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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 好，看下一個(gè)啊，說(shuō)你好大夫啊，甲狀腺囊實(shí)性的包塊40厘米了，有沒(méi)有沒(méi)有臨床病血可以是說(shuō)要去除嗎？平時(shí)注意飲食什么啊，這個(gè)可以啊，這個(gè)可以，平時(shí)呢，不要吃辛辣刺激的，主要這個(gè)環(huán)境的一個(gè)改善啊，啊，同時(shí)呢，你要把這個(gè)檢查的結(jié)果給我發(fā)過(guò)來(lái)啊，發(fā)過(guò)來(lái)同時(shí)啊，還要。 啊，自己?。? 啊，去檢查一下甲狀腺功能啊。 甲狀腺功能啊，抽血檢查是不是抽血檢查一定要檢查是不是啊，啊，這些呢，啊，都可以幫解決的啊，都可以幫解決的啊。 這個(gè)，這個(gè)問(wèn)題就到此結(jié)束吧。 好看下一個(gè)問(wèn)題啊這個(gè)問(wèn)題呢就比較大眾。2022年11月27日
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺腫瘤切除后飲食禁忌民間有一種傳說(shuō)認(rèn)為甲狀腺上長(zhǎng)了腫塊，甚至于全身長(zhǎng)了腫塊，只要吃芋奶就可以解決，芋奶可以起到化瘀化解的作用，但這種說(shuō)法并不正確，所以甲狀腺腫瘤術(shù)后并不需要長(zhǎng)期服用芋艿。第二件事情就是大家比較糾結(jié)的是關(guān)于甲狀腺術(shù)后能不能吃海鮮，其實(shí)分化型甲狀腺癌與海鮮或者是我們的點(diǎn)并不是非常的有關(guān)，所以你的飲食是需要平衡均勻，營(yíng)養(yǎng)豐富，減少辛辣的刺激為主。對(duì)于海鮮是不是一定要忌口，或者嚴(yán)中是不是一定要加點(diǎn)，并沒(méi)有明確的規(guī)定。甲狀腺癌術(shù)后的第一天一般建議流質(zhì)飲食，流質(zhì)飲食是方便患者吞咽，第二天我們就可以采取半流質(zhì)，半流質(zhì)就是我們的粥、面條和餛飩。 這也是起到方便患者吞咽的作用，如果你沒(méi)有頸部任何的不適，那你就可以吃輔食了，沒(méi)有任何的問(wèn)題。如果你患有甲亢或者是巧甲鹽，這種情況下可能對(duì)海鮮類制品或者食鹽當(dāng)中的碘需要注意，其他的情況下可以正常飲食。另外，如果甲狀腺癌術(shù)后患者長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)，或者接觸手術(shù)以后導(dǎo)致了血鈣降低，這種情況下就需要長(zhǎng)期的補(bǔ)充一些鈣的制劑比較好。如果你長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)乳制品、鈣制品、維生素、鐵劑，胃粘膜保護(hù)劑，質(zhì)子泵抑制劑，甚至一些治療膽囊的藥物，都需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整2022年09月04日322
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王鴻涵副主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 目前研究沒(méi)有確切證據(jù)顯示碘過(guò)量能導(dǎo)致甲狀腺腫瘤發(fā)生。碘是人體新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育必需的微量元素，缺乏與過(guò)量均增加甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》推薦碘攝入量?jī)和?5-120μg，成人120μg左右，孕婦和乳母230μg左右。人體甲狀腺通過(guò)利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素，從而發(fā)揮碘的生理功能。當(dāng)?shù)鈹z入不足時(shí)，可導(dǎo)致智力低下，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，出現(xiàn)呆小癥、侏儒癥等一系列病癥，而正常人則會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，怕冷，反應(yīng)遲鈍等癥狀。碘缺乏可導(dǎo)致地方性甲狀腺腫、克汀病、地方性亞臨床克汀病、單純性聾啞、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天性畸形等。當(dāng)然碘也不能過(guò)量（尿碘大于300微克/L），由于甲狀腺有自身調(diào)節(jié)機(jī)制，短期碘過(guò)量影響不大，但長(zhǎng)期碘過(guò)量可導(dǎo)致甲狀腺自身調(diào)節(jié)失衡和功能紊亂，可導(dǎo)致甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，還可誘發(fā)或促進(jìn)甲狀腺自身免疫性疾?。虮臼霞谞钕傺椎龋?，所以不要長(zhǎng)期大量食用海產(chǎn)品等含碘過(guò)高的食物，每次進(jìn)食海鮮時(shí)也不宜過(guò)量。甲狀腺腫瘤（甲狀腺功能正常）患者同普通人群一樣，無(wú)需特殊忌口（平時(shí)吃點(diǎn)海鮮或者加碘鹽一般不會(huì)導(dǎo)致碘過(guò)量）。