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張萬春主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に厝狈σ鸬娜泶x性疾病。甲癌術(shù)后服用碘-131治療前，通常需要停用優(yōu)甲樂3~4周，期間體內(nèi)的甲狀腺激素逐漸不足或缺乏，即出現(xiàn)甲減?！凹诇p”的早期癥狀較輕且沒有明顯特異性，逐漸明顯時會出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘、胸憋氣短、頭悶頭暈、腫脹、肌肉酸痛、體重增加、脫發(fā)、情緒變化等，同時還會出現(xiàn)化驗(yàn)指標(biāo)的異常，這其中就包括血脂升高。甲狀腺激素能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代謝速率。當(dāng)甲狀腺激素分泌正常時，脂類的合成與降解處于平衡狀態(tài)，脂質(zhì)代謝能維持在正常水平。當(dāng)甲狀腺激素分泌減少時，導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)對低密度脂蛋白攝取減少，從而轉(zhuǎn)化減少，膽固醇合成增加和轉(zhuǎn)化減少。此外，促甲狀腺激素（TSH）可以直接調(diào)控脂質(zhì)代謝，促進(jìn)膽固醇和甘油三酯合成，抑制膽固醇轉(zhuǎn)化。所以，甲減時血脂會升高。甲減所致的血脂升高常表現(xiàn)為單純膽固醇升高或膽固醇和甘油三酯均升高。如果確定是甲減所致，治療上不必急于服用降脂藥。在接受甲狀腺激素進(jìn)行替代治療后，血漿脂蛋白脂酶和肝臟甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白膽固醇水平回升，促進(jìn)膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)變，促使低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平逐漸恢復(fù)正常。在行碘-131治療前，要求血清TSH水平升高至30mIU/L以上以保證靶病灶更好地吸收碘-131，這尤其對于局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療很重要。目前我們主要通過停服優(yōu)甲樂3~4周來提升體內(nèi)的TSH水平。那么，有沒有辦法可以不停用優(yōu)甲樂同樣也能升高TSH呢？答案是肯定的！重組人促甲狀腺素注射液（rhTSH），只需間隔24小時肌肉注射兩次，48小時后即可行碘-131治療，它的優(yōu)勢就是不需要停優(yōu)甲樂，當(dāng)然也就不需要經(jīng)歷甲減的一系列問題，卻可以在短時間內(nèi)有效升高體內(nèi)的TSH并盡早完成碘-131治療。2024年07月30日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 你是否經(jīng)常犯困呢？沒錯沒錯，中國人講春困秋乏夏打盹，睡不醒的冬三月。很多人覺得啊是天氣和自己睡眠不足導(dǎo)致的犯困，但其實(shí)啊，經(jīng)常犯困可能是你的甲狀腺在進(jìn)行呼救。當(dāng)甲狀腺分泌的激素啊低于正常水平時，它就會導(dǎo)致身體的代謝速度放緩，從而使得人體的能量的生成下降，進(jìn)而感到持續(xù)的疲勞和困倦。 這就是我們所說的甲狀腺功能減退，甲狀腺功能減退啊，除了犯困啊，嗜睡以外啊，還有可能會出現(xiàn)體寒怕冷、肥胖、皮膚干燥發(fā)黃，記憶力的減退，或者注意力降低，月經(jīng)不調(diào)，心率減慢，甚至情緒低落和抑郁等等癥狀。對于甲狀腺功能減退的患者，我們建議啊，平日的生活一定要注意合理飲食，規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動，以及定期進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺問題，避免病情的惡化。關(guān)注我，保駕護(hù)航。2024年05月25日176
