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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 尊敬的患者，您馬上就要進行甲狀腺消融手術，耽誤您幾分鐘了解一下甲狀腺手術的注意事項：入院前1.甲狀腺消融術前需要禁食、禁水6-8小時。2.高血壓患者手術當天用一口水服下降壓藥。3.糖尿病患者手術當天暫停降糖藥，暫停胰島素使用。4.停服活血藥物一周（阿司匹林、泰嘉、三七及各類中成藥等），女性避開月經期。自身準備1.消融手術前請取下各類裝飾?(戒指、項鏈、耳環(huán)、耳釘?shù)??假牙、假發(fā)等。以及隱形眼鏡等)交于家屬妥善保管;女士需祛除睫毛眼妝，卸除指甲油。男士|自行剃除胡須。2.請將病號服反穿(幼兒反穿衣方式)。天氣寒冷時候注意保暖。3.請自行將長發(fā)束攏。4.去手術室前，請自行解尿并穿上紙尿褲。5.入手術室后，可能有一定的等待時間，請勿焦慮，避免血壓波動，如有不適請及時呼叫手術室工作人員。消融后1.回病房后4小時內不能吃東西喝水，下床需有人攙扶。2.患者翻身的時候，頭部與身體一起移動，保護傷口。3.回病房4小時后，先喝一小口涼白開水，如果沒有嗆咳。可以少量多次的喝溫涼的水。(橙汁果汁酸奶都可以喝。)??4.手術后當日需聽從醫(yī)生安排留院觀察或出院。術后傷口管理???????1.紗布3-5日后自行摘除。2.頸部避免劇烈運動。3.一般術后切口7日內保持干燥勿沾水，7日后可洗澡。??術后用藥及飲食注意事項1若服用優(yōu)甲樂，請早餐前半小時服用。(注：牛奶、豆?jié){需與優(yōu)甲樂間隔4小時)。2.其他藥物僅針對本次手術，服用完后無需繼續(xù)服用。特殊藥物按醫(yī)生告知服用。3.避免進食過熱食物，避免進食辛辣刺激性食物。術后5日可正常飲食。4.少吃海鮮、含碘鹽等含碘量高的食物。????5.煮熟后吃十字花科類食物。?????????????6.少吃中醫(yī)所說的“發(fā)”的食物。術后復查?????????????????術后一、三、六個月都需要復查復查內容：術后一個月復查甲狀腺功能10項(T3、T4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、甲狀腺球蛋白Tg、甲狀腺球蛋白Ab、甲狀旁腺激素測定、促甲狀腺受體抗體測定)+血鈣+血磷術后三個月復查甲狀腺功能10項(T3、T4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、甲狀腺球蛋白Tg、甲狀腺球蛋白Ab、甲狀旁腺激素測定、促甲狀腺受體抗體測定)+血鈣+血磷+B超術后六個月復查甲狀腺功能10項(T3、T4、FT3、?FT4、TSH、TPO-Ab、甲狀腺球蛋白Tg、甲狀腺球蛋白Ab、甲狀旁腺激素測定、促甲狀腺受體抗體測定)+血鈣+血磷+B超注：?1.如有切口出血、發(fā)熱、呼吸困難等不適即刻就診。2.檢查報告查詢后可與費健醫(yī)師好大夫網上診室問診，避免奔波。2023年04月10日
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徐琦副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 超聲科 做過甲狀腺微波消融后，有些患者在隨訪檢查時發(fā)現(xiàn)，壞死的消融區(qū)被提示為更大的病灶，因而會產生一系列的疑問：是不是微波消融沒有治好甲狀腺結節(jié)？是不是受到刺激后結節(jié)復發(fā)了？其實不然，經過多方研究與臨床實踐證：接受過消融術的結節(jié)復發(fā)幾率基本上很低了。換句話說，微波消融治療甲狀腺結節(jié)是不會復發(fā)的。實際上，做過甲狀腺消融后的甲狀腺結節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的將要發(fā)生壞死的消融區(qū)，也可以說它是一種沒有活性的瘢痕，通俗點講就像化石一樣，會持續(xù)存在于甲狀腺里。因為個人體質的差別，有些人的化石會逐漸縮小甚至慢慢吸收，有些人的化石會終身存在，不變大也不變小，這些都屬于正常現(xiàn)象?？傊?，判斷結節(jié)有沒有復發(fā)的最好的方式還是定期檢查。由于各地醫(yī)院對消融手術的認知度和接受度也不相同，各位做過甲狀腺熱消融的病友，在當?shù)蒯t(yī)院復查時一定要告知醫(yī)生做過消融手術的病史。若當?shù)蒯t(yī)生提出手術切除的建議，一定要與當時做過消融治療的醫(yī)生聯(lián)系溝通，切忌盲目做了不必要的手術。2023年04月07日164
