聽(tīng)到“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（pHPT）”這么拗口的名字，大家一定很陌生，但是如果提到高鈣血癥、乏力、腹痛、腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松這些病癥，大家一定很熟悉。今天我們就來(lái)講講“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（pHPT）”這個(gè)高大上的名字到底是什么“鬼”。說(shuō)到原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（pHPT），不得不提起美國(guó)的著名海軍上校查爾斯.馬爹利[1]。他是美國(guó)在1926年確診的第一例pHPT。他的主要癥狀就是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石。確診后，外科醫(yī)生試圖找到并切除發(fā)生病變的甲狀旁腺腺瘤，但是嘗試了6次都失敗了。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，他覺(jué)得自己的甲狀旁腺可能異位到了胸腔縱隔內(nèi)。第7次手術(shù)終于在縱隔內(nèi)找到了這枚直徑3cm的腺瘤。術(shù)后他的高鈣血癥痊愈了，但是不幸的是3周后卻死于嚴(yán)重的低鈣血癥導(dǎo)致的喉痙攣。這雖然是個(gè)早期不成熟的病例，但卻涵蓋了pHPT的幾個(gè)典型特征：1.癥狀：高鈣血癥、骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石；2.病因：甲狀旁腺腺瘤3.治療：手術(shù)切除4.風(fēng)險(xiǎn)：由于甲狀旁腺異位，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至多次手術(shù)。5.并發(fā)癥：術(shù)后嚴(yán)重低鈣，引起喉痙攣，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。甲狀旁腺為何物？甲狀旁腺故名思義即位于甲狀腺旁邊的腺體，依附于甲狀腺，與甲狀腺關(guān)系密切。大小約5mm，通常有4個(gè)，分為兩對(duì)兒，一對(duì)兒位于上位，位置靠前，一對(duì)兒位于下位，位置靠后。由于體積比較小，通常查體時(shí)看不到也摸不到。在懷孕5-6周時(shí)，甲狀旁腺就開(kāi)始發(fā)育。上位甲狀旁腺源于第四咽囊，下位甲狀旁腺源于第三咽囊[2]。隨著發(fā)育，甲狀旁腺逐漸轉(zhuǎn)移到頸部，但是在轉(zhuǎn)移過(guò)程中，甲狀旁腺可能與同行的伙伴一起停留，不再繼續(xù)前進(jìn)，就出現(xiàn)了異位甲狀旁腺。約有15%的患者會(huì)出現(xiàn)異位甲狀旁腺，最常見(jiàn)的異位部位是胸腺內(nèi)，食管后，縱隔內(nèi)或者甲狀腺內(nèi)[3]。因此，甲狀旁腺出現(xiàn)病變后，這些異位甲狀旁腺也給手術(shù)切除帶來(lái)了困難。（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）甲狀旁腺有何功能？甲狀旁腺的功能是分泌甲狀旁腺激素（PTH），從而調(diào)節(jié)血鈣濃度。血鈣濃度降低，刺激甲狀旁腺分泌更多PTH，PTH又通過(guò)骨頭、腎臟及小腸三個(gè)途徑使血鈣濃度升高。相反，如果血鈣濃度升高，則會(huì)抑制甲狀旁腺分泌PTH，從而使血鈣濃度維持正常。當(dāng)這個(gè)調(diào)節(jié)環(huán)被破壞，我們機(jī)體就出現(xiàn)了故障。例如血鈣升高時(shí)，甲狀旁腺不能降低PTH分泌，使血鈣降低并維持正常。最常見(jiàn)的原因就是一個(gè)或者多個(gè)甲狀旁腺自主功能亢進(jìn)，又稱為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(pHPT)。這個(gè)疾病的特征就是高血鈣，并伴有乏力、腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及心血管并發(fā)癥[4]。pHPT病因pHPT目前是第三大最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。每1000個(gè)人約有4例發(fā)病，由于標(biāo)準(zhǔn)的血液檢測(cè)，包括血鈣的篩查的開(kāi)展，這個(gè)疾病逐步被人們所認(rèn)知。發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，并且女性的發(fā)病率是男性的兩倍[5]。約85%的pHPT由甲狀旁腺單發(fā)腺瘤引起。其次是由多發(fā)性腺?。∕GD），增生性疾病引起。極少數(shù)由甲狀旁腺癌導(dǎo)致。還有些pHPT與一些綜合癥有關(guān)，最常見(jiàn)的有家族性孤立性原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤（MEN）1及MEN2A[4]。治療對(duì)于pHPT，外科手術(shù)是唯一有效的治療手段。適用于有癥狀的患者以及無(wú)癥狀年齡小于50歲的患者[6]。20年前，多數(shù)外科醫(yī)生主張進(jìn)行雙側(cè)甲狀旁腺探查，看到4枚甲狀旁腺后，再將異常的甲狀旁腺切除。雖然目前仍然是金標(biāo)準(zhǔn)，但是這樣做一方面浪費(fèi)時(shí)間，另一方面有引起并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。由于約85%的pHPT由單發(fā)甲狀旁腺腺瘤引起，目前主張實(shí)行微創(chuàng)甲狀旁腺切除術(shù)（MIP）[7]，即術(shù)前定位異常甲狀旁腺，然后采取小切口將其切除。這樣可以縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率并減小切口長(zhǎng)度[8]。影像學(xué)檢查實(shí)行MIP，術(shù)前對(duì)異常甲狀旁腺的影像學(xué)定位很重要。超聲波聯(lián)合MIBI顯像是最常用的檢查方法。其次是CT和MRI。隨著4D-CT的應(yīng)用，一些手術(shù)例數(shù)較多的內(nèi)分泌外科中心甚至用CT代替了傳統(tǒng)的超聲和MIBI顯像檢查。最近PET-CT對(duì)甲狀旁腺的定位作用也逐步受到了關(guān)注。參考文獻(xiàn)：[1]Spence HM.Thelifeand death ofCaptain Charles Martell and kidney stone disease. JUrol. 1984;132:1204-7.[2]PoliceniBA,SmokerWR,ReedeDL.Anatomy and embryology of thethyroid and parathyroid glands.Semin ultrasoundCTMR.2012;33:104-14.[3] Roy M,Mazeh H,Chen H, et al. Incidence and localization of ectopic parathyroid adenomasin previously unexploredpatients.World JSurg.2013;37:102-6.[4]FraserWD. Hyperparathyroidism. Lancet.2009;374:145-58.[5]YehMW,ItuartePHG, Zhou HC, et al. Incidence and prevalence of primaryhyperparathyroidism in araciallymixed population. JClin Endocrinol Metab.2013;98:1122-9.Thelifeand death ofCaptain Charles Martell and kidney stone disease. JUrol. 1984;132:1204-7.[6] Udelsman R, Akkerstrom G, Biagini C, et al. The surgical management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: Proceeding of the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab 2014;99:3595-606.[7]SackettWR, BarracloughB,Reeve TS, et al. Worldwide trends in thesurgical treatment of primary hyperparathyroidism in the era of minimally invasiveparathyroidectomy.Arch Surg 2002;137:1055-9.[8]BergengfelzA,LindblomP, Tibblin S, et al. Unilateral versus bilateral neck exploratiob for primary hyperparathyroidism:Aprospective randomizedcontrolled trial. Ann Surg 2002;236:543-51.

