2厘米甲狀腺結(jié)節(jié)觀察7年增長(zhǎng)到9厘米怎么辦？2厘米多的甲狀腺結(jié)節(jié)觀察了7年多，結(jié)節(jié)逐漸增大，現(xiàn)在增長(zhǎng)到9厘米多，患者氣管移位，最后不得不選擇手術(shù)治療。病理報(bào)告為“甲狀腺濾泡性腫瘤”，術(shù)后讓患者暫時(shí)口服優(yōu)甲樂1片（50ug），術(shù)后一個(gè)半月左右再復(fù)查甲功，然后根據(jù)復(fù)查的甲功結(jié)果再調(diào)整每天口服的優(yōu)甲樂劑量。

怎么合理看待甲狀腺結(jié)節(jié)問題。第一：普通人不需要篩查甲狀腺B超，沒有任何意義，且?guī)肀锥?。我就從不篩查，因?yàn)槲也辉敢饨o自己添堵，查出甲狀腺結(jié)節(jié)又如何，我是高概率有，但我不需要知道。第二：即使做了，查出甲狀腺結(jié)節(jié)，請(qǐng)不要害怕，按照指南和規(guī)范處理，99%的甲狀腺結(jié)節(jié)無需任何穿刺和治療，別被騙。你的甲狀腺結(jié)節(jié)和你身上的痣一樣，都很常見，但危險(xiǎn)性都很小，合理的處理即可，處理原則反復(fù)寫過。哪怕達(dá)到了4類，別慌張，4類的15mm以上穿刺，以下觀察即可，慌什么？這可是風(fēng)險(xiǎn)最低的癌癥，才15mm不到，有什么可怕的？我很想對(duì)某些因甲狀腺結(jié)節(jié)焦慮的人說：你的肥胖、你的每天不運(yùn)動(dòng)、你的不健康飲食、你的抽煙喝酒，哪個(gè)不比甲狀腺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)很多，你怎么覺得行若無事？不去積極的改善生活方式。

聚焦甲狀腺結(jié)節(jié)——讓人“歡喜”讓人憂原創(chuàng)發(fā)布時(shí)間：2024-11-25作者：吳慶華近年，隨著大眾健康意識(shí)的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)已成為百姓茶余飯后常談的話題之一；相應(yīng)的，“幸福癌”、“懶癌”已成為甲狀腺癌的代名詞。是保守觀察還是早診早治，是頸部開個(gè)口子還是各種微創(chuàng)介入，存在過度治療抑或有耽誤診治，大部分的患者均莫衷一是。為此，充分認(rèn)知和科學(xué)處置甲狀腺各類結(jié)節(jié)是廣大群眾和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要關(guān)切的問題。1.甲狀腺結(jié)節(jié)到底有多少多？首先來了解一下甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)情況。近年來，隨著包括高頻超聲等影像設(shè)備和相應(yīng)技術(shù)的進(jìn)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率顯著提高，成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率達(dá)到了20%~70%，其中5%~15%為惡性腫瘤。令人憂慮的是，世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)提示，甲狀腺癌已成為近20年來發(fā)病率增速最快的腫瘤。據(jù)全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌發(fā)病率居于國內(nèi)所有腫瘤的第9位，且以20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，甚至在部分城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率已高居榜首。而令人慶幸的是，甲狀腺癌年死亡率低至1/10萬以下，且大部分診治后的病患生活質(zhì)量不受顯著影響，這也是其所謂“幸福癌”美名的來源。2.甲狀腺結(jié)節(jié)分幾類？占甲狀腺結(jié)節(jié)90%的為良性結(jié)節(jié)。臨床上發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)幾無惡變的病例。瑞金醫(yī)院寧光院士團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步從科研角度論證了良惡性結(jié)節(jié)的不同來源、良性結(jié)節(jié)不會(huì)惡變的特點(diǎn)，這也是在甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)病率情況下令人寬慰之處。惡性結(jié)節(jié)中，占95%以上的稱為分化型甲狀腺癌，好發(fā)于中青年人，包括乳頭狀癌和濾泡性癌，前者又占了分化型甲狀腺癌的多數(shù)，兩者預(yù)后都非常好。乳頭狀癌進(jìn)展非常緩慢，癥狀隱匿，臨床上長(zhǎng)年監(jiān)測(cè)無明顯進(jìn)展的病例不少，因此人送雅號(hào)“懶癌”。令人生畏的是惡性結(jié)節(jié)中的剩余少數(shù)，包括髓樣癌、淋巴瘤及未分化癌等。