低鉀血癥治療中的細(xì)節(jié)分析：細(xì)節(jié)決定成敗 吳小慶 臨床上往往有許多醫(yī)療細(xì)節(jié)，許多人并不在意，但這些細(xì)節(jié)卻往往是決定治療是否成功的關(guān)鍵。下面就拿低血鉀來(lái)分析：低血鉀是臨床上常見(jiàn)的急診，不僅僅是內(nèi)科，所有的科室，所有的醫(yī)生在接診患者的過(guò)程中，都有可能遇到低鉀血癥的患者，嚴(yán)重者需立即搶救，現(xiàn)在就常見(jiàn)的搶救低血鉀過(guò)程中可能遇到的細(xì)節(jié)分析如下： 1、10%氯化鉀30ml，分次口服： 這是在臨床上很常見(jiàn)的一個(gè)醫(yī)囑，但同時(shí)也是一個(gè)非常不精確的醫(yī)囑。按醫(yī)囑患者拿到這一小瓶氯化鉀后，往往不知道該怎么服用，一次服多少，分幾次服用，每次間隔多少時(shí)間，每次服多少毫升。第二天查房時(shí)往往看到這瓶藥水仍在患者的床頭柜上，喝掉一點(diǎn)或更本沒(méi)有喝。這與醫(yī)生的治療目的差了許多。所以醫(yī)生在臨床上要盡量避免開(kāi)這種不確定的醫(yī)囑，開(kāi)明確清楚的醫(yī)囑，因此這個(gè)醫(yī)囑應(yīng)該這樣開(kāi)：10%氯化鉀溶液10ml，q3h或tid；或10%氯化鉀溶液30ml，頓服。這樣的明確醫(yī)囑。 2、補(bǔ)液結(jié)束后復(fù)查血鉀！ 低鉀血癥需立即糾正，不然有生命危險(xiǎn)，補(bǔ)鉀又以靜脈補(bǔ)鉀為主，但高濃度的靜脈補(bǔ)充血鉀，又容易引起高血鉀，同樣危及生命。所以在治療過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血鉀。以往常常有這樣一個(gè)醫(yī)囑：“補(bǔ)液結(jié)束后復(fù)測(cè)血鉀”。 這是因?yàn)閾?dān)心靜脈補(bǔ)鉀時(shí)會(huì)干擾血鉀的濃度，測(cè)定不出正確的血鉀值。但沒(méi)有考慮到靜脈補(bǔ)鉀需要的時(shí)間，有時(shí)補(bǔ)500-1000ml含鉀溶液需5-8個(gè)小時(shí)，甚至出現(xiàn)下班前開(kāi)的測(cè)血鉀醫(yī)囑，待第二天早晨上班時(shí)發(fā)現(xiàn)仍未執(zhí)行的極端現(xiàn)象，因患者的補(bǔ)液仍未結(jié)束。而在這段時(shí)間內(nèi)患者的血鉀變化就無(wú)法掌握，醫(yī)生無(wú)法及時(shí)掌握病情的變化，往往留有安全隱患。 所以合適的醫(yī)囑應(yīng)該是：定期測(cè)定患者的實(shí)時(shí)血鉀，2-3小時(shí)一次，根據(jù)患者實(shí)時(shí)的血鉀水平，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀方案，真正做到：低血鉀不過(guò)夜。同時(shí)也要在補(bǔ)鉀治療低血鉀的同時(shí)，防止出現(xiàn)高鉀血癥。 3、治療低血鉀時(shí)仍沒(méi)有停用排鉀利尿劑！ 臨床上造成低鉀血癥的一個(gè)重要原因就是醫(yī)源性的低鉀血癥。臨床應(yīng)用排鉀利尿劑易造成的低血鉀。治療這類低血鉀時(shí)應(yīng)及時(shí)停掉這類藥物，臨床沒(méi)有直接停掉這類藥物的原因是，往往是這類藥的不明顯存在。如存在于復(fù)合制劑中的氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。具體藥物有：珍菊降壓片、海捷亞、復(fù)代文、復(fù)奧坦、安博諾、美嘉素、百普樂(lè)等。 4、應(yīng)用氯化鉀緩釋片治療急性低血鉀！ 氯化鉀緩釋片可緩慢平穩(wěn)地提供氯化鉀，補(bǔ)充血鉀，治療低血鉀。但因?yàn)槠渚忈寗┬臀蛰^慢，所以不能用于治療急性低血鉀，只用于血鉀的維持。治療急性低血鉀最好使用氯化鉀口服溶液，或靜脈補(bǔ)鉀。口服氯化鉀溶液吸收很好，可以用來(lái)治療急性低血鉀，但比較難喝，可加入橙汁或飲料中一起喝下。注意：大量口服氯化鉀溶液也可以引起高鉀血癥！ 5、在低血鉀時(shí)仍在補(bǔ)充葡萄糖溶液，有時(shí)甚至合用胰島素！ 在葡萄糖合成糖原進(jìn)入儲(chǔ)存之時(shí)需鉀離子的參與，可將使部分鉀離子從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，影響血漿血鉀的濃度。特別是在與胰島素合用時(shí)，影響更大。在糖尿病患者，使用胰島素時(shí)產(chǎn)生的低血鉀，更應(yīng)小心。 6、血鉀久補(bǔ)不上！ 有些低鉀血癥患者，特別是老年人，雖經(jīng)大量的補(bǔ)鉀，但血鉀久補(bǔ)不上，給臨床醫(yī)生造成很大的困惑。 此時(shí)要定下心來(lái)，仔細(xì)分析患者低血鉀的原因。往往是低鉀原因沒(méi)有找到，病因沒(méi)有去除，所以治療效果不好。低血鉀的常見(jiàn)原因有：甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管性酸中毒（需重視）、家族性周期性麻痹等。但大部分的原因還是鉀的排出與攝入的平衡被破壞，只要仔細(xì)分析一下就能知道的。如伴有水腫與低鈉血癥的低鉀血癥，往往與血液稀釋與臨床應(yīng)用利尿劑有關(guān)，這時(shí)可加利水劑治療。 7、單純補(bǔ)鉀效果不好！ 鉀離子為陽(yáng)離子，低血鉀時(shí)有時(shí)補(bǔ)鉀效果不好的話，可適當(dāng)補(bǔ)充一點(diǎn)鎂離子（可以用硫酸鎂溶液），有時(shí)可以起到事半功倍的效果。 8、靜脈補(bǔ)鉀！ 氯化鉀可以靜脈滴注，但不能靜脈注射。但目前有許多醫(yī)院在特定的情況下，采用靜脈微泵控量控速使用，取得良好效果。 治療低血鉀，細(xì)節(jié)決定成敗，只要掌握好血鉀監(jiān)測(cè)這一點(diǎn)，一切就迎刃而解了。