甲狀旁腺功能減退癥（HP）是指 PTH 分泌過(guò)少和（或）效應(yīng)不足而引起的一組臨床綜合征。 HP 還有兩個(gè)「兄弟」： 1.假性甲狀旁腺功能減退癥（PHP）：由于外周靶細(xì)胞對(duì) PTH 抵抗所致，具有與 HP 類似的生化表現(xiàn)，但 PTH 顯著高于正常； 2.假-假性甲狀旁腺功能減退癥（PPHP）：部分并發(fā)典型 Albright 遺傳性骨營(yíng)養(yǎng)不良（AHO）特殊體征，但缺乏相應(yīng)的生化及代謝異常。 HP 為少見(jiàn)病，常見(jiàn)病因是頸部手術(shù)、自身免疫性疾病（如 1 型自身免疫性多發(fā)性內(nèi)分泌腺病）、遺傳性疾病、浸潤(rùn)性疾病、低血鎂、頸部放射治療等。PHP 通常由 PTH 受體后缺陷所致。 一、甲旁亢的臨床表現(xiàn)低鈣血癥相關(guān)癥狀是 HP 和 PHP 的主要臨床表現(xiàn)。 急性低鈣血癥典型表現(xiàn)為手足搐搦，有時(shí)可伴喉痙攣和喘鳴，甚至驚厥或癲癇樣發(fā)作。 慢性低鈣血癥患者可能沒(méi)有癥狀，血鈣濃度降低到一定嚴(yán)重程度而出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增加。 此外，還可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟及外周神經(jīng)系統(tǒng)等。 體檢可發(fā)現(xiàn)束臂加壓試驗(yàn)陽(yáng)性和面神經(jīng)叩擊征陽(yáng)性。 PPHP 僅表現(xiàn)為身材矮小、皮下骨化、臉圓及短指。 二、相關(guān)檢查在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，HP 及 PHP 患者均存在低鈣血癥，多數(shù)患者血磷增高，PTH 水平一般低于正常，也可以在正常范圍。低鈣血癥、高磷血癥、PTH 水平降低，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷 HP，PHP 根據(jù)患者特殊的體貌，結(jié)合低鈣血癥、高磷血癥和過(guò)高的 PTH 水平可診斷。 低鈣血癥可根據(jù) PTH 水平進(jìn)行鑒別診斷：低 PTH 所致的低鈣血癥見(jiàn)于各種原因?qū)е碌挠谰眯曰蛞贿^(guò)性 HP; 高 PTH 多見(jiàn)于維生素 D 缺乏、代謝異?；蚓S生素 D 抵抗、PTH 抵抗、鈣向骨組織過(guò)度轉(zhuǎn)移、低鎂血癥等。 基因診斷方面，遺傳相關(guān)的甲旁減，可篩選相關(guān)致病基因，確定突變位點(diǎn)，最近研究發(fā)現(xiàn) FHL1 與 X 連鎖隱性遺傳的甲旁減相關(guān)。 而在免疫學(xué)診斷方面，可篩查 APS-1 特異性抗體、鈣敏受體抗體等。 三、治療針對(duì)本病的治療，徐進(jìn)教授也做了簡(jiǎn)要闡釋：急性低鈣血癥的處理為靜脈輸注葡萄糖酸鈣，慢性低鈣血癥時(shí)補(bǔ)充口服鈣劑、活性維生素 D 和普通維生素 D，也可配合使用噻嗪類利尿劑和鎂劑，2015 年 FDA 批準(zhǔn) rhPTH1-84 可作為 PTH 的替代治療。rhPTH1-84 作為鈣劑和維生素 D 制劑的補(bǔ)充治療，用于單純傳統(tǒng)治療效果不佳的患者。 其它治療進(jìn)展包括長(zhǎng)效 PTH、甲狀旁腺移植、鈣敏感受體調(diào)節(jié)劑等。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）系甲狀旁腺組織原發(fā)異常致 PTH 分泌過(guò)多，從而導(dǎo)致的一組臨床癥候群，包括經(jīng)典型 PHPT、正常血鈣 PHPT 和無(wú)癥狀 PHPT。 一、無(wú)癥狀甲旁亢經(jīng)典型 PHPT 常表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、乏力、惡心嘔吐等癥狀，以及骨折、腎結(jié)石及高鈣危象等病史，而無(wú)癥狀 PHPT 一般沒(méi)有這些表現(xiàn)，或有表現(xiàn)但不確定是由 PTH 過(guò)多或高鈣血癥引起，可伴有乏力、易怒、睡眠障礙、抑郁等非特異性表現(xiàn)。 多數(shù)無(wú)癥狀 PHPT 患者的血鈣和 PTH 可輕度升高。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外無(wú)癥狀 PHPT 患病率明顯上升。 邢小平教授提到，雖然無(wú)癥狀 PHPT 癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)不典型，但也有靶器官受累，同時(shí)容易被忽視。 無(wú)癥狀 PHPT 患者常因體檢發(fā)現(xiàn)高鈣血癥、甲狀旁腺區(qū)占位、骨質(zhì)疏松或低骨量查因，診斷時(shí)需多次測(cè)定血清總鈣和游離鈣，游離鈣在高鈣血癥時(shí)往往更敏感。 在除外了繼發(fā)性甲旁亢后，聯(lián)合升高的 PTH 即可診斷無(wú)癥狀 PHPT。 PHPT 的定位診斷包括超聲、MIBI 顯像、11C-膽堿 PET/CT 顯像和甲狀旁腺灌注 CT 顯像等。 與 MIBI 顯像相比，11C-膽堿 PET/CT 顯像敏感性更高，甲狀旁腺灌注 CT 顯像準(zhǔn)確率更高。 二、手術(shù)切除病變的甲狀旁腺組織為首選治療方案有癥狀的 PHPT，無(wú)手術(shù)禁忌癥、病變定位明確者，或無(wú)癥狀的 PHPT 的患者合并以下任一情況為 PHPT 的手術(shù)指征： 1.高鈣血癥，血鈣高于正常上限 0.25 mmol/L（1 mg/dL）； 2.腎臟損害，肌酐清除率低于 60 mL/min； 3.任何部位骨密度值低于峰值骨量 2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（T 值＜－2.5）和（或）出現(xiàn)脆性骨折； 4.年齡小于 50 歲； 5.患者不能接受常規(guī)隨訪。 對(duì)于不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，應(yīng)適當(dāng)多飲水，避免高鈣飲食，盡量避免使用鋰劑、噻嗪類利尿劑，可考慮雙膦酸鹽、擬鈣化合物等藥物治療及長(zhǎng)期隨訪。

