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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲減病人復查當天要不要吃左甲狀腺素鈉片？ 每天坐門診都會碰到患者問這樣的問題： 醫(yī)生，我今天沒有吃優(yōu)甲樂，抽血要不要緊啊? 我今天吃了優(yōu)甲樂，會不會造成甲功結果不準? 很多患者都知道，到醫(yī)院看病當天都會選擇不吃早餐，尤其是在做‘肝功能、血脂’檢查的時候，知道需要空腹抽血。 那么，甲減病人抽血檢查前需不需要空腹呢?需不需要停服左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）呢? 左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）是一種什么樣的藥物？ 【名稱】 優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯是左甲狀腺素鈉片(Levothyroxine Sodium)的商品名，也可簡寫為L-T4，主要成分為左甲狀腺素鈉;左甲狀腺素鈉片有多種規(guī)格，50微克(優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯)，25微克（加衡）100微克(優(yōu)甲樂)。 【藥理作用】 在人體血液甲狀腺素(T3、T4)中T4占90%，T3的量雖少，但生物活性強，L-T4在體內轉變成三碘甲腺氨酸(T3)，對甲狀腺功能減退癥產生治療作用。 【藥代動力學】 左甲狀腺素鈉片空腹口服易吸收，最大吸收率約為80%。左甲狀腺素鈉片在血漿中半衰期平均為7天。其治療效果經數周后方可達到，調整劑量反應慢。停藥后亦可維持藥效數周。 檢查甲功當天需要空腹嗎？ (1)根據左甲狀腺素鈉片的半衰期平均7天計算，每7天服藥一次，經過5個半衰期后，其藥物濃度可以達到一個穩(wěn)定狀態(tài)。更何況是每天都在按時服藥，故抽血檢查當天停服優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，對復查甲功結果完全沒有任何意義。 但是，我認為抽血前還是需要服藥的，就像復查血糖一樣也要按時服藥。 既然是來調優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯的，一般病人按照醫(yī)生的要求吃了一段時間了，體內的激素處于療效高峰且穩(wěn)定的狀態(tài)，在外面干活的、庫存的以及供貨的都比較穩(wěn)定了，每天正常進貨，自然干活的和庫存的會處于正常，如果短時間內不進貨，首先會消耗庫存保證干活的。 比如一個病人吃一片激素已經維持正常了，那就說明每天早上一片能保持他一天激素都處于穩(wěn)定正常狀態(tài)，不會說他早上吃了優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，激素會出現突然增高再降低到正常，如果是這樣的話，那不是病人每天服藥后都有一段時間是藥物性甲亢狀態(tài);如果本身藥量不夠，那么早上按原來劑量吃，它傾其所有還是糾正不了激素處于甲減狀態(tài)。 總的來說：甲減病人復查抽血前建議需要服用優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，但是，如果忘記了也不用太擔心，對甲功的結果影響不是很大。更值得注意的是，對于甲狀腺癌和孕婦是不能自行隨便停服優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，除非醫(yī)生事先有交代。 (2)檢查當天是否空腹，對于甲減病人復查甲功沒有任何影響。一般情況下,復查肝功能、腎功能、血脂和血糖，是要求病人第二天清晨空腹抽血檢查。2022年03月24日
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漆磊藥師 威遠縣人民醫(yī)院 藥劑科 一、臨床表現妊娠期甲減的臨床癥狀與非妊娠女性相似，可能包括乏力、寒冷耐受不良、便秘和體重增加。這些癥狀可能被忽視或認為由妊娠引起，因為一些甲減癥狀與妊娠癥狀相似；但寒冷耐受不良不是妊娠的正常臨床表現。許多患者沒有癥狀。為滿足正常妊娠期間的代謝需求增加，甲狀腺的生理功能會發(fā)生改變，表現為甲狀腺功能檢查的結果有所變化。這些變化包括甲狀腺素(T4)結合球蛋白(thyroxine-bindingglobulin,TBG)水平升高，從而引起總T4和三碘甲腺原氨酸(T3)濃度高于非妊娠女性。此外，人絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG)血清水平較高(尤其是在妊娠早期)也會降低早期妊娠期間的促甲狀腺激素(thyroid-stimulatinghormone,TSH)血清水平。在妊娠期間，雌激素會增加TBG的產生和TBG的唾液酸化程度，而后者會減少TBG的清除，最終使血清TBG濃度幾乎翻倍。在此期間，為了保持足夠的游離甲狀腺激素濃度，甲狀腺就必須增加T4和三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine,T3)的生成。TBG過量導致血清總T4和T3濃度均增加，但游離T4和T3的濃度不會增加?？