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 體檢發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結節(jié)”？別慌！隨著人們健康意識的提高和高分辨率B超檢查的普及，內分泌科門診經常會遇到患者帶著甲狀腺彩超檢查報告單前來就診咨詢有關甲狀腺結節(jié)的問題：甲狀腺結節(jié)到底是怎么回事？是否會癌變？該怎樣處理？特別是需要不需要做手術？......很糾結。實際上發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后，主要面臨的是結節(jié)的良惡性鑒別和處理問題。一、什么是甲狀腺結節(jié)？?甲狀腺結節(jié)是對甲狀腺內部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺內部出現(xiàn)了一個或者多個團塊狀的占位性改變，可觸及或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，在做吞咽動作時可隨著甲狀腺而上下移動。?結節(jié)可分類如下：?從病因上，可分為增生性、炎性；?從性質上，可分為良性的和惡性；?從形態(tài)上，可以分為實性、囊性、囊實性及海綿狀；?從功能上，可以是有高功能的（熱結節(jié)），也可以是正常功能的（溫結節(jié)），還可以是低功能的（冷結節(jié)）；?從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。??二、甲狀腺結節(jié)有哪些癥狀？?大多數(shù)?大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，多由彩超檢查甲狀腺而發(fā)現(xiàn)。?甲狀腺癌晚期患者有局部腫塊疼痛，?？蓧浩葰夤?、食管，使氣管、食管移位。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經受壓引起霍納綜合征，若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。伴頸部淋巴結轉移，可觸診頸部淋巴結腫大。其中髓樣癌由于腫瘤本身可產生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。?亞急性甲狀腺炎引起的結節(jié)，主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結節(jié)為主，結節(jié)質地堅硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放射。?三、甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別要點?1.從采集病史判斷有全身或頸部放射線治療史及放射性塵埃接觸史，特別是童年期頭頸部放射線照射史；分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或MEN2型、家族性多發(fā)息肉病、某些甲狀腺綜合征的既往史或家族史。?2.性別女性發(fā)生甲狀腺結節(jié)的概率更高，但男性發(fā)生甲狀腺結節(jié)后惡性可能性更高。?3.臨床表現(xiàn)??癥狀：惡性結節(jié)往往伴壓迫癥狀如聲嘶、發(fā)聲困難、呼吸/吞咽困難（排除聲帶病變）；結節(jié)生長迅速（一個隨訪周期內體積增加50%，有兩個進線超過20%，且＞2mm）。?體征：惡性結節(jié)觸診形態(tài)不規(guī)則、質地硬，與周圍組織粘連，固定；頸部淋巴結觸診出現(xiàn)病理性腫大。?4.彩超檢查?彩超可用于協(xié)助診斷分化型甲狀腺癌（DCT）及進行術前分期。彩超對乳頭狀癌的檢出準確率可達90%，但微小浸潤濾泡型甲狀腺高回聲易表現(xiàn)為良性病變。??良性甲狀腺結節(jié)可能的彩超征象包括：多為多發(fā)病灶；病灶周圍有完整“暈環(huán)”；病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內部回聲均勻；純囊性結節(jié)，無或有粗大的鈣化影像；血流不豐富且以周邊為主。??惡性甲狀腺結節(jié)可能的超聲征象包括：多為單發(fā)結節(jié)；病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰，垂直生長、“暈環(huán)”缺如；內部不均勻，實性低回聲結節(jié)；細沙粒樣、針尖樣彌散分布、簇狀分布的鈣化或甲狀腺結節(jié)內出現(xiàn)難以計數(shù)的大量微鈣化，即所謂的"暴風雪樣"微鈣化（這類鈣化診斷惡性的特異度高達100%）；血流豐富且以內部血流為主；頸部淋巴結異常影像：淋巴結邊界不規(guī)則或模糊，內部回聲不均勻、鈣化、皮髓質界限不清、淋巴門消失或囊性變。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)是這樣的情況，那么我們就需要警惕了。?目前普遍采用的超聲檢查報告有TI-RADS分級方法。TI-RADS將甲狀腺結節(jié)分為6類，1類陰性，2類良性，3類可能良性，4類可疑惡性，5類高度懷疑惡性，6類為經病理學確診的惡性病變。????5.甲狀腺細針穿刺（FNAB）?FNAB是目前鑒別良惡性甲狀腺結節(jié)最準確、最可靠的評估方法。臨床上常通過Bethesda分級對細針穿刺的細胞形態(tài)進行劃分，判斷其良惡性程度。??FNAB適應癥：超聲提示惡性特點（低回聲、血流豐富、邊界不清，微小鈣化、無光暈、淋巴結異常）。?鑒別乳頭狀癌（PTC）與濾泡狀癌（FTC）：PTC多實性或實性為主，低回聲，邊界不規(guī)則，血流豐富及微小鈣化；FTC多為等回聲或高回聲，具有厚而不規(guī)則光暈，無微小鈣化。?