乏力、軟癱，您是否想到還有低鉀血癥這種病？鉀離子平衡對(duì)機(jī)體非常重要 鉀離子是維持細(xì)胞正常生理活動(dòng)，調(diào)節(jié)滲透壓及維持機(jī)體酸堿平衡的主要陽(yáng)離子之一，對(duì)于維持神經(jīng)、肌肉細(xì)胞的興奮性至關(guān)重要。正常飲食可滿足日常鉀需求，隨飲食攝入的鉀被腸道吸收，體內(nèi)的鉀98%分布在細(xì)胞內(nèi)，2%分布在細(xì)胞外。鉀主要經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，消化道及汗液亦可排出少量的鉀。正常情況下，機(jī)體對(duì)鉀的攝入和排出達(dá)到平衡狀態(tài)，血中鉀的濃度穩(wěn)定。什么是低鉀血癥？ 正常情況下，體內(nèi)血清鉀離子濃度保持在3.5～5.5mmol/L。當(dāng)各種原因，如攝入減少、鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異?；蚺懦鲈龆鄬?dǎo)致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L時(shí)，我們稱之為低鉀血癥。當(dāng)血清鉀離子濃度在3.0～3.5mmol/L之間時(shí)，為輕度低鉀血癥，當(dāng)血清鉀離子濃度在2.5～3.0mmol/L之間時(shí)，為中度低鉀血癥，當(dāng)血清鉀離子濃度小于2.5mmol/L時(shí)，為重度低鉀血癥。如何識(shí)別低鉀血癥？ 低鉀血癥患者的臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與血清鉀降低的程度及速度有關(guān)。輕度低鉀血癥時(shí)患者多無(wú)不適癥狀；長(zhǎng)期低鉀血癥，即使程度為中度甚至重度的患者中有部分亦可因機(jī)體耐受而無(wú)明顯癥狀。 短時(shí)間內(nèi)血鉀明顯下降或中重度低鉀血癥會(huì)引起患者出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：乏力是最常見(jiàn)的癥狀，多從下肢開(kāi)始，逐步進(jìn)展至軀干及上肢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓或因呼吸肌受累導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命。除乏力、軟癱外，患者還可出現(xiàn)肌肉痛性痙攣，橫紋肌溶解（表現(xiàn)為肌痛、茶色尿）等。當(dāng)累及消化道時(shí)，腸道蠕動(dòng)減慢或消失可引起惡心、嘔吐、厭食、腹脹，嚴(yán)重者引起腸梗阻。嚴(yán)重低鉀血癥患者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，表現(xiàn)為心悸、頭暈、暈厥等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常而危及生命。長(zhǎng)期低鉀血癥可導(dǎo)致腎臟濃縮功能障礙、低鉀性腎病等，表現(xiàn)為多尿、煩渴、夜尿增多等。 因此，出現(xiàn)乏力、軟癱等上述癥狀時(shí)需要到醫(yī)院檢測(cè)血鉀，以明確是否存在低鉀血癥。導(dǎo)致低血鉀的原因有哪些？1）進(jìn)食少導(dǎo)致攝入減少 進(jìn)食減少，含鉀食物減少，導(dǎo)致血鉀降低2）鉀離子在體內(nèi)的分布異常 細(xì)胞外鉀離子暫時(shí)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)病時(shí)存在低鉀血癥，發(fā)病間期血鉀正常，多見(jiàn)于低鉀型周期性麻痹等3）排出增多 包括經(jīng)腎臟、消化道、汗液丟失。長(zhǎng)期大量嘔吐、腹瀉、胃腸道引流及大量出汗等可引起低鉀血癥。經(jīng)腎臟丟失是低鉀血癥最常見(jiàn)的病因。正常情況下，體內(nèi)缺鉀后腎臟會(huì)通過(guò)減少尿鉀排泄以提高血鉀濃度；而由于腎排鉀增加導(dǎo)致低鉀血癥時(shí)，尿中鉀離子排出不會(huì)相應(yīng)減少。當(dāng)血鉀＜3.5mmol/L時(shí), 24小時(shí)尿鉀＞25mmol，或當(dāng)血鉀＜3.0mmol/L時(shí)，24小時(shí)尿鉀＞20mmol時(shí)判斷為經(jīng)腎臟丟鉀導(dǎo)致低鉀血癥。