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2020年07月24日
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2020年07月09日1130
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王拓主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人都知道長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)對(duì)眼睛不好，有可能會(huì)早早出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀；低頭看手機(jī)還會(huì)讓你的頸椎改變曲度，患上頸椎??；還有手機(jī)輻射對(duì)皮膚不好等等。今天就來(lái)告訴你，手機(jī)“陪睡”是惡性腦腫瘤的潛在危險(xiǎn)因素！ 01 腦腫瘤和手機(jī)的關(guān)系 和大多數(shù)癌癥一樣，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不明確，目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，人體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的基因變異是導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)病的源頭因素。環(huán)境、食品、情緒、感染等因素均可能導(dǎo)致細(xì)胞變異，唯一確定的因素只有X線輻射。這引出了一個(gè)公眾關(guān)注的話題，現(xiàn)代人手機(jī)使用頻率極高，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生？ 近30年來(lái)，上海腦腫瘤的發(fā)病率持續(xù)升高，而這30年恰恰是上海手機(jī)普及率井噴的一段時(shí)期。我院曾經(jīng)對(duì)國(guó)際上有關(guān)手機(jī)使用與腦腫瘤發(fā)病關(guān)系的論文進(jìn)行總結(jié)和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 01 同側(cè)、長(zhǎng)時(shí)間的手機(jī)使用與腦膠質(zhì)瘤患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)； 02 在長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)的人群中，低級(jí)別膠質(zhì)瘤發(fā)生率明顯升高； 03 20～29歲是腦膠質(zhì)瘤的高發(fā)人群，這一結(jié)果與國(guó)際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場(chǎng)定義為人類(lèi)可能的致癌劑”不謀而合。 02 國(guó)際上手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的研究 國(guó)際上有多家機(jī)構(gòu)開(kāi)展了手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的流行病學(xué)研究，其中數(shù)據(jù)最全的項(xiàng)目有兩個(gè)。 01 國(guó)際癌癥研究署的INTERPHONE項(xiàng)目： 該研究發(fā)現(xiàn)，最高級(jí)別的重度手機(jī)使用者（30分鐘/天，持續(xù)10年）患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，但較低暴露不增加患病風(fēng)險(xiǎn)。遺憾的是，其他研究不能重復(fù)這一結(jié)果。 02 Hardell研究小組的研究項(xiàng)目： 該研究主要針對(duì)不同年齡組（20～80歲）的病例進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤與手機(jī)使用之間存在正向關(guān)系，20～29歲人群相對(duì)危險(xiǎn)度最大。 03 兒童腦瘤發(fā)病率近年來(lái)不斷上升 警惕兒童腦腫瘤的七大信號(hào) 目前兒童腦瘤已經(jīng)成為僅次于白血病的兒童第二大腫瘤。 由于青少年的耳朵和顱骨比成年人的更薄、更小，他們?cè)谟檬謾C(jī)的時(shí)候，腦部吸收的輻射比成年人要高出50%以上。 使用手機(jī)時(shí)間越長(zhǎng)，越是增加患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。 警惕兒童腦腫瘤的七大信號(hào)： 01 無(wú)明顯誘因的頭痛 腦腫瘤會(huì)引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致頭痛，常伴有惡心嘔吐，可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)作。如果頭痛持續(xù)存在，同時(shí)查不出其他原因，建議篩查一下腦腫瘤。 02 頭顱增大 兒童患上腦腫瘤，容易并發(fā)腦積水，從而出現(xiàn)頭顱增大，囟門(mén)不閉合。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子頭顱明顯比其他同齡兒童大，要引起警惕。 03 走路不穩(wěn) 小兒早就過(guò)了學(xué)走路的年齡，可是走起來(lái)卻歪歪斜斜，有的家長(zhǎng)只是以為自己的孩子學(xué)走路比其他小孩晚，還有的以為是大腦發(fā)育的問(wèn)題，其實(shí)，這也是腦腫瘤的癥狀之一。 