近期有一位血透的患者認為肉類含鉀高，所以晚餐都吃素菜，而且早上一次性進食4個芒果，造成明顯血鉀升高，需要緊急行血液透析。臨床上許多血透患者知道低鉀低磷飲食的簡單原則，但并不知道食物具體含鉀量，經常進食含鉀量高的食物，所以把常見食物的鉀含量表附上（來源于中國慢性腎臟病患者血鉀管理實踐專家共識）。 一般來說黃色、黑色食物含鉀量高，比如香蕉、哈密瓜、冬菇干等，白色的食物，比如冬瓜、鴨梨相對含鉀少，但是同時需要注意一次性食用量，一次性食用相對含鉀低的太多素菜會造成高鉀。正如前面所說的那位患者認為肉類的含鉀高，所以就少吃肉，大量進食蔬菜，其實也會造成血鉀明顯升高。另外市場上有低鈉鹽銷售，其實這類鹽添加了較多的鉀，所以也容易造成高鉀。透析患者的食譜根據自身情況調整，才可以更好控制疾病。

引 言37歲的劉女士，因全身乏力到急診就醫(yī)，被查出低鉀血癥，醫(yī)生給她上了心電監(jiān)測，告訴她若不馬上醫(yī)治有致命的危險，這究竟是怎么回事呢？案 例2020年9月16日晚，劉女士出現類似感冒癥狀，全身酸軟無力，休息后癥狀未見好轉。遂至醫(yī)院急診就診，查血鉀只有1.85mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），伴有血壓上升，最高血壓176/113mmHg，經大量口服及靜脈補鉀后，血鉀仍處于低值。消失的鉀都到哪里去了？為進一步診治，劉女士轉入廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院內分泌科，入院后，劉女士一直以為自己只是普通的感冒，并未重視，但是醫(yī)生卻對她的病情十分緊張，嚴重的低鉀血癥很容易引起心跳驟停，因此找到劉女士低鉀的原因變得刻不容緩！一、什么是低鉀血癥鉀對人的生理功能有著極其重要的作用，可以維持細胞新陳代謝及細胞內外滲透壓、調節(jié)酸堿電解質平衡等等。低鉀血癥是指血清鉀低于正常生理最低濃度的病理狀態(tài)，即血清鉀（K+）濃度＜3.5mmol/L時，人體可能會呈現無力、厭食、惡心、腹脹，嚴重可以出現呼吸困難、心律失常等一系列癥狀，最終導致猝死。根據血鉀水平可分為三類：輕度低鉀：3.0-3.5mmol/L；中度低鉀：2.5-3.0mmol/L；重度低鉀：＜2.5mmol/L。劉女士屬于重度低鉀，隨時可能有生命危險。二、低鉀血癥的臨床表現輕度低鉀時患者可能無癥狀。隨著血鉀的降低，患者開始出現乏力，肢體麻木，腹脹、惡心、腸麻痹等消化道癥狀。嚴重者可引起呼吸困難、心律失常、心力衰竭、猝死等危及生命的情況。由于癥狀沒有明顯特異性，往往容易被人們忽略，等到不幸真的來臨時，將追悔莫及。三、低鉀血癥的病因與治療低鉀血癥的病因較多，總結起來有四大類：1. 鉀攝入減少；2. 鉀排出過多；3. 細胞外鉀向細胞內轉移；4. 其他。治療包括對癥補鉀治療及對因治療，因此找出低鉀“元兇”，是治療的關鍵！劉女士入院后，為盡快糾正其低鉀狀態(tài)，醫(yī)生通過口服和靜脈滴注相結合的方法大量補鉀，但劉女士的血鉀仍低于正常水平。通過對尿鉀的測定，發(fā)現劉女士尿中的鉀要高于正常值，因此可以初步判定，劉女士的鉀是從尿里面排泄掉了。結合劉女士的年齡和癥狀體征，醫(yī)生高度懷疑她是患上了一種內分泌相關的低鉀血癥——原發(fā)性醛固酮增多癥。四、什么是原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥是一種因腎上腺皮質發(fā)生腫瘤或增生，使醛固酮分泌過多，以高血壓、低血鉀、肌無力、高醛固酮和低腎素活性為主要特征的綜合征。