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王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢，是這樣，它是分區(qū)的，呃，甲狀腺癌它一般講在6區(qū)7區(qū)，什么叫6區(qū)，就是中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢，我們叫做na。 側(cè)方的淋巴結(jié)2345，這個(gè)側(cè)方的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，我們叫A1B。 就是，這叫側(cè)方淋巴結(jié)。 E區(qū)的，呃，這個(gè)EA區(qū)的和EB區(qū)的是吧，這個(gè)側(cè)方的叫EB區(qū)，EA區(qū)的和EB區(qū)的這個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后是不一樣的是吧，這個(gè)從分期上我們。 通過分期來判斷1號是這么。 考慮了，那么第二個(gè)他說的脈管癌栓，脈管癌栓這個(gè)情況，它是一個(gè)病理學(xué)的一個(gè)。 侵襲性的這么一個(gè)觀，觀測到的這么一個(gè)參數(shù)，在所有腫瘤都存在這個(gè)問題，都是，呃，所有的腫瘤的病理學(xué)都有這么一個(gè)現(xiàn)象，就是說這個(gè)腫瘤它信息性強(qiáng)，這個(gè)腫瘤周圍的毛細(xì)血管或者是淋巴管里頭，微小的微細(xì)的淋巴管里頭就有這種腫瘤細(xì)胞的填充，我們通過鏡下的這個(gè)組織些切片，我們就可以看到這種現(xiàn)象。 這反映了這個(gè)腫瘤的侵襲性。 那么這2條如果有。 側(cè)方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話，如果有。 這個(gè)呃，這種局部的脈管癌栓的侵襲性的特特征以外，呃，這種情況存在的話，那么。 他又做的是甲狀腺的全切，可能就需要做后續(xù)的點(diǎn)131的輔助治療，或者是對于這2024年11月27日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常在臨床工作會被問到“朱醫(yī)生，我這個(gè)甲狀腺癌消融好，還是手術(shù)好？”其實(shí)這時(shí)候，醫(yī)生是比較難以幫您做出抉擇的。但我想告訴大家以下幾點(diǎn)，讓大家對甲狀腺乳頭狀癌有更全面的認(rèn)識，能更加游刃有余地做出選擇：一、消融和手術(shù)，兩者療效差不多，可根據(jù)自己的心理負(fù)擔(dān)做出選擇臨床實(shí)踐告訴我們，無論是對于術(shù)前頸部淋巴結(jié)陰性的甲狀腺微小乳頭狀癌來說，外科手術(shù)和消融各有利弊，療效不相上下，復(fù)發(fā)率也相仿。所以：您可以根據(jù)自己的心態(tài)做出相應(yīng)地選擇，心理負(fù)擔(dān)不是很重的可以選擇消融；如果心理負(fù)擔(dān)很重，總是非常擔(dān)心復(fù)發(fā)的問題，那還是優(yōu)先選擇手術(shù)治療。二、關(guān)于“甲狀腺乳頭狀癌的主要生物學(xué)行為”研究進(jìn)展——“溫和但任性”(a)??任意部位、任意大小、任意數(shù)目地發(fā)病(b)??常多克隆（多發(fā)性）發(fā)病，病灶可集中于一葉，也可全腺體散在分布(c)??常與良性結(jié)節(jié)伴生(d)??可伴發(fā)甲亢(e)??可侵及頸前肌、喉返神經(jīng)、氣管、頸總動脈、食管(f)??易向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可單區(qū)域也可多區(qū)域轉(zhuǎn)移(g)??少見肺、骨骼遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(h)??罕見頸內(nèi)靜脈癌栓形成三、甲狀腺乳頭狀癌診療理念的最新進(jìn)展(a)??保留無癌甲狀腺組織，保持內(nèi)源性激素分泌功能，避免終生服藥(b)??保留無癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，同時(shí)保持其免疫功能（作為細(xì)胞免疫功能活化的場所），不削弱內(nèi)生性抗癌能力——因此，避免不必要的頸部淋巴結(jié)清掃(c)??保護(hù)頸部外觀美容，以免手術(shù)疤痕成為終身的“病患標(biāo)志”，對患者心理產(chǎn)生影響，甚至影響婚姻、就業(yè)和參軍等重要人生事件——因此，應(yīng)避免不必要的開放性全切或單側(cè)切除手術(shù)（備注：以上兩條是我最近在今年年會上學(xué)習(xí)到的新內(nèi)容，與大家分享。希望給徘徊在“消融”和“手術(shù)”間的甲狀腺微小乳頭狀癌的您一些參考。）2024年10月22日730