04 發(fā)育異常 有的小兒小小年紀(jì)就開(kāi)始長(zhǎng)陰毛，陰莖比同齡小孩明顯增大，女孩乳房過(guò)早發(fā)育即出現(xiàn)性早熟癥狀。因?yàn)椴糠帜X腫瘤會(huì)引起腦垂體及下丘腦的變化，導(dǎo)致激素分泌紊亂，從而出現(xiàn)性早熟等。 05 視力下降 如果孩子在短時(shí)間內(nèi)莫名其妙視力下降，可能是腦腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。 06 癲癇 小兒無(wú)緣無(wú)故有高熱驚厥、癲癇發(fā)作，可能是腦腫瘤的信號(hào)。 07 多飲多尿 尿崩也是部分腦腫瘤常出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)引起重視。 04什么是腦腫瘤 腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡(jiǎn)稱，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。 通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的一種腦癌。 大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長(zhǎng)較為緩慢，手術(shù)能夠根治，復(fù)發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術(shù)切除配合放療和化療等，難以根治。 絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點(diǎn)攻克的難關(guān)之一。 05 腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀 相對(duì)于其他類(lèi)型的癌癥，腦膠質(zhì)瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況： 01 頭痛 腫瘤生長(zhǎng)在大腦內(nèi)，形成了局部占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)壓力增高，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊。 腦腫瘤頭疼與一般的頭疼是不一樣的，腦瘤頭疼一般是在早晨起床的時(shí)候就開(kāi)始疼痛， 而且疼痛沒(méi)有辦法得到減緩。其次，出現(xiàn)肢體偏癱、性格改變或者視力下降、單側(cè)耳鳴、認(rèn)知障礙等等，出現(xiàn)這些癥狀要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療。 02 神經(jīng)功能障礙 腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，會(huì)造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語(yǔ)言功能區(qū)，會(huì)造成言語(yǔ)不流利，甚至失語(yǔ)；壓迫情感功能區(qū)，會(huì)導(dǎo)致情緒淡漠和記憶力下降。 03 癲癇 腦腫瘤的存在還會(huì)導(dǎo)致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見(jiàn)的是短暫意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。 06 腦膠質(zhì)瘤篩查方法 頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開(kāi)展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，大多數(shù)情況下無(wú)法判斷病灶的性質(zhì)，甚至?xí)z漏一些微小病灶。 通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會(huì)建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認(rèn)為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個(gè)很好的補(bǔ)充檢查措施。 07 腦膠質(zhì)瘤的治療方法 一旦確診為腦膠質(zhì)瘤，“積極就醫(yī)、長(zhǎng)期隨訪”將會(huì)成為每一個(gè)患者的指導(dǎo)原則。目前比較公認(rèn)的腦膠質(zhì)瘤治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療。 手術(shù)治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，明確是哪種類(lèi)型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。 手術(shù)后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的惡性程度進(jìn)行化療或（和）放療。部分膠質(zhì)瘤由于生長(zhǎng)部位較深，或者已經(jīng)在顱內(nèi)廣泛播散，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)針對(duì)顱內(nèi)病灶進(jìn)行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進(jìn)一步實(shí)施放療和化療。規(guī)范的治療能夠有效地延長(zhǎng)腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間和患者的存活時(shí)間。2020年07月04日1919
