-
2021年04月17日
1838
11
15
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 腳氣可以被治愈嗎？ A 腳氣當然可以被治愈！ 我們提倡，選用強效殺菌劑對足部進行“全方位”、“立體”殺菌，一家人一起治療腳氣，并對既往穿過的鞋襪也要一起進行殺菌。 1.腳氣的危害 成人中70-80%的人有“腳氣”。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：目前腳氣的復發(fā)率非常高，約84%的患者平均每年發(fā)作兩次以上，發(fā)作時可有脫屑、糜爛、水皰、瘙癢難耐等癥狀，患者十分痛苦。面對反復發(fā)作的頑癥，很多患者誤認為腳氣是“不治之癥”。一人患腳氣 全家都遭殃，甚至會繼發(fā)“灰指甲”。 2.腳氣治療的原則 首先腳氣是一種真菌感染性疾病，可以真菌孢子（即真菌的“果實”）的形式借助公用物品在人群中相互傳染。而對于傳染性疾?。ㄈ绺忻啊⒁腋危﹣碚f，徹底消滅傳染源、殺滅病原菌就可以根治腳氣。因此我們提倡，選用強效殺菌劑對足部進行“全方位”、“立體”殺菌，一家人一起治療腳氣，并對既往穿過的鞋襪也要一起進行殺菌。 所謂“全方位”，就是不僅僅對有脫屑、糜爛、水皰、瘙癢的部位用藥，而是對整個足部進行用藥殺滅真菌。因為即使肉眼看不到任何病損的部位，醫(yī)生也可以用顯微鏡觀察到真菌菌絲或孢子。 圖：真菌菌絲和孢子 所謂“立體”，就是對角質(zhì)層全層進行殺菌，而不應僅僅停留在最外一層。人體皮膚表皮更替時間為28天，因此外用藥治療腳氣的時間應不少于28天，才能將整個縱深的表皮層內(nèi)的真菌病原體徹底殺滅。 圖：表皮更替 3.如何選擇腳氣治療方式？ 關于抗真菌藥物的選用，如果選用口服抗真菌藥物治療腳氣，首先要明確患者是否有肝功能異常或正在口服其他藥物。個人認為如果僅僅口服抗真菌藥物僅僅是為了治療腳氣，那么就有點“高射炮打蚊子”的感覺；如使用各類常見的抗真菌軟膏（如復方酮康唑軟膏、聯(lián)苯芐唑軟膏、特比萘芬軟膏等）治療腳氣，應全腳、連續(xù)涂抹28天以上，方可達到腳氣的真菌學治愈（即顯微鏡下找不到真菌菌絲或孢子），但是幾乎沒有人可以做到上述要求。 因此選用具有強滲透性、強殺菌性的新型外用制劑來治療腳氣是一種必然的趨勢。中華醫(yī)學會皮膚性病學分會真菌學組發(fā)布的《淺部真菌病臨床常見問題解析手冊》中提到，具有高滲透性、強殺菌性的外用制劑（主要成分：苯扎氯銨、納米銀、冰醋酸、乳酸等）為腳氣患者提供了一種便捷的治療方法。對于輕度腳氣，用強滲透性、殺菌性的外用制劑泡足兩次（每次兩小時，間隔兩周），即可達到真菌學治愈，真正做到了“全方位”、“立體”強效殺菌，且該方法容易堅持，見效迅速。2021年03月25日2340
0
1
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一、分型 二、治療 一般情況下以外用藥物治療為主，如硝酸咪康唑乳膏，特比奈芬乳膏，堅持足療程治療對治療效果很重要，療程一般1~2月；當足癬皮疹面積較大、局部治療療效欠佳時，可考慮口服藥物治療，如伊曲康唑或者特比萘芬片，一到二周。 三、預防 1.重視個人衛(wèi)生，不與他人共用鞋襪、拖鞋、毛巾和浴盆日常生活物品； 2.在公共浴池、健身房等公共衛(wèi)生場所中應自備拖鞋、避免共用，盡量不要裸足行走； 3.穿透氣性好的鞋襪，有條件時應勤換洗鞋襪，充分保持鞋襪、足部清潔干燥； 4.避免足部長時間浸水，要勤洗腳，洗后應及時擦干趾間，足部出汗較多時可局部使用抑汗劑，局部用硝酸咪康唑散等，既吸汗又抗真菌。 5.治療過程中要服從醫(yī)囑，足量、足療程治療，同時還要積極治療自身其他部位的癬?。ㄌ貏e是趾甲真菌病）； 6.家庭成員、寵物的癬病也需得到及時充分治療，減少傳播風險。2021年01月24日4474
0
6
-
2021年12月31日2404
0
1
-