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 甲狀腺乳頭狀癌（PapillaryThyroidCarcinoma,PTC）作為內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升。傳統(tǒng)的治療方式以手術(shù)切除為主，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，熱消融治療因其微創(chuàng)、安全性和有效性逐漸成為治療PTC的重要選擇之一?！都谞钕偃轭^狀癌熱消融治療專家共識（2024版）》（以下簡稱“共識”）由國內(nèi)多位專家聯(lián)合制定，旨在規(guī)范和推廣熱消融治療在臨床上的應(yīng)用。共識指出，超聲引導(dǎo)下的熱消融治療已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，尤其適用于低危甲狀腺微小乳頭狀癌。隨著臨床應(yīng)用的擴(kuò)大和科研數(shù)據(jù)的積累，熱消融治療的適應(yīng)證正在逐漸拓展，能夠服務(wù)于更多的PTC患者。1.術(shù)前評估：全面了解患者狀況在進(jìn)行熱消融治療前，醫(yī)生會進(jìn)行一系列的術(shù)前評估，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等，以全面了解患者的病情和身體狀況。這些檢查有助于醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案，并評估治療的安全性。具體檢查項(xiàng)目包括：頸部超聲、穿刺活檢、甲狀腺功能、降鈣素等，以及常規(guī)的術(shù)前檢查。2.適應(yīng)證和禁忌證本次共識進(jìn)一步放寬了熱消融治療的適應(yīng)癥，從而可使更多PTC患者受益。以前，熱消融治療主要適用于位于甲狀腺左/右葉的、單個(gè)病灶的、無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的、直徑≤1cm的微小乳頭狀癌（即分期為T1aN0M0的PTC），且僅作為手術(shù)治療的替代治療方法?，F(xiàn)在，熱消融已可作為T1aN0M0PTC的首選治療方法，和手術(shù)治療地位相當(dāng)。此外，熱消融治療還可進(jìn)一步用于治療直徑在1~2cm之間的PTC（即T1bN0M0PTC）、位于甲狀腺峽部的PTC、≤3個(gè)病灶的多灶性PTC。即使PTC已經(jīng)侵犯了被膜，但只要沒有肉眼可見的侵犯被膜外組織，依然可以選擇熱消融治療。熱消融在治療這些類型的PTC的有效性和安全性方面，已獲得多項(xiàng)研究證實(shí)。此外，對于甲狀腺部分切除術(shù)后，殘留甲狀腺內(nèi)新發(fā)或復(fù)發(fā)的病灶，如果患者想保留甲狀腺功能、或無法/不愿進(jìn)行二次手術(shù)，也可以選擇熱消融治療。同時(shí)，共識也重申了熱消融治療的禁忌證，即，有以下情況的患者不能進(jìn)行熱消融治療：（1）精神異?；蛞庾R障礙未得到有效糾正，不能配合治療者；（2）各類原因造成的伸頸障礙，不能配合治療者；（3）嚴(yán)重凝血功能障礙或口服抗凝藥未達(dá)停藥時(shí)間者；（4）嚴(yán)重心肺功能不全無法平臥配合手術(shù)者；（5）初次手術(shù)喉返神經(jīng)損傷尚未恢復(fù)，病灶位于對側(cè)者。3.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備包括心理輔導(dǎo)、手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備的準(zhǔn)備，以及急救能力的保障。其中，為了減輕患者心理負(fù)擔(dān)，配合手術(shù)順利進(jìn)行，應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前談話。術(shù)前談話的內(nèi)容包括：（1）介紹PTC熱消融治療優(yōu)勢，進(jìn)一步增加患者對該技術(shù)的認(rèn)可和對治療的信心；（2）告知患者熱消融治療的預(yù)期療效、可供選擇的其他治療方案、疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簽署知情同意書；（3）告知患者熱消融的大致步驟及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，減少患者因緊張和術(shù)中不適導(dǎo)致的焦慮；（4）告知患者術(shù)中避免咳嗽和隨意講話，可以吞咽，必要時(shí)可經(jīng)示意后與醫(yī)生交流；（5）告知患者相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備事宜：術(shù)前按醫(yī)囑禁食禁水，當(dāng)天穿著寬松領(lǐng)口、方便穿脫的服裝，進(jìn)入手術(shù)室更換潔凈病號服。