日常生活中提倡少鹽少油，控糖限酒及均衡飲食（多種類和適當(dāng)量），避免過(guò)度熬夜、配合適量運(yùn)動(dòng)更加有利于身體整體機(jī)能的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。特別提醒：1.甲亢、碘131治療前的患者應(yīng)當(dāng)忌碘（海鮮、碘鹽等）。2.橋本甲狀腺炎的患者應(yīng)限制食用或避免食用富含碘的食物（如海帶、紫菜、海苔、海魚(yú)、貝類食物等），因?yàn)檫^(guò)量的碘攝入會(huì)促發(fā)橋本甲狀腺，也能加重病情，但一般可以食用加碘食鹽。（圖片素材來(lái)源于網(wǎng)略資源，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系刪除！本文為免費(fèi)科普知識(shí)，惠及大眾患者，不涉及商業(yè)行為?。?/a>2022年05月29日678
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商建偉副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 甲狀腺病科 每個(gè)人根據(jù)各自的情況，分清應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 一、忌碘飲食 ■ 適宜人群： 1.甲亢患者（不論有無(wú)結(jié)節(jié)） 2、橋本氏甲狀腺炎患者 3.需要行碘131治療者 因?yàn)榈鈴V泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無(wú)碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說(shuō)的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是： 1、嚴(yán)格吃無(wú)碘鹽（避免在外就餐）； 2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃，自己用無(wú)碘鹽制作的可以吃）； 3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚(yú)和淡水魚(yú)類可以吃）； 4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）； 5、堅(jiān)果只吃未加工過(guò)的； 6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表）。 二、低碘飲食 適宜人群： 1.甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對(duì)于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果你吃的是無(wú)碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯。 三、適碘飲食 適宜人群： 1.單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） 2.甲狀腺良性腫瘤術(shù)后 3.正常人群 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： ? 0~5歲：90μg/天 ? 6~12歲：120μg/天 ? ＞12歲及健康成人：150μg/天 ? 孕婦及哺乳期婦女：250μg/天 其實(shí)再簡(jiǎn)單不過(guò)，一句話，正常吃飯即可（孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補(bǔ)充高碘食品）。2021年12月25日551
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺疾病患者如何注意飲食？得了甲狀腺疾病，聽(tīng)說(shuō)既要“忌生冷、油膩、辛辣、發(fā)物、刺激性食物”，又不能吃“豆制品、海鮮、牛、羊、雞、十字花科蔬菜”？這簡(jiǎn)直讓一些甲狀腺疾病患者絕望——這不等于什么都不能吃了嗎？！當(dāng)然不是！今天就來(lái)講清楚不同類型的甲狀腺疾病不同的忌口，可不能一竿子打死這些食物。常被誤解的8類食物1海鮮（含碘食物代表）海鮮，典型的“含碘量高”的食物。除了海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的患者都談“碘”色變，對(duì)海鮮等唯恐避之而不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會(huì)讓甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題。而在海鮮當(dāng)中，不同食物的含碘量其實(shí)也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來(lái)選擇海鮮。首先介紹一下海鮮各自含碘量的情況（含碘量從高到低排列，參考資料：《中國(guó)食物成分表》）?！龊Ｔ搴Ｔ孱惏êА⒆喜?、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是海鮮中含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240μg，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首?！龅恹}、雞精目前，中國(guó)加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000~3000μg左右。