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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近期有患者被體檢報(bào)告上面那一句“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭苯o嚇到了，一看到“病變”二字，仿佛就覺得是得了絕癥一般，更何況這樣的病變之前還有“彌漫性”這樣的三字咒語(yǔ)，更是感覺人生了無生趣、來日無多了。一、“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭钡降资巧?？其?shí)這樣的描述很常見，這只是甲狀腺B超的一種描述性結(jié)論而已，并無任何指向，更遑論會(huì)影響生命了。甲狀腺是位于我們每個(gè)正常人脖子正中的一個(gè)腺體組織，他就和人體其他器官一樣，也會(huì)得病。甲狀腺的疾病一般分為兩種，一種是功能出現(xiàn)問題，就比如甲亢或甲減；另一種則是結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，這好像甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤、腺癌等等。B超檢查甲狀腺主要是反映結(jié)構(gòu)問題，而血液化驗(yàn)檢查主要反映甲狀腺功能狀況，這兩者不能互相替代。通過B超醫(yī)生的檢查后，會(huì)在檢查報(bào)告上進(jìn)行對(duì)于見到的病變描述，這其中很多見的有“甲狀腺結(jié)節(jié)”和“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭边@兩種。結(jié)節(jié)比較好理解，這是甲狀腺中出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。而“彌漫性病變”則是甲狀腺中并沒有發(fā)現(xiàn)什么明顯的結(jié)節(jié)，整個(gè)甲狀腺的超聲畫面呈現(xiàn)一種均勻增高或減低的表現(xiàn)，就有點(diǎn)類似于我們平常見到的霧霾天氣的感覺——整個(gè)天空都是灰蒙蒙的，卻又是均勻分布的。對(duì)于B超上出現(xiàn)“彌漫性病變”這樣的改變，絕大多數(shù)是提示甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了炎癥性改變，如果有興趣的話通過病理活檢可以見到甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及纖維化。這樣的炎癥并不是我們平時(shí)所理解的咽炎、肺炎這樣的細(xì)菌或病毒感染后的機(jī)體炎癥，而是體內(nèi)參與炎癥的細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部而已，所以很多病人一聽到“炎癥”兩個(gè)字就立刻會(huì)聯(lián)系到“是否需要抗生素消炎藥物”，這其實(shí)是一種誤區(qū)。二、甲狀腺出現(xiàn)了“彌漫性病變”該咋辦？B超發(fā)現(xiàn)了彌漫性病變非常常見，患者不必要過度焦慮擔(dān)心。一般對(duì)于甲狀腺?gòu)浡圆∽?，醫(yī)生首先會(huì)關(guān)注的是甲狀腺功能如何。因?yàn)轶w內(nèi)的炎癥細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能的不正常，也就是可能會(huì)甲亢或甲減。那么這時(shí)候就需要進(jìn)行血液檢查甲狀腺功能。如果體檢中已經(jīng)進(jìn)行了甲狀腺功能化驗(yàn)，那么就只需要將體檢報(bào)告給醫(yī)生看一下就可以了，如果體檢項(xiàng)目不包含甲狀腺功能化驗(yàn)，那就需要醫(yī)生開具化驗(yàn)檢查后去抽血化驗(yàn)即可。三、“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭毙枰⒁馐裁?？甲狀腺?gòu)浡圆∽兌鄶?shù)是因?yàn)槁约谞钕傺姿?