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吳偉偉主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 說起“爛腳丫”，想必大家很熟悉，它是發(fā)生在足趾間，特別是4～5和3～4趾趾間的皮膚浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見其下紅色糜爛面，可有少許滲液。瘙癢難耐，讓人忍不住想用手去搔抓，別提多尷尬！ “爛腳丫”除引起瘙癢疼痛外，局部也易繼發(fā)細菌感染，導(dǎo)致下肢丹毒或蜂窩織炎。因此需要引起大家的重視?？赡艽蠹視枺说哪_丫（足趾間）為什么容易發(fā)生真菌感染呢？解答以上問題，我們需要對以下三個方面有個初步的了解：首先是人體的皮膚屏障功能。皮膚屏障是由皮脂膜、角質(zhì)層角蛋白、脂質(zhì)、"三明治"結(jié)構(gòu)、磚墻結(jié)構(gòu)、真皮粘多糖類等共同構(gòu)成的物理屏障。皮膚屏障功能與很多因素密切相關(guān)：角質(zhì)層厚度和結(jié)構(gòu)完整性、角層含水量、皮膚表面脂膜、皮膚表面pH值、皮膚微生態(tài)系統(tǒng)、皮膚免疫機能、皮膚細胞的營養(yǎng)與更新等。其次是人體皮膚的微生態(tài)系統(tǒng)。大家可能會說，我平時可注意個人衛(wèi)生了，皮膚表面怎么會有細菌真菌呢？看似很干凈的人體皮膚表面其實寄居著豐富的微生物群落，包括細菌、真菌、病毒等，這些微生物在人體皮膚所組成的復(fù)雜、動態(tài)和穩(wěn)定的生態(tài)系被稱為皮膚微生態(tài)。皮膚正常微生物定居在人類的皮膚及粘膜上，通常不具有致病性，起到抵御外界病原微生物侵入、防止水分丟失等作用。條件致病微生物多指當(dāng)人體免疫力下降、寄居部位改變或寄居微生物群失調(diào)，能引起宿主內(nèi)源性感染，近年來由于大量廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑的使用，使條件致病菌引起的感染增多。病原微生物指的是少數(shù)能引起人類、動物、植物致病的微生物。皮膚微生物群落之間存在著整體平衡，如果在內(nèi)外因素作用下這種動態(tài)平衡被打破，可能會對人體健康產(chǎn)生影響。最后是人足趾間特殊解剖部位。足部皮膚汗腺豐富，出汗較多，足趾間空氣流通性差、局部潮濕溫暖，有利于絲狀真菌的生長；其次，角質(zhì)層中的角蛋白是真菌的豐富營養(yǎng)物質(zhì)，足底部位皮膚角質(zhì)層厚，有利于真菌的生長；最后，人足趾間皮膚無皮脂腺分布，因而缺乏抑制真菌生長的脂肪酸，對真菌的生理防御機能較差。知道了腳丫子特殊的皮膚結(jié)構(gòu)，我們再談下人的腳丫（足趾間）如何成為真菌生長的溫床。日常工作生活中存在許多危險因素，讓“爛腳丫”有可趁之機。鞋子不透氣：部分人群需要長時間穿不透氣的皮鞋、膠鞋、球鞋等；職業(yè)原因：部分人群從事農(nóng)業(yè)、漁業(yè)等工作需要赤足長時間接觸可能污染的水源；真菌的傳染性：患者自身罹患足趾間以外其它部位的真菌感染；家庭內(nèi)、集體生活或足療等情況下使用致病性真菌污染的拖鞋、毛巾等；裸足在公共浴室、健身房、游泳池等場所行走，可能密切接觸病原菌。以上危險因素可導(dǎo)致足趾間皮膚濕度明顯增加出現(xiàn)明顯浸漬糜爛面，以及外傷、摩擦、擠壓情況下出現(xiàn)微小創(chuàng)傷,局部皮膚生物屏障功能破壞，抗微生物定植力降低,為條件致病菌或過路菌中的致病性真菌在受損傷部位粘附、定植及優(yōu)勢生長提供了充足條件,最終導(dǎo)致“爛腳丫”的發(fā)生。針對“爛腳丫”的治療多以局部治療為主。可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用外用抗真菌制劑，常用的包括咪唑類抗真菌藥物（如酮康唑、咪康唑等）、丙烯胺類抗真菌藥物（如萘替芬、特比萘芬等）或者選擇抗菌譜更廣的抗真菌藥物的復(fù)方制劑（如萘替芬酮康唑乳膏等），每日1～2次外用，為了保證療效及減少復(fù)發(fā)，最好連續(xù)使用4周以上。系統(tǒng)治療以口服特比萘芬或伊曲康唑抗真菌藥物為主，常用于如局部治療療效欠佳、反復(fù)發(fā)作、不愿意接受局部治療及免疫功能低下患者(如糖尿病)時，可單用或聯(lián)合局部治療。最后，如何避免形成“爛腳丫”呢？除了避免“爛腳丫”發(fā)生的危險因素外，最實惠的預(yù)防方法其實很簡單，保持足趾間的干燥，可以讓真菌無處安身。2020年12月15日5614
