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黎躍華副主任醫(yī)師 西安交大二附院 普通外科 很多人經(jīng)常來問，因?yàn)轶w檢還發(fā)現(xiàn)了甲狀腺腫瘤，但是那有的時候也沒有任何癥狀，那有時候甲狀腺腫瘤有什么癥狀呢？如果兩性的話講，就會一個窄脖子啊，可以摸到一個大的一個腫塊，可是吞咽還有上下移動，腫塊的大小，形狀，肌底啊，都可能因腫瘤的性質(zhì)而定。 但整體來說，一般良性的話，一般是邊界比較清楚的，就是在惡性的話，可能智力硬邊界不清，與周圍粘連。 另外就是當(dāng)腫瘤增大到一定程度的時候，他可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，你看壓迫食管可能就會出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，壓迫食管可能出現(xiàn)嗯，吞咽困難嚴(yán)重的時候，但是最常見的就是說有時候會出現(xiàn)一個嗓子啊，或者是咽部出現(xiàn)異物感。 外，有些人是是他說話的突然間變聲音變嘶啞了，這是什么原因？那可能是壓迫了喉返神經(jīng)，另外如果有些腫瘤特別大，可能會出現(xiàn)一個面頸部水腫，那可因?yàn)槭悄[瘤壓迫了頸靜脈導(dǎo)致的一個回流的一個障礙。04月11日
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李建行主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸三科 張老太太今年74歲了，近半年以來出現(xiàn)了喘憋、氣短的癥狀，且癥狀逐漸加重。最近幾個月來，老太太幾乎不敢平躺，因?yàn)橐惶上戮痛簧蠚鈦恚荒馨胩砂胱X。兒女們見老人如此痛苦，非常著急，急忙送來我院就診。我接診時見老人體態(tài)矮胖，呼吸急促，脖子較粗，就安排老人做了頸胸部CT連掃。發(fā)現(xiàn)頸前腫物包繞氣管左右前壁，且大部墜入胸腔前縱隔，嵌入上腔靜脈及其分支、主動脈弓及其分支之間，腫物下級越過主動脈弓，達(dá)到隆突平面。氣管受壓，狹窄且左移。為盡快明確腫物性質(zhì)，我們先行經(jīng)皮腫物穿刺活檢，病理回報為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及良性腺瘤。腫瘤巨大，壓迫氣道，導(dǎo)致老人喘憋，不能平臥…，元兇終于找到了。手術(shù)切除巨大的甲狀腺腫是解決此癥的最徹底有效的方法。但如此巨大的甲狀腺瘤大部分位于胸骨后，與大血管關(guān)系密切，一旦損傷，將導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血，危及生命。另外，腫瘤壓迫氣管時間較長，切除腫瘤之后，有導(dǎo)致氣管軟化，呼吸困難的可能。為此我們經(jīng)過仔細(xì)研究制定了2套手術(shù)方案：先行頸部“領(lǐng)狀”切口，應(yīng)用縫牽引線上提的方法，爭取將整體腫瘤上提至頸部，完整切除。若遇阻力或有比較嚴(yán)重的出血，則緊急以胸骨鋸縱劈胸骨，直視下摘除腫瘤。患者年齡大，有高血壓、冠心病病史，縱劈胸骨創(chuàng)傷大，盡量爭取通過頸部切口完成手術(shù)。手術(shù)當(dāng)中，我們克服種種困難，終于經(jīng)頸部切口將腫瘤切除了。經(jīng)過我們的不懈努力，終于以較小的損傷、少量的出血解除了困擾老人半年之久的痛苦，做為醫(yī)者其心甚慰！2022年05月24日170
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蘇才坤副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，也是維持正常人體發(fā)育所必需的物質(zhì)。甲狀腺腫瘤是一種頸部慢性病變，易發(fā)生于頸部前部，可上下移動吞咽，起病初期一般無明顯癥狀，無瘙癢，可持續(xù)發(fā)展影響呼吸，故及早發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免惡變。甲狀腺腫瘤的癥狀1、甲狀腺腫的形狀，通常以甲狀腺腫的形式出現(xiàn)，甲狀腺腫一般有兩種形態(tài)，一種是蝶形，另一種是甲狀腺某些部位的圓形腫塊，在甲狀腺囊腫中較為常見。2、注意甲狀腺的大小。