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2019年08月22日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 你們的郭大夫就是有些患者問啊，如果這個(gè)手足癬我不積極治療，如果不及時(shí)，那結(jié)果會(huì)怎么樣，首先我們講就兩點(diǎn)第一個(gè)如果是不積極治療可能輕的就影響形象啊，夏天不敢伸手不敢穿涼鞋就不敢伸手伸腳啊中的那就不一樣了，就誘發(fā)這個(gè)眩暈診，像這種玄軍疹丹毒啊，淋巴管炎蜂窩織炎，有一些并發(fā)癥，甚至發(fā)高燒，單獨(dú)是最常見的。 你看，像這種就是單獨(dú)大面積的像紅斑啊，甚至啊紅腫熱痛都有還有水泡，甚至嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)潰瘍，像這種就是蜂窩織炎，哎，這種啊發(fā)展比較厲害，會(huì)沿著淋巴啊，管往上走，就是淋巴啊，管炎也可能會(huì)出現(xiàn)，另外可能會(huì)影響走路啊，甚至引起這個(gè)菌血癥或者敗血癥，這種大家還是建議大家要積極治療，千萬(wàn)不要摳腳。2019年06月06日2686
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是美國(guó)大夫就是有很多的患者在問啊，腳底脫皮啊，起水泡發(fā)癢，是不是就一定是腳氣啊，實(shí)際上告訴大家，這個(gè)不是絕對(duì)的，因?yàn)殚L(zhǎng)得一樣的毛病太多，包括腳上的，比如說汗皰疹啊，濕疹啊，這些都有可能表現(xiàn)出就是脫皮啊，就水泡呀，發(fā)癢的情況，甚至有的甚至穿鞋子過敏，這種接觸性皮炎啊，也有可能出現(xiàn)這種癥狀，所以說不是絕對(duì)的，而如果是你盲目的就是不通過這個(gè)真菌檢查就用一些抗真菌的藥可能就是沒有效果，甚至有的甚至導(dǎo)致導(dǎo)致這個(gè)病情的加重，所以我們一般建議就是先做個(gè)真菌檢查，確定了是不是有真菌，有的話你針對(duì)性的抗真菌治療，那很快就會(huì)好，如果沒有那你用抗真菌的藥呢，基本上要么就沒有效果，要么可能會(huì)加重啊，所以建議大家一定要先明確診斷，所以說長(zhǎng)得像有水泡脫皮，而發(fā)癢的不一定是腳氣，還有可能是其他毛病。2019年06月02日2811
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 醫(yī)學(xué)界流行一句話“名醫(yī)不治癬，治癬丟了臉”，所以很多老百姓就誤認(rèn)為普通的手癬、腳氣（足癬）也治不好，或者說不斷根，其實(shí)這是錯(cuò)誤的誤解，這句話里的“癬”指的并非手足癬，而是牛皮癬（又叫銀屑?。越裉煳覀兙鸵f說手足癬以及體癬，其實(shí)完全是可以治愈的。 至于疾病的“斷根”問題，我以前的科普文章也討論過，人生病是必然的，不生病只是偶然，疾病的發(fā)生都是因果，比如手足癬有病因（真菌）外加適合的發(fā)病條件（如局部皮膚免疫力下降、破潰、外傷、潮濕、悶熱等）就會(huì)發(fā)病，而不是復(fù)發(fā)，老百姓總喜歡說腳氣又復(fù)發(fā)了，但是很少有人會(huì)說感冒又復(fù)發(fā)了，道理一樣的，只是傳統(tǒng)意識(shí)看法習(xí)慣不同。 1.手足癬和體癬的病因是什么？ 皮膚癬菌感染。主要的致病菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、斷發(fā)毛癬菌等。 2.臨床表現(xiàn)有哪些？ 主要有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、脫屑、紅腫，常伴有瘙癢等，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥如丹毒、蜂窩織炎等（患者會(huì)出現(xiàn)高熱、怕冷等情況）。 3.有沒有傳染性呢？ 因?yàn)槭钦婢腥疽鸬?