一個家庭甚至每一天都會上演。但這些表現(xiàn)里，往往藏著孩子的不安、恐懼和焦慮。人生就像騎自行車一樣，并不是一直平衡著、直著往前走，自行車也會擺動著走。所以孩子有一些小小的偏差，問題不大，但如果它給孩子的生活造成了困擾，那么就需要我們比較認真地面對。很多家長問“孩子很焦慮應該怎么辦？”，[美]布麗吉特·沃克著，郭淑婷譯.《幫孩子擺脫焦慮》這本書的核心就是要回答如何解決孩子的焦慮問題。帆書/樊登講書推薦閱讀《幫孩子擺脫焦慮》。1、什么是兒童的焦慮？兒童焦慮癥(anxietydisorderofchildhood)是指兒童無明顯客觀原因下出現(xiàn)發(fā)作性緊張和莫名的恐懼感，伴有明顯自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)的情緒障礙。兒童焦慮癥是最常見的情緒障礙，是一組以恐懼不安為主的情緒體驗?？赏ㄟ^軀體癥狀表現(xiàn)出來，如無指向性的恐懼、膽怯、心悸、口干、頭痛、腹痛等。嬰幼兒至青少年均可發(fā)生。孩子也會焦慮，并且非常普遍。對新環(huán)境的強烈抗拒、逃避，對不熟悉的事情過分擔憂結果，無法打開內心，不愿嘗試、過分緊張，都是源于內心的焦慮和恐懼。如果這樣的行為和負面情緒得不到及時的疏導和糾正，很容易在孩子成長過程中發(fā)展為其他更嚴重的心理問題，甚至成為阻礙孩子發(fā)展的性格問題。家長的育兒焦慮會傳遞給孩子。育兒壓力越來越大的今天，焦慮的家長常常在家庭生活中難以控制自己的情緒，焦慮的心態(tài)也會潛移默化地對孩子的心理產(chǎn)生影響。學業(yè)的壓力和父母的情緒都會造成孩子易緊張、怕犯錯、放不開等問題，這些都是焦慮的表現(xiàn)。壓力和焦慮，是在面對威脅時，身體自然發(fā)出的“抗拒和逃避”（fightorflight）的生理反應，是身體自我保護機制啟動的結果。當我們感受到威脅時，身體會自然釋放出壓力荷爾蒙（如皮質醇）。它會使心跳加快、呼吸加快，血壓升高。與此同時，我們的感官也會變得更敏銳，身體將營養(yǎng)物質釋放到血液中，以確保各個部位都有所需的能量，這個生理過程發(fā)生速度很快，專家將其這種生理反應稱為壓力；而焦慮則是身體對這種壓力的反應?，F(xiàn)在焦慮的小孩子越來越多，那么孩子焦慮的本質是什么？幫孩子擺脫焦慮作者說：“從本質上來說是這樣的：為什么孩子無法理性地對待事物？為什么他意識不到事情根本沒有他想象的那么糟糕？換句話說，為什么他認識不到自己的恐懼其實毫無根據(jù)，或者被嚴重放大了？大人的焦慮中飽含著非理性，而小孩子非理性的程度可能更大。我們要讓孩子認識到非理性，然后才能夠想辦法解決它。如果我們只是簡單地告訴孩子：你這樣想是不對的，沒有那么可怕，在課堂上發(fā)言沒有那么嚇人，你答錯了也沒關系……這種話是沒法幫孩子緩解焦慮的。明顯的焦慮信號有：（1）軀體癥狀（身體上的痛苦）：可伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，經(jīng)常顫（chàn）抖、哭泣、呼吸急促、大聲尖叫、胸悶、心慌、頭暈、頭昏、頭痛、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、口干、四肢發(fā)冷、腹瀉、便秘、尿急、尿頻、失眠、多夢等癥狀?？砂橛惺秤麥p退、胃腸功能紊亂，時有嘔吐、腹瀉，或呈營養(yǎng)不良容貌；夜間入睡困難、睡眠不寧、易驚醒、多噩夢或夢魘等。（2）有逃離和逃避的行為。（3）對焦慮的直接陳述，比如說“我特別擔心今天晚上睡覺的時候房子燒著了”，有很多小孩子會有這種莫名的擔心。（4）表達恐懼的直接提問，比如媽媽要出門，孩子會問:“如果你出去了發(fā)生車禍怎么辦？”孩子可能因為看了電視或者聽別人講過這樣的事而產(chǎn)生擔心。（5）拒絕從事導致痛苦的活動。（6）與自己害怕的事物接觸，會感到極端的痛苦。比如，有的孩子害怕小動物，有的孩子害怕在課堂上回答問題。（7）拒絕獨處或者父母某一方的缺席。如果爸媽不在家，孩子就會焦慮、痛苦。以上是兒童非常明顯的焦慮信號，兒童不明顯的焦慮信號包括：（1）過度黏人的行為；（2）煩躁、易怒；（3）回避行為，有一些事他就是繞開不做；（4）對身體疾病的抱怨；（5）一再尋求保證的行為；（6）喜歡爭辯的行為；（7）不愿意嘗試新鮮事物的行為；（8）極端的害羞和敏感；（9）容易分心；（10）相對同齡人而言，行動遲緩，愛拖延；（11）過于謹慎，優(yōu)柔寡斷；（12）過于嚴苛和敏感；（13）入睡困難；（14）有比較強的攻擊行為。平時我們看到這些行為，會覺得這個孩子可能性格不好，或者這個孩子有點急躁。實際上，這些行為背后可能隱藏著他內心的焦慮，他有著不明顯的焦慮信號。男孩與女孩的焦慮程度會一樣嗎？他們在焦慮行為上有哪些差別？孩子焦慮癥的終身患病率是25%，30%的女孩會患焦慮癥，男孩則是20%。有人認為是生理原由導致女人更易得焦慮癥。但是，男孩患病率的數(shù)據(jù)較低可能另有社會原因，男孩不太樂意表白膽怯或軟弱，他們能夠受社會文化的影響，不愿意向家長說出自己的感觸感染（或許他們說了，但是這種行為受到抑制），所以這類問題參與治療的人會比較少。2016年美國焦慮癥和抑郁癥協(xié)會做過一個統(tǒng)計：在美國，有1/8的小孩有焦慮的情況。而且這個癥狀低齡化到什么程度呢？在孩子四五歲的時候，他們就開始出現(xiàn)普遍的焦慮狀況：身心疲憊、意志消沉，好像心事重重。如果放任不管，有可能會導致孩子抑郁和絕望，下一步可能會更加嚴重。當然也有孩子慢慢地長大就變好了，但是父母需要了解這個知識，適當?shù)亟o予干預是一種有效的關愛。焦慮的患者腸-腦軸紊亂。腸、腦軸神經(jīng)傳導功能失調，腸道菌群失調和腸道功能下降，營養(yǎng)吸收減少，影響了神經(jīng)傳導的敏感度，導致大腦無法正常分5-HT因子，造成心理及精神方面的異常。2、焦慮原因是什么？孩子焦慮的緣由是多種因素相互感化的結果。這些因素包含：基因及大腦生理機能；氣質；家庭教育方式方法；環(huán)境因素，包含創(chuàng)傷性事件。所有這些因素綜合起來對焦慮癥會產(chǎn)生影響，詳細說明下。（1）基因及大腦生理機能首先是家族遺傳，抑郁和焦慮可能是遺傳的結果。遺傳學只是決定了人們對焦慮的易感性。有些孩子或許生來就比其他人敏感，對痛苦的容忍力比較低。處于焦慮狀態(tài)的大腦機制，用一句話講就是“杏仁核（產(chǎn)生情緒，識別情緒和調節(jié)情緒，控制學習和記憶的腦部組織）過度活躍”。當一個人每天生活在高壓之下的時候，他的頭腦當中最活躍的不是前半部分的前額葉皮質（腦部的命令和控制中心，決策和自控等較高層次思考就在這里進行），而是后半部分的杏仁核。杏仁核過度活躍的原因是長期過大的生活壓力。杏仁核又稱之為“焦慮工廠”，它在負責處理情感體驗的邊沿體系中起到重要作用。杏仁核就比如一個救生員，或許把我們從馬路上拽返來，防止和其他相撞。這個進程發(fā)生得很快，但并非每次都會精準，有時候會發(fā)生將繩子當作是蛇這種問題。它也可能成為焦慮癥的罪魁禍首，讓我們在無需膽怯的環(huán)境下卻感到非常焦慮。（2）氣質從氣質因素方面，許多焦慮的孩子從一出生就表現(xiàn)出對變化和危險的敏感，乃至在21個月大的孩子身上就或許察看到這種特征了。（3）家庭教育方式方法有一些家庭教育也可能與孩子焦慮相關，比如，過度的參與到孩子的生活、過度的保護，家長容忍或鼓勵回避行為、回絕或許批駁孩子、經(jīng)常發(fā)生抵觸。焦慮家庭中的兒童患焦慮癥的比例是非焦慮家庭的7倍。在很多焦慮現(xiàn)象中，恐慌癥的家庭傳播會最顯著，但遺傳學也只能說明30%-40%的傳播現(xiàn)象。?“天塌下來有高個子的人頂著”這句話為什么是對的？以“高個子”其實是我們敘事時的一個隱喻。當我們的長輩以這個方式來表達的時候，我們并不會理解成有一個人要把所有的危險全部都消滅掉，而是說這個“頂著”的狀態(tài)很安全，強調的是這種力量感和信心感。他對世界是有信心的，他對自己的擔當也是有把握的時候，那這個家族里面的孩子們就會把安全感代代傳承下來。