高血鈣--甲狀旁腺瘤1例一、病例摘要女性，66歲，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣升高5月（2019年04月入院）患者5月前（2018年12月）因“胃潰瘍”于我院消化科住院，生化提示血鈣 2.66mmol/L，查甲狀旁腺激素 80.23ng/L，頸部超聲檢查見(jiàn)：甲狀腺右葉中段后方可見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié)。無(wú)頭痛、乏力、淡漠，無(wú)食欲減低、惡心、嘔吐、便秘，無(wú)煩渴、多飲、多尿。進(jìn)一步就診于普外科門診，行甲狀旁腺核素顯像：甲狀腺右葉后方放射性增高灶，考慮為功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織可能性大。既往：高血壓病史20年；胃潰瘍病史10年；腎結(jié)石病史，自行排出。雙手關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年，原因不明。查體：無(wú)陽(yáng)性體征。 輔助檢查： 血鈣： 2.66mmol/L， PTH:80.23ng/L；頸部超聲（我院 2019年12月20日）：甲狀腺大小形態(tài)如常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，CDFI：甲狀腺內(nèi)未見(jiàn)異常血流信號(hào)。甲狀腺右葉下極背側(cè)可見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.6cmx0.4cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，CDFI：血流信號(hào)豐富。雙側(cè)頸部甲狀腺引流區(qū)域未見(jiàn)明顯異常腫大淋巴結(jié)。甲狀腺右葉后方結(jié)節(jié)，考慮甲狀旁腺來(lái)源。MIBI平面顯像：靜脈注射99mTc-MIBI 20mci，15分鐘及2小時(shí)行甲狀旁腺前位采集，15分鐘甲狀腺顯影，甲狀腺右葉見(jiàn)放射性濃聚區(qū)；2小時(shí)甲狀腺影部分消退，上述放射性濃聚區(qū)較前變化不明顯，同機(jī)CT示甲狀腺右葉后方見(jiàn)一類圓形低密度影，邊界欠清；頸部及胸骨后區(qū)域未見(jiàn)明顯異常放射性增高區(qū)。甲狀腺右葉后方放射性增高灶，結(jié)合臨床：考慮為功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織可能性大。二、臨床決策1.診斷：高鈣血癥，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)依據(jù)：1.無(wú)意間高鈣血癥，既往胃潰瘍及腎結(jié)石病史；2.PTH升高; 3.影像學(xué)檢查：B超及MIBI檢查均發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺后方結(jié)節(jié)，考慮旁腺。綜上：原發(fā)性甲旁亢診斷明確。鑒別診斷：1）惡性腫瘤或惡性腫瘤合并骨轉(zhuǎn)移：腫瘤性高鈣血癥主要由腫瘤細(xì)胞所分泌的PTHrP引起，后者的受體結(jié)合域氨基酸序列與PTH相同，能結(jié)合PTH受體，但血PTH降低。另大量骨溶解也是造成高鈣血癥的原因之一。腫瘤性高鈣血癥并非一定伴有骨轉(zhuǎn)移，病變以多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性乳腺癌及肺、食管、皮膚、腎臟、胰腺、肝臟、結(jié)腸或卵巢癌多見(jiàn)。該患者無(wú)腫瘤病史，且PTH升高，不考慮該診斷。2）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：該病是由于各種原因?qū)е碌母吡?，高磷?dǎo)致低鈣血癥，刺激甲狀旁腺增生，分泌過(guò)多PTH所致，比如慢性腎病、維生素D缺乏等疾病，通常血鈣低，該患者血鈣高，可排除該病。3.手術(shù)指征：甲旁亢根據(jù)處理方式不一分為有癥狀的甲旁亢和無(wú)癥狀的甲旁亢，有癥狀的甲旁亢均需要手術(shù)，該患者有胃潰瘍、腎結(jié)石病史、及不明原因的雙手關(guān)節(jié)痛，考慮為甲旁亢引起的癥狀，手術(shù)指征明確。另無(wú)癥狀性甲旁亢手術(shù)指征主要包括：1.血清鈣濃度比正常值上限高1.0mg/dL(0.25mmol/L)以上；2.腎小球?yàn)V過(guò)率小于60mL/min;3.髖、腰椎或橈骨遠(yuǎn)端的骨密度比峰值骨量低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上(T評(píng)分＜-2.5)和/或既往發(fā)生無(wú)癥狀椎骨骨折(由X線攝影、CT、MRI或椎體骨折評(píng)估發(fā)現(xiàn))；4.24小時(shí)尿鈣大于400mg/d(＞10mmol/d)。5.X線攝影、超聲或CT顯示腎結(jié)石或腎鈣沉著；6.年齡小于50歲。4.術(shù)前檢查：1）術(shù)前定位：研究表明約有8~30%的散發(fā)性甲旁亢為多發(fā)病灶[1]，且術(shù)前單個(gè)病灶的陽(yáng)性影像學(xué)結(jié)果也不能排除多發(fā)可能，這是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因。所以術(shù)前精準(zhǔn)定位聯(lián)合術(shù)中快速PTH監(jiān)測(cè)可降低手術(shù)難度，避免不必要的探查，同時(shí)提高手術(shù)成功率。