雖為少數(shù)派，卻成為甲狀腺結(jié)節(jié)的主要死亡病因。髓樣癌由于會(huì)分泌部分活性物質(zhì)，會(huì)引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀，往往是全身內(nèi)分泌綜合征位于甲狀腺上的一種表現(xiàn)。同樣，甲狀腺淋巴瘤也是血液系統(tǒng)疾病錯(cuò)位于甲狀腺上的一種惡性疾病，結(jié)節(jié)迅速增大導(dǎo)致進(jìn)食和呼吸障礙是其常見表現(xiàn)。最令人膽寒的是未分化癌，多發(fā)生于老年人，疾病進(jìn)展迅速導(dǎo)致頸部嚴(yán)重壓迫和全身轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存時(shí)間在半年左右，與眾多所謂的“癌王”相比有過之而無不及。從大眾型的良性結(jié)節(jié)、溫柔的“懶癌”到面目猙獰的未分化癌，甲狀腺結(jié)節(jié)可謂令人喜憂參半。3.如何篩查、鑒別與監(jiān)測(cè)？甲狀腺結(jié)節(jié)既然性狀多樣、預(yù)后迥異，有效的篩查、鑒別以及監(jiān)測(cè)值得重視。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度上講，對(duì)全人群的甲狀腺結(jié)節(jié)篩查是不推薦的，但對(duì)于可能罹患甲狀腺惡性腫瘤的高危人群需積極篩查。高危因素包括：1)幼時(shí)有頭頸部或全身放射性接觸史；2)有相應(yīng)疾病家族史。發(fā)現(xiàn)以下情況者，也需要積極就診：1)各種類型的頸部腫大結(jié)節(jié)；2)吞咽困難、聲音嘶啞、咯血以及呼吸困難；3)常有腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查同時(shí)具有無創(chuàng)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)性以及特異度敏感度高的特點(diǎn)，是結(jié)節(jié)篩查、性質(zhì)鑒定和隨訪監(jiān)測(cè)的首選檢查手段。對(duì)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)度的評(píng)估中有一個(gè)相對(duì)耳熟能詳?shù)某暦诸愊到y(tǒng)被稱為甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，即TI-RADS。在國內(nèi)外專家的不懈努力下，TI-RADS系統(tǒng)已漸趨規(guī)范和統(tǒng)一。一份規(guī)范詳盡的超聲報(bào)告中，結(jié)論中往往附有對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的0~6類分類，對(duì)普通大眾來講也是一目了然。值得提醒的常存在的一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)是，TI-RADS不同的分類級(jí)別只是代表結(jié)節(jié)惡性概率的大小，并不是說結(jié)節(jié)會(huì)以0~6類的程度逐漸進(jìn)展或惡變。甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)抽血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目包括甲狀腺功能和自身抗體的檢測(cè)、甲狀腺癌腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)包括與分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)有關(guān)的甲狀腺球蛋白、與髓樣癌診治效評(píng)估和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)有關(guān)的降鈣素和癌胚抗原檢測(cè)。對(duì)于甲狀腺可疑惡性結(jié)節(jié)的術(shù)前檢測(cè)中，細(xì)針穿刺抽吸檢查是目前較為推崇的病理學(xué)檢測(cè)手段，它具有微侵襲性、診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)。在穿刺檢查的同時(shí)加做Braf基因突變的檢測(cè)有助于乳頭狀癌的診斷，利于個(gè)體化診療方案的制定。4.如何因病因人施治，避免過度治療或消極保守？不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)后差異大，相應(yīng)的因病因人個(gè)體化治療必須重視。良性結(jié)節(jié)的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)明確為結(jié)節(jié)較大(最大徑3cm~4cm以上)合并頸部壓迫不適感，同時(shí)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)情況酌情判斷干預(yù)優(yōu)先度。