，這些都有傳染性，主要通過接觸傳染（反復(fù)搔抓等），如鞋、襪，共用洗腳盆、擦腳布、拖鞋等。同時(shí)各種癬之間又可以相互傳染。比如腳氣可以傳染到手上引起手癬，也可以傳染到大腿根引起股癬；也可以引起甲癬（灰指甲）等。同時(shí)家人之間也可以相互傳染，門診上也經(jīng)常遇到小朋友們得腳氣和灰指甲的。 4.如何確診自己是否患上了癬？ 其實(shí)很簡(jiǎn)單，結(jié)合臨床表現(xiàn)和皮膚科的真菌檢查即可確診。 5.如何正確治療？ 各種癬是皮膚科常見病，輕度的患者只需外用抗真菌藥物或中藥洗劑等治療，伴有瘙癢的可以口服抗過敏藥，特別頑固的或者角化過度型的癬或灰指甲等可以聯(lián)用口服抗真菌藥物（但是要檢測(cè)肝腎功能，注意藥物的副作用），出現(xiàn)并發(fā)癥如丹毒等要聯(lián)合敏感的抗生素治療，必要時(shí)可以住院治療。 6.為什么癬老是反復(fù)？ 原因可能是 a.治好后被再次感染； b.治療不徹底，再次復(fù)發(fā)； c.患者同時(shí)患有灰指甲，灰指甲更難治愈，可以成為傳染源，使得治愈的癬被再次傳染。 d.不會(huì)擦藥，藥膏沒有揉進(jìn)皮膚里，或用藥療程不夠（至少4周），導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 e.沒有根據(jù)癬的不同類型，針對(duì)性用藥，如手足癬分為紅斑水皰型、浸漬糜爛型和鱗屑角化型，不同類型用藥不同。 f.亂用藥膏（如激素藥膏或假藥等，無(wú)效反而加重病情），隨便擦藥，隨心所欲。 g.偏見認(rèn)為癬治不好，或者迷信手足癬是幫助身體排毒，不治療。 總之，真菌感染引起的“癬”，是可以治愈的！ 注：圖片來自本人參與主編的皮膚病彩色圖譜及網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月04日12916
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鄭軍主治醫(yī)師 威海市立第三醫(yī)院 皮膚科 夏天到來了，腳丫癢癢的人明顯增多，有些腳還有潮濕滲出等表現(xiàn)，人們通常稱的“爛腳丫”，從醫(yī)學(xué)上講，這通常是因?yàn)樽惆_引起的。那么今天我們來了解一下生活中常見的足癬，俗稱“腳氣”這個(gè)疾病。 足癬是如何引起的？ 足癬是發(fā)生在足跖及趾間的皮膚癬菌感染所致。常見的致病菌為毛癬菌，以紅色毛癬菌和須癬毛癬菌為主；石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌感染亦可致此病。近年來，念珠菌屬所致的足部真菌感染也常見。 這種皮膚癬菌可在人與人、動(dòng)物與人、污染物與人之間傳播。所以共用鞋襪、洗腳盆、在公共浴池赤腳行走等都可能導(dǎo)致與病原菌的密切接觸，從而感染足癬。 足癬的臨床表現(xiàn)如何？ 足癬成人多見，好發(fā)于雙側(cè)，可表現(xiàn)為水皰鱗屑型、浸漬糜爛型(間擦型)、角化過度型。有時(shí)幾型可同時(shí)存在 值得注意的是：本病可繼發(fā)其他細(xì)菌的感染引起皮膚軟組織感染如丹毒、蜂窩織炎等。另外，足癬患者可因搔抓習(xí)慣等，引起身體其他部位的真菌感染：如手癬、體癬等。 足癬如何治療？ 本病的治療分為一般護(hù)理、局部治療和系統(tǒng)治療。強(qiáng)調(diào)正規(guī)足療程的治療。 1一般護(hù)理：講究衛(wèi)生、保持足部清潔干燥。穿透氣鞋襪、不與他人共用洗刷用具。尤其家中有此病史者。 2局部治療：大多數(shù)足癬以外用抗真菌藥物為主。常用的有唑類抗真菌藥物：如酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑等；丙烯胺類藥物：如特比萘芬、布替萘芬，等等。需注意針對(duì)足癬分型不同選用合適的藥物劑型和輔助用藥，如糜爛、滲出較多時(shí)，局部外用粉劑等收斂干燥皮損，再行抗真菌藥物治療。一般療程至少4周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。 3系統(tǒng)治療：對(duì)于頑固性足癬，受累面積大，合并其他疾病等外用藥效果欠佳時(shí)，可考慮口服抗真菌藥物治療，常用的有伊曲康唑、特比萘芬、灰黃霉素等，需遵醫(yī)囑用藥。 4中藥外洗：苦參20g地膚子20g土槿皮25g丁香10g側(cè)柏葉30g馬齒莧30g滲出明顯加明礬5g。 本文系鄭軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月12日7675