術(shù)前定位：首選的定位方法是高頻超聲和MIBI顯像MIBI顯像，也就是锝-99m-甲氧異睛(99mTc-MIBI)，其在甲狀旁腺中富含線粒體的嗜酸性細(xì)胞中停留的時(shí)間長(zhǎng)于在甲狀腺組織中停留的時(shí)間，通常在注入99mTc-MIBI后15min及2h時(shí)獲取平面圖像，該患者圖像如圖1、圖2所示。平面MIBI閃爍成像的敏感性約75%，而加用SPECT將識(shí)別異常甲狀旁腺的敏感性提高至90%以上。5.手術(shù)方式：甲旁亢的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式為雙側(cè)探查，但隨著目前檢查技術(shù)進(jìn)步，如果術(shù)前定位明確，針對(duì)性微創(chuàng)腺瘤切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中PTH監(jiān)測(cè)可達(dá)到相同效果，另有研究表明，如果術(shù)前超聲及MIBI同時(shí)陽(yáng)性且吻合，說(shuō)明是單個(gè)旁腺瘤的概率很高，單純針對(duì)性微創(chuàng)腺瘤切除術(shù)成功率在98.3%[2]，可避免術(shù)中快速PTH監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間。因該患者術(shù)前定位比較明確，兩種影像學(xué)檢查均提示右側(cè)下旁腺腺瘤，于2019年4月29日我們對(duì)該患者進(jìn)行了右側(cè)甲狀旁腺腺瘤切除，我們用快速PTH試紙[3]證實(shí)為甲狀旁腺組織（剪掉部分組織剁碎碎后鹽水稀釋后滴到試紙上，兩條線為陽(yáng)性），代替冰凍病理，縮短手術(shù)時(shí)間。另外，因PTH的半衰期非常短（3~5min），我們于術(shù)前、切除旁腺后10min、30min三個(gè)時(shí)間碘抽取外周血化驗(yàn)PTH下降超過(guò)50%后，未進(jìn)一步探查對(duì)側(cè)，減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時(shí)間。圖4，a為切除的甲狀旁腺，b為PTH試紙監(jiān)測(cè)剪碎的旁腺組織洗脫液和脂肪對(duì)照?qǐng)D5術(shù)中外周血PTH值（分別為切除前，切除10min，切除30min）。三、討論與總結(jié)高鈣血癥的病因較多，但近90 %的高鈣血癥是由原發(fā)性甲旁亢和惡性腫瘤引起。原發(fā)性甲旁亢是門診高鈣血癥最常見(jiàn)的病因，多數(shù)無(wú)癥狀，容易被忽視，少數(shù)也可引起嚴(yán)重的高鈣血癥。它以高血鈣伴P T H升高為特征，女性多見(jiàn)，高發(fā)年齡在50-6 0歲, 8 0%左右為單個(gè)甲狀旁腺瘤，少數(shù)多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤I型或II型, 僅有1%的甲旁亢由甲狀旁腺癌引起。惡性腫瘤是住院病人高鈣血癥最常見(jiàn)的病因，其高鈣血癥由腫瘤細(xì)胞所分泌的PTHrP引起。[4]原發(fā)性甲旁亢最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是無(wú)癥狀高鈣血癥，反過(guò)來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)血鈣升高時(shí)要警惕該病可能。PHPT的臨床表現(xiàn)主要由高鈣血癥引起，可引起多系統(tǒng)癥狀：煩渴和多尿、腎結(jié)石、腎鈣沉著癥、骨質(zhì)疏松、骨折、胰腺炎、消化性潰瘍、乏力、抑郁以及明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。雖然一些患者沒(méi)有無(wú)癥狀，但可能是存在一些不容易被發(fā)現(xiàn)的非特異性輕微癥狀，比如乏力、抑郁、易激惹、焦慮、或記憶損害等。診斷甲旁亢并不難，僅需要化驗(yàn)血液中的PTH即可診斷。手術(shù)是治療甲旁亢的首選方案，術(shù)前精準(zhǔn)定位可明顯降低探查手術(shù)的盲目性，高頻超聲和MIBI聯(lián)合是目前常用且敏感性較高的檢查定位方法[5]，但單個(gè)影像學(xué)陽(yáng)性病灶不能完全排除臨床多發(fā)病灶的可能[1]，此時(shí)結(jié)合術(shù)中PTH監(jiān)測(cè)（降低超過(guò)50%提示手術(shù)成功[6]），可避免雙側(cè)探查，減小創(chuàng)傷，若降低不超過(guò)50%，仍需要對(duì)側(cè)探查。但若B超及MIBI兩個(gè)影像學(xué)檢查同時(shí)陽(yáng)性，提示單個(gè)腺瘤可能性大，此時(shí)單純針對(duì)性微創(chuàng)腺瘤切除成功率為98%，可不用進(jìn)行術(shù)中PTH監(jiān)測(cè)，大大縮短手術(shù)時(shí)間。四、專家點(diǎn)評(píng) 該病例介紹了一例由高鈣血癥發(fā)現(xiàn)的甲狀旁腺瘤患者，反映出高鈣血癥的常見(jiàn)原因主要是甲旁亢和惡性腫瘤，進(jìn)一步化驗(yàn)PTH可明確為原發(fā)性甲旁亢。該患者由胃潰瘍及腎結(jié)石病史，手術(shù)指征明確。術(shù)前定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，首選的定位手段是B超及MIBI檢查，兩個(gè)影像學(xué)檢查同時(shí)陽(yáng)性時(shí)，單純直截了當(dāng)?shù)哪繕?biāo)腺瘤切除術(shù)成功率較高，可不用對(duì)側(cè)探查及術(shù)中PTH監(jiān)測(cè)，減小創(chuàng)傷的同時(shí)大大縮短手術(shù)時(shí)間。該病例很好的反映了高鈣血癥的診療思路及甲旁亢的最新手術(shù)策略。References[1] Barczyński M, Brnstrm R, Dionigi G, Mihai R. 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Ann Surg. 2000. 231(4): 559-65.

