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匡潔副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺全切復查，T31.2，游離T329 TG1.2，這種情況需要點131嗎？需要點131，跟甲弓沒有關系啊啊啊，這個全切就是點131，不是單單憑這個來看的啊，不是單單這個指標來看的，點131的，首先我們術中要看根據，主要是根據術中的情況，腫瘤有沒有侵犯到隔壁鄰居，也就是說甲狀腺癌有沒有侵犯到氣管，有沒有侵犯到食管，如果腫瘤有外侵的這種情況，我們是建議去做點131的，那么第二步呢，就是有沒有遠處轉移，那么可能這種概率比較小，就是有肺轉移，骨轉移的情況，那么可能是需要去做的，那么第三個就是說這個腫瘤雖然感覺上它沒有外傾，但是腫瘤很大，一般我們超過超過四公分以上，那么建議還是手術以后建議去做點131的，那么你現在就是你現在這個指標，假如甲狀腺球蛋。 白1.2，那么是我是建議，如果說沒有前面的外傾的情況，手術當中醫(yī)生沒有告訴你說這個腫瘤已經外傾到其他地方，那么你這個TG1.2的，1.27的這個水平呢，我建議你可以在隨訪不著急的去做，不著急的去做，然后你隨訪，除非說這個TG的水平慢慢慢慢往上升了，那么你建議去做，如果說它就是平穩(wěn)的狀態(tài)，或者甚至于后來你吃了優(yōu)甲樂以后，它能夠慢慢下來的，那么2022年06月10日
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李建行主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸三科 張老太太今年74歲了，近半年以來出現了喘憋、氣短的癥狀，且癥狀逐漸加重。最近幾個月來，老太太幾乎不敢平躺，因為一躺下就喘不上氣來，只能半躺半坐著睡覺。兒女們見老人如此痛苦，非常著急，急忙送來我院就診。我接診時見老人體態(tài)矮胖，呼吸急促，脖子較粗，就安排老人做了頸胸部CT連掃。發(fā)現頸前腫物包繞氣管左右前壁，且大部墜入胸腔前縱隔，嵌入上腔靜脈及其分支、主動脈弓及其分支之間，腫物下級越過主動脈弓，達到隆突平面。氣管受壓，狹窄且左移。為盡快明確腫物性質，我們先行經皮腫物穿刺活檢，病理回報為結節(jié)性甲狀腺腫及良性腺瘤。腫瘤巨大，壓迫氣道，導致老人喘憋，不能平臥…，元兇終于找到了。手術切除巨大的甲狀腺腫是解決此癥的最徹底有效的方法。但如此巨大的甲狀腺瘤大部分位于胸骨后，與大血管關系密切，一旦損傷，將導致嚴重的大出血，危及生命。另外，腫瘤壓迫氣管時間較長，切除腫瘤之后，有導致氣管軟化，呼吸困難的可能。為此我們經過仔細研究制定了2套手術方案：先行頸部“領狀”切口，應用縫牽引線上提的方法，爭取將整體腫瘤上提至頸部，完整切除。若遇阻力或有比較嚴重的出血，則緊急以胸骨鋸縱劈胸骨，直視下摘除腫瘤?；颊吣挲g大，有高血壓、冠心病病史，縱劈胸骨創(chuàng)傷大，盡量爭取通過頸部切口完成手術。手術當中，我們克服種種困難，終于經頸部切口將腫瘤切除了。經過我們的不懈努力，終于以較小的損傷、少量的出血解除了困擾老人半年之久的痛苦，做為醫(yī)者其心甚慰！2022年05月24日171
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺乳頭狀癌術后的病友，是否還可以繼續(xù)懷孕？原創(chuàng)?小核大夫?甲狀腺Doctor?2019-11-0509:02近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，超過三分之一的患者年齡小于45歲，而且四分之三的甲狀腺癌患者是女性，因此對很多甲狀腺癌患者來說，懷孕計劃十分重要。甲狀腺乳頭狀癌雖然是一種惡性腫瘤，但經過規(guī)范的治療后，治愈率非常高?？墒怯幸粋€問題還是讓很多年輕的女性患者非常擔心，那就是甲狀腺癌術后會不會影響生育？答案是否定的。下面我們來詳細了解一下，甲狀腺乳頭狀癌女性患者如何擁有自己的寶寶。一懷孕時間的選擇（1）手術前，盡可能不要懷孕。A、一般診斷為甲狀腺癌后，患者很難做到心態(tài)平和，心情不好對懷孕很不利。