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 許多朋友患腳氣多年，卻不自知，原因在于對(duì)腳氣的臨床表現(xiàn)不熟悉，把長(zhǎng)期存在的感染，當(dāng)成了習(xí)以為常的表現(xiàn)，以至于發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，才后悔莫及。今天就把腳氣的主要臨床表現(xiàn)給大家做一匯總，方便大家自查自糾，及早治療，以免后患。一、腳臭： 當(dāng)足部發(fā)生真菌感染時(shí)，真菌在陰暗濕熱的環(huán)境下，大量繁殖，分解表皮角質(zhì)，蛋白質(zhì)水解，產(chǎn)生大量尸胺，其臭無(wú)比，頂風(fēng)能臭八百里，走親訪友時(shí)不敢脫鞋進(jìn)屋，其情其景甚是尷尬。二、腳癢：其癢無(wú)比的癢，尤其是到了晚上，閑下心來，癢就上來了，越抓越癢，恨不能拿刀剁了，一直抓到出血，疼痛時(shí)方止。一個(gè)人的時(shí)候還可以把鞋子脫了撓兩下，但在大廳廣眾之下，只能是“隔靴搔癢贊何益”，怎一個(gè)“癢”字了得。三、腳爛：這就是糜爛型足癬，最容易誘發(fā)丹毒、蜂窩織炎等軟組織感染的情況。大家遇到這種情況可能會(huì)去醫(yī)院就診，外用一些藥膏了事，但沒有真正解決問題。因?yàn)檎婢⒉粌H僅存在于糜爛的地方，腳掌的其他部位也同時(shí)存在真菌感染，只是沒有表現(xiàn)為糜爛而已。四、腳裂：這種情況在日常生活中最常見，冬重夏輕，但大家對(duì)它視而不見，認(rèn)為是冬天干燥引起的，非也。真菌感染皮膚后，破壞了表皮層，刺激了皮膚的修復(fù)系統(tǒng)，促進(jìn)表皮基底層細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致表皮角化過度，于是裂口就出現(xiàn)了。親們，看明白了嗎？對(duì)照一下自己的腳，看沒有腳氣？別拿腳氣不當(dāng)病喲。2016年02月29日11230
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張士德副主任醫(yī)師 福鼎市醫(yī)院 皮膚科 一個(gè)疾病的明確診斷對(duì)于治療是非常重要的，對(duì)于腳氣也是一樣的，如果你只是想當(dāng)然，看到自己的腳有以下特征：“我的腳怎么這么臭啊”“腳丫子發(fā)白了”“腳上長(zhǎng)小水泡了”“腳上脫皮脫得厲害”就肯定自己患有腳氣而選擇抗真菌的藥物口服是有風(fēng)險(xiǎn)的，外用藥膏或藥水擦擦涂涂雖然風(fēng)險(xiǎn)小一點(diǎn)但如果用藥不對(duì)也會(huì)適得其反?！?長(zhǎng)在腳上的病其實(shí)很多其實(shí)長(zhǎng)在腳上的病能出現(xiàn)與腳氣相似的癥狀的疾病很多的，比如足部的皮炎、足部的濕疹、足部的汗皰疹、剝脫性角質(zhì)松解癥和掌跖膿皰病等等，它們的有些癥狀跟腳氣非常相似。要區(qū)分這些疾病其實(shí)也不難，它們除了有各自的特點(diǎn)外，很重要的一點(diǎn)就是如果是腳氣的話，真菌的檢測(cè)具有非常重要的意義，其他幾種疾病真菌檢測(cè)是陰性的?！?如何區(qū)分“腳氣”與“濕疹”“腳氣”與“濕疹”是很需要鑒別的一組疾病，在臨床上很容易將這兩個(gè)病混淆，有些患者到過很多家醫(yī)院皮膚科去看過病，有的醫(yī)生說是濕疹，有的醫(yī)生說是腳氣，于是當(dāng)他再次就診的時(shí)候就會(huì)問“我這個(gè)到底是濕疹還是腳氣？”