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2020年10月10日
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劉寶胤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科﹒代謝減重中心 甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌里面比例最大的癌也是生物學性狀最溫和的癌，所以一般都覺得甲狀腺癌并不可怕。但是目前甲狀腺乳頭狀癌有細的分類和亞型，并不是都溫順。 甲狀腺乳頭狀癌最常見的是經典型和濾泡亞型。經典型約占甲狀腺乳頭狀癌 50% 左右，主要形態(tài) 特征是乳頭結構和核型改變，核分裂象罕見，砂礫樣鈣化較為 常見，主要位于淋巴管或間質。文獻報道20%~40% 的病例會出現鱗狀化生。常見淋巴管侵犯，血管侵犯不常見，但也可出現。免疫表型：乳頭狀癌 TG、TTF1、PAX8 及廣譜 CK 陽性； CK20、CT 及神經內分泌標記通常陰性。濾泡亞型主要以濾 泡性生長方式為主，具有經典型甲狀腺乳頭狀癌的核型。發(fā)生率占甲狀腺乳頭狀癌 的40% 左右。 甲狀腺乳頭狀癌其他常見亞型包括彌漫硬化型、高細胞亞型和柱狀 細胞亞型等，一般認為預后較經典型和濾泡亞型差。 （1）彌漫硬化型：多見于年輕女性患者，雙側或單側甲狀 腺腺葉彌漫性增大受累，具有自身免疫性甲狀腺炎的血清學 特點。形態(tài)學特點見顯著硬化，大量砂礫體，慢性淋巴細胞 性甲狀腺炎背景，腫瘤細胞巢常呈實性，伴廣泛鱗狀化生，容 易侵犯甲狀腺內淋巴管及甲狀腺外組織。RET 重排常見，而 BARF 突變罕見。10%~15% 的病例發(fā)生遠處轉移，最常見轉 移至肺。 （2）高細胞亞型：主要組成細胞的高度是寬度的2~3 倍， 有豐富的嗜酸性胞質，具有經典型的核型特點。高細胞區(qū)域 至少占 30%。常見于年齡較大患者，侵襲性比經典型強，更容 易發(fā)生甲狀腺外侵犯及遠處轉移。大多數病例有 BRAF 突變 （60%~95%）。 （3）柱狀細胞亞型：這種罕見亞型由假復層柱狀細胞構 成，缺乏經典型乳頭狀癌的核型。腫瘤細胞偶可顯示核下空 泡及透明胞質，類似于子宮內膜癌或腸型腺癌。免疫組織化 學染色 CDX2 通常陽性。TTF1 不同程度陽性。 （4）篩 狀 -桑葚樣亞型：這種亞型被認為是甲狀腺癌的 一種獨特亞型，可出現在散發(fā)性病例，也可以出現在家族性腺 瘤性息肉病，幾乎總是發(fā)生在女性。散發(fā)性病例通常為單灶， 而家族性常為多灶。腫瘤通常是包膜內病變，具有篩狀、濾泡、 乳頭、梁狀、實性及桑葚樣結構等混合的生長方式。包膜/血 管侵犯常見。乳頭通常被覆柱狀形態(tài)的細胞，缺乏腔內膠質。 核并非特別透明。免疫組織化學染色TTF1 常斑駁陽性。TG 局灶或弱陽性 β-catenin 顯示特征性核陽性。2020年02月09日10542
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