缺乏安全感的父母說：“人必須有錢；人必須有用；人必須優(yōu)秀；人必須強勢；人必須完美；人在江湖，身不由己?！边@類父母認為外部的這些條件是很重要的，而且是強迫性的、必需的。具足安全感的父母常有的人生假設是：“第一句，天塌下來有高個子頂著；第二句，兒孫自有兒孫福；第三句，那又怎么樣呢；第四句，示弱是一種美德；第五句，試錯是天賦人權；第六句，一切皆如我愿，有些還會更好?！币簿褪钦f，很多事情的結局都是好的，如果最后不夠好是因為還沒到結局。其實，安全感強的父母都是能夠接納不確定性的，但是安全感弱的父母都是抗拒不確定性的。因為他覺得世界如果不為我所控了，在我的意料之外了，我就感覺到很慌張，不知道該怎么辦了。那是因為他把安全感建立在一個偽的假設之上。那反過來，當我們具足“心理彈性”（“豁達”）的時候，會相信有各種各樣的可能性，最后可能就是一件還沒有發(fā)生的好事，它會轉化為我們人生下一個階段的開始。（4）環(huán)境因素，包含創(chuàng)傷性事件環(huán)境中最微小的變化也會激發(fā)他們的痛苦和異常，一個新玩具或許一個杯子都是誘因，而雷同的變化對其他孩子來講到是高興和快樂的出發(fā)點。哈佛大學的杰羅姆·凱根（JeromeKagan）博士發(fā)現(xiàn)，這些具備“行為抑制”(behavioralinhibition)的孩子在日后患焦慮癥的或許性比一樣平常孩子高。在環(huán)境因素方面，并非每一個患焦慮癥的孩子在童年期都有過創(chuàng)傷的經(jīng)歷，然則有過創(chuàng)傷經(jīng)歷的兒童得各類阻礙的幾率是其他人的兩倍，這些阻礙包括焦慮阻礙、抑郁或行為阻礙等。焦慮作用的機制有三個特點。第一個是狀態(tài)一會兒好，一會兒不好，起起落落。第二個是傾向于把安全的環(huán)境解釋為危險的環(huán)境。這件事本身沒有那么嚴重，比如說出門坐飛機，但是焦慮的人會緊張，不敢去坐飛機。第三個是無法從經(jīng)驗中學習。我們覺得焦慮是因為不會，多做幾次，慢慢就會好了。但是如果一個人已經(jīng)進入了焦慮的狀況，焦慮的癥狀只會讓他更加焦慮，而不會讓他越來越好，他這時候需要的是別人的幫助和干預。?3、如何判斷焦慮？在做心理幫助之前，一定要做一個簡單的診斷，我們可以評估一下孩子的焦慮狀況。書中有一個問卷，如果你的孩子有這個狀況，你就回答“是”。你的孩子是否有以下行為：反復問一些“如果……會怎么樣？”的問題，即使父母反復給予確認和安撫，他仍然會非常擔心。拒絕一個人在自己的房間里睡覺，如果要求他這樣做，他會表現(xiàn)得痛苦和不安?；乇芤恍┨囟ǖ那榫?，如電影院、飯館、擁擠的場所、嘈雜的地方或公園。拒絕吃多種食物，只吃自己喜歡的幾樣食物。不斷重復某些行為以減輕自己的痛苦。要求你以特定的方式說某些話或者以特定的方式做某些事。擔心作業(yè)出錯或者忘記做作業(yè)，以至于頻繁檢查，要求父母反復確認自己的作業(yè)令人滿意，或者反復檢查自己的書包、每日計劃等。即使自己有能力完成好，但仍然會在學業(yè)或其他任務上過度拖延。在做決定的時候表現(xiàn)出極大的困難，并且擔心每一個決定是不是“正確的”或者“最好的”。擔心自己在學習或者體育運動中表現(xiàn)有任何不完美。因為將來有可能會用到或者認為有某些情感價值而拒絕扔掉不必要的東西。（比如把小時候的一個小玩具一直保留很多很多年。）在和父母分別的時候表現(xiàn)得十分痛苦，拒絕和保姆或其他照顧他的人待在一起，拒絕在沒有父母陪伴的情況下過夜。對細菌、疾病或灰塵感到恐懼，以至于逃避使用公共衛(wèi)生間、購物車、門把手。過度洗手或者過度使用洗手液。拒絕去學校。拒絕上課舉手或者在同學面前發(fā)言。表現(xiàn)出極度的害羞，甚至阻礙了正常的社會交往。表現(xiàn)出與焦慮相關的生理反應，比如顫（chàn）抖、大聲呼吸、感到惡心或者頭暈眼花。表現(xiàn)出過度或不恰當?shù)膬染魏拓熑胃小＿@就是孩子常見的焦慮癥狀。對于以上問題，如果你的回答中出現(xiàn)了一個或者多個“是”，那么你的孩子很有可能已經(jīng)出現(xiàn)了焦慮癥的癥狀，并且已經(jīng)到了需要進行干預的程度。請注意，這份問卷可能并未涉及孩子的某些特殊表現(xiàn)，你的孩子也許會有與這份問卷中提到的相似卻不完全相同的行為。兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）SCARED是一種實用有效的焦慮癥狀自我評定工具；也可以作為父母用量表，用于評估6～18歲兒童。該表最大的特點是可以把焦慮和抑郁分離開來，避免了焦慮和抑郁的混淆，為臨床診斷提供參考，也可用于在初級衛(wèi)生保健機構和社區(qū)由父母/兒童篩查焦慮障礙。蘇林雁、王凱等2008年在全國12個大中城市抽樣1559名，年齡(11.8±2.11)歲，制定全國城市兒童的常模。五個因子：?軀體化/驚恐（Somatic/panic）：1，6，9，12，15，18，19，22，24，27，30，34，38廣泛性焦慮（Generalizedanxiety）：5，7，14，21，23，28，33，35，37分離性焦慮（Separationanxiety）：4，8，13，16，20，25，29，31社交恐怖（Socialphobia）：3，10，26，32，39，40，41學?？植溃╯choolphobia）：2，11，17，36臨床應用適用于8～16歲兒童青少年自評焦慮障礙。在國內廣泛應用于中小學生焦慮障礙的調查、兒童軀體疾?。ㄌ悄虿 滩?、白血病，哮喘、慢性病）的心理問題研究，留守兒童、災后（汶川地震）心理特征研究，以及治療干預療效的評估。兒童焦慮性情緒障礙篩查表指導語：請你根據(jù)最近3個月的實際感受填寫下來，不要考慮怎樣回答才“正確”，僅根據(jù)你的感知如實回答，在符合你的那一格打“√”。（0=沒有此問題；1=有時有；2=經(jīng)常有）1.當我感到害怕時，出現(xiàn)呼吸困難（出氣不順）（0；1；2）2.我在學校時感到頭痛（0；1；2）3.我不喜歡與不太熟悉的人在一起（0；1；2）4.如果我不在家里睡覺，就覺得內心不安（0；1；2）5.我經(jīng)常擔心別人是不是喜歡我（0；1；2）6.當我害怕時，感到馬上要死去似的（0；1；2）7.我總是感到緊張不安（0；1；2）8.父母無論去哪里我總是離不開他們（0；1；2）9.別人說我好像很緊張的樣子（0；1；2）10.當我與不熟悉的人在一起時就感到緊張（0；1；2）11.在學校時就出現(xiàn)肚子痛（0；1；2）12.當我害怕時，自己感覺快要發(fā)瘋（0；1；2）13.我總擔心讓我自己一個人睡覺（0；1；2）14.我擔心自己不像其他孩子一樣好（0；1；2）15.當我害怕時，感到恍恍惚惚，好像周圍的一切不真實似的（0；1；2）16.我夢見父母發(fā)生了不幸的事情（0；1；2）17.我擔心又要去上學（0；1；2）18.我害怕時，心跳會加快（0；1；2）19.我手腳發(fā)抖打顫（0；1；2）20.我夢見發(fā)生了對我不利的事情（0；1；2）21.我對于一些精心為我而安排的事感到不安和不自在（0；1；2）22.當我害怕時，我會出汗（0；1；2）23.我是一個憂慮的人（0；1；2）24.我無緣無故地感到害怕（0；1；2）25.我害怕一個人待在家里（0；1；2）26.我覺得和不熟悉的人說話很困難（0；1；2）??27.我害怕時感到不能呼吸（0；1；2）28.別人說我擔心得太多了（0；1；2）29.我不愿離開自己的家（0；1；2）30.我擔心以前那種緊張(或驚恐)的感覺再次出現(xiàn)（0；1；2）31.我總擔心父母會出事（0；1；2）32.當我與不熟悉的人在一起時，覺得害羞（0；1；2）33.我擔心將來會發(fā)生什么事情（0；1；2）34.我害怕時感到惡心、想吐（0；1；2）35.我擔心自己能不能把事情做好（0；1；2）36.我害怕去上學（0；1；2）37.我擔憂已發(fā)生了什么事（0；1；2）38.我害怕時，感到頭昏（0；1；2）39.當我與其他伙伴或大人在一起做事情時(如在朗讀、說話、游戲、做體育活動時)，如果他們看著我，我就感到緊張（0；1；2）40.