-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤，或許你對(duì)這個(gè)疾病的名字感到有些陌生，好像很少聽到身邊有人得了這個(gè)病。其實(shí)，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率并不低，接近萬分之一，相當(dāng)于10000個(gè)人中就有1人“中招”。 腦膠質(zhì)瘤占了所有腦腫瘤中的一半，惡性程度極高，很多人發(fā)現(xiàn)后，可能還沒來得及治療就去世了。一年、兩年，是大部分腦膠質(zhì)瘤患者確診后的最多存活年限。 可以說，腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一座“珠峰”，極高的死亡率之下，卻面臨著治療手段有限的窘境。臺(tái)灣知名作家李敖就是因腦膠質(zhì)瘤去世，連美國總統(tǒng)拜登這樣擁有全美頂尖醫(yī)療資源的，也無法阻擋患腦膠質(zhì)瘤的兒子在短短兩年內(nèi)去世。 什么是腦膠質(zhì)瘤？ 腦膠質(zhì)瘤是起源于腦神經(jīng)上皮組織內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的40%-50%。 世界衛(wèi)生組織將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)四個(gè)等級(jí)。其中，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，級(jí)別越高惡性程度也越高，不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的治療方法和愈后差別較大。高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤生存率較低，而低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的5年生存率總體上可達(dá)80%。 什么年齡的人容易患腦膠質(zhì)瘤？ 各個(gè)年齡組，無論是兒童還是青年、老年，都可以患腦膠質(zhì)瘤。我國的膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個(gè)相對(duì)高峰期，分別是11~20歲和31~40歲。 最常見的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者約2/3集中于45-70歲，診斷時(shí)的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見。而兒童膠質(zhì)瘤多為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性程度最高，患者平均存活期僅有14個(gè)月。 40歲以上人群要定期進(jìn)行腦健康檢查 對(duì)于40歲以上的人群，要定期進(jìn)行CT、MRI（核磁共振）、MRA（磁共振血管成像）檢查，以上檢查不僅可以篩查是否有腦膠質(zhì)瘤，還可以排查動(dòng)脈瘤以及是否有腦血管畸形。 一些高血壓、糖尿病等慢性病的患者，其罹患腦部疾病的風(fēng)險(xiǎn)比一般人群更高，因此這類人群也要注意定期進(jìn)行腦部健康檢查。另外，如果出現(xiàn)以下癥狀，且在短時(shí)間不能緩解，一定要及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行篩查診斷。 頭痛 隨著現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快、壓力增大，頭痛癥狀在日常生活中并不少見。但是，這種由于壓力導(dǎo)致的頭痛多是短暫性的，且有明確的誘發(fā)原因。如果出現(xiàn)無明顯誘因的持續(xù)性頭痛，或是頭痛頻繁發(fā)作并持續(xù)性加重的時(shí)候，一定要就醫(yī)檢查，確定是否可能為腦膠質(zhì)瘤。 惡心、嘔吐 除去食物、其他疾病的因素，腦膠質(zhì)瘤會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，要注意識(shí)別。 視覺障礙 如果腦膠質(zhì)瘤生長在視神經(jīng)附近，或是因?yàn)榱鲶w的浸潤生長侵襲到視神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)視神經(jīng)功能障礙，可以表現(xiàn)為視物不清、復(fù)視等視覺障礙。 膠質(zhì)瘤的治療手段？ 腦膠質(zhì)瘤治療原則是以手術(shù)治療為主的綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療等，因?yàn)槟X膠質(zhì)瘤腫瘤無明顯的邊界，且腦腫瘤手術(shù)切除一般無法做到擴(kuò)大廣泛切除，所以，可以在高分辨率、高清晰度的光學(xué)系統(tǒng)和顯像系統(tǒng)支持下，通過“熒光導(dǎo)航”技術(shù)得到解答。 膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤不像良性腫瘤具有清晰的邊界，生長狀態(tài)像樹根一樣，醫(yī)生要做的是在保證安全的情況下將膠質(zhì)瘤最大化切除。那么，熒光是如何讓腫瘤“原形畢露”的呢？ 人體發(fā)生病變之后，某些腫瘤細(xì)胞在代謝過程中產(chǎn)生的物質(zhì)可與特定的顯像藥物結(jié)合，在特殊成像設(shè)備下顯示熒光。 腫瘤“黃熒光”可以直接作用于腫瘤區(qū)，將膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤“染黃”，醫(yī)生能夠直接通過顯微鏡了解體內(nèi)腫瘤的全貌，大大提高了腫瘤的全切除率，減少殘留，降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)可以盡量避開血管，減少出血，最大程度地降低患者所受的術(shù)中損傷。 近年來，西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科已經(jīng)率先開展了“熒光導(dǎo)航”技術(shù)，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥降至最低，讓更多神經(jīng)外科腫瘤患者受益。2021年12月10日