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王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 1．機(jī)制：甲狀腺刺激素激活甲狀腺的腺苷酸環(huán)化酶，后者促進(jìn)三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)-磷酸腺苷，而環(huán)-磷酸腺苷促進(jìn)甲狀腺素合成與釋放。鋰鹽抑制腺苷酸環(huán)化酶，從而抑制甲狀腺素合成與釋放，引起甲狀腺功能減退，繼之甲狀腺刺激素升高，甲狀腺刺激素刺激甲狀腺生長，導(dǎo)致甲狀腺腫和結(jié)節(jié)。有時甲狀腺素下降尚未表現(xiàn)出來，而代償性甲狀腺刺激素升高先已出現(xiàn)，這時稱之為亞臨床性甲狀腺功能減退。2．表現(xiàn)：甲狀腺功能減退傾向在鋰治療0.5～1.5年后發(fā)生，臨床性甲狀腺功能減退的發(fā)生率為5%，但亞臨床性甲狀腺功能減退的發(fā)生率則高達(dá)30%，可能增加雙相障礙發(fā)抑郁或快速循環(huán)的可能性。某些服鋰鹽病人的甲狀腺刺激素升高是一過性的，可自發(fā)恢復(fù)，甲狀腺刺激素升高率隨服鋰鹽時間延長而增加，似乎不會達(dá)到平臺。這可解釋，在服鋰鹽的不同時間調(diào)查，得到的甲狀腺刺激素升高率也不同。3．易感人群：普通抑郁癥病人的亞臨床性甲狀腺機(jī)能減退率僅8%～17%，而難治性抑郁癥病人則高達(dá)52%，故鋰鹽用于難治性抑郁癥時宜小心。既往有甲狀腺疾病家族史者、自身免疫橋本甲狀腺炎者、女性（女性比男性易感橋本甲狀腺炎）、吸煙者（吸煙增加橋本甲狀腺炎危險性）、循環(huán)中有甲狀腺抗體者、放射線損害甲狀腺者、正服丙戊酸鈉者（丙戊酸鈉有輕度抑制甲狀腺效應(yīng)）、甲狀腺機(jī)能減退或快速循環(huán)史者，用鋰鹽后易感甲狀腺機(jī)能減退，故用于這類病人也宜小心。4．處理：服鋰鹽前檢測甲狀腺功能，至少要測血清甲狀腺刺激素，服鋰鹽后1～2個月復(fù)查甲狀腺功能，到6和12個月再分別復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。⑴療前低：即使療前甲狀腺功能低下，也可用鋰鹽治療。但鋰鹽能進(jìn)一步損害剩余的甲狀腺功能，需增加甲狀腺素替代治療量；⑵療中低：在服鋰鹽期間，出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退也非繼續(xù)服鋰鹽的禁忌癥，輕者無需處理；重者加用甲狀腺素，甲狀腺素逐漸增至甲狀腺刺激素正常化為止，必要時內(nèi)科會診。某些病人服鋰鹽引起的甲狀腺功能減退為一過性，鋰鹽治療1～2年后甲狀腺刺激素可能自發(fā)性正?；?，為了檢驗(yàn)這一點(diǎn)，可嘗試稍減甲狀腺素劑量，看甲狀腺刺激素是否依然正常；⑶停鋰鹽后：常能逆轉(zhuǎn)甲狀腺抑制效應(yīng)。2023年10月06日492
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王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 ⒈機(jī)制：在甲狀腺，甲狀腺刺激素（TSH）激活腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)-磷酸腺苷，環(huán)-磷酸腺苷促進(jìn)四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）合成，而T4和T3又回過頭來抑制TSH分泌，丙戊酸鈉抑制腺苷酸環(huán)化酶，依次抑制環(huán)-磷酸腺苷、T4和T3合成，TSH脫抑制性釋放。⒉循證依據(jù)：最近一項(xiàng)研究給143例病人服丙戊酸鈉，36例TSH＞5mIU/L(這是亞臨床性甲狀腺機(jī)能減退的指標(biāo))，其中10例T4游離水平降低，9例有甲狀腺機(jī)能減退臨床癥狀。相反，Verrotti等（2009）給兒童服丙戊酸鈉，未發(fā)現(xiàn)甲狀腺素明顯異常。⒊處置：服丙戊酸鈉而不服鋰的病人到3個月和1年時，應(yīng)分別查甲狀腺功能。如果TSH濃度增加，每3月復(fù)查一次。如果TSH高于正常范圍，則服甲狀腺素治療，停丙戊酸鈉也可恢復(fù)正常；如果TSH不高于正常范圍，則無需服甲狀腺素治療。2023年09月29日181
