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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 在門診，我經(jīng)常遇到一些甲狀腺功能減退（甲減）的患者，他們看著手中的優(yōu)甲樂藥盒憂心忡忡：“醫(yī)生，網(wǎng)上說這藥吃一輩子副作用很大，傷肝傷腎還致癌，是真的嗎？”這種擔(dān)憂非常普遍，但其中混雜著大量誤解。今天，就讓我們基于科學(xué)依據(jù)，厘清關(guān)于優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）終生服用的真相。優(yōu)甲樂的核心成分是左甲狀腺素鈉，它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與人體自身分泌的甲狀腺激素（T4）完全一致。當(dāng)甲狀腺因自身免疫（如橋本甲狀腺炎）、手術(shù)切除、放射性碘治療等原因無法分泌足夠的激素時(shí)，優(yōu)甲樂就扮演了“生理替代者”的角色，補(bǔ)充身體缺乏的“燃料”，維持新陳代謝、體溫、心跳、大腦功能等基礎(chǔ)生命活動的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對于絕大多數(shù)甲減患者而言，這種激素缺乏是永久性的，因此需要像糖尿病患者需要胰島素一樣，長期乃至終生服藥來維持健康狀態(tài)。優(yōu)甲樂說明書上確實(shí)羅列了心悸、手抖、多汗、失眠、體重下降、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加等“副作用”。然而，這些癥狀幾乎無一例外是藥物服用過量、導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素水平過高（藥物性甲亢）的表現(xiàn)！這就像吃飯一樣，適量是生存必需，暴飲暴食必然傷身。優(yōu)甲樂在醫(yī)生指導(dǎo)下，劑量精準(zhǔn)調(diào)整至個(gè)體化需求時(shí)，它僅僅是彌補(bǔ)了身體的不足，使激素水平回歸正常范圍（主要通過監(jiān)測血清TSH水平來判斷），通常不會產(chǎn)生額外的、與藥物本身相關(guān)的“毒性”副作用。1.?生理性替代的本質(zhì)：優(yōu)甲樂并非外來“異物”，它就是身體本該擁有的激素。補(bǔ)充到生理需要量，目標(biāo)是讓身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)到正常狀態(tài)，而不是額外施加負(fù)擔(dān)。2.?嚴(yán)密的監(jiān)測與劑量調(diào)整是關(guān)鍵：終生服藥的安全性核心在于定期隨訪和血液檢測（主要是TSH）。醫(yī)生會根據(jù)您的TSH結(jié)果、臨床癥狀（如是否有心慌、乏力等）以及生活階段（如懷孕、衰老）的變化，精細(xì)調(diào)整藥量，確保您始終處于甲狀腺功能正常的“甜蜜點(diǎn)”，既不過量，也不過少。這種動態(tài)調(diào)整是規(guī)避副作用的核心保障。3.?關(guān)于常見疑慮的解答：??傷肝傷腎？左甲狀腺素主要在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄。在治療劑量下，對于肝腎功能正常的患者，不會造成額外損害。嚴(yán)重肝腎功能不全者需要更謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，但并非禁用。???導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？長期、顯著過量的甲狀腺激素確實(shí)可能加速骨轉(zhuǎn)換，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。但在劑量合適、TSH維持在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)（尤其是對于絕經(jīng)后女性，目標(biāo)范圍可能稍高以避免過度抑制），這種風(fēng)險(xiǎn)極低。保持足量鈣和維生素D攝入對所有人都很重要。??產(chǎn)生依賴性或抗藥性？甲減是身體自身激素產(chǎn)生不足。優(yōu)甲樂是替代治療，不是“上癮”。也不存在“抗藥性”，隨年齡、體重、其他疾病或懷孕等狀態(tài)變化，劑量可能需要調(diào)整，這是疾病本身或生理狀態(tài)改變的需要，而非藥物失效。??增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)？目前沒有可靠的科學(xué)證據(jù)表明，在生理替代劑量下長期服用優(yōu)甲樂會增加任何癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺癌患者術(shù)后服用優(yōu)甲樂進(jìn)行抑制治療（劑量可能稍大）是另一回事，需遵醫(yī)囑。說明書詳盡列出過量使用的風(fēng)險(xiǎn)，是嚴(yán)謹(jǐn)和負(fù)責(zé)的體現(xiàn)。這提醒我們：必須遵醫(yī)囑服藥：切勿自行增減藥量。定期復(fù)查至關(guān)重要：這是保證劑量合適的唯一方法，初期可能需要更頻繁（如4-6周），穩(wěn)定后可延長（如6-12個(gè)月）。關(guān)注身體信號：如出現(xiàn)明顯心慌、手抖、多汗、嚴(yán)重失眠、體重銳減等，提示可能過量，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。告知醫(yī)生所有用藥：某些藥物（如含鋁/鈣/鐵制劑、消膽胺、某些抗癲癇藥、抗抑郁藥等）、食物（如大量豆制品、高纖維食物）可能影響優(yōu)甲樂吸收或代謝，需遵醫(yī)囑調(diào)整服藥間隔或劑量?！敖K生吃優(yōu)甲樂有很大副作用”的說法，是典型的脫離劑量前提、混淆過量反應(yīng)與藥物本身毒性的誤解。對于確診為永久性甲減的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服藥、定期監(jiān)測、及時(shí)調(diào)整劑量，將甲狀腺功能（TSH）維持在個(gè)體化目標(biāo)范圍內(nèi)，優(yōu)甲樂是安全且必需的終生治療方案。它所帶來的健康收益（維持正常代謝、生育能力、心血管健康、精神狀態(tài)等）遠(yuǎn)大于其潛在風(fēng)險(xiǎn)（且風(fēng)險(xiǎn)可控）。請甲減患者務(wù)必相信科學(xué)，遵醫(yī)囑規(guī)范治療，不必對終生服藥過度恐慌。定期復(fù)查就是您安全用藥的“護(hù)身符”。如有任何用藥疑問或身體變化，及時(shí)與您的主治醫(yī)生溝通，切勿被網(wǎng)絡(luò)謠言誤導(dǎo)而擅自停藥或減量，以免甲減癥狀復(fù)發(fā)或加重，損害健康。07月05日
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ???如今甲狀腺疾病是排在糖尿病之后的第二大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。全球超過3億人患病。對于甲狀腺疾病的患者來說，一旦做了腺體切除手術(shù)后，往往就和“優(yōu)甲樂”結(jié)下了不解之緣，甚至是“終生陪伴”。1.如何正確服用優(yōu)甲樂???優(yōu)甲樂也稱左甲狀腺素納片，屬于甲狀腺激素類藥，是人工合成的左旋甲狀腺素（L-T4）。???主要用于兒童及成人甲狀腺功能減退癥和非毒性甲狀腺腫治療，以及甲狀腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)預(yù)防，也可用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的輔助治療。???優(yōu)甲樂的服用看似簡單，但其實(shí)有很多注意事項(xiàng):1、服用次數(shù)???左甲狀腺素鈉片有較長的半衰期(約7天)，故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。???對于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來說，每天一次的劑量即可起效，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。???特別提醒：“優(yōu)甲樂”不要和任何其他藥物一起服用。與高血壓藥，維生素，營養(yǎng)品等間隔1小時(shí)，與含鈣、鐵的藥物及食物間隔2小時(shí)，與奶、豆類食物間隔4小時(shí)，與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時(shí)左右。2、服用時(shí)間????一般建議患者早上空腹吃藥，至少是早餐前30分鐘吃。優(yōu)甲樂的吸收部位主要在小腸，與食物同服會嚴(yán)重影響吸收，因此空腹?fàn)顟B(tài)下吸收效果最好。???也可以晚上睡前服藥，但是有部分人晚上服藥后影響可能影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)失眠、睡眠質(zhì)量差等情況，甚至影響第二天的工作與生活，如果發(fā)現(xiàn)晚上吃藥影響睡眠，那就改到早上吃。???