，那么我們可以從哪些角度去區(qū)分長(zhǎng)在足部的濕疹與腳氣呢？1）首先要知道這是兩個(gè)完全不相同的疾病，但它們可以出現(xiàn)相似的表現(xiàn)，比如都能出現(xiàn)紅斑、脫屑、水皰、皸裂等表現(xiàn)，而且都可能有瘙癢癥狀；2）腳氣一般從一邊腳開始長(zhǎng)，具有傳染性，可以傳給自己（其他部位）也可以傳給他人； 足部的濕疹一般從雙腳對(duì)稱的部位發(fā)病，不會(huì)傳染給他人；3）腳氣一般初發(fā)在腳趾縫，腳后跟及腳背上很少見，這主要是因?yàn)槟_趾縫的比較潮濕，皮膚也比較細(xì)嫩一些，而且穿鞋子后腳趾是在前面，相對(duì)于腳后跟來說距離鞋子的開口比較遠(yuǎn)，所以腳趾這個(gè)部位不透氣，更適合真菌的生長(zhǎng)；濕疹一般喜歡從腳后跟或者腳背開始生長(zhǎng)；4）腳氣的常見癥狀是是紅斑和脫屑，其特點(diǎn)是邊界比較清晰，邊緣的皮損更嚴(yán)重，這主要是因?yàn)榻z狀真菌有像邊緣生長(zhǎng)的特點(diǎn)有關(guān)；而濕疹往往邊界不清楚，中間皮損嚴(yán)重；當(dāng)然了以上都是從表現(xiàn)上來區(qū)分這兩個(gè)疾病的，如果要明確診斷的話，需要在皮膚科進(jìn)行真菌學(xué)的檢查，包括真菌鏡檢及真菌培養(yǎng)，這才是金標(biāo)準(zhǔn)。本文系張士德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月28日4893
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占萍主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)常聽到人說“腳氣不能治”，理由各異，最常見的是兩個(gè)：一部分人認(rèn)為這個(gè)病就是沒得治，治不好；另外一部人迷信，腳氣不能去治，治好了會(huì)得其他的病。和我說這個(gè)話的人非常多，不僅是病人，也有各個(gè)途徑結(jié)識(shí)的朋友。那么，腳氣到底能不能治呢？作為一個(gè)醫(yī)學(xué)真菌的博士，從事皮膚科臨床也多年，我這里決定把這個(gè)問題作為我的第一堂科普課。首先，解釋一下什么叫做“腳氣”，這是老百姓的形象的說法，還有一個(gè)老百姓的說法是“香港腳”，這個(gè)病的醫(yī)學(xué)名稱為“足癬”，就是發(fā)生在足部的皮膚癬菌病，是一種非常常見的淺部真菌感染性疾病。據(jù)老外統(tǒng)計(jì)，全球四個(gè)人中就有一個(gè)人曾經(jīng)或正在患足癬。至于足癬太專業(yè)的東西，這里不做介紹，只是放一組圖片： 學(xué)過醫(yī)的人都知道，感染性疾病相對(duì)還是好治的，殺菌唄，把病原菌殺死就成了?。ò?、肝炎等一些病毒感染除外，目前還沒有有效的藥物治愈）?，F(xiàn)在市場(chǎng)上有很多種安全、高效的殺皮膚癬菌的藥，吃的有鹽酸特比萘芬，伊曲康唑和氟康唑；外用的更多，以唑類（如酮康唑、咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑等）和丙烯胺類（特比萘芬、奈替芬）最多見，療效最好，其他還有一些中藥制劑和角質(zhì)剝脫劑等。皮膚癬菌耐藥的非常罕見，治療不好的多是因?yàn)橛盟幉灰?guī)范，時(shí)間太短。個(gè)人推薦“1+1”的足癬治療方案，即“口服+外用”的聯(lián)合療法，輕型一周，嚴(yán)重者兩周，可達(dá)到80%以上治愈，這是個(gè)很高的數(shù)據(jù)了。第二個(gè)問題，往往是大家最擔(dān)憂的：腳氣的藥安全嗎？很多人不肯吃藥，認(rèn)為抗真菌藥會(huì)把肝臟吃壞。我很奇怪，不知掉這是哪里來的觀點(diǎn)。為啥國(guó)人有事沒事要求掛個(gè)水（即抗生素），吃個(gè)阿莫西林，卻對(duì)抗真菌藥畏之如虎？