，而具體導(dǎo)致慢性甲狀腺炎的原因目前并不明確，有些觀點(diǎn)認(rèn)為與環(huán)境有關(guān)，也有些認(rèn)為與每個(gè)人的遺傳易感性相關(guān)，總之就沒有一個(gè)非常明確的說法。對(duì)于有明確病因的，我們就可以注意避免或減少與這樣的病因接觸。但是對(duì)于甲狀腺?gòu)浡圆∽冞@樣的沒有明確病因的，唯一需要注意的就是別忘了檢查一下甲狀腺功能。如果出現(xiàn)了甲亢或甲減，則需要根據(jù)甲亢或甲減進(jìn)行相應(yīng)的治療；如果甲狀腺功能正常的話，那么后續(xù)每年或每?jī)赡暌淮蔚捏w檢就足夠了。甲狀腺?gòu)浡圆∽冎傅膬H僅是甲狀腺出現(xiàn)了與正常不一樣的變化，但是絕大多數(shù)并不需要任何治療，只需要觀察變化，時(shí)間會(huì)告訴我們一切的。近年，甲狀腺疾病的逐漸增多，大家已經(jīng)有目共睹。由于彩超是甲狀腺疾病的首選檢查，所以，我們會(huì)經(jīng)常看到“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭钡膱?bào)告。這個(gè)彌漫性病變不但讓很多患者不知所措，也讓一些大夫迷惑不解。下面就讓我們來揭開甲狀腺?gòu)浡圆∽兊纳衩孛婕?。甲狀腺疾病在超聲下，除了甲狀腺結(jié)節(jié)外，彌漫性病變是另外主要所見。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變，有的可以觸及、有的不可觸及。雖能觸及，但在超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢未能觸及，而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)的，也有多發(fā)的。甲狀腺結(jié)節(jié)通常有增生變性、炎癥、腫瘤等原因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)除了5%~15%是惡性病變，需要手術(shù)外，其余結(jié)節(jié)均為良性病變，僅需定期復(fù)查即可。所謂甲狀腺?gòu)浡圆∽?，是甲狀腺在超聲下彌漫性、?duì)稱性、均勻性的腫大，內(nèi)部回聲呈密集細(xì)小光點(diǎn)，回聲正?；蛏詮?qiáng)或減低，分布均勻或稍不均勻，沒有結(jié)節(jié)，但是也有局限在一側(cè)腺葉的彌漫性病變。甲狀腺?gòu)浡圆∽冎饕娪诩谞钕傺仔约膊。ㄈ鐏喖毙约谞钕傺住虮臼喜。┖虶rave氏病等，可伴有或不伴有甲狀腺功能的改變，多數(shù)需要藥物治療。當(dāng)然，有時(shí)候結(jié)節(jié)和彌漫性病變也會(huì)同時(shí)存在，二者有些是互不相干的，有些可能有一定因果關(guān)系，需要大夫根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲結(jié)果、相關(guān)化驗(yàn)等做出判斷。實(shí)際上，甲狀腺?gòu)浡圆∽冊(cè)谂R床上最多見于Grave氏病和橋本氏病，單從超聲表現(xiàn)并不足于診斷鑒別二者，以至于有些超聲大夫不敢輕易做出客觀診斷。這個(gè)時(shí)候，你可以簡(jiǎn)單詢問一下病史、用雙手在甲狀腺部位輕輕地觸摸，就能大概區(qū)分是Grave氏病亦或橋本氏病。一般來講，Grave氏病都會(huì)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，比如突眼、消瘦、多食、心悸、急躁等，摸起來甲狀腺是彌漫性腫大和柔軟的。而橋本氏病一般無特殊不適，雖然甲狀腺也腫大，但是摸起來卻是軔韌。和硬硬的，有些像摸到橡皮的感覺，只要進(jìn)行甲狀腺功能及相關(guān)抗體檢查就能明確診斷。說到這里，大家已經(jīng)明白，甲狀腺?gòu)浡圆∽?，其?shí)就是甲狀腺炎性疾病和功能性疾病在超聲上的表現(xiàn)，它一般都會(huì)伴有甲狀腺功能的改變和抗體的變化，有些功能雖然暫時(shí)是正常的，但是此時(shí)甲狀腺功能已經(jīng)有了潛在的破壞。隨著時(shí)間的進(jìn)展，甲狀腺濾泡細(xì)胞不斷破壞，功能終將會(huì)發(fā)生改變，絕對(duì)不可小覷。需要說明的是，甲狀腺?gòu)浡圆∽儯思谞钕偌毙曰騺喖毙匝装Y外，其余的一些疾病通過治療，甲狀腺功能即使恢復(fù)了正常，彌漫性病變?nèi)詫⒔K身存在。對(duì)橋本病來說，即使甲功正常，增高的抗體也將與你終生相伴；橋本氏病一旦合并甲減，優(yōu)甲樂也將與你“白頭偕老”2020年05月13日
