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陳萬(wàn)軍主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺瘤是一個(gè)常見(jiàn)的疾病，分良性腫瘤和惡性腫瘤兩種，占內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤90%以上。美國(guó)資料表明，4%-7%成年人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，在我國(guó)很多地區(qū)高發(fā)，剛剛過(guò)去的2009年就因?yàn)樯綎|東明縣的甲狀腺瘤高發(fā)引起了山東省委、省政府和國(guó)務(wù)院的高度重視，導(dǎo)致相關(guān)部門(mén)一系列深入的調(diào)查和社會(huì)上廣泛的熱議，甚至一度恐慌。山東省腫瘤醫(yī)院在治療甲狀腺腫瘤方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就甲狀腺瘤的相關(guān)問(wèn)題做一個(gè)簡(jiǎn)單說(shuō)明。1，甲狀腺瘤的發(fā)病原因有哪些？隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)甲狀腺瘤發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)逐漸增加，但至今仍未明了。甲狀腺瘤發(fā)病的主要相關(guān)因素有接觸放射線、家族因素、碘、體內(nèi)激素等。1945年日本廣島的原子彈爆炸和1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝核爆炸都在隨后的數(shù)年中引起了周?chē)鷥和谞钕侔┎∪嗣黠@增加，此后很長(zhǎng)時(shí)間當(dāng)?shù)丶谞钕侔┑陌l(fā)病率居高不下。碘與甲狀腺瘤的發(fā)病具有特殊的“U”字規(guī)律，即碘缺乏和高碘都可引起甲狀腺瘤發(fā)病率增加，高碘可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病。另外，促甲狀腺激素的慢性刺激也是甲狀腺癌發(fā)病的一個(gè)可能致病因素，臨床上口服甲狀腺素片預(yù)防甲狀腺癌復(fù)發(fā)就是這個(gè)道理。2，甲狀腺瘤有哪些臨床特點(diǎn)呢？相當(dāng)一部分甲狀腺瘤病人沒(méi)有什么感覺(jué)，偶然被別人發(fā)現(xiàn)脖子腫，或者自己照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)脖子粗。隨著人們健康意識(shí)的提高，自愿的健康查體越來(lái)越多，一部分病人在查體中發(fā)現(xiàn)。以女性多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為脖子前面一個(gè)腫塊，長(zhǎng)得很慢，嚴(yán)重的吃飯時(shí)有哽噎感。一部分病人啞嗓子，為惡性腫瘤的一個(gè)特點(diǎn)。B超檢查時(shí)在甲狀腺發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。3，B超檢查在甲狀腺腫瘤診治中有什么意義呢?B超檢查簡(jiǎn)單、價(jià)錢(qián)便宜、速度快，而且沒(méi)有創(chuàng)傷，是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院最常見(jiàn)的醫(yī)療設(shè)備，幾乎所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都有。做一個(gè)B超檢查很容易發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤，況且診斷甲狀腺瘤B超比CT掃描優(yōu)越，主要表現(xiàn)在B超能發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺瘤而CT掃描發(fā)現(xiàn)不了，砂粒樣鈣化是甲狀腺癌的一個(gè)典型特征，B超能比較容易的發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊的砂粒樣鈣化，而CT掃描常常顯示不出來(lái)。