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2023年03月23日
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)學(xué)科普——甲狀舌管囊腫手術(shù)中，舌骨的處理究竟是畫蛇添足，還是不可或缺？廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室隨著頭頸先天疾病診治經(jīng)驗(yàn)的沉淀，門診咨詢中，復(fù)發(fā)性甲狀舌管囊腫患者總是不期而遇，一番深究（包括病史回顧、影像復(fù)查、再次手術(shù)等），十有八九與舌骨沒有切除或者切除范圍不夠有關(guān)。在治療甲狀舌管囊腫的標(biāo)準(zhǔn)程序——Sistrunk術(shù)式誕生100年之后，一個(gè)本應(yīng)該成為疾病治療共識的基本理念，為什么還有這么多從業(yè)者罔顧經(jīng)典，漫不經(jīng)心？答案不得而知！正如培根所言“認(rèn)知決定思維，思維決定行為，行為決定結(jié)果”。唯一可以預(yù)見的是，參與甲狀舌管囊腫診治的醫(yī)者對發(fā)病機(jī)制和治療理念的認(rèn)知迥異依然存在。言歸正傳，甲狀舌管囊腫手術(shù)中，真的要處理舌骨嗎？又該如何處理呢？【甲狀舌管囊腫的胚胎來源】（附圖1）正常情況下，胚胎第4周，第1對咽囊之間和咽腔腹側(cè)的內(nèi)胚層下陷，形成甲狀腺原基。后者通過甲狀舌管穿過第二、第三、第四鰓弓的間充質(zhì)發(fā)育而成的頸部組織下降。約第7周時(shí)到達(dá)環(huán)狀軟骨下端，在頸前正中氣管兩側(cè)形成正常甲狀腺。第6周時(shí)，甲狀舌管開始退化。第8周時(shí)完全消退，僅在其起始點(diǎn)處留下一淺凹，即舌盲孔。如果甲狀舌管不完全退化，則可在頸前中線區(qū)不同部位形成囊腫、瘺管、異位甲狀腺及甲狀腺錐狀葉?！旧喙堑呐咛碓础可喙鞘怯傻诙w弓和第三鰓弓的軟骨發(fā)育而成。舌骨小角來自第二鰓弓，舌骨大角來自第三鰓弓，舌骨體來自第二鰓弓和第三鰓弓腹側(cè)端的融合部?！旧喙堑慕馄始案街浚ǜ綀D2-4）舌骨呈馬蹄鐵形，其中間部稱體，向后外延伸的長突為大角，舌骨體和大角的連接處，向上的短突為小角。舌骨位居頸前正中，甲狀軟骨上方，下頜骨后下方，后鄰會厭軟骨、舌扁桃體及喉。不與其他骨形成關(guān)節(jié)，而是為口腔咽部肌肉、舌骨上肌群、舌骨下肌群、韌帶等提供附著點(diǎn)，具有固定舌根、參與口腔運(yùn)動的作用，舌骨亦稱“語言骨（lingualbone）“?！炯谞钌喙苣夷[與舌骨的關(guān)系】（附圖5-6）舌骨，雖小，但其早期并非一塊完整骨，而是由不同鰓弓來源的幾塊軟骨性舌骨融合而成。胚胎第6-8周時(shí)，左右兩側(cè)軟骨性舌骨分別向中線內(nèi)側(cè)匯聚融合，與頸前中線處不完全退化的甲狀舌管“偶遇”。結(jié)果，甲狀舌管被融合后的舌骨分為上、中、下三段，中間段既可以在舌骨的前方、或貫穿舌骨、或在其后方（30%左右）。此外，舌骨正向生長產(chǎn)生的虹吸作用可使甲狀舌管束沿著舌骨體下表面和后表面增寬分布。甲狀舌管囊腫及其微小導(dǎo)管與舌骨之間密不可分的解剖特點(diǎn)正是舌骨體中段切除的指導(dǎo)依據(jù)?！旧喙遣磺?，復(fù)發(fā)率有多高？】如果僅僅采用局部引流或單一囊腫切除術(shù)，甲狀舌管囊腫的復(fù)發(fā)率高達(dá)50-100%。1893年，Schlange提倡，在切除囊腫的同時(shí)，切除舌骨體中段1cm，復(fù)發(fā)率減少到20%。1920年，Sistrunk在切除囊腫及舌骨體中段的同時(shí)，進(jìn)一步切除舌骨至舌盲孔之間的導(dǎo)管及其周圍約1/8英寸寬度的核心舌肌組織（相當(dāng)于3.2毫米），復(fù)發(fā)率顯著下降到3~5%。此后，各種改良Sistrunk術(shù)式層出不窮，過去100年里，受各種因素的影響，文獻(xiàn)報(bào)道的復(fù)發(fā)率依然大幅波動，初治病例為8.7-13.3%，復(fù)發(fā)病例為12.2-30.8%。但是，舌骨中段的切除，無疑是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵改進(jìn)步驟之一。盡管甲狀舌管囊腫手術(shù)中需要切除舌骨中段的觀點(diǎn)已經(jīng)被普遍接受，然而實(shí)操中，一些外科醫(yī)師并沒有參照或遵循疾病治療的共識建議。