俆4和T3濃度在妊娠期的前半段升高約50%，大約在妊娠20周時進入平臺期，機體此時達到新的穩(wěn)態(tài)，甲狀腺激素的總體生成速率恢復到妊娠前水平。二、診斷妊娠期原發(fā)性甲減的診斷依據為：血清TSH濃度高于人群-妊娠期特異性TSH參考值。對于所有出現甲減癥狀的女性，都應測定其TSH水平。對于早期妊娠時TSH水平高于人群-妊娠期特異性正常上限、或者是在沒有當地參考值時高于4.0mU/L的女性，還會測定游離T4水平，但如果沒有妊娠期特異性游離T4的參考值或游離T4測定值與TSH測定值不一致，則測定總T4水平。此外，美國甲狀腺學會(AmericanThyroidAssociation,ATA)推薦：在妊娠女性的TSH＞2.5mU/L時測定TPO抗體水平，以指導治療?！耧@性原發(fā)性甲減的定義為，妊娠期特異性TSH濃度升高且游離T4濃度降低(低于采用妊娠女性參考值時的正常檢測值)。●亞臨床甲減的定義為妊娠期特異性血清TSH濃度升高且游離T4濃度正常。值得注意的是，垂體或下丘腦疾病導致中樞性甲減者的妊娠期TSH濃度不會升高。三、甲減的分類及對妊娠結局的影響表1四、治療：我國對妊娠女性采用的治療方法概述如下，與ATA和美國內分泌學會的《妊娠期和產后甲狀腺疾病診斷和治療指南》基本一致。目前未使用甲狀腺激素的患者(圖1)治療指征?圖1●TSH＞4mU/L?游離T4低于參考范圍，TPO抗體陽性或陰性–所有新診斷的顯性甲減妊娠女性都應接受甲狀腺激素治療(左甲狀腺素，即T4)，顯性甲減是指TSH超過妊娠期特異性正常參考值(沒有妊娠期特異性參考值時超過4.0mU/L)且游離T4偏低(圖1)。?游離T4位于參考范圍，TPO抗體陽性或陰性–母親的甲狀腺功能正常可能對胎兒的認知功能正常發(fā)育很重要，因此我們和其他一些專家建議對新診斷的亞臨床甲減妊娠女性進行治療，無論其TPO抗體是否為陽性。亞臨床甲減是指TSH超過妊娠期特異性正常參考范圍或沒有妊娠期特異性參考值時超過4.0mU/L，且游離T4正常(圖1)。在此類女性中評估T4治療的研究未能得出一致結果，而且存在局限性，包括定義甲減的TSH標準不同以及較晚開始甲狀腺激素治療(常在早期妊娠后期)。該方法與ATA指南中的方法略有不同，ATA指南的治療推薦需要考慮TPO抗體是否為陽性?！馮SH為2.6-4mU/L——對于TSH位于該范圍的妊娠女性，我們會根據患者的特征、價值觀和偏好來決定是否治療。一些專家(包括本文的一位編輯)不會治療甲狀腺功能正常的妊娠女性。其他專家(包括本文作者和另一位編輯)會根據有無TPO抗體治療某些妊娠女性，TPO抗體與不良妊娠結局有關(如早期妊娠丟失)(圖1)。?TPO抗體陽性——對于TSH為2.6mU/L到妊娠期特異性參考范圍上限(沒有妊娠期特異性參考值時為2.6-4.0mU/L)、TPO抗體陽性且有反復自然流產史的妊娠女性，很多專家會對有意愿的患者使用T4(50μg/d)。關于T4降低自然流產風險的療效，現有數據并不一致，因此這種做法的支持證據較弱。然而，在密切監(jiān)測下進行甲狀腺激素治療是安全的。對于沒有反復自然流產史的患者，一些專家也會對有意愿者使用T4(50μg/d)，這種做法的支持證據較弱。如果決定不治療，則應在早期妊娠期間每4周評估1次TSH，之后在中期和晚期妊娠期間各評估1次，以監(jiān)測是否發(fā)生甲減。如果TSH水平超過人群和妊娠期特異性正常上限(大約為4mU/L)，則開始進行T4治療。?TPO抗體陰性——對于TSH為2.6mU/L到妊娠期特異性參考范圍上限(沒有妊娠期特異性參考值時為2.6-4.0mU/L)且TPO抗體陰性的妊娠女性，不會給予T4治療。對于發(fā)生甲減風險較高的女性(例如，有放射性碘治療史、偏側甲狀腺切除術史或頭頸部大劑量照射史)，會在早期妊娠期間大約每4周評估1次TSH，之后在中期和晚期妊娠期間各評估1次，以監(jiān)測是否發(fā)生甲減。如果TSH水平超過人群和妊娠期特異性正常上限(大約為4mU/L)，會開始進行T4治療。●TSH介于妊娠期特異性正常下限與2.5mU/L之間——此類女性的甲狀腺功能正常，不需要進行T4治療?！裼坞xT4較低而TSH正常(母親低甲狀腺素血癥)——妊娠女性存在單純性低甲狀腺素血癥時(游離T4較低而TSH正常)，通常不予治療。2017年ATA指南根據TPO抗體是否為陽性給出治療推薦意見。ATA指南推薦對TSH高于2.5mU/L的妊娠女性進行TPO抗體測定，按照以下方法治療：●TPO抗體陽性——TSH超過2.5mU/L時應考慮甲狀腺激素治療，TSH超過人群-妊娠期特異性正常上限(約為4.0mU/L)時應開始治療?！馮PO抗體陰性——TSH超過人群-妊娠期特異性正常上限但低于10mU/L時應考慮甲狀腺激素治療，TSH超過10mU/L時應開始治療?！衲赣H低甲狀腺素血癥——ATA不建議對單純性低甲狀腺素血癥(游離T4較低，TSH正常)妊娠女性進行治療。左甲狀腺素的初始給藥——糾正妊娠期甲減的首選治療與非妊娠患者相同，即使用合成的左甲狀腺素(T4)。目前有數種T4制劑。由于不同T4制劑的生物利用度可能存在輕微差異，所以一些內分泌科醫(yī)生認為，盡可能應用同一種制劑更好。五、用藥指導妊娠期T4替代治療的目的是盡快使甲狀腺功能恢復正常。一般用藥指導如下：●TSH＞4mU/L或超過人群-妊娠期特異性正常上限，游離T4較低(使用檢測方法和妊娠期特異性參考值)——接近完全替代劑量[約為1.6μg/(kg·d)]●TSH＞4mU/L，游離T4正?！