總之，可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的服藥時(shí)間，重要的是養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，按時(shí)服藥。3、密封保存???按照藥物說明書所述存放：?25℃以下保存。夏季高溫天可放入冰箱冷藏。優(yōu)甲樂的用量時(shí)常出現(xiàn)不足一片的情況，要現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的已掰開的優(yōu)甲樂建議用密封的小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效。2.漏服了怎么辦？???優(yōu)甲樂應(yīng)該要每日服用，如果清晨漏服，可以在當(dāng)日的任何時(shí)候補(bǔ)服。???當(dāng)然，對于一天只需服用1/4粒的患者來說，千萬不能圖方便，每隔4天服用一粒。這樣會導(dǎo)致血藥濃度忽上忽下，可能會增加藥物的不良反應(yīng)，甚至影響到治療效果；也有的患者問到，偶爾漏服一次怎么辦？其實(shí)偶爾一次無大礙的。但是有一點(diǎn)要記住，一定要嚴(yán)格要求自己，且不可經(jīng)常性的漏服。3.復(fù)查當(dāng)天，到底要不要停優(yōu)甲樂？???根據(jù)優(yōu)甲樂的半衰期平均7天計(jì)算，每7天服藥一次，經(jīng)過5個(gè)半衰期后，其藥物濃度可以達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。更何況是每天服藥，故檢查當(dāng)天停服優(yōu)甲樂，對復(fù)查甲功結(jié)果完全沒有任何意義。醫(yī)生是根據(jù)在您服了藥物后甲功結(jié)果的基礎(chǔ)上調(diào)整優(yōu)甲樂劑量的。???特別提示：術(shù)后口服優(yōu)甲樂的患者第6周就需要復(fù)查甲功，此后，在術(shù)后1年內(nèi)，一般3-6月復(fù)查一次，手術(shù)1年后，可以6月復(fù)查一次。???需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動，均需要等6周后復(fù)查，最少4周。原因是優(yōu)甲樂半衰期是7天。4.服藥期間可以懷孕嗎？需要停藥嗎？????優(yōu)甲樂與人體分泌的甲狀腺素的分子式相同，是對人體缺乏甲狀腺激素時(shí)的外源性補(bǔ)充，只要維持甲狀腺功能的正常，服用優(yōu)甲樂期間也可以正常懷孕，但是懷孕早、中、晚期需每日服用優(yōu)甲樂，需定期復(fù)查及時(shí)調(diào)整劑量。????而分娩后，產(chǎn)婦需要服用優(yōu)甲樂，是為了補(bǔ)充自身的甲狀腺激素的不足，優(yōu)甲樂通過乳汁的量很少，只要劑量正常，對嬰兒沒什么影響，也是可以哺乳。5.甲狀腺功能正常后能停服優(yōu)甲樂嗎？????服用優(yōu)甲樂過程中，如果化驗(yàn)檢查甲狀腺功能正常，千萬別自行停用優(yōu)甲樂，應(yīng)繼續(xù)服用目前劑量不變，什么時(shí)候停用或減少優(yōu)甲樂量應(yīng)由醫(yī)生決定。????更值得注意的是，對于甲狀腺癌和孕婦是不能自行隨便停服優(yōu)甲樂的，除非醫(yī)生事先有交代。????總之，服用優(yōu)甲樂的注意事項(xiàng)比較多，用藥相對嚴(yán)格，如果吃了很長時(shí)間的優(yōu)甲樂仍然沒有效果，那很可能是沒有吃對的原因，建議到正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生以改進(jìn)。參考：https://mp.weixin.qq.com/s/ItZZXkpQcpK9GPOjv3x_cA06月15日38
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李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 ?一、服用時(shí)間與方式?最佳時(shí)間：?早晨空腹服用：建議起床后立即服用（早餐前?30-60分鐘），用清水送服，避免與食物同服。?睡前替代方案：若早晨漏服，可在當(dāng)天睡前補(bǔ)服，但需與晚餐間隔?3-4小時(shí)?（避免影響吸收）。?避免干擾因素：服藥后至少間隔?30分鐘?再吃早餐，且需與含鈣、鐵藥物或食物（如牛奶、豆制品）間隔?4小時(shí)，與維生素、滋補(bǔ)品間隔?1小時(shí)。?特殊注意事項(xiàng)：?甲狀腺癌術(shù)后患者：需終身服藥，劑量需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，目標(biāo)是抑制TSH水平（分化型甲狀腺癌需將TSH控制在?0.1-0.5mU/L?甚至更低）。?胃酸影響：胃部手術(shù)或萎縮性胃炎患者可能吸收不良，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。?二、劑量調(diào)整與監(jiān)測?初始劑量：?成人：通常從?25-50μg/天?開始，每?4-6周?根據(jù)甲狀腺功能（TSH、FT4）調(diào)整劑量，每次增加?12.5-25μg。?老年人/心臟病患者：起始劑量需更低（如?12.5-25μg/天），緩慢遞增，避免誘發(fā)心絞痛或心律失常。?劑量調(diào)整依據(jù)：?甲狀腺功能指標(biāo)：治療初期每?4-6周?復(fù)查TSH和FT4；達(dá)標(biāo)后每?3-6個(gè)月?復(fù)查一次。?體重與季節(jié)：冬季可能需要增加劑量，夏季酌情減少。?三、漏服處理與長期管理?漏服補(bǔ)救：普通甲減患者：當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服可立即補(bǔ)服，或次日服用雙倍劑量。甲狀腺癌術(shù)后患者：需盡量補(bǔ)服，避免連續(xù)漏服。?長期用藥原則：?不可隨意停藥：即使甲狀腺功能正常，仍需維持當(dāng)前劑量，停藥需醫(yī)生評估。?特殊情況調(diào)整：妊娠期需增加劑量（通常?20-30%），哺乳期可正常服藥。?四、飲食與藥物相互作用?飲食禁忌：避免與高纖維食物（如燕麥）、豆制品、葡萄柚、濃咖啡同服，服藥后?4小時(shí)內(nèi)?禁食上述食物。限制動物內(nèi)臟、菠菜等高鈣/鐵食物攝入。?藥物相互作用：?增強(qiáng)藥效：與抗凝藥（如華法林）聯(lián)用需監(jiān)測凝血功能，防止出血風(fēng)險(xiǎn)?降低吸收：含鋁/鐵藥物（如硫糖鋁、鈣片）、胃藥（如奧美拉唑）需間隔?2-4小時(shí)。?五、不良反應(yīng)與應(yīng)對?常見反應(yīng)：?過量癥狀：心悸、失眠、多汗、體重下降等（需減少劑量）。?長期風(fēng)險(xiǎn)：骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后女性需補(bǔ)鈣）、血糖波動（糖尿病患者需監(jiān)測）。?嚴(yán)重反應(yīng)處理：出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等心臟癥狀時(shí)，立即停藥并就醫(yī)。?六、特殊人群與保存方法?妊娠/哺乳期：妊娠期需定期復(fù)查TSH（目標(biāo)?<2.5mU/L），哺乳期服藥對嬰兒影響極小?保存條件：避光保存于?30℃以下，夏季可冷藏；已掰開的藥片需密封防潮?？偨Y(jié)優(yōu)甲樂的正確使用需遵循??“定時(shí)、空腹、長期監(jiān)測”??原則，結(jié)合個(gè)體化劑量調(diào)整。甲狀腺癌患者需特別注意TSH抑制目標(biāo)，而老年人、心臟病患者應(yīng)從小劑量起始。服藥期間需規(guī)避飲食和藥物干擾，定期復(fù)查甲狀腺功能，確保療效與安全性。03月12日1443
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02月07日33