吳偉偉主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 說起“爛腳丫”，想必大家很熟悉，它是發(fā)生在足趾間，特別是4～5和3～4趾趾間的皮膚浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見其下紅色糜爛面，可有少許滲液。瘙癢難耐，讓人忍不住想用手去搔抓，別提多尷尬！ “爛腳丫”除引起瘙癢疼痛外，局部也易繼發(fā)細菌感染，導致下肢丹毒或蜂窩織炎。因此需要引起大家的重視?？赡艽蠹視?，人的腳丫（足趾間）為什么容易發(fā)生真菌感染呢？解答以上問題，我們需要對以下三個方面有個初步的了解：首先是人體的皮膚屏障功能。皮膚屏障是由皮脂膜、角質(zhì)層角蛋白、脂質(zhì)、"三明治"結構、磚墻結構、真皮粘多糖類等共同構成的物理屏障。皮膚屏障功能與很多因素密切相關：角質(zhì)層厚度和結構完整性、角層含水量、皮膚表面脂膜、皮膚表面pH值、皮膚微生態(tài)系統(tǒng)、皮膚免疫機能、皮膚細胞的營養(yǎng)與更新等。其次是人體皮膚的微生態(tài)系統(tǒng)。大家可能會說，我平時可注意個人衛(wèi)生了，皮膚表面怎么會有細菌真菌呢？看似很干凈的人體皮膚表面其實寄居著豐富的微生物群落，包括細菌、真菌、病毒等，這些微生物在人體皮膚所組成的復雜、動態(tài)和穩(wěn)定的生態(tài)系被稱為皮膚微生態(tài)。皮膚正常微生物定居在人類的皮膚及粘膜上，通常不具有致病性，起到抵御外界病原微生物侵入、防止水分丟失等作用。條件致病微生物多指當人體免疫力下降、寄居部位改變或寄居微生物群失調(diào)，能引起宿主內(nèi)源性感染，近年來由于大量廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑的使用，使條件致病菌引起的感染增多。病原微生物指的是少數(shù)能引起人類、動物、植物致病的微生物。皮膚微生物群落之間存在著整體平衡，如果在內(nèi)外因素作用下這種動態(tài)平衡被打破，可能會對人體健康產(chǎn)生影響。最后是人足趾間特殊解剖部位。足部皮膚汗腺豐富，出汗較多，足趾間空氣流通性差、局部潮濕溫暖，有利于絲狀真菌的生長；其次，角質(zhì)層中的角蛋白是真菌的豐富營養(yǎng)物質(zhì)，足底部位皮膚角質(zhì)層厚，有利于真菌的生長；最后，人足趾間皮膚無皮脂腺分布，因而缺乏抑制真菌生長的脂肪酸，對真菌的生理防御機能較差。知道了腳丫子特殊的皮膚結構，我們再談下人的腳丫（足趾間）如何成為真菌生長的溫床。日常工作生活中存在許多危險因素，讓“爛腳丫”有可趁之機。鞋子不透氣：部分人群需要長時間穿不透氣的皮鞋、膠鞋、球鞋等；職業(yè)原因：部分人群從事農(nóng)業(yè)、漁業(yè)等工作需要赤足長時間接觸可能污染的水源；真菌的傳染性：患者自身罹患足趾間以外其它部位的真菌感染；家庭內(nèi)、集體生活或足療等情況下使用致病性真菌污染的拖鞋、毛巾等；裸足在公共浴室、健身房、游泳池等場所行走，可能密切接觸病原菌。以上危險因素可導致足趾間皮膚濕度明顯增加出現(xiàn)明顯浸漬糜爛面，以及外傷、摩擦、擠壓情況下出現(xiàn)微小創(chuàng)傷,局部皮膚生物屏障功能破壞，抗微生物定植力降低,為條件致病菌或過路菌中的致病性真菌在受損傷部位粘附、定植及優(yōu)勢生長提供了充足條件,最終導致“爛腳丫”的發(fā)生。針對“爛腳丫”的治療多以局部治療為主。可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用外用抗真菌制劑，常用的包括咪唑類抗真菌藥物（如酮康唑、咪康唑等）、丙烯胺類抗真菌藥物（如萘替芬、特比萘芬等）或者選擇抗菌譜更廣的抗真菌藥物的復方制劑（如萘替芬酮康唑乳膏等），每日1～2次外用，為了保證療效及減少復發(fā)，最好連續(xù)使用4周以上。系統(tǒng)治療以口服特比萘芬或伊曲康唑抗真菌藥物為主，常用于如局部治療療效欠佳、反復發(fā)作、不愿意接受局部治療及免疫功能低下患者(如糖尿病)時，可單用或聯(lián)合局部治療。最后，如何避免形成“爛腳丫”呢？除了避免“爛腳丫”發(fā)生的危險因素外，最實惠的預防方法其實很簡單，保持足趾間的干燥，可以讓真菌無處安身。2020年12月15日5634
0
0
-