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李天舉主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 皮膚科 如果發(fā)現(xiàn)自己的腳臭，你是不是會懷疑自己得了腳氣？然而腳臭和腳氣其實是兩回事。首先我們來了解一下，腳臭如何發(fā)生的？我們的腳部汗腺比較發(fā)達，每天會分泌大量的汗液，這些汗液主要是由水分、鹽、乳酸、尿素構(gòu)成。如果再加上穿的鞋襪過厚或不透氣、運動量大、精神過度緊張等情況，出的汗就更多了。汗液影響下腳部的PH也會發(fā)生變化，這就給細菌繁殖創(chuàng)造了條件。這些細菌本身就在我們?nèi)梭w表面生存著，不會影響機體健康，但遇到合適的環(huán)境它們就會大量繁殖，然后去分解腳部皮膚的角質(zhì)蛋白，以及汗液中的尿素、乳酸等成分。這些分解產(chǎn)物的的味道混在一起，就形成了腳臭。那腳氣又是什么呢？腳氣也叫足癬，是真菌感染引起的一種皮膚病，一般有腳氣就會伴有腳臭。不過腳氣除了腳臭的癥狀，在趾腹和趾側(cè)還會出現(xiàn)脫皮、水皰等皮損，常見于3、4趾和4、5趾，時間長了所有腳趾都會出現(xiàn)，足底也可能會出現(xiàn)。其次瘙癢難忍也是腳氣非常典型的癥狀。腳臭不一定就是腳氣，但腳臭也是種病，輕度的腳臭通過好的衛(wèi)生習(xí)慣緩解，但如果嚴(yán)重到已經(jīng)對自己造成了困擾，還是建議盡早治療。2020年12月14日4057
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黨晨醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科 也許你不相信，身邊10個人中就有9個人現(xiàn)患或者曾患手足癬，為何手足癬如此“猖獗”，讓無數(shù)本來一塵不染的我們變得臭氣熏天。其主要原因有以下兩個，1.手足癬可通過生活直接或間接接觸傳播；2.手足癬非常容易復(fù)發(fā)。但是，手足癬真的這么難治愈嗎？為何手足癬總是反反復(fù)復(fù)？我們不妨來探討一下！◆◆手足癬是什么？◆◆ 手足癬是由真菌感染引起的，主要分為（1）浸漬型：多見趾（指）間皮膚發(fā)白，糜爛、浸漬，邊緣清楚，去除浸漬的表皮，留下潮濕的鮮紅新生皮膚。（2）水皰型：多見足底或手掌出現(xiàn)水皰，甚至幾個水皰融合成較大的水皰，邊界清楚，皮膚不紅，皰破脫屑。（3）鱗屑型：多以脫屑為主，間有少數(shù)水皰，皰干脫屑，邊界清楚，炎癥不明顯。（4）增厚型：多見掌跖皮膚增厚，夏季水皰脫屑，入冬則皮膚開裂?！簟裟男┮蛩厝菀滓鹗肿惆_？◆◆穿公用的拖鞋、使用公共的浴巾、面盆、澡盆等都很容易感染癬真菌；手足多汗、青壯年容易發(fā)生手足癬；炎熱潮濕環(huán)境，如我國南方手足癬的發(fā)病機會明顯增高。此外個人不良習(xí)慣也更容易感染手足癬真菌。◆◆手足癬如何治療？◆◆外用藥物主要有酮康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬乳膏、復(fù)方苯甲酸擦劑等，應(yīng)強調(diào)堅持用藥2周以上，或皮損消退后繼續(xù)用藥1~2周。內(nèi)用藥物主要是伊曲康唑100~200mg/d, 餐后口服，療程兩周。根據(jù)具體病情選擇用藥。治療誤區(qū)手足癬癥狀消失，可以不用藥了很多患者抗真菌治療，當(dāng)癥狀稍有好轉(zhuǎn)就停止用藥。其實即使癥狀消失了，真菌也沒有被徹底殺滅，過一段時間又會卷土重來。這是大多是患者復(fù)發(fā)的最重要原因。藥物治療需要在癥狀消失和皮損消退后繼續(xù)用藥1-2周。所以堅持用藥非常重要。勤洗勤曬就可以殺滅真菌勤洗勤曬當(dāng)然有利于疾病恢復(fù)，但是勤洗勤曬不能殺滅真菌，真菌很難被殺滅，在零下6度左右的環(huán)境里能長期存活；在120度的高溫中，10分鐘內(nèi)不會死亡，陽光暴曬、肥皂水洗都能存活;甚至在脫離活體的毛發(fā)、指甲、趾甲、皮屑中，真菌毒性還能保持一年左右。想一想，蘑菇是由真菌組成的，在陽光照射下，蘑菇長得更加茂盛了。所以勤洗勤曬是一方面，正規(guī)藥物治療仍不可少！總之，手足癬不是無法治愈，而是沒有足夠重視和正確治療。那么平時生活中有哪些注意事項呢？1。注意個人的衛(wèi)生，手足癬是能夠互相傳染的，注意不要使用公用的拖鞋、腳盆以及擦布等；2.患者穿過的鞋襪也應(yīng)該定期的進行消毒，開水浸泡，保持足部的清潔干燥；3. 最重要的，在醫(yī)生指導(dǎo)下，足療程使用抗真菌藥，記得，一定要足療程哦。2020年06月13日2015