2018年，一份來自美國洛杉磯兒童醫(yī)院的研究報(bào)告顯示，在44例兒童復(fù)發(fā)甲狀舌管囊瘺中，75%（33/44）的患兒舌骨完好如初。附圖7展示復(fù)發(fā)性甲狀舌管囊腫文獻(xiàn)中，舌骨為處理的占比。遺憾的是，時(shí)至今日還有些學(xué)者，嘗試“保留舌骨的甲狀舌管囊腫切除“”，這種無謂的、獲益甚少的“探索、挑戰(zhàn)和創(chuàng)新”，實(shí)則徒添復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。【切舌骨，要多大范圍？】既然，舌骨的處理與否極大地影響了甲狀舌管囊腫手術(shù)的復(fù)發(fā)率，那么，與其繁瑣地、小心翼翼地截取一小段，不如將舌骨完整一切了之？其實(shí)，通過前述的解剖講解，我們知道舌骨維系著頜面頸部諸多肌群韌帶，如果全切，也勢必影響相應(yīng)的運(yùn)動和吞咽功能，增加出血和神經(jīng)（舌下神經(jīng)、喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支）損傷的風(fēng)險(xiǎn)。那么，舌骨要切除多大，才合適呢？基于病灶大小、是否偏于一側(cè)、炎癥感染與否、復(fù)發(fā)與否等考量，舌骨體中段切除至少要大于1cm，對于反復(fù)炎癥感染或復(fù)發(fā)的病例，甚至需要切除舌骨體全段。【切除部分舌骨，若干注意細(xì)節(jié)？】舌骨體的截?cái)嗵帒?yīng)盡可能位于舌骨小角的內(nèi)側(cè)、二腹前腹內(nèi)側(cè)，避免損傷鄰近的舌動脈、舌靜脈和舌下神經(jīng)。分離舌骨體中段深面，注意避免損傷甲狀軟骨及誤入咽腔或喉腔。切除部分舌骨后，應(yīng)縫合離斷的部分舌骨上下肌群，以免影響術(shù)后吞咽功能?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】姚丹勉，陳良嗣，梁璐，等.頸前中線分區(qū)清掃治療兒童復(fù)發(fā)性甲狀舌管囊瘺[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2016,30(19):1545-1547.GalluzziFrancesca,PignataroLorenzo,GainiRenatoMaria,etal.Riskofrecurrenceinchildrenoperatedforthyroglossalductcysts:Asystematicreview.JOURNALOFPEDIATRICSURGERY.2013;48(1)：222-7.RighiniC-A,HitterA,ReytE,etal.Thyroglossalductsurgery.Sistrunkprocedure.EuropeanAnnalsofOtorhinolaryngology-HeadandNeckDiseases.2016;133(2)：133-6.IsaacsonGlenn.Sistrunkcentennial:Evolutionofaclassicoperation.LARYNGOSCOPE.2020;130(2)：E45-E47.Mickel,RA,Calcaterra,TC.Managementofrecurrentthyroglossalductcysts.ArchOtolaryngol.1983;109(1):34-6.Howard,DJ,Lund,VJ.Thyroglossalducts,cystsandsinuses:arecurrentproblem.ANNROYCOLLSURG.1986;68(3):137-8.Tetteroo,GW,Snellen,JP,Knegt,P,etal.Operativetreatmentofmediancervicalcysts.BRITJSURG.1988;75(4):382-3.Maddalozzo,J,Alderfer,J,Modi,V.Posteriorhyoidspaceasrelatedtoexcisionofthethyroglossalductcyst.LARYNGOSCOPE.2010;120(9):1773-8.Ahmed,J,Leong,A,Jonas,N,etal.TheextendedSistrunkprocedureforthemanagementofthyroglossalductcystsinchildren:howwedoit.CLINOTOLARYNGOLALL.2011;36(3):271-5.馬靜,李赟,張鐵松,等.