經(jīng)腎臟丟鉀的原因很多，常見(jiàn)于使用排鉀利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）和甘草制劑，食用棉籽油等。疾病導(dǎo)致的低鉀血癥1）低鉀血癥伴正常血壓：腎小管酸中毒、Bartter綜合征、Gitelman綜合征等2）低鉀血癥伴高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄等。發(fā)現(xiàn)低鉀血癥后怎么辦？ 化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)血鉀低的患者應(yīng)到內(nèi)分泌科門診就診，通過(guò)檢查明確引起低鉀血癥的病因，并給予相應(yīng)處理。如果為中重度的低鉀血癥或伴癥狀，應(yīng)該立即到醫(yī)院急診就診進(jìn)行緊急診治。就診時(shí)注意向醫(yī)生提供目前使用的藥物和飲食情況。怎么治療低鉀血癥？對(duì)癥補(bǔ)鉀治療 1）對(duì)于輕、中度低鉀血癥，可給予口服藥物補(bǔ)鉀，常見(jiàn)的補(bǔ)鉀藥物包括氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒/口服液等。由于口服補(bǔ)鉀有胃腸道刺激，可飯后服用以減少刺激。對(duì)于中重度低鉀血癥或癥狀明顯的低鉀血癥患者，可經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀盡快糾正低鉀血癥，此外，還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以免出現(xiàn)惡性心律失常、呼吸肌受累而危及生命。對(duì)因治療 2）一旦明確為低鉀血癥，應(yīng)盡快明確導(dǎo)致低鉀血癥的基礎(chǔ)疾病后進(jìn)行對(duì)因治療，以免延誤病情的診治。部分低鉀血癥可通過(guò)根治原發(fā)病而得到治愈，如部分原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄等。部分低鉀血癥雖不能得到根治，但亦有針對(duì)性藥物控制血鉀，如部分原發(fā)性醛固酮增多癥、Liddle綜合征、腎小管酸中毒等。總結(jié)： 低鉀血癥往往是其他疾病引起的臨床表現(xiàn)之一，當(dāng)存在低鉀血癥時(shí)，建議到內(nèi)分泌科進(jìn)一步就診，尋找低鉀血癥背后的元兇。部分低鉀血癥可通過(guò)根治原發(fā)病痊愈；對(duì)于無(wú)法根治的原發(fā)病，通過(guò)治療原發(fā)病及補(bǔ)鉀，低鉀血癥可得到完全或部分糾正，預(yù)后良好。

鉀離子是人體一種很重要的物質(zhì)，是維持細(xì)胞的新陳代謝、調(diào)節(jié)滲透壓與酸堿平衡、保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性和心肌正常功能的物質(zhì)。 這么說(shuō)吧，ICU那么多病人，幾乎每一個(gè)病人每一天都要監(jiān)測(cè)血鉀離子，看看是高了還是低了，酌情再調(diào)整，因?yàn)楦哜浹Y或者是低鉀血癥都是我們不想看到的。 如果食物中鉀離子攝入不足，或者是胃液、腸液、腎臟丟失過(guò)多等等，都會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥。正因?yàn)檠涬x子有這么重要的功能，所以發(fā)生低鉀血癥時(shí)人體會(huì)有功能障礙。 根據(jù)低鉀血癥的程度不同，臨床表現(xiàn)也會(huì)不大一樣。 骨骼肌無(wú)力 我們上面說(shuō)了，血鉀離子是維持肌肉功能的重要成分，如果低鉀血癥發(fā)生了，那么肌肉功能會(huì)障礙，表現(xiàn)為肌肉無(wú)力，乏力、軟弱、肢體癱瘓等等，嚴(yán)重的患者會(huì)有膈肌、呼吸肌無(wú)力、呼吸困難、吞咽困難等等。還會(huì)有肢體的麻木、疼痛等感覺(jué)障礙。 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 低鉀血癥會(huì)有胃腸道功能紊亂，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動(dòng)減弱或者消失、腸麻痹等等，這些癥狀不特異，很多疾病都會(huì)有這些表現(xiàn)。