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減）通常缺乏明顯的臨床癥狀和體征，診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，僅有血清TSH水平升高，TT4和FT4水平正常。重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）患者，主張給予L-T4替代治療；輕度亞臨床甲減（TSH＜10mIU/L）患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異?；騽用}粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療。亞臨床甲減是甲狀腺功能減退的早期臨床階段，患者血清中TSH水平高于4.5mU/L，而TT4和FT4水平正常，并無典型的臨床表現(xiàn)。近年來，隨著TSH檢測方法的不斷改進(jìn)，亞臨床甲減的檢出率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。發(fā)展為臨床甲減我國學(xué)者隨訪100例未接受甲狀腺激素治療的亞臨床甲減患者5年，29%仍維持亞臨床甲減；5%發(fā)展為臨床甲減；其余66%患者甲狀腺功能恢復(fù)正常。血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動脈粥樣硬化多項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，L-T4替代治療可以降低亞臨床甲減患者血清總膽固醇及低密度膽固醇的水平。所以，從亞臨床甲減的角度防治缺血性心臟病是一個(gè)被關(guān)注的問題。影響生育妊娠期亞臨床甲減可能影響后代的神經(jīng)智力。有證據(jù)顯示，亞臨床甲減和甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陽性、甲狀腺功能正常的女性中，懷孕后自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床上亞臨床甲減是否需要治療，其實(shí)取決于TSH水平的高低。TSH3~5mIU/L對于這類患者，一般不推薦治療，但是一年后需要復(fù)查甲狀腺功能，尤其是甲狀腺自身性抗體包括甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和TPOAb陽性的亞臨床甲減患者。TSH5.0~10mIU/L這類患者在臨床上比較常見，關(guān)于該類患者是否需要治療爭議較大。對于這類患者，除定期監(jiān)測甲狀腺功能外，在以下情況下可以根據(jù)患者的具體情況考慮藥物治療（L-T4）：懷孕或打算懷孕的女性患者；伴甲狀腺腫大的患者，服用藥物后甲狀腺腫大往往可以緩解；臨床有甲減的癥狀如乏力、疲倦等，服藥后有的患者癥狀可以消失或減輕；患者自己強(qiáng)烈要求藥物治療；根據(jù)患者年齡，年輕者如兒童及青少年主張治療；兩次血清檢測TSH均大于8mIU/L；甲狀腺自身抗體陽性患者，因?yàn)榧谞钕僮陨砜贵w陽性患者更容易進(jìn)展為臨床甲減；患者出現(xiàn)情感障礙、抑郁等精神方面的癥狀，藥物治療后可能會有好轉(zhuǎn)；TSH的檢測呈進(jìn)行性增高；臨床伴有不育、排卵機(jī)能障礙的患者；出現(xiàn)血脂紊亂如高膽固醇血癥的患者。TSH＞10mIU/L重度亞臨床甲減患者，應(yīng)給予L-T4替代治療。用藥劑量：成年甲減患者的L-T4替代劑量為每日50～200μg，平均每日125μg。如按照體重計(jì)算的劑量是每日每公斤體重1.6～1.8μg；兒童約每日每公斤體重2.0μg；老年患者約每日每公斤體重1.0μg；妊娠時(shí)的替代劑量需要增加30%～50%；甲狀腺癌術(shù)后的患者需要劑量約每日每公斤體重2.2μg，以抑制TSH到防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平。服藥方式：L-T4的服藥方法首選早飯前1小時(shí)，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)以上。妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH＞正常參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽性，應(yīng)開始使用L-T4治療；既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計(jì)劃妊娠，調(diào)整L-T4劑量，使TSH在正常范圍、最好TSH＜2.5mIU/L再妊娠。01月22日163
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 1.甲減與左甲狀腺素片概述1.1甲減的定義與分類甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。根據(jù)病變發(fā)生的部位，甲減可分為以下幾類：?原發(fā)性甲減：由甲狀腺腺體本身病變引起，占全部甲減的99%。其中90%以上是由自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）和甲狀腺手術(shù)所致。?中樞性甲減：由下丘腦和垂體病變引起，導(dǎo)致促甲狀腺激素釋放激素（TRH）或促甲狀腺激素（TSH）合成和分泌減少。?甲狀腺激素抵抗綜合征：甲狀腺激素在外周組織實(shí)現(xiàn)生物效應(yīng)障礙引起的綜合征。根據(jù)甲狀腺功能減退的程度，甲減又可分為：?臨床甲減：血清TSH增高，TT4、FT4降低，患者出現(xiàn)典型的甲減癥狀。?亞臨床甲減：血清TSH增高，TT4、FT4正常，患者可能無明顯癥狀。1.2左甲狀腺素片的作用機(jī)制左甲狀腺素鈉片是一種外源性甲狀腺激素替代藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與人體自然分泌的甲狀腺素相同?？诜螅蠹谞钕偎剽c在外周組織中被轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物三碘甲狀腺原氨酸（T3），進(jìn)而通過與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用。人體無法區(qū)分內(nèi)源性或外源性的左甲狀腺素，因此左甲狀腺素鈉片能夠有效補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素，糾正甲狀腺功能減退狀態(tài)。2.用藥指標(biāo)2.1治療目標(biāo)指標(biāo)左甲狀腺素片治療甲減的主要目標(biāo)是使患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常，具體表現(xiàn)為以下指標(biāo)的達(dá)標(biāo)：?血清促甲狀腺激素（TSH）水平：對于原發(fā)性臨床甲減患者，治療目標(biāo)是將TSH控制在正常范圍內(nèi)。一般情況下，正常范圍為0.3-4.5mIU/L。對于妊娠期甲減患者，TSH的控制目標(biāo)更為嚴(yán)格，早期TSH應(yīng)控制在0.1-2.5mIU/L，中期為0.2-3.0mIU/L，晚期為0.3-3.0mIU/L。?血清甲狀腺激素水平：包括總甲狀腺素（TT4）和游離甲狀腺素（FT4）。治療目標(biāo)是使TT4和FT4維持在正常范圍。正常成人血清TT4為64-154nmol/L（5-12μg/dL），F(xiàn)T4為9-25pmol/L（0.7-1.9ng/dL）。對于中樞性甲減患者，由于其TSH水平可能無法準(zhǔn)確反映甲狀腺功能狀態(tài)，因此主要依據(jù)TT4和FT4水平來調(diào)整治療劑量。?癥狀和體征的改善：除了實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的達(dá)標(biāo)，患者的臨床癥狀和體征也應(yīng)得到明顯改善。例如，乏力、怕冷、便秘等癥狀減輕或消失，皮膚變得滋潤，毛發(fā)不再干枯稀疏等。2.2監(jiān)測指標(biāo)在左甲狀腺素片治療過程中，定期監(jiān)測以下指標(biāo)對于評估治療效果和調(diào)整治療方案至關(guān)重要：?TSH水平：治療初期，每間隔4-6周測定血清TSH及FT4，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次TSH及FT4。對于妊娠期甲減患者，監(jiān)測頻率更高，在妊娠前半期每2-4周監(jiān)測一次，TSH平穩(wěn)后延長至每4-6周一次。?甲狀腺激素水平：包括TT4和FT4。在治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測這些指標(biāo)，以確保甲狀腺激素水平維持在正常范圍。對于中樞性甲減患者，TT4和FT4的監(jiān)測尤為重要，因?yàn)樗鼈兪钦{(diào)整治療劑量的主要依據(jù)。?甲狀腺自身抗體：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的檢測有助于了解甲減的病因，尤其是對于自身免疫性甲狀腺炎引起的甲減患者。雖然這些抗體水平的變化不一定直接反映治療效果，但在治療過程中監(jiān)測其變化可以幫助評估病情的穩(wěn)定性和治療的長期效果。?其他相關(guān)指標(biāo)：對于合并其他疾病的甲減患者，還應(yīng)監(jiān)測相關(guān)的指標(biāo)。例如，對于合并心血管疾病的患者，應(yīng)監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)，以評估甲狀腺激素替代治療對心血管系統(tǒng)的影響。對于合并貧血的患者，應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)，觀察貧血情況是否得到改善。3.用藥劑量3.1劑量確定因素左甲狀腺素片的用藥劑量需要根據(jù)多種因素綜合確定，以確保治療的安全性和有效性。?患者年齡：年齡對甲狀腺激素的需求和代謝有顯著影響。一般來說，兒童的甲狀腺激素需求相對較高，成人劑量約為1.6-1.8μg/kg，兒童約為2.0μg/kg，而老年人由于代謝減緩，劑量需求較低，約為1.0μg/kg。?體重：患者的體重是確定左甲狀腺素片劑量的重要依據(jù)之一。通常按照每公斤體重計(jì)算劑量，但需注意的是，這里的“體重”是指患者的理想體重，而非實(shí)際體重。?