當我去參加活動、跳舞或者有不熟悉的人在場時，就感到緊張（0；1；2）41.我是一個害羞的人。（0；1；2）總分≥23分，即有焦慮障礙的可能。GAD-7焦慮癥篩查量表（GriefHealing）說明：在過去的兩周里,你生活中以下癥狀出現(xiàn)的頻率有多少？GAD-7焦慮癥篩查量表填寫說明：請您根據(jù)自己的實際情況，選擇目前與您最相符的描述，并在相應的選項上打“√”。GAD-7將七個問題的分數(shù)相加。5分、10分和15分分別作為輕度、中度和重度焦慮的分界點。當用作篩選工具時，建議在分數(shù)為10或更高時做進一步評估。GAD-7中/英文版對焦慮癥評估都有良好的信效度。壓力與焦慮各自的癥狀？壓力和焦慮的癥狀之間存在許多相似之處：壓力常見癥狀：心跳加快、呼吸加快、喜怒無常、煩躁或憤怒、快樂感低下、不知所措、寂寞、惡心、頭暈、腹瀉或便秘等。焦慮常見癥狀：心跳加快、呼吸加快、不安或恐懼的感覺、出汗、腹瀉或便秘、緊張、緊張、煩躁不安等。如何有效區(qū)分壓力和焦慮？壓力通常是由外部因素引起。壓力的持續(xù)時間較短，通常是對公認的潛在威脅做出反應；焦慮則是長期持續(xù)存在，有時沒有特定的誘因，看起來好像沒有什么原因就會發(fā)生。就像下圖，左邊那張圖代表壓力，它是由于一個外因（蜜蜂）誘發(fā)的；而右邊那張圖代表焦慮，在導致壓力的外因不存在以后仍然持續(xù)感到壓力。而焦慮是指即使一個人沒有外在的壓力因素，也會不斷的感到十分憂慮擔憂。一個人處于壓力下，會出現(xiàn)精神和身體不適的癥狀，如易怒、憤怒、疲勞、肌肉疼痛、消化問題和睡眠困難。和壓力一樣，焦慮會導致很多問題，如失眠、注意力難以集中、疲勞、肌肉緊張和易怒。4、治療焦慮癥有哪些方法（工具）？抑郁癥患者對當前會產(chǎn)生強烈的負性認知，焦慮癥患者存在對未來會產(chǎn)生強烈的負性認知。認知行為療法（cognitive?behavior?therapy，CBT）是被科學實驗證明過焦慮癥是有效的，治療有效率是70%以上，意味著70%的患者經(jīng)過CBT的治療是能夠恢復的。認知行為療法的主要工具就是暴露療法（暴露療法，指讓孩子循序漸進地接觸誘發(fā)焦慮的同時，使他克制自己不得采取逃避和安全行為）和習慣化的方式。首先，我們要在家里邊準備一些治療焦慮的工具箱。這個工具箱是什么呢？就是一些思想上的工具箱。（1）“恐懼溫度計”。來確定現(xiàn)在焦慮的程度，是幾度？比如，當孩子說“我很害怕，我特別擔心”的時候，讓孩子根據(jù)自己的恐懼程度，給這個恐懼溫度計打個分。千萬不要小看這件事，打分這么一個動作就是“覺知”。你為了打分，就得停下來觀察一下那個痛苦的程度，如果滿分10分，你打了9分，或者8分、7分（這說明痛苦程度很高了）。很多時候，只要我們一問恐懼溫度計，其實問題就基本解決了。有了覺知以后，你自己掌控它，就不會把它甩給別人。而且有了覺知，我們就已經(jīng)開始了療愈。所以這個工具很管用，要教會你和孩子使用恐懼溫度計。?（2）“焦慮山”，焦慮山其實是一個圖表。來確定現(xiàn)在處在焦慮的哪個階段，也可以了解到，焦慮到達頂峰后，就可以下坡了。所有的焦慮都是猛一下子上去，來的時候來勢洶洶。比如說，有的人坐高鐵沒法抽煙，煙癮犯了，抓心撓肺，特別想抽煙，在最想抽煙的那一刻，渴求感一下到達了頂峰。但是到達頂峰以后是什么樣子呢？這一站沒能抽成煙，渴求感就下去了。這也是焦慮的特點：當出現(xiàn)了一個巨大焦慮的時候，那個“山”迎面而來，出現(xiàn)一個高坡。但是你要讓孩子知道，等這個“山”過去，焦慮的感覺就下去了。這個產(chǎn)生焦慮的過程是這樣一座山的形狀，這是焦慮在我們身上表現(xiàn)的圖表，就是焦慮山。你可以問問孩子，現(xiàn)在“爬”到什么地方，現(xiàn)在開始“下坡”了沒有。?（3）“糖果盤”。讓孩子想象一個糖果盤，這個糖果盤里邊有紅的糖果和綠的糖果。用紅色和綠色糖果來形容焦慮和從容，紅色代表焦慮，綠色代表從容平靜，數(shù)一數(shù)現(xiàn)在自己的糖果盤中是紅色糖果多還是綠色糖果多？如果紅糖果太多了，代表著孩子更焦慮了，更擔心了。那么我們進行治療的目的是什么？我們進行暴露練習的目的是什么？媽媽帶著孩子去做智慧對話的目的是什么？就是為了讓孩子增加更多的綠色糖果，綠色糖果代表這個盤子里邊很安靜、很溫馨，不用擔心，不用害怕。當這個盤子里的綠色糖果變得越來越多，孩子會越來越淡定。這都是幫助孩子具象化地去思考焦慮這件事的工具。這些工具非常有意思。?（4）“焦慮綽號”，就是把焦慮對象化。將焦慮具象化，可視化。比如說，你覺得自己很焦慮，這就代表著焦慮是你的一部分，焦慮掌控了你。但是如果我們能夠把焦慮抽出來，變成一個具象化的對象，它就可以被處理了。比如說“焦慮蟲又來了”，當你認為“焦慮蟲又來了”的時候，，“焦慮蟲”在跟你說話，它說了什么？你是自由的，你是健康的，只是那個“焦慮蟲”在跟你不斷地嘮叨，這就是給這些焦慮起綽號的好處。比如一個孩子總洗手，總覺得手不干凈。他怕什么呢？怕細菌。那就給它起個名字——“細菌蟲”。你到學校去，同學們嘲笑你，你可以給他們起個“嘲笑鬼”的名字，心里想“嘲笑鬼跟我怎么說”。當我們腦海當中有這么一個聲音在跟自己嘮叨的時候，我們就有了對付它的可能性，把它從自己身上剝離出來，讓它對象化、具體化。所以，焦慮綽號是很有意思的一個工具。（5）建立一個獎勵機制做到什么樣的程度，給孩子買一個什么樣的禮物，作為給他的一個獎勵。獎勵機制并非是賄賂，因為它跟我們日常常規(guī)的獎勵方式是不一樣的。她說：“你需要明白的一點是，整個治療過程對孩子來說是很辛苦的（這是不容易的一件事），因此，獎勵制度必須事先計劃好。不要把它當作事后補償，或者鼓勵孩子合作的最后努力。如果孩子一開始拒絕參與治療，而你在孩子抗拒治療后再提出獎勵機制，那么獎勵看起來就變成了賄賂。相反的是，你需要以實事求是的態(tài)度對待獎勵?！笔裁匆馑寄?？我們很多家長是不愿意拿出獎勵的，他們的辦法是先看孩子能不能干，如果他不能干，再拿出一個獎勵來，這就變成了賄賂，獎勵的性質就變了。咱們現(xiàn)在是要面對一個艱難的治療，家長應該知道這個過程當中孩子可能會打退堂鼓，可能會感覺不舒服。那么事先就和孩子說好我們到了什么程度給予什么獎勵，我們一起來攻克一座難關，這就好像是世界杯的比賽，打到什么樣的級別，能有什么樣的獎金，這是早就定好的，而不是見人下菜碟，說誰進了八強再改這個獎金的額度，那就不公平了。所以，這個獎勵機制是能夠幫助孩子堅持下去的一個動力。（6）智慧對話最后一個很重要的工具叫“智慧對話”。用正確的認知和語言來思考心里的焦慮蟲說的是否是正確的。我們后邊會專門用一章的內容來講智慧對話，因為你跟孩子談話的過程當中要用到智慧對話的方法，這也是CBT的核心精髓，這個工具很重要。5、治療焦慮的過程是怎樣的？（1）要識別誘因和確定恐懼。所有的焦慮都不是憑空來的，所有的焦慮一定有一個誘因，我們要搞清楚是什么東西誘發(fā)了焦慮。那你怎么觀察呢？你要去觀察孩子的誘發(fā)情境，他在什么狀況下會出現(xiàn)我們前面說的那些焦慮現(xiàn)象。這是識別誘發(fā)情境到底是什么。（2）然后開始監(jiān)測，主要監(jiān)測情境、我觀察到的孩子的表現(xiàn)、我的反應，以及恐懼溫度計（包括我的恐懼溫度計和孩子的恐懼溫度計）。堅持記錄一周，注意要寫事實，不要寫評價，不要寫觀點。比如“我覺得孩子這周表現(xiàn)得不錯”，這種話不是事實。事實是：“今天他出門上校車之前磨蹭了15分鐘，最后我不得不把他抱出去，他哭著，然后把他送上了校車?！边@就是事實。還有記錄“我當時的感受是什么”，記錄一周的這個過程，這叫“監(jiān)測”。監(jiān)測的好處就是在做監(jiān)測的過程當中，你能夠對這件事情有更加清晰和深刻的認識。（3）然后用“向下箭頭法”尋找根源。向下箭頭法是很多心理醫(yī)生常用的一個方法。它的核心是什么？比如說：情境：在超市購物的時候接觸購物車。（一旦讓這個孩子推購物車，這個孩子就害怕。）在這一情境中會發(fā)生什么呢？購物車上都是其他人留下的細菌。父母：購物車上有別人留下的細菌會怎么樣呢？