1. 補(bǔ)鉀量 根據(jù)血鉀水平，大致估計(jì)補(bǔ)鉀量如下： ① 輕度缺鉀：補(bǔ)充氯化鉀 100 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 7.5 g）； ② 中度缺鉀：補(bǔ)充氯化鉀 300 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 22.5 g）； ③ 重度缺鉀：補(bǔ)充氯化鉀 500 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 37.5 g）； 可分 3～4 天補(bǔ)完，但一般每日補(bǔ)氯化鉀以不超過(guò) 200 mmol（15 g 氯化鉀）為宜。 此外，針對(duì)無(wú)法正常進(jìn)食的患者，需注意在上述基礎(chǔ)上添加每日生理需要量，約 6 g 氯化鉀/日。 2. 補(bǔ)鉀種類 A. 食物補(bǔ)鉀：多食用含鉀高的食物。肉、青菜、水果、豆類含鉀較高，100 g 約含鉀 0.2～0.4 g，而米、面約含鉀 0.09～0.14 g，蛋約含鉀 0.06～0.09 g。 B. 藥物補(bǔ)鉀： ① 氯化鉀：含鉀 13～14 mmol/g，最常用； ② 枸櫞酸鉀：含鉀約 9 mmol/g； ③ 醋酸鉀：含鉀約 10 mmol/g，枸櫞酸鉀和醋酸鉀適用于伴高氯血癥者（如腎小管性酸中毒）的治療； ④ 谷氨酸鉀：含鉀約 4.5 mmol/g，適用于肝衰竭伴低鉀血癥者； ⑤ L-門冬氨酸鉀鎂溶液：含鉀 3.0 mmol/10 mL，鎂 3.5 mmol/10 mL，門冬氨酸和鎂有助于鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)； ⑥ 磷酸鉀口服液，含鉀 14.25 mmol/75 mL，治療磷缺乏伴低鉀患者（Fanconi 綜合征）。 3. 補(bǔ)鉀方式 A. 口服補(bǔ)鉀 因?yàn)殁浽谙乐?90% 可被吸收，所以口服補(bǔ)鉀是最直接、最安全且簡(jiǎn)單易行的補(bǔ)鉀方式。 輕度低鉀通常推薦口服補(bǔ)鉀；中度低鉀可采用口服聯(lián)合靜脈補(bǔ)鉀。 為減少胃腸道刺激及維持血藥濃度平穩(wěn)，可選擇氯化鉀緩釋片；如果需要使用 10% 氯化鉀注射液可配以牛奶、果汁，溫水稀釋后口服。 B. 靜脈補(bǔ)鉀 中重度低鉀應(yīng)給予靜脈補(bǔ)鉀： ① 速度：一般靜脈補(bǔ)鉀的速度以每小時(shí) 20～40 mmol 為宜。常規(guī)不能超過(guò) 50～60 mmol/h。 ② 濃度：15 mL 10% 氯化鉀注射液（15% 10 mL）+ GS/NS 500 mL 靜脈滴注，濃度不超過(guò) 0.3%；當(dāng)病情嚴(yán)重，又需限制補(bǔ)液，可提高濃度達(dá) 60 mmol/L，此時(shí)需選擇應(yīng)用微量泵由中心靜脈輸注。 先用 NS，因?yàn)槠咸烟侨芤嚎纱碳ひ葝u素釋放，急性加重低血鉀；如血鉀已基本正常，則用 GS，這可有助于預(yù)防高鉀血癥。 當(dāng)血鉀補(bǔ)至 3.0 mmol/L 以上時(shí)，速度要減慢，至血鉀升到正常水平后，停止靜脈補(bǔ)鉀，繼以口服補(bǔ)鉀 3 d。 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，心電監(jiān)護(hù)，每 2～4 小時(shí)復(fù)查血鉀。 C. 超聲霧化吸入補(bǔ)鉀 由于肺血流量和毛細(xì)血管豐富，為藥物的快速吸收提供了良好的生理?xiàng)l件。 超聲霧化吸入氯化鉀可能為那些口服及靜脈補(bǔ)鉀受限制（如嬰幼兒、心力衰竭、肺水腫、過(guò)度肥胖等）的患者提供新的補(bǔ)鉀途徑，臨床上，可用生理鹽水 20 mL + 10% 氯化鉀 20 mL 霧化吸入。 D. 保留灌腸補(bǔ)鉀 結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞有分泌和重吸收鉀的功能，保留灌腸補(bǔ)鉀可避免胃腸道刺激反應(yīng)，且不受濃度和速度的限制。 方法可將 20 mL 15% 氯化鉀加入 30 mL 0.9% 鹽水中，加熱至 37 ℃，保留灌腸，2 h 后排便，每日 2 次，通常連用 3～7 d。 4. 注意事項(xiàng) ① 血鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)比較緩慢，過(guò)快、過(guò)量補(bǔ)鉀，可使細(xì)胞外鉀濃度突然增高，發(fā)生醫(yī)源性高鉀血癥，引起心肌傳導(dǎo)阻滯或停搏。 有時(shí)需補(bǔ)鉀 4～6 天后細(xì)胞內(nèi)外的鉀才能達(dá)到平衡，嚴(yán)重病例耗時(shí)更長(zhǎng)。因此，治療需要耐性，不可太著急或中途停止。 ② 補(bǔ)鉀同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。 ③ 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：每日尿量在 700 mL 以上或每小時(shí) 30 mL 以上補(bǔ)鉀較為安全。 ④ 補(bǔ)鉀同時(shí)，應(yīng)注意血 pH 值、二氧化碳含量、血清鎂、血清鈣含量等監(jiān)測(cè)，糾正其他酸堿及電解質(zhì)紊亂。 對(duì)于難治性低鉀血癥，補(bǔ)鉀同時(shí)需注意補(bǔ)鎂。補(bǔ)鉀后可加重原有的低鈣血癥而出現(xiàn)手足搐搦，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)給鈣劑。