B、盡管斯隆-凱特琳癌癥中心的Rakhlin?等在Thyroid?雜志上發(fā)表的研究認為，絕大多數甲狀腺癌患者在懷孕期間病情未發(fā)生進展或復發(fā)；但是也有研究證實有小部分患者在懷孕期間病情會發(fā)生進展，因為懷孕時高水平的人絨毛膜促性腺激素和雌激素可能會刺激甲狀腺癌生長。（2）通過正規(guī)手術將腫瘤切除干凈，在確保腫瘤沒有復發(fā)的情況下，半年到一年左右可以懷孕；?（3）由于甲狀腺乳頭狀癌的治療特殊性，其規(guī)范治療方式：手術病灶切除+131碘治療+甲狀腺激素抑制治療；術后是否行131碘治療在術前是不好判斷的。如果患者手術后需要進行131碘治療，一般建議在半年后再考慮妊娠，推遲半年懷孕是考慮到了很多因素，包括放射性碘的半衰期（因為131碘治療的特殊性，具有一定的輻射，胎兒對輻射很敏感，會造成妊娠早期的胎兒發(fā)育不良），以及需要等待甲狀腺激素水平恢復正常。二懷孕期間堅持用藥甲狀腺癌患者術后都會出現甲減，需要服用甲狀腺激素。此處的甲狀腺激素有兩個作用：一是補充體內缺乏的甲狀腺激素（替代治療），二是抑制腫瘤的生長和復發(fā)（抑制治療）。?懷孕后是否需要繼續(xù)用藥及是否有副作用也是患者最關心的問題之一。此處可以明確地告訴大家，甲狀腺素片作為補充身體甲狀腺激素和抑制腫瘤復發(fā)的藥物，在正常劑量內不會對胎兒造成影響。懷孕期間，母親千萬不能因為擔心吃藥會對胎兒有影響，就私自停藥，否則會增加甲狀腺乳頭狀癌復發(fā)的概率，或者發(fā)生甲減。孕期甲減會影響胎兒的智力發(fā)育，嚴重的可以造成胎兒流產。三孕期定期復查調整藥物劑量懷孕期間，隨著胎兒的長大，母親對甲狀腺激素的需求量會逐漸增加近30%，所以患者需要定期復查，調整藥物用量，滿足機體對甲狀腺激素的需求。根據2018CSE指南，①甲減婦女妊娠期每2-6周檢測一次甲狀腺功能；②血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測一次甲狀腺功能；③妊娠早期（1-20周），每4周檢測一次甲狀腺功能；④妊娠26-32周至少檢測一次甲狀腺功能。四服藥期間是否可正常哺乳？通過外源性補充甲狀腺激素分泌到乳汁中的量極少，不會對孩子甲狀腺的發(fā)育造成影響。寶媽媽在哺乳期間不需要停用甲狀腺激素，可以放心哺乳。五甲狀腺癌是否會遺傳？有些癌癥（如乳腺癌）的確有家族傾向性，但甲狀腺乳頭狀癌目前沒有確切的證據證明有遺傳性。寶媽媽不用擔心甲狀腺乳頭狀癌會遺傳給孩子，自己孕期用藥也不會造成胎兒甲狀腺功能異常。所以甲癌媽媽，不要給自己過多的思想負擔，認真治療，你也可以擁有一個健康的寶寶。?注：內容參考于2018年修訂版《妊娠期和產后甲狀腺疾病診治指南》2022年05月01日361
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 長沙晚報掌上長沙（通訊員 彭璐 歐美軍）一般的甲狀腺腫瘤切除術，脖子上難免留下難看的疤痕。在湖南省腫瘤醫(yī)院做完手術的謝女士，讓親友們驚訝——她脖子上沒一點疤痕。今日，該院頭頸外一科醫(yī)生譚平清介紹，謝女士接受的是經腋窩免充氣腔鏡下甲狀腺手術。 32歲的謝女士是一名公司職員。去年10月，她在單位例行體檢中查出甲狀腺右葉結節(jié)，術前外院甲狀腺右葉穿刺考慮乳頭狀癌。 為尋求進一步診治，近日，謝女士來到湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外一科，經詳細檢查和評估后診斷為“甲狀腺微小乳頭狀癌”。她住院準備手術治療。 謝女士年輕愛美，擔心手術后會留下頸部瘢痕，主刀醫(yī)生譚平清了解到謝女士的想法后，耐心地幫她分析病情，告知她針對目前的病情和美容需求，適合腔鏡下甲狀腺手術。 最終，謝女士選擇經腋窩免充氣腔鏡下甲狀腺手術。手術中，專家團隊在謝女士右側腋窩處切開約4 厘米的切口，經此在腔鏡下順利切除其甲狀腺腫瘤。術后，謝女士無聲嘶等并發(fā)癥，麻醉蘇醒后不影響進食和生活自理，術后第3天即拔除傷口引流管出院。 