好發(fā)于30-50歲的中青年，女性較男性更多見。為進一步驗證，劉女士進行了卡托普利試驗與腎上腺CT等檢查，最后證實，劉女士確為原發(fā)性醛固酮增多癥，CT提示“右側腎上腺結節(jié)”，并馬上聯系外科進行手術治療。劉女士在進行了腎上腺部分切除術后，血鉀恢復了正常水平，血壓竟也下降到了正常范圍，不再需要大量補鉀治療，配合中醫(yī)藥調理，身體很快恢復了健康！五、中醫(yī)對低鉀血癥的認識低鉀血癥常常與中醫(yī)的“虛勞”聯系在一起。是由于先天不足、后天失養(yǎng)及外感內傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不復為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱癥候的總稱。虛勞多表現為神疲乏力，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或手足心熱，或畏寒肢冷，脈虛無力。中醫(yī)治療虛勞，以補益為主，根據患者虛損屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥。同時，養(yǎng)成良好的生活習慣對于虛勞的預防有著重要意義！通過劉女士的案例我們可以看到，低鉀血癥常常起病隱匿，害人于無形，老少皆有中招可能。因此，一旦發(fā)現端倪，一定要重視起來，特別是長期感到乏力，肢體麻木感，血壓高且無法控制的患者，應盡早就醫(yī)，排查這個無形的“殺手”！

西安市第一醫(yī)院 心內科 趙小麗據世界心臟聯盟統(tǒng)計，每天死亡3人就有1人的死因是心血管病癥。心臟疾病的危害無年齡、身份、地域之分，并且已逐漸成為威脅人類健康的“第一殺手”。而心臟性猝死最常見的原因是惡性心律失常，惡性心律失常是指在十分鐘到數小時內對患者生命構成威脅的心律失常，預后差，需要緊急干預治療。而心律失常的病因除了有各種器質性心臟病的基礎，最常見的原因是電解質紊亂，而低鉀、低鎂最為重要。鉀離子、鎂離子主要存在于細胞內,是人體細胞內含量最多的陽離子，是細胞維持正常代謝及形態(tài)和功能的必須元素，是正常心臟電生理的關鍵離子，鉀鎂協(xié)調作用，共同維持正常的心臟電生理活動。研究顯示血鉀低于4.0mmol/L，室性心律失常風險增加27%，而血鉀每降低0.08mmol/L，室性心律失常風險增加20%。WHO的數據顯示：40%-50%的心血管病死因是因為心臟性猝死，而65%-85%的心臟性猝死是因為嚴重的室性心律失常。通過分析超過100萬例的心血管疾病患者的數據，一致建議心血管疾病患者的血鉀水平至少應該維持在4.0 mmol/L以上。即血鉀在3.5-4.0mmol/L 的時候對健康人可能沒有明顯的影響，但對于有心臟病、高血壓等心血管疾病的患者會使死亡風險增加30%-70%。鎂是細胞內約325種酶的激活劑，廣泛參與細胞的物質能量代謝和物質轉運。來自Fraingham的研究數據顯示：低鎂增加房顫風險。而研究顯示：鎂離子是人體所必需的一種礦物質，可以有效的促進新陳代謝。在日常生活中的食物之中，大米、豆制品、辣椒、蘑菇里面都含有非常豐富的鎂元素。而番茄、海帶、紫菜、蘋果或者楊桃等食物中的鎂元素含量也比較豐富。除此之外核桃仁、芝麻、花生等堅果類食物中的鎂元素，也可以有效的促進新陳代謝，可以在一定程度上起到穩(wěn)定情緒、降低抽搐的功效。正常的血清鎂濃度為0.75-1.25mmol/L。