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2020年02月03日5971
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是甲狀腺球蛋白與甲狀腺球蛋白抗體？都有什么臨床意義？在甲狀腺的檢查中有時(shí)候會(huì)查甲狀腺球蛋白（Tg），有時(shí)患者會(huì)感到困惑，甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是一回事嗎？有什么區(qū)別？今天我們就來聊聊它們的聯(lián)系和區(qū)別。一、首先需了解一下，什么是甲狀腺球蛋白（Tg）？甲狀腺球蛋白是在甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種物質(zhì)。它是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的大分子糖蛋白，但甲狀腺球蛋白不是激素。它在甲狀腺濾泡細(xì)胞里合成后，釋放進(jìn)入甲狀腺濾泡腔中，因?yàn)樗哂薪j(luò)氨酸碘化的位點(diǎn)，所以甲狀腺激素是在甲狀腺球蛋白上合成，合成的甲狀腺激素又重新進(jìn)入甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，最后通過出泡作用，進(jìn)入濾泡細(xì)胞旁周圍的毛細(xì)血管，進(jìn)入血液循環(huán)，也就是我們化驗(yàn)的甲狀腺激素。甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素都受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，TSH可促進(jìn)其合成和分泌。一般來說，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素就儲(chǔ)存在甲狀腺球蛋白中。盡管甲狀腺不會(huì)主動(dòng)地把甲狀腺球蛋白釋放到血液中，但總會(huì)有部分甲狀腺球蛋白"漏出"到血液中。因此，血液中也可以測(cè)到甲狀腺球蛋白，但量比較少。此外，如果甲狀腺體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其產(chǎn)生。比如，格雷夫氏病、垂體TSH瘤，甲狀腺激素增高，有時(shí)也可看到甲狀腺球蛋白升高，但不一定，因?yàn)樗窃诩谞钕贋V泡腔內(nèi)，分子量大，進(jìn)入血液不如甲狀腺明顯。二、什么是甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）？如果甲狀腺球蛋白進(jìn)入血液過多，身體體內(nèi)衛(wèi)士（免疫系統(tǒng)）就會(huì)警惕，淋巴細(xì)胞就會(huì)懷疑過多的甲狀腺球蛋白是異常物質(zhì)，就會(huì)誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)抗的抗體，即甲狀腺球蛋白抗體。正常體內(nèi)也會(huì)有一些TGAb，但量比較少，如果過高，就說明甲狀腺可能存在破壞，有大量的甲狀腺球蛋白漏出。還有一種情況，一些外源性具有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的蛋白進(jìn)入體內(nèi)，和甲狀腺球蛋白產(chǎn)生了交叉反應(yīng)。對(duì)于大眾可能不好理解，簡(jiǎn)單的說就是體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，把一些異源性的蛋白當(dāng)成了甲狀腺球蛋白，也產(chǎn)生了免疫反應(yīng)。反過來，甲狀腺球蛋白抗體也會(huì)逐漸地?fù)p傷甲狀腺細(xì)胞并最終導(dǎo)致甲狀腺組織的破壞，形成一個(gè)惡性循環(huán)?