“醫(yī)生啊，我感覺(jué)最近兩個(gè)月老李睡覺(jué)鼾聲那個(gè)大呀，以前是吹嗩吶，還能睡著，現(xiàn)在像打雷！”老李今年76歲了，和妻子是一對(duì)金婚夫妻，育有一兒一女，家庭生活幸福美滿，但近兩個(gè)月，老李的妻子卻要跟他分房睡，矛盾的源頭，就是老李多年的打鼾---加重了。1.為什么結(jié)婚這么多年，這兩個(gè)月打鼾突然加重了呢？“除了晚上打鼾，您還有什么不舒服嗎？”我們問(wèn)老李?！鞍?，最近渾身沒(méi)力氣，做什么事情都沒(méi)力氣，怕冷，唉，還覺(jué)得做啥都沒(méi)興趣，生活沒(méi)意思了，老伴也要跟我分床睡，我有點(diǎn)難過(guò)?！崩侠畎β曔B連，看起來(lái)很沮喪?！笆裁磿r(shí)候開(kāi)始有這些癥狀的？”“兩個(gè)月前吧”2.兩個(gè)月前，究竟發(fā)生了什么？我們先對(duì)老李進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查：體溫36.8℃，脈搏67次/分，呼吸16次/分，血壓158/94mmHg，BMI33.03kg/m2，SO296%。神情疲倦，體型肥胖，頸粗、短，頸部可見(jiàn)一3cm與皮紋重合的手術(shù)切口，雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕羅音。心音可，律齊。腹軟，肝脾肋下未及，周身浮腫。老李的頸部手術(shù)切口、老李周身乏力、怕冷、情緒低落的癥狀、老李的全身浮腫的體征，這些都在指向一個(gè)重要線索。詢問(wèn)了老李，確實(shí)兩個(gè)月前因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)做了甲狀腺切除術(shù)，因此，我們得出：老李可能是術(shù)后“甲減”這個(gè)結(jié)論。3.老李的打鼾加重，跟甲減有關(guān)系嗎？說(shuō)起“打鼾”，人們的第一反應(yīng)可能是呼吸科或耳鼻喉科的疾病，很容易忽略的一點(diǎn)是，甲狀腺功能異常，特別是甲狀腺功能減退（甲減）也可以引起打鼾加重，這主要與頸部水腫壓迫呼吸道有關(guān)。如果“打鼾”伴有睡眠呼吸暫停（＞10秒）且夜間血氧飽和度降低（較基礎(chǔ)值下降≥4%）即可診斷為“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）”。在老年人群中，因?yàn)榧膊∨R床癥狀不典型，甲減合并OSAS兩者都可以不同程度地表現(xiàn)為白天嗜睡、睡眠障礙、頭暈、疲勞、乏力、記憶力減退、情緒低落、怕冷、便秘、眼瞼及周身浮腫等，所以極易被漏診。接著，我們給老李進(jìn)行了下一步檢查，甲狀腺功能提示：“TSH升高，F(xiàn)T4下降”，睡眠監(jiān)測(cè)PSG提示：呼吸事件170次，其中阻塞性呼吸暫停137次，低通氣事件33次，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI（/hr）21.3。N1/N2期睡眠增加，N3及REM睡眠減少。平均血氧86%，最低血氧72%。在排除了其他可能引起打鼾加重的原因后，我們初步判斷老李很大可能是“甲狀腺功能減退引起的OSA加重”。4.怎么辦？我們根據(jù)老李的相關(guān)報(bào)告調(diào)整了優(yōu)甲樂(lè)的劑量，考慮到老李的OSA還是比較重，我們建議他使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP治療，此治療方案2周后，老李發(fā)現(xiàn)自己精神變好了，鼾聲沒(méi)之前那么大，甲功等化驗(yàn)指標(biāo)也有所改善，體重還比2周前減輕了！老李和妻子都對(duì)療效十分滿意。5.總結(jié)所以，像這樣發(fā)現(xiàn)自己打鼾加重，嗜睡乏力等癥狀，在診斷OSAS的同時(shí)，老年人一定不要忘記查個(gè)甲功排除甲減。在我國(guó)，老年人群甲狀腺疾病的患病率在50%以上，其中包括甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病。