643
0
1
-
趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 什么是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤？ 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，是星形細(xì)胞腫瘤中惡性程度最高的膠質(zhì)瘤。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤好發(fā)于什么部位？ 腫瘤多位于皮質(zhì)下，多數(shù)生長于幕上大腦半球各處。呈浸潤性生長，常侵犯幾個(gè)腦葉，并侵犯深部結(jié)構(gòu)，還可經(jīng)胼胝體波及對(duì)側(cè)大腦半球，額葉最多見。 世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)膠質(zhì)瘤的分級(jí)，分為Ⅰ到Ⅳ級(jí)，分級(jí)越低，惡性程度越低，分級(jí)越高，惡性程度也就越高。即Ⅰ級(jí)膠質(zhì)瘤是惡性程度最低的膠質(zhì)瘤，而Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤是惡性程度最高的膠質(zhì)瘤，主要有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和膠質(zhì)肉瘤。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤會(huì)有什么臨床表現(xiàn)？ 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生長速度快，70%～80%患者病程在3～6個(gè)月，病程超過1年者僅10%。病程較長者可能由惡性程度低的星形細(xì)胞瘤演變而來。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)主要與其占位效應(yīng)及壓迫損傷臨近腦組織造成功能障礙有關(guān)。 由于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生長迅速，腦水腫廣泛，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，患者多有頭痛、嘔吐等癥狀。視盤可有水腫，可有精神改變、肢體無力、嘔吐、意識(shí)障礙與言語障礙。 腫瘤浸潤性破壞腦組織，造成一系列的局灶癥狀，患者可存在不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、失語和偏盲、聽力及嗅覺下降等。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)偏癱、腦神經(jīng)損害、偏身感覺障礙與偏盲，身體平衡與協(xié)調(diào)能力下降。 癲癇的發(fā)生率較星形細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見，部分患者有癲癇發(fā)作。 部分患者表現(xiàn)為淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的疾病類型分類？ 根據(jù)患者起病的病程分為：原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤； 根據(jù)基因突變的類型分為：IDH野生型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和IDH突變型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤需要做什么檢查？ 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 腰椎穿刺術(shù)多提示壓力增高，腦脊液蛋白含量增高及計(jì)數(shù)增多，少數(shù)病例特殊染色有時(shí)可發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。 2.放射性核素檢查 診斷陽性率較星形細(xì)胞瘤為高，病變局部顯示放射性濃區(qū)。頭顱X線平片僅顯示顱內(nèi)壓增高，偶見松果體鈣化后的移位，腦血管造影見血管受壓移位，約半數(shù)顯示病理血管，病變處血管多粗細(xì)不均、扭曲不整，有的呈細(xì)小點(diǎn)狀或絲狀。 3.CT掃描 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤呈邊界不清的混合密度病灶，其中多有瘤內(nèi)出血所致高密度表現(xiàn)，但鈣化者較少。瘤內(nèi)壞死及囊性變呈低密度影，而使其形態(tài)呈多形性，病灶周圍多數(shù)腦水腫較重，腫瘤與腦組織無明顯邊界。腦室常被壓迫變小、變形或封閉，中線結(jié)構(gòu)常向?qū)?cè)移位。增強(qiáng)后的部分腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，常表現(xiàn)為中央低密度的壞死或囊變區(qū)周邊增生血管區(qū)不規(guī)則的環(huán)形、島形或螺旋形強(qiáng)化影。 