小兒甲狀舌管囊腫和瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)因素的探討及再次手術(shù)治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(3):3.Huang,J,Osterbauer,B,Koempel,J.Prevalenceofanintacthyoidboneatrevisionexcisionofathyroglossalductremnant.INTJPEDIATROTORHI.2018;113131-133.Li,X,Zhang,G,Li,Y,etal.ModifiedSistrunkProcedurein391PediatricThyroglossalDuctCystCases:ClinicalAnalysisofEfficacyandRecurrenceRisk.ENT-EARNOSETHROAT.2024;1455613241257353.邵彬,劉雪峰,李聰,等.保留舌骨的腔鏡甲狀舌管囊腫切除術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志.2021,21(3):286-288.陸穎霞,谷慶隆,梁潔瓊.兒童甲狀舌管囊腫分型及舌骨選擇性保留的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2020,20(11):4.【附錄】如需了解甲狀舌管囊瘺的相關(guān)知識，可參考以往的科普文章（《甲狀舌管囊腫的特點(diǎn)和手術(shù)時(shí)機(jī)》、《頸前中線分區(qū)清掃治療兒童復(fù)發(fā)性甲狀舌管囊瘺》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛?。ㄉ掀贰ⅰ赌尲谞钌喙苣爷洺蔀榧议L心中的痛?。ㄏ缕?、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》、《會厭囊腫？還是舌甲狀舌管囊腫？》、《經(jīng)典恒久遠(yuǎn)，百年永傳承：甲狀舌管囊腫手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序——Sistrunk術(shù)式》。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州終稿于2023年3月21日（癸卯春分）修改于2024年10月3日（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。2023年03月19日1101
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)學(xué)科普——經(jīng)典恒久遠(yuǎn)，百年永傳承：甲狀舌管囊腫手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序——Sistrunk術(shù)式廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室甲狀舌管囊腫，是最常見的頸部先天性腫塊（70%），約占兒童頸部中線腫塊的70-75%；成人群體中，約有7%存在甲狀舌管囊腫殘留。徹底手術(shù)是避免此類疾病影響外觀、繼發(fā)感染和惡變（1-3%的概率）的最佳選擇。談及甲狀舌管囊腫的手術(shù)治療，必定繞不過誕生于1920年的經(jīng)典的Sistrunk手術(shù)程序，本科普回顧這一標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，并致敬WalterEllisSistrunk博士?！維istrunk（1880-1933）生平】Sistrunk（附圖1）是一位優(yōu)秀的普外科醫(yī)生，他在甲狀腺、乳腺和血管外科等多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域均取得杰出貢獻(xiàn)。1880年，Sistrunk出生于美國阿拉巴馬州塔拉哈西。1900年獲得阿拉巴馬州理工學(xué)院藥學(xué)學(xué)位。1906年畢業(yè)于杜蘭醫(yī)學(xué)院，隨后在新奧爾良和路易斯安那州查爾斯湖的私人外科診所開始醫(yī)學(xué)生涯。1911年，Sistrunk移居梅奧診所，擔(dān)任病理科助理。在那里，他發(fā)表了一篇關(guān)于腸道寄生蟲的具有里程碑意義的研究論文，證明美國的阿米巴蟲病的發(fā)病率比以前認(rèn)知的更為廣泛。此篇涉及寄生蟲學(xué)的優(yōu)秀論文前后被引用二十多年。