孩子：我會因此感冒或者得流感。父母：如果感冒或者得流感會怎么樣呢？孩子：我會感覺不舒服，還會鼻塞。父母：如果感覺不舒服、鼻塞會怎么樣呢？孩子：我會在晚上呼吸困難。父母：如果在晚上呼吸困難會怎么樣呢？孩子：我可能會在夢中死掉。向下箭頭法就是提一系列的“如果……會……”的問題。我們中國有一個成語叫作“抽絲剝繭”，講的就是這個道理。我們還可以叫它“剝洋蔥法”，一層一層地剝下去，看看他內心當中最恐懼的內核到底是什么，找到他逃避的點，這才能夠為后邊的治療做好準備。這個叫作“識別誘因和確定恐懼的內核”。（4）食療研究還表明，健康的飲食可以提高其他焦慮癥治療的成功率，如藥物和治療。食療有助于緩解治療焦慮癥，焦慮不能吃的食物也不是絕對的，關鍵是適量，過度食用也會帶來問題。食療不是萬能的，必要的時候還是需要上醫(yī)院看看。①葡萄柚食用葡萄柚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有平衡作用，能振奮精神，舒緩壓力，可穩(wěn)定沮喪情緒，使人感到輕松愉快，充滿活力。葡萄柚含有高量的維生素C不僅可以維持紅細胞的濃度，能夠增加身體的抵抗力，而且維生素C也可以抗壓作用。建議適量食用。?②大蒜大蒜雖然會帶來不好的口氣，卻會帶來好心情。德國一項針對大蒜的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者吃了大蒜制劑后，感覺比較不那么疲倦和焦慮，也更不容易發(fā)怒?6、停止助長孩子的焦慮家長跟孩子兩者都得停止助長焦慮。什么叫助長焦慮？在現(xiàn)實生活當中，我們經(jīng)常會遇到這樣的矛盾和案例，比如說，你的孩子特別怕小狗，很多家里邊的方法就是我就躲著小狗。所以家長一見到狗就把孩子抱起來，一見到狗就把狗趕走。但是你要想想將來孩子長大了，他不會生活在一個沒有狗的世界里邊。而且狗也有它的療愈的功能，狗也能帶來很多的安慰，是人類的朋友。如果你簡單地用這樣的方法來保護你的孩子，這就是一個典型的逃避行為，是父母的遷就行為。我們用這樣的方法并不能夠幫助孩子減緩焦慮，而是會助長孩子的焦慮，不但孩子自己焦慮，還會焦慮于父母對這件事的焦慮，結果就是雙重焦慮。這就叫作助長焦慮的行為，我們要停止它。這件事里就有典型的父母遷就行為。父母會遷就什么呢？有兩類行為：一類叫逃避行為，一類叫安全行為。逃避行為就是我不做了，這種事我永遠繞開。安全行為就是我做一些防護手段，不斷地提問，不斷地要求，比如見到小狗之前，不斷地提“你要保護我”“你要小心”這種準備性的要求。這兩種行為，父母都容易遷就。我們首先要發(fā)現(xiàn)父母的遷就行為。比如你可以跟孩子談，說：“如果有小狗來了，媽媽不把你抱起來，你的恐懼溫度計會到幾分？”就是讓孩子去感受他內心的恐懼溫度計會到什么樣的程度。然后，改變父母的行為，鼓勵孩子使用我們前面講到的那些工具（恐懼溫度計、焦慮山、紅色糖果、綠色糖果、智慧對話），停止逃避和安全行為，始終如一地堅持下去。我們還可以富有創(chuàng)造性地想一些別的方法，比如經(jīng)常給孩子制造一些驚喜，有一些新的手段，讓他再往前走一步。?注意要拒絕爭論和講道理。如果你特別喜歡跟5歲以前的孩子講道理，講道理本身就會使得孩子更加焦慮。孩子理解不了那么多的道理，孩子只能夠理解自己的感受，最多給自己的感受打個分，努力獲得一個獎勵。另外，發(fā)揮團隊的力量。團隊力量就代表著不只有媽媽，還有爸爸、爺爺、奶奶、阿姨、周圍的人，大家都可以幫忙。遇到艱難的狀況，可以稍事休息。不要太絕對，稍事休息，給孩子喘口氣，讓孩子能夠感受到愛和舒緩。把握好一個總體的原則，不要給孩子造成傷害。有的父母為了鍛煉孩子，直接把孩子暴露在一只大狼狗面前，這樣很容易給孩子造成心靈上的噩夢和傷害，改變可以一點點地慢慢來。我們也要停止孩子助長焦慮的行為。書里邊有一個孩子常見的逃避行為和安全行為的列表。兒童常見的逃避和安全行為包括哪些呢？我們要鼓勵孩子用恐懼溫度計的方式把它記錄下來，覺知自己的焦慮狀況大概是多少分。然后制訂一個計劃，我們只要想辦法每周消除一個行為就好。每周消除一個行為就有一個獎勵，然后使用獎勵的計劃。?7、用智慧對話糾正錯誤?怎樣跟孩子說話才算是智慧對話？首先我們要知道智慧對話解決的是錯誤認知的問題。不管成年人也好，孩子也好，都會有很多的錯誤認知。常見錯誤認知有：讀心術，對別人的行為進行錯誤解讀?！袄蠋熃裉觳幌矚g我”“老師今天對我態(tài)度不好”“老師總是討厭我”，這些都屬于讀心術。老師其實沒有這樣想，但是你會自己解讀，你會認為你知道對方是什么意思。非黑即白的態(tài)度，比如“如果沒有得到冠軍，那我什么都不是”，考試沒有考得100分，就沒有學好。這就是非黑即白。過度假設的問題，比如“如果發(fā)生這種狀況怎么辦”“如果發(fā)生那樣的狀況怎么辦”“如果再……怎么辦”，他希望能夠完全掌控未來的可能性，這就是過度假設。負面的思維，比如看到半杯水，他就想到水只剩半杯了，他永遠都是負面的想法。災難化，比如覺得“完了，我這次沒考及格，我這輩子完蛋了，我將來肯定不行，我是一個壞孩子”，這叫災難化。那么如何開展智慧對話？智慧對話就是改變孩子的錯誤認知，讓孩子用更加從容的態(tài)度來看待生活。實際上，核心就是我們要用正確的想法和認知來跟那個“焦慮蟲”“欺負鬼”“嘲笑鬼”這類被起了外號的、具象的、外在的壓力進行對話。你要想想，焦慮蟲告訴你的事情，是總會發(fā)生，還是有時會發(fā)生，還是很少發(fā)生？（對年齡大一點的孩子，可以讓他用百分比來排列一下。）當你處于焦慮情境中時，10次里有多少次焦慮蟲所說的事是正確的？（家長引導孩子盡可能準確地描述場景。）你怎么知道焦慮蟲的想法是正確的呢？（幫助孩子反思。）有沒有可能其他的事情也會發(fā)生呢？（比如，有沒有可能這個小狗成為你的朋友呢？）焦慮蟲有沒有錯的時候？你能想起來任何一件你認為要發(fā)生，實際上卻沒有發(fā)生的事嗎？（鼓勵孩子做正向的思考。）這都是在引導孩子發(fā)現(xiàn)，引導孩子對于一個事物有更加正確、健康的觀點。這就是CBT，讓核心的認知發(fā)生改變。關于怎樣開始智慧對話，書里邊有一些具體事例。比如說你要告訴孩子：我的朋友沒有跟我打招呼，并不意味著他不喜歡我。我沒有水晶球，我并不能預知未來。（未來的事不知道，等明天再說。）這件事有可能會發(fā)生，但是還有很多其他的事情也可能會發(fā)生。焦慮蟲，你也并非真的知道接下來會發(fā)生什么。這么想是在小題大做，很多其他的事情也有可能會發(fā)生。沒有人可以讀懂別人的內心。有可能，但可能性微乎其微。這些話是我們要教給孩子的話。當孩子會說這些話的時候，他就可以用這些話來跟焦慮蟲說話。當他腦海中有一個焦慮蟲不斷地刺激他“你要小心，你要擔心，明天要……”，這個孩子就會調用這些內容來和焦慮蟲對話。比如說有的孩子怕狗，焦慮蟲在腦海當中講說：“亨利，今天要去公園了，你應該非常擔心那有很多狗，其中一只可能會咬你。”那么智慧對話是什么呢？這個孩子會在腦海當中想：“有可能，但可能性微乎其微?！睂嶋H上，智慧對話就是重塑孩子的價值觀，讓孩子用更加公允的、更加從容的，甚至更加科學的態(tài)度來看待生活，讓他有這么一套想法來武裝自己。當那個焦慮蟲、欺負鬼、嘲笑鬼再發(fā)言的時候，他就能夠應對了。否則，他就被那些壞的觀念和想法帶走了。使用智慧對話，有幾個要注意的地方。第一個，如果你的孩子是強迫癥的話，不能使用智慧對話。為什么呢？因為強迫癥的患者會把智慧對話變成一種儀式，強迫癥最可怕的地方就是儀式感。比如每次出門我都要鎖門鎖三次，這是一個儀式。普通人鎖一次就夠了，但強迫癥患者一定要鎖三次。洗手他要洗一個小時，這就是強迫癥。如果孩子有強迫癥，你跟他講智慧對話，他就會在腦海當中反復地對話，他什么也做不了，就是反復地對話。智慧對話會成為他一個痛苦的來源。第二個，智慧對話應該發(fā)生在暴露之前或之后，而不是在暴露過程中。比如說孩子正在因為那個小狗緊張的時候，或者正在暴露，準備適應那個小狗的時候，你讓他展開智慧對話，他會慌亂。我們應該在去公園之前展開智慧對話，或者在公園跟小狗玩完了以后，回到家再展開智慧對話，重新復盤?？