甲減最主要的原因還是自身免疫性甲狀腺炎，近年來(lái)，由于老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，醫(yī)源性甲減也在逐漸增多，像老李就是甲狀腺術(shù)后的甲減；一些藥物如碘131、抗心律失常藥物胺碘酮、細(xì)胞因子、抗腫瘤藥物等導(dǎo)致的甲減也不能忽視。當(dāng)然，不是所有甲狀腺激素降低都是甲減，老年人在長(zhǎng)期慢性消耗性疾病、大型手術(shù)、創(chuàng)傷等嚴(yán)重非甲狀腺疾病狀態(tài)下也可出現(xiàn)血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)降低，反三碘甲狀腺原氨酸(rT3)水平升高，TSH一般正常，我們稱為低T3綜合征，是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，在基礎(chǔ)疾病好轉(zhuǎn)后，甲狀腺激素會(huì)逐步恢復(fù)至正常水平，應(yīng)注意其與原發(fā)性甲減的鑒別。老年甲減往往起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)多不典型，極易漏診或誤診。臨床癥狀可以參考下面的圖片：而且老年人一般合并疾病多，如甲減并發(fā)了感染、腦血管意外等誘發(fā)因素，病情控制欠佳或未經(jīng)治療，則可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退危象，重癥甲減患者可以出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，臨床表現(xiàn)為精神異常、心力衰竭、昏迷、低體溫或呼吸抑制等。黏液性水腫昏迷預(yù)后極差，死亡率高達(dá)20%~60%。目前臨床上主要使用甲狀腺激素替代治療，即服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)），甲減往往需要終生服藥。老年人臨床甲減和亞臨床甲減服藥治療效果較好，不僅可以改善甲狀腺功能，對(duì)心血管疾病、血脂異常等往往也有改善。服藥需從小劑量開(kāi)始，一般間隔1-2周調(diào)整1次劑量，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢調(diào)整到合適劑量。那么藥物治療怎么樣才算達(dá)標(biāo)呢？《老年共識(shí)》推薦，對(duì)于70歲以上的老年臨床甲減患者，血清TSH控制目標(biāo)是4～6mU/L；有心律失?；蚬琴|(zhì)疏松的老年患者，血清TSH控制目標(biāo)應(yīng)在6～7mU/L；無(wú)心臟疾病或心臟疾病危險(xiǎn)因素的60～70歲老年患者，血清TSH控制在正常檢測(cè)范圍上1/2即可。老年甲減的患病率較高，加之病情進(jìn)展緩慢、臨床癥狀不典型，而且老年患者自身常合并多種疾病、聯(lián)合用藥較多，在診療時(shí)一定需要全面考慮，進(jìn)行綜合評(píng)估。

經(jīng)常犯困？能是你的甲狀腺在呼救！你是否經(jīng)常犯困你？春困秋乏夏打盹，很多人覺(jué)得是天氣和自己睡眠不足導(dǎo)致的。但其實(shí)經(jīng)常犯困，可能是你的甲狀腺在進(jìn)行呼救！當(dāng)甲狀腺分泌的激素低于正常水平時(shí)，會(huì)導(dǎo)致身體的代謝速度放緩，從而使得人體能量的生成下降，進(jìn)而感到持續(xù)的疲勞和困倦。這就是我們所說(shuō)的甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退除了犯困嗜睡以外，還可能出現(xiàn)體寒怕冷、肥胖、皮膚干燥發(fā)黃、記憶力減退或注意力降低、月經(jīng)不調(diào)、心率減慢甚至情緒低落和抑郁等癥狀。對(duì)于甲狀腺減退的患者，我們建議平日生活一定要注意合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺問(wèn)題，避免病情惡化。