所以說(shuō)，B超檢查在甲狀腺癌的診斷和治療中占有很重要的地位，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師能發(fā)現(xiàn)大小 0.3厘米的病變。4，所有的甲狀腺瘤都需要治療嗎？甲狀腺瘤這么常見(jiàn)，但并不是所有的甲狀腺腫塊都需要立即治療。腫塊超過(guò)2厘米、壓迫氣管引起憋氣、壓迫食管引起吞咽阻擋感、壓迫神經(jīng)引起啞嗓子、B超檢查腫塊有鈣化，或其他有懷疑惡變征象時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行治療。腫塊小于1厘米、病人沒(méi)有什么不舒服感覺(jué)、B超檢查沒(méi)有鈣化，或臨床考慮良性病變時(shí)可以觀察，每半年做一次B超檢查。5，甲狀腺瘤病人都需要什么治療？不管是良性的甲狀腺瘤病人，還是甲狀腺癌患者都需要手術(shù)治療。這是因?yàn)椋旱谝?，甲狀腺瘤病人在手術(shù)前往往難以確診，雖然有很多先進(jìn)的檢查手段，包括B超、CT掃描、核素掃描和細(xì)針穿刺，都難以準(zhǔn)確確定病變的性質(zhì)，細(xì)針穿刺的細(xì)胞和病理學(xué)診斷結(jié)果容易受到多方面影響，病變的良惡性絕大多數(shù)是在手術(shù)中依靠快速病理確診的；第二，手術(shù)治療是甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤最主要、最有效的治療手段，外科治療是公認(rèn)的治療甲狀腺癌的首選方法，合適的治療范圍是治療成敗的關(guān)鍵。也就是說(shuō)，如果需要治療的話(huà)，甲狀腺腫瘤首先需要規(guī)范的手術(shù)治療，手術(shù)治療效果肯定，并且為以后的非手術(shù)治療打下基礎(chǔ)。絕大多數(shù)病人在規(guī)范的手術(shù)治療后口服甲狀腺素就可以了，只有極個(gè)別病人需要根據(jù)具體情況采用放化療、核素碘治療等。6，甲狀腺癌病人這么多，請(qǐng)問(wèn)甲狀腺癌的治療效果怎么樣？腫瘤醫(yī)院在治療甲狀腺腫瘤方面有什么優(yōu)勢(shì)？絕大多數(shù)甲狀腺癌的治療效果很好的，可以說(shuō)甲狀腺癌是目前可以“治愈”的疾病，其中乳頭狀癌的10年生存率達(dá)到90%以上，來(lái)我院定期復(fù)查的病人中，經(jīng)常能看到生存20年以上的甲狀腺癌患者。山東省腫瘤醫(yī)院作為省內(nèi)唯一一所治療腫瘤的三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，在治療甲狀腺腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，以腫瘤病人為中心，各科室共同設(shè)計(jì)診斷治療計(jì)劃是腫瘤醫(yī)院的宗旨。目前我院收治的甲狀腺癌病例中約50%病人在其他醫(yī)院經(jīng)過(guò)不規(guī)范的外科治療或放療，手術(shù)后啞嗓子病人常見(jiàn)，我院再次手術(shù)切除的甲狀腺殘葉標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)有癌殘留者較高，頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)范圍也不規(guī)范，有的病人采取多處或多次剜除淋巴結(jié)的不恰當(dāng)方式。對(duì)于手術(shù)能徹底切除尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌不恰當(dāng)?shù)姆暖?、化療是錯(cuò)誤的，遺憾的是即便在許多大醫(yī)院也常發(fā)現(xiàn)對(duì)年輕的甲狀腺乳頭狀或?yàn)V泡癌患者施以放療。2010年11月20日