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢和甲減，哪個危害更大？甲狀腺呈“H”型，位于喉結(jié)的下方及兩側(cè)，雖然存在感不高，但卻是人體最大的分泌器官。目前甲狀腺疾病已成為排在糖尿病后的第二大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，全球范圍內(nèi)超過3億人患有甲狀腺疾病。其中最為人們熟知的要數(shù)甲亢和甲減。同樣都屬于甲狀腺問題，甲亢和甲減有什么區(qū)別，哪個更嚴(yán)重呢？今天就來為你做出解答。甲亢VS甲減，二者有何區(qū)別？01、定義不同甲亢：指甲狀腺腺體不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。甲減：由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致全身代謝減低綜合征。02、病癥不同甲亢表現(xiàn)為：怕熱多汗、易激惹、煩躁、失眠、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、伴心悸、手顫等。甲減表現(xiàn)為：畏寒、乏力、體重增加、行動遲緩、嗜睡、面色蒼白、神情淡漠、眼瞼或顏面水腫、毛發(fā)稀疏等。03、發(fā)生原因不同甲亢：多發(fā)生于遺傳、碘攝入過量，多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫，甲狀腺自主高功能腺瘤，垂體促甲狀腺激素腺瘤。甲減：多發(fā)生于自身免疫、妊娠或生產(chǎn)，甲狀腺手術(shù)和甲亢治療。04、治療方法不同甲亢患者可通過手術(shù)切除大部分甲狀腺來達(dá)到治療目的，手術(shù)切除治愈率高、死亡率低、復(fù)發(fā)率低，但卻有術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。除此之外甲亢患者還可以按照醫(yī)生的指導(dǎo)結(jié)合個人情況長期服用藥物進(jìn)行治療。甲減患者則不需要考慮手術(shù)治療，目前只能通過每日服用甲狀腺激素進(jìn)行治療，補(bǔ)充缺失的甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，使甲狀腺激素達(dá)到正常分泌的水平。甲亢VS甲減，哪個更嚴(yán)重？甲亢有比較輕的，甲減也有比較重的，因此沒法判斷哪個嚴(yán)重。只是甲減治療起來更簡單、不需要手術(shù)治療，嚴(yán)重的甲亢會造成心力衰竭，而嚴(yán)重的甲減會造成粘液性水腫，危及生命。所以還是要提醒廣大朋友們：不管是甲亢還是甲減，都需要積極科學(xué)地進(jìn)行治療，以免對健康帶來傷害。甲亢患者日常注意要避免食用含碘量高的食物，如：海帶、海魚、海蝦、海蟹等，建議使用無碘鹽，并日常避免食飲用辛辣、濃茶、煙酒等。甲減患者日常注意缺碘引發(fā)的甲減：應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充碘，日?？梢远喑院?、海魚、海蝦等含碘量高的海鮮食物。橋本甲狀腺炎引發(fā)的甲減：碘鹽可以照常吃，但高碘食物要少吃。不管是哪種甲減，在日常生活中，都要盡量避免動物肝臟、高脂肪、油脂食物及加工食物。同時，建議均衡飲食搭配，多吃肉、蛋、奶等蛋白質(zhì)含量豐富的食物。2022年09月26日2869
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王穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 甲狀腺功能減退是由于自身免疫性疾病、藥物、手術(shù)等各種原因造成的甲狀腺產(chǎn)生激素過少或者甲狀腺激素利用障礙而導(dǎo)致的低代謝性疾病。甲狀腺功能減退的病因有哪些？????甲狀腺是非常重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶。甲狀腺分泌的甲狀腺激素——三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4），能促進(jìn)生長發(fā)育、調(diào)節(jié)代謝，并影響神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。成人甲減的主要病因如下：一、自身免疫性疾病最常見的是自身免疫性甲狀腺炎，包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎等。二、甲狀腺破壞包括甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療、頸部放療等。三、藥物如治療甲狀腺功能亢進(jìn)的硫脲類藥物，治療肝炎的干擾素，某些治療精神疾病的藥物如鋰鹽，還有胺碘酮、酪氨酸激酶抑制劑。四、垂體疾病相對罕見，源于腦垂體產(chǎn)生的促甲狀腺激素（TSH）減少，通常是由于垂體的腫瘤、淋巴細(xì)胞性垂體炎、垂體手術(shù)、垂體放療等導(dǎo)致。五、短暫性甲狀腺炎包括亞急性甲狀腺炎甲減期、產(chǎn)后甲狀腺炎甲減期、安靜性甲狀腺炎甲減期等。六、消耗性甲減是因?yàn)槲改c間質(zhì)腫瘤或巨大血管瘤等表達(dá)3型脫碘酶過多，導(dǎo)致甲狀腺激素滅活或丟失過多引起的甲減。七、碘缺乏或過量碘是合成甲狀腺激素的原料，碘過少或過多都可能會導(dǎo)致甲狀腺功能減退。八、甲狀腺內(nèi)的廣泛病變?nèi)绲矸蹣幼冃?、血色沉著病等。九、先天性原因如基因突變?dǎo)致的先天性甲減、先天性甲狀腺缺如等。2022年06月22日333