如何正確服用左甲狀腺素？左甲狀腺素鈉片該怎么吃？最近我發(fā)現(xiàn)，后臺(tái)提問(wèn)最多的就是關(guān)于左甲狀腺素鈉片的服用問(wèn)題，很多患者只知道需要服用，但并不知道為什么服用、什么時(shí)候服用、如何服用、以及服用多久等等。今天，我們來(lái)詳細(xì)講一講左甲狀腺素鈉片的正確使用。一、???為什么服用？左甲狀腺素鈉和人體甲狀腺自然分泌的甲狀腺素(即常說(shuō)的?T4)幾乎完全相同，主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補(bǔ)充及替代治療，比如甲狀腺切除術(shù)后、甲狀腺功能減退等。二、???服用時(shí)間？左甲狀腺素鈉片的最佳服用時(shí)間是晨起、空腹、餐前半小時(shí)。優(yōu)甲樂(lè)主要通過(guò)腸道吸收，胃酸分泌過(guò)多會(huì)直接影響到藥物的吸收，而胃酸的分泌與進(jìn)食有直接的關(guān)系，因此推薦服藥時(shí)間是清晨空腹，服藥后30分鐘方可吃早餐。也有人問(wèn)，如果早上忘記了，可以夜間睡前服用嗎？可以，但是不推薦。因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片服用后5-6h達(dá)高峰，晚上服藥會(huì)導(dǎo)致患者凌晨興奮、心臟跳動(dòng)加快而影響睡眠。三、可以停藥嗎？先天性甲狀腺發(fā)育不全、橋本甲狀腺炎、以及甲狀腺全切患者，是不可以停藥的。亞急性甲狀腺炎患者的甲減期、甲狀腺部分切除的患者在治療過(guò)程經(jīng)過(guò)補(bǔ)充甲狀腺治療后，功能逐漸恢復(fù)正常，這些患者可以停藥觀察；但是不能立刻停藥，也不要自行停藥，要在主治醫(yī)師指導(dǎo)下逐步停藥。那么關(guān)于左甲狀腺鈉片，你還有什么問(wèn)題嗎？

關(guān)于優(yōu)甲樂(lè)，下面是甲友們經(jīng)常提到的問(wèn)題及答案，我將它們放在了文章開(kāi)頭，方便大家查看，文章后半段是對(duì)每個(gè)問(wèn)題的展開(kāi)，如果您有時(shí)間，不妨了解一下這個(gè)可能與您相伴終生的朋友——優(yōu)甲樂(lè)。一、甲功復(fù)查抽血之前吃不吃優(yōu)甲樂(lè)？（答：最好不吃）二、優(yōu)甲樂(lè)調(diào)藥后多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查？（答：6周）三、每天什么時(shí)候吃優(yōu)甲樂(lè)最好？（答：早飯前1小時(shí)）四、每天掰下來(lái)的優(yōu)甲樂(lè)扔不扔？（答：不扔）五、忘吃優(yōu)甲樂(lè)了怎么辦？（答：當(dāng)日補(bǔ)服）六、優(yōu)甲樂(lè)過(guò)量會(huì)有什么反應(yīng)？（答：吃沒(méi)吃多，甲功說(shuō)了算）七、夏天要減少藥量？（答：在季節(jié)更替中感到不適時(shí)，做一個(gè)甲功看看）八、雷替斯和優(yōu)甲樂(lè)有區(qū)別么？（答：主要成分無(wú)明顯區(qū)別，吃哪個(gè)聽(tīng)醫(yī)生的）它的作用其一是替代激素：優(yōu)甲樂(lè)和甲狀腺激素（T4）幾乎相同，能夠替代失去的甲狀腺，補(bǔ)充甲狀腺切除之后身體必須的甲狀腺激素，維持激素水平正常。其二是病灶抑制：對(duì)于因甲狀腺癌而進(jìn)行甲狀腺切除的患者來(lái)說(shuō)，TSH抑制水平與分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)息息相關(guān)，所以吃“夠”優(yōu)甲樂(lè)的量可以抑制病灶生長(zhǎng)。那么應(yīng)該吃多少優(yōu)甲樂(lè)，就需要去醫(yī)院找醫(yī)生抽血化驗(yàn)根據(jù)病情調(diào)整。優(yōu)甲樂(lè)只是一種替代性治療，它并不能改變我們本身的甲狀腺功能狀態(tài)，只能模擬正常人體所需的甲狀腺激素水平。有研究發(fā)現(xiàn)，患者服用優(yōu)甲樂(lè)后血液中的游離甲狀腺激素（FT4）會(huì)上升，2-4小時(shí)后會(huì)到達(dá)最高，上升的幅度約16-30%，隨著FT4增加TT4也會(huì)同步增加，F(xiàn)T3可能會(huì)有短暫的波動(dòng)但波動(dòng)不大，TT3不會(huì)有大的變化，TSH可能會(huì)輕度下降，但影響很小。由此推斷，當(dāng)服用優(yōu)甲樂(lè)后，血液中的FT4水平會(huì)升高，在服用后2-4小時(shí)達(dá)到最高濃度，而垂體會(huì)感知到這一變化，從而減少分泌TSH?？