4.MRI檢查 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)， T2加權(quán)像為高信號(hào)的邊界不清的腫瘤影，與鄰近腦組織不容易區(qū)分，占位效應(yīng)十分明顯。腫瘤內(nèi)若有較大的壞死區(qū)則呈更低信號(hào)，若有出血?jiǎng)t呈高信號(hào)。胼胝體常受累，中線結(jié)構(gòu)，如縱裂池可變形、變窄或移位。腫瘤在T2加權(quán)像呈混雜信號(hào)。 注射對(duì)比劑（釓噴酸葡胺/Gd-DTPA）后腫瘤可呈十分顯著的對(duì)比增強(qiáng)，使得腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)有明確的分界，且好發(fā)在腦深部以高信號(hào)為主。 MRS序列是一個(gè)磁共振特殊序列，也叫磁共振波譜，是利用磁共振化學(xué)位移現(xiàn)象來測(cè)定組成分子成分的一種檢測(cè)技術(shù)，也是目前唯一可測(cè)得活體組織代謝物的化學(xué)成分和含量的檢查方法。此序列可用于臨床輔助診斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。 5.PET檢查 PET檢查為一種基于病變代謝狀態(tài)的檢查方法。由于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤呈高代謝，對(duì)于一些難以通過MRI確診的患者，可以考慮進(jìn)一步行PET檢查。 6.病理學(xué)檢查 對(duì)于位于功能區(qū)附近，位置深在，周圍有重要神經(jīng)、血管組織的占位，難以通過手術(shù)取得病理組織，可以通過立體定向活檢穿刺術(shù)來取得部分病變組織，進(jìn)行病理檢查，以最終明確診斷（保定市第一中心醫(yī)院采用保定市唯一一臺(tái)神經(jīng)外科機(jī)器人精準(zhǔn)定位，避開功能區(qū)，取得病理組織）。 7.基因檢測(cè) 腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤病人可以進(jìn)行基因檢測(cè)，通過基因檢測(cè)來明確腫瘤的基因特征及突變情況，可以明確腫瘤是屬于哪種亞型，可以幫助我們?cè)u(píng)估預(yù)后、分析放化療的敏感性以及指導(dǎo)制定放化療及靶向等治療的方案。 8.其他檢查 視力、視野、眼底、腦電圖等檢查，用于神經(jīng)功能狀態(tài)的評(píng)估。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤究竟該如何治療？ 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療以手術(shù)、放療、化療、腫瘤電場(chǎng)治療及其他綜合治療為主。 1.手術(shù)治療 外科手術(shù)治療為治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的主要治療手段。手術(shù)可以明確病理診斷，迅速減少腫瘤體積，緩解患者顱高壓癥狀。為后續(xù)治療創(chuàng)造空間和時(shí)間。 外科手術(shù)應(yīng)做到在不加重神經(jīng)功能障礙的前提下盡可能多地切除腫瘤，擴(kuò)大腫瘤切除范圍既可以有效地內(nèi)減壓，又能減輕術(shù)后腦水腫，減低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。 如果腫瘤位于重要功能區(qū)（語言中樞或運(yùn)動(dòng)中樞），為了不加重腦功能的障礙，多數(shù)僅能做部分切除。對(duì)位于腦干、基底神經(jīng)節(jié)及丘腦的腫瘤可在顯微鏡下嚴(yán)格做到切除腫瘤，手術(shù)結(jié)束時(shí)可做外減壓術(shù)（去顱骨骨瓣減壓術(shù)）。 2.放療、化療和免疫治療 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后應(yīng)行常規(guī)放療，也可合并應(yīng)用化療或免疫治療。 近來有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)后立即進(jìn)行放療，放療同時(shí)進(jìn)行化療。同時(shí)予以免疫治療，可使部分患者獲得較長時(shí)間的緩解期。 放療：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤表現(xiàn)有一定的放療耐受性，對(duì)于殘余的腫瘤多采用高劑量分割照射、腫瘤間質(zhì)內(nèi)放療和立體定向放射外科來實(shí)現(xiàn)，HFRT能將傳統(tǒng)外放射劑量提高到70.2～72Gy，而不產(chǎn)生放射性壞死，增強(qiáng)了抑制腫瘤復(fù)發(fā)的能力。 化療：替莫唑胺是目前對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有明確療效的唯一化療藥物。新診斷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者，常規(guī)接受放療及同步替莫唑胺化療。隨后每28天為一個(gè)周期，在第1-5天連續(xù)口服替莫唑胺，共進(jìn)行6-12個(gè)周期。對(duì)于復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，伊立替康等可能有效。 基因檢測(cè)：腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤病人可以進(jìn)行基因檢測(cè)，通過基因檢測(cè)來明確腫瘤的基因特征及突變情況，可以明確腫瘤是屬于哪種亞型，可以幫助我們?cè)u(píng)估預(yù)后、分析放化療的敏感性以及指導(dǎo)制定放化療及靶向等治療的方案。 