近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年遞增，在中國大陸地區(qū)，甲狀腺癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第十位，而在女性患者中居第五位，已成為30歲以下女性人群發(fā)病率最高的腫瘤之一。 譚平清說，傳統(tǒng)的甲狀腺腫瘤根治術術后會在頸部遺留疤痕，為了滿足廣大甲狀腺腫瘤根治術患者尤其是女性患者的要求，湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外一科率先開展經腋窩免充氣腔鏡甲狀腺手術，省內也處于領先水平。這種手術方式將長約4厘米至5厘米的切口，完美地隱藏在腋窩的皮紋皺折中，頸部完全無疤。術中，無需充注二氧化碳氣體，免除氣體栓塞風險。術后，頸前區(qū)感覺和功能保護較傳統(tǒng)手術好，且術后康復快、不良反應少、術后2天至3天即可出院，滿足加速康復的要求。 目前，該手術已開展1年多，已為近百例“愛美”的甲狀腺良惡性腫瘤患者帶去了福音。 科普小知識： 1.高輻射、高壓、緊張的工作會誘發(fā)甲狀腺癌。 2.甲狀腺癌已被世界衛(wèi)生組織剔出重大疾病范疇，絕大部分甲狀腺癌不會影響壽命。 3.經腋窩腔鏡下行甲狀腺癌根治術的患者是有適應癥的，單側的微小乳頭狀癌或直徑不超過4公分良性腫瘤方可行此類手術。 4.甲狀腺葉切除或者全部切除后根據病情需要長期服用優(yōu)甲樂。 5.建議定期體檢，早發(fā)現早治療。2022年02月18日1235
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 一、甲狀腺是什么?甲狀腺，分左右兩葉，中間相連(稱峽部)，呈“H”形，像蝴蝶形狀附于頸部氣管前方，吞咽時可隨喉部上下移動。甲狀腺的基本構成單位是腺泡，對碘有很強的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的生理功能主要包括：促進新陳代謝，促進生長發(fā)育(平常我們所說的呆小癥就是在嬰幼兒期甲狀腺素缺乏所致)，提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性，以及加強和調控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。二、為什么會得甲狀腺癌?目前甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，女性多見。甲狀腺乳頭狀癌是目前甲狀腺癌中最常見的病理類型，約占全部甲狀腺癌的90%，分化良好，絕大多數經規(guī)范治療后預后良好。與甲狀腺癌發(fā)病有關的因素，歸納起來主要包括以下幾方面：碘攝入量、放射線暴露(特別是嬰幼兒或者兒童時期)、性激素的作用(女性多見)、促甲狀腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一個原因，因此，對于嬰幼兒或者兒童，除非必須要做的情況，一般不建議給他們經常做X線或者CT等具有潛在放射暴露風險的檢查。三、甲狀腺癌有什么表現?目前臨床上以甲狀腺微小乳頭狀癌(<1cm)最多見，患者一般沒有什么特別的癥狀，大多數是在體檢的時候做b超檢查發(fā)現的。當然，較大的結節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實性結節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比>1)、腫物內部不均質、有豐富血流、細沙礫鈣化、有乳頭結構等均提示甲狀腺癌。有上述表現者可行B超引導下細針穿刺活檢明確。實際上大多數甲狀腺癌都是體檢B超發(fā)現的，B超也是目前臨床上推薦的一種無創(chuàng)的篩查甲狀腺癌的檢查手段，對于有高危因素的人群應定期行甲狀腺B超檢查。體檢的時候做b超檢查發(fā)現的。當然，較大的結節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實性結節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時候做b超檢查發(fā)現的。