另外＜1cm結節(jié)不常規(guī)FNAB，高危病史（家族史，放射史、甲狀腺手術史）除外。?6.實驗室檢查??血清降鈣素（Ctn）：參考2017年中國抗癌協(xié)會發(fā)布的《甲狀腺癌血清標記物臨床應用專家共識》血清降鈣素是診斷和評估MTC的重要方法，升高的血清Ctn值可以反映患者體內MTC瘤負荷水平，可作為指導MTC臨床評估的有力證據，因此懷疑甲狀腺惡性腫瘤的患者，術前應常規(guī)檢測血清降鈣素（Ctn），以對甲狀腺髓樣癌（MTC）進行鑒別篩查，Ctn升高或考慮MTC的患者，應同時檢測CEA；而對于HMTC家系突變基因攜帶者，從嬰兒期即可定期進行血清Ctn監(jiān)測，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情變化并根據患者情況酌情考慮是否行手術治療。同時，由于臨床上細針穿刺細胞學診斷甲狀腺髓樣癌的檢出率僅僅為50%左右，如果將檢測Ctn檢測和細針穿刺細胞學二者結合，如對細針穿刺液中的降鈣素含量進行檢測，據研究診斷髓樣癌的準確率將有望達到100%。??甲狀腺功能檢查：TSH檢測推薦用于甲狀腺結節(jié)的初始評估中。TSH低于正常，需核素掃描，明確結節(jié)是否有功能（功能性結節(jié)極少惡性）。TSH高或者位于高限，惡性可能性增加。??甲狀腺球蛋白（Tg）：Tg不推薦用于甲狀腺腫瘤的良惡性的診斷鑒別。Tg與TgAb可作為甲狀腺癌術前常規(guī)檢測，且建議兩者同時檢測作為初始臨床狀態(tài)及血清學指標基線的評估。?7.基因學檢測?隨著基因學檢測技術在甲狀腺領域的發(fā)展，一些基因被證實與甲狀腺癌的發(fā)生密切相關。研究發(fā)現(xiàn)目前超過90%的甲狀腺癌已經能夠找到與之相關的基因異常。??TERT：TERTC228T突變發(fā)生率在甲狀腺PTC中為11.3%，F(xiàn)TC為17.1%，低分化甲狀腺癌（PDTC）為43.2%，未分化甲狀腺癌（ATC）為40.1%。發(fā)生突變的患者腫瘤復發(fā)率和死亡率均有上升。??BRAF：甲狀腺PTC中，BRAFV600E突變的發(fā)生率為15%-80%。BRAFV600E突變陽性的患者，復發(fā)率和死亡率均高于陰性患者。??RAS：HRAS突變陽性惡性風險最高（92%），其次是NRAS（74%），KRAS（64%）。?另外還有胚系RET突變、腺瘤樣結節(jié)相關基因突變等。部分基因檢測敏感性和特異性都較高，為甲狀腺癌的診斷提供了更多方法和有利手段。?四、甲狀腺結節(jié)，如何進行治療??臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結節(jié)以及少數(shù)良性結節(jié)需要處理。據不同的結節(jié)分類推薦治療如下：1.單純增生性結節(jié)性甲狀腺腫?一般無需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當增加碘攝入?；颊呖砂肽辍?年隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測結節(jié)的變化。?對于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結節(jié)者，可考慮手術治療。?2.毒性結節(jié)性甲狀腺腫即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多結節(jié)性甲狀腺腫?高功能腺瘤長期存在，會發(fā)生自主性分泌功能紊亂，患者除了有結節(jié)，還同時伴有甲亢。多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，多采用放射性碘或手術治療。?3.炎性甲狀腺結節(jié)?亞急性甲狀腺炎進行抗炎止痛、對癥處理，藥物可選擇非災體類消炎藥或糖皮質激素；橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。?4.甲狀腺囊腫穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達到治療囊腫的目的。?5.甲狀腺癌手術切除。以手術為主，輔以內分泌治療等。五、有甲狀腺結節(jié)可以吃含碘食物嗎？?由于甲狀腺疾病和碘的攝入量密切相關，所以許多患者會擔心攝入高碘食物對甲狀腺結節(jié)的影響，事實上單純的良性結節(jié)，飲食就沒什么特殊要求，但如果甲狀腺結節(jié)合并甲亢，或是甲狀腺癌術后做碘131治療前，就不能吃碘鹽、海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物；另外甲狀腺結節(jié)合并橋本甲狀腺炎可吃一般的加碘鹽，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。?附：甲狀腺結節(jié)診療流程圖2023年03月26日1200