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羅小寧副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 解剖及生理功能：甲狀腺位于頸前正中，由2個(gè)錐形側(cè)葉構(gòu)成，籍纖維組織固定于氣管上方及甲狀軟骨兩側(cè)，因此吞咽時(shí)會(huì)隨氣管上下活動(dòng)。甲狀腺周?chē)性S多重要的神經(jīng)和血管，其中管理聲門(mén)運(yùn)動(dòng)的喉返神經(jīng)一旦破壞，將導(dǎo)致聲音嘶啞，甲狀腺有許多重要的生理功能，它分泌甲狀腺可促進(jìn)人體的新陳代謝，分泌過(guò)多可導(dǎo)致甲亢、分泌過(guò)少可導(dǎo)致甲狀腺功能低下，少年時(shí)缺乏可導(dǎo)致小孩智力低下。癥狀：甲狀腺腫瘤是頭頸部常見(jiàn)的腫瘤，女性多見(jiàn)。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動(dòng)，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類(lèi)多，有良性和惡性，一般來(lái)說(shuō)，單個(gè)腫塊，生長(zhǎng)較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時(shí)就診。甲狀腺良性腫瘤的分類(lèi)：甲狀舌骨囊腫：未先天性甲狀舌骨退變不全，組織殘留，形成囊腫，位于甲狀腺和舌骨之間，容易合并感染，很少惡變，手術(shù)須同時(shí)切除部分舌骨，切除徹底不會(huì)復(fù)發(fā)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：與缺碘有關(guān)，表現(xiàn)為甲狀腺的彌漫性腫大，少數(shù)可發(fā)生惡變。一般來(lái)說(shuō)，腫大的甲狀腺產(chǎn)生壓迫癥狀、惡變、或功能亢進(jìn)須手術(shù)，一般保守治療。甲狀腺腺瘤：常見(jiàn)，腫瘤有包膜，生長(zhǎng)緩慢。多未頸前腫塊，合并出血時(shí)可迅速腫大，手術(shù)切除效果好。亞急性甲狀腺炎：臨床上易誤診未甲狀腺癌，一般由病毒感染引起，起病前有感冒病史，腫塊壓痛，本病服用小量碘、強(qiáng)的松可治愈。甲狀腺癌的分類(lèi)：甲狀腺癌即甲狀腺的惡性腫瘤，分4類(lèi)，不同分類(lèi)其癥狀及治療不盡相同。甲狀腺乳頭狀癌：為甲狀腺癌中最多見(jiàn)的一型，約占60％～89％，女性多見(jiàn)，由于其腫瘤細(xì)胞內(nèi)有纖維組織包裹，惡性度低。由于生長(zhǎng)緩慢，臨床容易忽略，多數(shù)在2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)，以頸部腫塊來(lái)就診，確診可通過(guò)細(xì)針穿刺取活檢或者手術(shù)中快速切片，腫瘤以手術(shù)為主，特別重視首次治療，通俗的講，就是第一次要切干凈。包括甲狀腺的切除和頸部腫瘤的清掃。本病預(yù)后良好，20％復(fù)發(fā)的病例超過(guò)10年，因此，術(shù)后應(yīng)隨訪10年以上。 甲狀腺濾泡癌：占甲狀腺癌的10.6％～15％，與乳頭狀癌相比，男性較多，病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)為甲狀腺及頸部的多發(fā)腫塊，生長(zhǎng)也較慢，但容易通過(guò)血液轉(zhuǎn)移，治療以手術(shù)為主，預(yù)后較甲狀腺乳頭狀癌差。甲狀腺髓樣癌：占甲狀腺癌的3～10％，臨床上分為散發(fā)型和遺傳型，遺傳型占10～20％。由于腫瘤分泌內(nèi)分泌激素，可以產(chǎn)生血鈣降低、頑固性腹瀉、面部潮紅、心悸等。治療以手術(shù)為主，甲狀腺大部分切除或全切，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶可用放射性核素治療。甲狀腺未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高，發(fā)展迅速，病人以高齡患者為主，常以聲嘶、呼吸困難來(lái)診，目前尚沒(méi)有較滿(mǎn)意的治療，手術(shù)能完整切除效果較好，但多數(shù)來(lái)診時(shí)已局部晚期，難以切除，可以輔助放療。治療：甲狀腺腫瘤的治療以手術(shù)為主，由于分類(lèi)不同，其治療方法和治療效果也不同，同時(shí)術(shù)前的檢查，有助于診斷和治療。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)為病人安排如下檢查：1、抽血檢查：以確定病人有無(wú)合并甲亢2、甲狀腺彩超：以確定腫塊的性質(zhì)（實(shí)性或囊性）3、甲狀腺核素掃描：掃描是利用甲狀腺特異性攝取某種元素，了解其在甲狀腺內(nèi)分布情況，正常的甲狀腺呈均勻分布。