當然，較大的結節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實性結節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時候做b超檢查發(fā)現的。當然，較大的結節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實性結節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時候做b超檢查發(fā)現的。當然，較大的結節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實性結節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->四、得了甲狀腺癌怎么辦?如果得了甲狀腺癌(術前穿刺已經明確或者術前一系列檢查高度懷疑)，接下來該采取什么樣的治療?是放療?化療?射頻消融?還是手術呢?從目前大數據的結果來看，規(guī)范化的手術切除是甲狀腺癌根治的關鍵。換句話說，是根據病人的各方面因素制定個體化的手術方案：甲狀腺切除(全切、腺葉切除或者腺葉加峽部)±中央區(qū)淋巴結清掃(單側或者雙側)±側頸淋巴結清掃。如果治療不規(guī)范，特別是首次治療不規(guī)范，可能會造成腫瘤殘留、復發(fā)甚至轉移，給后續(xù)治療帶來麻煩，患者的總體預后也會受到相應的影響?？傮w來說，目前甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中預后最好的腫瘤之一，絕大多數的甲狀腺癌患者經過規(guī)范化治療都可以達到治愈的效果。五、甲狀腺癌術后需要哪些輔助治療?1.口服甲狀腺素制劑由于甲狀腺癌手術一般需切除大部分甲狀腺甚至全部甲狀腺，甲狀腺素分泌會相應減少，因此術后需補充甲狀腺素以維持正常的新陳代謝需要，全切的病人需要終身服藥進行替代治療;另外可以抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌從而有利于控制腫瘤的復發(fā)轉移。具體到TSH的值控制在多少比較合適，目前來說并不是所有的甲狀腺癌患者都應該講TSH降到越低越好，需根據病人的各方面因素做出具體的危險程度分層，中低危的病人將TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是絕對的，需綜合考慮患者的年齡、心臟功能及對藥物的耐受情況。2.同位素碘131治療甲狀腺癌患者術后是不是都需要接受同位素碘131治療?答案是否定的。目前大樣本的循證醫(yī)學的結果顯示，只有一部分患者可以從碘131治療中獲益，主要是有遠處轉移的患者。碘131治療的主要目的是為了控制遠處轉移，而甲狀腺區(qū)局部復發(fā)和頸部淋巴結的轉移主要靠手術切除，而不是依靠碘131治療。因此，甲狀腺癌頸部淋巴結轉移較多的患者，尤其是雙頸淋巴結轉移的，需要進行碘131治療，目的是為了控制可能發(fā)生的肺轉移。但并不是有淋巴結轉移就需要碘131治療，需要對患者的病情進行綜合評估。六、甲狀腺癌術后如何隨訪?甲狀腺癌術后隨訪最主要的是復查甲狀腺功能和頸部B超。1.甲狀腺功能一般在甲狀腺癌術后1個月左右復查，目的是為了調整甲狀腺素的用量，如果調整藥量了，可以再按調整后的用量過1-2個月復查甲狀腺功能。具體增減藥量需聽從醫(yī)生的安排，不可隨意增減藥量甚至停藥。2.B超檢查一般在術后半年復查即可。接下來每1年左右復查一次甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結B超。3.術后每兩年復查胸片，必要時做頸胸部增強CT，一般不需要。目的是看有無肺轉移。遠處轉移中最常見的是肺，少許的骨轉移，一般不做其他檢查。4如果出現了持續(xù)性進行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。七、甲狀腺癌手術最常見的并發(fā)癥?由于喉返神經和甲狀旁腺在解剖位置上與甲狀腺毗鄰，因此在甲狀腺癌的手術中兩者也最容易受到損傷。1.