對(duì)于最大徑≤1cm的微小乳頭狀“懶癌”的治療是目前爭(zhēng)議最大的一個(gè)領(lǐng)域。基于臨床試驗(yàn)積累的大數(shù)據(jù)分析，目前國內(nèi)外最新的《指南》和《專家共識(shí)》均指出，在沒有高危因素(即腫瘤多灶、緊鄰或侵犯周圍組織和神經(jīng)以及合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)的情況下，主動(dòng)監(jiān)測(cè)和手術(shù)均為標(biāo)準(zhǔn)可選方案。臨床醫(yī)生因根據(jù)患者的具體情況包括年齡、體質(zhì)、精神狀態(tài)等綜合判斷手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益度，并充分告知患者情況，協(xié)商決定保守或干預(yù)治療，尤須避免對(duì)于高齡患者的過度治療。所謂的主動(dòng)監(jiān)測(cè)并非是一味消極保守的鴕鳥策略，指的是每半年的超聲隨訪重評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，再行及時(shí)的干預(yù)治療，不影響預(yù)后。主動(dòng)監(jiān)測(cè)措施對(duì)于占甲狀腺癌多數(shù)的乳頭狀癌來講，是一個(gè)避免過度治療、提高人群生活質(zhì)量以及節(jié)約醫(yī)療資源的重要手段。分化型甲狀腺癌術(shù)后口服左甲狀腺素以抑制腫瘤的復(fù)發(fā)，具體控制水平因依據(jù)術(shù)后病理情況決定，往往因人而異。對(duì)于中高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的患者，加行同位素碘131治療也是推薦手段之一，同位素治療副作用相對(duì)較小，無須過度擔(dān)心。需要明確的是除甲狀腺淋巴瘤以外，絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤均不需化療。其他情況的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)均需積極干預(yù)。髓樣癌、淋巴瘤及未分化癌的早期診斷和積極治療是延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵因素。甲狀腺淋巴瘤的診治依賴于穿刺檢查，化療是其主要治療手段，預(yù)后多數(shù)較好。由于缺乏超聲影像上的特異性，未分化癌的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別難度非常大，發(fā)現(xiàn)即晚期往往是常態(tài)，解決氣管食管的梗阻以改善呼吸和進(jìn)食成為手術(shù)的首要目的。值得安慰的是，目前針對(duì)于晚期不可切除的甲狀腺癌，靶向藥物的應(yīng)用成為延長(zhǎng)患者生命的重要突破口。5.手術(shù)方式，開大刀還是微創(chuàng)？對(duì)于需要手術(shù)干預(yù)的甲狀腺結(jié)節(jié)，選擇何種方式更有利于患者包括生存時(shí)間的延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的提高值得思考。對(duì)可能影響壽命的局部進(jìn)展期(指腫瘤侵犯周圍重要器官)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著的分化型甲狀腺癌以及髓樣癌，選擇傳統(tǒng)頸部開放手術(shù)以利于更徹底的切除，是標(biāo)準(zhǔn)方案。而對(duì)于更多見的較早期考慮需手術(shù)干預(yù)的分化型甲狀腺癌和非巨大的良性結(jié)節(jié)，頸部以外途徑的腔鏡手術(shù)是已被國內(nèi)外認(rèn)可的術(shù)式之一，是傳統(tǒng)開放手術(shù)的重要補(bǔ)充。其基于的理念是在同樣徹底清除腫瘤以及不顯著增加生理創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，減少頸部瘢痕帶給患者可能的長(zhǎng)期心理創(chuàng)傷，以期提高生活質(zhì)量。腔鏡手術(shù)難度較大、技術(shù)要求高，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生操作。其手術(shù)指征需把患者美容意愿做為首位，同時(shí)需充分告知利弊。超聲引導(dǎo)下的結(jié)節(jié)射頻消融不屬于手術(shù)范疇，是具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低及頸部無瘢痕特點(diǎn)的介入手段。做為對(duì)不宜手術(shù)或無手術(shù)條件的惡性結(jié)節(jié)的干預(yù)治療，具有一定的意義?？傊?，甲狀腺結(jié)節(jié)類型多樣、預(yù)后差別大，需綜合結(jié)節(jié)性質(zhì)和患者情況，醫(yī)患雙方共同協(xié)商制定科學(xué)的最佳處置方案。作者簡(jiǎn)介：吳慶華，男，外科學(xué)博士，副主任醫(yī)師，臨床工作20余年。主要從事于胃腸腫瘤、甲狀腺疾病與腹壁疝的診治，尤其擅長(zhǎng)甲狀腺癌及復(fù)雜疝的腔鏡治療。