如果腫塊呈彌漫性增大或多結(jié)節(jié)性腫大，則大部分為局部甲狀腺腫，良性腫瘤或囊腫的單個結(jié)節(jié)直徑約為2cm。3、注意腫塊的光滑度和軟硬度。用拇指和食指小心地觸摸腫塊的表面。如果表面光滑一致，大部分是局部甲狀腺腫；如果表面被單個結(jié)節(jié)擴(kuò)大，但表面光滑而均勻，則可能是腫瘤。引起甲狀腺腫瘤的原因1、性激素，甲狀腺腫瘤患者中的作用女性多于男性，這表明性激素與甲狀腺有關(guān)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)更好的甲狀腺腫瘤時，年輕人往往比成年人有更大的腫瘤。2、甲狀腺腫物質(zhì)通過長期服用甲狀腺腫物質(zhì)誘發(fā)甲狀腺癌，這些物質(zhì)還能阻礙甲狀腺激素的合成，刺激甲狀腺濾泡增殖，引起甲狀腺腫瘤。3、碘攝入量過高引起了人們的廣泛關(guān)注。沿海城市甲狀腺腫瘤的高發(fā)與平時攝入海鮮有關(guān)。因此，應(yīng)該堅(jiān)持平時吃碘鹽，但不需要補(bǔ)充碘。2020年04月29日2316
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 恩，當(dāng)那個我們發(fā)現(xiàn)頸部有包塊的時候呢，呃，摸到有包塊的時候呢，我們肯定要有兩個區(qū)別，它，一個是是不是甲狀腺的腫物，我剛才講了甲狀腺腫物呢，主要在N甲狀軟骨下的氣管的兩邊這種比較靠下的位置。 它通常有個特點(diǎn)呢，隨著通訊的時候呢，它是上下活動的就是我們可以呃，同樣一下，看看這個腫物呢，是不是上下活動的還有一個呢，就是頸部的淋巴結(jié)，這種包塊或者頸部，其他的腫瘤呃，包括一些良性的囊腫啊，這個呢，正當(dāng)你吞咽的時候呢，呃，他是。 不會隨著同樣上線活動的這就是說，這個寵物呢，跟甲狀腺是沒有關(guān)系的，這是我們初步呢，我們可以判斷一下那在家里就可以自己初步判斷這個腫瘤它到底是哪個位置的腫瘤。2020年04月10日1419
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慈軍主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 耳鼻咽喉科 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 慈軍 頸部腫塊包括炎性腫塊、先天性腫塊以及腫瘤，其中腫瘤又有良性和惡性之分。頸部腫塊存在“三個七、四個八”的規(guī)律，普通老百姓也可以通過這一規(guī)律基本判斷頸部腫塊屬于哪種類型，是良性還是惡性腫瘤？ 第一個“七”是七天 如果頸部腫塊出現(xiàn)僅七天左右，伴有紅、熱、痛等現(xiàn)象，那么該腫塊可能為炎性腫塊。我們常常說，能讓人感覺到痛的頸部腫塊，往往是情況比較好的，即炎癥性的。不過也有例外，因?yàn)槟[瘤伴發(fā)炎癥，也會讓人感到疼痛。 第二個“七”是七周到七個月 腫塊存在的時間比較長且逐步增大，要特別考慮惡性腫瘤的發(fā)生。 第三個“七”是七年 這種腫塊存在的時間非常長，或自出生就發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況下應(yīng)是先天性腫塊，先天性腫塊絕大多數(shù)是良性的。不過也存在特殊情況，有一種甲狀腺癌——乳頭狀甲狀腺癌，它可以在頸部存在多年以上的時間，所以有些人容易將此誤診為先天性腫塊。 “四個八”的規(guī)律 頸部腫塊里有80%的是惡性腫瘤；惡性中80%是從其他部位轉(zhuǎn)移過來；這些轉(zhuǎn)移過來的惡性腫瘤里，80%從頭面部轉(zhuǎn)移而來，也就是耳鼻喉、口腔、頭皮等部位轉(zhuǎn)移來；在頭面部腫塊轉(zhuǎn)移而來的惡性腫瘤中，80%是鼻咽癌轉(zhuǎn)移而來。 但是“三七和四八”的規(guī)律不適合用在甲狀腺腫瘤的診斷上。 一般良性腫瘤沒有什么誘因，但惡性腫瘤往往與吸煙、飲酒，喜歡吃酸菜、咸菜，吃煙熏的制品，如臘魚、臘肉等相關(guān)。這些食物里含有亞硝酸鹽，是致癌的重要因素。 另外，病毒感染也是頸部腫瘤的誘因之一。如南方地區(qū)的EB病毒感染，被認(rèn)為是鼻咽癌的又一個誘因。 頸部的良性腫瘤，對人體的危害較小，不過隨著腫瘤的增大，可能會壓迫神經(jīng)和血管，并可能出現(xiàn)并發(fā)癥。而惡性腫瘤，如鼻咽癌，則會侵入腦組織，也會引起全身轉(zhuǎn)移最后導(dǎo)致生命的完結(jié)。