事實(shí)上，目前市場(chǎng)上的抗真菌藥非常安全，如特比萘芬片，伊曲康唑膠囊和氟康唑等，副作用少見，即使有，最常見的也是胃腸道不適，而不是一來就是個(gè)肝炎。甚至以前的“里素勞”酮康唑片，雖然有引起爆發(fā)性肝炎的可能，但是發(fā)生率不到十萬(wàn)分之一---這里我忍不住多說一句，酮康唑片其實(shí)是個(gè)非常好的藥，廣譜、高效，價(jià)格低廉，在非洲、印度等極度缺乏藥品的地方是極佳選擇，但是因?yàn)橛幸饑?yán)重肝炎的可能，被歐美和中國(guó)市場(chǎng)封殺了，目前只是用做藥膏和洗劑?？傊?，目前的抗真菌藥其實(shí)很安全的，對(duì)于足癬，只是短期口服，更是不存在多大的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果你有肝功能受損、心臟或者精神疾病，同時(shí)在吃其他藥物治療時(shí)，還是要謹(jǐn)慎一些，請(qǐng)咨詢醫(yī)生指導(dǎo)用藥。第三個(gè)問題：腳氣傳染嗎？這個(gè)問題前面已經(jīng)說了，足癬是一種傳染性疾病，會(huì)傳染的。家人之間共用毛巾、浴盆、地毯等會(huì)讓真菌孢子在人群之間互相傳染。因此，最好一家人腳氣一起來治，杜絕傳染。這里補(bǔ)充兩句：足癬傳染很慢，很隱匿，最開始也往往以腳趾丫里脫皮、癢為表現(xiàn)；有血緣關(guān)系者間更容易傳染，有的夫妻一個(gè)被窩睡幾十年，也不會(huì)傳染，這里存在一個(gè)基因易感性的問題。第四個(gè)問題：在有效治療腳氣的同時(shí)，先前的鞋子怎么辦？都丟掉嗎？鞋子和鞋墊上面，確實(shí)會(huì)有不少真菌的孢子寄存，一定條件下會(huì)變成菌絲，再次感染你的腳。所以，如果你的鞋子沒那么貴，或者經(jīng)濟(jì)條件允許，可以考慮把這些鞋子處理掉。但是對(duì)大多數(shù)人而言，丟掉幾百幾千一雙的鞋子，會(huì)有點(diǎn)不舍得。沒關(guān)系，你可以試試這樣處理：在鞋子里噴散達(dá)克寧散，太陽(yáng)下暴曬，通風(fēng)放置一段時(shí)間。經(jīng)過這些處理，一般鞋子就安全了。最后一個(gè)問題：腳氣治好了，會(huì)得其他病嗎？理論上來說，足癬是一種感染性疾病，這些菌是壞東西，并不是人必須的，你把菌殺死是好事，幫助皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)啊。當(dāng)然，也有的學(xué)者提出，皮膚癬菌寄存在皮膚上可以調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫，起到免疫監(jiān)視作用，但這只是假設(shè)，沒有人證實(shí)這個(gè)問題。我個(gè)人的觀點(diǎn)是，能簡(jiǎn)單治好的病你留著干嘛，就算你以后得了個(gè)其他什么的病，也不必賴給治好了腳氣這事兒吧。醫(yī)生不給你治腳氣，你就不得病了嗎？以上觀點(diǎn)，是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然也是經(jīng)得起科學(xué)考驗(yàn)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。希望對(duì)一些病友們起到解惑釋疑的作用。本文系占萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月21日52042