吳偉偉主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 常常在門診中聽到患者抱怨：“腳氣怎么這么難治，用過不少藥，老是反反復復，感覺都成了不治之癥了”。而在皮膚科醫(yī)生的眼中，腳氣似乎不應該那么難治，用上抗真菌藥物那應該是藥到病除。醫(yī)生和患者對于腳氣治療效果的認知似乎天壤之別，那么，導致這種認識偏差原因何在呢？原因一：腳氣診斷錯誤大家對于足部皮膚病最熟悉的莫過于是腳氣了，但常見的足部皮膚病還有很多，不僅僅是腳氣?；颊叱３谧悴砍霈F(xiàn)皮疹后想當然的認為是腳氣，并圖方便到藥店自購抗真菌藥物外用。疾病診斷錯誤導致錯誤用藥的情況下，治療效果可想而知。原因二：腳氣診斷正確，但藥物使用錯誤這種情況也常常發(fā)生于圖方便自購藥物的情況下，最常購買的藥物包括復方酮康唑軟膏、曲咪新軟膏、順峰康王軟膏等，甚至是打著中藥苗藥等旗號的消字號產(chǎn)品。復方酮康唑軟膏、曲咪新軟膏、順峰康王軟膏等是激素類藥物與抗真菌藥物的復方制劑，對于腳氣初期治療效果明顯，可達到快速止癢及短期內(nèi)皮損消退的效果。但此類藥物中所含有的激素對局部皮膚形成抗炎作用的同時，也會形成局部免疫抑制，反而會促進真菌的生長繁殖，易導致病情再發(fā)。但患者并不覺得腳氣復發(fā)是外用藥物所致，因此一旦復發(fā)就再次使用此類藥物進行治療，從而導致病情反復頑固難治。原因三：足癬診斷+藥物使用正確，但療程不足或使用方法不當曾有學者專門對足癬患者的用藥情況進行過問卷調(diào)查，結果顯示絕大多數(shù)患者每次外用藥物最長14天，最短3天[1]。而手癬和足癬診療指南（2017修訂版）中對于外用咪唑類抗真菌藥物建議療程為4周，丙烯胺類抗真菌藥物建議療程為2-4周[2]。因此我國絕大多數(shù)腳氣患者明顯存在外用藥物治療療程不足的情況，從而導致病情無法徹底治愈，反復發(fā)作。不同類型的腳氣需使用對應的抗真菌藥物劑型：水皰型應選擇無刺激性的溶液或乳膏劑型；間擦糜爛型則先以溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再使用乳膏等劑型；鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型，必要可聯(lián)用角質(zhì)剝脫劑，如水楊酸等[2]。使用正確劑型可達到事半功倍的效果，使用不當則是事倍功半。原因四：腳氣治療痊愈，但病情出現(xiàn)再發(fā)出現(xiàn)腳氣再發(fā)常常與以下因素相關：1.自身其它部位存在真菌感染。研究發(fā)現(xiàn)，足癬常常合并其他部位的真菌感染，最常見合并甲真菌病36.2％，其次合并手癬11.7％、股癬11.0％及體癬3.1％[1]。雖然足癬經(jīng)過規(guī)范治療得以痊愈，但未經(jīng)治愈的其它部位真菌感染可能成為足癬反復發(fā)作的感染源。1.家庭成員以及寵物患有真菌感染性皮膚病。有研究報道29.5％的腳氣患者家庭成員中有類似疾病患者，腳氣最多，其次為甲真菌病[1]。寵物日益成為家庭生活中的重要成員，寵物皮毛真菌感染較為隱匿，不易察覺。因此患病的家庭成員以及寵物常常成為容易忽視的傳染源。2.不良的生活習慣。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)23.8％的患者與家人共用拖鞋[1]。腳氣治療期間和治療后僅少數(shù)患者消毒鞋子（9.3％）和襪子（12.8％）[1]。與患者共用日常生活物品，如浴盆、毛巾、拖鞋等，可導致交叉感染發(fā)生?；颊呋疾r所穿的鞋襪及洗浴用的毛巾可能殘留有真菌，如果鞋襪未經(jīng)徹底消毒，再次使用就存在再次感染真菌的風險。足部多汗和常穿不透氣的鞋常常是腳氣反復發(fā)作的重要誘發(fā)因素。4. 基礎疾病和藥物因素。糖尿病患者皮膚容易繼發(fā)腳氣發(fā)生。足部皮膚疾病長期反復外用糖皮質(zhì)激素制劑常常繼發(fā)腳氣發(fā)生。長期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑可導致機體抵抗力明顯下降，容易導致全身皮膚黏膜出現(xiàn)真菌感染性皮膚病。當我們了解了以上腳氣反復發(fā)作頑固難治的真正原因后，針對原因作出針對性處置，腳氣將不再是“不治之癥”。一旦出現(xiàn)足部皮膚癥狀，及時到正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生處就診，完善檢查，明確診斷，制定合理的治療方案，避免和減少再發(fā)因素，從而達到腳氣痊愈，不再復發(fā)的目標。