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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病?？梢杂筛腥尽⒆陨砻庖呒敖佑|放射性同位素引起。一般常見的甲狀腺炎包括急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎和橋本氏甲狀腺炎。雖然都表現(xiàn)炎癥，但引起的原因不同。1.急性甲狀腺炎常常是細(xì)菌感染引起的，一般因為甲狀腺發(fā)育不全，下梨狀窩未完全閉合，細(xì)菌沿著它感染甲狀腺引起。2.亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起。3.亞急性甲狀腺炎，又稱橋本氏甲狀腺炎，多是由自身免疫引起。那么了解引起甲狀腺炎禍兇后，如何識別它們呢？一般應(yīng)該進(jìn)行以下檢查。1.甲狀腺超聲：主要甲狀腺的形態(tài)和血流變化。2.甲狀腺功能：評價炎癥對分泌功能的影響。3.甲狀腺攝碘率測定及同位素掃描：可以診斷亞急性甲狀腺炎。4.血常規(guī)檢查可以區(qū)別急性甲狀腺炎。5.甲狀腺自身抗體檢查明確診斷橋本氏甲狀腺炎。2022年06月11日
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 甲狀腺： 是蝴蝶形狀的內(nèi)分泌腺體，位于頸前下方的位置。其功能是產(chǎn)生甲狀腺激素，并通過血液運輸至身體的每一個組織。甲狀腺激素幫助人體利用能量、保持體溫和保持大腦、心臟、肌肉和其他器官的正常工作。 什么是甲狀腺炎？ 是甲狀腺炎性疾病的通稱。甲狀腺炎包括一組引起甲狀腺炎的很多疾病，但這些疾病呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)方式。例如，橋本氏甲狀腺炎在美國是甲狀腺功能減退最常見的病因。產(chǎn)后加甲狀腺炎可以引起一過性甲狀腺毒癥，（血液中甲狀腺激素水平升高），此后引起一過性甲狀腺功能減退，此為一種常見的產(chǎn)后甲狀腺疾病。亞急性甲狀腺炎是甲狀腺疼痛的主要原因。 甲狀腺炎的臨床癥狀是什么？ 沒有獨特的臨床癥狀。如果甲狀腺炎引起緩慢或慢性甲狀腺細(xì)胞損傷和破壞，進(jìn)而引起血液中甲狀腺濃度降低，病人將出現(xiàn)甲狀腺功能不足癥狀（參見甲減手冊）。典型的甲狀腺功能不足癥狀包括：疲勞、體重增加、便秘、皮膚干燥、情緒低落和運動耐受力下降。 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺毒癥癥狀（參見甲狀腺功能亢進(jìn)手冊）。這些癥狀通常包括：焦慮、失眠、心悸（心率增快）、疲勞、體重減輕和易怒。這種情況常見于亞急性甲狀腺炎的毒癥期；無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎。盡管甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺毒癥癥狀都是由血液中甲狀腺激素濃度升高引起的，但是在甲狀腺毒癥病人中甲狀腺并未過度工作。 在亞急性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎中，隨著炎癥的過程甲狀腺素將逐漸耗盡，進(jìn)而導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平下降和出現(xiàn)甲狀腺功能不足癥狀。亞急性甲狀腺炎病人可以出現(xiàn)甲狀腺疼痛癥狀。 什么因素導(dǎo)致甲狀腺炎？ 甲狀腺炎是因為甲狀腺受到攻擊引起的，進(jìn)而引起甲狀腺細(xì)胞的炎癥和損害。眾多侵襲甲狀腺的抗體可以引起眾多類型的甲狀腺炎。本身甲狀腺炎常像一型糖尿病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一樣是一種自身免疫系疾病。盡管在一定的家庭成員中會有產(chǎn)生抗甲狀腺抗體的傾向，但是其機(jī)制尚未明了。甲狀腺炎也可以由感染誘發(fā)，比如病毒或細(xì)菌，這些病毒或細(xì)菌可以引起甲狀腺內(nèi)的炎癥反應(yīng)。最后需要提起的是像干擾素和安碘達(dá)隆等藥物也可以損傷甲狀腺細(xì)胞。 甲狀腺炎的臨床過程是怎樣的？ 甲狀腺炎的臨床過程取決于甲狀腺炎的類型。橋本氏甲狀腺炎-病人通常表現(xiàn)為永久性甲狀腺功能低下。無痛性或產(chǎn)后甲狀腺炎-這類疾病具有相似性，遵循普遍的臨床過程：首先出現(xiàn)甲狀腺毒癥，接下來出現(xiàn)甲狀腺功能低下。他們之間的唯一差別是產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生在產(chǎn)后，而無痛性甲狀腺炎發(fā)生在男性病人或者最近沒有懷孕的女性病人中。并非所有病人均出現(xiàn)這兩個過程的證據(jù)；大約三分之一的病人會出現(xiàn)這兩過程，三分之一的病人會出現(xiàn)甲狀腺毒癥或者甲狀腺功能不足時相。