談?wù)劶谞钕俳Y(jié)節(jié)穿刺活檢中，大家困惑的“四大問題”1．甲狀腺結(jié)節(jié)都需要做穿刺活檢嗎？答案當(dāng)然是否定的。甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，主要取決于超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)特征的描述結(jié)果。一般來說，如果超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)有微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂豐富等特點(diǎn)，就意味著結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)比較大，這時(shí)候臨床醫(yī)師就會(huì)建議患者去做甲穿。當(dāng)然，如果甲狀腺結(jié)節(jié)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則可以不做甲穿。2．甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢有風(fēng)險(xiǎn)嗎？①大多數(shù)甲穿均為擇期檢查（提前預(yù)約），絕大多數(shù)穿刺都是在門診進(jìn)行，不需要住院。②在做甲穿前最好提前5-7日停用抑制血小板功能的藥物（阿司匹林、非甾體類抗炎藥、氯吡格雷），以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。③目前使用的是超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺。常見的并發(fā)癥是局部疼痛和血腫。嚴(yán)重不良事件則很少出現(xiàn)，例如：急性暫時(shí)性甲狀腺腫脹、感染、刺穿氣管、針道種植（即腫瘤植入），以及伴有聲帶麻痹的喉返神經(jīng)損傷。3，甲狀腺細(xì)針穿刺會(huì)引起針道癌細(xì)胞種植嗎？臨床研究表明，穿刺引起的腫瘤種植轉(zhuǎn)移非常少見，即使極少量腫瘤細(xì)胞被轉(zhuǎn)移至周圍組織或血循環(huán)中后很快會(huì)被自身免疫系統(tǒng)或其他機(jī)制在出現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)移征象前所消除。這與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①使用更細(xì)的針；②甲狀腺腫瘤分化程度較高；③輔助的碘131治療；④TSH抑制治療。提醒大家的是，甲狀腺細(xì)針穿刺是一項(xiàng)簡(jiǎn)易而安全的操作，總體準(zhǔn)確度超過95%。良性診斷的假陰性率為＜3％。通過術(shù)前甲穿，大大降低了非必要性甲狀腺切除術(shù)患者的比例。4．做完甲穿就一定能確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)嗎？答案是否定的。主要有以下幾種原因：①甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺標(biāo)本不能診斷，可能是由于標(biāo)本中的濾泡上皮細(xì)胞數(shù)量過少，甚至缺乏；②更可能是活檢技術(shù)問題，包括標(biāo)本的保存、制片及染色的不恰當(dāng)。③當(dāng)然，大多數(shù)病例可以在重復(fù)穿刺檢查時(shí)得到滿意的結(jié)果。

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲分類標(biāo)準(zhǔn)略有差別，總體而言：2類，3類，為良性；4類又細(xì)分為4a，4b，4c，為可疑惡性，惡性程度分別為：25%，50%，75%；5類，高度懷疑惡性（＞90%）。不同的醫(yī)生，報(bào)告結(jié)果可能不同，如果有清晰的超聲原圖，可以通過以下特征，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行重新判讀結(jié)節(jié)良惡性。①低回聲（多見，特異度“較高”）②縱橫比＞1（多見，穿越組織輪廓生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)，特異度“很高”）③形狀不規(guī)則，（多見，特異度“高”）④邊界不清晰（常見，特異度“較高”）⑤結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化（多見，特異“高”）⑥結(jié)節(jié)侵犯包膜（少見，特異度“高”）⑦合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征（皮髓質(zhì)分界不清，淋巴門結(jié)構(gòu)不清，輔助判斷結(jié)節(jié)為惡性）⑧結(jié)節(jié)半年內(nèi)顯著長(zhǎng)大（常見，特異度“較高”，結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑或增長(zhǎng)百分比）必須提供清晰可見的超聲原圖?