鉀是人體內(nèi)一個(gè)非常重要的微量元素，對(duì)于人體內(nèi)環(huán)境的維持至關(guān)重要。血鉀正常值范圍一般是3.5-5.5mmol/L，血鉀過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)帶來(lái)心律失常，一般心律失常患者，建議血鉀維持于4.0-4.5mmol/L為宜。血鉀降低會(huì)帶來(lái)什么心律失常？當(dāng)血鉀降低，會(huì)引起心肌細(xì)胞內(nèi)的血鉀濃度降低，心肌興奮性增加，易于產(chǎn)生心律失常，一般表現(xiàn)為早搏（房性早搏，室性早搏），室性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)）等，通過(guò)補(bǔ)鉀治療后，血鉀恢復(fù)到正常水平，可能減少心律失常的發(fā)作。低鉀血癥時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出現(xiàn)四肢乏力，惡心，往往和鉀攝入不足有關(guān)系。由于鉀的攝入主要依靠消化系統(tǒng)，因此多可首選口服補(bǔ)鉀治療，包括富含鉀的食物包括香菇，橙汁、香蕉等。必要時(shí)可以口服鉀劑補(bǔ)鉀治療。若口服補(bǔ)鉀困難，可以靜脈補(bǔ)鉀治療。血鉀增高引起的心律失常是什么？血鉀增高時(shí)，可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)血鉀濃度增高，心肌興奮性降低，對(duì)心肌產(chǎn)生抑制作用，也會(huì)產(chǎn)生心律失常，多表現(xiàn)為心跳減慢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟停博，甚至危及生命?；颊呖沙霈F(xiàn)四肢乏力，皮膚蒼白發(fā)冷等表現(xiàn)，甚至有些患者出現(xiàn)四肢麻痹，心臟驟停，一旦出現(xiàn)高鉀血癥，需要立刻停用補(bǔ)鉀藥物和食物，立刻急診就診，采取靜脈輸液等急救措施糾正高鉀血癥。血鉀對(duì)于生命體征和心臟功能的維持至關(guān)重要，建議對(duì)于補(bǔ)鉀的患者需要定期監(jiān)測(cè)血鉀，進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)。保持生命的健康。

西苑醫(yī)院生發(fā)酊斷貨！ 除了加在日常飯菜中調(diào)味，近幾年來(lái)醋好像還多了很多“神奇”的功效：很多商家都開(kāi)始宣傳食用醋的好處，各種水果醋也層出不窮，醋泡花生、醋泡香蕉、醋泡洋蔥等等醋的衍生品，也流行了起來(lái)。 但是，不是所有人都能吃醋的。醋吃不對(duì)，還可能引起其它的健康問(wèn)題。 今天，跟大家講講怎么正確“吃醋”。 這些人到底能不能吃醋？ 網(wǎng)上流傳著七種人不能吃醋的新聞，可是仔細(xì)看來(lái)，卻又不是沒(méi)有道理。我們也趁此機(jī)會(huì)補(bǔ)充梳理一下哪些人就不要吃醋了： 1.有吞咽困難和胃腸道癥狀的人 食醋呈酸性，對(duì)咽喉部有不可避免的損傷。因此這些人吃醋，有可能會(huì)加重吞咽困難的癥狀。同理，醋可能也會(huì)加重消化性潰瘍患者的腹痛癥狀。 2. 低鉀血癥的患者 雖然發(fā)生幾率比較低，但是長(zhǎng)期大量的食醋是可以引起低鉀血癥的，而低鉀又會(huì)發(fā)生各種不良的后果。 所以，這類人就斷了吃醋的想法吧。 3. 牙齒敏感或有口腔問(wèn)題的人 醋里的醋酸有腐蝕性，會(huì)對(duì)牙齒和口腔黏膜造成損傷。 不過(guò)也有一個(gè)辦法就是：用吸管。通過(guò)吸管來(lái)喝，可以減少醋酸與口腔和牙齒的接觸，也能避免一定的損傷。此外，還可以混合果汁或水將醋酸稀釋。 4. 正在服藥的人 食醋與藥物的相互作用主要有以下幾個(gè)方面：容易引起低鉀血癥，所以服用地高辛（強(qiáng)心藥）、利尿劑這一類人群一定要注意不要吃醋了； 醋酸可以改變局部的酸堿度，可能會(huì)影響某些藥物的性狀和吸收，如果有藥物需要服用，一定不要和醋酸同時(shí)吃，最好能間隔半小時(shí)以上； 應(yīng)用胰島素等藥物治療糖尿病患者，食用醋有可能導(dǎo)致危險(xiǎn)低血糖的發(fā)生，應(yīng)該避免食醋。 5. 對(duì)醋過(guò)敏的人 對(duì)醋過(guò)敏，就像對(duì)魚(yú)蝦、芒果過(guò)敏一樣，是沒(méi)有辦法改變的，所以這種人只能盡量不要吃醋來(lái)避免不良反應(yīng)。 怎么吃醋才正確？ 1. 不要吃太多 有病例報(bào)道的低鉀、骨質(zhì)疏松或咽喉燒灼的幾例患者都是因?yàn)殚L(zhǎng)期喝大量的醋引起的。 正確的方法是不要一次喝太多，每天喝30ml應(yīng)該是上限了。 2. 及時(shí)漱口或刷牙 無(wú)論是普通的食用醋還是蘋果醋，里面的醋酸使得他們都有腐蝕性，容易對(duì)口腔和牙齒造成損傷。 上面也提到了，使用吸管，或者采用別的飲料來(lái)稀釋醋可以減小傷害。此外，在吃醋后及時(shí)漱口和刷牙可以降低其對(duì)口腔黏膜和牙齒帶來(lái)的損傷。 3. 不要空腹吃醋 醋酸本身是酸性物質(zhì)，空腹吃醋容易加重?zé)摹⒏雇吹陌Y狀。 不管廣告怎么宣傳，目前關(guān)于醋酸對(duì)身體健康作用的研究還是比較初步的。也就是說(shuō)，醋身體是不是有益，有多大益處，仍然存在爭(zhēng)議。 雖然絕大部分的研究都顯示食醋是安全的，但是也有案例報(bào)道了一些長(zhǎng)期吃醋的不良后果。 所以，無(wú)論商家們?nèi)绾蔚墓拇荡最惍a(chǎn)品的功效，目前看來(lái)還是缺乏足夠的證據(jù)。但只要不是不能吃醋的人，吃的時(shí)候再稍微注意一下，吃了也不會(huì)有害。 不要把醋看的太重，把它當(dāng)作一種零食，調(diào)味品，應(yīng)該是最好的做法。 一句話總結(jié)：健康人可以少量的喝醋，而患病需要服用藥物的人還是把醋忌了吧。