甲狀腺毒性期持續(xù)1-3個月，相關(guān)癥狀包括焦慮、失眠、心悸（心率加快）、體重減輕和易怒。甲狀腺功能不足時相一般發(fā)生在甲狀腺毒性期之后1-3月之后，可以持續(xù)9-12個月以上。其典型癥狀包括：疲勞、體重增加、便秘、皮膚干燥、抑郁和鍛煉耐力下降。大多數(shù)病人（-80%）將在癥狀發(fā)生后12-18個月甲狀腺功能恢復(fù)正常。 亞急性甲狀腺炎 盡管亞急性甲狀腺炎與無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎具有相同的臨床過程，但是它經(jīng)常伴隨甲狀腺疼痛癥狀。亞急性甲狀腺炎病人的甲狀腺疼痛常具有相同的甲狀腺毒癥時間窗（1-3個月）。然而，并非所有甲狀腺疼痛病人均有甲狀腺毒癥。正如上面提到的無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎一樣，在大多數(shù)病人中，所有甲狀腺異常將在12-18個月緩解。亞急性甲狀腺炎很少復(fù)發(fā)。 藥物和射線誘發(fā)的甲狀腺炎 在這兩種情況下均可出現(xiàn)甲狀腺毒癥和甲狀腺功能低下。甲狀腺毒癥通常時間較短。藥物誘發(fā)的甲狀腺功能低下通常在停藥后自動緩解，而放射相關(guān)的甲狀腺功能低下常呈永久性。 急性或感染性甲狀腺炎 這類疾病的癥狀包括甲狀腺疼痛、全身反應(yīng)、甲狀腺無痛性腫大和甲狀腺功能低下。 甲狀腺炎怎樣治療？ 治療方法取決于甲狀腺炎的類型和臨床癥狀。 甲狀腺毒癥：β阻滯劑有助于減少心悸（心率加快）和震顫。因為甲狀腺毒癥是暫時的，所以隨著癥狀的緩解，逐漸減少藥物劑量。由于不是甲狀腺功能過度活躍所致，因此對任何類型處于甲狀腺毒癥期的甲狀腺炎病人抗甲狀腺藥物都不予應(yīng)用（參見甲狀腺功能亢進(jìn)手冊）。 甲狀腺功能減退：對因為橋本氏病引起的甲狀腺功能低下病人應(yīng)該開始甲狀腺激素替代治療（甲狀腺激素治療手冊）。對亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺功能低下癥狀期病人也具有甲狀腺素替代治療指征。如果在后面提到的病人中甲狀腺功能低下癥狀較輕，或者即使存在癥狀但癥狀很少，那么這類病人也不需要治療。如果在亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎病人中采用了甲狀腺激素替代治療，那么治療應(yīng)該持續(xù)6-12個月，然后逐漸減量看看是否需要永久替代治療。 甲狀腺疼痛：亞急性甲狀腺炎相關(guān)的疼痛通?？梢酝ㄟ^溫和的抗炎藥物予以治療，比如：阿司匹林、布洛芬。不多的情況下疼痛較為劇烈，此時需要強(qiáng)的松類固醇治療。2021年07月17日1164
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 胃炎、腸炎、肝炎、牙周炎……嗯，做為一個人體重要的器官，甲狀腺當(dāng)然也會發(fā)炎?。?！甲狀腺發(fā)炎分很多種類，大家的病因各自不同，在這里，我為大家重點介紹一種常見的甲狀腺炎——橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎，怎么是個日本名？1912年，一位叫橋本的醫(yī)生，他最早在德國醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了4例甲狀腺疾病的病例，為了紀(jì)念他，便將這個疾病命名為“橋本甲狀腺炎”，學(xué)名“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”。得了橋本甲狀腺炎，你會變成啥樣？·每天吃的好，睡的好，啥事都沒有·總是怕冷、無力還便秘·每天出汗、脾氣不好、吃得多、心跳加快同一種病，怎么患者感受如此不一樣？橋本氏甲狀腺炎進(jìn)展非常緩慢，剛開始的時候，沒有任何癥狀，查血時抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TP0Ab）增高，甲狀腺會輕中度腫大、變硬。隨著疾病發(fā)展，有些患者還是沒有感覺，有些會出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀（體重下降、怕熱、心慌、多汗等）或出現(xiàn)甲減癥狀，當(dāng)甲狀腺組織繼續(xù)被破壞，甲狀腺不能維持正常功能，約有一半的人最終會發(fā)展成為甲減。患者進(jìn)展為甲減的速度主要和3個因素有關(guān)：1、性別，女性比男性快，女性比男性快5倍；2、年齡，45歲以后進(jìn)展為甲減的速度增快；3、甲狀腺抗體或促甲狀腺激素水平明顯升高的患者進(jìn)展的更快。診斷出橋本甲狀腺炎，該怎么治療？關(guān)于治療的事情，還是聽醫(yī)生的，建議患者盡快去內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生會根據(jù)你的檢查結(jié)果，給出適合你的治療建議。除了規(guī)范的診治橋本甲狀腺炎患者還需要做什么？