甲減程度：根據(jù)甲減的嚴(yán)重程度，劑量也會有所不同。對于甲狀腺功能完全喪失的患者，如甲狀腺全切術(shù)后或放射性碘治療后的患者，替代劑量較高，約為2.2μg/kg。而對于輕度甲減患者，劑量則相對較低。?病因：甲減的病因也會影響用藥劑量。例如，自身免疫性甲減患者的劑量相對較低，而甲狀腺癌術(shù)后患者由于需要抑制TSH水平，劑量需求較高。?合并疾?。夯颊呤欠窈喜⑵渌膊∫彩切枰紤]的因素。對于合并心血管疾病的患者，尤其是老年人，初始劑量應(yīng)較低，增加劑量的速度也應(yīng)較慢，以避免誘發(fā)心絞痛、心衰等不良反應(yīng)。?妊娠狀態(tài)：妊娠期婦女對甲狀腺激素的需求增加，左甲狀腺素片的劑量需要相應(yīng)增加20%-30%。這是因?yàn)槿焉锲陂g甲狀腺激素對胎兒的發(fā)育至關(guān)重要，尤其是在妊娠早期，胎兒的甲狀腺尚未發(fā)育完全，其甲狀腺激素主要來源于母體。?藥物相互作用：一些藥物可能會影響左甲狀腺素片的吸收或代謝。例如，質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥、鈣劑、鐵劑等藥物會減少左甲狀腺素片的吸收，而苯巴比妥、苯妥英鈉等藥物會加速其代謝。因此，當(dāng)患者同時(shí)服用這些藥物時(shí)，需要調(diào)整左甲狀腺素片的劑量。3.2不同人群劑量調(diào)整不同人群的生理特點(diǎn)和病理狀態(tài)不同，左甲狀腺素片的劑量需要進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。?普通成人：普通成人的左甲狀腺素片替代劑量按照標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算為1.6-1.8μg/kg。初始劑量一般為25-50μg/d，每3-7天增加25μg，直至達(dá)到治療目標(biāo)。?老年人：老年人對甲狀腺激素較為敏感，初始劑量應(yīng)較低，約為12.5-25μg/d，每1-2周增加12.5μg，緩慢增加劑量。其TSH控制目標(biāo)也相對寬松，一般為4-6mIU/L。?妊娠期婦女：妊娠期婦女的左甲狀腺素片劑量需要增加20%-30%。初始劑量為50-100μg/d，盡快增至治療劑量。妊娠期不同階段的TSH控制目標(biāo)分別為：早期0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.0mIU/L。?甲狀腺癌術(shù)后患者：甲狀腺癌術(shù)后患者需要較高的替代劑量，約為2.2μg/kg。其治療目標(biāo)是將TSH抑制在較低水平，以減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。?兒童：兒童的左甲狀腺素片劑量相對較高，約為2.0μg/kg。具體劑量根據(jù)年齡和體重進(jìn)行調(diào)整，例如，新生兒為10-15μg/kg/d，6個(gè)月以內(nèi)為6-8μg/kg/d，6-12個(gè)月為6μg/kg/d，1-5歲為5μg/kg/d，6-12歲為4μg/kg/d，>12歲為2μg/kg/d。?亞臨床甲減患者：對于亞臨床甲減患者，如果TSH≥10.0mIU/L，建議給予左甲狀腺素片替代治療，治療目標(biāo)與臨床甲減一致。如果TSH<10.0mIU/L，但伴有甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異常或動脈粥樣硬化性疾病，則應(yīng)給予治療。4.服藥時(shí)間與方式4.1最佳服藥時(shí)間左甲狀腺素片的最佳服藥時(shí)間對藥物吸收和治療效果至關(guān)重要。研究表明，藥物在體內(nèi)的吸收和代謝受到多種因素的影響，其中服藥時(shí)間是一個(gè)關(guān)鍵因素。?早餐前空腹服用：這是最推薦的服藥時(shí)間。左甲狀腺素片在空腹?fàn)顟B(tài)下服用，能夠最大程度地提高藥物的吸收率。建議在早餐前30-60分鐘服用，這樣可以確保藥物在胃腸道中充分吸收，避免食物對藥物吸收的干擾。研究表明，早餐前60分鐘服用左甲狀腺素片，其吸收效果最佳。?睡前服用：對于一些難以在早餐前空腹服藥的患者，睡前服用也是一個(gè)可選的時(shí)間點(diǎn)。但需要注意的是，睡前服藥可能會導(dǎo)致部分患者在凌晨出現(xiàn)心率加快等不適癥狀，影響睡眠質(zhì)量。因此，睡前服用時(shí)應(yīng)密切觀察身體反應(yīng)，如果出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整服藥時(shí)間。?其他時(shí)間：如果患者實(shí)在無法在上述兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)服藥，也可以選擇在晚餐后3-4小時(shí)服用。但這種服藥時(shí)間的效果相對較差，且需要確保與食物的間隔時(shí)間，以減少食物對藥物吸收的影響。4.2服藥注意事項(xiàng)為了確保左甲狀腺素片的治療效果，患者在服藥過程中需要注意以下事項(xiàng)：?與其他藥物的間隔：左甲狀腺素片的吸收可能會受到其他藥物的影響。例如，與鈣劑、鐵劑、鋁劑等藥物同時(shí)服用會減少左甲狀腺素片的吸收。因此，建議與這些藥物的服用時(shí)間間隔至少4小時(shí)。此外，一些藥物如苯巴比妥、苯妥英鈉等會加速左甲狀腺素片的代謝，如果患者同時(shí)服用這些藥物，可能需要增加左甲狀腺素片的劑量。?飲食影響：食物中的纖維、大豆等成分可能會影響左甲狀腺素片的吸收。因此，建議在服藥前后至少1小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食高纖維或含大豆的食物。同時(shí)，咖啡、茶等飲品也可能影響藥物吸收，建議在服藥后至少1小時(shí)內(nèi)避免飲用。?漏服處理：如果患者忘記服藥，應(yīng)在想起后立即補(bǔ)服。但如果接近下一次服藥時(shí)間，則應(yīng)跳過漏服的劑量，繼續(xù)按正常時(shí)間服用下一次藥物。切勿在一次服用雙倍劑量來彌補(bǔ)漏服。?服藥姿勢：建議患者在服藥時(shí)保持直立姿勢，用適量的清水送服藥物。避免躺著或彎腰服藥，以免藥物停留在食管中，影響吸收。?定期監(jiān)測：左甲狀腺素片的治療需要根據(jù)患者的甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。因此，患者應(yīng)定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，以便醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。治療初期，每間隔4-6周測定血清TSH及FT4，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次。5.特殊情況用藥5.1妊娠期用藥妊娠期甲減對母嬰健康有顯著影響，因此妊娠期甲減的治療尤為重要。妊娠期甲減的治療目標(biāo)是將血清TSH控制在妊娠期特異性參考范圍內(nèi)，以確保胎兒的正常發(fā)育。?診斷與監(jiān)測：妊娠期甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清TSH>妊娠期特異參考值上限，血清FT4<妊娠期參考值下限。妊娠期甲狀腺功能監(jiān)測頻率較高，前半期每2-4周監(jiān)測一次，TSH平穩(wěn)后延長至每4-6周一次。?劑量調(diào)整：妊娠期婦女對甲狀腺激素的需求增加，左甲狀腺素片的劑量需要相應(yīng)增加20%-30%。初始劑量為50-100μg/d，盡快增至治療劑量。妊娠期不同階段的TSH控制目標(biāo)分別為：早期0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.0mIU/L。?安全性：左甲狀腺素片與人體自身分泌的甲狀腺激素相同，只要補(bǔ)充的劑量合適，對孕婦和胎兒均非常安全。僅有極少量的甲狀腺激素會通過胎盤，已有充分的人體數(shù)據(jù)表明，在妊娠的不同時(shí)期應(yīng)用左甲狀腺素片，對胎兒沒有任何毒性效應(yīng)，也不會引發(fā)畸形。5.2老年人用藥老年人甲減的治療需要特別謹(jǐn)慎，因?yàn)槔夏耆藢谞钕偌に剌^為敏感，且常合并其他疾病。?劑量調(diào)整：老年人初始劑量應(yīng)較低，約為12.5-25μg/d，每1-2周增加12.5μg，緩慢增加劑量。其TSH控制目標(biāo)也相對寬松，一般為4-6mIU/L。?合并疾?。簩τ诤喜⑿难芗膊〉睦夏耆耍跏紕┝繎?yīng)更低，增加劑量的速度也應(yīng)更慢，以避免誘發(fā)心絞痛、心衰等不良反應(yīng)。?監(jiān)測頻率：治療初期，每間隔4-6周測定血清TSH及FT4，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次。6.藥物相互作用6.1影響左甲狀腺素吸收的藥物左甲狀腺素鈉片的吸收過程可能受到多種藥物的顯著影響，這些藥物主要通過與左甲狀腺素鈉在胃腸道內(nèi)發(fā)生物理吸附或絡(luò)合作用，從而減少其吸收率。例如，鈣劑中的高價(jià)陽離子Ca2?在小腸內(nèi)具有非特異性的吸附能力，可與左甲狀腺素鈉形成不溶性絡(luò)合物，顯著降低其吸收率。研究顯示，與鈣劑同時(shí)服用時(shí)，左甲狀腺素鈉的吸收率可降低約50%。