你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766μg?！龊Ｘ悺⑽r皮接下來(lái)是海貝類，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346μg。還有蝦皮，以含鈣量高被大家熟知，其含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5μg。相比起來(lái)，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5μg/百克。■腌制食品大家平?？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚(yú)、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6μg；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6μg；豆腐干的含碘量亦有46.2μg/百克?！龅邦惸銈儛?ài)的蛋類中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對(duì)最高的是鵪鶉蛋（37.6μg/百克），其次為雞蛋（27.2μg/百克），鴨蛋則含碘量則相對(duì)低一些，約為5~6μg/百克。■其他：含碘食物還有這些：堅(jiān)果類（核桃、松子仁、開(kāi)心果、杏仁等，含碘量為8~35μg/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10μg/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7~10μg/百克不等）等等。以及海魚(yú)，海魚(yú)的含碘量相對(duì)很低。例如，100g小黃魚(yú)中含碘量為5.8μg，100g帶魚(yú)僅含碘5.5μg，還有馬哈魚(yú)、鲅魚(yú)這些海魚(yú)的含碘量與淡水魚(yú)類相差無(wú)幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~2西蘭花（十字花科蔬菜代表）有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道十字花科蔬菜累計(jì)有多少種嗎？十字花科蔬菜除了西蘭花，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！這是不是幾乎包括了絕大部分的常見(jiàn)蔬菜？如果十字花科蔬菜真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那甲狀腺疾病患者就無(wú)菜可吃了！實(shí)際上，確實(shí)有研究表明，十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲狀腺對(duì)碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下：■1、體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8~6.4mg/L）通常只有每天吃掉超過(guò)500~1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會(huì)達(dá)到該水平?！?、同時(shí)大量進(jìn)食富含類黃酮的水果一些類黃酮也會(huì)加強(qiáng)硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時(shí)我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細(xì)菌分解后，可加強(qiáng)硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用?！?、本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者長(zhǎng)期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進(jìn)食十字花科蔬菜，有可能會(huì)加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。此外，準(zhǔn)備行碘131治療的患者，進(jìn)食十字花科蔬菜可能會(huì)影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對(duì)我們的攝入。對(duì)于其他人，十字花科蔬菜不但不會(huì)對(duì)甲狀腺疾病患者產(chǎn)生危害，反而還會(huì)對(duì)健康大大有益。小貼士要告訴你：最好將十字花科蔬菜做熟了再吃，這樣可以減少其硫氰酸鹽含量。3辣椒（辛辣食物代表）不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等），否則就會(huì)導(dǎo)致病情加重……這樣一來(lái)，很多無(wú)辣不歡或者“不喝咖啡會(huì)困死星人”就慘了，只能被迫過(guò)上“吃啥都沒(méi)味道”、“干啥都沒(méi)精神”的無(wú)味生活，這對(duì)視美食如生命的吃貨來(lái)說(shuō)是多大的痛苦呀！事實(shí)上，辛辣食物從來(lái)不會(huì)導(dǎo)致你們的病情加重，只是對(duì)于少部分病人，有可能會(huì)加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會(huì)讓這些癥狀更加明顯。