赡軙?huì)造成FT4偏高而TSH偏低的情況。因此，對(duì)于自身甲狀腺還有部分功能如橋本甲減、甲狀腺次全切的患者，我的建議還是先抽血再服藥比較好。對(duì)于甲狀腺已經(jīng)全切的甲癌患者，雖然垂體仍舊參與甲狀腺激素的調(diào)節(jié)，但優(yōu)甲樂(lè)并不是一種立即發(fā)揮作用的藥物，在服用優(yōu)甲樂(lè)后，TSH并不會(huì)馬上改變，而是需要一段時(shí)間才能發(fā)揮藥效，甲癌患者的優(yōu)甲樂(lè)吃多少主要是看TSH是否達(dá)標(biāo)，其次觀察患者的其他生命體征和FT4、FT3的數(shù)值，抽血之前吃藥只會(huì)影響TSH未達(dá)要求但FT4又接近正常值上限的患者?？偨Y(jié)：對(duì)于還有甲狀腺的患者，先抽血再服藥。對(duì)于甲狀腺全切的甲癌患者，吃不吃優(yōu)甲樂(lè)都不影響復(fù)查，如果我們想要得到一個(gè)更加精確的結(jié)果，最好還是不吃優(yōu)甲樂(lè)抽血會(huì)比較好，如果吃了也沒(méi)事，告訴我們醫(yī)生，我們醫(yī)生幫您排除甲功中的異常干擾項(xiàng)，使服藥劑量合適的情況下又不會(huì)增加身體負(fù)擔(dān)。根據(jù)優(yōu)甲樂(lè)的藥代動(dòng)力學(xué)原理，吃藥后藥物濃度達(dá)到頂峰大約需要5到6個(gè)小時(shí)，吸收可達(dá)80%以上，一次服藥保持在有效治療濃度的時(shí)間大約4小時(shí)左右，而剩余的時(shí)間是無(wú)法達(dá)到治療要求的濃度，為了使藥物濃度持續(xù)到穩(wěn)定狀態(tài)，就需要每天定期服藥，不漏服。優(yōu)甲樂(lè)的平均代謝半衰期為7天，持續(xù)服藥5個(gè)周期左右，藥物濃度才能相對(duì)穩(wěn)定?？紤]到患者的個(gè)體差異，以及部分患者服藥不規(guī)律等因素，優(yōu)甲樂(lè)調(diào)整藥量后6周復(fù)查的結(jié)果是最科學(xué)、最接近穩(wěn)定的?？偨Y(jié)：為了甲功的準(zhǔn)確，一般建議調(diào)藥后滿1個(gè)月復(fù)查，6周即一個(gè)半月復(fù)查更佳。最好的服用時(shí)間依次是：早餐前1小時(shí)、晚餐后臨睡前2-3小時(shí)、早餐前30分鐘。這三種服用時(shí)間都是可以的，只不過(guò)效果依次降低、吸收效率依次降低，因此我們多建議患者早上空腹、早餐前60分鐘服用優(yōu)甲樂(lè)。對(duì)于早起有困難的患者，也可選擇晚餐后、臨睡前2-3小時(shí)服用。每日服藥時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，半杯水送服，推薦一次性服用，特殊情況下，也可按照醫(yī)生建議分多次服用。這里重點(diǎn)講一下，有研究發(fā)現(xiàn)在人體服用優(yōu)甲樂(lè)之后，人體的TSH會(huì)在大約10到12個(gè)小時(shí)內(nèi)緩慢升高，這和人體TSH分泌的自然節(jié)律大致相同，這也就是一般建議患者早上服用的原因。也有研究發(fā)現(xiàn)早晚服用效果并沒(méi)有顯著的差異，甚至晚上睡覺(jué)之前服用優(yōu)甲樂(lè)更能提高患者的生活質(zhì)量。另外，說(shuō)明書建議首選早餐前半小時(shí)服藥，也有研究發(fā)現(xiàn)早餐前1小時(shí)服藥吸收更好，所以保險(xiǎn)起見(jiàn)，最少和早餐隔開(kāi)半小時(shí)，如果能和早餐間隔1小時(shí)自然最好。以下常見(jiàn)食物需要注意，有些是會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收的：乳制品，豆制品，各種鈣片、補(bǔ)鐵劑，含鋁藥物（如抗酸藥、胃潰寧），說(shuō)明書建議間隔2小時(shí)，有研究表明，間隔4小時(shí)食用更好。雙香豆素類食物（如各種橘類、無(wú)花果、檸檬等）可干擾優(yōu)甲樂(lè)作用，盡量避免一起食用。與維生素和補(bǔ)品最好間隔1小時(shí)，與降脂藥物最好間隔12小時(shí)，說(shuō)明書里還表明了很多類食物、藥物，都建議間隔食用。