4.操作程序：規(guī)范化的手術(shù)步驟熱消融治療的操作程序包括患者體位的安排、超聲評估、消毒鋪巾、麻醉方式的選擇、液體隔離技術(shù)以及消融過程的精細(xì)控制。每一步都至關(guān)重要，確保了治療的安全性和有效性。消融術(shù)中，患者一般采用去枕平臥、頸部過伸的體位，以便充分暴露頸部。對于肥胖、頸椎疾病或駝背患者，可通過墊低枕、墊后背等方式使其處于較舒適體位，以方便操作。總原則以患者舒適、醫(yī)者方便操作為準(zhǔn)。麻醉方式可選擇局部麻醉或頸叢麻醉，或者兩種相結(jié)合，若局麻或頸叢麻醉效果欠佳，患者無法配合，可適量使用靜脈復(fù)合麻醉。消融中推薦采用液體隔離技術(shù)，以防對PTC病灶周圍的組織、器官造成不必要的熱損傷。消融過程中視情況持續(xù)推注隔離液或單次注射隔離液，保持隔離距離>0.5cm。消融完一側(cè)PTC病灶后，患者若出現(xiàn)聲音改變，應(yīng)考慮神經(jīng)受損，對側(cè)PTC病灶需待神經(jīng)功能恢復(fù)后再行消融，避免雙側(cè)神經(jīng)同時(shí)損傷。消融術(shù)后推薦采用超聲造影評估消融范圍是否充足，造影后消融區(qū)應(yīng)呈持續(xù)無增強(qiáng)，消融區(qū)應(yīng)完全覆蓋病灶且超過病灶邊緣至少2mm。5.術(shù)后管理：關(guān)注患者的長期健康術(shù)后管理是確保治療效果的重要環(huán)節(jié)。共識推薦患者在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月分別復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目包括超聲影像學(xué)檢查和甲狀腺功能檢查。1年后可半年復(fù)查一次，5年后如無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，可每年復(fù)查。手術(shù)治療的PTC患者，術(shù)后常需服用左甲狀腺素進(jìn)行TSH抑制治療，以防腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。但接受熱消融治療的患者大部分為低危PTC患者，腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)不高，目前也并無證據(jù)顯示TSH抑制治療能降低熱消融術(shù)后腫瘤進(jìn)展率，因此消融術(shù)后是否需要進(jìn)行TSH抑制治療并無定論。醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行評估，如腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對較高，術(shù)后早期可將TSH抑制于0.5~2mU/L。隨著觀察時(shí)間延長，如無異常，可放寬控制目標(biāo)，即維持甲狀腺功能正常。另外，共識還推薦術(shù)后對患者進(jìn)行情志管理，包括規(guī)律作息、穩(wěn)定情緒、減壓、保持健康飲食和生活習(xí)慣等，以促進(jìn)患者恢復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。6.常見術(shù)后并發(fā)癥及處理雖然熱消融治療相對安全，但仍有可能出現(xiàn)出血、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和感染等并發(fā)癥。共識中對這些并發(fā)癥的處理提供了明確的指導(dǎo)，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)和有效的治療。例如，為了降低出血的發(fā)生概率，術(shù)前應(yīng)停用抗凝藥物、控制好血壓，進(jìn)針時(shí)利用超聲避免損傷粗大血管，術(shù)中少量出血壓迫止血即可，出血量較大形成血腫時(shí)應(yīng)及時(shí)消融止血以免造成氣管壓迫、窒息。又如，為了避免喉返神經(jīng)的損傷，在術(shù)中應(yīng)實(shí)時(shí)觀察喉返神經(jīng)功能，注射隔離液將病灶與神經(jīng)隔開，避免熱損傷。喉返神經(jīng)熱損傷通?？