免疫治療：目前尚無大規(guī)模臨床試驗(yàn)，一些小規(guī)模試驗(yàn)表明，嵌合抗體受體T細(xì)胞（CAR-T）等，可能對(duì)一小部分復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有效。 3. 腫瘤電場(chǎng)治療 腫瘤電場(chǎng)治療是一種全新的腫瘤治療技術(shù)，通過低強(qiáng)度、中頻（200 kHz）交變電場(chǎng)，作用于增殖癌細(xì)胞的微管蛋白，干擾腫瘤細(xì)胞有絲分裂，使受影響的癌細(xì)胞凋亡并抑制腫瘤生長。2018年腫瘤電場(chǎng)治療被納入衛(wèi)健委首部《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018年版）》，并被推薦用于治療新發(fā)GBM（1級(jí)證據(jù)）和復(fù)發(fā)高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤（2級(jí)證據(jù)）。最新版NCCN指南將“同步放化療+TMZ+電場(chǎng)治療”作為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 1類推薦。 4.一般藥物治療 需在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合患者個(gè)人情況選擇最適合患者的藥物。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，腫瘤周圍常伴有瘤周水腫、癲癇、營養(yǎng)不良等情況，常需進(jìn)行減輕腦水腫（甘露醇、激素等）、抗癲癇藥物（丙戊酸鈉/左乙拉西坦等）、靜脈輸注人血白蛋白/氨基酸等支持治療。 5.靶向藥物治療 貝伐單抗是一種抗血管生成的靶向藥物，貝伐單抗和血管內(nèi)皮生長因子結(jié)合，阻礙血管的生長，并且抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移，被稱為復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的經(jīng)典二線治療，可以減輕瘤周水腫，緩解患者癥狀。其療效尚待進(jìn)一步明確。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移： 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的患者，大部分會(huì)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后的治療手段比較局限。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤很少轉(zhuǎn)移到腦外其他臟器。很少會(huì)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。但其容易侵及周圍正常腦組織，在腦內(nèi)播散與轉(zhuǎn)移。因此，需要對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者進(jìn)行密切隨訪與觀察。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可以生存多久？ 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的惡性程度比較高，患者總體生存期仍然并不理想，在目前現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)化治療，也就是最大安全限度的手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后同步放療和化療，以及隨后六個(gè)月的替莫唑胺輔助化療及電場(chǎng)治療后，患者整體中位生存期為20.9月，1年生存率為73%，2年生存率為43%，3年生存率約為26%。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的飲食應(yīng)該注意什么？ 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者在平時(shí)的飲食上，要以清淡飲食為主。適當(dāng)多吃水果和蔬菜。 可以吃些豆制品和瘦肉，這些食物富含蛋白質(zhì)，可以增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)身體的營養(yǎng)，減少因腫瘤消耗而導(dǎo)致的營養(yǎng)不良和消瘦。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者平時(shí)的飲食還需注意避免吃辛辣刺激性食物，不要吃生冷食物，不飲酒、吸煙。還可以適量吃一些富含微量元素的食物，比如魚、蝦、紫菜、黑木耳、海參、動(dòng)物內(nèi)臟等。以及一些富含維生素的食物，如水果類食物、谷類食物、奶制品、魚肝油等。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的病情該如何監(jiān)測(cè)？ 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤很容易復(fù)發(fā)，應(yīng)該嚴(yán)格定期復(fù)查。在完成放療后的第一年，每隔2-6周復(fù)查一次頭顱核磁共振（平掃+增強(qiáng)）；此后2-3年內(nèi)，每2-4個(gè)月應(yīng)該復(fù)查核磁共振。隨后，復(fù)查間隔可適度延長。隨著期間，患者發(fā)生癲癇等病情變化，應(yīng)隨時(shí)來醫(yī)院復(fù)查就診。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科腦腫瘤團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構(gòu)建，專業(yè)治療腦腫瘤等疾病， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！ 本文部分資料引自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，感謝首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科為全民科普所作出的貢獻(xiàn)。2021年11月24日1886