喉返神經損傷喉返神經主要支配雙側聲帶的運動，因此喉返神經受損會引起聲帶麻痹。單側聲帶麻痹主要表現為聲嘶，飲水嗆咳等表現。單側聲帶麻痹一般可以保守治療半年，若聲音嘶啞無改善可以考慮行神經修復手術;雙側聲帶麻痹比較復雜一些，一旦出現雙側聲帶麻痹，術中即可能出現呼吸困難，需要進行氣管切開，也有的患者是進行性加重的呼吸困難，有條件的患者可以采用膈神經聯(lián)合修復的方法恢復聲帶的運動，無法進行上述手術的患者可采取開大聲門的手術方式。2.甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷可導致低鈣血癥，會引起手腳麻木，抽搐等表現。如果術中甲狀旁腺保留完好或者部分損傷，一般出現的低鈣血癥為暫時性，可對癥補充鈣劑;而對于甲狀旁腺嚴重損傷的患者可能會出現永久性低鈣血癥，則需長期服用維生素D及鈣劑，無法糾正者可能需要補充甲狀旁腺激素或者進行甲狀旁腺移植。2022年02月15日565
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 “醫(yī)生，我的聲音怎么啞了？” 很遺憾，凡事沒絕對！手術不可能完全不發(fā)生一點并發(fā)癥，部分甲狀腺腫瘤患者術后會出現聲音嘶啞，這是手術中喉返神經損傷所致。 什么是喉返神經？ 喉返神經是喉部的主要運動神經，最主要的功能就是支配聲帶的運動（打開、閉合、調節(jié)聲帶的張力），喉返神經同甲狀腺關系密切，有左、右兩支，分別走形于甲狀腺左、右葉背后內側的氣管食管溝之中，左邊支配左側聲帶，右邊支配右側聲帶。單側喉返神經損傷可導致同側聲帶麻痹：聲嘶嘶啞、發(fā)音費力，而雙側喉返神經損傷可能導致患者呼吸困難甚至窒息。 甲狀腺手術中最重要的一環(huán)就是解剖保護好喉返神經，再切除腫瘤。 喉返神經的損傷概率，其中暫時性的損傷率約為5%~6%，永久性的損傷率約為0.2% ~2.3%。 手術中造成喉返神經損傷的是多因素的，一些技術因素包括局部解剖不熟悉、經驗不足等，客觀因素可能是解剖變異、出血后盲目鉗夾血管、操作不溫柔、能量器械的熱傳導、二次手術局部組織粘連等等，這些均可能導致術中損傷喉返神經而術后患者出現聲音嘶啞。 雖然損傷是小概率事件，任何醫(yī)生主觀上也不愿意損傷一根神經，任何一個患者也不想自己就是小概率里面的那個人。但是如果已經發(fā)生了，怎么辦？ 1、如果已經切斷：吻合！簡單的講就是把斷了的電線兩端接起來，但是這是一個精細化的活兒，神經吻合的難度要比血管吻合難度大的多，這里不贅述。 2、如果神經的連續(xù)性還存在，但是預估已經發(fā)生了損傷，可以應用激素局部噴灑浸泡，減輕神經組織水腫。 以上是醫(yī)生術中的對策。 術后： 1、48 h內大劑量應用激素（20 ~ 60 mg）沖擊治療，可以的有效降低神經水腫，縮短神經恢復時間。 2、靜滴或口服營養(yǎng)神經的藥物：如甲鈷胺等。 3、發(fā)音訓練：是為了使患者建立或重新建立與發(fā)聲有關的所有器官之間的生理平衡！通過對嗓音的音調&音強&音色&發(fā)聲呼吸方法以及對共鳴&構音器官位置的調節(jié)！達到促進嗓音康復的作用。 有文獻報道，暫時性喉返神經損傷患者中位恢復時間約為術后8周，所以，如果術后出現了聲音嘶啞，先不要著急，治療后再看。2022年01月18日465
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 很多甲狀腺癌的患者在新冠疫情期間無法來院進行手術，都會提出同樣的幾個問題。醫(yī)生，過一段時間會不會耽誤病情了？我們通過一些文獻數據來分析一下。 文獻報道，在非因甲狀腺癌死亡的（其他疾病導致的死亡）尸體進行的尸檢中發(fā)現，甲狀腺微小癌（＜1cm）概率約為0.5%-35.6%不等，（8.6%， LENNART BONDESON，瑞典，1981；35.6%，H. RUBEN HARACH，芬蘭，1985）。而 2018年全球甲狀腺癌年齡標化發(fā)病率在8/10萬左右，與尸檢發(fā)現甲狀腺癌相差數十甚至百倍。說明甲狀腺的實際發(fā)病率遠遠高于臨床發(fā)病率，但因為絕大多數甲狀腺癌不致命，導致患者到死亡時也沒有發(fā)現自己患有甲狀腺腫瘤！ 