繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Secondary Hyperparathyroidism，SHPT）是指各種原因所致的低鈣血癥、低鎂血癥或髙磷血癥刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺激素（Parathyroid Hormone，PTH）而引發(fā)的綜合癥。造成SHPT的原因如慢性腎功能不全（Chronic Kidney Disease，CKD）致長期透析治療、維生素D缺乏或抵抗、妊娠、哺乳、佝僂病、膽道疾病、胃大部切除術(shù)后等，目前以慢性腎功能不全所致的SHPT最多見。其主要機(jī)制是由于腎功能下降、磷排泄障礙，導(dǎo)致低血鈣、高血磷及活性維生素D缺乏等，這些變化引起PTH的合成和分泌增加，甲狀旁腺增生且惡性循環(huán)。SHPT持續(xù)存在，導(dǎo)致甲狀旁腺細(xì)胞形成自主分泌的增生性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)性增生、腺瘤甚至惡性腫瘤。SHPT的危害主要包括一下幾個方面。第一，肌肉骨骼系統(tǒng)，早期可無癥狀，晚期可有（1）骨痛、肌痛，多見于脊柱、髖、膝等負(fù)重關(guān)節(jié)，疼痛呈發(fā)作性或持續(xù)性；（2）病理性骨折和骨畸形，與全身骨骼脫鈣有關(guān)。骨折多見于肋骨、脊柱等部位，關(guān)節(jié)畸形可見脊柱側(cè)彎、胸廓變形。第二，心血管系統(tǒng)，心血管疾病是終末期腎臟病患者死亡的主要原因，與SHPT引起的鈣化密切相關(guān)，主要有血管鈣化、心肌鈣化、瓣膜鈣化、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)鈣化等，因此可引起任何形式的心血管疾病。第三，皮膚病變，表現(xiàn)為全身或局部不同程度的瘙癢，常見于額部、背部、下肢及前臂等部位，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性。第四，血液系統(tǒng)，目前認(rèn)為SHPT參與腎性貧血的發(fā)病，同時(shí)可以加重出血傾向。若患者出現(xiàn)以下幾種情況建議手術(shù)：（1）經(jīng)規(guī)范化內(nèi)科藥物治療后，仍有高鈣血癥、髙磷血癥，PTH>800ng/L；（2）嚴(yán)重的骨痛、骨質(zhì)酥松、肌肉痛、皮膚瘙癢等癥狀影響日常生活；（3）嚴(yán)重貧血且對促紅細(xì)胞生成素抵抗；（4）出現(xiàn)鈣化防御，鈣化防御被認(rèn)為是行手術(shù)治療的強(qiáng)烈指征，可引起血管以及軟組織鈣化，從而導(dǎo)致缺血性壞死。（5）影像學(xué)檢查提示甲狀旁腺直徑>1cm或核素掃描提示甲狀旁腺攝碘率升高。大多數(shù)的SHPT患者在手術(shù)后都能有效的降低血PTH，改善鈣磷代謝紊亂，緩解骨痛、病理性骨折、皮膚瘙癢，降低心血管疾病的發(fā)病率，減少死亡率。在目前，手術(shù)方式有以下三種甲狀旁腺次全切除術(shù)（Subtotal Parathyroidectomy，sPTX）、甲狀旁腺全切術(shù)（Total Parathyroidectomy，TPTX）和甲狀旁腺全切加自體移植（Total Parathyroidectomy with Autotransplantation，TPTX+AT）。sPTX是指在手術(shù)中切除三枚半的甲狀旁腺。TPTX+AT是指在甲狀旁腺全切后，選擇半枚旁腺組織行自體移植，該術(shù)式通常移植于前臂橈側(cè)肌肉層中。支持該術(shù)式的外科醫(yī)生認(rèn)為TPTX+AT術(shù)后癥狀緩解明顯，也可有效避免低鈣血癥的發(fā)生，但sPTX和TPTX+AT復(fù)發(fā)率相當(dāng)，文獻(xiàn)報(bào)道為5%-80%。TPTX在誕生之初因其可能造成低PTH并未被廣大外科醫(yī)生所推薦。但近年來，因sPTX和TPTX+AT的高復(fù)發(fā)率，越來越多的外科醫(yī)生將目光轉(zhuǎn)向了TPTX。從目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)，TPTX不僅可以有效的降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)并沒有嚴(yán)重的低PTH血癥。本文系單成祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在慢性腎臟?。╟hronic kidney diseases，CKD）長期的病程中常常導(dǎo)致甲狀旁腺增生，過多分泌甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone,PTH），進(jìn)而發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（Secondary hyperparathyroidism，SHPT）。其中，鈣磷代謝紊亂、活性維生素D缺乏、甲狀旁腺細(xì)胞鈣敏感受體表達(dá)減少以及成纖維細(xì)胞生長因子23（Fibroblast growth factor 23 ,FGF23）增高等是CKD患者誘發(fā)SHPT的重要因素。由于CKD患者骨骼對PTH有抵抗作用等原因，臨床上通常對終末期腎臟病患者的PTH目標(biāo)定的比較高。在不同CKD的分期階段最佳的血清 PTH水平目標(biāo)范圍尚不清楚，但已經(jīng)認(rèn)識到PTH過高或者過低都與患者死亡率增高相關(guān)，因此，需要早期監(jiān)測和動態(tài)評估血清全段甲狀旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）水平。2009年改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)指南將CKD5期（包括透析患者）的血清iPTH目標(biāo)范圍設(shè)定為正常值上限的2-9倍，即130~600ng/L ，但實(shí)際上循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并不充足，為C級證據(jù)。