虚g劑量[約為1μg/(kg·d)]●TSH為2.6-4mU/L——如果決定對TPO抗體陽性的甲狀腺功能正常女性進行治療，則應給予低劑量(通常為50μg/d)T4應空腹給藥，最好在早餐前1小時，但極少患者能在等待1小時才開始早餐。監(jiān)測和劑量調整——應在開始T4治療后4周時對患者進行重新評估并測定血清TSH。治療目標是維持TSH位于妊娠期特異性參考值的下半部分。如果沒有妊娠期特異性參考值，則TSH目標值小于2.5mU/L較為合理。如果TSH仍高于妊娠期特異性正常參考范圍，可將T4劑量增加12-25μg/d。在妊娠期前半段，應每4周測定1次TSH，因為通常需調整劑量。在妊娠期后半段，只要不需要調整劑量，則可降低TSH的監(jiān)測頻率(至少早中晚妊娠期各1次)。應避免過度治療。妊娠期左甲狀腺素過度治療會使早產風險升高(OR2.14，95%CI1.51-2.78)。此外，一項研究表明，妊娠期過度治療(游離T4超過第97百分位數，平均TSH為0.05-0.08mU/L)與兒童出現行為問題有關。妊娠后調整——妊娠期女性的治療標準與非妊娠女性有所不同，因此分娩后并不總是需要繼續(xù)使用左甲狀腺素。一項研究中，75%的亞臨床甲減妊娠女性在產后5年時甲狀腺功能正常。由于顯性甲減可能影響乳汁生成，所以哺乳期結束后再進行甲狀腺功能評估可能是謹慎的做法。然而，除非即將再次妊娠，否則大多數因TSH為2.5-4.0mU/L已開始左甲狀腺素治療的女性不需要繼續(xù)左甲狀腺素治療。2022年02月10日355
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 TSH正常，也可能出現甲狀腺功能減退嗎？促甲狀腺激素（TSH）促使甲狀腺產生激素。通常，高TSH水平表明甲狀腺功能減退，需要更多刺激才能發(fā)揮作用。然而，有時甲狀腺功能減退癥患者的TSH水平也會正常?？赡苡袔讉€原因。例如，有些人的TSH水平可能升高到不足以滿足甲狀腺功能減退的標準。另一種可能性是患有一種不太常見的甲狀腺功能減退癥，稱為繼發(fā)性或中樞性甲狀腺功能減退癥。當TSH而不是甲狀腺出現問題時，就會發(fā)生這種情況。本文將更詳細地了解甲狀腺功能減退癥患者的TSH水平如何以及為何正常。甲狀腺功能減退癥與?TSH正常有關系嗎？當然，血液中可能存在甲狀腺功能減退和正常的TSH水平。大多數甲狀腺功能減退癥患者的TSH很高，因為甲狀腺沒有釋放足夠的激素。對此，身體會產生更多的TSH以使甲狀腺發(fā)揮作用。醫(yī)生將這種形式的甲狀腺功能減退癥稱為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。這是該病最常見的形式。然而，還有其他類型的甲狀腺功能減退癥也不一定導致TSH水平升高。此外，TSH檢查可能并不一定可靠的。一項2018年研究發(fā)現，TSH水平可能在許多人（但不是所有人）中表現出甲狀腺功能減退。因此建議使用多種檢測方法來評估甲狀腺功能，尤其是在有甲狀腺功能減退癥狀的患者中。TSH的正常范圍是多少？TSH的正常范圍因實驗室而異，但通常為0.4-4mU/l。當TSH水平為4~10mU/l，通常表明甲狀腺功能減退，但并非一定如此。疾病或年齡較大有時也會使TSH水平升高。如果TSH升至10mU/l以上，通常會將其視為甲狀腺功能減退癥，還可能會出現相應癥狀。什么可能導致甲狀腺功能減退，但患者的TSH正常？許多因素可能導致甲狀腺功能減退癥患者的TSH水平正常，包括：亞臨床甲減亞臨床甲狀腺功能減退癥意味著TSH水平升高，TSH水平通常在4~10mU/l之間。有時，TSH水平不會超出健康范圍，但高于患者的正常水平。這可能表明甲狀腺工作效率降低。亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺抗體也可能升高，但通常情況下，甲狀腺激素T3或T4水平并不低。如果患者有癥狀，臨床通常只治療亞臨床甲狀腺功能減退癥。然而，一旦確診，可能需要更頻繁的甲狀腺篩查。這是如果甲狀腺抗體也升高，則可發(fā)生甲狀腺功能減退癥。妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退對于有潛在甲狀腺疾病的人來說，懷孕可能會對甲狀腺產生負擔。懷孕可以導致身體釋放更多的TSH以保持甲狀腺正常運作。因此，有些人在懷孕期間可能會出現亞臨床或明顯的甲狀腺功能減退。懷孕期間甲狀腺疾病可能會增加某些并發(fā)癥的風險。出于這個原因，臨床一般會對其進行治療，即使TSH不足以進行甲狀腺功能減退的診斷。研究人員建議懷孕期間TSH水平升至4mU/l以上就應進行治療。繼發(fā)性甲狀腺功能減退繼發(fā)性或中樞性甲狀腺功能減退癥是一種不太常見的甲狀腺功能減退癥。它發(fā)生在甲狀腺本身健康但TSH不能正常工作時。大腦中的垂體產生TSH。有時，垂體產生的TSH可能在生物學上不活躍，這意味著它對甲狀腺的影響較小。繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥也可能由于下丘腦的問題而發(fā)生，下丘腦是大腦的一部分，負責制造甲狀腺釋放激素（TRH）。TRH刺激TSH的產生。繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者的TSH水平可能正常或略低。在這種情況下，通常根據低T4水平做出診斷。