又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會(huì)有嗓子不舒服的感覺(jué)，這個(gè)時(shí)候再吃辣，會(huì)讓喉嚨痛更加厲害。像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實(shí)應(yīng)該跟辛辣食物保持一定的距離。但其他人，不必過(guò)度擔(dān)憂。4豆?jié){（豆制品代表）很多人早上習(xí)慣來(lái)杯豆?jié){。但自從聽(tīng)說(shuō)，豆制品里的大豆異黃酮會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成不良影響，從此戒掉了豆?jié){……然而，只有甲減患者需要適當(dāng)減少豆制品的攝入，對(duì)其他人群，只要不是大量、過(guò)量地進(jìn)食，完全不需要擔(dān)心豆制品會(huì)引起甲狀腺的疾病。但有一點(diǎn)需要大家注意的是：正在服用左甲狀腺素鈉片的朋友們，千萬(wàn)不要把藥跟我們一起吃。5冰淇淋（生冷食物代表）值得一提的是：“忌生冷”并不是每個(gè)甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對(duì)于腸胃功能不好的病人，生冷食物可能會(huì)引起你們的不適，所以最好盡量少吃。但其他人群，并無(wú)禁忌。6炸雞（高脂食物代表）高脂食物確實(shí)會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒(méi)有甲狀腺毛病沒(méi)關(guān)系。只有一點(diǎn)，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。7牛羊肉（“發(fā)物”代表）所謂“發(fā)物”的說(shuō)法一點(diǎn)兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)“發(fā)物”覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……今天給大家?guī)?lái)一個(gè)好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對(duì)“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來(lái)促進(jìn)切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！8花旗參（補(bǔ)品代表）花旗參是很多人很熱衷的補(bǔ)品之一，其他常見(jiàn)的補(bǔ)品還包括各種參類、蟲(chóng)草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡來(lái)點(diǎn)補(bǔ)品。但在這里我們要告誡大家：補(bǔ)品雖好，但不要過(guò)量。尤其是補(bǔ)品中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會(huì)對(duì)你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以在進(jìn)食補(bǔ)品之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生！該怎么吃？那么，大家到底該怎么吃呢？首先，每個(gè)人根據(jù)各自的情況，分清應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。忌 碘 飲 食■適宜人群：1.甲亢患者（不論有無(wú)結(jié)節(jié)）2.需要行碘131治療者因?yàn)榈鈴V泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無(wú)碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說(shuō)的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是：1、嚴(yán)格吃無(wú)碘鹽（避免在外就餐）；2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃，自己用無(wú)碘鹽制作的可以吃）；3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚(yú)和淡水魚(yú)類可以吃）；4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）；5、堅(jiān)果只吃未加工過(guò)的；6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表）。低 碘 飲 食■適宜人群：1.橋本氏甲狀腺炎2.甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對(duì)于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果你吃的是無(wú)碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯。適 碘 飲 食■適宜人群：1.單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者）2.甲狀腺良性腫瘤術(shù)后3.正常人群根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： 0~5歲：90μg/天 6~12歲：120μg/天 >12歲及健康成人：150μg/天 孕婦及哺乳期婦女：250μg/天其實(shí)再簡(jiǎn)單不過(guò)，一句話，正常吃飯即可（孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補(bǔ)充高碘食品哦）。2021年04月19日5959
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曾松華主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 甲乳糖尿病外科 甲狀腺癌手術(shù)后病人建議忌碘飲食，即不吃紫菜、海帶，最好不吃加碘鹽； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫患者建議少吃紫菜、海帶； 其他甲狀腺疾病患者飲食無(wú)特殊。 目前我國(guó)大部分地域均是加碘鹽，無(wú)碘鹽購(gòu)買途徑較少，請(qǐng)去超市或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心購(gòu)買； 若難以購(gòu)買也請(qǐng)不要太擔(dān)心，因?yàn)椴糠峙R床專家認(rèn)為，限碘飲食對(duì)甲狀腺腫瘤疾病的發(fā)展影響有限，日常生活不需要有嚴(yán)格的限碘要求； （部分臨床專家認(rèn)為甲狀腺相關(guān)疾病需要限碘的僅包括兩種情況，甲亢患者和甲狀腺癌患者術(shù)后放射碘治療準(zhǔn)備時(shí)期，而日常生活中無(wú)嚴(yán)格限碘要求，飲食可以根據(jù)患者生活習(xí)慣而決定，無(wú)特殊需要注意忌口的食物） 因此，限碘飲食對(duì)疾病發(fā)展有多大影響，目前仍不明確，如沒(méi)有購(gòu)買到無(wú)碘鹽請(qǐng)不要糾結(jié)，除紫菜海帶外，其他食物含碘量有限，日常生活飲食時(shí)也無(wú)需擔(dān)心這些食物對(duì)腫瘤術(shù)后的影響，以免對(duì)生活造成困擾。 癌癥患者的食物千萬(wàn)不能過(guò)于單一和簡(jiǎn)單，要注意品種多樣化，結(jié)構(gòu)要合理。在制作食譜的時(shí)候，一定要做到高營(yíng)養(yǎng)以及清淡的相結(jié)合。 一定要根據(jù)患者的需要來(lái)補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素，除了補(bǔ)充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)之外也應(yīng)該適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充碳水化合物和低脂肪。 溫馨提示：甲狀腺腫瘤患者平時(shí)要多吃一些具有抗腫瘤作用的食物比如杏、蘿卜、無(wú)花果、香菇、山藥、大蒜、茯苓、甲魚(yú)、蘑菇、金針菇、核桃、山藥、黑豆、核桃、石榴等。2020年08月21日2950
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鄒紀(jì)東主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 優(yōu)甲樂(lè)作為甲狀腺術(shù)后抑制治療和替代治療的常用藥物，需要長(zhǎng)期甚至終生用藥，很多人不了解服藥時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)。一、服藥時(shí)機(jī)：由于左甲狀腺素片半衰期較長(zhǎng)，大約7天，一天服藥一次就能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度。研究表明最佳的服藥時(shí)間是早餐前1小時(shí)，清晨服藥最佳，清水送服。清晨服藥也更符合甲狀腺素的晝夜節(jié)律性變化。當(dāng)然有的人睡得晚，早晨起得晚，又得上班前完成進(jìn)食，早餐前1小時(shí)服藥很難做到。最好的解決辦法是適當(dāng)改變生活習(xí)慣，早睡早起。如果做不到，可以改為睡前服藥，或者餐前半小時(shí)服藥。服用左甲狀腺素片后3-6小時(shí)達(dá)到最高血藥濃度，睡前服藥的缺點(diǎn)是凌晨達(dá)到血藥高峰，心率加快，有可能影響睡眠質(zhì)量。有個(gè)別人體重大，需要服藥4-5片以上，晨起服藥一次，對(duì)胃腸道刺激，對(duì)心臟影響較大，可以改為早晚服藥，早上多服點(diǎn)，晚上少服點(diǎn)。如果不小心忘記服藥了，可以睡前補(bǔ)服，或者第二天加倍服藥。甲狀腺術(shù)后不可擅自停藥。一定要遵醫(yī)囑。二、注意事項(xiàng)：很多食物、藥物會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，避免同時(shí)服用。維生素、補(bǔ)品間隔1小時(shí)，含鐵、含鈣食物間隔2小時(shí)，豆類、奶類、中藥間隔4小時(shí)?？Х取⒉?、降脂藥物消膽胺、質(zhì)子泵抑制劑等都會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收。胃酸會(huì)影響藥物的吸收，服藥量比預(yù)期藥量大，需要評(píng)估胃腸道功能。胃病治愈后，需要重新評(píng)估甲狀腺功能和甲狀腺素片劑量。由于左甲狀腺素片和人體自身分泌的甲狀腺素結(jié)構(gòu)一致，服藥是安全的，孕婦和哺乳期婦女可以安全使用。左旋甲狀腺素是甲狀腺激素的合成形式，與天然的甲狀腺激素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上是一樣的，是手性的-L-構(gòu)型。右旋甲狀腺素曾被作為抗膽固醇藥物進(jìn)行研究。但因?yàn)閷?duì)心臟的副作用而被取消。所以這個(gè)“左右”和病人切除的是左側(cè)還是右側(cè)甲狀腺?zèng)]有關(guān)系（很多病人問(wèn)“我切除的右側(cè)甲狀腺，為什么吃左甲狀腺素片”）。復(fù)查當(dāng)天是否服藥不影響甲狀腺功能的結(jié)果，建議一口水送服正常藥量。由于優(yōu)甲樂(lè)半衰期長(zhǎng)達(dá)7天，開(kāi)始服用優(yōu)甲樂(lè)或者更改藥量后一月以上，檢查甲狀腺功能才有意義。長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)有可能影響鈣的吸收，建議適當(dāng)補(bǔ)鈣。優(yōu)甲樂(lè)副作用很少，服藥初期有可能有多汗、心慌、月經(jīng)紊亂、乏力、失眠等癥狀。請(qǐng)咨詢醫(yī)師是否調(diào)整藥量。環(huán)境溫度，個(gè)人體重，活動(dòng)量對(duì)藥量的需求有影響，因此要按醫(yī)生要求定期檢查甲狀腺功能，調(diào)整藥量。如果備孕或者已懷孕要定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整藥量，讓甲狀腺功能持續(xù)達(dá)標(biāo)。懷孕后要一月查一次甲狀腺功能。三、保存方法：優(yōu)甲樂(lè)要去正規(guī)藥店或者醫(yī)院購(gòu)買，按說(shuō)明書(shū)要25℃以下保存。還有不明白的可以咨詢鄒醫(yī)生。鄒紀(jì)東，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。山東省立醫(yī)院耳鼻喉科。門診時(shí)間：周三全天，周五上午門診地點(diǎn)：山東省立醫(yī)院中心院區(qū)門診四樓耳鼻喉科2019年06月27日71014
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2018年12月06日5335
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吳晞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 最近幾年來(lái)關(guān)于食鹽加碘的爭(zhēng)論一直甚囂塵上，眾說(shuō)紛紜，吸引了很多媒體的眼球，于是也投身其中，一時(shí)間搞的人們?cè)评镬F里，一下子倒也不知道到底該不該用加碘鹽了。為了窮根溯源，以正視聽(tīng)，我只能皓首窮經(jīng)，在浩如煙海的文獻(xiàn)中上下求索，終于整理出了一些線索脈絡(luò)，在此分享。1、碘對(duì)人體有何作用？其實(shí)大家對(duì)碘并不陌生，比如皮膚消毒用的碘酒、碘伏，它還可用于制藥、染料等領(lǐng)域，它也是身體必須的微量元素之一。自然界中的碘主要來(lái)源于海洋，它能夠跟隨空氣和雨水從海洋進(jìn)入內(nèi)陸的土壤，另外地殼中也含有碘，這些碘可以搭乘地下水來(lái)到地面。人體自然攝取的碘絕大多數(shù)來(lái)自食物和碘強(qiáng)化劑（比如加碘鹽），少部分來(lái)自飲水。人體對(duì)碘可謂“如饑似渴”，吃進(jìn)肚子里大約1小時(shí)就基本吸收，3小時(shí)就幾乎完全吸收了。吸收之后大部分的碘會(huì)在甲狀腺找到歸宿：甲狀腺就像吸塵器一樣，從血液中“俘獲”碘，人體主要通過(guò)尿液排出碘，也有少部分碘通過(guò)糞便排出體外，還有極少數(shù)是從汗液、呼吸、母乳排出。碘的生理功能相對(duì)單一，主要是參與甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素具有增強(qiáng)新陳代謝（比如維持人體正常體溫、調(diào)節(jié)人體血脂等），促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育尤其是腦發(fā)育的作用。2、碘缺乏和碘過(guò)量對(duì)人體有何損害？碘缺乏的主要后果是甲狀腺功能紊亂，它的表現(xiàn)形式有很多種，大家所熟知的“大脖子病”（學(xué)名‘地方性甲狀腺腫’）是其中最典型的，此外還有一些智力、體能方面的問(wèn)題，尤為值得注意的是兒童和青春期缺碘會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。孕產(chǎn)婦缺碘其實(shí)對(duì)她自己的影響倒是次要的，主要是影響胎兒和嬰兒的大腦發(fā)育，嚴(yán)重的甚至引起胎兒流產(chǎn)、畸胎或死亡。胎兒期至出生后的三個(gè)月是大腦發(fā)育關(guān)鍵期，此時(shí)缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中“克汀病”（也叫呆小癥）就是缺碘所引起的最嚴(yán)重的危害。碘過(guò)量則同樣會(huì)影響甲狀腺功能，既可導(dǎo)致甲亢，也可導(dǎo)致甲減，其中孕婦碘過(guò)量還可導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能減退。目前多數(shù)研究認(rèn)為碘過(guò)量會(huì)增加“自身免疫性甲狀腺疾病”患病率，但總體而言“補(bǔ)碘”的影響是很小的。例如丹麥的一項(xiàng)研究表明，補(bǔ)碘6年，甲亢總的發(fā)生率僅上升了0.04%。碘過(guò)量與甲狀腺腫瘤的關(guān)系是近年的關(guān)注熱點(diǎn)，有很多恐慌的不實(shí)報(bào)道。