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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：當在體檢中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，很多人都會覺得不可思議，為什么自己會得這個病呢？其實不必詫異，甲狀腺結(jié)節(jié)其實在人群中十分常見，超聲檢查大部分人都可能發(fā)現(xiàn)這種情況，并且女性多于男性。但很多患者就會擔(dān)心自己的結(jié)節(jié)癌變了，很是慌張！江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：甲狀腺的結(jié)節(jié)出現(xiàn)疼痛不一定就是發(fā)生癌變，有可能是結(jié)節(jié)受到細菌等致病菌侵襲發(fā)生了感染性的病變。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生癌變，癌細胞侵襲甲狀腺組織，并且侵犯會壓迫周圍神經(jīng)組織，可以導(dǎo)致局部出現(xiàn)疼痛癥狀。細菌感染也會導(dǎo)致炎性因子釋放導(dǎo)致疼痛發(fā)生。為了明確甲狀腺結(jié)節(jié)疼痛的具體原因，首先要觀察結(jié)節(jié)局部的形態(tài)大小，以及顏色的改變，結(jié)節(jié)表面是否有紅腫、熱痛等炎性的表現(xiàn)。同時要做結(jié)節(jié)的彩超檢查和結(jié)節(jié)的穿刺活檢來評估是否存在癌癥病變。頸部超聲檢查是甲狀腺患者臨床評估的一個重要組成部分，對甲狀腺結(jié)節(jié)而言作用尤其重大，國際衛(wèi)生組織推薦應(yīng)用的TI-RADS分級分類系統(tǒng)（根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)增大的程度和甲狀腺細胞惡性腫瘤的風(fēng)險分級）可以較為明確地對自身甲狀腺結(jié)節(jié)危害程度形成認知，并輔助醫(yī)生制定合理的治療方案。1級：正常甲狀腺。2級：良性結(jié)節(jié)。3級：良性可能性大。4級：可疑惡性，分為4A、4B、4C。4A：低度懷疑惡性，等回聲結(jié)節(jié)合并有大的鈣化或內(nèi)部有血流，稍低回聲結(jié)節(jié)周邊聲暈薄或稍低回聲結(jié)節(jié)以囊性為主。4B：中度懷疑惡性，結(jié)節(jié)稍呈低回聲，回聲低于周邊甲狀腺組織，高于脛前肌回聲，合并有大的鈣化或內(nèi)部有血流信號。4C：高度懷疑惡性，至少出現(xiàn)邊界不清、微鈣化＜0.2mm、明顯低回聲、縱橫比＞1四種惡性征象中的一種。5級：惡性可能性大。6級：經(jīng)病理確診的惡性結(jié)節(jié)。超聲檢查不僅可以評估甲狀腺結(jié)節(jié)的癌癥風(fēng)險，還可以檢測微小甲狀腺結(jié)節(jié)，同時也是評價甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的良好手段，也是觀察甲狀腺腺體形態(tài)外觀和大小的手段。但是懷疑發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)惡變時不妨進行甲狀腺穿刺來判斷一下是否惡變，及時排查出身體健康隱患。甲狀腺細針穿刺和細胞學(xué)檢查（FNAC）是可靠的、有價值的判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性方法，準確率達95%。結(jié)節(jié)性質(zhì)不明或懷疑惡性者均可以進行FNAC。2023年04月24日
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 實性結(jié)節(jié)密度正二十一定是惡性嗎？結(jié)節(jié)可能到什么程度了？病人沒有任何癥狀，一般結(jié)節(jié)不會有任何癥狀，嗯，這位患者朋友確實很嗯，就提供的信息。 嗯，也是非常的不到位啊，實性結(jié)節(jié)密度增20，大小呢，大小不數(shù)，大小非常重要，如果是一個五毫米的結(jié)節(jié)，那肯定就沒什么大的風(fēng)險，就隨訪就可以了呀，那結(jié)果是一個一公分或很大的結(jié)節(jié)，那就需要當心了呀，對不對？所以大小非常重要，但是大小偏偏不說，所以你問我一定是惡性的嗎？所以我不知道呀。 對吧，你單純的就一個參數(shù)，就問我是不是惡性的，那我當然說不了，我剛說了大小非常重要，結(jié)節(jié)可能到什么程度了，就你單純的一個正20的，呃，一個CT值是無法判斷你說的，無法回答你的任何一個問題。2023年02月26日54