血清鎂的濃度小于0.75mmol/L時，稱為低鎂血癥。缺鎂可出現以下癥狀：1.神經肌肉方面：早期可有厭食、惡心、嘔吐、衰弱及淡漠。缺鎂嚴重可出現行為異常等?？捎邪l(fā)熱、大汗、驚厥或昏迷。抑郁、妄想、淡漠、焦躁、神志混亂及定向力消失。2.心臟癥狀：可有心律失常，房性或室性期前收縮、室性心動過速及心室顫動、心臟猝死。鎂是激話Na -K -ATP酶必不可少的物質，缺鎂可使機體失鉀，在心電圖檢查可顯示信息PR及QT間期增加，QRS波變寬，ST段降低，T波變寬、波低或顛倒，有時候出現U波，與低鉀血癥相搞混，或與血鉀改變相關?，F代科學確認，鎂對心臟活動具備關鍵的緩沖作用。它根據對心臟的抑止，使心臟的規(guī)律和激動傳輸變弱，進而有益于心臟的歇息。若身體缺鎂，會造成供應心臟血液主動脈筋攣，從而導致各種各樣的心律失常，乃至心臟驟停而猝死。此外，鎂對內分泌系統(tǒng)亦有非常好的維護功效。它是身體生成大豆卵磷脂的伴侶蛋白，大豆卵磷脂能推動膽固醇的排出，降低血液中膽固醇的成分，預防動脈粥樣硬化，另外還能舒張冠脈，改善心臟供血。身體一旦缺鎂，大豆卵磷脂生成會降低，就變成主動脈粥樣硬化產生的安全隱患。3.其他癥狀：缺鎂可引起貧血?？傊辨V可造成對人體健康的危害，可出現昏迷，抽搐，心律失常，心臟猝死等，所以對于低鎂血癥，要查明原因，積極干預，糾正缺鎂。另外，生物學家還發(fā)現，鎂能夠避免藥品或自然環(huán)境有害物質對內分泌系統(tǒng)的損害，提升內分泌系統(tǒng)的解毒功效。日本國島根大學的家森幸男專家教授等確認這一點。家森專家教授和在我國醫(yī)藥學工作人員從北京市、上海市、廣州市、石家莊市、拉薩市五個地域開展了臨床流行病學調研，調查對象為50--54歲的身心健康男人女人，每一個地域選30名，搜集他們24小時的尿液，剖析在其中的營養(yǎng)元素，并討論他們與血壓的關聯。結果顯示，某一地域被測者尿中的鎂成分越低，該地域群體中的高血壓、腦中風的患病率越高。缺鎂與糖尿病相關，糖尿病患者通常很缺鎂。鎂欠缺使患者對胰島素的敏感度降低，導致高胰島素尿癥和糖代謝紊亂。鎂在一種水平上有利于調整胰島素的代謝，有利于提高胰島素對葡萄糖的反應性，有利于減少體細胞對胰島素的抵抗水平。一項科學研究顯示信息，提升鎂攝取量，女士糖尿病病發(fā)風險可降低10%，超重女性可降低20%。英國糖尿病研究會（ADA）曾強烈推薦一份糖尿病人的10種超級食物（Diabetes superfoods），包含豆類食品、深棕色綠葉蔬菜、柑橘類、蕃薯、青梅類、西紅柿、含ω-3油酸的淡水魚、全麥面包、干果、低脂牛奶和酸牛奶。她們強烈推薦的原因除開較低的血糖值轉化成指數值，還有一個關鍵的原因是含有鈣、鎂、鉀、維生素D、C和E及其膳食纖維素等礦物和維他命，由此可見鎂和別的幾類關鍵的礦物和維他命對糖尿病人一樣關鍵。食物鉀鎂的補充：眾多的研究證明，合理增加膳食鉀鎂有助于心血管疾病的預防，構成一大干預因素。富含鎂的食物包括:小油菜、龍須菜、口蘑、莧菜等蔬菜;芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等堅果;牛排、蝦皮、海參等海鮮肉類;黑豆、燕麥、黃豆、黑米等谷物。 富含鉀的食物包括:蛋黃、肝、瘦肉、海產品，以及綠葉蔬菜和新鮮水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠蘿和櫻桃等。 需要注意的是，食品的加工會使鉀鎂大量流失，如焯水會使易溶于水的鉀大量流失，而炒菜的高溫會使鎂與蔬菜中的植物酸結合從而影響腸道的吸收。 因此，減少食物加工以及食用新鮮的水果是增加膳食鉀鎂的理想方法。但糖尿病患者應當注意避免食用水果而導致的血糖升高。目前臨床上常用的補鉀藥物有氯化鉀緩釋片，枸櫞酸鉀顆粒、門冬氨酸鉀鎂。 而作為門冬氨酸鉀鎂潘南金，它有獨特的結構，決定它在補鉀的重要地位。鎂離子只有進入細胞內才能發(fā)揮它的電生理作用。門冬氨酸作為鉀鎂離子的載體與細胞膜有很強的親和力，可載鉀、鎂離子順利地進入細胞內，發(fā)揮其作用。對于心血管患者，應常規(guī)檢測血鉀水平，并每3-6個月復查1次血鉀，即使血鉀維持在3.5-4.0mmol/L的邊緣范圍，死亡風險也顯著增加。因此，血鉀＜4.0mmol/L應及時糾正，以降低心律失常和死亡之風險。鉀鎂具有協(xié)同抗心律失常的作用，提高血鉀、血鎂水平均有利于降低心律失常的風險。而低鉀常伴低鎂，因此，單純補鉀難以達到理想的效果。而補鎂有利于機體保鉀，并可加速鉀向細胞內的轉運，促進鉀的跨膜電位平衡，減少惡性心律失常風險的發(fā)生。

低鉀血癥對于大家來說并不陌生，血鉀低并不代表體內就缺鉀，為什么這么說呢？臨床上低鉀血癥大致可以分為三種： 一、人體內真正的缺鉀 1.導致缺鉀常見的原因有: ①、攝入鉀不足:多見于長時間不能吃東西或者進食比較差的患者 ②、排出鉀過多:多見于長期反復嘔吐或者腹瀉、或者短期內大量嘔吐、呋塞米或者托拉塞米等強利尿藥導致尿排鉀增多、使用高效脫水藥甘露醇、青霉素均會造成低鉀。 2.常見的癥狀有:四肢軟弱無力最開始出現，爾后蔓延到軀干和呼吸肌，常常感到全身無法行動，呼吸肌受累可以出現瀕死感，讓人呼吸困難或者感到窒息. 在胃腸道患者表現為厭食、惡心嘔吐、胃腸蠕動減弱，嚴重患者可以出現麻痹性腸梗阻。 低鉀影響大腦表現為神志淡漠、抑郁、胡言亂語，嚴重患者可以出現昏迷 低鉀可以導致心臟的心肌興奮增強，患者表現為心慌胸悶，嚴重患者導致室顫或者心臟停跳。 二、轉移導致的低血鉀:人體內不缺鉀，主要是細胞外的鉀轉移到細胞內，造成細胞外血液中的鉀降低，也叫周期性癱瘓。 臨床上主要見于大量輸住葡萄糖+胰島素患者、棉籽油中毒、周期性癱瘓. 其主要癥狀有在晚上、凌晨患者早上起床后突發(fā)起病，表現為從雙下肢開始到雙上肢無力，能說話，就是四肢動不了，患者只能臥床、不能行走、不能自行吃飯、呼吸機受累患者可以出現呼吸困難，補鉀后上述癥狀可以迅速改善。 三、稀釋導致的低鉀血癥，這個非常容易理解:如大量快速補液時未及時補鉀、還有水中毒或者水過多也會導致低鉀。

藥源性低鉀血癥就是指因藥物導致鉀經腎臟或消化道排泄增多，或鉀向細胞內轉移，使血清鉀濃度低于3.5mmol/L，并由此導致的一系列臨床表現的綜合征。 一、具體的臨床表現： （1）骨骼肌系統(tǒng)方面，表現為肌肉無力及癱瘓，一般從下肢開始，隨著低鉀加重，癥狀可加重；影響呼吸肌時，可出現呼吸衰竭；還可導致橫紋肌溶解及功能障礙。 （2）消化系統(tǒng)方面，會出現腹脹、便秘、腸麻痹。 （3）循環(huán)系統(tǒng)方面，缺鉀會導致心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并引起心律失常；心電圖可有T波低平、增寬，U波、TU融合。 （4）泌尿系統(tǒng)會出現夜尿、多尿。 （5）影響中樞神經系統(tǒng)，出現煩躁不安、情緒波動、精神不振、嗜睡、昏迷、神志不清、反應遲鈍。 （6）出現代謝紊亂，導致糖耐量降低、糖尿病患者高血糖癥惡化。 二、引起藥源性低鉀血癥的常見藥物： 1.