傊灰谑录l(fā)生的過程當中進行智慧對話，那樣的嘮叨會讓孩子更加焦慮，等于是一種焦慮的疊加。最后一個提示，如果孩子不喜歡智慧對話，不必強迫。你可以替他說出智慧對話的內容，他自己如果不愿意的話，你不用強迫他必須得這樣做。這就是智慧對話工具。8、制定暴露計劃（1）暴露計劃暴露計劃在心理學里邊叫“暴露療法”，比如說你怕蛇，見到蛇就尖叫、害怕。那一般我們怎么克服呢？例如患者害怕蛇，可根據(jù)其害怕的情況逐步安排下列每一等級：????①看蛇的照片????②觸摸蛇的照片????③在動物園看蛇????④觸摸假蛇????⑤通過一塊玻璃摸蛇????⑥想象觸摸蛇將有怎樣的感覺（有鱗的皮膚、冷的、堅硬的……）????⑦觸摸無傷害性的蛇??你也可以先拿個麻繩玩一玩，覺得這個不太害怕，還可以接受。再給你一個塑料蛇，讓你玩一玩。然后進一步讓你看看那個蛇的標本，慢慢地讓你嘗試著摸一摸，體會一下。暴露計劃就是一步一步地讓你適應那個不適應的對象。暴露分為三種：一種叫實體暴露，一種叫想象暴露，還有一種叫軀體感覺暴露。這是三種不同的暴露方式。家長應該告訴孩子為什么我們要做這個艱難的暴露過程，目標就是為了增加“綠色糖果”，為了讓我們的盤子當中“綠色糖果”更多，這讓我們對社會更適應，讓我們不害怕。設計暴露計劃，首先要創(chuàng)造一個誘發(fā)情境列表，選擇一個誘發(fā)情境里的子情境。這本書里舉例子，說一個孩子只要到同學家去玩就焦慮，不敢去同學家玩。實際上，這應該是一個青少年很樂意干的事。父母問這個孩子為什么，他們不斷地抽絲剝繭，最后這個孩子說：“我怕遇到他哥哥，我覺得見了他哥哥不知道該怎么說話?！边@對他來說是一種社交焦慮。那么我們可以找到這個誘發(fā)情境里的子情境。接著，建立一個暴露的階梯。第一步，你至少可以敲門，即使你敲門后跑掉了都沒事。第二步，你可以和朋友打個招呼進去，可以不跟他哥哥說話，假裝沒看到他哥哥，從他身邊走過。第三步，你甚至可以試著跟他哥哥打個招呼。再下一步，你可以跟他們一塊兒吃個早飯……我們可以建立一個這樣的暴露階梯。除此之外，你們可以在家進行角色扮演。比如孩子明天要去參加聚會了，覺得很焦慮。你可以說：“來，咱們演一下，我演你朋友的哥哥，讓媽媽演你的好朋友。咱們現(xiàn)在開始練習。”這就是進行角色扮演?！比缓箝_始暴露實驗。暴露實驗前可以進行一些智慧對話，家長告訴孩子可以在腦海當中進行智慧對話，并讓他時刻注意他的恐懼溫度計。暴露之后問問恐懼溫度計的狀況怎么樣，有什么樣的收獲和體會。最后嘗試著攀登更多的臺階。這就是整個暴露計劃的過程。（2）溫馨提示和故障排除首先父母要確保風險在安全范圍內，并知道孩子可以承受的極限?！北热邕@個孩子害怕坐飛機，你就直接讓他一個人坐飛機，飛到美國，那肯定是暴露得太嚴重。暴露療法和系統(tǒng)脫敏都屬于行為治療技術，基于以經(jīng)典條件反射及操作性條件反射為基礎的行為主義理論，強調針對可觀察的外在行為和可描述的心理狀態(tài)進行工作。暴露療法分為行為暴露和認知暴露兩種，行為暴露讓患者進入讓他產(chǎn)生恐懼的情境中，讓其直面對焦慮源，認知暴露讓患者以想象、錄音與反復聽、寫與反復讀等方式暴露在焦慮情境中，在這個過程中治療師引導患者學會容忍焦慮直到它過去，并且及時中止有害的回避性應對方式。系統(tǒng)脫敏最早由美國行為治療心理學家JosephWolpe創(chuàng)立，核心是讓患者面對使其焦慮或恐懼的刺激。它與暴露療法的區(qū)別在于，在系統(tǒng)脫敏治療中，治療師帶領患者通過放松訓練對抗自身焦慮，并在此體驗的基礎上建立和練習替代想法。系統(tǒng)脫敏的主要原理為“交互抑制”作用（reciprocalinhibition），即：如果一個愉快反應在令人產(chǎn)生焦慮的刺激之前出現(xiàn)，則會減弱該刺激所帶來的焦慮程度；簡單來說，緊張與放松是相互抑制的，同一塊肌肉不能既緊張又放松，因此在由于焦慮而造成肌肉緊張時進行放松訓練，就能降低緊張及焦慮程度。飛行恐懼癥患者的典型特征是避免乘飛機旅行。此外，這種恐懼感必須產(chǎn)生明顯的痛苦或損害個人生活，末有機會或要求去乘坐飛機，這樣的人還不能說是恐懼癥患者?，F(xiàn)將小孩的焦慮從可以引起最輕的焦慮到引起最強烈的恐懼情景按層次順序排列如下：乘汽車去機場，看到一前往機場方向的大指路牌，來到民航候機場大門口。進入候機大廳，辦理去某地航班的登機手續(xù)，進入安全檢查口。排隊進入機場檢票大門口，登上飛機的樓梯，進入飛機艙內。坐上靠窗口的座位從窗口望見機翼與機場。飛機開始啟動進入跑道，飛機升空，望見地面房屋逐漸變小遠離自己，飛機進入天空白云之中。暴露過程是帶小孩先從最輕的焦慮恐懼情景中適應，然后再進入焦慮恐懼情景更強烈的下一級。也可以嘗試虛擬現(xiàn)實療法，虛擬現(xiàn)實可以使你即使待在地面上也能感受到各種飛行階段。過去這種體驗需要靠模擬器【增強現(xiàn)實(AR)和虛擬現(xiàn)實(VR)設備】來完成，一架虛擬飛機在虛擬的跑道上，飛機里裝有虛擬的屏幕，伴隨著發(fā)動機的噪音。但是最近的體驗可以依靠虛擬現(xiàn)實耳機來完成。慢慢的深呼吸，像傻子一樣大笑，接著聳聳肩，我感覺不再害怕了，我感到舒服。——盧克約翰遜這樣描述他的體驗。普萊斯對虛擬現(xiàn)實飛行進行過多次研究，他得出的結論是虛擬現(xiàn)實在治療飛行恐怖癥上確實有效。虛擬療法目前是治療飛行恐懼癥的首選。飛行恐懼癥的癥狀為：一些人手心冒汗，心跳加速，以種種理由（例如不祥預感之類）而拒絕登機；有的人雖然勉強登機，但在機艙里仍極度焦慮和恐懼。當飛機安全降落后，他們恨不得親吻大地，就像剛剛躲過了一劫。因登上2009年央視春晚而一夜成名的魔術師劉謙曾多次向媒體透露，自己患有很嚴重的飛行恐懼癥，每次坐飛機都是一場“劫難”。許多人造成了飛機恐懼，因為有錯誤的認識。其實，飛機是人類制造比較安全的大規(guī)模交通工具，死亡率遠比陸地的交通工具要少。而且飛機起飛前的檢修、維修是當嚴格。對飛機安全性如果有了了解，就會消除恐懼的心理。專家們認為飛行恐懼癥是沒有道理的，因為死于車禍的風險要比死于空難的風險大的多。實際上人的一生中，死于飛機事件的概率是兩萬分之一，這個概率并不大。2015年間，有超過35億人次乘坐商用飛機。在這段時間內，發(fā)生事故68起，其中有四起導致了136人死亡。如果加上德國之翼和美捷航空事故，死亡人數(shù)達到510人。世界衛(wèi)生組織指出2013年全球交通事故的死亡人數(shù)是125萬人?？偟膩碚f，交通事故造成的死亡人數(shù)要比飛機多大約100倍，除此之外，還有兩個更容易致死的因素，心臟病和癌癥。為什么很多人在911之后突然害怕坐飛機呢？來自人類發(fā)展學院馬克斯普朗克研究所的心理學專家格爾德吉仁澤的研究發(fā)現(xiàn)，在911事件發(fā)生的這一年，飛行恐怖癥使成千上萬的美國人傾向于開車出行。這確實減少了飛機出行的人數(shù)，但是這一年死于交通事故的人數(shù)多了1595人。這是因為人們錯誤的估計了開車出行的風險并夸大了死于飛機墜毀的可能性。然后可以嘗試用鼓勵的方式，用更多肯定的方式讓孩子愿意參與到這個暴露實驗當中。孩子不配合怎么辦、暴露實驗太無聊了怎么辦，這時候我們都需要保持冷靜務實的態(tài)度，不要表現(xiàn)出不滿和憤怒。父母可以在一張表上記錄下孩子的說法，記錄下孩子的焦慮程度，然后可以嘗試用鼓勵的方式，用更多肯定的方式讓孩子愿意參與到這個暴露實驗當中來。這里邊可用到的場景非常多，比如說分離焦慮的場景、社交焦慮的場景、害怕動物或昆蟲的場景、環(huán)境恐懼的場景、進食焦慮的問題、健康焦慮的問題、抽血和注射焦慮的問題、驚恐發(fā)作和軀體感覺焦慮的問題。對于不同的家庭，痛苦的點是不一樣的，你可以按照書中的指示設定暴露的具體步驟，嘗試一下暴露療法。當然，還是那句話，如果有條件，我還是建議大家去看心理醫(yī)生，讓心理醫(yī)生幫你來制定這個暴露過程。要注意，可能出現(xiàn)的可怕后果不會立刻出現(xiàn)。有時候，孩子在參加暴露的過程當中，他實際上并沒有完全敞開心扉地去體會，他只是在忍耐，他只是覺得自己忍一下，忍過五分鐘這次就成功了，就算是上了一個臺階了，所以你看不出來他暴露的后果。