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李習(xí)梅主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 皮膚科 足癬，俗稱腳氣，是很常見的疾病，患病人數(shù)眾多，與密切接觸者傳染、長期濕水、輕微外傷及自身因素有關(guān)。 足癬，是真菌感染性疾病，其中主要由皮膚癬菌感染引起，一旦被感染上反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，為什么呢？ 因為真菌感染有治病條件的:濕度和溫度，尤其是濕度；而且它有兩種生存方式:菌絲和孢子，后者很難被消滅掉。 真菌如此頑固不化，是不是腳氣就治不好了？ 不是的，確診后，一定要避免傳染他人，堅持外用抗真菌藥物，反復(fù)煮沸擦腳毛巾和襪子，經(jīng)常晾曬所有鞋子，并向鞋子里噴灑抗真菌藥物。所有的措施堅持3個月，腳氣即可治愈。 所以說，腳氣能治好，需要的是耐心和堅持，同時排查糖尿病，不合適鞋子等因素，避免再感染也非常重要，該病痊愈后不會產(chǎn)生什么抗體，仍會再感染。2020年05月10日2457
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李娟副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 足癬又稱腳氣，是指足趾間、足底、足跟、足側(cè)緣皮膚的真菌感染。也就是人們常說的“香港腳”、“腳氣”。致病菌90%以上為紅色毛癬菌，其次為絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌等。嚴(yán)重時可累及指（趾）甲，俗稱“灰指甲”。足癬是皮膚真菌病中發(fā)病率最高的一種。足癬的臨床分型分為三種：1水泡型，主要表現(xiàn)為起水泡，發(fā)癢，水皰干后出現(xiàn)脫皮。2浸漬糜爛型，表現(xiàn)為腳趾或手指縫間皮膚浸漬發(fā)白，表面可有糜爛，伴有瘙癢。3鱗屑角化型：足跟或者手掌下部皮膚粗糙增厚，容易皸裂出血。哪些人容易患足癬呢？因為真菌在溫暖潮濕的環(huán)境下容易生長，所以像青壯年，愛運動、好活動者易患病手足多汗，經(jīng)常穿不透氣的鞋，不經(jīng)常洗澡的人。另外糖尿病患者及長期使用激素或免疫抑制藥物者也容易并發(fā)足癬。足癬的診斷需要刮皮屑做真菌鏡檢或者培養(yǎng)，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的判定。否則給予錯誤的治療，不僅無法起到治療效果，甚至?xí)诱`病情。2020年04月12日1931
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 足癬俗稱腳氣，是由真菌感染足趾及足底皮膚導(dǎo)致的一種炎癥性皮膚病。臨床多見。一般來講，赤足行走的人很少患足癬，推測鞋子導(dǎo)致的局部濕潤環(huán)境有利于真菌生長。臨床分為三型，1鱗屑角化型，表現(xiàn)為局部皮膚角化過度、脫屑為主. 2浸漬型，表現(xiàn)為足趾間皮膚浸漬。3 炎癥型，表現(xiàn)為紅斑水皰為主。主要的危害：1 可以導(dǎo)致甲癬、體癬、股癬、手癬等其它部位的真菌感染。2 繼發(fā)細菌感染。臨床不少見，患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的足腫脹伴疼痛。3 癬菌疹。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)遠隔部位的丘疹水皰伴瘙癢。4 丹毒和下肢的蜂窩組織炎。下肢反復(fù)發(fā)生的丹毒有很大一部分通?；加袊?yán)重的足癬。治療：鱗屑角化型的足癬因為皮膚角化較為顯著，外用藥通常不容易達到很好的效果，推薦首選口服的抗真菌藥物，需要醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。其它類型的足癬以外用藥為主，比如聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等等都可以收到很好的效果。療程推薦四周。另外鞋子要勤換勤洗勤通風(fēng)，不能夠清洗的鞋子可以局部噴一些抗真菌藥。像聯(lián)苯芐唑、特比萘芬都有噴霧劑。2020年03月04日2064
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