而2012年日本透析醫(yī)學(xué)會對CKD5期患者的血清iPTH水平推薦為較低的80~240ng/L，認(rèn)為這是最利于患者長期存活的iPTH水平。盡管不同國家指南有差異，但我們應(yīng)該重視在長期的治療過程中動態(tài)觀察血清PTH的變化，及時(shí)糾正導(dǎo)致SHPT的低血鈣、高血磷和酸中毒狀態(tài)，合理應(yīng)用SHPT治療藥物，如藥物治療失敗應(yīng)考慮甲狀旁腺切除手術(shù)治療。 活性維生素D： 維生素D是一組脂溶性類固醇衍生物，其中具有生物活性的1,25（OH）2D3是維持鈣磷平衡和骨骼代謝的主要激素之一。維生素D主要作用于腸道、腎臟和骨骼等靶器官，調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷平衡和骨骼代謝。腎臟是合成維生素D活性代謝產(chǎn)物1,25(OH)2D3的主要器官，慢性腎功能不全患者腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降至60 ml/(min1.73m2)-1時(shí)，1α羥化酶減少，1,25(OH)2D3生成減少。一項(xiàng)對1026例CKD各個分期的成人患者的橫斷面研究顯示：血清25-羥維生素D（25(OH)D）的缺乏與GFR呈負(fù)相關(guān)。美國的一個單中心研究資料顯示:71%的CKD3期患者和83%的CKD4期患者均存在血清25(OH)D水平低下。此外，97%的維持性血液透析患者血清25(OH)D低于理想水平。CKD患者長期維生素D缺乏會導(dǎo)致PTH基因表達(dá)增加和甲狀旁腺細(xì)胞增生，1,25(OH)2D3缺乏可直接對甲狀旁腺作用導(dǎo)致甲狀旁腺亢進(jìn)癥的發(fā)生?；钚跃S生素D缺乏以及腎小管功能喪失，導(dǎo)致磷排泄障礙進(jìn)而發(fā)生高磷血癥。此外活性維生素D缺乏能夠降低腸道鈣吸收和腎小管鈣再吸收，導(dǎo)致低血鈣。長期低鈣、高磷血癥刺激PTH分泌和甲狀旁腺腺體增生，發(fā)生SHPT。高磷血癥反過來抑制維生素D合成，并通過刺激24羥化酶促進(jìn)維生素D降解，加重活性維生素D缺乏。同時(shí)，高磷血癥還降低甲狀旁腺對于活性維生素D和鈣離子的敏感性。鈣磷代謝紊亂、維生素D缺乏、甲狀旁腺軸功能失調(diào)還會導(dǎo)致心血管和軟組織鈣化，促進(jìn)了心血管疾病的發(fā)生。因此，CKD患者補(bǔ)充維生素D非常重要，1,25(OH)2D3通過維生素D受體（VDR）發(fā)揮作用，所以也稱維生素D受體激動劑（VDRAs）?；钚跃S生素D可在mRNA水平抑制PTH分泌，通過增加甲狀旁腺細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，抑制甲狀旁腺細(xì)胞的增殖，促進(jìn)腸道鈣吸收增加血清鈣水平，間接抑制甲狀旁腺分泌PTH?；钚跃S生素D包括非選擇性活性維生素D（如骨化三醇、阿法骨化醇、度骨化醇）和選擇性活性維生素D（如帕立骨化醇、馬沙骨化醇），是治療SHPT最常用的藥物。治療SHPT可通過靜脈或口服兩種途徑，間斷使用活性維生素D的劑量最好不要超過7-8ug/w。(1，未完待續(xù))本文系張凌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者提問：疾病:PTH過高病情描述:我媽媽51歲，前后透析快6年了，PTH很高，最近身子多處骨疼，7月份我跟張主任您電話聯(lián)系過，但由于種種因素導(dǎo)致手術(shù)延誤，現(xiàn)計(jì)劃年后手術(shù)。希望提供的幫助:我先把上個月在重慶新橋醫(yī)院的各項(xiàng)檢查結(jié)果發(fā)上來您看看，明天我再電話向您咨詢，謝謝您！所就診醫(yī)院科室:重慶新橋醫(yī)院 腎內(nèi)科用藥情況:藥物名稱:硝苯地平緩釋片、 富馬酸比索洛爾片、芪藶強(qiáng)心膠囊等常規(guī)藥品服用說明:近半年未服用阿法骨化醇中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌回復(fù)：你應(yīng)該盡快做甲狀旁腺切除術(shù)，血液檢查病毒學(xué)情況？ 建議你先在我門診就診，當(dāng)天我安排有經(jīng)驗(yàn)大夫進(jìn)行甲狀旁腺B超檢查，如果確定適合手術(shù)會轉(zhuǎn)診到航天中心醫(yī)院當(dāng)天可以入院，實(shí)際手術(shù)是我們醫(yī)院外科姚力主任做，可以申請電話咨詢注意轉(zhuǎn)院地點(diǎn)寫航天中心醫(yī)院肖主任聯(lián)系電話13910587886患者提問：張主任，您好！2月份我媽媽左腳踝腫痛我電話咨詢過您，當(dāng)時(shí)您懷疑是鈣化防御，我們按照您的建議看了血管外科，b超現(xiàn)實(shí)沒有血栓，是靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全，但同時(shí)顯示腳脛骨后緣有斷續(xù)鈣化影。我們打算這個月上您那兒進(jìn)行手術(shù)，由于路途遙遠(yuǎn)，所以先向您確認(rèn)一下不知您是否方便安排？患者提問：嗯，我非常理解，也非常感謝您如此地體貼我們患者！您知道我們病人和家屬，這邊醫(yī)生讓我們在重慶的三甲醫(yī)院手術(shù)，但我們還是堅(jiān)持千里迢迢過來，就是希望能當(dāng)面得到您的親自診療。因?yàn)榉N種原因，我不能陪我媽媽來手術(shù)，所以內(nèi)心非常擔(dān)心害怕，不知道那邊醫(yī)院的檢查設(shè)備、流程以及手術(shù)效果會跟在中日友好醫(yī)院一樣好嗎？我們雖然經(jīng)濟(jì)狀況不太好，但是這么遠(yuǎn)走一趟，即便費(fèi)用貴點(diǎn)，只期望能得到妥善的安排和治療。對不起，請您原諒我的啰嗦，因?yàn)槲倚睦锎_實(shí)很焦慮，望張主任諒解！患者提問：張主任，這是今天在中日醫(yī)院拿到的動態(tài)心電圖結(jié)果，魯教授繁忙，我們沒有機(jī)會向他詳細(xì)請教。他的意思是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不能做。