針對上述情況，日本Kuma甲狀腺醫(yī)院宮內教授進行了一項研究，從1993年到2011年間，陸續(xù)對1235例符合一定條件的甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行10年的嚴密臨床觀察：每6個月復查一次超聲， 2年后每年復查一次超聲。每次復查后如果甲狀腺腫瘤較前增大超過3mm，或者發(fā)生頸部的淋巴結轉移則轉為手術干預。這部分患者必須滿足如下條件：腫瘤最大直徑＜1cm，遠離重要器官（氣管、喉返神經等），無淋巴結轉移的影像學表現，經過細針穿刺證實非高侵襲性的類型。 得到結論是： 1、10年腫瘤長大者8.0%； 2、淋巴結出現轉移者3.8%； 3、沒有遠處轉移病例（肺轉移/骨轉移等）； 4、進展時再手術者預后與當時即刻手術效果一樣； 5、年齡越大的低危微小癌患者更適合觀察，雖然小于40歲患者腫瘤長大的概率高，但也不是觀察禁忌，10年隨訪不足20%的患者會病情進展。 現在來說患者總是非常關心的幾個問題 1、單純用B超檢查行不行？ B超檢查確實是甲狀腺腫瘤患者最常用，也是最經濟實惠的檢查手段，有經驗的B超醫(yī)師對甲狀腺腫瘤的良惡性判斷準確率可以達到85%以上，但是終究有一部分患者不能得到確診。 2、穿刺檢查是否會導致腫瘤擴散轉移呢？ 上述研究所以患者都經過穿刺活檢病理證實為癌，穿刺后并沒有手術，觀察10年均未發(fā)生局部或者遠處轉移，所以不要因為害怕擴散轉移而拒絕穿刺檢查。 2、不做手術會不會發(fā)生淋巴結轉移，耽誤病情？ 文獻表明，微小癌出現顯微鏡下的淋巴結轉移的概率在20%-50%左右，而這些通常是在術中預防性中央區(qū)淋巴結清掃時發(fā)現，而術前超聲并不能發(fā)現（淋巴結太小，2-5mm，B超很難甄別）。所以，很多患者可能已經發(fā)生了隱匿性的淋巴結轉移，在術前檢查時也不知道。而觀察期間即便新發(fā)現了超聲可見的淋巴結轉移時再做手術，效果也一樣，并不影響預后。 3、會不會肺轉移，變成晚期？ 甲狀腺乳頭狀癌本身出現遠處轉移就不常見，微小癌更不容易遠處轉移。該研究中沒做手術的1000多例甲狀腺癌患者中，隨訪10年并沒有出現遠處轉移的病例，所以不用擔心遠處轉移的問題。 4、在觀察的過程中能否服藥治療呢？ 甲狀腺癌首選手術治療，沒有特效藥！但很多人可能對甲狀腺手術后服用優(yōu)甲樂有所耳聞，這是因為甲狀腺癌術后可以用TSH抑制治療（服用優(yōu)甲樂補充激素并降低甲狀腺功能中的TSH）降低復發(fā)率。那么觀察過程中是否能用TSH抑制治療呢？該研究中有51例患者使用了TSH抑制治療，最后多因素分析，并沒有得到有意義的結果，可能是因為病例數太少，仍需要大宗病例的進一步研究。 需要強調的是，這項研究因為病例選擇的問題，僅能代表約34%的患者，不能推演至全部病人。雖然多數微小癌為惰性（生長緩慢），但密切觀察不等于不重視，因為臨床上仍有部分甲狀腺癌侵犯氣管、食管、神經、大血管，甚至出現遠處轉移的案例。在選擇觀察的時候一定要讓?？漆t(yī)生評價腫瘤的大小、位置、頸部淋巴結的情況等，另外還要考慮一下年齡因素，必須嚴格滿足上述所有條件的情況下才能選擇密切觀察的策略。2022年01月12日700
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學中心 介入超聲科 本世紀初，超聲引導下注射99%無水乙醇治療甲狀腺腺瘤和囊腫已在國內悄然興起，章建全教授作為行業(yè)內主要實踐者之一，因具有較扎實的介入超聲技術功底而受到患者的青睞，求治者日漸增多。2005年起，章建全教授開創(chuàng)性地使用德國Celon ENT ProBreath射頻消融針開啟頸部射頻消融治療，自此介入超聲技術在甲狀腺良性結節(jié)、良性腺瘤、乳頭狀癌，甲狀旁腺腫瘤以及頸部淋巴結腫瘤的治療領域異軍突起，以銳不可當之勢迅猛發(fā)展，如今已為越來越多的患者所信賴和追求?；仡櫄v程，總結有益經驗，修正偏差，對走好未來的道路具有重要的借鑒和參考意義。 01.巨大的診療需求催生甲狀腺熱消融技術 愛上甲狀腺是無數超聲醫(yī)師從不自覺到自覺的工作樂趣。