參考文獻[1]王愛平,高露娟,席麗艷,李鐵男,段逸群,易順強,劉衛(wèi)兵, 王秀麗,王桂芝,許愛娥,溫海,李若瑜. 足癬患者治療現(xiàn)狀調(diào)查.中國真菌學雜志, 2014,(6):335-338.[2]中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會真菌學組,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會真菌亞專業(yè)委員會,中華醫(yī)學會皮膚病學分會真菌學組.手癬和足癬診療指南(2017修訂版).中國真菌學雜志, 2017, 12(6):321-324.2020年12月15日2865
0
1
-
吳嚴主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：褚海濤審校：吳嚴癢癢癢，癢的睡不著；臭臭臭，臭的要熏倒！氣人的腳氣，怎么才能把你它徹底甩掉！知己知彼才能百戰(zhàn)不殆！讓我們先來了解腳氣，然后再有的放矢的把它干掉！五、得了腳氣怎么辦？1、局部治療（外涂）（1）咪唑類抗真菌藥：藥名帶“唑”字的，包括克霉唑、益康唑、咪康唑、 酮康唑、 聯(lián)苯芐唑、異康唑、舍他康唑、奧昔康唑及盧立康唑等。根據(jù)不同的藥物，可外用每日１～２次，一般療程需要４周。近年上市的盧立康唑由于體外對皮膚癬菌的抗菌活性較強， 顯示出很好的臨床療效，每日１次外用，對于非鱗屑角化型足癬療程可縮短至２周。（2）丙烯胺類抗真菌藥物：包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于該類藥物在體外對皮膚癬菌的抗菌活性較強，每日１～２次外用，一般療程２～４周即可獲得良好的療效。（3）其他抗真菌藥物：包括阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日１～２次， 一般療程需要４周。（4）角質(zhì)剝脫劑：包括水楊酸等，可聯(lián)合抗真菌藥物主要用于鱗屑角化型手足癬患者。外用藥物應該根據(jù)皮損類型選擇不同的劑型：水皰鱗屑型：可選擇無刺激性的溶液或乳膏劑型；角化過度型：最適合浸泡式的殺霉菌藥粉、藥水。這類藥物主要成分為十一烯酸或水楊酸，可溶解變厚的角質(zhì)層，達到殺霉菌的作用。最好使用溫水溶解藥粉來浸泡腳氣，以加速角質(zhì)層軟化，使藥劑快速達到皮膚深層，浸泡時間為10-15分鐘即可，浸泡太久反而容易傷害正常皮膚組織。此型也可用噴劑式、乳膏、軟膏等劑型藥物。浸漬糜爛型：可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用乳膏等其他劑型，此型保持局部干燥非常重要。不建議使用浸泡式或噴劑式藥物，倘若趾縫間有潰爛傷口，浸泡液和噴劑可能使傷口潰爛更加嚴重，甚至引發(fā)細菌感染。2、系統(tǒng)治療（口服）適用于局部治療療效欠佳、反復發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、不愿意接受局部治療及伴有某些系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿?、艾滋病等）導致免疫功能低下的患者。目前常用的系統(tǒng)抗真菌藥包括：特比萘芬和伊曲康唑。伊曲康唑一般建議成人200mg/d，水皰鱗屑型和浸漬糜爛型１～２周，角化過度型２～３周；特比萘芬250mg/d，療程同伊曲康唑。3、聯(lián)合治療對于單獨外用治療療效不佳的鱗屑角化型及皮損泛發(fā)的患者，可以考慮給予口服加外用抗真菌藥物聯(lián)合治療。常用的方法是一種外用藥物聯(lián)合一種口服藥物。聯(lián)合治療在保證療效的同時還可以縮短療程、 降低費用、提高患者的依從性。但安全性方面需要注意口服抗真菌藥物的禁忌癥和藥物相互作用。兩種外用藥物的聯(lián)合可選用抗真菌作用機制不同的藥物， 如咪唑類聯(lián)合丙烯胺類藥物等。皮膚生長周期為28天，腳氣用藥原則不是患處結痂、脫皮或不癢就可以馬上停藥，而應在癥狀消除后，繼續(xù)用藥1-2周，才能徹底根治真菌！六、腳氣易復發(fā)或再感染，應如何預防？