1912年，Sistrunk加入梅奧診所的外科部門，1918年被任命為助理教授。1920年，Sistrunk發(fā)表了讓他名垂醫(yī)學(xué)史冊的關(guān)于甲狀舌管囊腫外科治療的論著（Thesurgicaltreatmentofcystsofthethyroglossaltract）。論文中，作者描述了甲狀腺和甲狀舌管的胚胎學(xué)。他寫道，“在梅奧診所連續(xù)接受檢查的86000名患者中，只有31例甲狀舌管囊腫被確診。這些患者的年齡從剛出生到53歲不等，30-40歲這個(gè)年齡段最為常見。既往大多數(shù)治療甲狀舌管囊腫的手術(shù)都是不成功的，除非將囊腫到舌盲孔之間的內(nèi)襯上皮瘺管徹底切除?！边@一以他名字命名的手術(shù)程序療效確切，在上世紀(jì)（20世紀(jì)）基本維持不變。與此同時(shí)，Sistrunk在慢性淋巴水腫（象皮?。┑氖中g(shù)治療方面也取得了重大革新。他改良了早期的手術(shù)方法，稱之為Kondoleon術(shù)式。1929年，在貝勒大學(xué)工作期間，一次意外事故中，Sistrunk失去了12歲的兒子，隨后，他離開梅奧診所，重新回到南方。1933年，在前往亞特蘭大參加一個(gè)外科會議的途中，52歲的Sistrunk突然離世。【Sistrunk術(shù)式的基本要素及切除范圍】盡管當(dāng)時(shí)出版的論文并沒有詳細(xì)描述手術(shù)例數(shù)和治愈率等細(xì)節(jié)，但是，基于對甲狀舌管囊瘺的胚胎成因和解剖學(xué)的了解，Sistrunk充分認(rèn)識到，甲狀舌管囊瘺的病變部位并非僅局限于舌骨下區(qū)，而可能位居舌骨上，并延伸至舌盲孔，甚至舌根部（附圖2）。其設(shè)計(jì)的經(jīng)典術(shù)式不僅涵蓋病灶及舌骨中段（附圖3）切除，還常規(guī)切除舌骨中段向后上傾斜45度角至舌盲孔之間、直徑約1/8英寸（約3.2毫米）的舌肌組織。作者強(qiáng)調(diào)不要刻意解剖和分離甲狀舌管，以避免撕裂、扯斷而殘留（附圖4）。1928年，Sistrunk改良了此前的術(shù)式，強(qiáng)調(diào)切除舌骨上區(qū)直徑為3mm的核心舌肌組織時(shí)，不再常規(guī)切除舌根部的舌盲孔及鄰近黏膜組織，并建議采用經(jīng)口腔插入食指緊貼舌盲孔作為引導(dǎo)，避免穿透舌會厭皺襞誤入咽腔（附圖5）。作者并沒有進(jìn)一步解釋為何改良，以及這些改良對手術(shù)成功的影響，只是陳述“如果這樣實(shí)施，幾乎100%的患者可以被治愈！”【Sistrunk術(shù)式的意義】與亨利·福特發(fā)明了汽車一般，100年前Sistrunk制定的甲狀舌管囊腫手術(shù)程序具有劃時(shí)代的意義，徹底扭轉(zhuǎn)了當(dāng)時(shí)歐美外科醫(yī)生治療這一疾病頻頻復(fù)發(fā)的尷尬和困惑。Sistrunk在甲狀舌管囊腫外科治療史上的貢獻(xiàn)就如TheodorBillroth設(shè)計(jì)全喉切除術(shù)，GeorgeW.Crile制定頸部清掃一樣，而聞名于世。與眾多輝煌的進(jìn)步一樣，這一術(shù)式的誕生并不是個(gè)人的靈光乍現(xiàn)，而是大量外科醫(yī)生、病理學(xué)家和組織胚胎學(xué)家的集體智慧成果。Sistrunk的偉大貢獻(xiàn)在于兩個(gè)方面：一是采用整塊切除的方式簡化了復(fù)雜的舌骨上區(qū)處理；二是標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程，以便大多數(shù)訓(xùn)練有素的外科醫(yī)生可以重復(fù)術(shù)式，達(dá)到可預(yù)期的治療結(jié)果。時(shí)至今日，誕生于百年前的智慧和經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，仍然是全世界頭頸外科醫(yī)生實(shí)施甲狀舌管囊瘺手術(shù)的參照和指引?！維istrunk術(shù)式的瑕疵】一個(gè)外科手術(shù)程序能否“恒久遠(yuǎn)、永流傳”，不僅在于是否具有治愈率高、并發(fā)癥少，更關(guān)鍵地在于實(shí)際操作過程中，能否被可靠地重復(fù)實(shí)施?！爸x家寶樹，偶有黃葉；青驄俊騎，小疵難免”，具體到Sistrunk術(shù)式及其后續(xù)改良，依然存在若干問題。第一、如何保證術(shù)者在沒有引導(dǎo)和參照的情況下，經(jīng)頸部入路切除舌骨上區(qū)核心舌肌組織時(shí)，保持所謂的“傾斜45度”而不偏離？