如有甲狀腺腫瘤，就會(huì)出現(xiàn)分布上的濃集或稀疏，以幫助臨床醫(yī)生診斷4、甲狀腺CT有時(shí)也是重要的，因?yàn)樗芮逦娘@示腫瘤的位置及與重要器官的關(guān)系，還有助于判斷良惡性5、甲狀腺活組織檢查：有了它，甲狀腺腫瘤就能定性，就可以開(kāi)始治療了治療以手術(shù)為主。包括甲狀腺部分切除或全切除、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。還可作核素治療、放射治療、藥物治療。手術(shù)效果因病理分類(lèi)而不同，但總體效果良好，病人生活質(zhì)量較高。選擇耳鼻喉――頭頸科就診：傳統(tǒng)認(rèn)為，甲狀腺在外科治療，但由于近年來(lái)耳鼻咽喉——頭頸外科的迅猛發(fā)展，使得病人在治療上多了一個(gè)選擇，耳鼻喉科由于其在頭頸部解剖的熟悉和術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)的保護(hù)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)甲狀腺病人來(lái)說(shuō)是一個(gè)福音，也是今后發(fā)展的趨勢(shì)。2009年04月06日65878
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崔慧娟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 以下內(nèi)容是參加中央人民廣播電臺(tái)經(jīng)濟(jì)之聲＜財(cái)富健康＞節(jié)目所做。（一）甲狀腺都長(zhǎng)哪些腫瘤1．甲狀腺腺瘤這是臨床最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，可見(jiàn)于任何年齡，但以20~40歲的青中年女性多見(jiàn)。多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，往往在無(wú)意中觸及頸前區(qū)腫塊，多為單個(gè)，無(wú)痛、有包膜，可隨吞咽移動(dòng)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢。約10%癌變，治療原則應(yīng)早期切除。2．亞急性甲狀腺炎 臨床上較常見(jiàn)，多發(fā)生于20~40歲女性。甲狀腺局部可呈雙側(cè)性彌漫性腫大，亦有單側(cè)局限性腫大結(jié)節(jié)，觸診腫物韌實(shí)，常較硬，結(jié)節(jié)不平，易誤診為癌。但本病一般起病較急，多認(rèn)為由病毒引起，發(fā)病前常有上呼吸道感染病史，伴有輕度發(fā)熱和其他全身癥狀，如白細(xì)胞升高、血沉加快、精神緊張、出汗及震顫等。并且常伴隨局部疼痛，以吞咽時(shí)為甚，可放射至耳部。測(cè)T3T4偏高、同位素掃描見(jiàn)吸碘率降低。本病可不經(jīng)治療，約數(shù)周或數(shù)月后自愈。服小量碘、強(qiáng)的松類(lèi)藥物或用小量X線治療，有助于腫物縮小，效果良好。3．淋巴性甲狀腺炎又稱(chēng)橋本氏甲狀腺腫，屬自身免疫性疾病， 臨床表現(xiàn)見(jiàn)慢性進(jìn)行性雙側(cè)甲狀腺對(duì)稱(chēng)性整體（包括峽部）腫大，質(zhì)地較硬韌，似象皮樣改變，可觸及稍隆起的結(jié)節(jié)，邊界清楚，與周?chē)M織無(wú)粘連。一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀，但病變長(zhǎng)期持續(xù)，可伴隨甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為動(dòng)作較慢，面部或下肢出現(xiàn)浮腫。4．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱(chēng)單純性甲狀腺腫，多見(jiàn)于地方性甲狀腺腫地區(qū)，一般病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年最初為雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，隨年齡增長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)結(jié)節(jié)，常為多發(fā)，大小不等，質(zhì)地韌或較軟，表面光滑，隨吞咽上下活動(dòng)。