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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 根據(jù)癥狀、體征、甲狀腺功能檢驗、超聲等影像學檢查來診斷甲狀腺疾病；根據(jù)病因進行治療。 （1）甲亢的診斷：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清甲狀腺激素水平增高、TSH減低。具備以上3項時診斷即可成立。另外，T4型甲亢僅有血清TT4增高；T3型甲亢僅有血清TT3增高；少數(shù)病人無甲狀腺腫大；淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動，尤其在老年病人。 （2）Graves病的診斷：①甲亢診斷成立；②觸診或B超證實甲狀腺彌漫性腫大，少數(shù)病例無甲狀腺腫大；③眼球突出和其它浸潤性眼征；④脛前粘液性水腫；⑤TSH受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性。其中①②為必備診斷條件，③④⑤為輔助診斷條件。 （3）甲減的診斷：①甲減的癥狀如畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經紊亂、月經過多、不孕等；典型體征：表情呆滯、反應遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙，面色蒼白、顏面/眼瞼水腫、唇厚舌大、伴齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫屑、皮溫低、水腫、手足掌皮膚姜黃色，毛色稀疏干燥，跟腱反射時間延長，脈率緩慢，脛前粘液性水腫，心包積液等。②若血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，為原發(fā)性甲減。如果TPOAb陽性，考慮自身免疫性甲狀腺炎引起甲減。③若血清TSH減低或正常，TT4、FT4減低，考慮中樞性甲減，可進一步做TRH刺激試驗，尋找垂體和下丘腦的病變。 （4）治療：甲亢及Graves眼病的治療主要包括抗甲狀腺藥物、放射碘、手術治療3種方式；甲減的治療主要是補充左甲狀腺素；甲狀腺癌的治療主要為手術治療、術后輔助放射性碘治療、甲狀腺素抑制TSH治療等。2021年03月11日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 甲狀腺是維持人體正常內分泌的一重要腺體，其功能正常與否是非常重要的。甲狀腺功能狀態(tài)分甲狀腺功能正常，甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進三種情況。其中甲狀腺功能減退，分臨床甲減和亞臨床甲減兩種情況，甲狀腺功能亢進亦分臨床甲亢和亞臨床甲亢兩種情況。甲狀腺功能報告一般分甲功三項或甲功五項。如果是甲功三項指的是TSH（促甲狀腺激素），F(xiàn)T3（游離甲狀腺激素3）、FT4（游離甲狀腺激素4），甲功五項指的是TSH，F(xiàn)T3、FT4、TT3（總甲狀腺激素3）、TT4（總甲狀腺激素4）。 1.甲功正常:即甲功三項，或者甲功五項均正常，每個值都在參考值范圍之中。 2.甲狀腺功能減退： 臨床甲減：TSH增高，F(xiàn)T3、FT4降低，TT3、TT4降低。臨床甲減，需要給予左旋甲狀腺素補充治療。 輕度亞臨床甲減：TSH增高，但是2021年02月15日4221
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丁恩慈副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 核醫(yī)學科 甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）簡稱甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合征。臨床上可根據(jù)病變發(fā)生的部位分為原發(fā)性甲減、中樞性甲減、甲狀腺激素抵抗綜合征，其中以原發(fā)性甲減最為常見。 甲減的臨床診斷目前已經有相對完善的流程，但由于甲減發(fā)病隱匿，病程較長，不少患者缺乏特異癥狀和體征，因此在鑒別診斷方面相對復雜，因此有必要及時識別治療。 -1- 甲減的診斷流程和診斷標準： 在介紹甲減的鑒別診斷之前，我們需要先熟悉甲減的診斷標準[1]： 甲減患者主要以代謝率減低和交感神經興奮性下降為主要臨床表現(xiàn)，但早期患者或病情輕微者常沒有明顯體征。 甲減有啥癥狀呢，典型的臨床表現(xiàn)主要有：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經紊亂或者月經過多、不孕。 同時，與甲狀腺功能亢進相似，甲減也有較易分辨的面部特征可以輔助臨床醫(yī)生進行診斷，典型的甲減面容包括：表情呆滯、反應遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙、面色蒼白、顏面和（或）眼瞼水腫、唇厚舌大、常有齒痕。也常伴有皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、水腫等皮膚改變。 臨床診斷甲減需要結合患者的體征及實驗室檢查進行判斷（圖2） 甲減并不難判斷，治療也方便可靠，如有癥狀，及時找核醫(yī)學科或內分泌醫(yī)生哦！2021年02月04日1466