作者：袁芊芊 吳高松過(guò)濾人生中，最難熬的不是透析，而是腎衰引起的并發(fā)癥和不被接納的無(wú)奈... ...骨骼清奇的獅面人今日武漢大學(xué)中南醫(yī)院吳高松主任的門診還是一如既往的熙熙攘攘的就診病人，一位面部骨骼畸形，呈類似“獅面征”樣改變的中年婦女引起了我的注意，黝黑的皮膚、變形的關(guān)節(jié)、干燥的嘴唇，鈣化壞死的手指末端… …這是一個(gè)透析八年的慢性腎衰患者，雙膝關(guān)節(jié)及軟組織鈣化一年余，骨痛皮癢失眠一年余，易激惹… …完全沒(méi)有生活質(zhì)量。始作俑者：四個(gè)旁腺一臺(tái)戲甲狀旁腺特征這些癥狀的來(lái)源都離不開(kāi)甲狀腺背后的“戲精”——甲狀旁腺?。杭谞钆韵偈侨梭w最小的內(nèi)分泌腺體，橢圓形，最大徑僅有5mm左右；多：重要的腺體沒(méi)有備份怎么放心？絕大多數(shù)人有上下兩對(duì)、共4枚甲狀旁腺；少部分人存在超量腺體，也有人僅有3枚旁腺；匿：腺如其名，甲狀旁腺與甲狀腺的位置關(guān)系十分緊密，常躲藏在甲狀腺側(cè)葉后方，因其本身呈橘色-棕黃色并被周圍黃色脂肪囊包繞或遮擋而不易識(shí)別。升鈣降磷：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣磷平衡。慢性腎衰的并發(fā)癥：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)腎衰引起血鈣降低血磷升高，低鈣血癥長(zhǎng)期刺激甲狀旁腺增生肥大分泌PTH以平衡血液中的鈣磷值。當(dāng)甲狀旁腺過(guò)度代償分泌過(guò)多的PTH，形成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。PTH發(fā)揮升鈣降磷的作用，溶解骨骼中的鈣以補(bǔ)充血鈣，因此出現(xiàn)骨痛、骨骼畸形、病理性骨折等癥狀；過(guò)多的血鈣異位沉積到血管心瓣膜等軟組織，則會(huì)引起心腦血管事件，約50%的慢性腎衰病人死亡原因?yàn)椋翰l(fā)癥繼發(fā)性甲旁亢引起血管異位鈣化導(dǎo)致的心腦血管疾病。累及各個(gè)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)1）骨骼系統(tǒng)：骨痛、身高降低、骨骼畸形(獅面征)、骨質(zhì)疏松、骨折；2）循環(huán)系統(tǒng)：異位鈣化于心血管及心肌，導(dǎo)致心功能下降，可出現(xiàn)心功能衰竭；3）神經(jīng)及精神系統(tǒng)：周圍神經(jīng)炎、失眠、精力不集中、抑郁、腦電波異常、辨識(shí)力差、易激惹等；4）造血系統(tǒng)：因促紅細(xì)胞生成素抵抗引起血液系統(tǒng)病變諸如中重度貧血、凝血功能異常等；5）其他：皮膚瘙癢、皮膚及軟組織腫瘤樣鈣化、營(yíng)養(yǎng)不良等?！犊嗪ＣＣ?，多學(xué)科聯(lián)合送來(lái)曙光——開(kāi)展尿毒癥病人繼發(fā)性甲旁亢手術(shù)》https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI5NTYzNzEwMg==&mid=2247486177&idx=1&sn=a95e185891872d22d37e35648a37d391&chksm=ec51d3e0db265af6a2786ba1a90c3a83c9feee74fb8eac2c900c35514540ea6af85208fc8ea9&token=1627829167&lang=zh_CN#rd嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的癥狀骨痛皮癢失眠痛到睡不著！癢到睡不著！最后的希望:甲狀旁腺切除術(shù)繼發(fā)性甲旁亢的治療：藥物治療vs手術(shù)治療早期繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥沒(méi)有明顯癥狀，大劑量活性維生素D制劑可以降低PTH，但在鈣磷異常的情況下，大劑量活性維生素D會(huì)導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂更加嚴(yán)重，異位鈣化加重，住院率死亡率上升。在實(shí)際工作中，最難的就是如何通過(guò)細(xì)致用藥，維持鈣磷及PTH水平都在合理水平......正因?yàn)樗幬镏委煹睦щy，手術(shù)治療變成了腎友們最后的希望。多學(xué)科聯(lián)合個(gè)體化手術(shù)方案大多數(shù)患者選擇手術(shù)治療時(shí)往往失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)兇險(xiǎn)異常，此時(shí)腎衰患者往往合并高血壓、心力衰竭，血管嚴(yán)重鈣化，血鉀高，對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受性差，風(fēng)險(xiǎn)極高，這都為手術(shù)增加了新的難題，此時(shí)患者均有手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證和手術(shù)的相對(duì)禁忌證。問(wèn)題來(lái)了：做與不做？做手術(shù)則外科醫(yī)生需要承擔(dān)巨大風(fēng)險(xiǎn)，如履薄冰；不做手術(shù)患者只能回家等死；此時(shí)外科醫(yī)生需要有擔(dān)當(dāng)冒風(fēng)險(xiǎn)為病人提供最后一次生的希望；我們的做法是：術(shù)前多學(xué)科會(huì)診，包括腎內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、超聲科、心內(nèi)科等多個(gè)科室，共同商討手術(shù)的流程及注意事項(xiàng)，手術(shù)時(shí)為患者逐一排雷。手術(shù)目標(biāo)：改善生活質(zhì)量提高生存期骨不疼了皮不癢了口不干了睡得著了不便秘了患者術(shù)后當(dāng)晚可以睡一個(gè)前所未有的好覺(jué)！骨痛術(shù)后即改善明顯，骨骼畸形無(wú)法逆轉(zhuǎn)，所以早期手術(shù)干預(yù)可以完全避免獅面征、指端鈣化、身高變矮等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；皮癢術(shù)后緩解，由于透析等其他因素可能會(huì)有部分嚴(yán)重患者仍有皮癢，大約需半年左右消失；當(dāng)臨床癥狀明顯改善時(shí)，生化指標(biāo)顯得并沒(méi)有那么重要。實(shí)際上，對(duì)于腎衰透析患者，體內(nèi)鈣磷值維持平衡受到透析程度、是否規(guī)律透析、患者自身個(gè)體差異等影響，術(shù)后鈣磷值會(huì)處于一個(gè)可以耐受的相對(duì)正常水平；手術(shù)可以明顯提高無(wú)病生存率和延長(zhǎng)生存時(shí)間。術(shù)后需要個(gè)體化補(bǔ)充鈣劑和骨化三醇，大約需要補(bǔ)鈣1-3個(gè)月。在我國(guó)約有1億多慢性腎臟病患者，終末期腎衰竭-尿毒癥患者大約138萬(wàn)，隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，維持性透析患者存活時(shí)間不斷延長(zhǎng)，嚴(yán)重的鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是困擾臨床醫(yī)生的一個(gè)重要問(wèn)題。