1、沒有任何癥狀并且甲狀腺功能正常的患者，需要每隔半年到1年去醫(yī)院復(fù)查；2、橋本甲狀腺炎患者的飲食重點是高纖維素食品，可以多吃些新鮮的蔬菜、水果或者粗糧等食物，例如:·蔬菜：菠菜、西蘭花、白菜、芹菜等;·粗糧：黃豆、綠豆、燕麥等；·水果：大棗、蘋果等；3、診斷為橋本甲狀腺炎的患者，應(yīng)堅持低碘飲食。碘鹽還可以吃，但含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇等應(yīng)該少吃；4、硒是合成甲狀腺素的重要元素，所以可以多吃富含硒的食物，如牛肉、蘑菇、堅果、芝麻等；5、橋本甲狀腺炎患者應(yīng)及時補(bǔ)充維生素，多選用富含維生素B1、維生素B2及維生素C的食物；6、適當(dāng)飲酒，長期大量飲酒可能抑制甲狀腺功能，降低體內(nèi)甲狀腺激素的水平，容易導(dǎo)致甲減；7、加強(qiáng)運動，增強(qiáng)免疫力。 橋本甲狀腺炎能預(yù)防嗎？ 甲狀腺炎雖然有遺傳傾向，但在一定程度上還是可以預(yù)防的，主要還是需要有健康的生活方式：1、合理膳食、均衡營養(yǎng)；2、規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\動；3、保持良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律；4、保持良好的情緒，心境開朗。專家寄語橋本甲狀腺炎是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，我國自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病率為0.5%-2.8%，好發(fā)于中青年女性。目前醫(yī)學(xué)上，對于橋本甲狀腺炎并沒有特效的治療方法，只能控制并不能治愈。建議患者朋友，積極配合醫(yī)生治療，定期復(fù)查，盡可能地把它的危害降到最低！--李全民文章來源于微信公眾號甲友天地、中華核醫(yī)學(xué)分會，作者李全民2020年11月26日4301
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、龐大的甲狀腺疾病群體 某醫(yī)院職工健康體檢中265例甲狀腺高頻彩超檢查結(jié)果顯示，檢出甲狀腺疾病143例，患病率高達(dá)53.96%，其中女性135例。在這143例陽性病例中，73.43%為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，24.48%為橋本甲狀腺炎，2.1%為甲狀腺癌。 一個小小的甲狀腺，從醫(yī)人員就有超50%人出問題，那普通百姓呢？加上其他各種慢病，不得不承認(rèn)現(xiàn)如今國人真正健康率僅5%這個事實。尤其是甲狀腺人群基數(shù)龐大。 二、為何有那么多甲狀腺問題？ 首先與現(xiàn)在的醫(yī)療檢查設(shè)備有關(guān)。以前檢查甲狀腺全靠醫(yī)生手摸，能發(fā)現(xiàn)1厘米以上的結(jié)節(jié)，現(xiàn)在有敏銳的B超相助，哪怕0.1厘米的結(jié)節(jié)都無處遁形。 當(dāng)然高發(fā)的更多因素與生活方式（如久坐不運動）、環(huán)境因素（如毒素）、精神壓力增大、創(chuàng)傷（如感染）、輻射、藥物等有關(guān)。除此外，還有更重要的因素，就是飲食。 俗話說：“病從口入”，飲食錯誤，會導(dǎo)致生病。甲狀腺作為人體復(fù)雜機(jī)體系統(tǒng)的一部分，并非獨立存在真空環(huán)境中，當(dāng)然也難以幸免。所以調(diào)理也當(dāng)從飲食入手，糾正原本錯誤的飲食，自然能調(diào)理好疾病。 三、飲食與甲狀腺的影響 甲狀腺是一種小的蝶形器官，這個器官最重要功能是可以生成甲狀腺激素，這種激素對全身多種關(guān)鍵功能有著至關(guān)重要的作用。比如幫助調(diào)節(jié)心率、呼吸、代謝、血壓、月經(jīng)周期、體溫等等。可以說我們身體中沒有哪個細(xì)胞不在某種程度上依賴甲狀腺激素。 那么保證甲狀腺激素的正確合成是離不開營養(yǎng)元素的，除了認(rèn)識的碘以外，其實還有鐵、酪氨酸、鋅、硒、維生素E、維生素B2、維生素B3、維生素B6、維生素C、維生素D。 比如：缺鐵狀況下，一方面會減弱促甲狀腺激素的反應(yīng)性，另一方面會削弱機(jī)體對補(bǔ)碘的反應(yīng)。所以缺鐵性貧血患者中，患甲狀腺疾病比普通人高得多。 又比如：維生素B2、維生素B3、維生素B6作為甲狀腺合成通路上的關(guān)鍵輔酶，缺乏會導(dǎo)致甲狀腺濾泡產(chǎn)生甲狀腺素減少，直接造成甲減。 也就說如果飲食有問題很容易會導(dǎo)致攝入的營養(yǎng)不均衡，使某些營養(yǎng)素缺乏，從而影響甲狀腺激素的正常合成，自然會產(chǎn)生甲狀腺問題。 四、普通存在哪些飲食問題？ 在戰(zhàn)爭年代，人們死亡與戰(zhàn)爭有關(guān)，疾病也多與感染有關(guān)。但在和平年代，90%以上的疾病都是因為這張嘴惹的禍。這張嘴主要與四大飲食問題有關(guān)： 問題一：攝入過多的精加工食品 什么是精加工食品？