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，今天呢，碰到一個非常特殊的病例，就是去年做過消融啊，雙側甲狀腺都做過消融，沒有穿刺，這次呢，因為左側又長了腫物，做了穿刺，是甲狀腺乳頭狀癌腫物靠近氣管啊，這次來手術，術前檢查喉鏡就發(fā)現(xiàn)右側的聲帶不動，這次我們要做左側的手術，所以說左側這次喉返神經保護呢，是一一定要100%，那這個教訓就是消融呢，一定要不能隨隨便便的去做，一定要掌握好手術的指征，消融前一定要多咨詢幾個醫(yī)生的意見，像這種情況沒有穿刺病理，而且做了消融，而且把一側聲帶損傷，給將來造成了非常大的影響。第二次手術呢，如果神經沒有問題的話，基本上是個常規(guī)手術，因為神經出了問題，再做手術就有可能面臨著再次損傷，同時會出現(xiàn)術后呼吸困難的，這種情況風險非常的大。2023年03月22日751
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韓兵主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 內分泌科 甲狀腺結節(jié)為人群高發(fā)疾病，其中良性結節(jié)占絕大部份，甲狀腺結節(jié)的正確評估將減少盲目手術給您日后帶來的困擾。下面分享一例我科收治的良性甲狀腺大結節(jié)的案例?；颊呃?，自述10年前單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，2021年外院檢查甲狀腺超聲提示有甲狀腺結節(jié)故至九院內分泌科復查，甲狀腺超聲顯示左側甲狀腺結節(jié)20.812.417.9mm圖1是患者術前超聲影像圖片于2021年10月入院行微波消融治療術，術后恢復期定期復查超聲。圖2是患者術后超聲影像圖片術后于2022年10月復查超聲顯示7.25.66.9mm較前明顯縮?。ńY節(jié)體積縮小94%）。2023年03月17日206
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 超聲診斷科 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)之后，根據這個結節(jié)的大小和性質，經過專業(yè)的醫(yī)生評判，或者經過穿刺確診之后，是一個良性結節(jié)，而且它的直徑如果小于三厘米的話，一般我們不需要做特殊的處理，每年超聲來隨訪觀察就可以了。如果這個良性結節(jié)大于三厘米，那么他局部有壓迫的癥狀，或者他脖子上鼓起來一個包，根據結節(jié)的位置，我們可以選擇做消融治療，也可以選擇做手術治療，如果這個結節(jié)是惡性的，也是根據結節(jié)的位置，如果結節(jié)的位置適合做消融的，我們可以選擇做消融，如果不適合做消融的，一般還是建議大家做手術盡早的處理掉。2023年03月16日72
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夏曉天主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺消融治療是一種針對甲狀腺結節(jié)或甲狀腺癌的非手術治療方法，它使用高能量的射頻或微波技術破壞或凝固異常組織。下面是一些甲狀腺消融治療的指南：治療適應癥：甲狀腺結節(jié)或甲狀腺癌。適合治療的結節(jié)：大小一般應小于4厘米，甲狀腺結節(jié)的病理類型應為良性。術前評估：需要進行詳細的甲狀腺B超、甲狀腺功能檢查、甲狀腺穿刺活檢等檢查。操作技術：射頻消融和微波消融是目前應用較為廣泛的技術。射頻消融適合于直徑小于3cm的甲狀腺結節(jié)，微波消融適合于直徑大于3cm的甲狀腺結節(jié)。治療方案：治療方案應根據結節(jié)的大小、位置、數(shù)量、形態(tài)和組織學類型等因素進行個體化制定。治療效果：大多數(shù)患者經過甲狀腺消融治療后，結節(jié)的大小和數(shù)量會顯著減少，甲狀腺功能和甲狀腺激素水平一般不受影響。隨訪：治療后需要進行長期隨訪，以監(jiān)測結節(jié)的復發(fā)和治療效果。一般建議在術后3個月、6個月、12個月、24個月等時點進行甲狀腺B超檢查。需要注意的是，甲狀腺消融治療具有一定的風險和不確定性，治療前應該充分了解治療的優(yōu)缺點和可能的并發(fā)癥，并在醫(yī)生的指導下進行決策。2023年02月19日868
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甲狀腺結節(jié)相關科普號
于濤醫(yī)生的科普號
于濤 副主任醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
甲狀腺-口腔頜面頭頸外科
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鄭守華醫(yī)生的科普號
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
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中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心
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