自從本世紀初高頻超聲技術有了長足進步，甲狀腺這個既重要、又多事、還膚淺的器官一下子就成了許多超聲醫(yī)師的“寵兒”。超聲引導下的穿刺活檢病理診斷和不開刀的局部治療技術就圍繞甲狀腺“競風流”，受到廣大甲狀腺疾病患者的特別關愛。 不想失去甲狀腺的人早就在祈盼新型保守療法，不想留刀疤的人無時無刻不在打聽如何才能實現夢想。于是超聲引導下的甲狀腺腺瘤、囊腫的無水乙醇硬化治療就成了“香餑餑”，迅速躥紅。章建全教授當時所在的第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院是國內屈指可數的重點開展介入超聲診療技術單位之一，通過大學畢業(yè)后早期的實訓和在日本留學期間學習掌握的更多的介入超聲先進理念和新技術，章建全教授很快就成為行業(yè)內甲狀腺結節(jié)無水乙醇硬化治療的主要實踐者，因具有較扎實的介入超聲技術功底而受到患者的青睞，求治者日漸增多。 02.從無水乙醇硬化治療跨入射頻熱消融治療 讓章教授積極從事甲狀腺結節(jié)無水乙醇硬化治療的始動力是為了滿足病人的治療需求，讓章教授終止無水乙醇硬化治療，積極思考和探索新技術并進而開創(chuàng)射頻熱消融治療的始動力仍然是為了滿足病人的安全與療效。無水乙醇價格低廉，比較容易獲得，對甲狀腺良性結節(jié)確實有效，但是效果受到結節(jié)內部結構與血流豐富程度的嚴重影響，流向和分布的均勻程度較難受到控制，并且容易沿著細小的穿刺針道滲漏至甲狀腺外，導致聲音嘶啞，較難恢復。這些問題時刻攪動著章教授的責任情懷，令他寢食難安。他首先果斷地暫停了無水乙醇硬化治療項目，不讓“帶病的”車上路是好司機的自覺習慣。接下來的一段時間內，章教授把精力集中到肝癌的射頻消融治療上，與此同時在默默地思索著射頻消融技術是否可以運用到甲狀腺結節(jié)患者身上去。在查閱國際文獻后，找到了2篇英文文獻，講述了用射頻消融技術治療分化型甲狀腺癌外科手術切除后頸部淋巴結轉移的成功病例報告，然而具體的儀器設備和治療方法沒有詳細描述。這兩篇文獻像黑暗中的火炬在章教授的腦海中照亮了前進的方向，盡管沒有路也沒有探路的工具，但這就是未來該去的地方。執(zhí)著和認真的人，上蒼也會眷顧TA！2005年初，在一個意外場合章教授見到了來自德國的專門治療鼾癥的Celon ENT ProBreath等離子射頻消融針，憑著敏銳的直覺他感到這就是他苦苦尋求的治療甲狀腺結節(jié)的神器！在深入了解儀器和消融針的原理與構造后，他首先用雞蛋清、豬肝、豬瘦肉做模型，在體外實驗中摸索該型設備的“脾性”，繼而從屠宰場預訂豬甲狀腺和牛甲狀腺進行體外實驗，將研究的基礎平臺向人體甲狀腺的臨床應用靠近了一大步。在體外實驗證實Celon ProBreath等離子射頻消融的有效性后，接下來就是設計超聲引導下經皮穿刺甲狀腺結節(jié)射頻消融治療的方法、流程、安全保護措施、療效評價措施等關鍵方案。 凡事預則立。正如前文所述那樣，章教授對病人具有較強的親和力，病人很愿意找他，甚至有人就是為了看一看他那特征性的“佛耳”！在充分預設計和預演的保障下，章建全教授所建立的甲狀腺良性結節(jié)射頻消融治療方案進展得比較順利，病人不斷回饋好評。很快臨床治療病例數就向三位數挺進，這期間章教授發(fā)明了“液體隔離法”解決了喉返神經、食管、氣管等保護問題，又發(fā)明了絕緣引導針技術克服了ProBreath射頻消融針的圓錐形針尖較難突破甲狀腺包膜的弊端，并將三維超聲和彈性超聲等十分新穎的技術融入了療效評價程序。 03.從射頻消融治療邁進微波消融治療 然而，章教授很快就發(fā)現了ProBreath射頻消融針的天生的兩大不足，即單次定點消融范圍不足1公分，遇到穿刺甲狀腺組織或者頸前肌群出血時止血緩慢，強度不足。這兩個缺陷不僅影響較大甲狀腺結節(jié)的療效而且影響消融的安全性，必須糾正！ 憑著以往使用微波消融治療肝癌時的經驗體會，他感到射頻的短處正是微波的長處。如果將微波消融嫁接到甲狀腺結節(jié)身上，困難豈不就迎刃而解了嘛！想到就干，但是哪里來設備？甲狀腺微波消融針長什么樣子？好就好在當時“世界微波看中國，中國微波看南京”，去南京看一看，走訪微波廠家就成了章教授后來幾年內的家常便飯。 南京康友醫(yī)用微波能研究所的掌門人是一位年過花甲的儒雅女士，姓房。