喉癌和下咽癌會出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難的現(xiàn)象，可能會引起患者窒息、營養(yǎng)不良等問題，并進(jìn)一步對生命造成威脅。 為了預(yù)防頸部腫塊的發(fā)生，日常生活中，大家應(yīng)當(dāng)注意要戒煙、戒酒，同時少吃煙熏蠟制品，少吃酸菜、咸菜，頸部一旦出現(xiàn)腫塊，要定期復(fù)查B超，如果腫塊增大，要及時就醫(yī)。 頸部腫塊在沒有明確良惡性之前，要在排除鼻咽癌的情況下，再做頸部的活檢。因?yàn)楸茄拾┳隽嘶顧z之后，會影響放療/化療的療效，同時也會影響患者的生存率。 另外，甲狀腺腫瘤也值得引起大家注意。甲狀腺腫瘤往往位于頸部正中央靠氣管兩側(cè)，隨著吞咽會上下活動，甲狀腺腫瘤不論是良性還是惡性，其發(fā)病率都呈上升趨勢。所以體檢的時候，應(yīng)把甲狀腺B超作為一個體檢的項(xiàng)目，一旦有惡性的征象，建議早期手術(shù)。 本文系慈軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日12447
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張恩主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 腫瘤外科 甲狀腺腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)？甲狀腺腺瘤：大多病人無任何癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，一般病程長，發(fā)展緩慢。早期表現(xiàn)為頸前區(qū)無痛性腫塊，多為單發(fā)，呈圓形，橢圓形或結(jié)節(jié)狀、大小不等，邊界清楚，中等硬度，表面光滑，活動度好，可隨吞咽而上、下移動。因無不適，發(fā)現(xiàn)時多為棗樣大小。有時腫瘤可突然增大，并伴有脹痛不適，多由腫瘤囊內(nèi)出血所致。極少數(shù)較大的腺瘤可發(fā)生氣管受壓現(xiàn)象，但壓迫喉返神經(jīng)極為少見。 甲狀腺乳頭狀癌：青年女性多見，屬低度惡性，生長緩慢，多無不適，就診較晚，平均病程約5年，個別可達(dá)30年，故多誤診為良性腫瘤。腫瘤多為單發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)硬，不規(guī)則狀，邊界不清，活動性差。瘤體較大者常伴囊性改變，穿刺可抽出淺棕黃色液體，每易誤診為囊腫；較小者不易觸到，常以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)而就診。晚期腫瘤可侵犯壓迫鄰近組織器官，引起聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽不暢等癥狀。此型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可早期發(fā)生，初診時約半數(shù)以上患者已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見，僅占4％－8．6％。 甲狀腺濾泡狀癌：常為中年人，多見于缺碘性甲狀腺腫流行區(qū)，部分患者有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史。一般病程較長，生長緩慢，少數(shù)病人可出現(xiàn)近期生長增快。腫塊多為單發(fā)、實(shí)性硬韌、活動、光滑、邊界不清，常缺乏局部惡性的表現(xiàn)。血行轉(zhuǎn)移常見，較少發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，部分患者可以骨轉(zhuǎn)移為初發(fā)癥狀就診。轉(zhuǎn)移灶癌組織可分化良好，頗似正常甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的攝碘功能，故有“良性轉(zhuǎn)移性甲狀腺瘤”之稱。 甲狀腺髓樣癌：此型少見，腫塊多局限于一側(cè)腺葉，生長緩慢，病程長。髓樣癌起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，該細(xì)胞無合成分泌甲狀腺素的功能，主要分泌降鈣素，前列腺素，5－羥色胺等生物活性物質(zhì)，因此髓樣癌的臨床表現(xiàn)與其它類型的甲狀腺癌截然不同。