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李玲主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 內分泌科 甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。 病因病因較復雜，以原發(fā)性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見。 臨床表現(xiàn)1.面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。 2.神經精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時間延長，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。 3.心血管系統(tǒng)：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。 4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血與缺鐵性貧血。 5.運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關節(jié)病變如慢性關節(jié)炎。 6.內分泌系統(tǒng)：女性月經過多，久病閉經，不孕；男性陽痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。 7.病情嚴重時，由于受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應用不當?shù)葢た烧T發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。 8.呆小?。罕砬榇魷?，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。 9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。 檢查1.甲狀腺功能檢查 血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。 2.血清TSH值 （1）原發(fā)性甲減癥 TSH明顯升高同時伴游離T4下降。亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH輕度升高，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗后，反應比正常人高。 （2）垂體性甲減癥 血清TSH水平低或正?；蚋哂谡?，對TRH興奮試驗無反應。應用TSH后，血清TT4水平升高。 （3）下丘腦性甲減癥 血清TSH水平低或正常，對TRH興奮試驗反應良好。 （4）周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征) 中樞性抵抗者TSH升高，周圍組織抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表現(xiàn)。 3.X線檢查 心臟擴大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。 4.心電圖檢查 示低電壓，Q-T間期延長，ST-T異常。超聲心動圖示心肌增厚，心包積液。 5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲線低平。 診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)甲狀腺功能檢查等即可做出診斷。應與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑒別。根據(jù)rT3及患者的原發(fā)病表現(xiàn)，與低T3綜合征鑒別，甲低癥狀和溢乳癥狀應與泌乳素瘤鑒別。 治療1.甲狀腺制劑終身替代治療 早期輕型病例以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主。檢測甲狀腺功能，維持TSH在正常值范圍。 2.對癥治療 中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對癥治療如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。對于甲亢病人治療要防止過度造成甲減。2021年01月31日2216