在中國(guó)，有大量需要手術(shù)的這一部分患者沒(méi)有接受正規(guī)手術(shù)治療，生活質(zhì)量極差，心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)極高。武漢大學(xué)中南醫(yī)院吳高松教授團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成立了繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)方式?jīng)Q策及圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作管理團(tuán)隊(duì)，為這部分患者提供全程全方位全天候終生管理，提高患者生存期及生活質(zhì)量。為湖北省及中國(guó)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者規(guī)范化治療做出我們的貢獻(xiàn)！我們營(yíng)造了一個(gè)個(gè)由腎友患者、外科醫(yī)生、透析科醫(yī)生、心理咨詢師等等組成的交流團(tuán)體，希望為那些掙扎在生命線上的腎斗士們帶來(lái)更多的溫暖、提供全方位的終身管理服務(wù)。讓患者有病可治、有醫(yī)可依… …

甲狀旁腺為內(nèi)分泌腺體，一般有四枚左右，分布于甲狀腺雙側(cè)腺葉后方，主要功能是調(diào)節(jié)機(jī)體的鈣磷代謝，對(duì)維持人體正常生理機(jī)能具有重要作用。甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性甲旁亢發(fā)生原因不明，一般表現(xiàn)為單個(gè)腺體的增生或腺瘤樣變；繼發(fā)性甲旁亢是在慢性腎功能不全，腎衰竭和長(zhǎng)期透析過(guò)程中甲狀旁腺增生導(dǎo)致的功能亢進(jìn)，一般表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)同時(shí)或先后增生。甲旁亢導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌增多，機(jī)體鈣磷代謝紊亂，引起高鈣、高磷血癥、骨質(zhì)疏松、失眠、瘙癢及其它相關(guān)臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。甲旁亢的治療首選藥物治療，但一般情況下藥物治療一段時(shí)間后就會(huì)產(chǎn)生藥物抵抗，變?yōu)殡y治性甲旁亢，此時(shí)只有手術(shù)切除增生的甲狀旁腺才能控制病情。手術(shù)切除一般效果好，但也存在諸多不足，手術(shù)需要全麻，腎功能不全患者往往體質(zhì)較弱，難以耐受。另外部分患者有異位甲旁亢無(wú)法切除，術(shù)后有復(fù)發(fā)，喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后持續(xù)低鈣等。對(duì)部分心肺功能不全患者，胸廓畸形導(dǎo)致頸部縮短患者，也不適宜手術(shù)。超聲引導(dǎo)下微波消融治療以其微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢(shì)成為近年來(lái)快速發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)。微波消融治療已成為肝癌、腎癌、甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤等疾病的成熟治療手段。近幾年來(lái)，微波消融技術(shù)成功應(yīng)用到甲旁亢的治療，顯示出多方面的優(yōu)勢(shì)：1 、該技術(shù)無(wú)需全麻、只需要局麻就可以完成，對(duì)許多體弱難以進(jìn)行全麻的患者尤其適宜；2 、沒(méi)有切口，無(wú)手術(shù)疤痕，只有2個(gè)穿刺針孔，疼痛輕。3、 治療效果好，療效媲美手術(shù)，對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后iPTH明顯下降，血鈣、血磷降至正常，相關(guān)臨床癥狀也逐漸消失，甚至軟組織內(nèi)腫瘤樣鈣化也會(huì)慢慢消失；4 、并發(fā)癥少，不像手術(shù)后可能發(fā)生致命性出血，由于消融本身就具有凝血功能，所以術(shù)后沒(méi)有一例患者發(fā)生出血；5 、住院時(shí)間短，一般術(shù)后觀察3天即可出院；6 、手術(shù)安全性高，適應(yīng)癥寬，對(duì)心肺功能不全者、胸廓畸形頸部縮短者、腎移植術(shù)后患者及其它手術(shù)后如股骨頸骨折術(shù)后患者均可進(jìn)行消融治療。7、治療時(shí)間短，耗時(shí)大大低于開(kāi)放手術(shù)。對(duì)于復(fù)發(fā)的患者可重復(fù)操作。我們2015年在國(guó)內(nèi)的早期報(bào)導(dǎo)－－－－甲狀旁腺功能亢進(jìn)微創(chuàng)治療新技術(shù)https://wenku.baidu.com/view/57c3fe99c281e53a5902ff12.html 微波消融術(shù)治療2例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)http://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=1c4a4edb8eac78456321d9afcf84d8c1&site=xueshu_se

作者：褚文麗來(lái)自湖北的李先生今年還未滿50歲走在平穩(wěn)的路上又摔倒了又骨折了又住院了這到底是什么原因引起的呢？李先生告訴我們，幾年前的時(shí)候，自己在平地行走時(shí)無(wú)緣無(wú)故就摔倒在地，右腿疼痛難忍。于是在家屬的陪同下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為：右股骨頸骨折。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療與恢復(fù)，他的病情漸漸有所好轉(zhuǎn)，右腿也沒(méi)有那么疼了，當(dāng)時(shí)也就沒(méi)有過(guò)多的在意。今年5月，在家中平地行走的李先生又莫名其妙的摔傷了，而這次摔傷的是卻是左腿。左側(cè)臀部致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并伴有疼痛，李先生再次住進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。經(jīng)過(guò)幾天的治療，李先生的疼痛無(wú)法緩解，病情也未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。心急如焚的家屬拿著檢查報(bào)告就急匆匆趕到了中南醫(yī)院找到蔡林教授。由于行動(dòng)不便，李先生本人無(wú)法自行前往，蔡林教授看了檢查報(bào)告之后建議立即將李先生轉(zhuǎn)入中南醫(yī)院骨科進(jìn)行下一步治療。