、傥也粌H看由超聲科提供的結(jié)論，還要看描述，看完描述，還要更要仔細(xì)看超聲圖像，核查是否與描述相符，進(jìn)而核查結(jié)節(jié)的分類是否合理。②一般而言，來自體檢科的超聲經(jīng)常不夠清晰，或描述過于簡(jiǎn)單，在我這里經(jīng)常要求重做。③甲功激素檢查其實(shí)和結(jié)節(jié)沒有直接關(guān)系，99.99%的結(jié)節(jié)不引起甲功變化，但甲功變化會(huì)影響結(jié)節(jié)大小變化，尤其是TSH升高（＞正常參考上限）可能使得結(jié)節(jié)增大。①結(jié)節(jié)＞0.5cm，建議穿刺病理，也建議同時(shí)做基因檢測(cè)（BRAFV600E突變檢測(cè)）②結(jié)節(jié)＜0.5cm，不靠近被膜，不靠近氣管，也沒有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮觀察。③結(jié)節(jié)分類為4B或4C，或5類，可以不做穿刺，直接外科手術(shù)或射頻。④射頻消融最適合情況：結(jié)節(jié)＜0.5cm，不靠近被膜，不靠近氣管，無可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單個(gè)結(jié)節(jié)。射頻之前，如果結(jié)節(jié)可以穿刺，盡量做穿刺。⑤結(jié)節(jié)直徑較大＞1cm，或多個(gè)可疑結(jié)節(jié)，或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯被膜，建議傳統(tǒng)手術(shù)治療。治療前建議進(jìn)行穿刺病理檢查。①年輕的患者，積極態(tài)度。如果是可疑結(jié)節(jié)，建議積極穿刺，惡性結(jié)節(jié)建議積極射頻或手術(shù)治療。②年齡大，合并基礎(chǔ)疾病的患者，操守態(tài)度。如果結(jié)節(jié)較小，可以考慮觀察或射頻消融。

一、甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？甲狀腺，位于頸部前方，是個(gè)形似蝴蝶的內(nèi)分泌腺體，對(duì)人體的新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等諸多生理功能起著極為關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。而甲狀腺結(jié)節(jié)，是指在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)的異常腫塊，它的出現(xiàn)讓許多人憂心忡忡。二、為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的形成與多種因素密切相關(guān)。2.1飲食中的碘元素扮演著重要角色碘攝入不足或過量都可能打破甲狀腺的內(nèi)環(huán)境平衡，刺激甲狀腺細(xì)胞異常增生，進(jìn)而引發(fā)結(jié)節(jié)。2.2長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境、精神緊張焦慮或者情緒波動(dòng)過大，會(huì)干擾甲狀腺的正常內(nèi)分泌功能，成為結(jié)節(jié)滋生的溫床。2.3此外，頸部接受電離輻射，例如頭頸部放療或者頻繁的頸部CT檢查等，以及家族中有甲狀腺疾病遺傳史的人群，都具有較高的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。三、甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷良惡性在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%-90%為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無手術(shù)適應(yīng)癥，這類結(jié)節(jié)往往如同“沉默的伙伴”，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不會(huì)引發(fā)明顯的身體不適，很多時(shí)候只是在體檢進(jìn)行甲狀腺超聲檢查時(shí)才被偶然發(fā)現(xiàn)。然而，也有一小部分結(jié)節(jié)（7%-15%）可能是惡性的，也就是甲狀腺癌，這無疑需要引起高度重視并及時(shí)干預(yù)。四、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷醫(yī)生在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，甲狀腺超聲檢查是首要的“偵察利器”。