呻S時(shí)間的延續(xù)而逐漸恢復(fù)，絕大多數(shù)患者在3~6個(gè)月內(nèi)聲音可恢復(fù)正常。發(fā)生喉返神經(jīng)損傷后，可以口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物或中藥治療，可行發(fā)聲訓(xùn)練。發(fā)生喉上神經(jīng)損傷可導(dǎo)致不能發(fā)高音，飲水容易嗆咳。如發(fā)生喉上神經(jīng)損傷，術(shù)后要避免飲水，可以稀粥代替，防止嗆咳；可給予糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)劑等促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；還可進(jìn)行吞咽訓(xùn)練（收緊下頜，少量含水，用力做吞咽動作），促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。共識的制定為甲狀腺乳頭狀癌的熱消融治療提供了標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)，有助于提高治療的安全性和有效性，同時(shí)也為臨床醫(yī)生提供了寶貴的參考。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，熱消融治療在PTC治療中的應(yīng)用前景廣闊。共識的制定不僅有助于規(guī)范臨床操作，還能推動相關(guān)技術(shù)的科學(xué)研究和創(chuàng)新。未來，隨著更多高質(zhì)量研究的開展，熱消融治療的適應(yīng)癥和治療方法有望得到進(jìn)一步的拓展和優(yōu)化。共識發(fā)表于《中華內(nèi)科雜志》2024年4月，第63卷第4期。2024年09月14日285
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 28歲女生，23歲時(shí)確診甲狀腺乳頭狀癌，外科手術(shù)切除了甲狀腺右側(cè)葉，并進(jìn)行了右頸部淋巴結(jié)清掃。27歲時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部IV區(qū)淋巴結(jié)再現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象，通過網(wǎng)絡(luò)查詢，聯(lián)系上了章建全超微創(chuàng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，之后她享受到了我們提供的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，取得了優(yōu)異的治療效果，我們也再次體會了“虎口拔牙”之后的無比喜悅。#章建全＃2024年08月25日158
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 通常情況下，甲狀腺癌是否可以消融治療需要根據(jù)腫瘤的大小和位置來進(jìn)行判斷。如果腫瘤較小，一般小于5mm，可以進(jìn)行消融治療，如果腫瘤較大，大于1cm，則不能進(jìn)行消融治療。消融治療時(shí)，在腫瘤的位置插入消融針，利用微波或者射頻的熱效應(yīng)使腫瘤局部升溫，當(dāng)溫度升高到一定程度，局部就會由于熱效應(yīng)而產(chǎn)生壞死。 達(dá)到消除腫瘤的目的。如果甲狀腺癌處于早期，腫瘤體積較小，并沒有明顯的轉(zhuǎn)移癥狀，可以采取消融治療進(jìn)行處理。如果腫瘤的體積比較大，就有可能會出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。消融治療并不能完全消除癌細(xì)胞，一般不能采用此種治療方式。 建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方案。年輕患者得了雙側(cè)微小甲狀腺乳頭狀癌，很糾結(jié)于是否需要切除全部甲狀腺，終身吃藥。如果甲狀腺乳頭狀癌較小，位置安全，無淋巴轉(zhuǎn)移消融，也是一種很好的選擇。2024年06月02日144