茶葉的主要成分是茶多酚、咖啡堿和茶堿。這些可能會(huì)與優(yōu)甲樂(lè)發(fā)生相互作用，影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，刺激神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，與優(yōu)甲樂(lè)的作用相抵消或加強(qiáng)，造成心悸、失眠、焦慮等不良反應(yīng)，同時(shí)還可能會(huì)影響肝臟對(duì)優(yōu)甲樂(lè)的代謝和排泄，改變血液中優(yōu)甲樂(lè)的濃度和半衰期。咖啡中含有較高濃度的咖啡因，其作用與茶中的咖啡堿和茶堿相類似。因此，為了保證優(yōu)甲樂(lè)的效果和安全性，建議患者在服用優(yōu)甲樂(lè)后至少半小時(shí)內(nèi)不要喝茶或咖啡，如果條件允許，和優(yōu)甲樂(lè)隔開(kāi)4小時(shí)更好。酒精對(duì)優(yōu)甲樂(lè)的吸收和代謝沒(méi)有明顯影響，但需要注意的是飲酒可能會(huì)增加胃腸道出血、肝硬化等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以還是少喝為好。雞蛋可以正常食用，影響不大?？偨Y(jié)：最好的服用時(shí)間依次是早餐前1小時(shí)、晚餐后臨睡前2-3小時(shí)、早餐前30分鐘，和影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的食物藥物間隔特定時(shí)間，如果平時(shí)習(xí)慣早餐吃牛奶、豆?jié){，也沒(méi)有必要為了優(yōu)甲樂(lè)的間隔時(shí)間定鬧鐘早起，破壞自己的生活作息，影響睡眠，這些食物會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，但不會(huì)讓優(yōu)甲樂(lè)完全不吸收，無(wú)非就是常復(fù)查甲功，可能會(huì)多吃一些優(yōu)甲樂(lè)去彌補(bǔ)那部分沒(méi)吸收的量，只要我們保持服藥的規(guī)律和穩(wěn)定，并在同一時(shí)間段抽血復(fù)查甲功，就可以得到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)果。絕大部分患者優(yōu)甲樂(lè)的劑量都不是整片服用，每天都需要將一片優(yōu)甲樂(lè)掰成兩片、四片甚至八片，并只吃其中一份，那剩下的藥應(yīng)該怎么辦？根據(jù)優(yōu)甲樂(lè)的說(shuō)明書，只要妥善保管，避免潮濕和高溫，掰下來(lái)的優(yōu)甲樂(lè)不會(huì)立刻失效；人體對(duì)優(yōu)甲樂(lè)中甲狀腺激素的劑量十分敏感，用手掰藥通常不能將藥分成等分，剩余的半片和吃的半片加起來(lái)正好是一片，避免日積月累產(chǎn)生劑量偏差；雖然一片優(yōu)甲樂(lè)就幾毛錢，但也盡量不要浪費(fèi)，買一個(gè)藥物分裝盒，還可以避免漏服忘服，兩全其美?？偨Y(jié)：不管是從優(yōu)甲樂(lè)保管的難易程度，藥量的偏差，還是避免浪費(fèi)的角度，都不建議扔掉。漏服一次優(yōu)甲樂(lè)，會(huì)影響未來(lái)4-5天優(yōu)甲樂(lè)的濃度無(wú)法達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期濃度不達(dá)標(biāo)會(huì)失去我們文章最開(kāi)始所說(shuō)的優(yōu)甲樂(lè)治療作用。總結(jié)：抽血當(dāng)天沒(méi)吃優(yōu)甲樂(lè)，當(dāng)天補(bǔ)上，第二天發(fā)現(xiàn)沒(méi)吃，就當(dāng)天早上一次、晚上臨睡前一次補(bǔ)上。根據(jù)優(yōu)甲樂(lè)的說(shuō)明書，如果超過(guò)個(gè)體的耐受劑量或者過(guò)量服藥，特別是治療開(kāi)始時(shí)劑量增加過(guò)快，可以能出現(xiàn)類似甲亢的臨床癥狀，包括：心律失常、心動(dòng)過(guò)速、心悸、心絞痛、頭痛、肌肉無(wú)力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、頭部受壓感和眼脹、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。