繼發(fā)性甲狀腺功能減退的一些潛在原因包括：?某些藥物，如阿片類藥物、潑尼松和多巴胺；?大腦的放射治療；?TRH抵抗或缺乏；?希恩綜合征，在分娩時失血過多時會發(fā)生這種情況，導致腦垂體受損；?淋巴細胞性垂體炎，即一種白細胞浸潤垂體；?垂體或下丘腦腫瘤。治療甲狀腺功能減退癥的標準治療是左甲狀腺素藥物治療。對于許多人來說，可以緩解癥狀并提高生活質量。劑量取決于甲狀腺功能減退癥的嚴重程度以及身體對治療的反應。亞臨床甲狀腺功能減退癥患者可能需要相對較小劑量的治療。繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者可能還需要治療以解決影響下丘腦或垂體的潛在問題。重要的是一天不同時間服用甲狀腺激素，期間不要服用其他維生素，尤其是鐵補充劑，因為它們會干擾身體吸收治療的能力?？偨YTSH指示甲狀腺產生有助于調節(jié)能量水平、體溫、睡眠等的激素。對許多人來說，高TSH水平表明甲狀腺功能減退，但也有可能患這種疾病，但TSH仍處于正常范圍內。在亞臨床甲狀腺功能減退癥中，TSH可能僅輕微升高。在繼發(fā)性甲狀腺功能減退的情況下，TSH可能正常或略低。為了準確了解患者的甲狀腺功能，需要進行一系列檢測以排除或確認疑似甲狀腺功能減退癥。2022年02月05日2140
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內分泌科 啊，我們看一下這個病人哦，橋本是甲狀腺炎。 哎，可能每次這個問題不一樣，橋本是甲狀腺炎甲減多長時間查一次甲宮，那么橋本是甲狀腺炎呢，引起一般的就是容易引起甲減，那么甲狀腺激素的一個替代治療，那么如果甲甲功能不正常的情況下，一般我們一個月左右啊，要查一次甲宮，那么直到把這個甲狀腺激素的這個量呢，調整到合適的一個劑量，那么之后呢，如果很穩(wěn)定的話，一般我們三個月啊，甚至是更長一點的時間呢，要復查這個甲宮啊，復查甲宮，那么如果一直穩(wěn)定的話，就這樣復查啊，一般我們是三個月到半年左右要復查甲功，因為在這個中間呢，可能生活的這個方式呀，或者其他其他一些因素呢，可能會影響你的甲狀腺功能，但是呃，往往病人可能就是對這個問題，因為覺得比較平穩(wěn)了，往往呢，就把這個問題就忽略了，等發(fā)現的時候發(fā)現了，甲方可能已經不正常很久了，只不過呢，一直沒有去復查。 所以呢，對，這個，呃，橋本是甲狀腺炎造成一個甲減，一定要啊，三個月到半年呢，要復查甲工，這是在平穩(wěn)情況下啊。2021年11月10日475
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王玉霞主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 老年醫(yī)學科 近日門診，有些患者因為體檢報告甲功七項中有某項有異常，擔心甲狀腺有問題而來診。印象最深的是，有位年輕女患，僅是一個抗體高，嚇得一夜未睡，怕自己得了什么嚴重疾病?，F在跟大家說說甲功七項各個指標的意義，看到化驗單，大家對自己病情也會有初步了解，不必過度緊張。中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院內分泌科王玉霞中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院內分泌科王玉霞甲功七項包括：總甲狀腺素(TT4)，總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)，游離甲狀腺素(FT4)，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，甲狀腺球蛋白抗體(TGAb) ，促甲狀腺激素(TSH).TT4、TT3、FT4、FT3是反映甲狀腺功能最直接的指標。若明顯升高，提示血中甲狀腺激素增多，可能導致心慌 、手抖、出汗等癥狀；如果明顯降低，可能出現 畏寒，腹脹、便秘、浮腫等癥狀，需要進一步到醫(yī)院檢查，明確原因，確定治療方案。TT4、TT3在血中含量較高，但受多種因素影響，如妊娠期，肝炎，雌激素增高時，TT4、TT3將升高。而雄激素增高，白蛋白低時，TT4、TT3將下降，因此，這些情況下不能用TT4、TT3評價甲狀腺功能。FT4、FT3在血液中含量較少，是發(fā)揮作用的激素，對檢測要求高，但不像TT4、TT3受多種因素影響 。所以臨床上經常查FT4、FT3評價甲狀腺功能。 TSH 一般繼發(fā)于TT4、TT3、FT4、FT3，多數情況下與其 變化方向相反，甲亢時：TSH低，TT4、TT3、FT4、FT3升高。甲減時， TSH、TT4、TT3、FT4、FT3升高。 TPOAb及TGAb 特異性較低，這兩個指標升高時，如果不是明顯升高，對診斷價值有限。當明顯升高時，提示橋本甲狀腺炎，如果只是抗體升高，甲功正常，無需藥物治療。單純抗體升高對身體沒有直接影響，定期監(jiān)測甲功即可，提示未來有發(fā)展甲減的可能。2021年09月05日6931