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陳世波主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內分泌科 甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）與亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡稱“亞甲減”），是最常見的內分泌疾病之一。其致病原因復雜，最常見的病因是橋本氏甲狀腺炎，女性發(fā)病率高于男性。臨床上，很多女性朋友對“甲減”及“亞甲減”都不陌生，特別是處于育齡期或正計劃備孕的女性，常常是在孕前檢查時，被診斷為“甲減”或“亞甲減”，病情嚴重者需服藥治療。很多女性朋友常對此疑惑不解：自己身體沒啥不舒服，怎么突然間就“甲減”了呢？1. 什么是“甲減”和“亞甲減”？“甲減”是由于甲狀腺激素合成和分泌減少，或其生理效應不足導致身體代謝降低的一種疾病。具體表現(xiàn)為：外周血甲狀腺素（游離 T4）濃度降低，同時促甲狀腺激素（TSH）濃度增高。“亞甲減”則是介于甲狀腺功能正常和臨床甲減之間的一種亞臨床狀態(tài)，其表現(xiàn)為：外周血甲狀腺素（游離 T4）濃度在正常范圍，但促甲狀腺激素（TSH）濃度升高。橋本氏甲狀腺炎合并甲減2.“甲減”和“亞甲減”的危害有哪些？在成人，“甲減”或“亞甲減”主要影響機體新陳代謝和各器官系統(tǒng)的功能；在胎兒和嬰幼兒，則易引起大腦和骨骼的生長發(fā)育遲緩，嚴重者出現(xiàn)智力低下和身材矮小，且不可逆轉?；肌凹诇p”女性，部分人可能影響排卵，不易受孕；若是在妊娠期間出現(xiàn)甲減，不僅會損害胎兒的神經智力發(fā)育，還可能增加早產、流產、低體重兒、死胎、胎盤早剝等風險。有來自全球及中國的數(shù)據(jù)研究顯示：孕期“亞甲減”母親的子女智商較低。已懷孕母親正常的甲狀腺功能對胎兒認知、發(fā)育非常重要，因此，妊娠期不論是“甲減”還是“亞甲減”，都應在醫(yī)生的指導下積極治療。妊娠期甲減的危害3. 妊娠期“甲減”和“亞甲減”，該如何診斷？美國甲狀腺學會（ATA）在2011 年 發(fā)布的指南中指出：不同孕周 TSH 正常參考范圍如下：（1）妊娠早期（13 周末以前）：TSH 0.1~2.5mIU/L；（2）妊娠中期（14~27 周末）：TSH 0.2~3.0mIU/L；（3）妊娠晚期（28 周及其后）：TSH 0.3~3.0mIU/L。在妊娠期，若 TSH 超過以上標準，則要檢測游離 T4（FT4) 的水平，若游離 T4（FT4) 同時減低，則診斷為孕期“甲減”；若游離 T4（FT4) 正常，則為孕期“亞甲減”?！皝喖诇p”確診后，需進一步檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)。若該抗體陽性，則需補充甲狀腺素治療；若該抗體陰性，則可動態(tài)觀察，暫不予治療。甲減的常見癥狀4.妊娠期“甲減”該如何治療和監(jiān)測？妊娠期“甲減”和需治療的“亞甲減”，治療首選人工合成的甲狀腺素——左旋甲狀腺素鈉（L-T4）。治療目的：使甲狀腺功能盡快恢復正常，治療目標：TSH 維持在妊娠期特異性參考值范圍內。治療期間注意事項：（1）常規(guī)檢測指標：血游離 T3（FT3) 和 游離T4（FT4)以及超敏促甲狀腺素（sTSH）；（2）妊娠前半期，應每 4 周監(jiān)測一次 TSH 水平，直到 TSH 恢復正常；（3）孕妊娠后期，可適當減少監(jiān)測次數(shù)，至少孕期早中晚各監(jiān)測一次。分娩后 4~6 周也要監(jiān)測一次。左旋甲狀腺素鈉（L-T4）不易透過胎盤，因此，“甲減”患者在妊娠期間無需停藥。哺乳期婦女在哺乳時，分泌到乳汁中的左旋甲狀腺素鈉劑量還不足以導致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進或促甲狀腺素（TSH）分泌被抑制。孕前常規(guī)篩查“甲減”，有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療總之，患“甲減”和“亞甲減”的孕產婦，需給予積極治療，并在醫(yī)生的指導下定期監(jiān)測 TSH 水平。即使在哺乳期，也不用擔心左旋甲狀腺素鈉（L-T4）對嬰兒有不良影響，可放心哺乳。2020年12月10日3966