其實(shí)，在碘攝入量充足的地區(qū)并未發(fā)現(xiàn)其與甲狀腺癌的相關(guān)性。瑞士的一項(xiàng)研究甚至發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發(fā)病率反而逐漸下降，并且補(bǔ)碘后甲狀腺癌的惡性程度也是逐漸從原來(lái)的高度惡性往低度惡性方向轉(zhuǎn)化，世界衛(wèi)生組織（WHO）也認(rèn)為，碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于碘缺乏地區(qū)。所以，“食鹽加碘造成甲狀腺癌高發(fā)”的說(shuō)法目前還毫無(wú)科學(xué)依據(jù)。3、我們現(xiàn)在到底是是處于碘缺乏還是碘過(guò)量狀態(tài)？我國(guó)多數(shù)地區(qū)都屬于不同程度的缺碘地區(qū)，居住人口超過(guò)7億。上世紀(jì)70年代有“大脖子病”的人口約3500萬(wàn)，典型“地方性克汀病”患者約25萬(wàn)。到90年代，甲狀腺功能異?；颊叻植加?807個(gè)縣、27128個(gè)鄉(xiāng)，還有數(shù)百萬(wàn)亞克汀病患者，病區(qū)學(xué)齡前兒童的智商比正常人低10-11個(gè)百分點(diǎn)。隨著食鹽加碘的政策推廣執(zhí)行后，我國(guó)人群中普遍缺碘狀況得到了明顯改善，根據(jù)最近的調(diào)研顯示我國(guó)目前除少數(shù)部分地區(qū)人群依然處于碘缺乏狀態(tài)外，大部分地區(qū)的人群基本處于碘營(yíng)養(yǎng)適量狀態(tài)，但是在2007年和2010年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，南京和杭州兩地的孕婦還是存在輕度碘營(yíng)養(yǎng)不足狀態(tài)，并且2006年新疆11個(gè)鄉(xiāng)的34個(gè)村又出現(xiàn)新的克汀病患者，共確診15歲以下病人76例，其直接原因就是是加碘鹽覆蓋率大幅下降，這也就提示我們目前這樣的碘適量狀態(tài)來(lái)之不易，如果盲目聽(tīng)信謠傳，擅自放棄加碘鹽，那么完全可能“辛辛苦苦大半年，一夜回到解放前”。4、加碘鹽到底是怎么回事？正是鑒于世界范圍內(nèi)人口存在碘營(yíng)養(yǎng)不足的狀態(tài)，因此世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球推行食鹽加碘以預(yù)防和控制碘缺乏病的策略，認(rèn)為通過(guò)補(bǔ)碘所獲得的健康收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)碘強(qiáng)化劑本身帶來(lái)的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，這也成為不少國(guó)家碘強(qiáng)化政策的依據(jù)，有的國(guó)家甚至在動(dòng)物飼料里加碘來(lái)增加動(dòng)物源性食品中的碘含量。“全球消除碘缺乏病”是聯(lián)合國(guó)于1990年提出的，國(guó)際上公認(rèn)的防治碘缺乏病的主導(dǎo)措施就是食鹽加碘。實(shí)施食鹽加碘后，世界范圍內(nèi)“大脖子病”高發(fā)地區(qū)兒童和青年的患病率降低了40-95%。以印度坎格拉區(qū)為例，1956年“大脖子病”患病率為55%，食鹽加碘5年后降至20-30%，15年后降至8.5-9.1%。但是2000年印度政府本著順應(yīng)“民意”暫停了食鹽加碘政策，結(jié)果沒(méi)過(guò)多久，碘缺乏病又在各地重現(xiàn)，2005年印度政府只好恢復(fù)食鹽加碘，禁止銷售非加碘食鹽。用“民意”而不是科學(xué)來(lái)驗(yàn)證公共衛(wèi)生政策，實(shí)在是一個(gè)閑的蛋疼的舉動(dòng)??！WHO推薦食鹽中的碘添加量為20-40毫克/公斤，我國(guó)食鹽的碘添加量最早為20-60毫克/公斤，2000年下調(diào)為35±15毫克/公斤，2007年又再次下調(diào)為20-30毫克/公斤。這是根據(jù)實(shí)施過(guò)程中的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)加碘量進(jìn)行的適當(dāng)調(diào)整，目的是盡可能避免補(bǔ)碘過(guò)量?，F(xiàn)在更是明確，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦牡鉅I(yíng)養(yǎng)狀況，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)靈活控制加碘量。至于坊間流傳的將加碘鹽加熱或暴曬后能夠使碘揮發(fā)減少碘含量的說(shuō)法其實(shí)完全是過(guò)時(shí)的。因?yàn)楝F(xiàn)在生產(chǎn)加碘鹽所用的碘是“碘酸鉀”（化學(xué)式KIO3），而不是過(guò)去（90年代以前）用的碘化鉀（化學(xué)式KI）。碘化鉀的確不夠穩(wěn)定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩(wěn)定，不容易破壞。根據(jù)檢測(cè)，稱10克加碘鹽，置于250 毫升碘量瓶中，加200毫升蒸餾水溶解，加熱煮沸至30分鐘后，測(cè)定碘含量，結(jié)果碘只損失了1.7%；加熱到1小時(shí)，碘也只損失了2%。由此可見(jiàn)，長(zhǎng)時(shí)間燉煮對(duì)碘鹽中的碘破壞很少。