類似地，含鋁藥物（如氫氧化鋁）和含鐵藥物（如硫酸亞鐵）也會通過類似的機(jī)制減少左甲狀腺素鈉的吸收。此外，質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）和H?受體阻滯劑（如雷尼替丁）通過減少胃酸分泌，改變胃腸道的酸性環(huán)境，進(jìn)而影響左甲狀腺素鈉的吸收。因此，建議在服用左甲狀腺素鈉片時(shí)，與這些藥物的服用時(shí)間間隔至少4小時(shí)。6.2左甲狀腺素影響的藥物左甲狀腺素鈉片不僅自身的吸收會受到其他藥物的影響，其在體內(nèi)的代謝和作用也可能對其他藥物產(chǎn)生影響。例如，左甲狀腺素鈉能夠取代抗凝血藥（如華法林）與血漿蛋白的結(jié)合，從而增加游離抗凝血藥物的血藥濃度，增強(qiáng)其抗凝作用，可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。在與抗糖尿病藥物（如胰島素或口服降糖藥）合用時(shí)，左甲狀腺素鈉可降低這些藥物的降血糖效果，因此在開始服用左甲狀腺素鈉片時(shí)，需密切監(jiān)測血糖水平，并根據(jù)需要調(diào)整抗糖尿病藥物的劑量。此外，左甲狀腺素鈉還可能影響其他藥物的代謝，如與肝藥酶誘導(dǎo)藥（如卡馬西平、苯妥英鈉）合用時(shí)，會加速左甲狀腺素鈉的代謝，使其血藥濃度下降，從而減弱其治療效果。因此，在聯(lián)合使用這些藥物時(shí)，需要根據(jù)患者的甲狀腺功能指標(biāo)和臨床癥狀，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素鈉的劑量，以確保治療的有效性和安全性。7.不良反應(yīng)與處理7.1常見不良反應(yīng)左甲狀腺素鈉片在治療甲減過程中，如果使用不當(dāng)或劑量過大，可能會引發(fā)一系列不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀：?心血管系統(tǒng)：可能出現(xiàn)心悸、心動過速、心律不齊、心絞痛等癥狀。這是因?yàn)榧谞钕偌に貢黾有呐K的代謝率和收縮力，過量的甲狀腺激素會使心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的異常反應(yīng)。?神經(jīng)系統(tǒng)：患者可能會出現(xiàn)失眠、焦慮、煩躁不安、手抖等表現(xiàn)。甲狀腺激素對神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有調(diào)節(jié)作用，過量時(shí)會使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性過度增強(qiáng)，從而引發(fā)上述癥狀。?消化系統(tǒng)：可能會引起多汗、體重下降、腹瀉等癥狀。甲狀腺激素能夠促進(jìn)新陳代謝，過量時(shí)會使身體的代謝率顯著升高，導(dǎo)致能量消耗增加，從而出現(xiàn)體重下降和多汗等癥狀。同時(shí)，甲狀腺激素還會加速腸道蠕動，引起腹瀉。?其他：部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。對于女性患者，甲狀腺激素水平異常可能會影響月經(jīng)周期和內(nèi)分泌平衡，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。長期過量使用左甲狀腺素鈉片還可能增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對于老年人和絕經(jīng)后婦女。7.2不良反應(yīng)處理方法當(dāng)出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，以減輕患者的不適癥狀并確保治療的安全性：?調(diào)整劑量：這是處理不良反應(yīng)的首要措施。如果患者出現(xiàn)甲狀腺功1.甲減與左甲狀腺素片概述1.1甲減的定義與分類甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。根據(jù)病變發(fā)生的部位，甲減可分為以下幾類：?原發(fā)性甲減：由甲狀腺腺體本身病變引起，占全部甲減的99%。其中90%以上是由自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）和甲狀腺手術(shù)所致。?中樞性甲減：由下丘腦和垂體病變引起，導(dǎo)致促甲狀腺激素釋放激素（TRH）或促甲狀腺激素（TSH）合成和分泌減少。?甲狀腺激素抵抗綜合征：甲狀腺激素在外周組織實(shí)現(xiàn)生物效應(yīng)障礙引起的綜合征。根據(jù)甲狀腺功能減退的程度，甲減又可分為：?臨床甲減：血清TSH增高，TT4、FT4降低，患者出現(xiàn)典型的甲減癥狀。?亞臨床甲減：血清TSH增高，TT4、FT4正常，患者可能無明顯癥狀。1.2左甲狀腺素片的作用機(jī)制左甲狀腺素鈉片是一種外源性甲狀腺激素替代藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與人體自然分泌的甲狀腺素相同?？诜螅蠹谞钕偎剽c在外周組織中被轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物三碘甲狀腺原氨酸（T3），進(jìn)而通過與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用。人體無法區(qū)分內(nèi)源性或外源性的左甲狀腺素，因此左甲狀腺素鈉片能夠有效補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素，糾正甲狀腺功能減退狀態(tài)。2.用藥指標(biāo)2.1治療目標(biāo)指標(biāo)左甲狀腺素片治療甲減的主要目標(biāo)是使患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常，具體表現(xiàn)為以下指標(biāo)的達(dá)標(biāo)：?血清促甲狀腺激素（TSH）水平：對于原發(fā)性臨床甲減患者，治療目標(biāo)是將TSH控制在正常范圍內(nèi)。一般情況下，正常范圍為0.3-4.5mIU/L。對于妊娠期甲減患者，TSH的控制目標(biāo)更為嚴(yán)格，早期TSH應(yīng)控制在0.1-2.5mIU/L，中期為0.2-3.0mIU/L，晚期為0.3-3.0mIU/L。?血清甲狀腺激素水平：包括總甲狀腺素（TT4）和游離甲狀腺素（FT4）。治療目標(biāo)是使TT4和FT4維持在正常范圍。正常成人血清TT4為64-154nmol/L（5-12μg/dL），F(xiàn)T4為9-25pmol/L（0.7-1.9ng/dL）。對于中樞性甲減患者，由于其TSH水平可能無法準(zhǔn)確反映甲狀腺功能狀態(tài)，因此主要依據(jù)TT4和FT4水平來調(diào)整治療劑量。?癥狀和體征的改善：除了實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的達(dá)標(biāo)，患者的臨床癥狀和體征也應(yīng)得到明顯改善。例如，乏力、怕冷、便秘等癥狀減輕或消失，皮膚變得滋潤，毛發(fā)不再干枯稀疏等。2.2監(jiān)測指標(biāo)在左甲狀腺素片治療過程中，定期監(jiān)測以下指標(biāo)對于評估治療效果和調(diào)整治療方案至關(guān)重要：?TSH水平：治療初期，每間隔4-6周測定血清TSH及FT4，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次TSH及FT4。對于妊娠期甲減患者，監(jiān)測頻率更高，在妊娠前半期每2-4周監(jiān)測一次，TSH平穩(wěn)后延長至每4-6周一次。?甲狀腺激素水平：包括TT4和FT4。在治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測這些指標(biāo)，以確保甲狀腺激素水平維持在正常范圍。對于中樞性甲減患者，TT4和FT4的監(jiān)測尤為重要，因?yàn)樗鼈兪钦{(diào)整治療劑量的主要依據(jù)。?甲狀腺自身抗體：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的檢測有助于了解甲減的病因，尤其是對于自身免疫性甲狀腺炎引起的甲減患者。雖然這些抗體水平的變化不一定直接反映治療效果，但在治療過程中監(jiān)測其變化可以幫助評估病情的穩(wěn)定性和治療的長期效果。?其他相關(guān)指標(biāo)：對于合并其他疾病的甲減患者，還應(yīng)監(jiān)測相關(guān)的指標(biāo)。例如，對于合并心血管疾病的患者，應(yīng)監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)，以評估甲狀腺激素替代治療對心血管系統(tǒng)的影響。對于合并貧血的患者，應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)，觀察貧血情況是否得到改善。3.用藥劑量3.1劑量確定因素左甲狀腺素片的用藥劑量需要根據(jù)多種因素綜合確定，以確保治療的安全性和有效性。?患者年齡：年齡對甲狀腺激素的需求和代謝有顯著影響。