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 減重與代謝外科 確診甲狀腺乳頭狀癌怎么辦？哎，我想對你說，那么有一種癌癥得了之后啊，如果說一直一定非要得一種癌癥，那么這種癌癥得了之后是一種幸運(yùn)，我可以直接告訴我們的這個(gè)患者，那這個(gè)癌癥就是甲狀腺的乳頭狀癌啊，甲狀腺的乳頭狀癌呢，絕大多數(shù)啊，我們都是在早中期的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)楝F(xiàn)在體檢特別的方便，另外一個(gè)呢，現(xiàn)在超聲呢，分辨率特別高啊，那么甲狀腺的這個(gè)乳頭狀癌呢，而且它是一個(gè)惰性程度相對比較高的腫瘤啊，也我們有時(shí)候也把它叫做一個(gè)懶癌，那么對他來講呢，這個(gè)臨床的治愈率是非常高的啊，那么醫(yī)學(xué)上現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)呢，這個(gè)甲狀腺乳頭狀癌的生存率，從20年的生存率來講啊，幾乎是接近100%，如果說我們有這樣的患者啊，就不要太緊張，不要太焦慮，那么甲狀腺乳頭狀癌基本上。 不會影響患者的壽命啊，所以說這樣的患者千萬不要有一種絕望的一種感覺啊，說為什么得了腫瘤了啊，其實(shí)這種的只要積極配合醫(yī)生的治療啊，就能夠治愈。2024年03月29日119
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 超聲診斷科 甲狀腺乳頭狀礙，微小乳頭狀癌呢，一般我們消融的那個(gè)位置，因?yàn)槲覀兿[的時(shí)候，我們是有前后有超聲造影的這么一個(gè)對比驗(yàn)證的，那么我們完全消融之后，在這個(gè)位置一般不會再復(fù)發(fā)，但是呢，因?yàn)榇蠹乙仓篱L甲狀腺微小瘤頭瘡癌呢，體內(nèi)的環(huán)境呢，可能還是有一定的腫瘤生長的這么一個(gè)環(huán)境，因?yàn)榧谞钕龠€在，就相當(dāng)于我們種的莊稼地還在，在其這個(gè)莊稼地的其他位置，也就是說在我們消融病灶其他的位置的甲狀腺有可能還會再發(fā)甲狀腺癌，這個(gè)是有可能的。2024年03月22日23
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 如果T3T4水平升高，T下降，那么這個(gè)就是一個(gè)甲亢。 甲亢需要藥物是，首先選擇藥物是。 有朋友問這個(gè)青年甲狀腺腫的狀癌。 半切術(shù)后。 半中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)有兩個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的直徑哦，比較大，淋巴結(jié)的直徑有將近1點(diǎn)，最大1.5公分。 是不是清掃不少了？ 當(dāng)然哈，你這個(gè)要跟你主刀醫(yī)生要看一下他怎么做的，一般清掃規(guī)范化的中央?yún)^(qū)里面去清掃，他是有邊界的。 下面到鎖骨，胸骨上窩，其實(shí)我們還會想到更低，我們會沿著頸動脈拐角的位置啊，最起碼要低于胸部上顎切起這個(gè)層面，這個(gè)水平線，這是下巴。 內(nèi)側(cè)是在氣管，外側(cè)是頸總動脈的。 上斜到下肢南部。 這是我們上節(jié)，外界是頸動脈，下節(jié)是胸部。上部切氣。 或者是以動脈的拐角為標(biāo)記，內(nèi)側(cè)是氣管，在這個(gè)區(qū)域里面所有的纖維細(xì)管就是推一邊。 這個(gè)是標(biāo)準(zhǔn)的清掃范圍，至于這個(gè)范圍里面有多少，一般錢20個(gè)，30個(gè)，50個(gè)，那都不管它，因?yàn)槭前堰@個(gè)地推一遍。 但是你有清掃3個(gè)淋巴結(jié)，總共其中有2個(gè)轉(zhuǎn)移。 這個(gè)淋巴結(jié)多少呢？其實(shí)還跟病理科有關(guān)系，就是我外科醫(yī)生，我把這個(gè)清了，我也清了很多東西出來。 這個(gè)清掃東西要拿去病理，做病2024年03月19日29
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張俊慧主治醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 另外一個(gè)甲狀腺乳頭狀癌只有3個(gè)毫米左右，下級近峽部的地方，需要怎么治療？ 嗯嗯，關(guān)于這種類型的乳腺癌，我們除了看它的位置，我們其實(shí)最主要的哈，這種微小的甲狀腺乳頭狀癌實(shí)際上是可以觀察的，小于小于一個(gè)厘米的都是可以觀察的，但是如果呃這個(gè)結(jié)節(jié)在隨訪過程中有明顯的生長，或者出現(xiàn)了腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，或者是比較靠近我們的氣管或者是被膜，我們可以建議手術(shù)處理，其他時(shí)候也可以建議觀察。另外一個(gè)還建議我們這個(gè)患者，他可以查一下T，如果T有身高的話，可以通過藥物來治療。 好的，下一次講講如何預(yù)防。2024年03月04日31
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