輾轉(zhuǎn)幾日后，李先生在家屬的協(xié)助下來(lái)到了中南醫(yī)院，蔡林教授醫(yī)療組以“左側(cè)股骨近端 腫瘤性病理性骨折”將李先生收治于脊柱與骨腫瘤外科。待完善相關(guān)檢查。骨盆X線提示：主動(dòng)脈增寬；右側(cè)第5肋及9側(cè)肋骨質(zhì)骨破壞；骨盆多發(fā)骨質(zhì)密度減低（骨破壞）；雙側(cè)股骨上段（病理性）骨折。骨盆CT提示：骨盆諸骨、雙側(cè)股骨、所及腰骶椎多發(fā)異常密度灶及骨質(zhì)破壞。建議除外甲旁亢，多發(fā)性骨髓瘤待排；雙側(cè)股骨病理性骨質(zhì)；查血結(jié)果：堿性磷酸酶(ALP):475U/L↑;尿素(UREA):49.33mmol/L↑;肌酐(CREA):334.8umol/L↑;尿酸(UA):728.3umol/L↑;鈣(Ca++):3.28mmol/L↑;磷(P):2.44mmol/L↑;PTH(甲狀旁腺激素)：3970↑由于李先生腎功能異常，PTH值高度異常，蔡林教授憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，敏銳的覺(jué)察出患者可能是甲狀旁腺出了問(wèn)題。進(jìn)一步完善甲狀旁腺ECT，骨髓穿刺和活檢等相關(guān)檢查。骨ECT提示：全身骨骼彌漫性骨質(zhì)代謝異常，多考慮代謝性骨病，甲旁亢骨病。甲狀旁腺ECT提示：甲狀腺左葉下級(jí)可見(jiàn)局部放射性分布濃聚影（考慮為功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織）甲狀旁腺瘤？難道是甲旁亢引起的骨折？蔡林教授醫(yī)療組立刻請(qǐng)腎病內(nèi)科和甲狀腺乳腺外科進(jìn)行會(huì)診！綜合多學(xué)科會(huì)診結(jié)果，甲狀腺乳腺外科吳高松教授醫(yī)療組確診為：原發(fā)性甲旁亢，建議立即進(jìn)行手術(shù)治療！6月19日，中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松教授醫(yī)療組為李先生進(jìn)行甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)中快速PTH檢測(cè)：PTH：63.5（降至正常）術(shù)后查血：鈣(Ca++)：2.49(降至正常)術(shù)后病檢結(jié)果：術(shù)后的李先生在醫(yī)務(wù)人員和家屬的照顧下病情也漸漸有所好轉(zhuǎn)，雖然目前只能躺在床上無(wú)法行走，但是腿沒(méi)那么痛了。他告訴我們：“以前一直以為是骨科方面的疾病，沒(méi)想到是甲狀旁腺出了問(wèn)題，非常感謝中南醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員！我真的很想站起來(lái)！躺在床上的滋味太難受了！”原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)到底是個(gè)啥?。吭l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱原發(fā)甲旁亢）是甲狀旁腺本身病變，可引起甲狀旁腺激素合成與分泌過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體過(guò)度吸收鈣，同時(shí)還從骨骼中動(dòng)員鈣進(jìn)入血液，長(zhǎng)此以往，就造成了人血鈣增高。骨骼由于脫鈣而骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致骨骼變形，壓縮骨折等，給身體造成危害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。吳高松教授告訴我們：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，在臨床上極易被忽略，但當(dāng)出現(xiàn)不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路結(jié)石、血尿、尿路感染、高鈣血癥或頑固性消化性潰瘍等情況時(shí)，均應(yīng)想到此病，并做相應(yīng)檢查以確診。不同病因治療原則不同，原發(fā)性甲旁亢宜盡早手術(shù)切除腺瘤，不適宜手術(shù)者，則應(yīng)根據(jù)并發(fā)癥的不同，選擇的藥物亦有不同。在看

作者：周瑞17年透析路，一部苦難史63歲的患者劉阿姨，30多年前因腎功能衰竭開(kāi)始血液透析，多年透析促使血甲狀旁腺激素（PTH）逐漸升高，被診斷為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱繼發(fā)性甲旁亢）。藥物控制不理想，病情逐漸加重，4年前，患者開(kāi)始出現(xiàn)全身骨痛，皮膚瘙癢，血管鈣化，檢查PTH高達(dá)3500pg/ml，劉阿姨每天被骨痛、皮膚瘙癢折磨的痛不欲生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。尤其是心血管疾病危及患者生命。藥物治療不但昂貴，而且癥狀改善不明顯，并且PTH進(jìn)行性升高。劉阿姨忍受著病痛四處尋醫(yī)，輾轉(zhuǎn)找到中南醫(yī)院甲乳外科吳高松教授。手術(shù)是最后的希望，但兇險(xiǎn)異常來(lái)院后，甲乳外科吳高松主任組織全科認(rèn)真研究分析了劉阿姨的病情，認(rèn)為手術(shù)是她唯一的希望。然而為其手術(shù)要面臨很多問(wèn)題：1.甲狀旁腺位置深，變異或異位多見(jiàn)，對(duì)術(shù)者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、耐心等方面均有極高的要求。2.甲狀旁腺切除后可導(dǎo)致PTH以及血鈣驟降，危及生命，需要盡快檢測(cè)PTH及血鈣水平，評(píng)估手術(shù)是否切除干凈以及是否需要補(bǔ)鈣等措施。3.該患者為尿毒癥病人，合并高血壓、心力衰竭，血管嚴(yán)重鈣化，對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受性差，風(fēng)險(xiǎn)極高，這都為手術(shù)增加了新的難題。因此，盡管目前急需手術(shù)治療的繼發(fā)性甲旁亢的尿毒癥病人很多，但是因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，難度大，開(kāi)展該技術(shù)的醫(yī)院少之又少。這對(duì)我科也是前所未有的挑戰(zhàn)。吳主任認(rèn)為：只要患者有需要，多難都要上！馬上籌備建立甲狀旁腺診療中心，聯(lián)合多學(xué)科評(píng)估，包括腎內(nèi)科、耳鼻喉科、麻醉科、ICU、核醫(yī)學(xué)科、超聲科、心內(nèi)科等多個(gè)科室，共同商討手術(shù)的流程及注意事項(xiàng)。