最簡單的解釋，如果你上了年紀(jì)的太祖母看到這是食物會問“能不能吃？”那基本就是精加工食品了。 隨著近百年工業(yè)技術(shù)的進(jìn)步，我們飲食也在發(fā)生翻天覆地的變化。我們從喜愛富含歐米伽3脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、植物營養(yǎng)素、膳食纖維食物逐漸變成了今天人們熱衷含有大量精制糖、精制碳水、缺少植物營養(yǎng)素、維生素、礦物質(zhì)的飲食。 似乎生活水平在提高，人們可以享受的食物品種越來越多，可以選擇吃的食物也越來越方便，隨便吃，吃得起，但其實這樣的精加工食物攝入越多越造成營養(yǎng)不足。因為在精加工過程中，我們?nèi)梭w需要的很多營養(yǎng)消失殆盡。 問題二：攝入過多的非自然生長的食物 不知您有沒有同感，感覺現(xiàn)在的農(nóng)產(chǎn)品沒有過去的好吃？農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化也就是近三十年發(fā)展起來的，我們看到果蔬迅速生長、不分季節(jié)的供應(yīng)，但是其吸收的養(yǎng)分和天地精華并沒有跟上。 食物鏈營養(yǎng)專家陳能場老師曾經(jīng)說：“奶奶時代的一個蘋果營養(yǎng)等于現(xiàn)在的8個”。意思雖然你吃得多，吃的撐，但是營養(yǎng)不一定足夠。 除了農(nóng)產(chǎn)品，我們吃的一些肉制品，近年來也是通過大規(guī)模養(yǎng)殖產(chǎn)生。比如過去的豬吃剩菜剩飯、野菜野果、瓜果蔬菜、五谷雜糧等，一頭豬至少慢養(yǎng)一年。而現(xiàn)在為了讓豬盡早出欄，純飼料喂養(yǎng)不說，還會往里添加催肥的添加劑，不到半年就被宰殺。有些豬出欄時站都站不起來，自身都可能缺鈣，那我們從中獲取的營養(yǎng)自然會大打折扣。 問題三：錯誤的烹飪方式 當(dāng)選擇了健康食材，但還是難逃錯誤。小時候，水不用燒開也可以直接喝；地里的蘿卜拔起來帶土吃也是甘甜的。我們除了能選擇健康食材，不少食物不用加工都可以吃。但現(xiàn)在，不少家庭幾乎吃得每餐食物都是通過煎炸油炒形式呈現(xiàn)的，更不用說越來越多的人選擇外賣或者餐館就餐。 通過煎炸油炒后，呈現(xiàn)的食物變成了死蛋白（高溫蛋白）、死糖（焦葡萄糖）、死脂（氧化脂肪）、高磷等問題。特別是燒烤，產(chǎn)生強(qiáng)美拉德反應(yīng)，產(chǎn)生大量的類黑精和醛、雜環(huán)胺等致癌物質(zhì)。 也就說，錯誤烹飪后的食物，別說營養(yǎng)了，無害就謝天謝地了。我們推薦的烹飪可以多偏向蒸煮、涼拌，這樣比較好的保留食物營養(yǎng)。 問題四：食用油錯誤 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多疾病名稱，比如甲狀腺炎、鼻炎、宮頸炎、胃炎、腸炎、陰道炎等等，這些名稱大不一樣，但是整體來說都是身體里的炎癥，只是發(fā)生的部位不同罷了。造成體內(nèi)炎癥的原因很多，包括感染、食物不耐受、損傷、體內(nèi)菌群失衡，以及Ω-3和Ω-6脂肪酸的比例失衡造成的促炎環(huán)境。前面幾個因素都好理解，對于脂肪酸比例失衡造成的炎癥反應(yīng)，認(rèn)識不多。 不少人搞不清楚油的差別。比如歐米伽6和歐米伽3脂肪酸。 雖然Ω-3和Ω-6都是人體必需脂肪酸，但目前來說，國人普遍吃的都是Ω-6。目前超市里所有的植物油，包括花生、菜籽、黃豆、玉米、葵花、紅花、芝麻等，都以亞油酸、Ω-6脂肪酸為主。Ω-6脂肪酸屬于多不飽和脂肪酸，穩(wěn)定性差，并不適合加熱，因為在加熱的過程中容易氧化形成自由基，加速細(xì)胞發(fā)炎老化及癌癥的產(chǎn)生。而我們恰恰選擇吃這種油最多，而且還喜歡選擇高溫烹飪。 Ω-3脂肪酸不用與Ω-6，它對機(jī)體炎癥、免疫、過敏起積極的調(diào)節(jié)作用。它以魚油為代表，比如深海魚油、亞麻籽油、沙棘果（籽）油、奇亞籽等含有比較豐富的Ω-3脂肪酸，試問上述食物你家經(jīng)常在吃嗎？恐怕并不多吧！ 聯(lián)合國糧農(nóng)組織公布的健康食用油的指標(biāo)指數(shù)中要求：Ω-3與Ω-6比例接近1:1是最合理最健康的。所以記得飲食中適時補(bǔ)充有助于消炎作用的Ω-3脂肪酸食物。 我們每天攝入的營養(yǎng)以食物為主，如果你也存在上述的四大飲食問題，自然容易導(dǎo)致身體某些營養(yǎng)缺乏，從而影響甲狀腺激素合成，導(dǎo)致甲狀腺疾病。飲食問題，是其他慢病也會接踵而來。 所以調(diào)整好飲食問題，不僅是甲狀腺問題改善，其實身體的其他問題也會逐步改善。 五、七大飲食原則 1.限制反應(yīng)性食物和加工食物，包括我們的精白米飯，可以多食物雜糧飯、番薯、山藥、小米等替代。 2.多吃當(dāng)季新鮮蔬菜。飲食中包括25%肉類和75%蔬菜，每天應(yīng)達(dá)到6種或以上的蔬果，且蔬菜種類大于水果。 3.盡量吃低升糖指數(shù)的食物，以幫助平衡血糖和腎上腺問題。 4.飲食不要過于單一，可以經(jīng)常輪換，種類要豐富。 5.強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)密度，目標(biāo)是有機(jī)肉類、蔬菜、骨頭湯、動物肝臟、發(fā)酵食品中獲取。 6.進(jìn)食富含健康脂肪的食物，比如沙棘籽油、亞麻籽油。 7.對于碘，不要精制更不要過量。 各種零食、燒烤、飲料、煙酒、刺激辛辣食物更不用說了。2020年11月26日7081