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，可能很多情況不是因?yàn)榧谞钕倨茐恼T發(fā)的甲狀腺球蛋白抗體，而是異源的蛋白進(jìn)入體內(nèi)所致，最常見的就是"麩質(zhì)"，主要是小麥中的麥醇溶蛋白和麥谷蛋白。它們進(jìn)入體內(nèi)誘發(fā)免疫反應(yīng)。所以，有研究發(fā)現(xiàn)無麩質(zhì)飲食可以降低甲狀腺球蛋白抗體，確實(shí)在臨床上也看到這樣的結(jié)果。但不僅僅限于麩質(zhì)，其它的蛋白也可能存在類似反應(yīng)，只要體內(nèi)免疫系統(tǒng)不能識(shí)別就有可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)。這就牽涉另一個(gè)問題，為什么這些蛋白能進(jìn)入體內(nèi)，這個(gè)問題比較復(fù)雜，以后文章再慢慢講。臨床甲狀腺球蛋白抗體高，最常見的一種疾病就是"橋本病或慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎"，(關(guān)于橋本甲狀腺炎的相關(guān)知識(shí)，可以參考我的專欄，詳見下）。這個(gè)抗體對(duì)橋本的診斷具有特異性，臨床上我們也是這么診斷的。當(dāng)橋本患者大部分的狀腺被破壞，不能正常工作后，人體甲狀腺素就會(huì)產(chǎn)生不足，這就是甲減，需要人為補(bǔ)充甲狀腺素來替代治療。三、甲狀腺球蛋白高在臨床上有什么意義？它主要有兩個(gè)方面的意義：一是，輔助甲狀腺炎的診斷有些甲亢在臨床上不好鑒別，特別是在基層醫(yī)院，不能做TRAb檢查，也不能查吸碘率，有時(shí)可通過甲狀腺球蛋白來輔助診斷。特別是亞急性甲狀腺，TG一般都升高，有的還比較明顯。二是作為分化甲狀腺癌復(fù)發(fā)觀察的指標(biāo)這是比較常用的，一般是針對(duì)甲狀腺全切和或經(jīng)過碘131治療的。對(duì)于分化程度良好的甲狀腺癌患者來說，甲狀腺球蛋白是最重要的檢測(cè)指標(biāo)之一，這是因?yàn)樗挥杉谞钕佼a(chǎn)生，所以，患者進(jìn)行了甲狀腺切除術(shù)及放射性碘清除殘余甲狀腺的治療后，理論上在血里就檢測(cè)不到或是僅能檢測(cè)到非常低水平的甲狀腺球蛋白，否則就說明腫瘤細(xì)胞可能并未完全清除干凈。某種意義上說，甲狀腺球蛋白可以作為分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)記物。即使患者在經(jīng)過手術(shù)和放射性碘治療后服用補(bǔ)充甲狀腺素藥物，由于這些藥物中不含甲狀腺球蛋白，所以這樣的患者血中甲狀腺球蛋白升高也提示有甲狀腺癌細(xì)胞殘余。但是， 甲狀腺球蛋白抗體對(duì)甲狀腺球蛋白的測(cè)量有干擾，對(duì)分化程度良好的甲狀腺癌患者，它有可能會(huì)使甲狀腺球蛋白的檢測(cè)結(jié)果失去提示癌細(xì)胞殘留的作用。關(guān)于甲狀腺球蛋白抗體干擾血中甲狀腺球蛋白檢測(cè)的問題，目前還沒有找到完全排查其干擾的辦法。因此，分化甲狀腺癌在查甲狀腺球蛋白的同時(shí)一般也要查甲狀腺球蛋白抗體，來綜合考慮。很多患者的抗甲狀腺球蛋白抗體會(huì)在甲狀腺癌術(shù)后逐漸消失，但可能需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間。也有的患者這個(gè)抗體一直不消失，意味著它們?cè)加袠虮静』蛴袣埩舻陌┘?xì)胞；如果患者抗體消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能又長(zhǎng)出了新的癌細(xì)胞。還有一個(gè)原因會(huì)造成甲狀腺球蛋白低或檢測(cè)不到，就是服用甲狀腺激素的患者。甲狀腺激素抑制了血中的TSH水平。由于甲狀腺組織（無論是正常細(xì)胞還是癌細(xì)胞）釋放甲狀腺球蛋白要靠TSH來刺激，所以TSH 很低時(shí)，即使有癌細(xì)胞存在，可能甲狀腺球蛋白也不會(huì)升高。因此，在TSH升高時(shí)得到甲狀腺球蛋白低或無法測(cè)出，就說明沒有可以被TSH刺激產(chǎn)生甲狀腺球蛋白的組織，包括正常甲狀腺細(xì)胞或癌細(xì)胞，也可以說明沒有癌組織殘留留。