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顏育祥主任醫(yī)師 溫州市中心醫(yī)院 腫瘤外科 后。 好的，其實就是說作為一個結(jié)節(jié)或者囊腫，因為我們?nèi)橄倮锩娴哪[塊，就說我們平時講的腫塊大小，一般來說，其實這個是一個長子，一般來說我們大兩個公分以上的，我往往稱為一個腫塊啊，就是這是比較小的，它有結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)一般來講它都是一種實性的一個腫塊，它是很濕性的，對于囊腫它是有一個包膜，而且囊腫的里面有時候會往往伴有一些男性的，還有一些實性的部分啊等等，一般的男性的，呃，這個囊腫呢，往往都是一種呃良性的可能性多，而且結(jié)節(jié)呢，就是在我們的這個年齡的不同階段，它基本上都就都有結(jié)節(jié)，但是對于囊腫比較多見的，往往都是一個哺乳后的有些啊，比如說有一些乳腺男性的增生啊等等，它會形成一些囊腫啊，所以這但是呢，囊腫跟結(jié)節(jié)呢，其實我們的鑒別如果是在我們的B超下面呢。 是比較容易去結(jié)節(jié)的，因為男性的里面往往是含有一些囊液啊，結(jié)節(jié)的往往是實性的東西，因為它的這個呃，B超下面的回聲是完全不一樣的，當然我們?nèi)绻呒壍模覀円部梢匀邕篮舜殴舱癜〉鹊?，它也能夠更加的去清晰的去分辨是一個結(jié)節(jié)或者是一個囊腫啊。2023年02月20日43
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.甲狀腺結(jié)節(jié)是指原本正常的甲狀腺內(nèi)，因細胞異常生長形成的局部病灶，甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的疾病，60歲以上人群發(fā)病率高達50%。2.臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)極為常見，但關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)病因至今還沒有完全搞清楚，大多認為與自身免疫系統(tǒng)紊亂，家族遺傳碘元素攝入不當以及放射性物質(zhì)接觸等密切相關(guān)。3.雖然甲狀腺結(jié)節(jié)查出率高，但多數(shù)都是良性的僅有7%~15%為惡性，關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)最常見的診斷結(jié)果是：可見部分粗大鈣化。當看到“鈣化”的字眼，很多患者會誤以為鈣化就是“惡性腫塊”的意思。甲狀腺鈣化是由于多種原因引起的鈣質(zhì)沉積鈣化并不一定是惡化。4.多數(shù)的結(jié)節(jié)患者而言早期并沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，僅甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)硬性無痛性腫塊，表面不平，生長速度較快，形態(tài)不規(guī)則，活動度差，后期可迅速生長而出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，局部淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。5.結(jié)節(jié)患者的病情發(fā)展過程緩慢，甲狀腺腫大可不對稱，結(jié)節(jié)堅硬且與腺體外鄰近組織廣泛粘連、固定，局部有隱痛和壓痛，伴有明顯的壓迫癥狀，但局部淋巴結(jié)不腫大，多見于中年婦女。6.隨著發(fā)病患者腺結(jié)節(jié)比較急，發(fā)熱、咽痛及一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大而較硬，甲狀腺結(jié)節(jié)大小、單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地較硬的局部疼痛，并常向耳、枕部放射，伴有甲狀腺體顯著疼痛和壓痛。4.甲狀腺體上發(fā)現(xiàn)單個或多個大小不一，圓形或橢圓形，表面光滑，與周圍不粘連，可隨吞咽上下移動，質(zhì)地較正常腺體略硬，無粘連無壓痛的腫塊，可長期維持原狀或緩慢長大。5.早期甲狀腺輕度腫大，質(zhì)軟，無自覺癥狀，隨著腺體增大，出現(xiàn)結(jié)節(jié)，腫大嚴重時可出現(xiàn)壓迫癥狀，但甲狀腺功能正常，發(fā)病年齡一般在40～50歲或以上，女性發(fā)病率高于男性，病史長，常合并有心臟病變。6.甲狀腺腺體內(nèi)的結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織分界清楚，直徑一般3～4CM，結(jié)節(jié)較硬，硬度可超過實質(zhì)性腫瘤，小囊腫一般無癥狀，巨大囊腫可產(chǎn)生壓迫癥狀。2023年01月19日991
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