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲狀腺攝碘率檢查的試驗步驟？有哪些注意事項？01何謂“甲狀腺攝碘131率試驗”甲狀腺對碘有濃集功能，體內70%～80%的碘存在于甲狀腺當中，碘被攝取的數量和速度與甲狀腺功能狀態(tài)密切相關，因此，可以通過測定甲狀腺濃集碘的功能來間接了解甲狀腺功能。放射性碘131具有與碘相同的性質，機體攝入碘131后，濃集在甲狀腺內的碘131釋放出γ射線，用甲功儀測定甲狀腺部位釋放的γ射線，然后與標準源的放射性計數進行比較，得出不同時間點（2小時、4小時、6小時、24小時）的甲狀腺攝碘131率，并由此了解受檢者的甲狀腺功能狀況。正常人的甲狀腺攝碘131率隨時間逐漸上升，24小時達到高峰。甲狀腺功能亢進時，表現為總攝取量的增加，高峰會前移至3～6個小時出現。02“甲狀腺攝碘131率試驗”受哪些因素影響？“甲狀腺攝碘131率”主要受垂體促甲狀腺激素（TSH）的影響，促甲狀腺激素越高，甲狀腺攝碘131率越高；促甲狀腺激素越低，甲狀腺攝碘率越低。此外，甲狀腺攝碘131率還受到我們每天攝碘量的影響。當我們攝入的碘越多，血液碘濃度越高，則甲狀腺攝碘131率越低；反之，攝入的碘越少，血碘濃度越低，甲狀腺攝碘131率越高。機體正是依靠這種調節(jié)機制，防止因攝入碘過多或過少而引起甲狀腺產生甲狀腺激素過多或過少。03試驗步驟及注意事項1）檢查前2～4周，禁食含碘豐富的食物（海帶、紫菜等），停用抗甲狀腺藥物（如他巴唑、丙基硫氧嘧啶）及含碘藥物（如甲狀腺激素、乙胺碘伏酮、華素片等），因為含碘量過高的食物和藥物可以使攝碘率降低。2)空腹口服碘131溶液2～5微居里（2～5μCi），另取等量的碘131放入頸部模型中作為“標準源”。于服藥后2小時、4小時和24小時( 或3小時和24小時 )分別測量甲狀腺部位、標準源以及本底的計數率。3）甲狀腺攝碘131率=（甲狀腺-本底）/（標準源-本底）×100%。正常參考值，一般2小時攝碘率為10%～30%，4小時攝碘率為15%～40%，24小時攝碘率為25%～60%。正常情況下，人在服用碘劑后，最高攝碘131率在24小時出現，2～4小時的攝碘131率為24小時的一半左右。4）妊娠期及哺乳期婦女禁行本項檢查。04甲狀腺攝碘131率試驗有哪些用途？1）估算放射性碘131治療甲亢時所需劑量。準備進行放射性碘131治療的甲亢患者，通過該項檢查，可以了解患者甲狀腺攝碘131率和有效半衰期，以便正確估計放射性碘131的用量。2）用于“Graves甲亢”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別診斷。盡管兩者均可有心悸、多汗、乏力等甲狀腺毒癥的表現，但Graves病患者的攝碘131率明顯升高，而亞急性甲狀腺炎由于甲狀腺組織被破壞，其攝碘131率是明顯下降的。3）用于Graves病與非毒性甲狀腺腫的鑒別鑒別：與Graves病相比，非毒性甲狀腺腫（如缺碘性甲狀腺腫）盡管攝碘131率也可以升高，但無高峰前移。4）用于甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退的輔助診斷。甲亢時，各個時間點的攝碘131率普遍升高，攝碘131高峰時間前移；甲減時，各個時間點的攝碘131率普遍降低。需要注意的是：輕度原發(fā)性甲減患者，其攝碘131率往往正常，因此，用攝碘131率來診斷原發(fā)性甲減的敏感性遠遠不及血清TSH和甲狀腺激素測定。2021年08月23日8209
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 如何正確診斷甲減？分三步走診斷甲狀腺功能減退（甲減），需要分三步走。NO.1第一步主要依賴癥狀、體征和甲狀腺功能檢查。典型的甲減患者會出現畏寒怕冷、乏力少汗、體重增加、嗜睡等癥狀。不過甲減發(fā)病較隱蔽，病程較長，很多患者可能沒有這些非常典型的癥狀，故要根據甲狀腺功能檢測來判斷：一般情況下，促甲狀腺激素（TSH）升高，總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）低于正常值，基本可以確診。另外，患者無明顯癥狀或臨床癥狀不明顯時，抽血檢查僅可見TSH升高，三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）均在正常范圍，此即所謂的亞臨床甲減。這是由于甲狀腺分泌T3、T4減少，使TSH分泌增多進行代償反饋的結果，而這往往是甲減的前期表現。NO.2第二步確診了甲減，應明確甲減發(fā)生的原因：原發(fā)性甲減？繼發(fā)性甲減？散發(fā)性甲減？原發(fā)性甲減一般是甲狀腺合成甲狀腺激素有障礙，因此會表現為TSH升高，TT4、FT4減低，這是診斷原發(fā)性甲減的必備條件。垂體或下丘腦疾病引起的繼發(fā)性甲減可見T3、T4減低，TSH亦減低或正常；同時還要進一步查甲狀腺相關抗體、攝碘率等來明確引起甲減的病因。NO.3第三步明確甲減是否引起了多個系統(tǒng)和臟器的損害，確定甲減的嚴重程度。甲減可引起心包積液、胸腔積液、高血脂癥，甚至心腦血管疾病。因此，在查甲功的基礎上，可以進一步查心電圖、胸片、血脂血糖、肝腎功能，但明確這些損害不一定需要治療，因為許多器官功能損害會隨著甲減的治療好轉而改善。 另外，在新生兒，對其臍帶血或足跟血測定TSH或T4，可作為呆小癥的篩選試驗之一。2021年08月16日1805