第二、如何保證切除直徑3mm的舌骨上區(qū)肌束不被牽拉扯斷？第三、Sistrunk后續(xù)（1928年）推薦的經(jīng)口置入食指推壓舌根舌盲孔配合頸部入路的病灶切除，這樣的方法其實(shí)增加了頸部無菌切口繼發(fā)感染的可能。第四、Sistrunk術(shù)式及其改良，忽略了后舌骨間隙的處理。第五、Sistrunk認(rèn)為的100%治愈率，在隨后的一個(gè)世紀(jì)的外科實(shí)踐中并沒有得到證實(shí)，現(xiàn)實(shí)的數(shù)據(jù)并沒有想象那么樂觀。2012年，一篇薈萃分析文獻(xiàn)回顧1200例接受Sistrunk術(shù)式治療的初治甲狀舌管囊瘺患兒，其平均復(fù)發(fā)率為10.7%，甚至有的研究顯示復(fù)發(fā)率高達(dá)47%。第六......【我與Sistrunk術(shù)式有關(guān)的一則軼事】2010年，我撰寫“擇區(qū)性頸清掃術(shù)治療復(fù)發(fā)性鰓裂畸形”一文，投稿《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》。論文中作為引證，提及針對經(jīng)典Sistrunk術(shù)式復(fù)發(fā)的甲狀舌管囊瘺病例，可采用頸前中線區(qū)清掃方式治療。當(dāng)時(shí)的一個(gè)審稿專家便是國內(nèi)頭頸外科領(lǐng)域首屈一指的泰斗——中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸科的屠規(guī)益教授（1928-2022），作為頂級的大咖，他不吝賜教，特地修信一封，不僅對論文的修改提出詳細(xì)中肯的建議，并指出現(xiàn)在耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生對Sistrunk術(shù)式鮮有了解，同時(shí)贊許和鼓勵(lì)年輕頭頸外科醫(yī)生學(xué)以致用，將擇區(qū)頸清的理念應(yīng)用到良性病變治療。今日，籍此科普，也向我仰望的，國內(nèi)最杰出的頭頸外科前輩表示最深切的懷念和敬重！【參考文獻(xiàn)】IsaacsonGlenn.Sistrunkcentennial:Evolutionofaclassicoperation.LARYNGOSCOPE.2020;130(2)：E45-E47.KoempelJeffreyA,BrooksJennifer,etal.TheRelevanceofandSurgicalApproachtotheSuprahyoidRegioninThyroglossalDuctSurgery.LARYNGOSCOPE.2021;131(3)：553-558.GoldszteinH,KhanA,PereiraKD.Thyroglossalductcystexcision—TheSistrunkprocedure[J].OperativeTechniquesinOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,2009,20(4):256-259.RighiniC-A,HitterA,ReytE,etal.Thyroglossalductsurgery.Sistrunkprocedure.EuropeanAnnalsofOtorhinolaryngology-HeadandNeckDiseases.2016;133(2)：133-6.ThyroglossalDuctCysts,Elephantitis,andMore:TheDifferentSidesofWalterE.Sistrunk.AmericanAcademyofOtolaryngology–HeadandNeckSurgery.2014;33(5）：45.陳良嗣，宋新漢，張思毅，等.擇區(qū)性頸清掃術(shù)治療復(fù)發(fā)性鰓裂畸形.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011,25（2）：51-53.【附錄】如需了解甲狀舌管囊瘺的相關(guān)知識，可參考以往的科普文章（《甲狀舌管囊腫的特點(diǎn)和手術(shù)時(shí)機(jī)》、《頸前中線分區(qū)清掃治療兒童復(fù)發(fā)性甲狀舌管囊瘺》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛?。ㄉ掀贰ⅰ赌尲谞钌喙苣爷洺蔀榧议L心中的痛?。ㄏ缕贰ⅰ都?xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》、《會厭囊腫？還是舌甲狀舌管囊腫？》。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州終稿于2023年1月20日（壬寅大寒）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。2023年01月19日1493