利尿劑及脫水劑：如噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等）、呋塞米等排鉀性利尿藥，以及甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等滲透性利尿藥。 2.糖皮質激素：如地塞米松、可的松、潑尼松、甲潑尼龍等。 3.抗菌藥物：最常見的是青霉素鈉，其他的還有兩性霉素B、氨基糖苷類（如慶大霉素）等。 4.胰島素。 5.抗精神病藥物：如氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平等。 6.碳酸氫鈉等堿性藥物。 7.瀉藥：如乳果糖、比沙可啶、多庫酯鈉等。 8.腎上腺素受體激動藥：如腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿、沙丁胺醇、特布他林等。 9.甘草酸類制劑：如復方甘草酸苷、甘草酸二胺、異甘草酸鎂等。 10.鎮(zhèn)咳藥物：復方甘草片。 11.促血細胞生成藥物：如維生素B12、促紅素等。 三、臨床預防藥源性低鉀血癥，需注意以下5點： 1.較長時間服用對血鉀有影響的藥物時，應定期監(jiān)測血鉀濃度，必要時與鉀鹽同時使用，同時加強對心電圖的監(jiān)測； 2.較長時間使用利尿劑、糖皮質激素、胰島素等藥物的患者，若無禁忌癥可通過飲食或在醫(yī)生指導下選用藥物進行常規(guī)補鉀； 3.適當控制含糖液體的輸入，必要時可與含鉀液一起補入； 4.注意藥物的相互作用，如利尿劑或脫水劑與腎上腺皮質激素類藥物合用更易引起低鉀血癥。 5.避免同類藥物長期大劑量合用，排鉀利尿藥與保鉀利尿藥合用可減少藥源性低血鉀的發(fā)生。

奧美拉唑屬于質子泵抑制劑（PPI）藥物，會導致低鎂血癥，從而導致低鉀血癥。2011年，歐盟藥品管理局（EMA）和美國食品和藥品管理局（FDA）均提出警告，質子泵抑制劑可導致低鎂血癥，PPI藥物導致低鎂血癥的機制目前尚不明確。低鎂導致低鉀的原因在于：鈉鉀泵每消耗一分子ATP，便會泵出3個鈉離子、泵入2個鉀離子，而鎂是激活鈉鉀泵酶所必須的物質，鎂缺乏時，會引起鈉鉀泵活性降低，使鉀離子內流減少，從而使腎保鉀功能減弱，鉀從尿液中丟失過多，引起低鉀血癥。

血鉀是電解質中的一種重要的無機元素，它起著維持細胞內液滲透壓平衡的作用，除此之外，還對保持神經肌肉，特別是心肌的正常應激性有重要的作用。血鉀的正常值為3.5－5.5mmol/L，無論是升高還是降低都對人產生不利的影響。 當血清鉀＞5.5mmol/L時，我們就稱之為高鉀血癥，當血清鉀高于7.5mmol/L時，將會引起心律失常甚至心臟驟停。血清鉀升高的常見原因有以下幾種:1.輸入過多 比如靜脈輸入含鉀離子溶液濃度過高、速度過快或者輸入大量庫存血。2. 排泄障礙 急慢性腎衰竭的患者，腎上腺皮質功能減退癥等。3.原本在細胞內的鉀離子移至到細胞外液，比如大面積燒傷、創(chuàng)傷、血管內溶血等。 當血清鉀＜3.5mmol/L時，我們稱之為低鉀血癥，患者可出現乏力、低鉀性麻痹等癥狀，當血清鉀低于3.0mmol/L時，可出現心臟驟停，引起血清鉀降低的常見原因有以下幾種:1.攝入不足 比如大手術后不能進食也沒有補鉀。2.丟失過多 嚴重的惡心嘔吐、腹瀉、大量出汗、長期應用糖皮質激素、服用排鉀的利尿劑等情況。3.分布異常 大量應用胰島素在使葡萄糖被利用的同時，還會使細胞外的鉀離子大量進入細胞內，出現低鉀血癥。 總之，無論是血鉀升高還是降低，嚴重的都會導致心臟驟停，威脅生命安全，不能單純的說哪種情況更嚴重。