鉀作為機(jī)體最重要的無(wú)機(jī)陽(yáng)離子之一，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)酶的活性以及神經(jīng)、肌肉組織等的興奮性等多種生物活性。當(dāng)血清鉀≤3.5mmol/L時(shí)機(jī)體神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，心肌興奮性增高，嚴(yán)重的低鉀血癥還可引起致命心律失常。 低鉀血癥屬于臨床急癥，維持血清鉀值在正常范圍已為臨床醫(yī)師所共識(shí)，目前臨床常用補(bǔ)鉀途徑主要有口服、靜脈、直腸等途徑補(bǔ)鉀。霧化吸入補(bǔ)鉀也越來(lái)越多的運(yùn)用到臨床中。下面就細(xì)數(shù)一下臨床中常用的補(bǔ)鉀途徑。 口服補(bǔ)鉀 （1）口服補(bǔ)鉀，使用方便、安全，尤其是慢性低鉀血癥的患者。目前口服補(bǔ)鉀常和其他途徑補(bǔ)鉀聯(lián)合應(yīng)用，臨床對(duì)口服補(bǔ)鉀的研究常用于一些遺傳性肌肉麻痹性疾病等慢性病的治療。 （2）臨床應(yīng)用中，口服補(bǔ)鉀易刺激消化道，引起嘔吐和腹瀉等癥狀，甚至反而加重鉀的丟失，應(yīng)合理應(yīng)用。 ① 枸椽酸鉀或磷酸鉀對(duì)胃腸刺激較小適用于口服補(bǔ)鉀，枸椽酸根為體堿貯備的前身，低血鉀常伴有堿中毒，故應(yīng)慎用，否則易加重堿中毒。 ② 缺鉀同時(shí)伴有缺磷者，宜選用磷酸鉀。 （3）口服補(bǔ)鉀也具有一定的局限性。部分患者由于氯化鉀對(duì)胃腸道的刺激等原因拒絕接受，同時(shí)全麻手術(shù)后低鉀患者胃腸功能未恢復(fù)時(shí)，口服補(bǔ)鉀其消化道吸收效果具有較大的個(gè)體差異，因此，口服補(bǔ)鉀也具有一定的局限性。 靜脈補(bǔ)鉀 （1）靜脈補(bǔ)鉀在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人中使用。靜脈補(bǔ)鉀優(yōu)點(diǎn)是能迅速提高血鉀水平，防止低鉀對(duì)心肌應(yīng)激性及血管張力的影響。 （2）靜脈補(bǔ)鉀需同時(shí)輸入一定量的液體，可能會(huì)因此增加心臟負(fù)荷，甚至導(dǎo)致心力衰竭，還可能導(dǎo)致靜脈炎及疼痛的發(fā)生。所以，靜脈補(bǔ)鉀前需了解腎功能，尿量必須在30~40 ml/L以上或每日尿量大于500 ml。 （3）補(bǔ)鉀的劑量不宜過(guò)多。① 參考血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀40~80 mmol不等，即氯化鉀3~6 g；② 鉀的濃度不宜過(guò)高，一般不超過(guò)40 mmol/L，即1000 ml液體中氯化鉀含量不超過(guò)3 g；③ 絕對(duì)禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。 （4）靜脈補(bǔ)鉀的速度不宜過(guò)快，一般速度限制在0.75~1.5 g/h，否則補(bǔ)鉀速度過(guò)快可致血鉀短時(shí)間內(nèi)增高，引起致命后果。少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時(shí)，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出血高鉀血癥變化時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。 （5）宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較強(qiáng)，易使較小的淺表靜脈血管平滑肌痙攣。目前，微量泵的臨床應(yīng)用解決了這一問(wèn)題，經(jīng)中心靜脈微量泵鉀治療方式可維持穩(wěn)定的鉀鹽微量注入，避免患者暴露于高鉀危險(xiǎn)中。 腸道給藥補(bǔ)鉀 （1）腸道環(huán)境偏中性或弱堿性，有利于鉀離子的吸收，但易引起患者便意，造成部分藥物流失而不能完全吸收。因此，有些患者不愿意接受腸道途徑給藥。 （2）國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)直腸給藥補(bǔ)鉀其效果與靜脈補(bǔ)鉀相同。血鉀值上升平穩(wěn)，氯化鉀肛注不但解決了補(bǔ)鉀困難的問(wèn)題，且為臨床低鉀所致的腸麻痹患者補(bǔ)鉀治療提供了新的思路。 （3）直腸給藥補(bǔ)鉀常受體位、腸道功能、患者的耐受性等因素的影響，造成部分藥物的流失，而降低補(bǔ)鉀效果。直腸給藥補(bǔ)鉀作為補(bǔ)鉀治療的一個(gè)補(bǔ)充，與其它補(bǔ)鉀方式同時(shí)使用，增加補(bǔ)鉀效果及安全性。 霧化吸入補(bǔ)鉀 霧化吸入給藥即把藥液變成細(xì)微的氣霧，隨患者的吸氣而進(jìn)入呼吸道，氣霧直徑5 ?m以下時(shí)，可被直接吸入終末細(xì)支氣管和肺泡。肺的有效吸入面積可達(dá)65m2 以上，經(jīng)氣道給藥，藥液可以通過(guò)肺泡毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液循環(huán)，具有最短的吸收距離、最大的吸收面積等吸收特點(diǎn)，同時(shí)避免口服給藥的肝臟首過(guò)效應(yīng)。 有研究提示霧化吸入補(bǔ)鉀治療效果與靜脈給藥補(bǔ)鉀有同樣的治療作用，為臨床低鉀患者補(bǔ)鉀治療提供新的思路與途徑。

概念：低鉀血癥（hypokalemia）指血漿鉀濃度減低。缺鉀（potassium depletion）指體內(nèi)鉀總量減少。病史注意事項(xiàng)1、 高血壓？2、 肌肉癥狀：無(wú)力、痙攣、肌顫、癱瘓3、 重癥：膈肌麻痹，呼吸衰竭；麻痹性腸梗阻4、 心律失常5、 腹瀉、嘔吐6、 藥物史：利尿劑；甘草；氨基糖苷、順鉑、異環(huán)磷酰胺；兩性霉素B；地高辛7、 心臟病史8、 家族史查體注意事項(xiàng)1、 血壓2、 容量狀態(tài)3、 心率和心律4、 肌力和反射檢查1、 血常規(guī)；鉀、鈉、氯、碳酸氫根、SCr、BUN；血糖；血清滲透壓；鎂、鈣2、 血?dú)夥治?、CK、3、 腎素、醛固酮；ACTH、皮質(zhì)醇4、 尿常規(guī)（pH）5、 尿鉀（低鉀時(shí)>30 mmol/L提示腎失鉀，<20 mmol/L提示腎外失鉀）、尿鈉、尿氯； 尿肌酐；尿鉀/肌酐比值>13 mmol/g（1.5 mmol/mmol）符合K排泄過(guò)多6、 尿滲透壓7、 ECG8、 可選：尿鎂、尿鈣治療1、 首選口服補(bǔ)鉀2、 不能口服，或者癥狀性低鉀、癱瘓或心律失常者，靜脈補(bǔ)鉀3、 低血容量者擴(kuò)容可導(dǎo)致失鉀危及生命，必須同時(shí)補(bǔ)鉀4、 低鎂者須補(bǔ)鎂診斷流程1、 排除假性低鉀血癥2、 病史、體檢和基本實(shí)驗(yàn)室檢查攝入少的明確證據(jù)？細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的明確證據(jù)？（胰島素、beta2激動(dòng)劑、家族性低鉀性周期性麻痹、甲亢、鋇中毒、茶堿、氯喹）3、 尿K<15 mmol/d OR <15 mmol/g Cr：腎外失鉀/遠(yuǎn)期腎失鉀血?dú)夥治觯捍x性酸中毒：消化道失鉀正常：大量出汗代謝性堿中毒：遠(yuǎn)期利尿劑應(yīng)用；遠(yuǎn)期嘔吐或胃液引流；大量出汗4、 尿K >15 mmol/d OR >15 mmol/g Cr：腎失鉀4.1 TTKG<2：腎小管尿流增加，滲透性利尿4.2 TTKG >4：遠(yuǎn)端K分泌增加4.2.1 血壓和/或容量：低或正常4.2.1.1 血?dú)夥治鏊釅A狀態(tài)不定：HCO3-外的非可吸收陰離子（馬尿酸、青霉素類）4.2.1.2 代謝性酸中毒：近段腎小管酸中毒，遠(yuǎn)段腎小管酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒，兩性霉素B，乙酰唑胺4.2.1.3 代謝性堿中毒：4.2.1.3.1 尿氯<10 mmol/L：嘔吐，氯泄4.2.1.3.2 尿氯>20 mmol/L：4.2.1.3.2.1 尿Ca/Cr（摩爾比例）>0.20：袢利尿劑，Bartter綜合征4.2.1.3.2.1 尿Ca/Cr（摩爾比例）>0.20：噻嗪類利尿劑，Gitelman綜合征4.2.2 血壓和/或容量：高4.2.2.1 醛固酮高4.2.2.1.1 腎素高：腎動(dòng)脈狹窄，腎素分泌瘤，惡性高血壓4.2.2.1.2 腎素低：原發(fā)性醛固酮增多癥，家族性醛固酮增多癥I型4.2.2.2 醛固酮低4.2.2.2.1 皮質(zhì)醇高：Cushing綜合征4.2.2.2.2 皮質(zhì)醇正常：Liddle綜合征，甘草，SAME（鹽皮質(zhì)激素明顯增多綜合征）部分參考文獻(xiàn)：Harrison's Manual of Medicine, 20th edition更新時(shí)間：2021年5月25日