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人都知道長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)對(duì)眼睛不好，有可能會(huì)早早出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀；低頭看手機(jī)還會(huì)讓你的頸椎改變曲度，患上頸椎?。贿€有手機(jī)輻射對(duì)皮膚不好等等。但今天小編要告訴你，手機(jī)“陪睡”是惡性腦腫瘤的潛在危險(xiǎn)因素！上海德濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科王杰腦腫瘤和手機(jī)的關(guān)系和大多數(shù)癌癥一樣，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不明確，目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，人體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的基因變異是導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)病的源頭因素。環(huán)境、食品、情緒、感染等因素均可能導(dǎo)致細(xì)胞變異，唯一確定的因素只有X線輻射。這引出了一個(gè)公眾關(guān)注的話題，現(xiàn)代人手機(jī)使用頻率極高，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生？近30年來(lái)，上海腦腫瘤的發(fā)病率持續(xù)升高，而這30年恰恰是上海手機(jī)普及率井噴的一段時(shí)期。我院曾經(jīng)對(duì)國(guó)際上有關(guān)手機(jī)使用與腦腫瘤發(fā)病關(guān)系的論文進(jìn)行總結(jié)和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：01 同側(cè)、長(zhǎng)時(shí)間的手機(jī)使用與腦膠質(zhì)瘤患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)；02 在長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)的人群中，低級(jí)別膠質(zhì)瘤發(fā)生率明顯升高；03 20～29歲是腦膠質(zhì)瘤的高發(fā)人群，這一結(jié)果與國(guó)際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場(chǎng)定義為人類(lèi)可能的致癌劑”不謀而合。國(guó)際上手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的研究國(guó)際上有多家機(jī)構(gòu)開(kāi)展了手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的流行病學(xué)研究，其中數(shù)據(jù)最全的項(xiàng)目有兩個(gè)。01 國(guó)際癌癥研究署的INTERPHONE項(xiàng)目：該研究發(fā)現(xiàn)，最高級(jí)別的重度手機(jī)使用者（30分鐘/天，持續(xù)10年）患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，但較低暴露不增加患病風(fēng)險(xiǎn)。遺憾的是，其他研究不能重復(fù)這一結(jié)果。02 Hardell研究小組的研究項(xiàng)目：該研究主要針對(duì)不同年齡組（20～80歲）的病例進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤與手機(jī)使用之間存在正向關(guān)系，20～29歲人群相對(duì)危險(xiǎn)度最大。警惕兒童腦腫瘤的七大信號(hào)目前兒童腦瘤已經(jīng)成為僅次于白血病的兒童第二大腫瘤。由于青少年的耳朵和顱骨比成年人的更薄、更小，他們?cè)谟檬謾C(jī)的時(shí)候，腦部吸收的輻射比成年人要高出50%以上。使用手機(jī)時(shí)間越長(zhǎng)，越是增加患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。警惕兒童腦腫瘤的七大信號(hào)：01 無(wú)明顯誘因的頭痛腦腫瘤會(huì)引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致頭痛，常伴有惡心嘔吐，可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)作。如果頭痛持續(xù)存在，同時(shí)查不出其他原因，建議篩查一下腦腫瘤。02 頭顱增大兒童患上腦腫瘤，容易并發(fā)腦積水，從而出現(xiàn)頭顱增大，囟門(mén)不閉合。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子頭顱明顯比其他同齡兒童大，要引起警惕。03 走路不穩(wěn)小兒早就過(guò)了學(xué)走路的年齡，可是走起來(lái)卻歪歪斜斜，有的家長(zhǎng)只是以為自己的孩子學(xué)走路比其他小孩晚，還有的以為是大腦發(fā)育的問(wèn)題，其實(shí)，這也是腦腫瘤的癥狀之一。04 發(fā)育異常有的小兒小小年紀(jì)就開(kāi)始長(zhǎng)陰毛，陰莖比同齡小孩明顯增大，女孩乳房過(guò)早發(fā)育即出現(xiàn)性早熟癥狀。因?yàn)椴糠帜X腫瘤會(huì)引起腦垂體及下丘腦的變化，導(dǎo)致激素分泌紊亂，從而出現(xiàn)性早熟等。05 視力下降如果孩子在短時(shí)間內(nèi)莫名其妙視力下降，可能是腦腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。