一般來說，兒童的甲狀腺激素需求相對較高，成人劑量約為1.6-1.8μg/kg，兒童約為2.0μg/kg，而老年人由于代謝減緩，劑量需求較低，約為1.0μg/kg。?體重：患者的體重是確定左甲狀腺素片劑量的重要依據(jù)之一。通常按照每公斤體重計(jì)算劑量，但需注意的是，這里的“體重”是指患者的理想體重，而非實(shí)際體重。?甲減程度：根據(jù)甲減的嚴(yán)重程度，劑量也會有所不同。對于甲狀腺功能完全喪失的患者，如甲狀腺全切術(shù)后或放射性碘治療后的患者，替代劑量較高，約為2.2μg/kg。而對于輕度甲減患者，劑量則相對較低。?病因：甲減的病因也會影響用藥劑量。例如，自身免疫性甲減患者的劑量相對較低，而甲狀腺癌術(shù)后患者由于需要抑制TSH水平，劑量需求較高。?合并疾病：患者是否合并其他疾病也是需要考慮的因素。對于合并心血管疾病的患者，尤其是老年人，初始劑量應(yīng)較低，增加劑量的速度也應(yīng)較慢，以避免誘發(fā)心絞痛、心衰等不良反應(yīng)。?妊娠狀態(tài)：妊娠期婦女對甲狀腺激素的需求增加，左甲狀腺素片的劑量需要相應(yīng)增加20%-30%。這是因?yàn)槿焉锲陂g甲狀腺激素對胎兒的發(fā)育至關(guān)重要，尤其是在妊娠早期，胎兒的甲狀腺尚未發(fā)育完全，其甲狀腺激素主要來源于母體。?藥物相互作用：一些藥物可能會影響左甲狀腺素片的吸收或代謝。例如，質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥、鈣劑、鐵劑等藥物會減少左甲狀腺素片的吸收，而苯巴比妥、苯妥英鈉等藥物會加速其代謝。因此，當(dāng)患者同時(shí)服用這些藥物時(shí)，需要調(diào)整左甲狀腺素片的劑量。3.2不同人群劑量調(diào)整不同人群的生理特點(diǎn)和病理狀態(tài)不同，左甲狀腺素片的劑量需要進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。?普通成人：普通成人的左甲狀腺素片替代劑量按照標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算為1.6-1.8μg/kg。初始劑量一般為25-50μg/d，每3-7天增加25μg，直至達(dá)到治療目標(biāo)。?老年人：老年人對甲狀腺激素較為敏感，初始劑量應(yīng)較低，約為12.5-25μg/d，每1-2周增加12.5μg，緩慢增加劑量。其TSH控制目標(biāo)也相對寬松，一般為4-6mIU/L。?妊娠期婦女：妊娠期婦女的左甲狀腺素片劑量需要增加20%-30%。初始劑量為50-100μg/d，盡快增至治療劑量。妊娠期不同階段的TSH控制目標(biāo)分別為：早期0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.0mIU/L。?甲狀腺癌術(shù)后患者：甲狀腺癌術(shù)后患者需要較高的替代劑量，約為2.2μg/kg。其治療目標(biāo)是將TSH抑制在較低水平，以減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。?兒童：兒童的左甲狀腺素片劑量相對較高，約為2.0μg/kg。具體劑量根據(jù)年齡和體重進(jìn)行調(diào)整，例如，新生兒為10-15μg/kg/d，6個(gè)月以內(nèi)為6-8μg/kg/d，6-12個(gè)月為6μg/kg/d，1-5歲為5μg/kg/d，6-12歲為4μg/kg/d，>12歲為2μg/kg/d。?亞臨床甲減患者：對于亞臨床甲減患者，如果TSH≥10.0mIU/L，建議給予左甲狀腺素片替代治療，治療目標(biāo)與臨床甲減一致。如果TSH<10.0mIU/L，但伴有甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異?；騽用}粥樣硬化性疾病，則應(yīng)給予治療。4.服藥時(shí)間與方式4.1最佳服藥時(shí)間左甲狀腺素片的最佳服藥時(shí)間對藥物吸收和治療效果至關(guān)重要。研究表明，藥物在體內(nèi)的吸收和代謝受到多種因素的影響，其中服藥時(shí)間是一個(gè)關(guān)鍵因素。?早餐前空腹服用：這是最推薦的服藥時(shí)間。左甲狀腺素片在空腹?fàn)顟B(tài)下服用，能夠最大程度地提高藥物的吸收率。建議在早餐前30-60分鐘服用，這樣可以確保藥物在胃腸道中充分吸收，避免食物對藥物吸收的干擾。研究表明，早餐前60分鐘服用左甲狀腺素片，其吸收效果最佳。?睡前服用：對于一些難以在早餐前空腹服藥的患者，睡前服用也是一個(gè)可選的時(shí)間點(diǎn)。但需要注意的是，睡前服藥可能會導(dǎo)致部分患者在凌晨出現(xiàn)心率加快等不適癥狀，影響睡眠質(zhì)量。因此，睡前服用時(shí)應(yīng)密切觀察身體反應(yīng)，如果出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整服藥時(shí)間。?其他時(shí)間：如果患者實(shí)在無法在上述兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)服藥，也可以選擇在晚餐后3-4小時(shí)服用。但這種服藥時(shí)間的效果相對較差，且需要確保與食物的間隔時(shí)間，以減少食物對藥物吸收的影響。4.2服藥注意事項(xiàng)為了確保左甲狀腺素片的治療效果，患者在服藥過程中需要注意以下事項(xiàng)：?與其他藥物的間隔：左甲狀腺素片的吸收可能會受到其他藥物的影響。例如，與鈣劑、鐵劑、鋁劑等藥物同時(shí)服用會減少左甲狀腺素片的吸收。因此，建議與這些藥物的服用時(shí)間間隔至少4小時(shí)。此外，一些藥物如苯巴比妥、苯妥英鈉等會加速左甲狀腺素片的代謝，如果患者同時(shí)服用這些藥物，可能需要增加左甲狀腺素片的劑量。?飲食影響：食物中的纖維、大豆等成分可能會影響左甲狀腺素片的吸收。因此，建議在服藥前后至少1小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食高纖維或含大豆的食物。同時(shí)，咖啡、茶等飲品也可能影響藥物吸收，建議在服藥后至少1小時(shí)內(nèi)避免飲用。?漏服處理：如果患者忘記服藥，應(yīng)在想起后立即補(bǔ)服。但如果接近下一次服藥時(shí)間，則應(yīng)跳過漏服的劑量，繼續(xù)按正常時(shí)間服用下一次藥物。切勿在一次服用雙倍劑量來彌補(bǔ)漏服。?服藥姿勢：建議患者在服藥時(shí)保持直立姿勢，用適量的清水送服藥物。避免躺著或彎腰服藥，以免藥物停留在食管中，影響吸收。?定期監(jiān)測：左甲狀腺素片的治療需要根據(jù)患者的甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。因此，患者應(yīng)定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，以便醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。治療初期，每間隔4-6周測定血清TSH及FT4，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次。5.特殊情況用藥5.1妊娠期用藥妊娠期甲減對母嬰健康有顯著影響，因此妊娠期甲減的治療尤為重要。妊娠期甲減的治療目標(biāo)是將血清TSH控制在妊娠期特異性參考范圍內(nèi)，以確保胎兒的正常發(fā)育。?診斷與監(jiān)測：妊娠期甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清TSH>妊娠期特異參考值上限，血清FT4<妊娠期參考值下限。妊娠期甲狀腺功能監(jiān)測頻率較高，前半期每2-4周監(jiān)測一次，TSH平穩(wěn)后延長至每4-6周一次。?劑量調(diào)整：妊娠期婦女對甲狀腺激素的需求增加，左甲狀腺素片的劑量需要相應(yīng)增加20%-30%。初始劑量為50-100μg/d，盡快增至治療劑量。妊娠期不同階段的TSH控制目標(biāo)分別為：早期0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.0mIU/L。?安全性：左甲狀腺素片與人體自身分泌的甲狀腺激素相同，只要補(bǔ)充的劑量合適，對孕婦和胎兒均非常安全。僅有極少量的甲狀腺激素會通過胎盤，已有充分的人體數(shù)據(jù)表明，在妊娠的不同時(shí)期應(yīng)用左甲狀腺素片，對胎兒沒有任何毒性效應(yīng)，也不會引發(fā)畸形。5.2老年人用藥老年人甲減的治療需要特別謹(jǐn)慎，因?yàn)槔夏耆藢谞钕偌に剌^為敏感，且常合并其他疾病。?劑量調(diào)整：老年人初始劑量應(yīng)較低，約為12.5-25μg/d，每1-2周增加12.5μg，緩慢增加劑量。其TSH控制目標(biāo)也相對寬松，一般為4-6mIU/L。?合并疾病：對于合并心血管疾病的老年人，初始劑量應(yīng)更低，增加劑量的速度也應(yīng)更慢，以避免誘發(fā)心絞痛、心衰等不良反應(yīng)。?監(jiān)測頻率：治療初期，每間隔4-6周測定血清TSH及FT4，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次。6.藥物相互作用6.1影響左甲狀腺素吸收的藥物左甲狀腺素鈉片的吸收過程可能受到多種藥物的顯著影響，這些藥物主要通過與左甲狀腺素鈉在胃腸道內(nèi)發(fā)生物理吸附或絡(luò)合作用，從而減少其吸收率。