0
71
-
柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，發(fā)揮著重要的生理功能和作用。脊髓中有上行和下行的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)束，對(duì)于人體的感覺和運(yùn)動(dòng)有重要作用，分布于身體各部位的感覺神經(jīng)纖維在脊髓內(nèi)上行傳到腦部，而腦部也發(fā)出下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配軀體和四肢的運(yùn)動(dòng)。脊髓中也存在很多的中樞，低級(jí)的中樞如排尿、排便以及性功能等中樞是位于脊髓，很多肌肉以及腺體的中樞也是位于脊髓，通過脊髓完成反射活動(dòng)。 脊髓膠質(zhì)瘤位于脊髓內(nèi)，可以侵犯或者壓迫脊髓內(nèi)的神經(jīng)纖維或者中樞，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，而且脊髓膠質(zhì)瘤作為脊髓內(nèi)的腫瘤，其癥狀的發(fā)展常緩慢發(fā)生，而且是從上往下發(fā)展。最常見的癥狀為感覺的異常，表現(xiàn)為感覺的減弱，對(duì)于疼痛等刺激減弱，也可以表現(xiàn)為局部的疼痛、燒灼感等。另一個(gè)常見的癥狀是運(yùn)動(dòng)的異常，常為肢體或者肢體某部分的活動(dòng)力量減弱。脊髓膠質(zhì)瘤影響脊髓低級(jí)中樞還可以產(chǎn)生相關(guān)括約肌功能障礙，如排尿或者排便困難，甚至出現(xiàn)陽痿癥狀等。 診斷脊髓膠質(zhì)瘤的有效方法是通過脊髓的CT或者M(jìn)RI，MRI對(duì)于脊髓顯示更加清晰。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授指出，MRI診斷的脊髓膠質(zhì)瘤需要手術(shù)切除緩解對(duì)于脊髓的壓迫，同時(shí)根據(jù)膠質(zhì)瘤切除的程度以及膠質(zhì)瘤病理的級(jí)別和性質(zhì)，決定后續(xù)是否進(jìn)行放療。2021年10月28日505
0
0
-
王旋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，由易烊千璽等人主演的電影《送你一朵小紅花》熱映，影片通過兩個(gè)普通抗癌家庭的生活軌跡展開，在以溫暖的故事帶給觀眾極大的鼓勵(lì)和安慰的同時(shí)，也也讓更多人對(duì)主角韋一航和馬小遠(yuǎn)所患的腦瘤有了進(jìn)一步的了解。筆者借此機(jī)會(huì)想向廣大讀者科普一下電影中讓人聞風(fēng)喪膽的腦瘤的“前世今生“。 1、到底什么是腦瘤 膠質(zhì)瘤是指原發(fā)于顱內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤，又稱腦癌、Glioma，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)惡性腫瘤的40~60%不等。發(fā)病原因不清楚，與遺傳因素、腦外傷、電離輻射、甲基膽蒽、亞硝脲亞硝酸鹽等化學(xué)物質(zhì)和食品污染有關(guān)。 膠質(zhì)瘤分為4型，其中膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是惡性程度最高的一種腫瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的存活期很短，是人類面臨死亡的三大癌王之一 目前來說，膠質(zhì)瘤高危人群主要是兩個(gè)人群，一個(gè)是青壯年，還有一個(gè)是老年人 膠質(zhì)瘤我們臨床上主要依據(jù)WHO分類，可以分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)膠質(zhì)瘤，其中四級(jí)膠質(zhì)瘤中又分為原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。原發(fā)性膠母是一開始發(fā)病即為四級(jí)膠質(zhì)瘤，這種類型進(jìn)展非?？欤绻贿M(jìn)行任何治療，平均中位生存期僅有3個(gè)月，繼發(fā)性膠母是來源于二級(jí)或三級(jí)的膠質(zhì)瘤，而后進(jìn)展為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。這類腫瘤平均中位生存期也只有1年。 2、腦膠質(zhì)瘤早期會(huì)有哪些癥狀值得注意？ 由于膠質(zhì)瘤的分類多種多樣，腫瘤的病理特質(zhì)、位置、生長速度等生物學(xué)特性也相差很大，因此其臨床表現(xiàn)的癥狀也不盡相同。 但總體來說，膠質(zhì)瘤最普遍的臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓的升高導(dǎo)致的頭痛、嘔吐、視物模糊癥狀以及功能區(qū)占位引起的不同的神經(jīng)功能缺失，如肢體無力、感覺障礙、言語功能障礙、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等。膠質(zhì)瘤作為一種常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，癥狀發(fā)生發(fā)展過程短的僅有幾天，長的可達(dá)數(shù)年，因此正確了解膠質(zhì)瘤的臨床癥狀，對(duì)于正確判斷其病理性質(zhì)及發(fā)病位置具有重大意義。 ?3、腦膠質(zhì)瘤主要的檢查手段？ 對(duì)于廣大百姓，一旦發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)上述癥狀的蛛絲馬跡，盡早進(jìn)行相關(guān)檢查。MR(磁共振)是腦腫瘤首選的檢查項(xiàng)目，可以明確腫瘤位置和大小。CT篩查對(duì)腦組織的成像不如MR清晰，但部分腫瘤會(huì)有特異性改變，也是重要的檢查手段。其他的輔助手段還有PET、PET-CT、PET-MR、腦電圖、腦磁圖等。此外，鞍區(qū)腫瘤可有激素異常，轉(zhuǎn)移瘤有特異性腫瘤指標(biāo)等。 4、膠質(zhì)瘤主流的治療方法？ 關(guān)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療，目前專家共識(shí)認(rèn)為： 第一步是在神經(jīng)外科最大安全范圍手術(shù)切除，術(shù)后病理科獲得分子病理，術(shù)后4到6周，在腫瘤科繼續(xù)行同步放化療+最新的腫瘤電場(chǎng)治療。 相信也會(huì)有很多讀者關(guān)心腦腫瘤患者是否可以獲得長期生存呢？其實(shí)，對(duì)于腦良性腫瘤，如腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等，手術(shù)全切后可以獲得長期生存，甚至達(dá)到治愈效果。而一些腦低度惡性的腫瘤，在經(jīng)手術(shù)切除后輔助放療，也可以獲得長期生存。 ?5、武漢協(xié)和醫(yī)院目前在膠質(zhì)瘤治療上有哪些特色？ 目前武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科采用國際先進(jìn)的多模態(tài)影像融合技術(shù)聯(lián)合導(dǎo)航和術(shù)中磁共振技術(shù)，必要時(shí)與麻醉科聯(lián)合術(shù)中喚醒，對(duì)功能區(qū)膠質(zhì)瘤可以做到保護(hù)神經(jīng)功能并最大限度切除腫瘤。 而在膠質(zhì)瘤診療流程上，武漢協(xié)和醫(yī)院建立“膠質(zhì)瘤聯(lián)合會(huì)診中心”，采用多學(xué)科聯(lián)合診療模式，目前涉及學(xué)科：神經(jīng)外科，腫瘤內(nèi)科，核醫(yī)學(xué)科、影像科，病理科等，以求最大限度延長患者中位生存期。2021年10月20日767
0
1
-
黃翔主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)代社會(huì)真是“談腦瘤而色變”！因?yàn)榇蠹叶贾滥X瘤，特別是惡性腦腫瘤，是致人死亡的重要原因。許多人也知道腦瘤的一大癥狀就是頭痛。本來科學(xué)普及這點(diǎn)是好事，但也造成了許多人一旦頭痛就懷疑自己是腦瘤的煩惱。整天弄得惶恐不安，茶飯不思，進(jìn)入了“越是緊張就越是頭痛”的惡性循環(huán)。作為一名腦腫瘤的?？漆t(yī)生，也經(jīng)常被朋友問“我頭痛好幾天了，不會(huì)是腦瘤吧？”這樣的問題。 其實(shí)頭痛的原因有很多。工作壓力大，發(fā)燒，普通感冒，頭部外傷，高血壓等等原因都可能會(huì)引起頭痛。在人群中，頭痛是非常常見的癥狀。而腦腫瘤在人群中的發(fā)病率是十萬分之一左右。所以，單純頭痛中腦瘤的比例真的是可以用“萬分之一”來形容。僅僅因?yàn)轭^痛就和腦瘤相聯(lián)系未免有點(diǎn)多慮了。 但腦瘤確實(shí)會(huì)引起頭痛，如果忽視頭痛而耽誤了腦瘤的治療往往會(huì)造成嚴(yán)重的后果。所以，重要的并不是“會(huì)不會(huì)頭痛”，而是如何區(qū)分出“腦瘤的頭痛”。下面就介紹幾個(gè)在生活中識(shí)別腦瘤頭痛的技巧。 腦瘤頭痛的特點(diǎn)一：時(shí)間和體位 腦瘤頭痛的本質(zhì)原因是隨著腦瘤的生長，擠占了頭顱內(nèi)有限的空間，增加了頭顱內(nèi)的內(nèi)容物和壓力，引起了頭痛。所以又名“顱高壓頭痛”。事實(shí)上，這類頭痛是大腦遇到危險(xiǎn)報(bào)警的信號(hào)。顱高壓頭痛除了頭痛之外還會(huì)有惡心的感覺，甚至?xí)娚湫缘膰I吐。（這是重要的鑒別信號(hào)）在一天時(shí)間分布上，腦瘤的頭痛會(huì)表現(xiàn)為清晨或者夜間入睡時(shí)更痛，白天工作活動(dòng)時(shí)會(huì)減輕。而一般的頭痛和一天的時(shí)間分布并沒有什么關(guān)系。因?yàn)槟X瘤大多數(shù)屬于慢性病，所以腦瘤的頭痛也表現(xiàn)為慢性的特點(diǎn)，往往痛幾個(gè)月都沒有緩解，甚至越來越重。而一般的頭痛大多數(shù)屬于急性病，來的快，去的也快， 一般幾天或一周左右就消失了。 腦瘤的頭痛和患者的體位變化也有一定的關(guān)系。一般來說，躺下會(huì)加重腦瘤的頭痛，而坐起來或者站起來可以減輕頭痛。這都是因?yàn)轶w位的改變影響了顱內(nèi)壓力導(dǎo)致。而一般的頭痛和患者體位的改變并沒有太大的關(guān)系。 腦瘤頭痛的特點(diǎn)二：不僅是頭痛 腦瘤在顱內(nèi)還有“占位效應(yīng)”。這代表著它不僅會(huì)引起頭痛，還能損害大腦的功能，因而會(huì)引起除了頭痛以外的其他癥狀。比如，大腦半球的腫瘤除了頭痛以外，還可能會(huì)發(fā)生癲癇（肢體抽搐，口吐白沫，兩眼上翻），言語障礙，反應(yīng)遲鈍甚至四肢的麻木、乏力等等。垂體瘤除了頭痛，還可能會(huì)有性功能的障礙，月經(jīng)失調(diào)，不孕不育甚至視力下降等。聽神經(jīng)瘤除了頭痛，還會(huì)引起聽力下降，耳鳴，面癱，走路不穩(wěn)等癥狀。大腦松果體區(qū)腫瘤除了頭痛還能引起兒童發(fā)育遲緩或者性早熟，兩眼無法往上看等等。如果頭痛還伴有上述的癥狀時(shí)，一定要及早導(dǎo)大醫(yī)院就診。 