06 癲癇小兒無(wú)緣無(wú)故有高熱驚厥、癲癇發(fā)作，可能是腦腫瘤的信號(hào)。07 多飲多尿尿崩也是部分腦腫瘤常出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)引起重視。什么是腦腫瘤腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡(jiǎn)稱，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的一種腦癌。大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長(zhǎng)較為緩慢，手術(shù)能夠根治，復(fù)發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術(shù)切除配合放療和化療等，難以根治。絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點(diǎn)攻克的難關(guān)之一。腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀相對(duì)于其他類(lèi)型的癌癥，腦膠質(zhì)瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況：01 頭痛腫瘤生長(zhǎng)在大腦內(nèi)，形成了局部占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)壓力增高，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊。腦腫瘤頭疼與一般的頭疼是不一樣的，腦瘤頭疼一般是在早晨起床的時(shí)候就開(kāi)始疼痛， 而且疼痛沒(méi)有辦法得到減緩。其次，出現(xiàn)肢體偏癱、性格改變或者視力下降、單側(cè)耳鳴、認(rèn)知障礙等等，出現(xiàn)這些癥狀要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療。02 神經(jīng)功能障礙腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，會(huì)造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語(yǔ)言功能區(qū)，會(huì)造成言語(yǔ)不流利，甚至失語(yǔ)；壓迫情感功能區(qū)，會(huì)導(dǎo)致情緒淡漠和記憶力下降。03 癲癇腦腫瘤的存在還會(huì)導(dǎo)致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見(jiàn)的是短暫意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。腦膠質(zhì)瘤篩查方法頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開(kāi)展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，大多數(shù)情況下無(wú)法判斷病灶的性質(zhì)，甚至?xí)z漏一些微小病灶。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會(huì)建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認(rèn)為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個(gè)很好的補(bǔ)充檢查措施。腦膠質(zhì)瘤的治療方法一旦確診為腦膠質(zhì)瘤，“積極就醫(yī)、長(zhǎng)期隨訪”將會(huì)成為每一個(gè)患者的指導(dǎo)原則。目前比較公認(rèn)的腦膠質(zhì)瘤治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療。手術(shù)治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，明確是哪種類(lèi)型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。手術(shù)后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的惡性程度進(jìn)行化療或（和）放療。部分膠質(zhì)瘤由于生長(zhǎng)部位較深，或者已經(jīng)在顱內(nèi)廣泛播散，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)針對(duì)顱內(nèi)病灶進(jìn)行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進(jìn)一步實(shí)施放療和化療。規(guī)范的治療能夠有效地延長(zhǎng)腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間和患者的存活時(shí)間。2020年06月26日1680