通過超聲圖像，可以清晰地觀察結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊界是否清晰、內(nèi)部回聲是否均勻等特征，初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果超聲檢查提示結(jié)節(jié)有可疑惡性的表現(xiàn)，如邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均且伴有鈣化點(diǎn)、縱橫比大于1等，那么甲狀腺細(xì)針穿刺活檢就會(huì)登場(chǎng)。這一操作在超聲的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，使用一根極細(xì)的針抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞樣本，然后由病理科醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)甄別細(xì)胞形態(tài)，以此確定結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性，它堪稱診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。五、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)？意義何在？高分辨率頸部超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評(píng)估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報(bào)告單一般采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。這個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)將甲狀腺結(jié)節(jié)特有超聲表現(xiàn)重新組合，并根據(jù)惡性程度分為TI-RADS1-6類。常用標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)：無結(jié)節(jié)，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺；1級(jí)：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化；2級(jí)：可能良性病變，邊緣界限清楚，以實(shí)性為主，回聲不均勻，等回聲-高回聲，可有蛋殼樣鈣化或粗鈣化，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，需要臨床隨訪；3級(jí)：不確定病變，實(shí)質(zhì)性腫塊回聲均勻，多為低回聲，邊緣光整，可分為3A及3B，3A傾向于良性，3B傾向于惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為＜2％，可能需要穿刺活檢；4級(jí)：可能惡性病變，1～2項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、淋巴結(jié)異常等，惡性的可能比例為5%～50％，需要結(jié)合臨床診斷；5級(jí)：高度提示惡性，超過3項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結(jié)異常等，提示癌的可能性＞95%；6級(jí)：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。說明：3級(jí)以下診斷為良性可能性較大，對(duì)于無臨床癥狀的患者可定期觀察，3～6個(gè)月后復(fù)查彩超；4級(jí)者有惡性可能，可行穿刺確定性質(zhì)；5級(jí)者惡性可能性極大，建議直接考慮進(jìn)行手術(shù)治療。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，需依據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、是否引起癥狀等多方面因素綜合考量。5.1對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)較小且未引發(fā)任何不適癥狀，通常無需特殊治療，只需定期進(jìn)行甲狀腺超聲復(fù)查，密切觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)等變化情況，一般建議每6-12個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能及甲狀腺彩超。但倘若結(jié)節(jié)較大，對(duì)周圍的氣管、食管、喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)造成壓迫，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀出現(xiàn)時(shí)，則可能需要采取手術(shù)切除的方式進(jìn)行干預(yù)。