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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 注意這里只寫關(guān)于乳頭狀甲狀腺癌這一類1.了解手術(shù)情況，以便與醫(yī)生交流。是否全切，有沒有淋巴轉(zhuǎn)移。全切后如果tg<0.04或者tg<0.1(因為有些儀器精度可以到0.04，有些只能達到0.1，所以這么說)，則說明手術(shù)切得很干凈。如果手術(shù)發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，個數(shù)>5個醫(yī)生一般會叫你去做碘131，如果小于5個，有些醫(yī)生會讓你去做，有些則說觀察就好。這個沒有絕對，需要你跟醫(yī)生一起商量。1、手術(shù)需要注意的是，做完手術(shù)醒來你可能發(fā)現(xiàn)自己說話沒什么影響，但這個時候最好就少說話多休息。當(dāng)時覺得沒影響，說話比較多。第二天就會咳得很厲害了。手術(shù)會對氣管有點影響，一開始藥效沒去，你沒什么感覺，不停說話，導(dǎo)致氣管炎癥加重，等藥效退了，就要咳嗽厲害了。2、術(shù)后必須終生服用優(yōu)甲樂，在每天早餐半小時前服用。餐后服用會影響吸收，等于你藥吃少了。而且優(yōu)甲樂的藥量要服用到tsh<0.1時為宜。有些醫(yī)生說有些年紀(jì)較大或者嚴(yán)重程度較低的可以稍微放寬，這個最好聽下醫(yī)生怎么說吧。一開始調(diào)整到0.1以下時總感覺有些容易心慌，后來過了很長一段時間倒是適應(yīng)了。適當(dāng)喝點補陰的應(yīng)該可以減輕因為服用優(yōu)甲樂帶來的輕微甲亢現(xiàn)象。比如泡點西洋參水，石斛，女貞子之類的吧，供參考。足量的優(yōu)甲樂除了提供身體所需甲狀腺激素外，更重要的是可以抑制身體內(nèi)可能殘留的微少的甲癌細胞發(fā)展，所以一定要終生每天足量服用。3、黃豆類食物會影響優(yōu)甲樂吸收，比如豆?jié){，豆腐。吃了優(yōu)甲樂，早餐肯定不能喝豆?jié){了。4、少吃海鮮，忌吃海帶、紫菜，海藻，因為這些含碘非常高。家里做飯的還是用無碘鹽吧。外面吃飯的可能就沒辦法了。有些醫(yī)生認為并不需要嚴(yán)格忌碘，因為只要tsh控制得很低，碘不會吸收多少。但是，個人覺得還是少攝入碘吧。定期檢查ft3、ft4、tsh、tg。三年內(nèi)3個月做一次檢查，3年后可以半年做一次。ft3、ft4、tsh用來調(diào)整優(yōu)甲樂藥量。全切或者碘131后，如果徹底的話，tg應(yīng)該是<0.04或者<0.1(因為有些儀器精度可以到0.04，有些只能達到0.1，所以這么說)，總之，小于儀器檢查的最低值最好。tg有異常時要找醫(yī)生了。5、除tg外，還要同時檢查頸部彩超。目的是發(fā)現(xiàn)頸部有無異常淋巴結(jié)。這個要與tg一起由醫(yī)生判斷吧。6、規(guī)律作息，健康飲食，保持好的生活習(xí)慣。7、運動，適量就好，沒必要大汗淋漓，精疲力盡，反而使身體抵抗力下降。運動最大好處應(yīng)該是提升抵抗力，所以適量的運動即可，以運動時心跳不會過快，運動完不覺得疲勞為準(zhǔn)。8、很重要但很容易被忽視的，一定要有好的心情。心情會影響體內(nèi)激素，也會影響殘存的甲狀腺細胞。其作用是不可以小看的。短時間的心情不好可能沒有多大影響，但長時間的心情壓抑或煩躁是會帶來不好的后果的。我們說病從口入，心情不好，則是毒由心生。保持好的心情。特別是當(dāng)有人故意想讓你生氣郁悶的時候，更要看開，甚至原諒別人。做不到的話躲開這些人，找人傾訴。心情很不好的時候，脖子會有梗堵感，甲狀腺原來不就在這個地方嗎。說道這你應(yīng)該明白心情不好會帶來多大影響了吧，看不開的也應(yīng)該要看開了。2022年07月28日