低鉀低鎂的危害及防治辦法鉀是人體內(nèi)一種重要的微量元素，主要貯存于細(xì)胞內(nèi)，它與細(xì)胞外的鈉協(xié)同起著維持細(xì)胞內(nèi)外正常滲透壓和酸堿平衡的作用，并且能維持神經(jīng)和肌肉的正常功能。特別是能維持心肌正常運(yùn)動(dòng)等作用。血清鉀參與細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng)，血鉀偏低時(shí)容易導(dǎo)致心肌的興奮性增高，心臟內(nèi)電傳導(dǎo)加速，容易出現(xiàn)快速型心律失常，比如竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、甚至?xí)T發(fā)嚴(yán)重室性心動(dòng)過(guò)速或室顫等危及生命的惡性心律失常。低鉀還會(huì)影響到心臟收縮及舒張功能從而導(dǎo)致心臟功能不全甚至心衰等。如果人體輕中度缺鉀，會(huì)使人感到倦意無(wú)力，精神和體力下降，耐熱能力也會(huì)降低。如果人體嚴(yán)重缺鉀，將會(huì)導(dǎo)致心律失常和全身肌肉無(wú)力。鎂這種微量元素對(duì)我們的心血管系統(tǒng)有很好的保護(hù)作用，鎂有助于降低神經(jīng)和肌肉的興奮性，維持心臟彈性，預(yù)防中風(fēng)和心臟病突發(fā)，鎂離子能使超氧陰離子生成減少，使超氧化物歧化酶和過(guò)氧化物酶活性增加，使谷胱甘肽濃度增加，自由基清除增多，減少氧化應(yīng)激導(dǎo)致的心臟損傷。鎂能抑制一氧化氮等內(nèi)皮源性舒張因子生成，減少一氧化氮與過(guò)氧化物結(jié)合，從而減少氧化亞硝酸鹽生成，防止脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕心臟毒性。此外，鎂還可以減少我們血液中的膽固醇含量，預(yù)防動(dòng)脈硬化。鎂能使我們的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加心肌供血。鎂缺乏后，能促進(jìn)自由基生成，加劇心肌層的氧化損傷，導(dǎo)致心肌梗死。鎂缺乏能導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能低下，加重氧化損傷，降低心臟功能。鎂缺乏時(shí)，血清超氧陰離子和神經(jīng)肽增多，刺激心臟纖維細(xì)胞增殖，導(dǎo)致心肌纖維化，影響心臟的運(yùn)動(dòng)功能和傳導(dǎo)功能。鉀、鎂都是人體生長(zhǎng)必需的營(yíng)養(yǎng)元素，對(duì)維持人體酸堿平衡、調(diào)節(jié)心臟節(jié)律、維持正常心臟功能非常重要。當(dāng)人體缺乏鉀、鎂離子時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心律不齊、神經(jīng)傳導(dǎo)異常等、乏力癥狀。當(dāng)人體在大量丟失水分，如出汗過(guò)多、腹瀉、嘔吐、進(jìn)食不足等情況下，除了補(bǔ)充水分，還應(yīng)該補(bǔ)充鉀、鎂等電解質(zhì)。對(duì)于應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖、失鉀性腎病、洋地黃中毒引起的快速性心律失常等人群，其低鉀風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)于消化性潰瘍、消化道腫瘤、克羅恩病、肝癌、肝硬化、進(jìn)食減少、腎功能不全透析、腎功能不全多尿期、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者，其低鎂風(fēng)險(xiǎn)高。以上人群也應(yīng)該補(bǔ)充鉀、鎂等電解質(zhì)。對(duì)于低鉀人群，平時(shí)的飲食中應(yīng)多食用含鉀豐富的食物，如谷類、豆類、蛋類、香蕉、草莓、西瓜、橘子、葡萄、檸檬、茶葉等。對(duì)于低鎂人群，平日生活中應(yīng)多進(jìn)食含鎂量高的食物，如紫菜等海產(chǎn)品；谷類、豆類、蘑菇、綠葉蔬菜、辣椒、楊桃、桂圓、核桃、花生、芝麻等。在補(bǔ)鎂補(bǔ)鉀的同時(shí)，要注意少喝純凈水，多喝礦物質(zhì)水；咖啡和茶的濃度不宜過(guò)高；低鹽飲食，每日鹽的攝入量小于6克；少喝或不喝酒，節(jié)制魚(yú)蝦肉蛋類含磷量過(guò)多的食物，這樣才能達(dá)到較好的補(bǔ)鎂補(bǔ)鉀效果。對(duì)于明顯低鉀、低鎂的人群，除了進(jìn)食鉀、鎂豐富的食物外，還可口服補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂的藥物。常用的補(bǔ)鉀藥物有氯化鉀片劑、氯化鉀緩釋片、10%氯化鉀溶液、枸櫞酸鉀、門冬氨酸鉀鎂。常用的補(bǔ)鎂藥物有硫酸鎂、門冬氨酸鉀鎂、萄糖酸鎂口服液、鈣鎂片、多種微量元素片等。門冬氨酸鉀鎂是門冬氨酸，鉀和鎂的混合物，作為糖類鹽類與酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，是能夠同時(shí)補(bǔ)充鉀鎂的藥物，可用于低鉀血癥、低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常、低鎂血癥、心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗塞、冠心病、高血壓、腫瘤化療引起的心肌損害等心血管系統(tǒng)疾病的輔助治療。可用于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及慢性肺心病等呼吸系統(tǒng)疾病。還可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、病毒性肝炎，肝硬化合肝性腦病的治療。