另外，一些特殊情況，如結(jié)節(jié)合并甲亢且藥物治療效果欠佳，或者結(jié)節(jié)生長(zhǎng)位置特殊，位于胸骨后等，也會(huì)考慮手術(shù)治療。5.2對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，手術(shù)治療是主要的治療手段。手術(shù)方式的選擇會(huì)根據(jù)腫瘤的大小、分期、是否有轉(zhuǎn)移等情況而定，常見的手術(shù)方式包括甲狀腺葉切除術(shù)、全甲狀腺切除術(shù)等。術(shù)后，患者往往還需要根據(jù)具體情況接受放射性碘治療，以清除殘留的甲狀腺組織或可能存在的癌細(xì)胞，同時(shí)還需進(jìn)行甲狀腺激素抑制治療，通過服用甲狀腺激素藥物，一方面補(bǔ)充因手術(shù)切除甲狀腺而缺失的甲狀腺激素，另一方面抑制促甲狀腺激素的分泌，從而降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防在日常生活中，我們也可以采取一些措施來預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。首先保持均衡的飲食結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，避免長(zhǎng)期過量食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，但同時(shí)也要確保碘鹽的正常攝入，使碘攝入維持在適宜水平。其次學(xué)會(huì)有效地調(diào)節(jié)情緒，借助運(yùn)動(dòng)、冥想、社交等多種方式緩解生活壓力，保持心情舒暢愉悅，減少不良情緒對(duì)甲狀腺的刺激。再者，要盡量減少不必要的頸部電離輻射暴露，若非病情必需，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇頸部X光、CT等檢查項(xiàng)目。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然較為常見，但只要我們充分了解其相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行全面的檢查、準(zhǔn)確的診斷和科學(xué)合理的治療，同時(shí)注重日常生活中的預(yù)防保健，就能夠有效地應(yīng)對(duì)這一健康問題，維護(hù)甲狀腺的健康功能，確保身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)處于穩(wěn)定和諧的狀態(tài)。

甲狀腺疾病，只做超聲就夠了嗎？有人經(jīng)常問我，費(fèi)醫(yī)生！甲狀腺疾病只做超聲就夠了嗎？超聲只是診斷參考指標(biāo)之一，可以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，臨床還要根據(jù)具體情況結(jié)合其他檢查，比如化驗(yàn)指標(biāo)：癌胚抗原，癌胚抗原和甲狀腺髓狀癌的診斷有關(guān)，甲狀腺髓狀癌的病人甲狀腺功能可能是正常的，但癌胚抗原的指標(biāo)有問題。在制定甲狀腺癌病人的治療方案時(shí)，在參考超聲結(jié)果的同時(shí)，還要結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、特殊的化驗(yàn)指標(biāo)，只有這樣，才能給出一個(gè)精準(zhǔn)的治療方案。還有些病人問費(fèi)醫(yī)生，超聲看頸部淋巴結(jié)很準(zhǔn)，那還有做增強(qiáng)CT的必要嗎？費(fèi)醫(yī)生告訴大家：有必要！對(duì)于臨床上懷疑是甲狀腺癌的病人，做增強(qiáng)CT可以精準(zhǔn)定位淋巴結(jié)病變的具體位置。增強(qiáng)CT的另一個(gè)好處是，即使病人在手術(shù)前沒有做穿刺活檢，也可以取淋巴結(jié)的細(xì)胞組織去做進(jìn)一步化驗(yàn)，超聲只有超聲醫(yī)生能看見，增強(qiáng)CT對(duì)于外科醫(yī)生看診是非常重要的。

2020年，8月。女性，50歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉下極，囊實(shí)性結(jié)節(jié)。無不適。隔日，去省腫瘤醫(yī)院消融治療。診療經(jīng)過：左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)，抽取褐色囊液8ml，功率35w，時(shí)間8min，術(shù)中針尖針道顯示清晰，手術(shù)順利，患者無特殊不適。出院情況：患者一般情況可，無特殊不適主訴?；靥┲莺螅屎硗?周，聲嘶4月。2023.09復(fù)查甲狀腺B超雙側(cè)囊實(shí)性結(jié)節(jié)，最大徑6mm2024.11.11B超甲狀腺左葉下極1198mm低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)有鈣化，TIRADS4a，不排除惡性。穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果:組織病理學(xué)報(bào)告: