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王志東主任醫(yī)師 西安交大二附院 普通外科 隨著體檢的廣泛普及，人群易感和暴露的因素增多，頸部的一個器官越來越引起人們的關(guān)注，它就是形似蝴蝶的“甲狀腺”。甲狀腺是成年人重要的內(nèi)分泌腺之一，位于頸前部，棕紅色，呈“H”形（形似蝴蝶），由左右兩葉、峽部及錐狀葉組成，在吞咽時甲狀腺可隨喉上下移動。甲狀腺峽部連接左右葉，位于第2~4氣管軟骨環(huán)前方，少數(shù)人的甲狀腺峽可缺如（圖1所示）。 圖1 “蝴蝶”（甲狀腺）示意圖“蝴蝶”（甲狀腺）良性和惡性結(jié)節(jié)都好發(fā)于中青年女性，比較早期的病變常常依靠彩超檢查和查體時發(fā)現(xiàn)。而常見的典型癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人可伴有聲音嘶啞和吞咽困難，嚴重的大腫塊壓迫可以導(dǎo)致呼吸困難。傳統(tǒng)的治療方式主要是頸部切口外科手術(shù)切除，但是會在頸部留有約6-10cm的體表瘢痕，尤其對于皮膚越好的年輕女性，頸部疤痕往往更顯著，比較明顯的影響美觀和穿衣。那有沒有既能根治性切除甲狀腺癌、達到功能保護，又實現(xiàn)頸部無瘢痕的治療方式呢？ 頸部“刀過無痕”的腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)運而生。腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種治療各種甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)美容技術(shù)。這種術(shù)式通過內(nèi)鏡經(jīng)胸乳做皮下隧道進入頸部腔隙進行手術(shù)操作，實施微創(chuàng)美容切除腫瘤。該術(shù)式適用于甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺良、惡性腫瘤、甲狀旁腺腫瘤及囊腫等。與傳統(tǒng)頸部開放甲狀腺手術(shù)相比，腫瘤根治效果相同，但腔鏡甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，頸部無切口瘢痕，具有良好的治療和美容效果，受到廣大年輕女性青睞，圖2所示。 傳統(tǒng)甲狀腺術(shù)后傷口 美容甲狀腺術(shù)后傷口那做腔鏡甲狀腺手術(shù)需要滿足什么條件呢？1. 病人有美容需求，無全麻禁忌；2. 良性腫瘤最大直徑≤6cm，囊性為主的良性腫瘤還可以適當放寬;3. 甲狀腺癌腫直徑≤4cm，且無明顯的臨近器官侵犯和遠處轉(zhuǎn)移；4. 特別適合高發(fā)的早期甲狀腺癌（微小癌和小癌）的手術(shù)治療。5. 原發(fā)和繼發(fā)的甲狀旁腺腫瘤及囊腫等。 經(jīng)常有病人會問，對于較大的良性結(jié)節(jié)，選擇腔鏡美容甲狀腺手術(shù)沒問題。但是對于甲狀腺癌，特別是頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，腔鏡美容甲狀腺癌根治術(shù)能切除徹底嗎？效果如何?需要指出的是經(jīng)過術(shù)前各項精準評估，孤立的甲狀腺癌，或者合并常見的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括中央?yún)^(qū)（VI、VII區(qū)）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和/或者頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（II、III、IV區(qū)），對于有美容要求的年輕人包括愛美的男性，仍然可以使用腔鏡美容甲狀腺手術(shù)進行根治性切除，并徹底清掃淋巴結(jié)。此外，因為腔鏡的放大功能，術(shù)中保護神經(jīng)、顯露層次、淋巴結(jié)等更為精準。目前的研究顯示，這樣做的效果不弱于頸部開發(fā)性手術(shù)，但微創(chuàng)美容效果明顯。需要注意的是，對于局部晚期甲狀腺癌（侵犯氣管、食管、神經(jīng)等）、頸部淋巴結(jié)有廣泛轉(zhuǎn)移、頸部淋巴結(jié)融合固定以及一些特殊類型甲狀腺癌如未分化癌、髓樣癌等并不適合做腔鏡甲狀腺手術(shù)。普外四病區(qū)（大明宮）針對于年輕女性高發(fā)的甲狀腺良惡性腫瘤，本著“根治性切除與功能保護并重、兼顧美容外觀”的原則，聯(lián)合創(chuàng)面修復(fù)及美容縫合技術(shù)，實施腔鏡微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)具有成熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，達到了精準、微創(chuàng)、美容的效果，實現(xiàn)了年輕女性手術(shù)與美容兼顧的愿望。2021年08月29日