把溶解好的碘鹽加熱到100度并維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了1.2%；加熱到300度（普通油炸的溫度一般是180度）維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了5.2%。由此可見(jiàn)，高溫烹調(diào)對(duì)碘鹽中的碘破壞很少。另有報(bào)告指出，日光曝曬對(duì)碘酸鉀食鹽的影響是不大的，即使曝曬128小時(shí)，碘損失不到5%。5、目前推薦人體每天碘攝入量是多少？WHO制訂的不同人群的碘每日推薦攝入量：0-5歲為90微克，6-12歲為120微克，13歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。通過(guò)食鹽加碘使攝入量保持在150-300微克，可以保證所有人群的碘攝入量處于安全范圍。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的碘的每日推薦攝入量：0-3歲為50微克，4-10歲為90微克，11-13歲為120微克，14歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。如果按我國(guó)碘鹽濃度的平均值25毫克/公斤計(jì)算，吃到WHO推薦的150-300微克，大約是6-12克鹽。而6克正好是鹽的推薦攝入量，12克差不多就是我國(guó)居民的平均鹽攝入量。WHO推薦每日碘攝入量在1000微克以下是安全的，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每日最高安全碘攝入量為800微克?？傊鲜鰟┝亢褪雏}加碘的量還有較大的安全邊際：按我國(guó)碘添加上限30毫克/公斤計(jì)算，要吃到600微克就需要吃20克鹽，鹽的推薦攝入量才5-6克，咱中國(guó)人平均鹽攝入量是12克左右，你不至于口味重到這個(gè)地步吧？要真是那樣，你要考慮一下心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)而不是甲狀腺出毛病。6、哪些人群需要減少碘的攝入？哪些人群又是要格外注意補(bǔ)充充足的碘？根據(jù)我國(guó)目前的人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和食鹽加碘的規(guī)定，基本絕大多數(shù)人群格外關(guān)注碘的攝入問(wèn)題，選擇無(wú)碘鹽其實(shí)對(duì)于大多數(shù)人而言是一種盲從和反智主義傾向。目前認(rèn)為對(duì)于某些長(zhǎng)期生活在高碘地區(qū)（注意高碘地區(qū)并不是沿海地區(qū)）的人群、患有甲亢并且T3和T4明顯增高的患者以及某些需要進(jìn)行同位素碘治療或檢查的患者應(yīng)該進(jìn)行無(wú)碘或低碘飲食，當(dāng)然對(duì)于甲亢已經(jīng)控制、T3、T4已經(jīng)恢復(fù)正常的患者還是可以正常攝入加碘鹽的。尤其要提出的是，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等，是碘缺乏危害的主要受害者，這部分人群處于特殊的生理階段，在同樣的生活環(huán)境中，他們最易遭受缺碘的威脅，在日常生活中這部份人群尤應(yīng)注意碘的充分補(bǔ)充，千萬(wàn)不能聽(tīng)信謠傳采用無(wú)碘鹽。最后總結(jié)一下，我國(guó)目前人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)還是基本合理的，無(wú)需過(guò)多擔(dān)心，加碘鹽是目前人群飲食中碘的主要來(lái)源，還是可以正常食用的，對(duì)于處于特殊生理時(shí)期的一些人群更要關(guān)注碘攝入不足問(wèn)題。2016年03月09日21490
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陳萬(wàn)軍主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 一般來(lái)說(shuō)，高碘和低碘飲食都可以引起甲狀腺疾病發(fā)病率增加，即碘的攝入與甲狀腺疾病發(fā)病呈“U”形曲線關(guān)系，也有人認(rèn)為高碘飲食有可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率。我個(gè)人認(rèn)為飲食對(duì)甲狀腺癌的發(fā)病、治療及預(yù)后的影響意義不大，因?yàn)榻^大部分甲狀腺癌為低度惡性，病程進(jìn)展緩慢，過(guò)于注重飲食有可能打亂你的生活規(guī)律，后者對(duì)身體的影響更大，可能造成得不償失的后果。 也有人認(rèn)為，甲亢和乳頭狀甲狀腺癌要低碘飲食，但家中有孕婦或者有小朋友的家庭應(yīng)該注意碘的攝入，因?yàn)榈鈱?duì)于腹中胎兒的智力發(fā)育和小朋友的身體發(fā)育都具有重要意義。紫菜、海帶、蝦皮、蝦米、海參等含碘很高，不吃和少吃，但其它的食品也不要太過(guò)分忌口，否則會(huì)影響免疫力和生活質(zhì)量。2012年02月04日26625
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甲狀腺瘤相關(guān)科普號(hào)
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劉燕南 主任醫(yī)師
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