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 —、什么是甲減甲減是甲狀腺功能減退癥的簡稱，是指各種原因?qū)е碌募谞钕俨荒墚a(chǎn)生足夠的甲狀腺激素來滿足人體的正常需要。臨床甲減的患病率為1%左右，女性較男性多見，隨年齡增加患病率上升。二、甲減的原因1、橋本甲狀腺炎：患者體內(nèi)的甲狀腺抗體的增加，損害了部分的甲狀腺組織，引起甲減；?2、由于做了同位素（放射性131碘）治療，破壞了部分甲狀腺的組織，造成甲減；3、由于手術(shù)切除部分甲狀腺，引起甲減；?4、亞急性甲狀腺炎，由于病毒感染，直接破壞部分甲狀腺組織；?5、由于垂體瘤手術(shù)等因素，破壞了垂體控制甲狀腺的中樞（司令部），造成的垂體性甲減；?6、其他原因，如甲狀腺激素抵抗等。三、甲減的癥狀1、畏寒，患者常常覺得冷；2、容易犯困，體力和精力都很不足；3、思維遲鈍，注意力很難集中，記憶力下降；4、體重增加，膽固醇水平增高。5、容易便秘；6、感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到腫脹感、麻木；7、血壓增高或心跳變慢；8、皮膚干燥，指甲變得很脆，灰白，易折斷；9、情緒容易低落、抑郁；10、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多，不孕。四、甲減的危害甲減起病于胚胎期或新生兒期的稱為呆小癥，又稱“克汀病”，它會明顯阻礙嬰幼兒生長發(fā)育過程，特別是骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)；兒童期起病的稱為幼年型甲減。早期兒童甲減患者表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩、智力低下，2歲后發(fā)病者智商影晌程度較小，患兒活動少，出牙、學(xué)走、學(xué)說話起始時間均比同齡兒童要晚；成年后起病的稱為成年型甲減，未能及時有效治療的患者，可能會出現(xiàn)多組織黏液性水腫，如心包積液、腹水，甚至發(fā)生黏液水腫性昏迷、血脂異常，還可增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，發(fā)生甲減性心臟病。五、甲減診斷甲減的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、記憶力減退、怕冷、浮腫等癥狀時，需要及時就醫(yī)，進(jìn)行化驗(yàn)檢查，從而診斷是否患有甲減。需要做甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、甲狀腺超聲等特異性的化驗(yàn)檢查指標(biāo)。六、甲減的治療方法總的原則，甲減治療采用替代治療。替代量多少，需要根據(jù)甲減的程度及其患者本身的情況，個體化治療。輕度甲減，—般無需特殊治療，可以采用飲食療法，適當(dāng)吃些海產(chǎn)品，補(bǔ)充生產(chǎn)甲狀腺激素的原料碘，從而達(dá)到治療的目的；而中、重度甲減，必須用甲狀腺激素替代治療。當(dāng)然具體的劑量需要因人而異，年輕患者要定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)指標(biāo)，調(diào)整用藥，一般建議將促甲狀腺激素（TSH）控制于低于2.5IU/ml，最佳范圍1-2IU/ml。老年患者不要求補(bǔ)太多，只要TSH控制在正常水平內(nèi)即可。甲減—般不可逆，大多數(shù)需要終身替代治療。七、甲減的復(fù)診時間對于成年甲減患者，甲功控制達(dá)標(biāo)后，藥量基本是穩(wěn)定的。一般情況下6-12個月復(fù)查一次即可，最好是夏天復(fù)查1次，冬天復(fù)查1次。八、甲減的飲食注意事項(xiàng)對于大多數(shù)甲減患者來說，飲食無特殊禁忌，正常飲食即可。2022年06月19日1369