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)是一種針對甲狀腺腫瘤的非手術(shù)切除的治療方法。這種治療方法是醫(yī)生在B超的引導(dǎo)下，將僅有1.6mm的微波消融針經(jīng)皮穿刺到腫瘤部位，依靠微波能量使癌癥病灶凝固壞死，從而達到滅活腫瘤細胞的目的。它能夠提高機體免疫力，卻不損傷正常組織，保持甲狀腺正常功能。那么，甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)后有哪些需要注意的問題呢？下面我們從3個方面逐一為大家進行介紹：首先是手術(shù)后一小時的注意事項。手術(shù)過程大約需要10-20分鐘，術(shù)后一般應(yīng)該按壓針道10分鐘左右足夠也。醫(yī)生會叮囑患者術(shù)后對切口進行冰敷，從而起到止血和減輕傷口疼痛的作用?；颊呒覍龠€可以為患者買一些冰的飲料或冰淇淋，病人少量多次口服，能夠降低手術(shù)部位的灼熱感，減輕水腫，同時便于我們觀察有沒有出現(xiàn)進食嗆咳的情況。一般而言，消融術(shù)局部疼痛的發(fā)生率約為2-3%，疼痛的發(fā)生與腫塊大小、治療面積有關(guān)，而且疼痛較輕，也是治療后的常見反應(yīng)。多數(shù)患者可以自行緩解，少部分需要止痛藥。在這種情況之下，需要我們的患者在術(shù)后謹遵醫(yī)囑，如芬必得等止痛藥都是可以服用的。其次是手術(shù)后三天至兩周內(nèi)需要注意的事項?；颊咴谛g(shù)后一小時左右便可以回家，手術(shù)并不影響第二天的正常生活和工作。需要患者用創(chuàng)可貼將針眼貼住，并且在術(shù)后三天之內(nèi)，穿刺點都能保持潔凈、不沾水。大約2-3天傷口便會長好，要記得術(shù)后第三天回醫(yī)院科室換藥哦。飲食方面，術(shù)后幾小時之內(nèi)，患者可以服用一些流食，如牛奶、米湯等。術(shù)后兩周之內(nèi)，患者都不可以進食熱水和熱的食物，而是需要進食溫涼軟爛的半流質(zhì)食物。一定要注意的是，在病情恢復(fù)期間，患者的飲食搭配要有足夠的營養(yǎng)，千萬不要因為饞嘴而服用辛辣刺激等食物哦。術(shù)后兩周之內(nèi)，患者頸部出現(xiàn)腫脹是正常的，不必過于擔心。如果腫脹非常明顯且伴隨疼痛加劇、呼吸困難、持續(xù)的聲音嘶啞、吞咽困難、高熱不退等一系列癥狀，那么患者及家屬應(yīng)該及時與我們的醫(yī)生聯(lián)系，以采取正確的救治，防止不必要的意外發(fā)生。最后是病理結(jié)果和復(fù)查時間等相關(guān)事宜。一般而言，術(shù)后常規(guī)病理檢查報告的結(jié)果需要3-5個工作日，請患者耐心等待哦。甲狀腺微波消融手術(shù)之后，需要我們的患者在術(shù)后第1、3、6、12個月復(fù)查，之后每年需要復(fù)查一次。此外，由于患者個人體質(zhì)的差異，一般半年左右甲狀腺結(jié)節(jié)能夠明顯縮小，1-2年基本消失，還有少數(shù)結(jié)節(jié)可能不會完全消失，但也會明顯縮小，既不影響生活，又不會影響健康和美觀，同時，患者的復(fù)發(fā)率小于1%。希望患者們不要過于擔心，好好按部就班的生活就可以啦！甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)是一種能夠保護甲狀腺功能的精準治療超微創(chuàng)手術(shù)，不僅有效，而且美觀、安全。本文就大家關(guān)注的甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)后的注意事項逐一介紹完畢，希望大家都能夠健康美麗！2021年08月06日1842