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馬廣主治醫(yī)師 肥城市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 —— 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)真菌學(xué)組專家共識(shí)參與專家：（按姓氏筆畫排序）王愛平，冉玉平，李若瑜，劉維達(dá)，畢志剛，鄭志忠，溫海，賴維。摘自：臨床皮膚科雜志 2007年 36卷 第4期，270-271. 足癬是皮膚科的常見病和多發(fā)病，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量均有較大影響，不合理、不規(guī)范的診斷與治療常導(dǎo)致足癬的治愈率低，復(fù)發(fā)率高。為規(guī)范足癬的診治，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)部分專家在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上特制定本指南，隨著學(xué)科的發(fā)展其內(nèi)容將會(huì)不斷予以修訂，以滿足中國(guó)廣大皮膚科醫(yī)師的需求。1、定義 足癬是指由皮膚癬菌引起的足部真菌感染，主要累及趾間、足跖及側(cè)緣。僅感染足背的皮膚癬菌病稱為體癬。足部也可見到非皮膚癬菌的真菌如念珠菌引起的感染，此時(shí)應(yīng)稱之為足部皮膚念珠菌病。2、病原菌 足癬的致病菌是皮膚癬菌，包括小孢子菌屬、毛癬菌屬和表皮癬菌屬。其中80%以上為紅色毛癬菌，其次是須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。足部淺表真菌感染也可由非皮膚癬菌(如念珠菌等)致病，但不在本共識(shí)討論之內(nèi)。3、流行病學(xué) 足癬是皮膚真菌病中發(fā)病率最高的病種，在人群中的發(fā)生率約為15%，也可高達(dá)30%~70%，國(guó)內(nèi)有報(bào)道約占皮膚科門診就診患者的10%~20%。我國(guó)流行病學(xué)資料顯示：足癬的致病菌以紅色毛癬菌為主，其次為須癬毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。足癬的發(fā)病與環(huán)境和季節(jié)等因素有關(guān)，濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)尤為多見；還與一些特定的人群或職業(yè)有關(guān)，易感人群有運(yùn)動(dòng)員、煤礦工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者等，與足部多汗、穿鞋緊密或免疫受損等因素有關(guān)；足癬具有家族聚集性和傳染性在游泳池、浴池等公共場(chǎng)合或在家中接觸患者用過的物品可造成傳播；同時(shí)，患者自身也可在不同解剖學(xué)部位之間傳播，如足癬可引起甲癬、手癬、體股癬等。足癬復(fù)發(fā)率高，約84%的患者平均每年發(fā)作2次以上。足癬對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量有顯著的影響調(diào)查顯示足癬對(duì)患者的工作、社交及日常生活有明顯的影響，比例高達(dá)80%和75%；超過半數(shù)的患者因?yàn)轲W而影響睡眠，并發(fā)細(xì)菌感染的患者高達(dá)40%。4、臨床表現(xiàn) 足癬最常見的臨床癥狀是瘙癢(96.9%)、脫屑(72.8%)和水皰(55.7%)，根據(jù)皮損形態(tài)分為水皰型、趾間糜爛型和鱗屑角化型；根據(jù)感染部位分為趾間型、足跖型和混合型，其中以趾間型最為常見。4.1水皰型 在趾間及足底可見針頭至粟粒大小的深在性水皰，皰壁較厚，散在或密集分布，可呈蜂窩狀融合，也可見大皰。皰液自然吸收干燥后形成鱗屑初期常有明顯的瘙癢或刺痛感，此型易繼發(fā)細(xì)菌感染和引起癬菌疹。致病菌多為須癬毛癬菌。4.2趾間糜爛型 第4~5趾間最常見。皮疹初起為浸漬，常因瘙癢揉擦致表皮破損、糜爛，可伴滲液，常發(fā)出難聞惡臭。易繼發(fā)細(xì)菌感染，引起丹毒或蜂窩織炎。致病菌常為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌及絮狀表皮癬菌。4.3鱗屑角化型 頗為常見，好侵犯足底、足側(cè)緣及足跟。