例如，鈣劑中的高價(jià)陽離子Ca2?在小腸內(nèi)具有非特異性的吸附能力，可與左甲狀腺素鈉形成不溶性絡(luò)合物，顯著降低其吸收率。研究顯示，與鈣劑同時(shí)服用時(shí)，左甲狀腺素鈉的吸收率可降低約50%。類似地，含鋁藥物（如氫氧化鋁）和含鐵藥物（如硫酸亞鐵）也會通過類似的機(jī)制減少左甲狀腺素鈉的吸收。此外，質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）和H?受體阻滯劑（如雷尼替?。┩ㄟ^減少胃酸分泌，改變胃腸道的酸性環(huán)境，進(jìn)而影響左甲狀腺素鈉的吸收。因此，建議在服用左甲狀腺素鈉片時(shí)，與這些藥物的服用時(shí)間間隔至少4小時(shí)。6.2左甲狀腺素影響的藥物左甲狀腺素鈉片不僅自身的吸收會受到其他藥物的影響，其在體內(nèi)的代謝和作用也可能對其他藥物產(chǎn)生影響。例如，左甲狀腺素鈉能夠取代抗凝血藥（如華法林）與血漿蛋白的結(jié)合，從而增加游離抗凝血藥物的血藥濃度，增強(qiáng)其抗凝作用，可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。在與抗糖尿病藥物（如胰島素或口服降糖藥）合用時(shí)，左甲狀腺素鈉可降低這些藥物的降血糖效果，因此在開始服用左甲狀腺素鈉片時(shí)，需密切監(jiān)測血糖水平，并根據(jù)需要調(diào)整抗糖尿病藥物的劑量。此外，左甲狀腺素鈉還可能影響其他藥物的代謝，如與肝藥酶誘導(dǎo)藥（如卡馬西平、苯妥英鈉）合用時(shí)，會加速左甲狀腺素鈉的代謝，使其血藥濃度下降，從而減弱其治療效果。因此，在聯(lián)合使用這些藥物時(shí)，需要根據(jù)患者的甲狀腺功能指標(biāo)和臨床癥狀，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素鈉的劑量，以確保治療的有效性和安全性。7.不良反應(yīng)與處理7.1常見不良反應(yīng)左甲狀腺素鈉片在治療甲減過程中，如果使用不當(dāng)或劑量過大，可能會引發(fā)一系列不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀：?心血管系統(tǒng)：可能出現(xiàn)心悸、心動過速、心律不齊、心絞痛等癥狀。這是因?yàn)榧谞钕偌に貢黾有呐K的代謝率和收縮力，過量的甲狀腺激素會使心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的異常反應(yīng)。?神經(jīng)系統(tǒng)：患者可能會出現(xiàn)失眠、焦慮、煩躁不安、手抖等表現(xiàn)。甲狀腺激素對神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有調(diào)節(jié)作用，過量時(shí)會使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性過度增強(qiáng)，從而引發(fā)上述癥狀。?消化系統(tǒng)：可能會引起多汗、體重下降、腹瀉等癥狀。甲狀腺激素能夠促進(jìn)新陳代謝，過量時(shí)會使身體的代謝率顯著升高，導(dǎo)致能量消耗增加，從而出現(xiàn)體重下降和多汗等癥狀。同時(shí)，甲狀腺激素還會加速腸道蠕動，引起腹瀉。?其他：部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。對于女性患者，甲狀腺激素水平異?？赡軙绊懺陆?jīng)周期和內(nèi)分泌平衡，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。長期過量使用左甲狀腺素鈉片還可能增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對于老年人和絕經(jīng)后婦女。7.2不良反應(yīng)處理方法當(dāng)出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，以減輕患者的不適癥狀并確保治療的安全性：?調(diào)整劑量：這是處理不良反應(yīng)的首要措施。如果患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，應(yīng)立即減少左甲狀腺素鈉片的劑量。根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度和甲狀腺功能指標(biāo)的變化，逐步調(diào)整劑量，直至不良反應(yīng)消失。例如，如果患者出現(xiàn)輕度的心悸和手抖，可先將劑量減少25%-50%，然后密切觀察癥狀的變化。?暫停用藥：在某些情況下，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如心律失常、心絞痛等，可能需要暫時(shí)停用左甲狀腺素鈉片。暫停用藥后，應(yīng)密切監(jiān)測患者的甲狀腺功能指標(biāo)和癥狀變化，待不良反應(yīng)完全消失后再重新評估是否繼續(xù)使用該藥物。?對癥治療：對于一些癥狀較為明顯的患者，可給予相應(yīng)的對癥治療措施。例如，對于心悸、心動過速等癥狀，可給予β受體阻滯劑（如美托洛爾）進(jìn)行治療。β受體阻滯劑能夠減緩心率，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，從而緩解心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。對于失眠、焦慮等癥狀，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥物。?監(jiān)測甲狀腺功能：在處理不良反應(yīng)的過程中，應(yīng)定期監(jiān)測患者的甲狀腺功能指標(biāo)，包括血清TSH、TT4和FT4水平。通過監(jiān)測這些指標(biāo)，可以及時(shí)了解患者的甲狀腺功能狀態(tài)，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。一般建議在調(diào)整劑量后的4-6周復(fù)查甲狀腺功能，直至達(dá)到治療目標(biāo)。?患者教育：醫(yī)生應(yīng)向患者詳細(xì)解釋不良反應(yīng)的原因、表現(xiàn)和處理方法，使患者能夠充分了解治療過程中可能出現(xiàn)的問題。同時(shí)，教育患者在服藥過程中注意觀察自身癥狀的變化，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。此外，還應(yīng)提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免自行增減劑量或停藥。亢進(jìn)的癥狀，應(yīng)立即減少左甲狀腺素鈉片的劑量。根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度和甲狀腺功能指標(biāo)的變化，逐步調(diào)整劑量，直至不良反應(yīng)消失。例如，如果患者出現(xiàn)輕度的心悸和手抖，可先將劑量減少25%-50%，然后密切觀察癥狀的變化。?暫停用藥：在某些情況下，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如心律失常、心絞痛等，可能需要暫時(shí)停用左甲狀腺素鈉片。暫停用藥后，應(yīng)密切監(jiān)測患者的甲狀腺功能指標(biāo)和癥狀變化，待不良反應(yīng)完全消失后再重新評估是否繼續(xù)使用該藥物。?對癥治療：對于一些癥狀較為明顯的患者，可給予相應(yīng)的對癥治療措施。例如，對于心悸、心動過速等癥狀，可給予β受體阻滯劑（如美托洛爾）進(jìn)行治療。β受體阻滯劑能夠減緩心率，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，從而緩解心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。對于失眠、焦慮等癥狀，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥物。?監(jiān)測甲狀腺功能：在處理不良反應(yīng)的過程中，應(yīng)定期監(jiān)測患者的甲狀腺功能指標(biāo)，包括血清TSH、TT4和FT4水平。通過監(jiān)測這些指標(biāo)，可以及時(shí)了解患者的甲狀腺功能狀態(tài)，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。一般建議在調(diào)整劑量后的4-6周復(fù)查甲狀腺功能，直至達(dá)到治療目標(biāo)。?患者教育：醫(yī)生應(yīng)向患者詳細(xì)解釋不良反應(yīng)的原因、表現(xiàn)和處理方法，使患者能夠充分了解治療過程中可能出現(xiàn)的問題。同時(shí)，教育患者在服藥過程中注意觀察自身癥狀的變化，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。此外，還應(yīng)提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免自行增減劑量或停藥。01月21日18