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 這個問題是在門診和網(wǎng)上問診中常常被問及的。我估計很多朋友可能首先是通過當?shù)蒯t(yī)院或者網(wǎng)上接觸到“微創(chuàng)”這個字眼。說到微創(chuàng)，人們往往首先聯(lián)想到腔鏡，聯(lián)想到小切口，最后得出結(jié)論腔鏡=微創(chuàng)。其實微創(chuàng)這個概念一直就存在誤解，最常見的誤解就是人們普遍把手術(shù)切口的長度等同于創(chuàng)傷大小。必須更正下，這個觀念是不對的。手術(shù)的創(chuàng)傷不僅僅包括手術(shù)切口的大小，還包括切口以下切除組織、器官的程度及范圍。對于傳統(tǒng)的腹部手術(shù)，腹腔鏡的確做到了微創(chuàng)，比如腔鏡下膽囊切除，腔鏡下胃癌手術(shù)，腔鏡下結(jié)、直腸手術(shù)。腔鏡手術(shù)方式下腹部切口縮小了不少，病人術(shù)后疼痛感小，恢復(fù)的相對更快。甲狀腺腫瘤也有腔鏡做法，但這個手術(shù)發(fā)明的初衷可不是微創(chuàng)，而是美容效果。事實上腔鏡下的甲狀腺手術(shù)比傳統(tǒng)的頸部切口方式創(chuàng)傷更大。腔鏡下甲狀腺手術(shù)有多種方式，比如經(jīng)乳暈，經(jīng)腋窩，經(jīng)口腔等等。無論那種方式，都需要在遠離頸部的隱蔽部位做切口，然后人為的做出一個隧道。注意，這個隧道不是天然存在的，而是人為的開鑿出來的。隧道既是腔鏡手術(shù)器械由遠處到達甲狀腺的必經(jīng)通路，也是切除的標本組織運輸出來的通道。相對而言，直接在頸部做小切口，迅速、直觀的暴露甲狀腺腫瘤是最“微創(chuàng)”的方式，但是其美容效果不如腔鏡方式。所以，對于美容需求強的朋友可以選擇這個腔鏡手術(shù)方式。但是如果單純?yōu)榱藙?chuàng)傷小，毫無疑問應(yīng)該選擇頸部入路的傳統(tǒng)手術(shù)方式。所以，腔鏡甲狀腺手術(shù)的正確叫法應(yīng)該是“頸部無疤痕的腔鏡甲狀腺手術(shù)”，它屬于美容但并不“微創(chuàng)”的手術(shù)方式。另外一類對甲狀腺手術(shù)的誤解可能與甲狀腺的射頻消融治療有關(guān)。對于部分微小結(jié)節(jié)，部分病人選擇了射頻消融治療。射頻消融相對于手術(shù)的確是微創(chuàng)的。但是消融治療的適應(yīng)癥需要嚴格把控。2021年07月17日1498
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李秋梨副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 甲狀腺癌包括乳頭狀癌（PTC）、濾泡癌（FTC）、髓樣癌（MTC）以及未分化癌（ATC）。而乳頭狀癌和濾泡癌又合稱為分化型甲狀腺癌（DTC)。在所有甲狀腺癌中，以分化型甲狀腺癌最為多見，據(jù)文獻報道，分化型甲狀腺癌中的乳頭狀癌約占全部甲狀腺癌的85%~90%。 DTC的治療原則，以外科治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。放射性碘治療（放射性核素治療的一種）是甲狀腺癌治療中比較常見的一種治療手段，今天我們就來聊聊什么是放射性碘治療、哪些患者適合使用該治療手段以及在進行放射性碘治療前有哪些注意事項。 什么是放射性碘治療？ 放射性碘治療，顧名思義，即利用具有放射性的同位素——碘元素（I-131）進行治療。 治療原理主要是利用甲狀腺組織具有攝取碘的能力，服用I-131后，該物質(zhì)可通過胃腸道吸收，隨血液循環(huán)流動，被術(shù)后殘留的甲狀腺組織以及可能存在的轉(zhuǎn)移灶攝取，而I-131釋放射線，從而破壞這些組織，達到治療的目的。 當然，會有人擔心，I-131具有放射性，會不會對身體其他器官造成很大的傷害。事實上，I-131只在甲狀腺組織內(nèi)聚集，進入人體內(nèi)未被吸收的I-131會隨大小便排出體外，因此不會對身體其他器官造成損傷。 哪些患者適用放射性碘治療？放射性碘治療，是甲狀腺腫瘤治療的重要一環(huán)，對于部分甲狀腺腫瘤患者，推薦使用。 根據(jù)《甲狀腺診療規(guī)范》所示，I-131的治療指征為： ①《2015ATA指南》對高危復(fù)發(fā)危險分層患者強烈推薦131I治療。 ②對中危分層患者可考慮131I治療，但其中有鏡下甲狀腺外侵犯但癌灶較小或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)少、受累直徑小且不伴高侵襲性組織亞型或血管侵犯等危險因素的中?；颊呓?jīng)131I治療后未能改善總體預(yù)后，可不行131I治療。 ③對低危分層患者，不推薦行131I治療。 ④《2015ATA指南》對低危人群中淋巴結(jié)受累≤5 個（無節(jié)外侵犯、累及＜0.2 cm）者，已不再推薦行131I治療。但若從便于通過監(jiān)測血清Tg水平及131I全身顯像后續(xù)隨訪的角度來看，可行131I清甲治療。 當然，對于妊娠期或哺乳期，或者計劃6個月內(nèi)妊娠的女性患者，為放射性碘治療的禁忌癥，這類患者不能使用該治療手段。 此外，需要注意的是，放射性碘治療并不能單獨用于甲狀腺腫瘤的治療，通常只能用于術(shù)后輔助治療。 進行放射性碘治療前，需要準備什么？ 因為考慮到碘-131是一種具有放射性的物質(zhì)，而且甲狀腺對碘的攝取是放射性碘治療的重要影響因素，所以在進行放射性碘治療前，進行完善充足的準備，是提高放射性碘治療療效的必要條件。包括哪些準備呢？ ①需要住院隔離： I-131具有放射性，服用后，患者的排泄物也會具有放射性，所以為了避免對其他人的健康造成影響，以及避免對環(huán)境帶來放射污染，進行放射性碘治療需要住院隔離。此外，放射性碘治療后，也有可能會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、頸部腫脹、骨髓抑制等，住院治療方便密切觀察和及時處理。 ②低碘飲食： 在進行I-131治療前應(yīng)低碘飲食或在醫(yī)生指導(dǎo)下停用含碘藥物，避免這些含碘的食物或藥物影響甲狀腺攝取I-131的功能，從而影響療效。 ③升高促甲狀腺激素（TSH）水平： 通常來講，癌細胞攝取碘的能力比正常甲狀腺細胞差，而TSH能刺激甲狀腺組織攝取碘，使甲狀腺內(nèi)的癌細胞更多地攝取碘，可提高放射性碘治療的療效。所以，在進行I-131治療前，一般需要將血中TSH升高至正常水平以上。 ④I-131治療前掃描檢查： 通常在進行I-131治療前，需要進行全身放射性碘掃描檢查（掃描時需要用到很小劑量的I-131），以“鎖定”殘留的正常甲狀腺組織和癌組織的范圍，從而幫助醫(yī)生確定I-131治療劑量。 更多科普文章，歡迎關(guān)注！ （文章來源：麥語傳聲）2021年07月14日2191
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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)了怎么辦??？可以說所有的甲狀腺外科大夫，包括我啦，都遇到過術(shù)后病人有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移啊，所謂復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就是說殘留的甲狀腺組織里面，或者說周圍的頸部的淋巴結(jié)，上中脈淋巴結(jié)，或者是一些其他部位，比如說肺啊，骨頭啊，這些地方出現(xiàn)轉(zhuǎn)移啊，一旦發(fā)現(xiàn)怎么辦呢？啊，其實呢，也不是說就沒有辦法治療，首先呢，要咨詢有經(jīng)驗的外科醫(yī)生，我們的建議只要是手術(shù)能夠切干凈呢，首先要選擇手術(shù)治療，手術(shù)切完了以后，再考慮做同位素治療，靶向治療等等，也有一些病人可能發(fā)現(xiàn)比較晚，有一些情況做不了手術(shù)，這種病人呢，可以選擇要做點壓腎藥治療，或者吃一些靶向藥進行控制，對于一些沒有進行評估這個是否能做手術(shù)的病人，就直接做同位素治療，這種我們是不建議。2021年07月13日2443
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 很多我的病人做完手術(shù)以后呢，呃或者做手術(shù)之前呢，將經(jīng)常會問一問是不是我要終身服用優(yōu)甲樂呢，嗯，我今天就來說這個問題事實上呢，優(yōu)甲樂是一個替代品，他是上帝給我們帶來的一個特別好的藥，它副作用很小。 而且它很便宜，優(yōu)甲樂呢是主要是甲狀腺激素代替甲狀腺激素的作用呢，呃，假如說呢，我們手術(shù)的情況，如果是個局部的切除的小的囊腫可能都不用這種影響的這種藥，但如果是癌的話，我們要做一切一側(cè)腺葉的切除，假如是癌的話，可能要用上一片或者甚至兩片有假的來進行。 代替的人，他這基數(shù)不夠嗎，但如果全切的話，可能確實是終身用藥的，但部分切除的話不一定做成藥，然后你要是知道查你的甲狀腺功能，根據(jù)甲狀腺功能來決定用優(yōu)甲樂的這個藥的問題，其實賈樂的副作用很小。2021年05月02日1672