對(duì)優(yōu)甲樂(lè)成分過(guò)敏的患者，還可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可能發(fā)生皮膚及呼吸道的過(guò)敏反應(yīng)。在實(shí)際生活中，優(yōu)甲樂(lè)過(guò)量導(dǎo)致的不適非常罕見(jiàn)，幾乎沒(méi)有患者發(fā)生，因此不用過(guò)于擔(dān)心，最終以甲功檢查的數(shù)值為準(zhǔn)。這里重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，不要試圖服用大量的優(yōu)甲樂(lè)自盡！全球每年都有許多誤服大量?jī)?yōu)甲樂(lè)的案例，主要是兒童，通常也沒(méi)有任何的不適。如果兒童誤食少量?jī)?yōu)甲樂(lè)，可以催吐或進(jìn)食牛奶、豆?jié){觀察，必要時(shí)送醫(yī)院治療；若誤服大量?jī)?yōu)甲樂(lè)，應(yīng)立即送醫(yī)治療，讓醫(yī)生進(jìn)行判斷?？偨Y(jié)：如果出現(xiàn)不適的情況，可以前往醫(yī)院化驗(yàn)甲功，看看是不是因?yàn)閮?yōu)甲樂(lè)導(dǎo)致的。有研究發(fā)現(xiàn)，除了體重外，季節(jié)變化也對(duì)優(yōu)甲樂(lè)吃多少有一定影響，為了藥量合適，為了達(dá)到TSH抑制病灶的效果，大部分患者在夏天實(shí)際需要的優(yōu)甲樂(lè)劑量小，冬天需要的劑量多，可能是因?yàn)橄奶焯鞖庋谉幔瑑?yōu)甲樂(lè)需要的劑量就要比平時(shí)要少一些，冬天天氣寒冷，優(yōu)甲樂(lè)需要的劑量就要比平時(shí)要多一些，當(dāng)然這并不絕對(duì)?？偨Y(jié)：大部分甲狀腺癌患者，一年四季用藥量都非常穩(wěn)定，我們只需要穩(wěn)定地服藥，每半年進(jìn)行超聲和甲功檢查，在季節(jié)更替中感到不適時(shí)，不妨做一個(gè)甲功看看是否是藥量問(wèn)題。雷替斯和優(yōu)甲樂(lè)一樣，主要成分都是左甲狀腺素鈉，是一種人工合成的甲狀腺激素，都是一種甲狀腺激素的替代藥物，從成分上看并無(wú)顯著區(qū)別。但兩者的輔料不同，優(yōu)甲樂(lè)的輔料包括甘露醇和無(wú)水檸檬酸，而雷替斯的輔料則包括磷酸氫鈣水溶液和微晶纖維素等。所以兩種藥都可能因個(gè)體差異而產(chǎn)生副作用?？偨Y(jié)：一些患者可能在使用優(yōu)甲樂(lè)后出現(xiàn)不適反應(yīng)，如脫發(fā)、體重增加或失眠等，這時(shí)雷替斯有可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，但這需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并在更換藥物4-6周后復(fù)查甲功，以便調(diào)整藥量。無(wú)論是優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯，還是國(guó)產(chǎn)的加衡，都只是治療甲狀腺疾病的一種輔助方法，而非根治方法。優(yōu)甲樂(lè)是不能完全替代人類的甲狀腺，甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺體，涉及生長(zhǎng)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等諸多方面，相比于正常甲狀腺釋放的甲狀腺激素，優(yōu)甲樂(lè)們需要?dú)v經(jīng)千辛萬(wàn)苦，經(jīng)過(guò)胃、小腸、肝臟等重重困難才能發(fā)揮作用，即使過(guò)了這些關(guān)卡，也不能保證肌肉、大腦等組織中的甲狀腺激素，特別是T3達(dá)到人體所需的濃度范圍，患者自然會(huì)感覺(jué)乏力、記憶力下降、記憶混亂等癥狀。所以，在使用這些藥物的同時(shí)，患者還應(yīng)積極調(diào)整生活方式，保持健康的飲食和作息習(xí)慣，以保證藥物療效，提高生活質(zhì)量和幸福感。