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問題1：產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷和病因？產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）是指妊娠前甲狀腺功能正常的婦女在產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)的甲狀腺功能異常。典型病例臨床經(jīng)歷三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。非典型病例可以僅表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期或者甲減期。TT4、FT4先升高后降低，131碘攝取率先降低后升高。PPT甲狀腺毒癥期需要與產(chǎn)后發(fā)生的Graves病鑒別。PPT的甲狀腺毒癥通常發(fā)生在產(chǎn)后2-6個月，是由于甲狀腺組織破壞，甲狀腺激素漏出所致，可自行緩解。而Graves病甲狀腺毒癥是由于甲狀腺功能亢進(jìn)所致。Graves病甲亢病情較重，常伴有眼征，TRAb陽性。甲狀腺炎的甲減期出現(xiàn)在產(chǎn)后的3-12月，其中10%-20%的患者轉(zhuǎn)歸為永久性甲減。PPT是自身免疫甲狀腺炎的一個類型。TPOAb或/和TgAb滴度越高，患PPT的風(fēng)險越大。PPT反映了因妊娠期而相對抑制的免疫系統(tǒng)在產(chǎn)后出現(xiàn)了反跳的現(xiàn)象。推薦6-1: PPT在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病。典型病例臨床經(jīng)歷三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。非典型病例可以僅表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期或者甲減期。妊娠初期TPOAb陽性婦女，發(fā)生PPT危險性增加。（推薦級別A）問題2：產(chǎn)后甲狀腺炎的患病率？PPT的患病率8.1%（1.1~16.7%）[42]。患有其它免疫性疾病的婦女會增加患PPT的風(fēng)險。1型糖尿病發(fā)生PPT為普通人群的3-4倍，慢性病毒性肝炎為25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡為14%。44% PPT有Graves病病史[43]。70% PPT于第二次分娩后再患PPT。正在用L-T4治療橋本甲狀腺炎的婦女甲狀腺若未完全萎縮，一旦懷孕，會增加患PPT的風(fēng)險[44]。也有流產(chǎn)后患PPT的病例報道。問題3：在產(chǎn)后如何鑒別GD和PPT？PPT和GD臨床過程不同，治療措施迥異。如果臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫伴血管雜音或Graves眼病、脛前粘液性水腫，檢測血清TRAb陽性，有利于診斷GD。PPT患者通常TRAb陰性，但有時亦可見到產(chǎn)后GD和PPT并存的病例。T4:T3比值升高提示PPT。發(fā)病時間可能有助于鑒別診斷，產(chǎn)后前3個月罹患甲狀腺毒癥者，考慮PPT所致，而在產(chǎn)后6.5個月后才發(fā)展為甲狀腺毒癥的患者，更可能 GD所致。GD患者放射性碘攝取率升高或正常，而PPT患者的甲狀腺毒癥期降低。但哺乳期患者很少用具有放射性的檢測手段來協(xié)助診斷。因為123I和锝掃描（Tc-99m）的半衰期較短，所以123I和锝掃描（Tc-99m）可用于哺乳期婦女，但需要在同位素掃描之后的數(shù)天將母乳吸出棄之，例如锝99m高锝酸鹽需要中斷哺乳4個小時，碘-131和碘123必須中斷哺乳。131I禁用于哺乳期婦女。問題4：產(chǎn)后甲狀腺炎與產(chǎn)后抑郁癥之間的聯(lián)系？很多研究評估了PPT與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系，得出結(jié)論不同。兩個研究報告：在不考慮甲狀腺功能的前提下，甲狀腺自身抗體與產(chǎn)后抑郁有明顯的相關(guān)性[45,46]。另一項研究則報告兩者無相關(guān)性[47]。一項前瞻性臨床試驗采用L-T4 與安慰劑治療TPOAb陽性的產(chǎn)后抑郁癥，結(jié)果顯示沒有差異[48]。推薦6-2：所有抑郁癥患者，包括產(chǎn)后抑郁癥患者，都應(yīng)篩查是否存在甲狀腺功能障礙。