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俞志勇副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 甲狀腺外科 這其實和“甲狀腺乳頭狀癌需不需要吃無碘鹽？”是同一個問題。海鮮因為富含碘，所以也被一些不明所以的人劃入“禁吃”得行列。甲狀腺乳頭癌的病人依然需要攝入少量碘，以滿足人體所需（具體詳見文章“甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)后需不需要吃無碘鹽？”此文不贅述。）。所以，只要不是太土豪頓頓海鮮大餐，偶爾吃吃海鮮都是可以的。海鮮中的碘的含量較一般食物高，但較碘鹽中的碘含量又要低的多了。海鮮中，碘含量最高的是海帶、紫菜。其次，是貝殼，蝦，螃蟹。再次是海魚類。海鮮富含優(yōu)質(zhì)蛋白，又美味，營養(yǎng)豐富，對健康大有裨益。所以，只要不是頻率太高經(jīng)常吃，海鮮還是可以吃得。美景和美食，不可辜負！2019年06月11日10330
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俞志勇副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 甲狀腺外科 很多甲狀腺乳頭癌的病人手術(shù)后來門診復(fù)查，必定會問的問題就是“醫(yī)生我需要吃無碘鹽？”在這里統(tǒng)一回復(fù)一下“不需要?！薄凹谞钕偃轭^癌手術(shù)后需不需要吃無碘鹽？”這個問題由來已久。不僅是患者，很多醫(yī)生也搞不清楚。要說清楚這個問題，就要先從碘和甲狀腺的關(guān)系說起。碘，是人體必需的微量營養(yǎng)元素，甲狀腺合成甲狀腺素的必需原料。成人體內(nèi)約含碘25～36 mg，大部分的碘集中在甲狀腺內(nèi)供合成甲狀腺素之用。人體不能沒有甲狀腺素，否則會導(dǎo)致甲狀腺功能低下，即甲減。所以，人體不能沒有碘。介紹完背景，我們再回到甲狀腺乳頭狀癌這個話題。甲狀腺乳頭癌的病人術(shù)后需要口服優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素片，即T4），進行促甲狀腺激素抑制（TSH）治療，也就是說把促甲狀腺激素水平控制在較低的水平，以阻止腫瘤的復(fù)發(fā)。一般來說，要求促甲狀腺激素水平控制在下限水平左右（1-2以下）。復(fù)發(fā)風(fēng)險中危病人水平還要更低，低于0.5，高危的病人甚至低于0.1。這個水平其實是處于亞臨床藥物性甲狀腺功能亢進狀態(tài)。這時如果攝入過多的碘，是不利于這個促甲狀腺激素水平的控制的。所以，甲狀腺乳頭癌的病人，術(shù)后最好是低碘飲食。那么，要是干脆吃無碘鹽可不可以？這樣是不是更容易控制促甲狀腺激素的水平呢？答案是，過猶不及，這樣也不好。吃無碘鹽會導(dǎo)致攝入碘不夠，導(dǎo)致碘缺乏，也是不利于身體健康的。那么，有些“思路清晰”的甲狀腺完全切除的甲狀腺乳頭狀癌病人會進一步質(zhì)疑“我的甲狀腺都切完了，碘對我還有什么用？我身體需要的甲狀腺素完全靠靠藥物（優(yōu)甲樂）來補充就行了?！?答案是，對于甲狀腺全切的病人，吃無碘鹽也不好。 因為，雖然大部分碘都集中在甲狀腺，但除此之外還有少部分碘分布于肌肉、皮膚、血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織中。也就是說，除了甲狀腺，人體其他組織也是需要少量碘的。 所以，低碘飲食是最好的。 如何低碘飲食呢？ 可以吃碘鹽，但是要吃得清淡，少放點鹽。 或者市場上購買低碘鹽也可以。2019年06月10日14916
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