請問張主任： 1.這個手術(shù)是以后都不可能做了，還是針對心臟問題經(jīng)過一定治療之后可以繼續(xù)呢？ 2.若到時(shí)候能做，xiaoguo hui zenyang? 3.回家調(diào)理期間，怎么用藥控制和緩解痛苦？ 我媽媽雖未入院，您對她的各種關(guān)照我們特別感動，給您添麻煩了！現(xiàn)在她們還住在醫(yī)院邊上，希望能再跟您見一面，當(dāng)面請教一下。若這次實(shí)在不能手術(shù)，我也只好安排她們早點(diǎn)回來。讓您費(fèi)心了！感謝！中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌回復(fù)：轉(zhuǎn)診醫(yī)院是航天中心醫(yī)院，實(shí)際手術(shù)是我們醫(yī)院外科姚力主任做，航天肖主任139-1058-7886中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌回復(fù)：你的情況不是不能做手術(shù)，而是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大。我覺得你可以考慮去航天中心醫(yī)院，那邊是我們姚主任去做手術(shù)實(shí)際上比在中日的這個主任手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)更豐富一些。但是一定要，考慮到有風(fēng)險(xiǎn)，如果不能承受風(fēng)險(xiǎn)那你就還是回去吧！中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌回復(fù)： 在肖主任那里調(diào)理心臟時(shí)間可以寬裕一些，他會及時(shí)和我討論的，放心！ 再次強(qiáng)調(diào)家里一定要考慮到手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)??！中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌回復(fù)：我非常理解你，但是姚主任非常忙，不是每次都能約到她的，應(yīng)該是他的明天是去不了了，其實(shí)航天的大夫手術(shù)質(zhì)量也是相當(dāng)?shù)睾昧?，不過你要特別不放心干脆這次不做了，回去調(diào)理好心臟再來吧！患者提問：張主任，您好！我媽媽在北京手術(shù)期間為您添了不少麻煩，特別不好意思，感謝您！她是8月3號手術(shù)的（全切加左臂種植），因?yàn)橹皣?yán)重貧血，加之住院期間天天抽血手腳都青紫了，8月13號出院回家至今只抽了兩次血化驗(yàn)，結(jié)果如下（附服藥情況）：一、出院到8月22號 （一）用藥 骨化三醇：一次8粒，日2次 碳酸鈣D3：一次3粒，日3次，餐中嚼服 （二）8月22日化驗(yàn)： 1.透析前：鈣2.59（2.02—2.6）、磷0.2（0.9—1.34）、PTH 16.6（12—65） 2.透析后：鈣2.69（2.02—2.6）、磷0.2（0.9—1.34） 此次沒有化驗(yàn)堿性磷酸酶二、8月23—9月17號 （一）用藥： 這邊醫(yī)生看了化驗(yàn)結(jié)果不給開骨化三醇了，換為我們當(dāng)?shù)氐陌⒎ü腔?，每粒劑量也?.25μg，并減少了用藥 阿法骨化醇:一次2粒，每日一次 碳酸鈣D3：偶爾服用 （二）9月17日化驗(yàn)： 1.透析前：鈣1.5（2.02—2.6）、磷0.88（0.9—1.34）、PTH 60.7（12—65）、堿性磷酸酶 469（35—135）、血紅蛋白 106（115—150） 2.透析后：鈣2.16（2.02—2.6）、磷 0.79（0.9—1.34）三、目前癥狀： 1.從手術(shù)次日開始頭昏、眼花、腿軟，一次幾分鐘，一天數(shù)次，最近幾天感覺更嚴(yán)重 2.近幾天開始，手指頭、舌頭感覺發(fā)麻，腳腕處走路時(shí)輕微疼痛 3.嚴(yán)重失眠、食欲不振等癥狀倒是在逐步好轉(zhuǎn)四、問題 1.醫(yī)院護(hù)士告訴我們并沒有高鈣透析液，為什么每次透析后鈣值要升高呢？ 2.現(xiàn)在PTH又快到上限了，堿性磷酸酶也大大超標(biāo)，這是意味著手術(shù)不成功開始復(fù)發(fā)了嗎？ 3.接下來該如何用藥？怎樣監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)？ 這次看到透析之后的鈣值正常，醫(yī)生再次讓將阿法骨化醇減為一天1粒，剛看到您分享的關(guān)于術(shù)后低鈣的文章，感覺該醫(yī)生處方十分不妥，特向您請教，急盼您的回復(fù)，感謝！中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌回復(fù)：手術(shù)非常成功，堿性磷酸酶會逐漸正常，現(xiàn)在鈣太低，必須用骨化醇建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《甲狀旁腺切除術(shù)后低鈣的處理》患者提問：主任，我又仔細(xì)地拜讀了您的文章，里面的補(bǔ)鈣方法寫得很清楚，目前我們的困惑是這邊醫(yī)院指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)和中日醫(yī)院的有些許差異，不敢輕舉妄動，還得煩請您針對目前的化驗(yàn)結(jié)果具體地說一下該怎么服用骨化三醇和碳酸鈣，謝謝！ 另外，真實(shí)的鈣值到底是該看透析之前的，還是透析之后的呀？這邊醫(yī)生看到透析后鈣值在正常范圍了，硬是不給開骨化三醇了，迷茫中。。。中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌回復(fù)：看透析之前的鈣值，你目前多少？你得聽我的患者提問：9月17日化驗(yàn)： 1.透析前：鈣1.5（2.02—2.6）、磷0.88（0.9—1.34）、PTH 60.7（12—65）、堿性磷酸酶 469（35—135）、血紅蛋白 106（115—150） 2.