皮損表現(xiàn)為皮膚增厚、脫屑、粗糙，冬季易發(fā)生皸裂。許多鱗屑角化型足癬合并有手癬，常單手受累，呈現(xiàn)特殊的/兩足一手。致病菌主要為紅色毛癬菌。5、真菌學(xué)檢查 包括真菌鏡檢和培養(yǎng)，盡可能兩者均做。取材應(yīng)刮取皮損邊緣的鱗屑或水皰壁，標(biāo)本量應(yīng)足夠。在鏡下見到菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽(yáng)性。真菌培養(yǎng)及菌種鑒定可明確致病菌。6、診斷和鑒別診斷 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查陽(yáng)性可診斷足癬。由于真菌學(xué)檢查結(jié)果受多種因素影響，因此，即使檢查結(jié)果陰性也不能完全除外真菌感染，應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。足癬需與下列疾病相鑒別:如汗皰疹、掌跖膿皰病、濕疹、接觸性皮炎、剝脫性角質(zhì)松解癥、掌跖角化病、連續(xù)性肢端皮炎等，還應(yīng)與其他微生物感染(如念珠菌病、膿皰性細(xì)菌疹和二期梅毒等)相鑒別。7、治療足癬的治療目標(biāo) 是清除致病菌，快速解除癥狀，防止復(fù)發(fā)。治療的方法主要有三種，即局部治療、系統(tǒng)治療和二者聯(lián)合治療。應(yīng)根據(jù)致病菌種類、臨床分型和患者的基本情況等因素選擇不同的治療方法。目前，治療足癬常用的抗真菌藥物包括：唑類、丙烯胺類、硫脲類、嗎啉類、吡酮類等。其中丙烯胺類和唑類藥物臨床應(yīng)用最廣。7.1局部治療 局部治療具有起效快、安全性高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，通常被廣泛采用。藥物劑型包括乳膏、溶液、凝膠、噴霧劑和粉劑等，應(yīng)根據(jù)皮損特點(diǎn)選擇合適的劑型。常用唑類藥物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和聯(lián)苯芐唑等，用法為每日1~2次，療程至少4周，真菌學(xué)治愈率為60%~91%；丙烯胺類藥物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬，用法為每日1~2次，療程至少2周，真菌學(xué)治愈率為62%~100%。其他治療足癬的外用藥物包括嗎啉類(如阿莫羅芬)、吡咯酮類(如環(huán)吡酮胺)、硫脲類(如利拉萘酯)等。此外，一些角質(zhì)剝脫劑也有一定的抗真菌作用，如水楊酸、雷鎖辛等。某些中藥制劑如土槿皮酊等也被用于臨床。盡管外用藥物是常用的治療方法，但存在著一定的局限性，如患者的依從性差，資料顯示82.5%的足癬患者使用外用藥物堅(jiān)持不到2周；涂藥不均勻易使皮損遺漏，還會(huì)給患者帶來生理和心理上不適感；對(duì)鱗屑角化型足癬藥物滲透性較差等。上述原因常導(dǎo)致單純局部治療療效欠佳、復(fù)發(fā)率高(50%~80%)。因此，本共識(shí)建議:單純外用藥物治療僅適用于初發(fā)或病灶局限的足癬患者。7.2系統(tǒng)治療 口服抗真菌藥物能有效治療足癬，具有療程短、用藥方便、不會(huì)遺漏病灶、患者依從性較高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。適用于局部治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、伴有某些系統(tǒng)疾病(如糖尿病、艾滋病等)及不愿接受局部治療者。研究顯示口服特比萘芬250/d，1~2周治療足癬，12周時(shí)真菌學(xué)治愈率為89.3%，隨訪3年的年復(fù)發(fā)率僅為10%左右；口服特比萘芬1周與外用克霉唑乳膏4周療效和安全性相似。伊曲康唑400/d沖擊治療1周亦有效，真菌學(xué)有效率為56%，但缺乏遠(yuǎn)期療效的研究。氟康唑治療足癬的資料較少。