腦瘤頭痛的特點(diǎn)三：止痛藥效果不佳 目前市面上出售的止痛藥大多數(shù)屬于解熱鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于發(fā)燒感冒引起的頭痛非常有效。對(duì)于工作壓力大，疲勞引起的頭痛也有效果。但是腦瘤的頭痛是因?yàn)轱B內(nèi)壓力增高導(dǎo)致的。止痛藥屬于治標(biāo)不治本。所以，腦瘤的頭痛一般服用止痛藥物不會(huì)有明顯緩解，或者剛開始幾天有效，然后逐漸無效。一般來說，如果頭痛服用止痛藥物超過一周沒有緩解，一定要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 懷疑腦瘤應(yīng)該怎么辦？ 如果您的頭痛出現(xiàn)了上述三個(gè)腦瘤特點(diǎn)中的一個(gè)，就應(yīng)該要懷疑腦瘤了。但是也千萬不要驚慌，因?yàn)椤皯岩赡X瘤”和“確診腦瘤”之間還有很大的距離。大多數(shù)“懷疑腦瘤”的人最后都排除了腦瘤。一旦懷疑腦瘤，一定要去大醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)的檢查排除腦瘤。醫(yī)生會(huì)對(duì)您進(jìn)行詳盡的查體，檢查是否有神經(jīng)功能損害的表現(xiàn)然后進(jìn)行針對(duì)性的儀器檢查。最普遍的辦法是做頭顱的核磁共振掃描。該辦法沒有輻射，對(duì)人體沒有傷害，也可以把大多數(shù)大腦內(nèi)部的病變區(qū)分出來。切記千萬不要“諱疾忌醫(yī)”或者相信“江湖游醫(yī)”的特效藥物，一拖再拖，最終耽誤了病情的治療。2021年10月17日2455
0
20
-
孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤會(huì)引起頭痛。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的癥狀，最常見的癥狀就是頭痛。頭痛大多由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛。大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側(cè)大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側(cè)、頭痛開始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延長。很多膠質(zhì)瘤患者頭痛反反復(fù)復(fù)，嚴(yán)重影響生活。一般口服藥物沒有辦法完全緩解。如果出現(xiàn)了頻繁發(fā)作的頭痛，一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查。2021年08月31日1077
0
0
-
孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤會(huì)導(dǎo)致患者說話不清。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤又稱多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤， 屬于膠質(zhì)細(xì)胞瘤中惡性程度最高的種，約占膠質(zhì)細(xì)胞瘤的21% ,占顱內(nèi)腫瘤的7%左右。以成年人為多見。這種腫瘤可以原發(fā)于腦組織內(nèi)，也可為繼發(fā)性腫瘤生長。繼發(fā)性細(xì)胞瘤多數(shù)由間變性星形細(xì)胞瘤進(jìn)一步惡變而來，少部分也可由混合性膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤或室管膜瘤演變而來。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生長迅速，病程較短，一般為數(shù)月，少數(shù)可達(dá)1年之久。主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高與局灶性神經(jīng)癥狀，如頭痛、精神改變、嘔吐、視乳頭水腫、肢體無力、麻木和言語障礙等。發(fā)生在功能區(qū)的還會(huì)表現(xiàn)為一側(cè)，或者雙側(cè)聽力下降、視力下降、幻聽、幻視等。2021年08月30日936
0
0
-
孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤早期癥狀主要有：頭痛、視力障礙、惡心嘔吐等。第一、頭痛：大多由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛。大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側(cè)大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側(cè)、頭痛開始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延長。第二、惡心嘔吐：由于也是顱內(nèi)高壓導(dǎo)致延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，呈噴射性。第三、視力障礙：顱內(nèi)壓增高會(huì)造成眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，視力下降。如果患者出現(xiàn)這些典型癥狀，一定要及時(shí)檢查，排除膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的可能。2021年08月30日1141
0
0
-
賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤所產(chǎn)生的癥狀，取決于膠質(zhì)瘤它所生長的這個(gè)部位，比如說它如果生長的我們的額葉，就是我們前腦部位的話呢，會(huì)影響我們的這個(gè)記憶情感，有一部分病人呢，還會(huì)產(chǎn)生一些癲癇發(fā)作，那么如果這個(gè)膠質(zhì)瘤長在我們的頂葉，因?yàn)槲覀兊氖帜_運(yùn)動(dòng)區(qū)跟感覺區(qū)在這里，那么這部分患者呢，就會(huì)感覺肢體的麻木，還有乏力。 那么如果長在整葉呢，我們的視界中樞在那里，長在那里的膠質(zhì)瘤就會(huì)導(dǎo)致我們這個(gè)看東西看不清楚，視力的下降，或者我們看到的這個(gè)視野會(huì)變窄。那么如果長在神經(jīng)上面，比如說視神經(jīng)的焦質(zhì)，那么就會(huì)導(dǎo)致我們這個(gè)這個(gè)視力的這個(gè)下降，甚至完全造成這個(gè)失明，如果長在我們的小腦，就會(huì)導(dǎo)致我們這個(gè)行路部位，因?yàn)槲覀兊男∧X就是管我們?nèi)梭w的這個(gè)平衡，因此的話呢，我們可以看到膠質(zhì)瘤可以產(chǎn)生很多的不同的癥狀，它主要取決于它生長的這個(gè)部位，所以說當(dāng)這個(gè)患者發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀的時(shí)候的話呢，還是需要進(jìn)一步的進(jìn)行一個(gè)檢查，明確這個(gè)癥狀是否是由于這個(gè)顱內(nèi)得了腫瘤造成的。2021年08月09日1539
4
20
-
賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常會(huì)遇到一些患者，因?yàn)橐暳栴}，誤以為是眼睛出了問題，反復(fù)在眼科就診，治療很長一段時(shí)間沒有效果，才行顱腦CT及MRI檢查，后被證明是腦腫瘤，有些患者因此而延誤了治療。今天，我給大家科普一下，哪些腦腫瘤會(huì)引起視力問題。首先我們先了解一下視覺的產(chǎn)生與傳導(dǎo)。視覺首先由眼球獲取產(chǎn)生（視覺接收器），通過視神經(jīng)（外部傳輸線路）傳入腦內(nèi)，再由腦內(nèi)視覺傳導(dǎo)通路（內(nèi)部傳輸線路）到達(dá)腦內(nèi)視覺中樞（視覺分析系統(tǒng)）。腦腫瘤主要是通過影響視神經(jīng)、視覺傳導(dǎo)通路及視覺中樞而產(chǎn)生癥狀。 實(shí)際上，患者的視力主要涉及兩方面的問題。一個(gè)是視物清晰度，另外一個(gè)就是視野。清晰度的問題，大家都很了解，就是眼睛看的清不清楚。當(dāng)腦內(nèi)生了腫瘤，直接或間接的壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致其功能障礙，患者就會(huì)出現(xiàn)視物不清晰，特別是出現(xiàn)單眼視物模糊并逐漸加重。而所謂的視野，就是我們用眼睛余光所看到的范圍。當(dāng)腦腫瘤壓迫視覺系統(tǒng)（包括視神經(jīng)、視覺傳導(dǎo)通路和視覺中樞），就會(huì)導(dǎo)致視野的縮窄。視野受損常常不容易被患者發(fā)覺，需要使用專門的儀器進(jìn)行檢測(cè)。哪些腦腫瘤會(huì)影響視覺呢？按照腫瘤出現(xiàn)的部位，可以分為以下幾類：1、視神經(jīng)起源的腫瘤：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤。腫瘤自視神經(jīng)發(fā)出，破壞或壓迫視神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀，主要表現(xiàn)為單眼的視力下降和視野缺損。2、視神經(jīng)附近的腫瘤：（1）眼眶內(nèi)腫瘤：腦膜瘤、海綿狀血管瘤。腫瘤壓迫視神經(jīng)，癥狀為單側(cè)；（2）鞍區(qū)腫瘤：垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。腫瘤壓迫視交叉，導(dǎo)致雙眼的視力下降和視野缺損。3、影響腦內(nèi)視覺通路的腫瘤：腫瘤破壞或壓迫腦內(nèi)視覺傳導(dǎo)通路而產(chǎn)生癥狀，例如：顳葉膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤，以及側(cè)腦室腦膜瘤等?；颊咄霈F(xiàn)雙眼視野的部分缺損。4、位于視覺中樞的腫瘤：如顳葉膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤?；颊叱霈F(xiàn)雙眼的視野缺損。5、其他：腦內(nèi)任何部位的腫瘤，當(dāng)體積巨大，引起長期腦內(nèi)壓力增高，都會(huì)引起視神經(jīng)的功能衰退，表現(xiàn)為雙野視力的下降?；颊哌€會(huì)同時(shí)伴有頭痛和惡心嘔吐。因此，對(duì)于出現(xiàn)視力癥狀的患者，特別是單眼視力下降及雙眼的視野缺損，要想到有腦腫瘤的可能，除了眼科檢查外，必要時(shí)也要就診神經(jīng)外科，行顱腦的CT及MRI檢查。本文為賽克醫(yī)生原創(chuàng)，若引用，請(qǐng)注明出處。2021年08月03日4320
3
8
膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)
張俊德醫(yī)生的科普號(hào)
張俊德 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
放療科
517粉絲21.1萬閱讀
魏禮洲醫(yī)生的科普號(hào)
魏禮洲 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
神經(jīng)外科
25粉絲4.4萬閱讀
呂立權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
呂立權(quán) 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
4142粉絲18.4萬閱讀