透析后：鈣2.16（2.02—2.6）、磷 0.79（0.9—1.34）主任，這就是最近一次化驗(yàn)的結(jié)果，透析前鈣1.5（2.02—2.6），這兩天我媽媽感覺走路時(shí)腳腕疼痛有加重，急盼您指導(dǎo)服藥，謝謝您！中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌回復(fù)：現(xiàn)在吃骨化三醇嗎？要增加鈣劑和骨化三醇建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《甲狀旁腺切除術(shù)后低鈣的處理》患者提問：這幾天只吃的阿法骨化醇，一天只吃了一粒，我看過您的文章，由于這邊醫(yī)院參考值和文章中參考值有出入，所以不知道到底怎么辦，麻煩您再具體說說！中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌回復(fù)：阿法骨化醇，一天吃3次，每次吃2粒，碳酸鈣片每日9粒分3次吃患者提問：好的，骨化三醇效果比阿法骨化醇貴很多，效果是不是也要好一些？碳酸鈣是餐前吃還是餐中嚼服呢？中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌回復(fù)：骨化三醇效果好些，如果磷不高就餐前吃鈣片患者提問：好的，好的，那我們還是自己買骨化三醇服用，感謝您不厭其煩的解答，晚安！患者提問：張主任，您好！這是我媽媽這個月的化驗(yàn)結(jié)果：血紅蛋白123（115—150）、鈣3.0（2.02—2.6）、磷0.33（0.9-1.34）、堿性磷酸酶361（35-135）、PTH<3.0（12-65） 請問主任： 1.鈣這么高，pth十分低，骨化三醇和碳酸鈣可以都停用嗎？或者該如何減量呢？ 2.我媽的腳腕、膝蓋走路都還是有些疼痛，最近兩個手肘也有點(diǎn)疼痛，這些癥狀是不是跟以上指標(biāo)有關(guān)系??？ 3.一萬單位促紅素接下來該按什么頻率使用？先前是每周1支和2支交替注射的。 急盼您的指導(dǎo)，謝謝！中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌回復(fù)：促紅素每周一支就夠了，鈣劑和骨化三醇一定要減，但是我不知道你現(xiàn)在是多大量現(xiàn)在的量減一半唄患者提問：張主任，您好！我媽媽去年8月在您的幫助下做了甲旁亢手術(shù)，目前鈣磷等指標(biāo)良好，很感謝您的悉心指導(dǎo)！可是目前又出現(xiàn)新的不適。 我媽平時(shí)血壓高壓一般在150多，一段時(shí)間都沒有服用降壓藥了，兩周前的一次透析中脫水3.2公斤（平時(shí)一般是2.4，當(dāng)時(shí)因?yàn)榭紤]喝水較多就增加了超濾量），那次透析后半段高壓突然降低到95，最近的透析，嘗試了提高干體重，流量也從250減到180,都不見收效，每次都掉到90左右，透析當(dāng)日不舒服，休息日感覺還可以。昨天上機(jī)時(shí)血壓就只有96，后來升到120，到快下機(jī)時(shí)又是只有95，昨天回來到今天一直不舒服，全身發(fā)軟，頭暈，沒胃口。 現(xiàn)在我媽媽是在重慶最好的三甲醫(yī)院透析，一周三次，每周一次血濾，按理透析是比較充分的，從去年手術(shù)之后至今情況都很好。最近突然這樣，透析室的醫(yī)生也沒有具體的建議，不知道怎么辦，我們現(xiàn)在要做什么檢查？服用什么藥物？或者怎樣調(diào)整透析的方法？急盼您的回復(fù)，謝謝！中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌回復(fù)：甲狀旁腺手術(shù)以後會長胖的，一定要提高干體重，不要除水太多，這樣就可以保持血壓正常，如果長3公斤你脫水2.5就可以了。另外也可以加用左卡尼丁，或者鹽酸米多君這一類的藥物幫助提高血壓。中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌回復(fù)：甲狀旁腺切除術(shù)后低血壓非常普遍，主要原因是甲狀旁腺激素會激活RAS系統(tǒng)導(dǎo)致的高血壓，所以手術(shù)后通常需要減少降壓藥，由于營養(yǎng)不良的改善人很快長胖需要不斷提高干體重，手術(shù)后3-6月透后體重增加2-5kg都有可能，你目前情況需要與大夫討論是不是這種情況，趕緊減少每次透析脫水量，直到血壓合適為止，過低的血壓可能導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞和心腦血管疾病發(fā)生一定要警惕！如果血壓太低也可以應(yīng)用左卡尼汀和鹽酸米多君等升高血壓藥物。本文系張凌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腎性骨病的臨床表現(xiàn)：患者早期常無明顯癥狀，晚期突出癥狀是骨痛和近端肌無力。骨痛常為全身性，以下半身持重骨為著，運(yùn)動或受壓時(shí)加重，走路搖晃甚至不能起床。其他尚有身高縮短，骨外鈣化導(dǎo)致的皮膚瘙癢，帶狀角膜病，紅眼綜合征，腕管綜合征，以及自發(fā)性跟腱斷裂、骨折、生長發(fā)育遲緩、皮膚潰瘍、組織壞死、軟組織鈣化等。 腎性骨病的檢查：包括影像學(xué)、血生化和病理學(xué)。影像學(xué)檢查有X線與同位素骨掃描。.X線檢查可見甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥骨病的典型表現(xiàn)：鎖骨遠(yuǎn)端和指骨骨膜下侵蝕以及軟骨病表現(xiàn)和假性骨折：X線也能檢測到骨外鈣化。同位素骨掃描對于腎性骨病的診斷和分型有幫助，在骨量增多時(shí)表現(xiàn)為吸收增多。血生化檢查方面包括測定血鈣、血磷、血堿性磷酸酶、血甲狀旁腺激素、血維生素D3和血鋁。骨病理 檢查，非脫鈣骨組織學(xué)檢查包括常規(guī)染色、鋁染色和四環(huán)素雙標(biāo)記。骨組織學(xué)參數(shù)可用計(jì)算機(jī)輔助定量。 腎性骨病的診斷：腎性骨病的診斷主要依賴于慢性腎衰竭病史、臨床癥狀及體征、血生化檢查、X線表現(xiàn)、同位素骨掃描和骨密度測定。骨活檢進(jìn)行骨病理檢查是目前唯一確診方法。血甲狀旁腺激素檢查作為無創(chuàng)性腎性骨病的重要指標(biāo)，是評價(jià)骨轉(zhuǎn)移和骨病分類的重要依據(jù)。 