她從事微波技術幾十年，在肝癌微波消融領域做出了成績，所以她廠里的微波消融針放眼望去皆是針頭長1.8cm或2.2cm的“大家伙”，聽我提出要請她制作針頭長3mm的專用于甲狀腺結節(jié)的微波消融針，她非常敏捷地拒絕了我，理由就是一句話“章教授，你不懂微波，3mm的針頭沒法做，根本沒法做”。這是章教授首次去南京看微波的唯一收獲。 難道腳步就停在這里了？怎么就不能做呢？她試過嗎？ 不行，再赴南京！ 第二次與房工程師的交流，章教授是以拜師的口吻和誠意，他請房老師詳細地給他講解微波儀和微波同軸電纜構造，尤其是微波消融針的構造，請教微波熱場與微波消融針針尖長度的關系。在初步了解房工程師的技術功底后，章教授已經胸有成竹，他確定南京康友公司能夠研制出針尖長3mm的甲狀腺微波消融針。讓南京康友意識到甲狀腺結節(jié)消融的巨大市場，讓房工程師意識到全球首款甲狀腺微波消融針的榮譽，依靠這兩招，章教授終于令房工程師沉淀于心底的激情激發(fā)出來！ 后來，南京康友醫(yī)用微波能研究所的房工程師?；貞浾f：章教授給我們帶來了耳目一新的理念，打開了我們的思維。以前，我們只知道肝癌微波消融，制作了那么多的消融針，認為這就是定式了，從未想過要去探索新的針型，也沒有其他醫(yī)生提出來過。我們都認為甲狀腺在咽喉要道，那么危險的地方怎么可能做微波消融呢！章教授絕對是世界上甲狀腺微波消融技術的創(chuàng)始人，也是世界上第一款甲狀腺微波消融針的第一發(fā)明人。2022年01月10日1240
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 吃蒲公英可以治療甲狀腺瘤，這是真的嗎？大家好，我是腫瘤科醫(yī)生胡鳳山，最近啊，有一個朋友在網上看到一個消息，說吃蒲公英能夠治療甲狀腺瘤，天天去買這個蒲公英去吃了呢，有一些腹瀉，這段時間呢，就問說這個吃蒲公英以后能不能治療這種甲狀腺腫瘤？其實蒲公英是因為傳統(tǒng)的中藥已經用了很多很多年，中醫(yī)認為呢，甲狀腺結節(jié)或者甲狀腺腺瘤是一種濕熱毒等病邪積聚形成的，用蒲公英呢，確實可以起到一些清熱解毒，消腫散結的作用，但是單純應用蒲公英的話，作用不會十分明顯，它的藥量和藥力呢，都有一定的限度，需要配合其他的藥物綜合應用，才能發(fā)揮最大的作用。而且蒲公英本身是一味苦寒的藥物，用多了容易損傷脾胃，尤其是平常脾胃虛弱，陽虛的這種患者應該配。 補一些溫性的藥物來緩和蒲公英的寒，所以說單純吃蒲公英對甲狀腺瘤不會起到很好的效果，吃多了呢還會容易損傷脾胃。建議大家在用藥之前到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生咨詢一下，看看自己適合不適合應用。2021年10月22日2497
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王俊峰主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 超聲科 外科手術：1、通常在開放或者腔鏡下實施，創(chuàng)傷面大，即使是腔鏡手術，也是外在創(chuàng)口小，內在創(chuàng)傷大；2、通常會切除甲狀腺的大部或全部，術后需要終身服藥，生活極為不便；3、留有疤痕（5cm左右），影響美觀，尤其對年輕女性及瘢痕體質者更為不利；4、甲狀腺術后，頸部解剖結構改變及粘連，不宜反復手術切除，并且因為再次手術會增加并發(fā)癥的幾率（喉返神經損傷及甲狀旁腺誤切除）。消融手術：1、超聲引導下精準實施，創(chuàng)傷面極小，術后頸部僅一針眼，并且很快會恢復，肉眼幾乎看不出來；2、消融術中，僅針對病灶進行熱消融毀損，患側甲狀腺正常的甲狀腺組織得以保留，并且隨著時間的推移，結節(jié)消融后可逐步萎縮，正常腺體組織逐漸恢復；3、甲狀腺功能最大程度地加以保護，術后無需終身服藥；4、頸部術后沒有疤痕；5、如果腺體內病灶復發(fā)及頸部淋巴結轉移（機率小于1%），仍舊可以采用消融微創(chuàng)治療，可重復性極好。2021年09月24日9735
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