（推薦級別A）問題5：產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥期如何治療？產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺毒癥期的癥狀往往比較溫和，在甲狀腺毒癥期抉擇治療方案時，需謹(jǐn)記這只是甲狀腺暫時的改變。因為產(chǎn)后甲狀腺炎是一種破壞性甲狀腺炎，甲狀腺激素的合成其實并未增加，不主張給予ATD（PTU和MMI）治療[49]。對有癥狀的婦女可選用β受體阻滯劑治療，例如普萘洛爾，采取盡量小的劑量，需要用藥數(shù)月。產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥必須與復(fù)發(fā)或新發(fā)的GD鑒別。問題6：產(chǎn)后甲狀腺炎的甲減期如何治療？產(chǎn)后甲狀腺炎甲減期癥狀盡管輕微也可以給予L-T4治療。每4~8周隨訪一次，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常。在持續(xù)治療6~12個月后，可以嘗試逐漸減小劑量，以判斷暫時性還是持久性的甲減。對于有再次妊娠意向、已妊娠或在哺乳期的婦女不應(yīng)減小L-T4的治療劑量。推薦6-3:甲狀腺毒癥期不給予ATD治療。β受體阻斷劑（例如普萘洛爾或美托洛爾）可以減輕癥狀。β受體阻斷劑盡量使用最小劑量，療程盡量縮短。（推薦級別B）推薦6-4: 甲狀腺毒癥期之后，每2個月復(fù)查一次血清TSH，目的是及時發(fā)現(xiàn)甲減期。（推薦級別A）推薦6-5: 甲減期給予L-T4治療，每4~8周復(fù)查一次血清TSH，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常。（推薦級別A）推薦6-6: 甲減期持續(xù)治療6~12個月后，L-T4開始逐漸減量。如果此時患者正在哺乳，暫不減少L-T4的劑量。（推薦級別B）問題7：如何評估產(chǎn)后甲狀腺炎的預(yù)后？一年之內(nèi)10~20%甲功已經(jīng)恢復(fù)正常的婦女發(fā)展為永久性甲減[50,51]。在5~8年期間，約有50%的婦女發(fā)展為永久性甲減[52]。發(fā)生永久性甲減的危險因素包括：甲減程度、TPOAb滴度、多產(chǎn)、甲狀腺超聲顯示混合回聲、產(chǎn)婦年齡及自然流產(chǎn)史等。所以PPT 患者在發(fā)病后8年內(nèi)，應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查TSH，盡早發(fā)現(xiàn)甲減，盡早治療。 問題8：PPT能有效預(yù)防嗎？有兩項隨機(jī)安慰劑對照試驗評估了用碘或L-T4預(yù)防甲狀腺抗體陽性的妊娠婦女發(fā)展為PPT的效果。上述兩項干預(yù)治療都不會降低PPT的發(fā)生率。一項單中心的研究對甲功正常TPOAb陽性的妊娠婦女補(bǔ)硒（硒蛋氨酸，每天200微克硒）可減少PPT和永久性甲減的發(fā)生率。但是這項研究還沒有得到其他研究的驗證。此外，硒的長期應(yīng)用會增加罹患2型糖尿病的風(fēng)險。目前沒有充分證據(jù)推薦對甲狀腺抗體陽性的妊娠婦女進(jìn)行補(bǔ)硒治療。推薦6-7: 20%以上PPT患者發(fā)展為永久性甲減。需要在發(fā)病后8年內(nèi)每年檢測血清TSH，早期發(fā)現(xiàn)永久性甲減并給予治療。（推薦級別A）推薦6-8: 不推薦應(yīng)用硒制劑、L-T4或碘預(yù)防甲功正常TPOAb陽性妊娠婦女發(fā)生PPT。（推薦級別C）2020年04月29日2192
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徐麗清副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 原文發(fā)表于“廣東省婦幼保健院生殖中心”微信公眾號開篇有話說時隔3月，又到了Dr.徐給大家科普時間。話說我們省婦幼生殖中心的醫(yī)務(wù)人員們都是集顏值與才情于一身的，前一輪的科普文章已經(jīng)向大家展現(xiàn)了，我們各具特色。每一位醫(yī)生的大作，我也一一拜讀了，才發(fā)現(xiàn)前期給大家科普了甲狀腺的兩篇文章——甲狀腺是什么鬼？備孕女性為啥要查甲狀腺功能？（點擊閱讀）各顯神通”的甲狀腺自身抗體三兄弟（點擊閱讀）點擊率一般，心中略有失落。原因很簡單，因為甲狀腺疾病屬內(nèi)科或內(nèi)分泌科疾病，在生殖中心的診療疾病范疇屬交叉學(xué)科。但作為甲狀腺疾病患者之一，我的疾病史與妊娠期經(jīng)歷讓我了解到不少內(nèi)分泌科或內(nèi)科醫(yī)生并沒有充分認(rèn)識到甲狀腺抗體對生育的影響。因此，本人通過查閱文獻(xiàn)及資料，想向和本人一樣的患者朋友們，分享甲狀腺疾病對生育的影響，希望大家能夠重視這個問題。好了，言歸正傳，為了更好地理解本期內(nèi)容，請動動手指，點擊前面兩篇文章的題目，溫故知新（此處給好學(xué)的自己一些掌聲）?？