腎性骨病的治療：1.限制蛋白和乳類食品，低磷飲食?？刂蒲咨?，減少磷潴留。高磷酸鹽血癥能抑制鈣三醇合成，當(dāng)腎小球?yàn)V過率(CFR)<35ml/min，常出現(xiàn)高磷酸鹽血癥，離子化鈣減少，PTH刺激骨礦化。但鈣三醇減少，低鈣、骨礦化受影響。2.對癥治療1)控制高血磷：①限制磷的攝入：可予低磷、低蛋白飲食，必須定期檢查血磷;②應(yīng)用磷結(jié)合劑：如氧氧化鋁凝膠、碳酸鈣、碳酸鎂。2.)糾正低血鈣：適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑如碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣。一般每日給予鈣元素1~2g，已有骨病者每日2~4 g或更多。合用維生素D效果更佳。(3)補(bǔ)充維生素D及其衍生物。(4)其他治療：注意限制使用維生素A，以防刺激甲狀旁腺。盡量不用苯妥英鈉、巴比妥、苯乙哌啶酮，以防干擾1,25-(OH)2D3合成。及時(shí)糾正酸中毒。未發(fā)生明顯骨病者可做透析。(5)手術(shù)治療：1腎移植：該法可使腎功能恢復(fù)，通過恢復(fù)體內(nèi)維生素D、活性產(chǎn)物的生成而反饋抑制PTH，血磷、血鈣恢復(fù)正常水平，緩解腎性骨病，甚至痊愈。2.經(jīng)皮乙醇注射治療術(shù)(PFTT)：PEIT是外科治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的方法之一。PEIT的效果受最大直徑>10mm腺體數(shù)目和血管密度的影響。3.甲狀旁腺切除術(shù)：對于有生化、X線及組織學(xué)證據(jù)的嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)并能排除有鋁相關(guān)性骨病可能的患者，當(dāng)內(nèi)科治療不能奏效時(shí)，通過手術(shù)切除甲狀旁腺，消除PTH過度產(chǎn)生對骨的作用。新近有報(bào)道經(jīng)皮注入無水乙醇造成甲狀旁腺破壞亦可取得相似效果。4.甲狀旁腺次全切除術(shù)：該法主要用于頑固性高鈣血癥、PTH水平嚴(yán)重升高(>1pg/L)伴難以控制的瘙癢、明顯的軟組織鈣化(尤其是心血管鈣化)、纖維性骨炎而內(nèi)科治療難以控制者、缺血性軟組織損傷伴潰瘍及壞死者等。本文系譚世超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

北京的患者曹女士60歲，全身乏力、骨質(zhì)疏松、失眠1年余，來醫(yī)院求治，在骨科經(jīng)過長期補(bǔ)鈣、補(bǔ)維生素D3治療后，病情始終不見好轉(zhuǎn)。曹女士經(jīng)人提醒，去內(nèi)分泌科檢查，發(fā)現(xiàn)血鈣高，甲狀旁腺激素升高，同時(shí)核素顯像提示左甲狀旁腺腺瘤，確診為甲狀旁腺腺瘤。甲狀旁腺在頸部的甲狀腺的后方，主要使骨鈣釋放入血，再由腎排出，來調(diào)節(jié)血鈣平衡，故甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。甲狀旁腺腺瘤是一種少見的內(nèi)分泌腫瘤，患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)，促進(jìn)骨鈣釋放，該病可造成高鈣血癥、泌尿系結(jié)石，骨質(zhì)疏松、極易骨折。只有通過手術(shù)方式切除增生的甲狀旁腺腺瘤，才能治愈。曹女士對術(shù)后外觀要求較高，傳統(tǒng)甲狀旁腺手術(shù)頸部切口瘢痕較大，影響美觀。我們決定給予曹女士實(shí)施美容效果最佳的3D腔鏡甲狀旁腺手術(shù)。手術(shù)中，我們僅在患者乳暈、腋窩部位開了3個不足一公分的小口，運(yùn)用嫻熟的全腔鏡技術(shù)，成功地將位于甲狀腺左葉下極后方的腺瘤完整切除，手術(shù)歷時(shí)不足2小時(shí)，幾乎沒有出血。術(shù)后復(fù)查，患者的甲狀旁腺素、血鈣水平就降至正常范圍，術(shù)后沒有任何過度不適感，頸部絲毫沒有手術(shù)的痕跡。在這里提醒廣大的患者，如果你出現(xiàn)原因未明的骨質(zhì)疏松癥，反復(fù)出現(xiàn)或活動性泌尿系結(jié)石，多發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤，久治不愈的消化性潰瘍、頑固性便秘或復(fù)發(fā)性胰腺炎，無法解釋的伴有口渴、骨痛、骨折、多尿的精神神經(jīng)癥狀，以及新生兒手足搐搦癥等，要警惕是否有甲狀旁腺的問題，建議可以去內(nèi)分泌科、普外科就診。甲狀旁腺腺瘤一旦確診，手術(shù)是唯一有效的治療方法。甲狀旁腺腺瘤位于甲狀腺背面，緊鄰氣管、食管、喉返神經(jīng)、頸部大血管，術(shù)中稍有差錯就會出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、甚至呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)難度很大。傳統(tǒng)規(guī)范的甲狀旁腺手術(shù)需采用頸部較長的領(lǐng)式切口探查雙側(cè)甲狀旁腺，存在創(chuàng)傷較大、時(shí)間較長、并發(fā)癥較多的弊病。而3D腔鏡甲狀旁腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有手術(shù)操作精確、手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少且頸部無手術(shù)瘢痕、美容效果佳等諸多優(yōu)勢。成為甲狀腺、甲狀旁腺患者的又一個選擇。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午