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術為特色，其中甲狀腺結節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術是深圳市開展最早、完成手術例數最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術，微小癌消融手術。也是在深圳市率先開展3D打印模板導航肺小結節(jié)、肺癌及肝小結節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術的專家，為不愿或不能手術的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺是人體最大的內分泌腺，正常成年人的甲狀腺重15～20g，女性稍重。甲狀腺由約3×106個直徑平均約200μm 的濾泡所組成，甲狀腺激素(thyroid hormones，TH)由濾泡上皮細胞合成，并以膠狀質形式儲存于濾泡腔中。甲狀腺是唯一將激素大量儲存在細胞外的內分泌腺。TH廣泛調節(jié)機體的生長發(fā)育、基礎代謝等多種功能活動。甲狀腺濾泡旁細胞能合成和分泌降鈣素(calcitonin，CT)。CT主要參與血鈣-磷與骨代謝間平衡的調節(jié)。甲狀腺血液供應極其豐富，可達400-600ml/(min·100g)，遠高于機體絕大部分器官組織人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。1.甲狀腺的工作機制是什么？甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調節(jié)機體代謝，一般人每日食物中約有100-200μg 無機碘化合物，經胃腸道吸收進入血循環(huán)，迅速為甲狀腺攝取濃縮，腺體中貯碘約為全身的1/5。碘化物進入細胞后，經過氧化酶的作用，產生活性碘迅速與膠質腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通過氧化酶的作用，使MIT和DIT偶聯結合成甲狀腺素（T4），MID和DIT偶聯結合成三碘甲狀腺原氨酸（T3），貯存于膠質腔內，合成的甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）分泌至血液循環(huán)后，主要與血漿中甲狀腺素結合球蛋白（TBG）結合，以利轉運和調節(jié)血中甲狀腺素的濃度。甲狀腺素(T4)在外周組織經脫碘分別形成生物活性較強的T3和無生物活性的rT3。脫下的碘可被重新利用。所以,在甲狀腺功能亢進時,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲狀腺功能減退時,則三者均低于正常值。甲狀腺素分泌量由垂體細胞分泌的TSH通過腺苷酸環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)調節(jié)。而TSH則由下丘腦分泌的TRH控制，從而形成下丘腦—垂體—甲狀腺軸,調節(jié)甲狀腺功能。2.甲狀腺的常見BUG，甲亢or甲減甲狀腺功能亢進癥(hyper-thyroidism)簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，導致身體代謝活動加快，神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進的臨床綜合征。甲亢常有易激動、煩躁、心動過速、乏力、怕熱、多汗、體重下降、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉以及經稀少等癥狀。甲狀腺功能減退，簡稱甲減，是由于各種原因導致甲狀腺激素產生不足或甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合征。甲代腺功能減退由于進展緩慢早期可能僅有實驗室檢查甲狀腺功能異常，而沒有癥狀，或癥狀缺乏特異性，如畏寒、乏力、心率減慢、食欲減退等。3.如果懷疑有甲亢or甲減，可到哪個診室采取哪種檢查措施呢？就診請到內分泌科室。甲亢的相關檢查包括：（1）甲狀腺功能檢測（2）甲狀腺自身抗體測定（3）血常規(guī)檢查（4）碘131攝碘率（5）甲狀腺放射性核素掃描（6）甲狀腺超聲甲減的相關檢查包括：（1）病史詢問及體格檢查（2）實驗室檢查：血液檢查醫(yī)生會要求患者進行血液檢查，主要的檢查指標包括：血清促甲狀腺激素(TSH)、總甲狀腺素（TT4）和游高甲狀腺素(FT4)。一般來說，血清TSH增高，FT4/TT4減低，考慮為原發(fā)性臨床甲減；血清TSH增高，FT4/TT4正常，考慮為原發(fā)性亞臨床甲減；血清TSH減低或正常，FT4/TT4減低，考慮為中樞性甲減。醫(yī)生根據上述血液檢查的結果，可能還會繼續(xù)檢查血清甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等指標，用以判斷甲減的病因是否為自身免疫性。4.針對甲亢or甲減，可怎樣進行治療呢？甲亢的一般治療包括注意休息、規(guī)律鍛煉、戒煙限酒、補充足夠的卡路里和營養(yǎng)、控制飲食中的含碘量。同時應注意避免應用含碘藥物(如胺碘酮)和含碘造影劑，減少海帶等高碘食物的攝取。除一般治療外，現階段甲亢的治療方式為藥物治療，碘131治療和手術治療，它們的主要目的都是降低已升高的甲狀腺激素水平。甲減的一般治療包括：（1）如正在服用可能會導致或加重甲狀腺功能減退的藥物，需要向開具這些藥物的醫(yī)生咨詢，衡量利弊，決定是否可以停用相關藥物。（2）碘缺乏地區(qū)的患者，需給予足量的碘劑補充，糾正碘缺乏。