還有的狀況是“我的孩子已經(jīng)完成了暴露實驗，但是仍然十分焦慮”，這是因為他并沒有真實地進入那個暴露情境當中。還有就是“所有的暴露實驗看起來對孩子都太有挑戰(zhàn)了”，如果你發(fā)現(xiàn)了這樣的狀況，那你可以試著去降低暴露的難度，也可以嘗試目標分解法。定一個長遠的大目標，分解成一個個小目標。腦子里只想今天的事情，今天怎么過？都干什么？不想以后如何如何，就只想眼下的這件事情。未來的事情，偶爾規(guī)劃一下就可以了，而且客觀事實并不會按照你的意愿走。目標感太強，就是欲望太強。有一個跑馬拉松的運動員，最后得了冠軍，有記者采訪，他能得冠軍有什么技巧？他說他從來沒想過跑完全程，他是把一個總目標分解成小目標，很短的距離，跑完這個小目標，他就開始就定下一個目標，他眼里只有當下的這個小目標，不去想終點。如果他把終點放在了她的心里，他會恐懼，感覺到很難，他選擇活在了當下，就這樣一步一步的走。這不僅是減壓、減少恐懼的辦法，也是一個建立自信的辦法，每次只比自己超越一點點。無心做事，反而很容易成功。挖掘孩子焦慮的根源；用暴露療法鍛煉孩子在焦慮誘發(fā)情境中的適應性和承受力，逐漸消除錯誤認知導致的不良行為。幫助孩子在公開場合不怯場、不害羞、不逃避，勇敢展現(xiàn)自我。那么強迫癥怎么辦呢？強迫癥的核心問題就是強迫觀念和強迫行為。強迫觀念讓我們產(chǎn)生更多的恐懼，這些恐懼導致了我們強迫的行為。為了消除這個恐懼，我們進一步地加深了我們的強迫觀念，這就變成了一個循環(huán)。為什么一個有強迫癥的人就是不斷地重復，一件事做很多遍，因為它是一個循環(huán)，為了消除恐懼而不斷循環(huán)。那么如何識別孩子身上所具備的強迫行為？可以對照看看你的孩子是否過度地或重復地出現(xiàn)如下行為，《幫孩子擺脫焦慮》一書中列舉了以下情況：擔心感染疾病。擔心接觸土、細菌、化學物質、體液或其他認為有害的東西。清洗、洗澡、使用洗手液，或者通過某些行為來防止自己接觸到污染物。擔心自己被傷害或傷害他人，不論是故意的還是無意的。采取措施避免可能會對自己或他人造成身體傷害的活動。通過反復查看或者詢問“你還好嗎”來確認別人沒有受到傷害。反復向父母尋求確認，要求去看醫(yī)生，或者在網(wǎng)上搜索疾病相關的信息。以一種“剛剛好”的方式做事情。（就是一定要剛剛好。）以一種十分精確的模式整理和排列物品，當順序被打亂的時候，就會感到很難過。以對稱的模式做事情，并在行動中表現(xiàn)出平均化。（對稱的模式，就是往這邊坐一點兒，就要往那邊坐一點兒；給你一個，就要給我一個，追求絕對的平均，絕對的對稱。）十分擔憂自己或者他人是否做“對”了事情，或者固守一定的規(guī)則。當一個想法或者問題出現(xiàn)在腦海里的時候，感覺必須表達出來或問出來，否則就會覺得很痛苦。感覺需要完成某一個行為，一旦中途被打斷就會感到痛苦。堅持自己不切實際的標準，如果沒有達標就會感到痛苦。懺悔或者不斷道歉。擔心他人不相信某種信仰。感覺必須說或者做一些具體的事情來防止不好的事情發(fā)生。躲避一些自認為不好或者不吉利的數(shù)字。對于腦海中出現(xiàn)討厭的關于性的或者不好的、可怕的想法、想象或沖動而感到痛苦。檢查、重復某一行為或者給某一行為計數(shù)。重復做某些事情（開燈、關燈、鎖門、關門、進出房間等）。用特別的方式觸摸或敲打東西。（這讓我想起來一個案例，有一個強迫癥的孩子，他讀一本書的時候，就一定要把逗號摳掉。所有的書，他一個一個地摳逗號，把逗號全部摳掉。所以他根本沒法讀書，沒法學習，因為他每天花大量的時間摳逗號。）擔心在家庭作業(yè)中出錯。學習方面，反復尋求確認或者表達對于成績的質疑。檢查書包、家庭作業(yè)文件或者老師的指令。所以這個作者說，如果你的孩子是強迫癥，一定注意不要與他進行智慧對話，因為智慧對話會成為一種新的儀式，而應該想辦法對他進行暴露（治療）?！蹲叱鰪娖劝Y》的時候，有一個特別過癮的暴露療法的案例。有一個特別怕細菌的人，他走到哪兒都不觸摸物品，不停地消毒，因為他覺得什么都臟。那個醫(yī)生做了什么呢？醫(yī)生當著患者的面拿手摸自己的鞋底，摸完了以后，伸手跟這個患者握手?；颊哒f：“不能握，我受不了，這樣會死的。”于是這個醫(yī)生用這只手摸了一張紙，把這張紙放在桌上，對患者說摸一下這張紙，這就是今天的治療，只要你摸了，今天治療就結束了。那個人很難受地摸了一下。這就是針對強迫癥的暴露療法，就是要讓他由弱到強地逐漸適應這個過程，能夠先摸一張看起來有點臟的紙，然后再去跟一個沒有洗手的人握手，他才能夠慢慢地接觸到真實的世界，否則他整天洗手液不離身，走到哪兒都是擦手、消毒，這是非常痛苦的一件事。甚至有強迫癥的人洗澡能洗六個小時。解讀孩子焦慮心理和逃避行為之后的心理機制，讓父母理解孩子心里深處的想法和感受。深刻剖析焦慮癥、強迫癥孩子的行為特點與思維模式。用認知行為療法讓孩子重新認識恐懼的事物，改變錯誤的思維和負面的想法，訓練孩子的適應性與承受力，改變消極負面的情緒和逃避畏難的行為。9、如何預防焦慮的復發(fā)？識別進步和預防復發(fā)。作者建議每周用15~20分鐘的時間回顧一下這一周的進步，看看孩子這一周有沒有又被那個“焦慮蟲”所騷擾，跟孩子討論、聊一聊他們的進步。然后評估父母的進步，看看我們是不是減少了安全行為，是不是減少了逃避的行為。然后保持心理健康并且預防焦慮的復發(fā)。什么情況下焦慮容易復發(fā)？孩子在某些狀況下是容易使焦慮復發(fā)的，有這么幾種情境：松散時間的增加。（長期上網(wǎng)課的孩子出現(xiàn)的心理問題會陡增，因為松散時間突然增加了。暑假也是一樣，暑假也是心理問題高發(fā)的一個時期。）暫時缺乏誘發(fā)情境。發(fā)育成熟和激素變化，特別是在青春期和月經(jīng)期的女孩，焦慮的程度會有一定程度的增加。生活方式的改變使得孩子暴露于新的或者誘發(fā)恐懼的情境中。（比如說搬家、換了一所學校、升學，這都是容易增加焦慮的環(huán)境。）焦慮的自然起伏。（有時候焦慮自己也會自然起伏。）那么遇到這樣的反復，我們就要繼續(xù)使用工具，繼續(xù)進行下一步的暴露練習，逐漸地減少獎勵。當我們看到孩子越來越接近正常，越來越減少焦慮狀況的時候，我們可以減少外部的獎勵幅度，也就是要讓孩子知道我們是治療，不是為了獲得那個獎勵，獎勵只是當時的一個手段和方法，幫助我們能夠堅持下來。但是現(xiàn)在已經(jīng)取得了這么大的進步，我們不需要用那個外部的獎勵來幫助我們變得更好，變得更好本身就是一件很好的事。自己在家里處理這個問題還是有限的，我們還需要去考慮找專業(yè)人士。什么時候你必須得找專業(yè)人士呢？“如果你的孩子焦慮癥狀很嚴重，讓他感到非常痛苦，或者嚴重影響了他參與正?；顒拥哪芰Γ医ㄗh你找一位經(jīng)驗豐富的認知行為治療師進行咨詢?！焙诵目疾斓氖亲约旱耐纯喑惺芊秶绻@個痛苦的程度你自己扛不住了，那就需要去找這個專業(yè)的人。那怎么挑選專業(yè)的人呢？有這么幾個方面：一位經(jīng)驗豐富的治療師會解釋認知行為療法關注人的思想和行為。治療應該著眼于眼前和當下，而不是過去。（什么意思？存在主義心理學告訴我們，沒有哪個人的童年是一帆風順的。如果我們總在童年當中找原因，這并不是認知行為療法所倡導的治療。我們所倡導的是眼前和當下，而不是過去。）治療師應強調要以暴露療法為基礎進行治療。治療應包括醫(yī)院的療程和家庭治療作業(yè)治療。治療目標應由心理健康專業(yè)人員確定。這是作者幫助你識別什么是專業(yè)的CBT治療師的方法。你可以問些什么呢？你可以問問治療師的專長和關注點，然后讓他描述一下治療的方法和目標，了解一下治療的周期，了解一下這個藥物使用的狀況等。找到一個你更加信任的、能夠跟我們良好溝通的治療師，對于我們更好地幫助孩子是非常重要的一件事。以上就是《幫孩子擺脫焦慮》這本書當中的核心的脈絡，我特別希望每一個孩子都能夠陽光、健康、快樂地成長。在這兒我要提醒各位家長，聽這本書時，如果你覺得揪心，那一定是家里已經(jīng)出現(xiàn)了一些狀況，有狀況的家庭很多，你也不用過分自責。