約30％的髓樣癌患者有頑固性腹瀉，為水樣稀便，每日約10次左右，伴面色潮紅。瘤切除后，腹瀉癥狀消失，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時，腹瀉癥狀又復(fù)出現(xiàn)。有10％－20％的髓樣癌患者有家族傾向，并同時伴發(fā)多種內(nèi)分泌疾病，例如嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征、柯興氏綜合征等，現(xiàn)已證實(shí)為正染色體遺傳。髓樣癌淋巴轉(zhuǎn)移為主，初診時約有60％的患者已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 甲狀腺未分化癌：老年男性多見，是一類高度惡性的腫瘤，包括大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、粘液腺癌等。未分化癌患者一般常有多年甲狀腺腫或甲狀腺結(jié)節(jié)的病史，腫塊近期突然增大，發(fā)展迅速，短期內(nèi)侵犯鄰近組織，出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、疼痛、呼吸困難、吞咽障礙、檢查時可見彌漫性雙側(cè)甲狀腺巨大腫塊、質(zhì)硬、固定、不光滑。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，常易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。如何判斷甲狀腺腫瘤是良性還是惡性? 正確區(qū)別甲狀腺良、惡性腫瘤，對于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨甘种匾Ｆ渲饕揽渴牵?病史①兒童出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50％左右為惡性；②發(fā)生于年輕男性的單結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕有惡性的可能性；③如患者突然發(fā)生結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快。則惡性可能較大。 體檢①甲狀腺單結(jié)節(jié)比多發(fā)結(jié)節(jié)惡性概率大；②觸診瘤體表面光滑，質(zhì)地較軟，吞咽時活動度大多為良性腺瘤；③表面不平整，質(zhì)地較硬，吞咽時活動度較小，多為惡性結(jié)節(jié)，此時常伴有頸部淋巴結(jié)腫大，且有時癌腫雖小但頸部已有腫大的淋巴結(jié)。 其他檢查如核素掃描、彩色B超檢查、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。同位素甲狀腺掃描時，冷、涼、溫、熱結(jié)節(jié)的含義是什么？由于甲狀腺對放射性碘（131I)或锝(99mTc）有特異的吸收功能，臨床上常用以顯示甲狀腺的位置、形態(tài)、大小。由于甲狀腺的不同病變對同位素的吸收量不同，因此同位素可用以顯示甲狀腺病變的位置、范圍和功能狀態(tài)。甲狀腺掃描的報告分為：①熱結(jié)節(jié)：提示結(jié)節(jié)攝取碘的功能高于正常甲狀腺腺體。發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)率極小。②溫結(jié)節(jié)：提示結(jié)節(jié)的吸碘功能與正常腺體接近，多見于良性甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)率亦?。ㄒ话阍?5％以下）。③涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性分布低于周圍正常組織，表示攝碘功能低下。④冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)處的放射性分布明顯低于正常腺體，接近于無攝碘功能，常見于甲狀腺腺瘤出血囊性變，發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)率大于溫結(jié)節(jié)（7。1％～54。5％）。2011年06月19日36940
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