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 甲狀舌骨囊腫手術(shù)，他這個(gè)脖子下面這個(gè)囊腫比較大嘛，因?yàn)檫@個(gè)甲狀舌骨囊腫可能就是一個(gè)，呃，先天性發(fā)育一個(gè)問題，然后這么小的寶寶，你可以再等等吧，等到十幾歲之之后再做也行，他如果是這個(gè)包塊比較大，影響在這吞咽或者活動呢，呃，那時(shí)候需要處理，如果沒有這種活動，你可能可以繼續(xù)再觀察觀察，然后長到十幾歲20幾歲再做也是可以的，因?yàn)樗且粋€(gè)良性的疾病，你不用擔(dān)心他惡變這種情況，但是出現(xiàn)一些不適癥狀的時(shí)候再做也行。2022年10月20日55
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、頸部正中的囊腫是甲狀舌管的胚胎遺跡，從甲狀腺的椎狀葉一直延伸至舌底的舌盲孔。甲狀舌管可以從舌骨前方、后方或舌骨間穿行。在胚胎發(fā)育過程中，甲狀舌管從來不會抵達(dá)皮膚表面，原始的囊腫不會開口于皮膚。瘺口只能繼發(fā)于囊腫自發(fā)破裂或感染性囊腫的切開引流。二、因?yàn)榧谞钌喙苣夷[一端連著舌盲孔，往往會隨著伸舌活動。三、手術(shù)完整切除是治療甲狀舌管囊腫一的唯一方法，手術(shù)必須切除舌骨中央部分。四、手術(shù)體位為仰臥位，抬高肩頸部。五、手術(shù)需要完整顯露瘺管，可以使用探針指引，切除至瘺管底部。2022年01月29日926
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、 什么是甲狀舌管囊腫？ 甲狀舌管囊腫是兒童頸部最常見的先天畸形?？梢猿霈F(xiàn)在甲狀腺遷移途徑中的任何部位，從舌根至下頸部。通常表現(xiàn)為頸前正中囊性包塊，與舌骨關(guān)系緊密。 二、 甲狀舌管囊腫是怎么形成的？ 甲狀舌管囊腫是胚胎發(fā)育的殘跡，是因甲狀舌管沒有完全閉合導(dǎo)致的，可以從舌盲孔延伸至頸部甲狀腺的位置。如果甲狀舌管沒有完全退化或閉合，管內(nèi)的上皮會分泌粘液導(dǎo)致感染或甲狀舌管囊腫形成。 三、 甲狀舌管囊腫常見嗎？ 甲狀舌管囊腫較為常見。男女發(fā)病率相近，多見于兒童。和舌骨關(guān)系密切，約25%位于舌骨上方，20%位于舌骨水平，55%位于舌骨下方。 四、 甲狀舌管囊腫的病理構(gòu)成是什么？ 甲狀舌管囊腫是囊性結(jié)構(gòu)，里面可以覆蓋呼吸道上皮、鱗狀上皮、或兩者兼有。因?yàn)榻?jīng)常性的感染，局部可見炎性浸潤。可以出現(xiàn)肉芽組織和巨細(xì)胞。約70%的病人可以合并異位甲狀腺組織。 五、 甲狀舌管囊腫有什么表現(xiàn)？ 甲狀舌管囊腫通常表現(xiàn)為舌骨附近、頸前中線區(qū)的活動性包塊，通常沒有其他癥狀。部分患兒可以表現(xiàn)為膿腫或間歇性的滲液。腫塊可以隨著吞咽活動。 六、 甲狀舌管囊腫需要做哪些檢查？ 通常需要進(jìn)行一些檢查確定甲狀舌管囊腫和評估有無正常甲狀腺組織。如果甲狀腺缺失，術(shù)后需要進(jìn)行甲狀腺的替代治療。 彩超是最常用的檢查手段，可以同時(shí)評估甲狀舌管囊腫和甲狀腺。此外，CT和MRI也可以用來進(jìn)一步評估。 七、 怎么治療甲狀舌管囊腫？ 手術(shù)是治療甲狀舌管囊腫的最佳方式。只是單純切除囊腫容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可達(dá)45%-55%。我們采用Sistrunk術(shù)式治療甲狀舌管囊腫，可以大大降低復(fù)發(fā)率。Sistrunk術(shù)式需要切除中間約三分之一的舌骨和舌根底部的軟組織。 八、 甲狀舌管囊腫的治療效果怎么樣？ 隨著Sistrunk手術(shù)的廣泛開展，甲狀舌管囊腫的治療效果得到很好的提高，復(fù)發(fā)率大幅度下降。大約有1%的甲狀舌管囊腫是惡性。2021年11月12日724
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