赐旰螅遣皇怯X得還是有點兒摸不著頭腦，甲狀腺自身抗體陽性對懷孕到底有啥影響呢？又該如何治療呢？先給大家看看抗體陽性的報告長啥樣——備注：由于甲狀腺自身抗體三兄弟的老三TRAb具有“易容多變性”，多數(shù)研究顯示其對妊娠結(jié)局影響有限，目前本院未開展此項目篩查，本期不予介紹。抗體一直存在，但對他們的認(rèn)識卻是逐步相識到相知的……早在20世紀(jì)90年代，Stagnaro-Green等對552例孕婦進(jìn)行了一項前瞻性研究，認(rèn)為甲狀腺自身抗體是不良妊娠結(jié)局的一個獨立危險因素。從此甲狀腺自身抗體對生育的影響受到了越來越多的關(guān)注。越來越多的研究顯示，甲狀腺自身抗體陽性發(fā)生率越來越高，女性是男性的3-4倍，沿海地區(qū)明顯高于內(nèi)陸地區(qū)，與含碘豐富有關(guān)?？贵w雖小，可神通廣大，破壞力不可小覷。甲狀腺自身抗體對胎兒的影響1流產(chǎn)Oh，my god！小小抗體如此能耐，還能導(dǎo)致女性流產(chǎn)？請不要以貌取抗體，他們可是隨著血液循環(huán)往人體全身各處鉆的!研究顯示，甲狀腺自身抗體陽性者發(fā)生流產(chǎn)是陰性者的約2-4倍，其中老大“TPO”破壞力最大，是流產(chǎn)的標(biāo)志物。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者（2次及以上的自然流產(chǎn)），甲狀腺自身抗體陽性率更高（28.75%）。當(dāng)你已經(jīng)過了前三個月的早孕危險期，就以為萬事大吉了么？...Too young,too simple！——甲狀腺自身抗體還會導(dǎo)致早產(chǎn)！開玩笑的吧！——這可不是我說的…….研究意大利的學(xué)者調(diào)查了當(dāng)?shù)貎蓚€社區(qū)3593例甲狀腺功能正常孕婦妊娠早期甲狀腺自身抗體與早產(chǎn)關(guān)系，認(rèn)為甲狀腺自身抗體陽性組中<34周早產(chǎn)兒發(fā)生率比抗體陰性組高（4.5%vs.1.8%，不要嫌棄這幾個點，統(tǒng)計學(xué)可是科學(xué)的，顯著差異）。地域問題么？人家美國的學(xué)者也不是吃閑飯的！Haddow等【查文獻(xiàn)】學(xué)者統(tǒng)計了美國多個醫(yī)療中心10062例孕婦妊娠早期甲狀腺自身抗體與早產(chǎn)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)妊娠早期甲狀腺自身抗體陽性的孕媽們發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險為陰性者的1.81（1.17～3.68）倍。其他幾個學(xué)者的研究亦證實了上述結(jié)論。其實還有文獻(xiàn)報告甲狀腺自身抗體陽性還與胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、胎盤早剝和低出生體重等產(chǎn)科并發(fā)癥亦相關(guān)。因此，如果你流產(chǎn)了，請不要猶豫，來查查甲狀腺功能及抗體吧?。?！如果有早產(chǎn)史，也不要猶豫，來查查甲狀腺功能及抗體吧?。?！2不孕生殖中心主診疾病“不孕不育”，因此我們非常重視甲狀腺功能及抗體的檢測。鄭重地告訴大家，不孕癥女性的甲狀腺自身抗體陽性率明顯增加！其中不孕常見原因之子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退或卵巢早衰的原因并不明了，但研究發(fā)現(xiàn)上述三大人群的甲狀腺自身抗體陽性率增高，說明甲狀腺自身抗體可能通過免疫反應(yīng)導(dǎo)致上述疾病進(jìn)而引起不孕。3“試管”移植失敗或反復(fù)失敗“試管”之路不易，平均臨床妊娠率在50%左右。每一位驗孕失敗的朋友們都很想知道“我為什么會失敗呢？”可……這是個難題！反復(fù)種植失敗者的自身免疫因素不可忽視，自身抗體陽性率可達(dá)到20%；其中甲狀腺自身抗體陽性率占明顯高于移植成功者，這可能與抗體導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降、內(nèi)膜容受性下降有關(guān)。甲狀腺自身抗體對新生兒的影響1新生兒死亡率增加當(dāng)胎兒從母體娩出后就改稱為“新生兒”。新生兒已離開母體，擔(dān)心一整個孕期的美媽似乎可以松一口氣了?？墒牵?我也不想說這個可是…)芬蘭一項高質(zhì)量研究，納入了9247例孕婦，發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽性組圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險是陰性者的3.2倍，其中TPOAb陽性及TgAb陽性者分別為2.6倍及2.5倍。2新生兒智力發(fā)育可能降低新生兒智力發(fā)育與其甲狀腺激素水平密切相關(guān)，當(dāng)甲狀腺激素不夠，可能引起新生兒的“呆小癥”。孕早中期由母體為胎兒提供甲狀腺激素，孕20周后胎兒可自行合成甲狀腺激素?？