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黃晶晶副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 手術(shù)方式1.常規(guī)開刀手術(shù)（頸部領(lǐng)式切口）：傳統(tǒng)手術(shù)方式，目前適合于甲狀腺大腫瘤（直徑大于4cm以上），或者惡性腫瘤合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2.腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（隱蔽切口）：適合于甲狀腺良性病變，微小癌，或僅限于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3.經(jīng)皮無水乙醇注射（PEI）治療：適用于甲狀腺囊腫 4.射頻消融治療：甲狀腺良性小結(jié)節(jié)，微小乳頭狀癌治療（探索性治療，指南不推薦） 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)腔鏡外科 相關(guān)并發(fā)癥1.常規(guī)開刀和腔鏡微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥：出血，神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞音調(diào)變低飲水嗆咳，旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥抽搐手足口麻木，氣管及食道損傷，胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致乳糜漏 2.PEI治療并發(fā)癥：囊腫治療不徹底，神經(jīng)損傷 3.射頻消融：結(jié)節(jié)消融不徹底導(dǎo)致復(fù)發(fā)，神經(jīng)熱灼傷 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外腔鏡微創(chuàng)竭誠為您的健康保駕護航！2021年03月15日3594
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蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 專家簡介：蔡曉燕，上海公利醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，行政副主任，博士，碩士生導(dǎo)師。交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心公利醫(yī)院分中心主任；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會副主任委員；中國研究型學(xué)會甲狀腺分會委員；中國醫(yī)促會甲狀腺疾病甲狀旁腺學(xué)組組員；上海市抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會委員；上海市中醫(yī)藥學(xué)會第二屆中醫(yī)乳腺病分會委員；《中國普通外科雜志》青年編委；《實用醫(yī)學(xué)雜志》編委等。1997年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲外科學(xué)碩士和博士學(xué)位。法國普瓦蒂埃大學(xué)中心醫(yī)院腔鏡外科及內(nèi)分泌外科進修甲狀腺手術(shù)及腔鏡治療。從醫(yī)20余年，臨床經(jīng)驗豐富，主持市區(qū)級課題10項，第一或通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊發(fā)表論文多篇，擅長甲狀腺乳腺外科疾病診治。近年來，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。外科手術(shù)治療仍是目前治療該疾病的首選治療方法。然而，甲狀腺腫瘤中絕大多是是微小乳頭狀癌，其增長及轉(zhuǎn)移常常需要十幾年或幾十年，屬于低危險的懶癌。若為此切掉甲狀腺，繼而終身服藥實在可惜。借助影像技術(shù)引導(dǎo)的熱消融（射頻、微波、激光）治療具有損傷小、恢復(fù)較快、重復(fù)性較好且多數(shù)不影響美觀等特點，可以作為大部分良性結(jié)節(jié)和部分甲狀腺微小乳頭狀癌非外科手術(shù)治療的替代方法之一。