特比萘芬和伊曲康唑的安全性已被國(guó)內(nèi)外眾多的臨床研究證實(shí)，但對(duì)某些特殊人群應(yīng)參考說明書使用。7.3外用藥加口服藥聯(lián)合 治療由于局部治療和系統(tǒng)治療都各具局限性，外用抗真菌藥物加口服抗真菌藥物的聯(lián)合治療在臨床上日益受到推崇。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)中重度足癬的單中心隨機(jī)對(duì)照開放研究顯示，口服特比萘芬250/d共1周加外用特比萘芬乳膏1周治療組(簡(jiǎn)稱“1+1”聯(lián)合治療方案)，其療效和安全性等同于口服特比萘芬250/d共2周組，但起效快于后者，而且其療效顯著優(yōu)于單純外用特比萘芬2周組和聯(lián)苯芐唑4周組。研究顯示:聯(lián)合治療方案(“1+1”)，在縮短療程、減少費(fèi)用、提高依從性和療效、降低復(fù)發(fā)率等方面顯示出優(yōu)勢(shì)。尤其適用于反復(fù)發(fā)作、依從性差者。當(dāng)足癬合并細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)首先抗細(xì)菌治療，局部皮損按濕疹治療原則處理，細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療。如病原菌明確為念珠菌感染，應(yīng)首選唑類藥物進(jìn)行治療。8. 預(yù)防 足癬可以治愈，但容易復(fù)發(fā)或再感染，良好的健康教育對(duì)預(yù)防足癬、降低復(fù)發(fā)、減少傳播至關(guān)重要。注意個(gè)人衛(wèi)生，如自用拖鞋和浴巾。保持足部干燥，穿透氣性好的鞋襪。注意公共衛(wèi)生。積極治療癬病，對(duì)自身其他部位的癬病(特別是甲癬)，以及家庭成員、寵物的癬病需要同時(shí)治療。 綜上所述，足癬的診斷與治療共識(shí)如下：①足癬的致病菌為皮膚癬菌。②足癬的診斷應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)。③足癬治療的目標(biāo)是清除致病菌，快速解除癥狀，防止復(fù)發(fā)。局部治療、系統(tǒng)治療或聯(lián)合治療均可用于足癬治療。④局部治療適用于初發(fā)或病灶局限的足癬患者?？梢赃x擇丙烯胺類或唑類以及其他種類的外用抗真菌藥物，需足療程用藥。⑤系統(tǒng)治療適用于局部治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、或伴有某些系統(tǒng)疾病(如糖尿病、艾滋病等)及不愿接受局部治療者。⑥局部和系統(tǒng)聯(lián)合治療方案(一種外用加一種口服抗真菌藥)，在縮短療程、減少費(fèi)用、提高依從性和療效、降低復(fù)發(fā)率等方面有優(yōu)勢(shì)。尤其適用于反復(fù)發(fā)作、依從性差者。⑦在局部和系統(tǒng)聯(lián)合治療方案中，口服藥物推薦使用特比萘芬250/d，療程1~2周；如特比萘芬療效不佳可考慮應(yīng)用唑類抗真菌藥物(如伊曲康唑沖擊療法，200，2次/d，療程1周；連續(xù)療法，200mg/d，療程2周)。⑧外用藥物可選擇丙烯胺類、唑類或其他種類抗真菌藥（表1）。 表1 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)足癬治療部分專家推薦使用方案治療方案 第一方案 第二方案局部治療 丙烯胺類外用藥物療程2~4周（注意劑型選擇） 唑類藥物及其他種類的抗真菌外用藥，療程4周系統(tǒng)治療 口服特比萘芬250mg/d，療程2周 口服伊曲康唑200~400mg/d，療程1~2周聯(lián)合治療* 口服特比萘芬250mg/d+外用抗真菌藥物療程1~2周 口服伊曲康唑400mg/d+外用抗真菌藥物，療程1~2周注：*聯(lián)合治療為一種外用加一種口服抗真菌藥2008年12月15日15183
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