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萬(wàn)經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天故事的主人公是一個(gè)9歲女童，因不明原因嘔吐4月入院。入院見(jiàn)小姑娘有輕度共濟(jì)失調(diào)（行走不穩(wěn)），無(wú)明顯頭痛，四肢活動(dòng)正常，基本上看不出來(lái)像病人。CT見(jiàn)以小腦蚓部為中心生長(zhǎng)巨大腫瘤，鈣化，囊變，囊在瘤內(nèi)（圖1）；MRI示腫瘤不規(guī)則強(qiáng)化，幕上腦室擴(kuò)大（圖2）。我很難把CT、磁共振上有鈣化、有囊變、邊界不清楚的小腦巨大腫瘤和眼前天真無(wú)邪的小姑娘聯(lián)系起來(lái)，因?yàn)槿诵×鲎哟?、瘤大癥狀輕。經(jīng)過(guò)新冠肺炎篩查和常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，我們采用顯微手術(shù)切除了腫瘤，手術(shù)順利，腫瘤全切除了（圖3）。術(shù)后病理為彌漫性星形細(xì)胞瘤2級(jí)，屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，相對(duì)預(yù)后較好，全切除腫瘤可以暫不放化療。圖1CT顯示小腦混雜密度巨大腫瘤伴有鈣化圖2，矢狀位增強(qiáng)磁共振顯示占據(jù)后顱窩大部分空間，不均勻強(qiáng)化。圖4，術(shù)后CT顯示腫瘤已經(jīng)切除 大家都知道，膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤，大多數(shù)是惡性腫瘤，又稱腦癌。但發(fā)生在兒童小腦的膠質(zhì)瘤常常惡性度較低，甚至是完全良性如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，生長(zhǎng)緩慢，全切除后有治愈可能。正因?yàn)榱夹曰虻投葠盒阅[瘤生長(zhǎng)緩慢，腦組織能夠慢慢代償，所以瘤子可以長(zhǎng)得很大。人小瘤子大，未必是壞事。2020年06月08日1354
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2020年05月25日1176
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2020年05月22日2266
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2020年05月07日1520
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王拓主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 揭開(kāi)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的面紗 什么是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤？ 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤又稱為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM),是一種較為常見(jiàn)的原發(fā)性腦部腫瘤。平均發(fā)病年齡為64歲,可發(fā)生于任何年齡階段,男性發(fā)病率略高于女性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)分類(lèi),GBM歸為IV級(jí)膠質(zhì)瘤。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的影響因素 腫瘤發(fā)生病因?qū)W尚未完全明確，電離輻射是目前唯一明確的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素，部分罕見(jiàn)遺傳性綜合癥,如多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征,膠質(zhì)瘤息肉病綜合征,神經(jīng)纖維瘤病型或I型等,可同時(shí)并發(fā)膠質(zhì)瘤。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn) GBM常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括反應(yīng)遲鈍、專(zhuān)注力、記憶力與理解能力減退,表情淡漠;30%-50%患者可見(jiàn)頭痛、常單側(cè)發(fā)生、逐漸加重,伴有惡性嘔吐等,部分病人可見(jiàn)視力減退甚至失明,偏癱,20%~40%患者可發(fā)生癲癇。晚期GBM患者可見(jiàn)昏迷,或突發(fā)死亡GBM為高侵襲性惡性腫瘤,快速生長(zhǎng),生存期短,幾乎所有GBM都會(huì)復(fù)發(fā),5年生存率低于5%,目前治療手段如新型電場(chǎng)治療與手術(shù)、放療、化療等常規(guī)治療可以提升生活質(zhì)量和總生存期。診斷GBM主要檢查包括頭顱CT掃描、核磁共振(MRI)檢查和正電子放射斷層造影術(shù)(PET). 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療方法有哪些？ 手術(shù)治療 手術(shù)切除腫瘤是目前GBM的主要治療方法,一旦確診為GBM,通常是盡可能安全地通過(guò)手術(shù)切除腫瘤,同時(shí)保留控制語(yǔ)言、平衡功能等關(guān)鍵部位的正常大腦組織。 放療 放療是指使用高能量射線(包括X射線、光子或質(zhì)子)殺死腫瘤細(xì)胞的一種癌癥治療方法。通常用于手術(shù)后的患者,目的是殺死手術(shù)未能清理的剩余腫瘤細(xì)胞,這種治療稱為輔助放療。也可用在不能接受手術(shù)治療的患者。放療常見(jiàn)不良反應(yīng)包括疲倦、脫發(fā)、食欲減退與局部皮膚灼傷等. 化療 化療是指采用藥物阻止或延緩腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的一種治療方法。手術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始化療,可與放療同時(shí)進(jìn)行。替莫唑胺(TMZ)是GBM患者最常用的化療藥物,可單用,也可與其他化療藥物聯(lián)合使用。