多項指南和臨床研究推薦將微波消融技術(shù)用于良性結(jié)節(jié)及低風(fēng)險的甲狀腺乳頭狀癌的治療中。01什么是超聲引導(dǎo)下微波消融手術(shù)？微波熱消融近年來已成為治療腫瘤的有效手段之一，它是在超聲實時監(jiān)視引導(dǎo)下經(jīng)過皮膚穿刺將熱消融電極針精確送入腫瘤內(nèi)，通過針尖產(chǎn)生的熱效應(yīng)短時間內(nèi)在腫塊及周邊控制區(qū)形成一個高熱場，當邊緣溫度上升至60°時，蛋白質(zhì)變性、凝固，致腫瘤細胞壞死，最終達到將腫瘤“熱死”的目的。該技術(shù)應(yīng)用于低風(fēng)險甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床療效確切。02微波消融手術(shù)的優(yōu)勢有哪些？超聲引導(dǎo)下熱消融治療有著微創(chuàng)、有效、美觀、安全的特點，在有效治療腫瘤的同時，最大程度保留患者臟器功能，最大限度保護患者免疫功能，最大可能地保障患者生活質(zhì)量。這是腫瘤治療最高要求和理念，符合了世界衛(wèi)生組織對腫瘤治療方式的號召，也是醫(yī)患共同追求的目標。03超聲消融治療甲狀腺腫瘤的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些呢？適應(yīng)證：需同時滿足以下3 項1. 超聲提示單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑≤1cm，沒有貼近包膜（距離＞2mm），F(xiàn)NA 證實為乳頭狀癌，頸側(cè)區(qū)沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2. 經(jīng)評估，患者自身條件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀拒絕外科手術(shù)治療的；3. 患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）；禁忌證：符合下列任意一條即排除1. 頸側(cè)區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，并經(jīng)穿刺證實；2. 甲狀腺微小癌內(nèi)存在粗大鈣化灶；3. 病灶對側(cè)聲帶功能不正常；4. 嚴重凝血機制障礙；5. 嚴重心肺疾?。?4消融治療能徹底殺滅微小癌結(jié)節(jié)嗎？能！微小癌結(jié)節(jié)將被徹底滅活，然后被人體逐步吸收，最終完全消失，或僅在甲狀腺內(nèi)留下極其微小的疤痕組織。05消融治療會影響甲狀腺功能嗎？消融治療是在超聲引導(dǎo)下對病灶的“精確打擊，定點清除”，正常甲狀腺組織基本不破壞，因而一般不影響甲狀腺激素的分泌，良性結(jié)節(jié)術(shù)后不需要終生服藥。而外科手術(shù)是切除一側(cè)甲狀腺或雙側(cè)甲狀腺，術(shù)后甲狀腺激素分泌不足，一般需要終生服用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）。06消融后會復(fù)發(fā)嗎？乳頭狀癌盡管是低度惡性腫瘤，但畢竟還是癌，所以任何的治療手段，無論是外科手術(shù)還是消融治療，都存在術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，否則就不是惡性腫瘤了。但是，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率低。萬一有復(fù)發(fā)，還可以二次消融，當然，也可以選擇手術(shù)治療。術(shù)后需要定期復(fù)查，以便監(jiān)控效果。復(fù)查時間為術(shù)后次日、1周、1月，3月，然后每3個月復(fù)查超聲和甲狀腺功能。持續(xù)2年后，改為每6個月復(fù)查一次。借助影像引導(dǎo)的微波熱消融治療為符合適應(yīng)證的甲狀腺疾病提供了一種相對簡便的微創(chuàng)治療補充手段，部分患者能達到與手術(shù)切除相似的治療效果。重視規(guī)范化的治療方案和技術(shù)操作，有助于提高微波熱消融治療的安全性及有效性。2021年03月04日2167