赡阁w的自身抗體TRAb可以穿過胎兒保護(hù)衣——胎盤，進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，進(jìn)而引起甲狀腺功能異常。TPO雖然不能穿透胎盤，但TPO陽性的孕媽可能在孕后出現(xiàn)甲狀腺功能不足，若沒能及時發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致供應(yīng)胎兒的甲狀腺激素不足，而影響胎兒大腦發(fā)育。對女性的影響1宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退或早衰前面我已經(jīng)告訴過大家，研究顯示甲狀腺自身抗體陽性與這三類疾病相關(guān)，這里再重申一遍。具體機(jī)制復(fù)雜不明，免疫調(diào)控，相互影響！2甲狀腺功能異常甲狀腺自身抗體陽性者，可以合并有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，但多數(shù)甲狀腺功能正常。但TPO及TgAb陽性者，多數(shù)最可能發(fā)生甲減，特別是妊娠期。隨著妊娠期甲狀腺激素需求量的增加，已經(jīng)受到自身免疫抗體損傷的甲狀腺因為失代償可以出現(xiàn)亞臨床甲減甚至臨床甲減。據(jù)統(tǒng)計，抗體陽性者每年有5%的人逐步進(jìn)展為亞臨床甲減甚至臨床甲減。且部分患者在轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p前可能存在暫時的“甲亢”階段。因此，抗體陽性且甲功正常者，也不能掉以輕心，需定期復(fù)查甲狀腺功能、B超以防甲功異常及甲狀腺組織病變。3產(chǎn)后甲狀腺炎安全渡過孕期的抗體陽性且甲功正常的美媽們，終于覺得可以不用徹底放松了。Really？還有個叫產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartum thyroiditis，PPT，我不是幻燈(￣▽￣)”）的東東，是指在妊娠和妊娠前無甲狀腺功能異常，在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常。是不是很討厭，還讓不讓人安寧啦?。?！產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）發(fā)生，抗體老大TPOAb功不可沒！妊娠早期TPOAb陽性的女性中PPT的發(fā)生率高達(dá)50%，明顯高于TPOAb陰性者；且TPOAb滴度越高（值越高），發(fā)生PPT的可能性越大?？吹竭@里，想必心已累，休息一下……因此，對于有不孕、自然流產(chǎn)、移植失敗、卵巢功能不好、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、早產(chǎn)等情況的女性，快來查查甲狀腺功能及抗體吧！若陽性，可拿什么拯救你，我的甲狀腺抗體？敬請下篇實戰(zhàn)分解！參考文獻(xiàn)1.Stagnaro-Green A,Roman SH,Cobin RH,et al.Detection of atrisk pregnancy by means of highly sensitive assays for thyroid autoantibodies[J].JAMA,1990,264(11):1422-1425.2.Negro R,Schwartz A,Gismondi R,et al.Thyroid antibody positivity in the first trimester of pregnancy is associated with negative pregnancy outcomes[J].Clin Endocrinol Metab,2011,96(6):E920-924.3.Haddow JE,Cleary-Goldman J,McClain MR et a.Thyroperoxidase and thyroglobulin antibodies in early pregnancy and preterm delivery[J].Obstet Gynecol,2010,116(1):58-62.4.陳敦金，何玉甜.甲狀腺自身抗體與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013,29(6):403-405.5.宗旦棣,陸琴,倪倩.多囊卵巢綜合征與自身免疫性甲狀腺炎的相關(guān)性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,(第3期).6.鄭維娜,翟志瑾,周麗穎,賈嬋維,馬延敏,陰赪宏,王樹玉.抗甲狀腺抗體與女性不孕的關(guān)系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,(第4期).2017年09月23日20895
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