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 甲減治療小貼士-左甲狀腺素需求量的影響因素： 季節(jié)，夏季相對少而冬季相對多； 年齡，老年人體內的甲狀腺素清除能力下降導致對左甲狀腺素的需求量相應下降； 體重變化，體重增加導致左甲狀腺素的需求增加，體重下降導致相應的需求下降； 孕產期，懷孕婦女對左甲狀腺素的需求量會增加25%-50%，產后需求量又會回到孕前的正常水平； 其它激素的影響，接受雄激素輔助治療的乳腺癌女性對左甲狀腺素的需求量下降； 患有其它疾病，如消化道疾病引起吸收不良進而導致對左甲狀腺素的需求量增加； 服用藥物，如氫氧化鋁、碳酸鈣等對左甲狀腺素有吸附作用的藥物或利福平、苯妥英鈉等增加左甲狀腺素清除的藥物，也都會導致對左甲狀腺素需求量的實際增加。 如上種種影響左甲狀腺素需求量因素的存在必然需要長期通過復查來校正左甲狀腺素的服用劑量，從而真正實現(xiàn)合適的激素替代治療。 “甲減治了好幾年，之前一直吃左甲狀腺素都挺好，最近有時頭疼、心慌、出虛汗，是不是用藥時間長了，出副作用了？”“藥一直吃著，但這段時間又感覺出現(xiàn)之前甲減的癥狀了，主要是常感覺疲勞，干什么都沒精神，自己加了半片也沒感覺見好，這是怎么回事？”……治療的時間長了，甲減患者們可能會碰到各種各樣的問題，今天我們就來幫大家解惑甲減治療中的這些煩心事兒 但解惑之前，小編要先靈魂一問：“發(fā)現(xiàn)這些問題后，您復查了么？” 復查有多重要？ 可能有的患者朋友會說：“剛開始治療的時候，我都按要求復查！但后來幾次復查都還是吃原來的量，醫(yī)生也說這個劑量適合我，這復查就沒啥意義了呀！” 小編要說，在甲減開始左甲狀腺素治療時，通過復查調整到最適合每一個患者的劑量，這個說法沒毛病，但不能忽略一點：甲減患者對左甲狀腺素的需求量是在變化的！ 這種變化多數(shù)情況下是緩慢的，幅度較小時往往不需要調整劑量。但隨著時間的延長導致變化幅度增大，或突然出現(xiàn)快速變化時，如果不及時調整左甲狀腺素的補充劑量，就會導致出現(xiàn)相應的癥狀。而長期的左甲狀腺素過量或不足均會導致心血管疾病、心律失常、骨折等嚴重風險。血液檢查是目前唯一能準確判斷補充的左甲狀腺素劑量是否合適的指標。因此，長期規(guī)律復查對于甲減患者保持左甲狀腺素適量的補充真的是十分重要！ 堅持規(guī)律復查就足夠了么？ 并不是！ 規(guī)律復查是甲減治療的基本條件，要求補充左甲狀腺素治療的初期每間隔4-6周測血清TSH和FT4，治療達標、劑量穩(wěn)定后至少需要每隔6-12個月復查一次上述指標。 除規(guī)律復查外，因為自身及環(huán)境等多種因素都會導致甲減患者對左甲狀腺素需求量的變化，所以臨時復查也十分重要。 當患者出現(xiàn)如體重大幅變化、懷孕等情況時應該及時復查調整劑量，當患有其它疾病特別是服用其它藥物時，包括從一種左甲狀腺素換成另一種左甲狀腺素時，也應主動復查，并咨詢專業(yè)醫(yī)生確定是否需要調整劑量。即使沒有明確影響左甲狀腺素需求量的因素，但出現(xiàn)如心悸、失眠等甲亢表現(xiàn)或乏力、抑郁等甲減表現(xiàn)以及任何其它不適癥狀時，都應經及時復查來判斷是否需要調整左甲狀腺素的劑量。 復查注意事項之一二三 第一，患者自我感受不能替代復查，更不能單純根據(jù)主觀感受自行調整劑量。浙江省人民醫(yī)院內分泌科武曉泓教授表示，“臨床上甲減治療中的患者會出現(xiàn)各種癥狀，像心悸，乏力，等等，很多患者覺得是藥物的副作用，甚至有的患者懷疑自己吃了假藥。但其實單憑這些癥狀是不能判斷是不是跟服藥有關系的，必須要通過復查甲狀腺功能來明確?！? 而且必須提醒甲減患者，自我感受不能準確判斷劑量是否合適！武曉泓教授指出：“臨床上不乏自我感覺心悸但復查指標顯示仍然激素缺乏，或者自我感覺乏力但復查指標顯示激素過量的情況?；颊吒鶕?jù)自己的一些主觀感受判斷服用左甲狀腺素劑量的不足或過量，進而自行對服用劑量進行增減，這是十分危險的。” 第二，合理安排復查的時間，獲得可信復查結果。因為左甲狀腺素服用劑量至少要穩(wěn)定2周時間后，人體內的激素水平才趨于穩(wěn)定。所以復查時間最好安排在左甲狀腺素劑量穩(wěn)定服用2周后進行，這時血液復查結果才能真實反映服用劑量與身體需求量的關系，進而指導劑量調整。 第三，復查結果需要由專業(yè)醫(yī)生解讀。不同原因導致的甲減復查的目標并不相同，比如甲狀腺乳頭狀癌術后患者要求左甲狀腺素治療達到的TSH值比正常值更低，2因此患者切忌自行解讀復查結果調整藥物劑量，以免出現(xiàn)風險。 最后小編再次提醒所有甲減患者：在規(guī)范服藥的基礎上，如果只記住一件事情的話，那么最重要的事情就是“復查”！ 按時復查，及時復查，就能實現(xiàn)甲減的“定制化”精準治療，使甲狀腺素水平時刻保持正常狀態(tài)。長此以往，甲減患者就真的實現(xiàn)安全穩(wěn)定的甲減治療了！2020年11月21日1090