不同化療藥物給藥方式各異,或靜脈注射(液體),或口服(藥片),化療常分階段進(jìn)行,每個(gè)階段后有一個(gè)休息期,治療階段加上休息期為一個(gè)療程。常見(jiàn)的化療不良反應(yīng)包括白細(xì)胞降低,食欲減退,惡心,嘔吐,脫發(fā)與口腔潰瘍等。 Optune電場(chǎng)治療 電場(chǎng)治療(Tumor Ttreating Fields)簡(jiǎn)稱為T(mén)TFields,通電后能在局部產(chǎn)生一種特殊的電場(chǎng)來(lái)控制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。目前上市的電場(chǎng)治療產(chǎn)品Optune是由美國(guó)生物技術(shù)公司Novocure開(kāi)發(fā)的一款便攜式可穿戴設(shè)備。Optune已在美國(guó)、歐洲、日本以及中國(guó)香港等國(guó)家或地區(qū)投入臨床使用。目前已有超過(guò)1萬(wàn)GBM患者開(kāi)始接受Optune治療。電場(chǎng)治療主要用于新診斷的GBM成人患者(18周歲以上),可術(shù)后與TMZ一起使用;復(fù)發(fā)GBM患者可單獨(dú)使用Optune作為替代治療。 如何照顧GBM患者的日常 飲食 GBM患者日常飲食應(yīng)用味美、開(kāi)口、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食品為佳,對(duì)于一些誘 發(fā)或加重病情的食物,如豬頭肉、鵝肉、海蝦等刺激性食物和煙酒均不宜食之,而對(duì)香菇、猴頭菇、木耳、海帶、大蒜、蘿卜、胡蘿卜等蔬菜;獼猴桃、大棗、香蕉、百合、無(wú)花果等水果,小米、稻米、玉米、薏米等食品、動(dòng)物肝臟、瘦肉、鱉等肉制品等具有抗癌防癌的食物,可以選擇食用。 日常生活 GBM患者化療期間要注意口腔衛(wèi)生,早晚刷牙,經(jīng)常涑口,多飲溫開(kāi)水。如果出現(xiàn)了潰瘍,可用生理鹽水漱口,把口腔的腐敗物質(zhì)清理干凈,多飲開(kāi)水。要常常觀察患者有無(wú)牙齦出血、鼻出血、瘀斑、尿血及便血等。如果身體允許,可以從事運(yùn)動(dòng)量不大的鍛煉,如散步?；熀蟊M量少到公共場(chǎng)合,避免交叉感染。避免與感冒病人接觸,適時(shí)添加衣服,以免受涼。GBM患者使用Optune治療時(shí)幾乎不受地點(diǎn)限制,可以佩戴Opune參加日常工作、旅行、社交活動(dòng)等。淋浴或泡澡時(shí),請(qǐng)簡(jiǎn)單地拔下設(shè)備,卷起電線頭,并將其塞在淋浴帽下即可。請(qǐng)謹(jǐn)記,無(wú)論在何處,保持設(shè)備和傳感器陣列的干燥非常重要. 心理健康 GBM一經(jīng)確診后,患者常會(huì)產(chǎn)生恐懼、疑慮、憤怒、憂郁、絕望等心理情緒反應(yīng),因此,家屬應(yīng)當(dāng)給病人親切的關(guān)懷,幫助他們建立積極的生活態(tài)度。意志堅(jiān)強(qiáng)和對(duì)生活充滿期望,是戰(zhàn)勝癌癥、重新走向生活的重要精神支柱。2020年05月05日2662
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丁勝超副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤患者常見(jiàn)問(wèn)題解答膠質(zhì)瘤是中樞系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤之一，下面將膠質(zhì)瘤患者常提到的問(wèn)題總結(jié)如下，希望能夠?yàn)閺V大患者朋友提供幫助。1.我為什么會(huì)得膠質(zhì)瘤？這與我的工作環(huán)境有關(guān)系嗎？答：目前的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果還無(wú)法解釋膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因，也就是說(shuō)，該疾病的病因尚不明確。目前確定的兩個(gè)危險(xiǎn)因素是：暴露于高劑量電離輻射和與罕見(jiàn)綜合征相關(guān)的高外顯率基因遺傳突變。此外，亞硝酸鹽食品、病毒或細(xì)菌感染等致癌因素也可能參與腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生。所以很難說(shuō)發(fā)病與工作環(huán)境有關(guān)系。 2.我從什么時(shí)候患上這個(gè)病的？答：腦膠質(zhì)瘤是指起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。對(duì)于膠質(zhì)瘤具體什么時(shí)候產(chǎn)生，多數(shù)情況下無(wú)法做出準(zhǔn)確的預(yù)判，一般情況下，當(dāng)腫瘤體積增大到一定程度或腫瘤生長(zhǎng)在重要功能區(qū)，壓迫到重要的血管和神經(jīng)，導(dǎo)致臨床癥狀的時(shí)候，才容易被發(fā)現(xiàn)。因此當(dāng)出現(xiàn)了明顯的頭痛，頭昏，伴有一側(cè)肢體無(wú)力的情況，最好到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查一個(gè)頭顱CT或者核磁，排除一下是否有膠質(zhì)瘤。 3.能夠確定我現(xiàn)在得的就是膠質(zhì)瘤嗎？會(huì)不會(huì)有別的可能性？答：膠質(zhì)瘤有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，根據(jù)患者的癥狀/體征，頭顱核磁平掃+增強(qiáng)的檢查或者頭顱CT,大多數(shù)膠質(zhì)瘤患者都能在術(shù)前得到相對(duì)明確的診斷。但與其他顱內(nèi)腫瘤一樣，想要明確的診斷，需要手術(shù)切除最終以來(lái)病理學(xué)檢查。 