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 前期文章中我們提到，甲狀腺癌更容易出現(xiàn)在女性群體。今天筆者分享的這個信息是關(guān)于甲狀腺功能減低的。理論上講，隨著年齡的增加我們的甲狀腺也會出現(xiàn)衰老的表現(xiàn)。衰老的甲狀腺除了會生長一些小結(jié)節(jié)，還有就是功能的減低，即甲減。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，我們的促甲狀腺素TSH水平是隨之增高的。所以，每年一次的甲狀腺功能檢測絕對是有必要的，對于老年人群其重要性更大。早期發(fā)現(xiàn)也便于早開始治療。除了年齡因素，另一個和甲減風(fēng)險顯著相關(guān)的是女性病人的月經(jīng)周期。近期，來自韓國的一個納入53230名女性（40歲以上）的大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，女性絕經(jīng)期間臨床甲減及亞臨床甲減的風(fēng)險顯著增加。甲狀腺功能及女性的卵巢功能都是受下丘腦-垂體系統(tǒng)支配的，但是兩者之間是否有協(xié)同作用或相互影響仍不得而知。這個研究對女性朋友意義重大。對于絕經(jīng)期的女性，如果出現(xiàn)乏力、精神差、焦慮、怕冷、體重增加、皮膚濕冷等表現(xiàn)的，除了卵巢功能下降導(dǎo)致的雌激素水平紊亂的影響還要除外甲狀腺功能減低的可能。2022年03月22日809
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 青少年是國家的未來、民族的希望，是我國社會主義現(xiàn)代化事業(yè)的接班人，他們的健康成長應(yīng)該得到全社會的關(guān)心！今天我們來聊一聊青少年亞臨床甲減。亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡稱，亞臨床甲減）是無明顯臨床癥狀和體征，僅化驗(yàn)表現(xiàn)為血中甲狀腺激素（T3、T4）水平正常，促甲狀腺激素（TSH）升高的一種代謝性疾病。臨床工作中經(jīng)常遇到家長帶著小朋友來檢查、咨詢，通過檢查會發(fā)現(xiàn)單純TSH增高，有的小朋友還因此長出了甲狀腺結(jié)節(jié)，甚至壓迫氣管，需要手術(shù)。青少年處于快速生長發(fā)育期，需要合成更多的甲狀腺激素來保障較高的代謝水平，當(dāng)合成甲狀腺激素的重要原料碘攝入不足時，即可產(chǎn)生臨床或亞臨床甲減。今天這一例小朋友就是因?yàn)閶寢屧?jīng)患甲狀腺疾病，家里購買無碘鹽，追問病史，小朋友基本也不吃海帶、紫菜一類的含碘高食物，后來因?yàn)榧依锶税l(fā)現(xiàn)小朋友脖子腫了很多才到醫(yī)院來看，抽血檢查發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，彩超提示甲狀腺右葉長達(dá)4cm的囊實(shí)性結(jié)節(jié)，CT提示氣管已經(jīng)輕度受壓。后來在我科進(jìn)行了手術(shù)，2天后恢復(fù)好出院了。CT提示氣管輕度受壓CT可見氣管已經(jīng)受壓化驗(yàn)甲功提示亞臨床甲減彩超可見右葉甲狀腺長達(dá)4cm囊實(shí)性結(jié)節(jié)?。?！在此，我們想提醒各位家長朋友們，青少年一定不要忌碘飲食，要保證飲食中碘在正常范圍內(nèi)，這樣才能避免青少年亞臨床甲減，市一醫(yī)院甲乳外科醫(yī)療團(tuán)隊用心關(guān)愛青少年健康成長！下一期我們會專門科普有關(guān)青少年亞臨床甲減的相關(guān)知識。2021年08月11日868
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甲減相關(guān)科普號
匡潔醫(yī)生的科普號
匡潔 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
甲狀腺外科
2755粉絲1.8萬閱讀
羅云醫(yī)生的科普號
羅云 主治醫(yī)師
上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院
內(nèi)分泌科
387粉絲1.5萬閱讀
張奇兵醫(yī)生的科普號
張奇兵 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西第四醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
225粉絲1.1萬閱讀