8、治療反應(yīng)：1）、碘-131治療后甲減：既往對甲減的認(rèn)識都認(rèn)為是碘-131治療的副作用，但近年來國內(nèi)、外的醫(yī)學(xué)家多主張碘131治療后甲減是甲亢治愈的征象，并非碘-131治療的副作用。因甲減在用藥、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)、對生活質(zhì)量的影響、對身體的損傷、對婚姻、生育的影響等均遠(yuǎn)優(yōu)于甲亢者。但此點(diǎn)在醫(yī)學(xué)界特別在廣大患者中，尚存在誤區(qū)，需要堅(jiān)持正確的科學(xué)觀，做好宣傳工作。碘-131治療甲亢后甲減發(fā)生率各家報(bào)道不一，國外報(bào)道5年甲減達(dá)到30%，10年達(dá)40%~70%，國內(nèi)甲減發(fā)生率低于國外。醫(yī)大總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，一項(xiàng)2125例甲亢統(tǒng)計(jì)，碘-131治療后甲減發(fā)生率為16.1% 。碘-131治療后3個月出現(xiàn)的甲減為早發(fā)甲減，1年后出現(xiàn)的為晚發(fā)甲減， 文獻(xiàn)稱早發(fā)甲減恢復(fù)的可能性較大，晚發(fā)甲減一般為持續(xù)性。對碘-131治療甲亢后甲減轉(zhuǎn)歸的體會：筆者認(rèn)為甲減是否為永久性，只能在隨訪中確認(rèn)。以下情況提示碘-131治療甲亢后甲低，有些病例甲功有可能恢復(fù)：醫(yī)大總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科開展碘-131治療甲亢已近60年，早年因甲減現(xiàn)仍在門診就診者為數(shù)不多，說明隨時(shí)間延長而甲減發(fā)生率逐漸增加的現(xiàn)象并不明顯。甲亢手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的病例，甲狀腺可再次腫大，說明甲狀腺組織可以再生。有部分碘-131治療后甲減者，經(jīng)甲狀腺激素補(bǔ)充治療后，劑量可以逐漸減小甚致停藥。以上都提示甲亢碘-131治療后出現(xiàn)甲減，部分病例是有可能恢復(fù)的，甚致可再度出現(xiàn)甲亢。根據(jù)臨床觀察，甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂）50μg/d能維持甲功正常者，可逐漸減量，如每日12.5μg還能保持甲功正常，即可停藥觀察。2）、碘-131治療后癥狀加重：由于131碘的刺激，甲狀腺激素分泌增加，加之停用抗甲狀腺藥等可使甲亢癥狀加重，應(yīng)及時(shí)處理以防發(fā)生甲狀腺危象。如無禁忌可服用抗甲狀腺藥，β受體抑制劑，必要時(shí)可考慮復(fù)方碘治療，參照先兆危象處理。3）、根據(jù)國內(nèi)、外的多年大量病例的統(tǒng)計(jì)，單次或多次 碘-131治療甲亢后，對肝、腎、血象等無不良影響，不影響正常妊娠，后代未發(fā)現(xiàn)異常，無致癌作用，是一種安全有效的治療方法。4）、消化道反應(yīng)等可對癥處理。9、再次服碘的安排：碘-131治療后的1、3、6個月復(fù)查甲功、白細(xì)胞、肝功能及甲狀腺B超等項(xiàng)目。一般131碘治療甲亢的生物效應(yīng)在3個月可明顯出現(xiàn)，如甲亢癥狀和甲功化驗(yàn)仍無明顯緩解，即可考慮再次的碘-131治療。如病情有所緩解但未完全控制，也可加用抗甲狀腺藥，以促進(jìn)甲亢的控制，6個月后再考慮碘-131治療。再次服131碘的劑量要根據(jù)首次治療的效果確定，可適當(dāng)調(diào)整劑量。10、131碘治療甲亢的環(huán)境輻射安全性評價(jià)：（根據(jù)醫(yī)大總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科實(shí)測結(jié)果總結(jié)）1）、在給病人服碘-1318mCi時(shí)，工作人員距病人0.5m，環(huán)境劑量為10mR/h,1.0m為3.0mR/h。如以年容許劑量為2000mR 計(jì)算，安全接觸時(shí)間為200h/y和666h/ y。如有鉛衣防護(hù)，劑量可降至85%。2）、20例病人服碘-13113~15mCi，甲狀腺攝碘-131率80%~100%， 服131碘后24小時(shí)，據(jù)離0.5m處輻射劑量為162.6μSv/h, 距離1.0m處為40.6μSv/h，計(jì)算工作人員的容許接觸時(shí)間為123h/y和492.6h/y。如有鉛衣防護(hù)，劑量可減至85%。3）、131碘治療病人鉛屏風(fēng)隔離后，劑量可減小85%~95%，如服16mCi碘-131后，鉛屏前劑量為82.92μSv/h,鉛屏后為8.23μSv/h，病人的彼此輻射是安全的。4） 、根據(jù)”B”項(xiàng) 數(shù)據(jù)，門診甲亢病人服碘-13113~15mCi，24h距離1.0m,輻射年安全接觸可達(dá)492.6h, 隨時(shí)間的延長劑量還會遞減，環(huán)境輻射是安全的。由以上資料分析，在碘-131治療甲亢過程中，工作人員的給藥、病房醫(yī)護(hù)人員的活動、病人的相互影響以及門診病人的家屬接觸等方面，環(huán)境輻射是安全的。但從防護(hù)角度考慮，應(yīng)盡量減少輻射劑量。 11、131碘治療甲亢病人的自身輻射安全性評價(jià)：（根據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)推算）以放射工作人員的年全身容許劑量為“安全劑量”，計(jì)算服碘-13110mCi（攝取率55%），成年及15歲（括號內(nèi)）病人的各臟器的劑量及相當(dāng)“安全劑量”的%。舉例如下：腎上腺2.6%（3.7%），骨表面33.3%（96.2%），乳腺5.4%（5.1%），胃壁52.5%（66.6%），腎4.7%（5.8%），肝3.1%（3.7%），肺15.5%（25.1%），卵巢4.88%（6.95%），胰腺6.8%（7.4%），紅骨髓31.8%（88.8%），脾4.2%（4.8%），睪丸2.51%（3.25%），子宮5.5%（7.4%）。由以上數(shù)據(jù)分析，服碘-131后對各臟器的輻射劑量，遠(yuǎn)低于工作人員的年容許劑量（即“安全劑量”），對臟器應(yīng)無損傷。本文系周蔭保醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