但是如果有機會，我希望你們能告訴更多的年輕家長，假如我們在孩子三歲以前能夠更耐心、更溫柔、更關注孩子的成長，孩子長大以后出現(xiàn)焦慮和抑郁的狀況就會少很多，他會更加有理性、更加有自律能力、更加懂得愛和表達。所以越早去讀書學習，改善家長的認知，對于孩子來講是莫大的福氣。?焦慮由錯誤的認知引起，通過改變錯誤的認知，可以進而改變焦慮引起的不良行為。認知行為療法就是這樣來改善焦慮的。認知行為療法法在目前是最廣泛應用與焦慮癥、強迫癥和抑郁癥治療中的心理療法，家長可以用此方法在家庭中對孩子進行疏導和訓練。家長對孩子進行及時的心理引導會強于外人的介入。在孩子有焦慮情緒的初期，孩子與家長的親密關系會給孩子心理上更多的信任感和積極力量，便于在適當誘發(fā)情境中進行暴露訓練，逐步鍛煉孩子心理的適應能力與抗壓力。家庭中的訓練會非常有效。中國小孩很聰明，為什么沒有諾貝爾獎？中國的小孩是全世界最聰明和最勤奮的，為什么拿諾貝爾獎的卻特別少？那是因為學齡前教育出了問題。什么叫學齡前，就是在這個年齡前不能學而他們卻在大力加強學齡前教育，時不時出來一個神童，誰又拿了奧數(shù)世界冠軍。那為什么成年后就不行了？原因沒有那么復雜，其實最重要的是在孩子發(fā)育期充分尊重了他們的天性，就是可以玩，盡情的玩，到18歲，一讀大學就不再玩了，沒有一點心理壓力。中國的小孩從小負擔就很重，書包十幾斤，天性都被壓沒了，家長還以孩子上補習班為榮，所以教育的根源還是天性，學齡前的教育不是會寫字讀詩就很厲害，而是教會他們受益一生的能力。幫孩子擺脫焦慮的前提是家長首選擺脫焦慮。壓力會轉換成焦慮壓力會發(fā)展成焦慮。這就是為什么心理健康急救中心（MentalHealthFirstAid）強調區(qū)分壓力和焦慮至關重要,?壓力是焦慮的常見誘因，及早發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀，可以幫助預防和篩查焦慮癥。區(qū)分二者間的關系，學習如何自我調節(jié)和疏導更加重要。在壓力和焦慮廣泛存在的當今社會，美國焦慮和抑郁協(xié)會?（AnxietyandDepressionAssociationofAmerica，ADAA）呼吁大家在日常生活中，照顧好自己身心健康。以下是ADAA提出的一些建議：接受“我們無法控制一切”這個現(xiàn)實滿足于當下所擁有的，而不是追求完美。了解是什么引發(fā)了自己的壓力和焦慮，尋找誘因。減少咖啡因和酒精的攝入，營養(yǎng)均衡，保證飲食健康。每日充足的睡眠，堅持每天鍛煉（快走，跑步，騎自行車等）。何時該考慮去看醫(yī)生？如果你在很長時間或一天中大部分時間里，都開始感到壓力或焦慮，應該考慮尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，你有可能患上慢性壓力或焦慮癥。一些需要注意的警報信號包括：過度焦慮已經(jīng)干擾你的正常生活，濫用藥物或酒精來應對壓力或焦慮，非理性的恐懼，睡眠習慣的顯著改變，飲食習慣的顯著改變，長時間情緒低落，自殘或有自殘的想法，自殺的念頭，有失控的感覺。參考文獻：1.?[美]布麗吉特·沃克著，?郭淑婷譯.幫孩子擺脫焦慮.北京：北京科學技術出版社，20222.帆書/樊登講書，豆瓣讀書3.兩張圖看懂壓力與焦慮的區(qū)別原創(chuàng)?SeeVIPdoc美維德?SeeVIPdoc美維德?2023-03-0307:01?發(fā)表于美國4.有來醫(yī)生兒童焦慮癥?中南大學湘雅三醫(yī)院臨床心理科唐秋萍5.孩子得焦慮癥的比例高達25%，和家庭教育的關系密切相關2017-07-0117:20·愛你呦寶貝6.兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）心悅聆聽心理站?2021-05-0218:007.KroenkeK,SpitzerRL,WilliamsJB,etal;Anxietydisordersinprimarycare:prevalence,impairment,comorbidity,anddetection.AnnInternMed.2007Mar6146(5):317-25.8.羅芊懿,顏嬋,鄧劭敏,等.?新型冠狀病毒肺炎疫情期間廣東省857名不同級別人群心理健康狀況的網(wǎng)絡調查[J].?中華精神科雜志,2020,53(03):190-197.?2023年04月22日367
0
3
-
2023年03月09日82
0
1
-
張亮堂主治醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 精神科 緩解焦慮小妙招:1.修習正念冥想:正念，是來自于有目的的、此時此刻的、不評判的注意所帶來的覺察。正念可以幫助一個人集中注意力。練習正念的時候，把注意力集中在熟悉的身體感覺上，比如踩著地板的雙腳實實在在的感受，衣服的質地等等。專注于具體的感覺把人從未來的擔憂中拉回來，對于預防焦慮非常有效。正念練習同時可以調節(jié)呼吸，可以放松肌肉，還可以讓大腦中的多數(shù)腦區(qū)安靜和休息。本質上，正念也是一種活在當下，感受當下的練習方法。2.運動:體育活動提高內啡肽和血清素的水平，這兩種荷爾蒙會幫助改善情緒。每周運動三到五天，每次至少30分鐘。任何類型的運動都好。比如，慢跑，瑜伽，都可以增加大腦的多巴胺和內啡肽，讓我們平靜、放松下來，抵抗恐懼。3.深呼吸:深呼吸也是集中注意力的一種形式。深呼吸可以提升血液中的含氧量。充足的血液供應對大腦總是好的?，F(xiàn)在就可以試一下：一邊吸氣一邊從1數(shù)到4，屏住呼吸從1數(shù)到2，然后一邊吐氣一邊從1數(shù)到4，重復10次。4.肌肉放松技術:像深呼吸一樣，肌肉放松技術可以通過控制身體反應來預防焦慮和恐慌癥。現(xiàn)在可以試一下，在腦子里對自己默默地說：放松手指上的肌肉，放松小臂的肌肉，放松大臂的肌肉，放松肩膀的肌肉，放松頸部肌肉……試一下，往往能夠發(fā)現(xiàn)立竿見影的效果。5.冥想：想象令人放松的地方。你能想象的最放松的地方是哪里？是陽光明媚的海灘，還是清涼山林中的小木屋？把想象力集中在細節(jié)上而不是概念上。想象自己的腳趾摳進溫暖沙灘的感受，想象松樹清香的氣味。把這種想象練習培養(yǎng)成習慣，每天訓練幾分鐘會有效果的。6.把你的焦慮寫下來:寫日記是緩解焦慮的好方法。寫東西可以讓過度興奮的大腦慢下來，也可以讓大腦中負責邏輯思維的腦區(qū)啟動。焦慮來自于海馬體的過度興奮。這時候負責邏輯的額葉活動被抑制。反過來，寫日記可以調動額葉。一旦邏輯腦區(qū)壓倒了感性腦區(qū)，焦慮感自然會緩解。當然，記錄下可能觸發(fā)焦慮的原因和有效的緩解方法還可以幫助自己更好地管理焦慮情緒。7.管理好睡眠:長期睡眠不足會使人焦慮。焦慮癥和睡眠障礙有密切關聯(lián)。每晚睡7-8個小時是必要的。養(yǎng)成按時睡覺按時起床的好習慣。在睡覺前洗一個熱水澡，讀一會書或做些放松呼吸的練習。睡眠前準備得越充分，睡得越好，焦慮發(fā)生的概率越低。8.保持正常的飲食:有時焦慮會引起惡心，讓人不想吃飯。但不吃飯會加重焦慮。如果不吃東西，血糖會下降，導致一種叫皮質醇的荷爾蒙釋放更多。皮質醇既能讓人在壓力下表現(xiàn)出超能力，也能讓人變得更加焦慮。不管多不愿意，也要按時吃飯。9.具體化:我們焦慮的對象往往是模糊而混沌的。具體化，是指將這個模糊的事物，描述得清晰可見。比如，你要參加一個面試，你焦慮緊張。那你可以用具體化的技術來描述，面試的時間、地點、人物，以及相關的細節(jié)。你面試的公司是什么，職位需求怎么樣，你對于面試的期待是什么，從哪一刻開始感到焦慮，焦慮的時候你都做了什么，想了什么等等。通過這些具體化的方式，你可以反思和覺察整個事件的全貌和細節(jié)，讓整個事情不再混沌一團。當你對自己，對自己焦慮的對象變得更熟悉、更了解時，你才會覺得更有控制感，才可能消除焦慮。10.認知調整：寫下你的想法，寫下使你焦慮的原因，可以消除煩惱。根據(jù)認知行為療法（CBT），你可以通過將場景分為三個部分來描述并達到緩解焦慮的目的：（1）什么情況引起你的焦慮？（2）在這種情況下，你的心情如何？（3）在你的腦海中自動展現(xiàn)的想法有哪些？寫下這些想法可以幫助我們更加明確，同時你需要將想法轉變的更加積極，更具建設性，更明智的想法。最后祝您淡定從容面對生活，活出自己的精彩人生。2023年03月04日628