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陳錦鵬主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 甲乳外科 陳錦鵬甲乳外科團隊 頸部是體現(xiàn)人體美的重要部位，甲狀腺位于頸前部，形似蝴蝶?，呈H形。 圖1 甲狀腺部位 圖片1來源網(wǎng)絡(luò) 傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù) 就是在頸部中間開一條切口，頸部永久性留有明顯的疤痕，嚴重影響美觀，給患者造成很大的心理壓力。（圖2） 圖2 傳統(tǒng)手術(shù)疤痕 圖片2來源網(wǎng)絡(luò) 因此很多患者，特別是愛美女性，因懼怕難以接受的術(shù)后頸部疤痕而延誤治療。此外，戀愛、就業(yè)、社交及隱私問題，在疾病治療的同時隱藏手術(shù)疤痕已成為愛美患者的迫切需求。 腔鏡甲狀腺手術(shù) 主要是遠離頸部位置，切口設(shè)計在隱藏處，通過皮下脂肪層隧道進入頸部進行甲狀腺手術(shù)，頸部沒有疤痕，美容效果極佳，絕對滿足愛美患者“頸美無痕”的需求。 常見的方式包括：胸乳入路，全乳暈入路，頸腋窩入路，經(jīng)口腔前庭入路等。 經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù) （圖3、4），優(yōu)點多多： 第一、體表看不到任何疤痕。 第二、腔鏡能放大手術(shù)視野，光線充足，極大程度的降低術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)加快，住院時間縮短。 第三、達到傳統(tǒng)手術(shù)相同的效果，無需擔心手術(shù)是否徹底等問題。 第四、可以同時處理甲狀腺雙側(cè)病變。 圖3 經(jīng)口腔鏡入路 圖片3來源網(wǎng)絡(luò) 圖4 口腔入路術(shù)后頸部無疤痕 圖片4來源網(wǎng)絡(luò) 根據(jù)2018版經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)專家共識，以下人群適合“頸美無痕”手術(shù): 1.甲狀腺良性腫瘤最大直徑≤4cm，囊性為主的良性結(jié)節(jié)可放寬指征； 2.分化型甲狀腺癌直徑≤2cm，且無頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者全身遠處器官轉(zhuǎn)移，無影像學(xué)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑≤2cm且未融合固定。 3.Ⅱ度以下的原發(fā)甲亢。 4.最大直徑≤4cm的胸骨后甲狀腺腫。 陳錦鵬甲乳外科團隊是江蘇省最早開展腔鏡甲狀腺手術(shù)的團隊之一，已經(jīng)完成各類腔鏡甲狀腺手術(shù)400余臺次，在江蘇省內(nèi)名列前茅。目前在南通第一人民醫(yī)院已完成40余臺次腔鏡甲狀腺，其中已完成頸口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)6臺，術(shù)后恢復(fù)良好，不影響外觀，贏得了愛美患者的一致好評。 專家介紹 陳錦鵬 上海仁濟醫(yī)院駐南通市第一人民醫(yī)院甲乳外科首席專家 主任醫(yī)師 外科學(xué)博士后 碩士生導(dǎo)師 海峽兩岸交流協(xié)會海西甲狀腺美容外科專家委員會委員 中國研究型醫(yī)院協(xié)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會 腔鏡手術(shù)學(xué)組委員 中國甲狀腺名家沙龍成員 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會甲狀腺與甲狀旁腺專家委員會委員 江蘇省研究型醫(yī)院協(xié)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會常委 江蘇省甲狀腺微創(chuàng)學(xué)會委員 南通市抗癌協(xié)會甲狀腺學(xué)組常委 門診時間：每周一、三、五上午。 門診地點：南通市第一人民醫(yī)院甲乳外科門診。 病區(qū)地點：南通市第一人民醫(yī)院5號樓5樓甲乳外科病區(qū)。 部分內(nèi)容圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除2020年12月12日1449
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