好大夫在線：手術(shù)前患者需要做哪些檢查？張凌大夫：甲狀旁腺切除手術(shù)是一個中等度的手術(shù)，技術(shù)難度屬于4級（最高等級），術(shù)前需要做一些基本的安全檢查，如凝血指標(biāo)、甲狀腺和肝功能指標(biāo)、心臟功能檢查、肺功能檢查、甲狀旁腺定位檢查以及影像學(xué)檢查，包括超聲、放射性核素等，關(guān)于術(shù)前流程請看此網(wǎng)站我的科普文章。好大夫在線：手術(shù)大概需要多長時(shí)間？張凌大夫：甲狀旁腺數(shù)量和位置變異很大，正常人有四個，但是一些人有3,5,6個，甚至有報(bào)告長7個甲狀旁腺的，具體位置也有差異。手術(shù)過程大概需要一小時(shí)，加上麻醉時(shí)間一共一個半小時(shí)左右。但是極個別的患者手術(shù)時(shí)間難度大可能會長一點(diǎn)。好大夫在線：患者多久能夠康復(fù)？張凌大夫：患者一般需要住院五到七天左右（不包括術(shù)前檢查時(shí)間），等過了術(shù)后嚴(yán)重低鈣期就能出院。但是有的患者低鈣期維持時(shí)間會比較長，有的會持續(xù)一個月左右，這種情況下患者出院后，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣情況，可以回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)進(jìn)行補(bǔ)鈣治療，我們也會給出一個合適的治療方案。（關(guān)于術(shù)后低血鈣的處理請看此網(wǎng)站我的科普文章）好大夫在線：如果患者選擇做手術(shù)，一般需要準(zhǔn)備多少費(fèi)用？張凌大夫：費(fèi)用大概需要兩到三萬，包括檢查、藥費(fèi)、手術(shù)、麻醉、住院和透析。如果患者身體狀態(tài)比較好，兩萬塊錢就夠了。但是有的患者心肺功能很差，手術(shù)前可能還需要治療心衰，加強(qiáng)透析，這種情況下費(fèi)用就會多一點(diǎn)。不過這些費(fèi)用基本都在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。

什么是甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素（PTH），導(dǎo)致鈣、磷和骨骼代謝紊亂，產(chǎn)生一系列癥狀，包括全身骨骼疼痛、骨折、高鈣血癥、消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。病因甲狀旁腺增生、瘤性變、癌變、長期維生素D缺乏。了解甲狀旁腺激素甲狀旁腺功能亢進(jìn)的罪魁禍?zhǔn)资羌谞钆韵偌に兀≒TH），正常情況下PTH與降鈣素共同作用調(diào)節(jié)體內(nèi)的血鈣水平，維持骨形成和吸收的平衡。PTH的通過多種途徑升高血鈣水平，增加破骨細(xì)胞的活性和數(shù)目，促進(jìn)腸道吸收鈣，促進(jìn)腎小管重吸收鈣。當(dāng)PTH過度分泌時(shí)，可以導(dǎo)致骨形成和吸收的平衡破壞，破骨細(xì)胞不斷破壞骨骼，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨骼疼痛、骨折或骨畸形。并引起其他系統(tǒng)的癥狀。疾病癥狀1、骨骼肌肉表現(xiàn)：骨痛、骨折、骨質(zhì)疏松、疲乏無力、全身酸痛、關(guān)節(jié)疼痛；肌無力、肌肉酸痛。2、泌尿系統(tǒng)：結(jié)石、腎功能不全3、消化道癥狀：原因不明的惡心、嘔吐、久治不愈合的潰瘍、頑固性便秘、慢性胰腺炎。4、精神情緒異常：感情淡漠、煩躁易怒、多飲多尿5、心律失常本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

來自江西的佘女士已經(jīng)60歲了，從40歲起她就被泌尿系結(jié)石折磨得痛苦不堪。因泌尿系結(jié)石在全國多家大型醫(yī)院治療，曾多次行口服藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡鈥激光碎石等治療，每次治療后于１年內(nèi)復(fù)發(fā)，腎結(jié)石仍然源源不斷地生長，結(jié)石直徑均小于２ｃｍ。而且她的身高也不斷地萎縮?；颊咴V曾被診斷過“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“骨質(zhì)疏松癥”等疾病，表現(xiàn)為近年來反復(fù)雙手腕、雙手指關(guān)節(jié)痛，無紅腫，不伴晨僵，按?？浦委?，疼痛未見好轉(zhuǎn)。來到我們醫(yī)院泌尿科，檢查發(fā)現(xiàn)，血鈣異常升高，追問病史，患者說血鈣升高已經(jīng)很久了，在別的醫(yī)院也查出來過，并沒有引起重視。幸好泌尿科醫(yī)生沒有輕易地放過這個異常檢查，繼而發(fā)現(xiàn)患者的腎臟出現(xiàn)了彌漫性的不均勻改變。隨后，發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素升高到正常的10倍，請內(nèi)分泌大夫會診，才把關(guān)注點(diǎn)放在脖子上，發(fā)現(xiàn)是脖子氣管旁邊的甲狀旁腺出了問題。經(jīng)過一番認(rèn)真的檢查發(fā)現(xiàn)，脖子上有異常增生的甲狀旁腺腺瘤，切除后佘女士的泌尿系結(jié)石就再也沒有發(fā)生了。為什么造成泌尿系結(jié)石的原因，在于好像八竿子也打不著的脖子上呢？這就要從頸部的甲狀旁腺說起。在頸部的甲狀腺兩側(cè)有上下左右共四個蠶豆大小的甲狀旁腺，是人體的內(nèi)分泌器官，主要使骨鈣釋出入血，再由腎排出，來調(diào)節(jié)血鈣平衡，故甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。如果出現(xiàn)了甲狀旁腺功能亢進(jìn)，就是說分泌的甲狀旁腺激素過多，1/5至2/5的患者就會出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，發(fā)生率較高。甲狀旁腺功能亢進(jìn)，會出現(xiàn)什么樣的泌尿系癥狀呢？