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 在臨床上，對甲狀腺功能的檢查，最基本的有5個項目，也叫做“甲功五項”，主要包括：促甲狀腺素(TSH)、四碘甲狀腺原氨酸(也叫“甲狀腺素”，或T4)、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）以及游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。 一般來說，如果只是要評估甲狀腺的功能，那么，上述這五項檢查就夠了。但有的時候，醫(yī)生還需要判斷患者是否存在自身免疫性甲狀腺炎的可能，因此，會增加兩項檢查：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。 這里，我們主要給大家簡單介紹“甲功五項”當中，各個項目之間的生理關系，以及各項指標的臨床診斷意義。 促甲狀腺素（TSH）---反應垂體對甲狀腺的調節(jié) “甲功五項”當中，只有TSH這一種激素不是由甲狀腺自身產生的，這種激素是由大腦中的垂體分泌的，是大腦調節(jié)甲狀腺的一個“信使”。 簡單來說，當大腦當中接收到一些信號，認為機體內的甲狀腺功能不足的時候，垂體就會釋放更多的促甲狀腺素出來，“促使”甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素；而當大腦認為機體內的甲狀腺功能太“旺盛”時，垂體就會減少促甲狀腺激素的釋放，以此減少甲狀腺激素的繼續(xù)分泌。 所以，大部分情況下，促甲狀腺素的水平，是與甲狀腺的功能呈相反趨勢的。比如說，常見的甲狀腺功能亢進癥患者體內，促甲狀腺素的水平就是偏低的；而甲狀腺功能減退時，促甲狀腺素的水平往往升高。 甲狀腺激素（T4、T3） 很多時候，大家容易被T4、T3、FT4、FT3這些符號給搞糊涂，大概明白這些都屬于是甲狀腺分泌的激素；但是，到底它們之間有怎樣的關系，到底哪些指標更重要一些，其實是不太清楚的。 按照生理學的研究，甲狀腺激素的合成原料主要是碘和甲狀腺球蛋白（TG），而甲狀腺過氧化物酶（TPO）則是催化甲狀腺激素合成的關鍵酶。甲狀腺激素都是酪氨酸的碘化物，主要分為三種：T4、T3和極少量的逆T3（rT3），它們大概的分泌比例是：T4約占90%，T3約占9%，而rT3僅占1%。 在這三種甲狀腺激素當中，rT3是不具有甲狀腺激素活性的，因此，一般很少看這個指標。盡管，T4是分泌量最大的甲狀腺激素，但是，其實活性最強的甲狀腺激素是T3，其活性強度約為T4的4倍，因此，當我們評估甲狀腺功能亢進的時候，T3又比T4要更能說明問題一些。 游離狀態(tài)才能發(fā)揮活性---游離甲狀腺激素T4、T3 不論是T3還是T4，在生理狀態(tài)下，它們在血清中，絕大部分都是以蛋白結合的形式存在的，與之結合的這種蛋白叫做甲狀腺素結合球蛋白（TBG）。只有極少數(shù)的T3和T4是以游離形式存在的，這些T3和T4就叫做游離T3（FT3）和游離T4（FT4）。 游離的甲狀腺激素更加反映甲狀腺功能的狀態(tài)，這是因為，蛋白結合狀態(tài)下的甲狀腺激素是無法進入到其他組織細胞中去的，必須要變成游離狀態(tài)，甲狀腺激素才能夠進入其他組織細胞發(fā)揮生理功能。 甲亢或甲減，這些指標如何看？ 一般來說，要想判斷到底自己存不存在“甲亢”或“甲減”，我們拿到“甲功五項”的化驗單，可以按照下面這個順序來看： 先看看促甲狀腺素（TSH）的水平，如果TSH升高，應該懷疑“甲減”；如果TSH下降，優(yōu)先考慮“甲亢”； 對于TSH升高，懷疑“甲減”可能性的，應該先看FT4和T4的水平，最后再看FT3和T3。這是因為，當甲狀腺激素分泌減少時，理論上，分泌量最大的T4和FT4應該變化更顯著一些。如果TSH升高，伴隨明顯的FT4、T4、FT3、T3水平的下降，則為典型的臨床甲減；如果僅有TSH升高，而FT4、T4、FT3、T3水平都基本正常，這可能考慮亞臨床甲減；而當TSH升高，F(xiàn)T4和T4下降，但FT3和T3水平正常，則考慮可能是缺碘引起的甲減； 對于TSH下降，懷疑“甲亢”可能性的，應該先看FT3和T3的水平，最后再看FT4和T4水平。這是因為，T3尤其是FT3的生理功能活性是最強的。如果TSH下降，F(xiàn)T3、T4以及FT4、T4都有明顯的升高，那就是典型的甲亢； 有一種情況，是TSH下降，但FT3、T4、FT4、T4也都下降，這種往往是因為垂體分泌TSH出現(xiàn)了問題，而導致的“垂體性甲減”。 當然，上面所提到的這些情況，都是比較典型的一些臨床情況，也是非專業(yè)人士可以自行作出判讀的一些情況。對于有些復雜的甲狀腺功能結果，則需要內分泌的?？漆t(yī)生根據(jù)具體病史以及其他檢查結果進行綜合的判斷2020年10月30日3176
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