（3）有貧血者可遵醫(yī)囑補充鐵劑、維生素B12和葉酸等。另外，甲減的標準治療為每日使用合成甲狀腺激素--左甲狀腺素(L-T4)。這種口服藥物可以恢復足夠的激素水平，逆轉甲狀腺功能減退的癥狀和體征。起效快，安全可靠。5.橋本甲狀腺炎，你需要補充知道的又一甲狀腺BUG橋本甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾?。谎寮谞钕龠^氧化物酶抗體(TPOAb)及甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)滴度顯著升高，是該病最有意義的診斷指標；最典型的臨床表現是甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退相關癥狀，患者在疾病初期常無癥狀，隨著病情的進展出現甲狀腺無痛性腫大，質韌。橋本甲狀腺炎患者一般要定期隨訪，主要檢查甲狀腺功能，必要時可進行甲狀腺超聲檢查。同時要保證飲食中的碘在正常范圍內，少食用海帶、紫菜等高碘食物，但并非無碘飲食，硒缺乏地區(qū)的患者，還要注意補硒，多吃蛋類、瘦肉、大蒜、玉米、蝦仁、生蠔等都可以補充硒元素。6.甲狀腺結節(jié)，愈發(fā)常見的甲狀腺疾病，你了解嗎？甲狀腺結節(jié)(TNS)是甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織中出現的團塊。發(fā)病時，甲狀腺結節(jié)可以是一個，也可以是多個，結節(jié)的質地可能是實性的(結節(jié)內部為固體組織)，也可能是囊性的(結節(jié)內部充盈著液體)，通過超聲(US)、CT、磁共振成像(MRI)和正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)可以判斷其大小和類型。甲狀腺結節(jié)非常常見，大多數甲狀腺結節(jié)并不嚴重，也不會引起任何癥狀。在臨床中，甲狀腺結節(jié)進展為甲狀腺癌的情況較少見。甲狀腺結節(jié)的常見病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等，還有一些潛在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。甲狀腺結節(jié)的相關檢查包括觸診、超聲檢查、血液檢查、細胞穿刺細胞學活檢及甲狀腺核素掃描等。7.甲狀腺惡性腫瘤，你需要知道的一些知識。甲狀腺惡性腫瘤是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤；常表現為無痛性頸部腫塊或結節(jié)；手術治療是最主要的治療方法；多數甲狀腺癌患者預后良好，可長期生存。甲狀腺惡性腫瘤病理分類主要表現為以下四種：（1）乳頭狀癌(papillary carcinoma) 約占成人甲狀腺癌總數的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現頸部淋巴結轉移，需爭取早期發(fā)現和積極治療，預后現對較好。（2）濾泡狀癌(follicular carcinoma) 約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結轉移僅占10%，因此預后不如乳頭狀癌。（3）未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經、氣管或食管，常經血運向遠處轉移。預后很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。（4）髓樣癌(medullary thyroidcarcinoma) 少見。發(fā)生于濾泡旁細胞(C細胞)，可分泌降鈣素(calcitonin)。細胞排列呈巢狀或束狀，無乳頭或濾泡結構，其間質內有淀粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學特性與未分化癌不同，。惡性程度中等，可有頸淋巴結轉移和血運轉移。甲狀腺惡性腫瘤的輔助檢查包括：（1）甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測定。（2）核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結節(jié)的功能大小的重要手段。（3）B超檢查：超聲是發(fā)現甲狀腺結節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細針穿刺活檢（FNA）實施可能性的判斷標準，也是效益比最高的檢查手段。（4）針吸涂片細胞學檢查：針吸活檢包括細針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細胞學檢查，后者是組織學檢查。對于B超發(fā)現的可疑惡變的甲狀腺結節(jié)，可采用該方法明確診斷。甲狀腺惡性腫瘤的治療以手術為主，部分患者術后需要輔助藥物治療。此外，對患者進行健康教育和心理指導也是疾病治療的一部分內容。2021年07月19日1434