4.目前有哪些方式治療膠質(zhì)瘤？答：腦膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。單純手術(shù)治療膠質(zhì)瘤就像割韭菜一樣，割一茬長(zhǎng)一茬，容易復(fù)發(fā)，所以需要聯(lián)合放療/化療。手術(shù)可以緩解臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期，并獲得足夠腫瘤標(biāo)本用以明確病理學(xué)診斷和進(jìn)行分子遺傳學(xué)檢測(cè)。放療可殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存期，常規(guī)分割外照射是腦膠質(zhì)瘤放療的標(biāo)準(zhǔn)治療。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（ GBM）術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺（TMZ）同步并輔助化療，已成為成人新診斷GBM的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。 5.若選擇手術(shù)治療，能夠采取微創(chuàng)手術(shù)的方式嗎？答：腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療方式主要可分為腫瘤切除術(shù)和病理活檢術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤切除是開(kāi)顱手術(shù)，而活檢屬于微創(chuàng)手術(shù)。通常情況下膠質(zhì)瘤的手術(shù)是需要開(kāi)顱手術(shù)直接切除腫瘤。但對(duì)于腫瘤廣泛浸潤(rùn)生長(zhǎng)或侵及雙側(cè)半球，無(wú)法滿意切除，或需要鑒別病變性質(zhì)時(shí)，這時(shí)候可采取活檢術(shù)，來(lái)取得病理性質(zhì)，以便于指導(dǎo)下一步治療。 6.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？答：這是門(mén)診患者經(jīng)常問(wèn)到的問(wèn)題，也是神經(jīng)外科醫(yī)生比較難回答的問(wèn)題，對(duì)于任何開(kāi)顱手術(shù)而言，都是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，通常神經(jīng)外科的手術(shù)就沒(méi)有太小的手術(shù)，一般來(lái)說(shuō)，腫瘤體積越小，和功能區(qū)離的遠(yuǎn)，患者身體狀態(tài)越好，年齡不大，基礎(chǔ)疾病不多，主刀醫(yī)生技術(shù)越熟練，所帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就越小。腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療原則是最大范圍安全切除，這里面包含了兩層意思，一個(gè)是最大范圍切除，因?yàn)槟z質(zhì)瘤是惡性腫瘤，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，沒(méi)有邊界，所以要盡可能多切，盡量達(dá)到全切腫瘤。另一層意思就是安全切除，切除腫瘤同時(shí)要保護(hù)神經(jīng)功能，避免術(shù)后患者出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重的情況如昏迷,偏癱,失語(yǔ)等。臨床指南推薦高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤以MRI T1增強(qiáng)、低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤以T2/FLAIR的容積定量分析為標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)的目標(biāo)是解除占位征象和緩解顱內(nèi)高壓癥狀；解除或緩解因腦膠質(zhì)瘤引發(fā)的相關(guān)癥狀，如繼發(fā)性癲癇等；獲得病理組織和分子病理，明確診斷；降低腫瘤負(fù)荷，為后續(xù)綜合治療提供條件。 7.膠質(zhì)瘤不手術(shù)，有什么好辦法嗎？答：腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療原則是最大范圍安全切除。實(shí)際臨床工作中，很多患者家屬都恐懼手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)留下后遺癥，實(shí)際上現(xiàn)在醫(yī)學(xué)越來(lái)越先進(jìn)了，神經(jīng)外科一般都在顯微鏡下進(jìn)行，細(xì)小的血管/神經(jīng)都放大了，看的清楚，才有可能保留正常的結(jié)構(gòu)，而且手術(shù)機(jī)械人等高科技技術(shù)的加持，開(kāi)顱手術(shù)雖然有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但開(kāi)完顱并不是非死即殘，絕大多數(shù)患者都能安全的度過(guò)手術(shù)這一關(guān)。如果不手術(shù)，就沒(méi)有病理診斷，后續(xù)治療也沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，而且手術(shù)直接切除腫瘤，解決腫瘤造成的壓迫癥狀。所以，在膠質(zhì)瘤的治療環(huán)節(jié)中，手術(shù)的首要地位還不能取代。2020年04月24日2358
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