0
6
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 注：下文是一位焦慮學生所分享給我的療愈經(jīng)驗。她曾經(jīng)因為抑郁、焦慮等情緒痛苦和頭痛、疲勞等身體不適而想休學，但在被我斷了后路之后，開始走上正念禪療之旅，而且，該學生的自我療愈能力很強，最后脫胎換骨。現(xiàn)把她的成長經(jīng)驗分享如下，希望對大家（尤其是想休學的學生和家長們）有所啟發(fā)。同時也對該學生的分享表示感謝！01分手碰上了考試周了，我整個人的狀態(tài)糟透了。上了大學以后，我心里就暗下決心，大學四年一定要好好學習，拿獎學金，再考研、考公或者考編，所以一開學我就把自己逼的很緊。我把獎學金和我的能力與未來掛鉤，一刀切地認為如果我拿不到獎學金就證明我不優(yōu)秀，自然而然又和“我不夠優(yōu)秀，我就考不上研，我的未來就完了?！钡南敕?lián)系起來。復習備考的壓力完全不輸高考，心里總在逼自己像永動機一般不停地復習，而身體卻在反抗，軀體化反應非常的嚴重，再加上剛分手的痛楚和絕望，我這次真的熬不過去了。我索性把復習資料丟到一邊到操場散心，走在塑膠跑道上，根本沒有任何感覺，只有麻木，我真的不知道我為什么會變成這樣，變得這么的痛苦，這么的壓抑，我就像一個傀儡一圈又一圈的逛著。我的好友得知我的情況后，建議我去學校的心理咨詢室看看。我同意了，也立馬預約了那晚的心理咨詢。02我和心理老師說了我的情況，她說了一句“那些反應都是正常的”，我一聽到這句話我的眼淚就止不住的往下流，要知道，她是我這么些年唯一一個肯定我的情緒，不認為我是矯情做作的人?。∥液芨袆?，也松了口氣，因為我知道不是我不正常了，而是以前旁人對我的評價有問題。老師建議我去醫(yī)院診斷一下，她認為我有抑郁癥的傾向。隨后我和輔導員還有爸媽商量后，便請假回臺州醫(yī)院心理科就診，結果為焦慮性神經(jīng)癥。拿到診斷結果的那一刻，我反而輕松了很多，這么多年來第一次有喘上氣了的感覺。我終于知道原來我的那些情緒和不好的感覺只是這個病帶來的，不是我不正常。我的心情久久不能平靜，軀體化反應還是很嚴重，和輔導員商量了以后，我辦理了緩考。寒假期間，那場延緩的期末考一直是我心里的負擔和夢魘，我總在害怕，害怕考完試的那個結果。我拼命地說服自己投入復習，可是我越逼自己，我翻開書就越頭疼，一個字都讀不進去。隨著開學的一步步的來臨，我的心越來越慌，恐懼更加蔓延，我害怕極了，我這樣翻開書就頭疼還怎么去復習，怎么考試啊。如果一直是這樣的狀態(tài)，我肯定就會掛科的，那我的入黨又怎么辦，以后的考研又怎么辦。害怕考試的想法雪崩般占據(jù)了我的大腦。03之前高三遇見這種情況，我大腦的神經(jīng)通道就指向——逃避。所以，這次我也習慣性的想到我想休學一年，這樣能給我時間去克服恐懼。我便把這個想法和包醫(yī)生說了，他拒絕給我開休學證明。但是他說了一句讓我至今印象仍然深刻并且受益的話，“那你就看看最差的境地會如何?！蔽衣牭竭@句話就有一種如沐春風的感覺，也瞬間充滿了挑戰(zhàn)自己的力量和勇氣。我之前一直都拿高標準要求自己、壓榨自己，拼命想得到一個好成績，結果呢，到最后我連去考試的勇氣都沒有。而現(xiàn)在我面臨的難題早已不是我能不能拿到獎學金而是我敢不敢去考試了。既然這樣，那我大不了就什么都不管了就去考，什么狗屁獎學金，什么狗屁好成績，讓他們都滾吧，我倒是要看看結果能差到哪里去。包醫(yī)生還和我說，我一直猶豫不決，在考試和休學兩者痛苦徘徊著，還因為我把休學當作我自己的退路，那這樣的話，大腦總是會傾向選擇令自己舒服的路，這會大大地分散面對的勇氣和信心?，F(xiàn)在包醫(yī)生把我的后路全部截斷了，我只有破釜沉舟才有出路。04問題創(chuàng)造現(xiàn)實，我們所問的問題通常決定了我們追求的東西，我們選擇的道路和我們所過的生活。當我的問題還停留在“我要不要去考試”的時候，我的精力被去考試和休學這兩個選擇大大的消耗著。而當我的問題重新被定義為‘我怎么去復習“的時候，我的時間和動力就會只放在復習這一門事情上，所以最后我只花了三天便復習完了原本兩個星期才能復習完的內容，并且高分通過了考試。其實也不是那么的可怕，不是嗎？我截斷自己全部的后路，硬著頭皮去做時，身體原本那些不舒服的感覺反而消失了。終于，我理解了包醫(yī)生在就診過程中以及QQ上反復強調的“順其自然”和“為所當為”了。從這個事情我也得出了一個結論，消滅恐懼最好的辦法就是接納、直面和執(zhí)行。除此之外，在之后我也能更好地利用“問題”，提出一些積極的問題引導自己去做積極的事情，比如當身體有不適時，我會問自己“現(xiàn)在是身體的哪一個部位難受？什么感覺？”而不再是“我為什么會這樣？我要怎么樣才能消除這種感覺？”。在處理親密關系時，我會問自己“怎么樣才能培養(yǎng)一段好的感情？而不是鉆“ta為什么要這樣對我？我們之間怎么會變成這樣？”等等。這些問題的轉換改變了我審視現(xiàn)實的角度，我開始用與之前完全不同的開放的接受的允許自己全然為人的態(tài)度看待世界。這也使我想起就診時包醫(yī)生所說的“不問原因，只管行動”，“不管結果，只管行動”。（未完待續(xù)，請稍候幾天）2023年02月06日197
0
0
-
2023年02月01日148
0
4
-
2022年12月29日49
0
4
-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 永遠不要對焦慮癥患者說這三句話，第一，你要好好克服焦慮。焦慮癥的痛苦是一般人不能理解到的，發(fā)現(xiàn)身邊有焦慮癥患者，默默陪伴就可以了，不要用自己的想法去指導患者。第二，放松自己就可以了。說這句話就是對焦慮癥的不理解。不理解焦慮癥患者的痛苦，焦慮癥患者是無法自我放松的，只有通過系統(tǒng)的治療才能達到明顯的效果。第三，你不應該想太多。很多人都知道焦慮癥患者都是由于想太多而得病的，告訴焦慮癥患者不要想太多是不現(xiàn)實的，建議患者只有通過轉移注意力，做一些其他喜歡做的事情，才會對焦慮癥患者有一定的幫助。2022年12月29日59
0
3
-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 焦慮癥呼吸困難怎么辦？焦慮癥導致的呼吸困難是焦慮癥的軀體癥狀，患者比較痛苦，怎么辦？第一，緊急處理，發(fā)作時可以到附近空曠的，通風好的地方，同時暗示自己這是焦慮發(fā)作，不是呼吸系統(tǒng)出了問題，會對緩解呼吸困難有一定的幫助。第二，及時就醫(yī)，建議到專科醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下使用抗焦慮藥，以及時緩解癥狀，減輕痛苦。第三，自我調節(jié)，轉移注意力，看報紙，聽音樂，做自己有興趣的事情，做有氧運動，可以緩解焦慮情緒。第四，心理治療，做一些心理疏導，進行心理宣泄，可以改。 改善焦慮癥狀。2022年12月25日62
0
1
-
2022年12月25日50
0
2
焦慮癥相關科普號
陳偉醫(yī)生的原創(chuàng)文章
陳偉 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
心理科
8839粉絲227.1萬閱讀
袁海偉醫(yī)生的科普號
袁海偉 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團-河南
線上診療科
103粉絲2.7萬閱讀
王志青醫(yī)生的科普號
王志青 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院
心理科（睡眠醫(yī)學中心）
7846粉絲2.8萬閱讀