注意個人衛(wèi)生：洗浴后應及時擦干趾間，穿透氣性好的鞋襪，避免長期浸水，掌跖出汗多時可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔干燥。注意浴池、宿舍等場所公共衛(wèi)生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。積極治療自身其他部位的癬病（特別是甲真菌?。瑫r還需治療家庭成員、寵物的癬病。良好的衛(wèi)生習慣 + 科學、規(guī)范、合理的治療 = 擺脫腳氣 so easy！參考文獻：[1] 中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會真菌學組. 手癬和足癬診療指南 (2017修訂版) .中國真菌學雜志，2017, 12(6): 321-324.[2] 張學軍．皮膚性病學［Ｍ］．８版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２０１３：８４-８６．[3] 趙辯.《中國臨床皮膚病學第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.[4] 摩卡，張建中. "腳氣"別亂治. 中國保健營養(yǎng). 2009, (2):108.[5] 曹華.“腳氣”不容小覷.健康世界,2018,(4):25-27.作者簡介： 褚海濤：中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院高壓氧科主治醫(yī)師、皮膚科在讀博士，博士導師吳嚴教授。主要研究方向：免疫相關性皮膚病、皮膚美容。吳嚴：女，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚科博士生導師、教授、主任醫(yī)師，加拿大不列顛哥倫比亞大學訪問學者。主要研究方向：美容皮膚病學、激光/光免疫皮膚病學。兼任醫(yī)學參考報皮膚病與性病學頻道編輯部主任，中華醫(yī)學會激光醫(yī)學分會學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會整形美容分會委員、激光協(xié)作組副組長，中國面部整形與重建外科學會激光專會委員，中國整形美容協(xié)會醫(yī)學美學設計與咨詢分會常務委員，中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會皮膚專委會白癜風學組常務委員，遼寧省醫(yī)學會激光醫(yī)學分會青年委員會副主委，遼寧省免疫學會免疫皮膚病專業(yè)委員會常務委員，遼寧省醫(yī)學會皮膚性病學分會委員兼秘書、青年委員會主任委員，等。主持國家自然科學基金課題2項，發(fā)表SCI論文50余篇。2020年12月06日1910
0
3
-
2020年11月04日1577
0
6
-
李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，水泡型的腳氣，如果是有糜爛面的話，比如說這個局部有這個淡紅色的潮濕出水的這種創(chuàng)面，那應該用這個皮膚抗洗液浸泡，浸泡患處，可以讓這個創(chuàng)面干燥呃，收斂啊，滲液逐漸減少啊，然后一次泡上十多分鐘，一天呃，泡上兩次，呃，然后過幾天過上三四天干燥收斂啊，可以在外用這個抗真菌的藥膏，一般是，呃，兩種抗真菌的藥膏替換著用，就是今天抹這種，明天抹那種，每天都是抹兩次啊，比如說煥利軟膏啊，伊膚清軟膏啊，丁克軟膏，呃，達克寧乳膏，這都可以啊，這任意選兩種，然后替換著用，然后過上這個一兩個禮拜就差不多就可以了。2020年10月25日1634
0
3
-
2020年10月20日10850
1
0
腳氣相關科普號
虞桂醫(yī)生的科普號
虞桂 主治醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)
綜合科
149粉絲9.7萬閱讀
福建省立醫(yī)院皮膚科蔡仁慧醫(yī)生
蔡仁慧 副主任醫(yī)師
福建省立醫(yī)院
皮膚科
82粉絲811閱讀
李倩醫(yī)生的科普號
李倩 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心
皮膚科
1.5萬粉絲115.4萬閱讀