患者常出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿; 反復(fù)、多發(fā)泌尿系結(jié)石可引起腎絞痛、輸尿管痙攣、肉眼血尿，甚至尿中排出沙礫樣結(jié)石等。患者還易反復(fù)罹患泌尿系感染，少數(shù)病程長或病情重者可以引發(fā)腎功能不全。甲狀旁腺功能亢進(jìn)還會影響哪些人體功能？甲旁亢可以引起消化系統(tǒng)的癥狀，消化系統(tǒng)患者有納差、惡心、嘔吐、消化不良及便秘等癥狀。部分患者可出現(xiàn)反復(fù)消化道潰瘍，表現(xiàn)為上腹疼痛、黑便等癥狀。部分高鈣血癥患者可伴發(fā)急、慢性胰腺炎，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、納差、腹瀉等臨床表現(xiàn)，甚至以急性胰腺炎發(fā)作起病。在運(yùn)動系統(tǒng)方面常表現(xiàn)為全身性彌漫性、逐漸加重的骨骼關(guān)節(jié)疼痛，承重部位骨骼的骨痛較為突出，如下肢、腰椎部位。心血管系統(tǒng)可以促進(jìn)血管平滑肌收縮，血管鈣化，高血壓。神經(jīng)系統(tǒng)患者可出現(xiàn)淡漠、消沉、煩躁、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺、躁狂、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。精神系統(tǒng)患者可出現(xiàn)倦怠、嗜睡、情緒抑郁、神經(jīng)質(zhì)、社會交往能力下降，甚至認(rèn)知障礙等心理異常的表現(xiàn)。血液系統(tǒng)，部分甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者可以合并貧血。什么情況下要考慮甲狀旁腺功能亢進(jìn)？1.復(fù)發(fā)性或活動性泌尿系結(jié)石或腎鈣鹽沉積癥；2.原因未明的骨質(zhì)疏松癥，尤其伴有骨膜下骨皮質(zhì)吸收和( 或) 牙槽骨板吸收及骨囊腫形成者；3.長骨骨干、肋骨、頜骨或鎖骨“巨細(xì)胞瘤”，特別是多發(fā)性者；4.原因未明的惡心、嘔吐，久治不愈的消化性潰瘍、頑固性便秘或復(fù)發(fā)性胰腺炎者；5.無法解釋的精神神經(jīng)癥狀，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者；6.陽性家族史者以及新生兒手足搐搦癥患兒的母親;甲狀旁腺功能亢進(jìn)如何處理？首選的治療方法。手術(shù)指證包括:1.有癥狀的甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者；2.無癥狀的PHPT 的患者合并以下任一情況：（1）高鈣血癥，血鈣高于正常上限0. 25 mmol /L( 1 mg /dL) ；（2）腎臟損害，肌酐清除率低于60 ml /min；（3）任何部位骨密度值低于峰值骨量2. 5 個標(biāo)準(zhǔn)差( T 值＜－ 2. 5) ，和/或出現(xiàn)脆性骨折；（4）年齡小于50 歲。3.無手術(shù)禁忌證，病變定位明確者。本文系鐘朝輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

甲狀旁腺位于甲狀腺的后方，左右兩側(cè)上下各一枚共四枚，每枚的重量30~45mg，它分泌甲狀旁腺素，是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝的重要激素，正常情況下，血液中鈣濃度增高，甲狀旁腺素分泌減少，血鈣濃度降低，甲狀旁腺素分泌增加。甲狀旁腺素可激活破骨細(xì)胞活躍，使骨質(zhì)中大量的鈣磷分泌到血液當(dāng)中，使胃腸道對鈣磷的吸收增加，同時(shí)，促進(jìn)尿中磷的排泄，鈣的重吸收，從而使血中的鈣濃度保持一定的水平。當(dāng)出現(xiàn)甲狀旁腺瘤功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀旁腺素自主分泌增加，而且不受血中鈣濃度的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，這時(shí)血中的高濃度鈣就會沉積到腎臟和輸尿管中，產(chǎn)生泌尿系結(jié)石，也可以在膽管胰管中產(chǎn)生結(jié)石導(dǎo)致黃疸，同時(shí)由于破骨細(xì)胞活躍骨鈣質(zhì)脫落，產(chǎn)生骨質(zhì)疏松、骨畸形或骨囊腫導(dǎo)致病理性骨折，這種現(xiàn)象俗稱“玻璃人”。 甲狀旁腺瘤通常在20-50歲之間發(fā)病，頸部沒有特殊的癥狀和不適，主要發(fā)現(xiàn)是泌尿系結(jié)石或骨質(zhì)疏松或骨囊腫、病理性骨折，也有出現(xiàn)膽管結(jié)石和胰管結(jié)石黃疸，而到醫(yī)院來就診，定性的化驗(yàn)檢查包括血鈣升高或正常，甲狀旁腺素（PTH）明顯升高，X線檢查顱骨和其它骨質(zhì)疏松、囊腫形成，彩超、CT、ECT可以明確定位診斷，必要時(shí)可以做甲狀腺下動脈造影以定位。 手術(shù)切除甲狀旁腺瘤是治療其甲旁亢最有效的方法，手術(shù)成功的關(guān)鍵是尋找并辨別甲狀旁腺瘤及其增生組織，將其完整全部的切除掉，甲狀旁腺瘤位于甲狀腺的背面，通常呈暗紫紅色，有時(shí)在胸骨柄的后方，氣管食管溝之間，甚是有的在第一胸椎或頸椎旁，這需要醫(yī)生有耐心和良好的經(jīng)驗(yàn)，以及術(shù)前良好的定位檢查，術(shù)中應(yīng)避免一些不必要的副損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 手術(shù)成功后病人通常會有手腳或口唇發(fā)麻抽搐等一過性的低鈣反應(yīng)，根據(jù)病情的輕重可適當(dāng)靜脈補(bǔ)鈣，由于萎縮的甲狀旁腺逐漸的代償作用，低鈣會逐漸消失，如果病情遷延可以口服鈣片和羅蓋全治療，等待甲狀旁腺的功能逐漸恢復(fù)，術(shù)后應(yīng)監(jiān)測血鈣和甲狀旁腺素。 本文系譚最醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。