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂，加衡，雷替斯）為什么要空腹吃？01、晨起VS睡前，哪個(gè)最合適？左甲狀腺素鈉片半衰期為7d，故一天服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度，推薦給藥時(shí)間首選早飯前1h。有人覺得睡前用藥會更加規(guī)律，為什么不推薦睡前使用呢？這是因?yàn)榍宄糠幐霞谞钕偌に氐臅円构?jié)律性變化。但是考慮到現(xiàn)在的許多年輕人起床很晚，又需要在上班前解決早餐，在這種情況下，睡前服藥也不失為一個(gè)好辦法。如果睡前服用，需要保證服藥前2～4h不進(jìn)食以保證藥物吸收。另外必須強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)＞4h；部分患者如果藥物劑量較大有心悸等不良反應(yīng)，可以考慮分兩次服用，即早上空腹和睡前服用；如果漏服一天，漏服的劑量盡快補(bǔ)服；對于無心血管疾病的健康人群，懷孕早期的甲減女性，如果你漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。02、藥物、食物對服用左甲狀腺素鈉的影響在服用左甲狀腺素鈉的過程中我們要特別注意食物、藥物的影響，因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c口服后在胃內(nèi)溶解，主要在小腸上段吸收，所以任何影響胃液pH值，在胃腸道具有吸附、絡(luò)合作用的食物和藥物都會干擾它的溶解吸收，導(dǎo)致左甲狀腺素鈉達(dá)不到既定療效。消化系統(tǒng)疾病常用藥物常見的有H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等，它們會抑制胃酸分泌，影響胃液pH值水平，進(jìn)而影響左甲狀腺素鈉的消化和吸收，代表藥物有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。與血漿蛋白結(jié)合發(fā)揮作用的藥物左甲狀腺素鈉與蛋白的結(jié)合率極高（99.97%），一些需要與血漿蛋白結(jié)合發(fā)揮作用的藥物會影響左甲狀腺素鈉，如雌激素類藥物可增加血中甲狀腺結(jié)合球蛋白的濃度，使真正發(fā)揮作用的游離甲狀腺素減少，可能會降低左甲狀腺素鈉的療效；有一些藥物會被左甲狀腺素鈉影響，如水楊酸鹽（如阿司匹林）、雙香豆素類抗凝藥（華法林），左甲狀腺素鈉取代它們與血漿蛋白的結(jié)合，讓游離抗凝藥濃度增加，抗凝作用增強(qiáng)，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。蛋白質(zhì)類食物常見的蛋白質(zhì)類食物也會影響左甲狀腺素鈉的吸收，如雞蛋、豆?jié){、豆制品、牛奶、肉類、蛋白粉、咖啡等，可能降低左甲狀腺素鈉的生物利用度。含鈣、鐵、鋁的食物和藥物如內(nèi)臟、芝麻醬、蝦皮、硫糖鋁、氫氧化鋁、蔗糖鐵、碳酸鈣等和一些降脂藥，如考來烯胺（消膽胺）、考來替泊（降膽寧），它們與左甲狀腺素鈉同時(shí)服用時(shí)可能形成難溶性的復(fù)合物，使左甲狀腺素鈉吸收減少。肝酶誘導(dǎo)作用藥物一些肝酶誘導(dǎo)作用藥物在與左甲狀腺素鈉同時(shí)服用時(shí)，會加速左甲狀腺素鈉的清除速率，如洛伐他汀、胺碘酮、卡馬西平、利福平、苯巴比妥、苯妥英鈉、異煙肼、舍曲林、氯喹等。03、科學(xué)服藥時(shí)間把握間隔時(shí)間指南建議左甲狀腺素鈉應(yīng)與蛋白質(zhì)類食物間隔4小時(shí)，與含鈣、鐵、鋁的食物藥物間隔2小時(shí)，與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)，與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時(shí)。調(diào)整劑量在左甲狀腺素鈉與肝酶誘導(dǎo)作用藥物、含雌激素藥物合用時(shí)要監(jiān)測化驗(yàn)指標(biāo)，必要時(shí)增加左甲狀腺素鈉用量；與抗凝藥物合用時(shí)要監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR，必要時(shí)降低抗凝藥劑量。來源醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線2024年12月10日235
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 為什么吃了優(yōu)甲樂反而長胖了？是因?yàn)楦弊饔脝?經(jīng)常有患者跟我說：“費(fèi)醫(yī)生，我得了甲減，吃了左甲狀腺素鈉片以后，反而胖了”甲減患者服用左甲狀腺素鈉片變胖可能是以下幾個(gè)原因?qū)е碌?一：可能是本身左甲狀腺素鈉片服用劑量不夠。二：即使劑量足夠，也存在影響左甲狀腺素鈉片吸收的情況。第一種，服藥時(shí)間不固定：一會早上、一會晚上的話會導(dǎo)致藥物濃度不穩(wěn)定，很難達(dá)到治療效果。第二種，其他食物和藥物的間隔時(shí)間不夠。很多人早上習(xí)慣喝豆?jié){、牛奶。如果間隔時(shí)間不夠，會影響左甲狀腺素鈉片在小腸中的吸收。費(fèi)醫(yī)生建議，在服用左甲狀腺素鈉片時(shí)，最好與下列食物錯(cuò)開1-2小時(shí)。像豆類：有黃豆、黑豆和豆制品。如豆?jié){、豆腐、豆渣等。另外就是高纖維食物、葡萄柚、油脂性物質(zhì)、濃咖啡、小麥麩皮。早上時(shí)間緊，偶爾一兩次沒錯(cuò)開，也沒關(guān)系。第三種，服藥不規(guī)律。很多患者平時(shí)比較忙會出現(xiàn)漏服現(xiàn)象。出差忘記將左甲狀腺素鈉片隨身攜帶，想起吃藥身邊又沒有。三：沒有定期復(fù)查。剛開始出現(xiàn)甲減時(shí)，左甲狀腺素鈉片的劑量是根據(jù)甲功指標(biāo)調(diào)整的。但是，隨著時(shí)間的推移，左甲狀腺素鈉片的劑量可能根據(jù)身體情況隨時(shí)發(fā)生變化。所以，定期復(fù)查就變得非常重要。費(fèi)醫(yī)生要提醒大家的是，服用左甲狀腺素鈉片，體重反而增加，并不是因?yàn)樗幬镉懈弊饔茫霈F(xiàn)這種情況，要找到原因。不能隨意地停用左甲狀腺素鈉片。2024年11月18日327
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 優(yōu)甲樂有什么副作用？這四個(gè)缺點(diǎn)要知道！很多患者問：“費(fèi)醫(yī)生，優(yōu)甲樂會有什么副作用??？”今天，費(fèi)醫(yī)生就帶大家一起來看一看長期服用左甲狀腺素鈉片會帶來哪些副作用。第一、心臟不適部分患者服用左甲狀腺素鈉片之后出現(xiàn)了胸悶、胸悸、心律失常等癥狀；還有的患者原有的心臟問題加重了，比如心梗、心絞痛。這是因?yàn)榧谞钕僦苿龠M(jìn)身體的代謝，導(dǎo)致心跳加快、血壓升高引起心臟不適。因此，費(fèi)醫(yī)生建議心臟有問題的患者，在服用的時(shí)候一定要注意控制藥物用量，時(shí)刻關(guān)注自己心臟的情況第二、骨質(zhì)疏松長期服用左甲狀腺素鈉片可能會導(dǎo)致骨密度的下降，增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是老年人，還可能會增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。費(fèi)醫(yī)生的建議是，服藥的同時(shí)呢也要補(bǔ)點(diǎn)鈣。第三、出血癥狀左甲狀腺素鈉片它有抗凝血的作用，所以存在血栓、血瘀等問題的患者服用時(shí)可能會引發(fā)出血，費(fèi)醫(yī)生建議呢在服用前提前了解情況，同時(shí)要密切地檢測抗凝血指標(biāo)。第四、肝腎功能損傷長期服用左甲狀腺素鈉片會加重肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，費(fèi)醫(yī)生建議嚴(yán)格控制藥量，并且要定期去醫(yī)院檢查，根據(jù)身體情況增減藥量。但是，大家不用過于擔(dān)心，左甲狀腺素鈉片是一種很安全的藥物，我們只要注意定期檢查，增減藥量就可以了2024年11月18日740
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甲減相關(guān)科普號
匡潔醫(yī)生的科普號
匡潔 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
甲狀腺外科
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羅云醫(yī)生的科普號
羅云 主治醫(yī)師
上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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許燕醫(yī)生的科普號
許燕 主治醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
病理科
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