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲功化驗結果都正常，但甲減癥狀還是很明顯，是怎么回事？甲狀腺功能減退(甲減)常見的甲減癥狀，包括:全身乏力，體重增加，怕冷明顯，肌肉和關節(jié)疼痛，皮膚發(fā)癢、干燥，脫發(fā)，抑郁癥，難以集中注意力，慢性便秘，月經不規(guī)律。一般甲減使用左甲狀腺素進行替代治療，但部分甲減患者，即使血清TSH水平在正常范圍內，但是仍有明顯的甲減的癥狀。也就是說TSH正常，甲減癥狀不一定會消失。造成這種情況的原因比較復雜。根據統(tǒng)計表明，這種情況比較常見。即使服用優(yōu)甲樂，許多人也不能從治療中獲得癥狀的改善。2016年拉什大學的一項研究報告稱，盡管平時吃得很少，但僅服用左旋甲狀腺素的人比沒有甲狀腺疾病的人平均重8kg，而且更有可能服用抗抑郁藥、β-受體阻滯劑和他汀類藥物。這項研究告訴我們，擁有“正?！钡难航Y果并不一定意味著你會感到健康。這是因為TSH水平的正常化只是描述了“正?！奔谞钕俟δ艿囊徊糠帧＜谞钕俟δ艿恼{節(jié)機制許多人認為TSH是一種甲狀腺激素，但實際上不是。它是一種由垂體分泌產生的激素，稱為促甲狀腺激素，是“命令”甲狀腺分泌甲狀腺激素。甲狀腺會產生幾種不同的激素(T3、T4)，T4全部是甲狀腺分泌的，每日分泌量是相當恒定的，它的半衰期為5~6天，更新率每日占T4分泌量的12%~13%。T3直接由甲狀腺分泌，占每日產量的10%~38%，其余由T4外環(huán)在外周組織(肝、腎、心等)脫碘轉變?yōu)門3，占T3總量的70%~90%，它的半衰期為1天，更新率每日占T3的75%。T3的生物活性是T4的4倍。甲狀腺激素幾乎作用于機體的所有器官和組織，對生長、發(fā)育、代謝、生殖和組織分化等各種功能均有影響，所以甲狀腺被稱為“能源專家”。如何解釋這種現象?雖然甲狀腺功能的機制可能看起來清楚和簡單，但因人而異。通常，用于監(jiān)測甲狀腺功能的檢查只能提供一個人真實的臨床情況的“冰山一角”。左旋甲狀腺素治療甲減通常通過檢測血液TSH和T4進行評估的。大多數情況下，T4水平恢復到正常范圍，T4會自然轉化為T3，釋放更多人體所需的活性激素。然而，情況并非總是如此。拉什大學的研究發(fā)現，與一般人群相比，單獨服用左旋甲狀腺素的人，其激素T3/T4比例較低，這意味著T3可能存在缺陷。雖然造成這種情況的原因可能有很多，包括對遺傳性的左旋甲狀腺素抵抗或像去碘酶多態(tài)性這樣的染色體缺陷(這阻礙了T3的轉化)。但重要的是，抽血化驗提示左甲狀腺素治療是“成功的”，但是對甲減患者來說卻沒什么“效果”。TSH正常，卻還有甲減癥狀，該怎么辦?在以前，TSH和T4水平正常但仍感覺不適的人，會受到醫(yī)生和其他人質疑。在某些情況下，如果他們的體重繼續(xù)增加，他們會被認為有其他疾病，或者被認為沒有控制飲食。1、制定新的TSH目標當評估你對治療的反應時，許多醫(yī)生的目標是使你的TSH水平控制在正常范圍的低限(1-2 mU/L)。因此，一些內分泌學家將TSH的閾值從0.5-5 mU/L降至0.3-3.0 mU/L。通過縮窄TSH范圍，可能不容易出現癥狀。2、考慮左旋甲狀腺素的其他品牌左旋甲狀腺素是藥物的通用名稱，在許多不同的品牌下銷售。大多數第一次開始治療的人會開Synthroid品牌的藥。其他可用的品牌包括Levoxyl, Levothroid, 和Unithroid。3、是否在使用T3類藥物治療甲減許多醫(yī)生認為以碘塞羅寧鈉(為人工合成的三碘甲狀腺原氨酸鈉，作用與甲狀腺素相似，其作用是甲狀腺素的3-5倍)的形式添加T3激素治療甲減，是完全沒有必要的。他們指出，T3在腸道內容易迅速吸收，并可能很快將甲減問題轉化為甲亢問題。T3激素還會干擾T4血液測試結果，使疾病監(jiān)測復雜化。碘塞羅寧但根據西班牙和國家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所的研究，如果你能夠控制TSH和T4，但仍有甲減的癥狀，加入碘塞羅寧鈉可能會改善其癥狀。同樣的研究表明，與單獨使用左旋甲狀腺素相比，T3和左旋甲狀腺素聯合使用可改善癥狀，且沒有任何額外的副作用。2021年07月04日6476
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 甲狀腺化驗單分為甲功三項、五項和七項。 甲功七項 ：指的是促甲狀腺激素（TSH）、總甲狀腺激素(TT4)、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。甲功三項 ：指的是TSH、FT3、FT4，常用于體檢、初篩甲狀腺疾病。甲功五項 ：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已經確診甲功有異常并在服藥的患者，復查時最好查甲功五項。游離T4是發(fā)揮甲狀腺功能的最主要激素，它的異常往往與甲亢或甲減直接相關。根據FT3和FT4結果是高還是低，可以直接判斷甲亢還是甲減。TSH往往與FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是預示甲狀腺功能的標志，TSH低，提示即將發(fā)生甲亢；反之則發(fā)生甲減。甲狀腺球蛋白是反映甲狀腺合成功能和甲狀腺量的指標，良性疾病沒有特別意義。甲狀腺抗體（球蛋白抗體、過氧化物酶抗體）提示橋本氏甲狀腺炎，與甲狀腺疾病嚴重程度沒有關聯。2021年03月11日3498
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