除胸骨后甲狀腺外，一般甚少發(fā)生壓迫癥狀，部分病人可合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，治療一般以保守治療為主。5．慢性木樣甲狀腺炎臨床較少見(jiàn)，為慢性纖維增殖性疾病。常發(fā)于50歲左右女性。甲狀腺呈普通中等程度腫大，質(zhì)地硬如木樣，呈進(jìn)行性發(fā)展，可與周?chē)M織固定，并出現(xiàn)氣管壓迫癥狀。頸側(cè)位軟組織X線片無(wú)鈣化。放療無(wú)效，須手術(shù)切除甲狀腺峽部、顯露氣管，以緩解或預(yù)防壓迫癥狀。如同時(shí)伴有甲狀腺功能減低，可以給予甲狀腺激素治療。二．甲狀腺良惡性腫瘤之間有關(guān)系嗎？有關(guān)系，甲狀腺良性疾病有時(shí)與甲狀腺癌并存或悪變成甲狀腺癌，有統(tǒng)計(jì)甲狀腺腺瘤10％－20％會(huì)悪變，橋本氏病5％－17％并發(fā)甲狀腺癌；也有甲亢、亞急性甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺癌的報(bào)道。三、甲狀腺癌的特點(diǎn)1．臨床表現(xiàn)甲狀腺癌發(fā)病初期多沒(méi)有典型癥狀與體征，只是在頸前或甲狀腺癌觸及結(jié)節(jié)或腫塊，當(dāng)腫塊產(chǎn)生壓迫癥狀，如聲嘶、呼吸困難、吞咽障礙，特別是伴有頸淋巴結(jié)腫大、病理性骨折時(shí)，多已至晚期。2．輔助檢查甲狀腺癌的輔助檢查手段很多。放射免疫測(cè)定T3、T4、TSH有助于甲狀腺疾病的診斷，鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，但不是特異性的腫瘤標(biāo)志物。血清降鈣素診斷髓樣癌，目前認(rèn)為是具有特異性的一種方法，若在正常最高值0.2ug/L(200pg/ml)以上則有診斷價(jià)值。B超有助于分辨腫塊屬實(shí)質(zhì)性、囊性還是混合性；核素掃描在甲狀腺癌時(shí)呈冷結(jié)節(jié)，良性病變呈溫結(jié)節(jié)。但甲狀腺腺瘤、腺瘤囊性變、囊內(nèi)出血、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等均可顯示冷結(jié)節(jié)；而有些分化較好的甲狀腺癌有一定吸碘功能，或病灶較小，位于甲狀腺深面，被正常甲狀腺組織顯像掩蓋，亦可表現(xiàn)出溫結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)而誤診為良性腫瘤；針吸細(xì)胞學(xué)檢查的診斷符合率較高，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上，但由于穿刺技術(shù)及閱片人水平不一，亦有一定的誤差。四．自己怎么檢查甲狀腺甲狀腺長(zhǎng)在脖子偏下部，在氣管兩側(cè)，它有個(gè)明顯的特點(diǎn)，隨著吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，自己做檢查時(shí)，可以把拇指和其他四指分開(kāi)放在氣管兩側(cè)，然后咽唾沫，那個(gè)隨著吞咽上下移動(dòng)的就是甲狀腺，正常甲狀腺有小手拇指肚大小，柔軟。五．能預(yù)防甲狀腺癌嗎？ 甲狀腺癌發(fā)生的原因不是很清楚，幼兒期有頭頸部X線照射史好像是一個(gè)原因，另外就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，防止惡化。六、真得了甲狀腺癌怎么辦甲狀腺癌是常見(jiàn)的惡性?xún)?nèi)分泌腺腫瘤,約占全身腫瘤的1~2%,以女性發(fā)病較多,男女之間比例約為1:2~3.患病年齡范圍大,從兒童到老年人都可發(fā)生,30~45歲的青壯年期為發(fā)病的高峰年齡,平均發(fā)病年齡不足40歲.甲狀腺癌屬低度惡性腫瘤，有時(shí)自然生存期長(zhǎng)達(dá)10年。除未分化癌外，一般預(yù)后良好，平均5年生存率高達(dá)83.2%~95.6%。手術(shù)是主要的治療方法。2009年01月04日29604
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