經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備， 根據(jù)核醫(yī)學(xué)及超聲定位，找到患者全部甲狀旁腺進(jìn)行選擇性切除，并選擇合適的甲狀旁腺組織自體移植，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后，按預(yù)定方案，劉阿姨進(jìn)入ICU給予密切監(jiān)護(hù)，定期監(jiān)測(cè)PTH及血鈣水平，并給予及時(shí)有效處理，每日嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血鈣、PTH、生命體征變化，及時(shí)給予最恰當(dāng)?shù)奶幚?。幾日后，劉阿姨的病情逐漸好轉(zhuǎn)，目前血鈣、PTH、磷已恢復(fù)正常，病人自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。劉阿姨出院時(shí)，熱淚盈眶，非常感謝吳主任給了她第二次生命。繼發(fā)性甲旁亢繼發(fā)性甲旁亢是指各種原因（最常見(jiàn)原因是慢性腎臟?。?dǎo)致的血鈣過(guò)低或/和血磷過(guò)高，為了維持鈣磷平衡，刺激甲狀旁腺被動(dòng)的分泌甲狀旁腺激素增多，久而久之，腺體代償性增生肥大，并進(jìn)一步加重鈣磷紊亂，這種甲旁亢稱為繼發(fā)性甲旁亢，其特點(diǎn)是往往多枚腺體同時(shí)受累，臨床危害非常大，會(huì)引起全身多個(gè)系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。那么，繼發(fā)性甲旁亢都有哪些癥狀呢？繼發(fā)性甲旁亢的損害常常是全身多臟器、多系統(tǒng)性的，但早期可以沒(méi)有任何癥狀，僅僅在血液檢驗(yàn)中出現(xiàn)甲狀旁腺激素和鈣磷等的異常，到了中晚期則會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，且進(jìn)行性加重，常見(jiàn)的有：一、皮膚瘙癢：這主要和血里的磷升高以及皮膚的鈣化等有關(guān)，呈進(jìn)行性加重，特別是晚間安靜時(shí)明顯，嚴(yán)重者影響睡眠，由于經(jīng)常的抓撓，可出現(xiàn)皮膚抓痕、增厚粗糙、膚色灰暗等系列表現(xiàn)。二、皮膚軟組織鈣化結(jié)節(jié)：可出現(xiàn)皮膚小米粒樣斑丘疹或皮下軟組織內(nèi)結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀鈣化灶。三、骨痛：可表現(xiàn)為輕度而廣泛的關(guān)節(jié)痛，或深部不固定的疼痛，亦可局限于后背下部、臀區(qū)、下肢骨或足跟等沉重部位，受壓、沉重或轉(zhuǎn)動(dòng)體位可使疼痛加重，甚至出現(xiàn)骨骼的明顯觸痛，重者影響走路、無(wú)法爬樓梯，甚至無(wú)法行走。四、身高降低、骨骼畸形：部分病例可出現(xiàn)身高逐年下降（退縮人綜合征），面部出現(xiàn)畸形，嘴部與下頜部明顯膨大突出，整個(gè)面孔如獅面一般（獅面征）五、骨折：容易出現(xiàn)自發(fā)性骨折或輕微觸碰就出現(xiàn)骨折，常見(jiàn)于肋骨骨折或脊柱壓縮性骨折以及下肢骨的骨折等。六、不安腿：小腿出現(xiàn)難以形容的不適感、蟻?zhàn)吒?、酸痛、脹痛等，常在夜間出現(xiàn)，不能安睡，活動(dòng)或步行后癥狀可消失。意義重大，任重道遠(yuǎn)一些患者由于各種原因造成治療延誤，病情已發(fā)展到繼發(fā)性甲旁亢晚期，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。中南醫(yī)院甲乳外科為尿毒癥患者實(shí)行繼發(fā)性甲旁亢手術(shù)。此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，目前開(kāi)展的醫(yī)院很少，此次手術(shù)的成功開(kāi)展無(wú)疑是尿毒癥患者的福音！目前，中南醫(yī)院甲乳外科已申請(qǐng)成立甲狀腺診療中心，為原發(fā)性/繼發(fā)性甲旁亢患者提供最佳治療。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲旁亢）是透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)，患者發(fā)展為難治性甲旁亢，不僅出現(xiàn)骨痛、瘙癢等癥狀，也與嚴(yán)重轉(zhuǎn)移性鈣化和心腦血管事件有關(guān)，影響患者的生活質(zhì)量，此時(shí)需要進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)治療。在甲狀旁腺切除術(shù)后30天內(nèi)，由于各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者再住院的比例高達(dá)3.8%，也會(huì)直接威脅患者的生命。其中，甲狀旁腺切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持治療，是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一。 一、甲狀旁腺切除術(shù) 我國(guó)及各國(guó)慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨代謝異常指南均推薦甲狀旁腺切除術(shù)作為藥物治療無(wú)效的甲旁亢治療手段，其目的是預(yù)防骨病、骨骼畸形和心血管鈣化等并發(fā)癥，改善臨床預(yù)后。手術(shù)不僅可以迅速降低血清甲狀旁腺激素，快速緩解骨骼和關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等癥狀，提高生活質(zhì)量，患者術(shù)后長(zhǎng)期隨訪也證實(shí)甲狀旁腺切除術(shù)有助于改善營(yíng)養(yǎng)不良、失眠、抑郁、不安腿、轉(zhuǎn)移性鈣化、貧血等，是目前公認(rèn)的可以有效提高透析者生存率的治療方式。 手術(shù)指征：1.全段甲狀旁腺激素持續(xù)＞800pg／mL；2.藥物治療無(wú)效的持續(xù)性高血鈣和/或高血磷；3.以往對(duì)活性維生素D等藥物治療抵抗；4.頸部超聲顯示：至少一個(gè)甲狀旁腺增大，直徑大于l厘米并有豐富的血流信號(hào)。 甲狀旁腺切除術(shù)后，由于大量礦物質(zhì)，主要是鈣離子進(jìn)入骨骼參與骨重建，導(dǎo)致低血鈣也稱骨饑餓綜合征。此時(shí)由于甲狀旁腺激素降低，腸道吸收鈣減少，血鈣0.8mmol/L。 由于患者可以食用大量高鈣、高磷食物，加之降低了導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的毒素-甲狀旁腺激素（PTH），所以，在術(shù)后1-3月后患者營(yíng)養(yǎng)不良改善，體力恢復(fù)，體重會(huì)逐漸升高，肌肉和脂肪比例增加。此時(shí)需要注意上調(diào)干體重、增加活動(dòng)量并避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及肥胖的發(fā)生。在術(shù)后1年后，患者干體重上漲5公斤以上，甚至10公斤以上都是可能的，患者的睡眠、體力活動(dòng)能力也逐漸恢復(fù)到正常人水平，此時(shí)還需要配合積極的體力活動(dòng)鍛煉，有條件能夠上班或做家務(wù)，最終成為對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)有用的人，這才是我們醫(yī)生的希望。