所以，有時(shí)候我們想了解腫瘤有無復(fù)發(fā)，就要提高TSH水平，方法有二個(gè)，一是停藥（如優(yōu)甲樂等），停藥后負(fù)反饋抑制解除，TSH就升高。但這種方法常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲減的癥狀，很不舒服。二是，注射人工合成的重組TSH(rhTSH)，這個(gè)方法比較好，不需要停藥，不會(huì)出現(xiàn)甲減的癥狀，但是我們醫(yī)院沒有這個(gè)藥。如果,TSH 升高，甲狀腺球蛋白仍然很低，就說明腫瘤沒有復(fù)發(fā)，臨床意義也更大。轉(zhuǎn)載自：北京協(xié)和內(nèi)分泌周大夫2020年01月05日21454
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 甲狀腺球蛋白（Tg）是一種由甲狀腺上皮細(xì)胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，病理狀態(tài)下分泌或溢漏到血液中誘發(fā)產(chǎn)生抗甲狀腺球蛋白抗體 (TgAb)。 TgAb 與甲狀腺球蛋白結(jié)合后，通過激話 NK 細(xì)胞攻擊靶細(xì)胞及催化 Tg 水解導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞，最終使血液中的甲狀腺素降低。 抗甲狀腺球蛋白抗體增高，這通常是自身免疫性甲狀腺炎的表現(xiàn)?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w是自身免疫性甲狀腺疾病病人血清中的一種常見自身抗體?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w是橋本氏甲狀腺炎的特異性診斷指標(biāo)。它對(duì)橋本氏甲狀腺炎的發(fā)展趨勢(shì)和治療具有重要的意義?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w增高，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）也升高，提示橋本甲狀腺炎。 高滴度的 TPOAb 是甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素，TPOAb 濃度越高淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)越嚴(yán)重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴(yán)重。在自身免疫性甲狀腺病的診斷和預(yù)后中 TgAb 的靈敏度和特異度均不如 TPOAb，但 TgAb 是 TPOAb 的有力補(bǔ)充，兩者同時(shí)出現(xiàn)更提示著甲狀腺功能損傷的嚴(yán)重性。2019年07月08日9369
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趙金璐主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 普外科 抽血和做彩超，是檢查甲狀腺最常用的兩種方法。抽血主要是檢查「甲狀腺功能」，判斷有沒有甲亢、甲減、甲狀腺炎等。那么，在抽血檢查甲狀腺功能（簡(jiǎn)稱「甲功」）時(shí)都有哪些注意事項(xiàng)呢？1.抽血前要規(guī)律作息，不要熬夜。盡量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海帶）。2.如果正在服用某些會(huì)影響甲功的藥物，要提前告訴醫(yī)生。這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。3.如果自己已經(jīng)確診甲狀腺疾病，比如甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎等，并且正在接受藥物治療，抽血當(dāng)天應(yīng)該正常服藥，以客觀反映藥物的治療效果，便于醫(yī)生調(diào)整藥量。4.正常飲食對(duì)甲功測(cè)定并無影響，因此抽血當(dāng)天不需要空腹。但要注意避免過度進(jìn)食，尤其是進(jìn)食大量糖類食物。5.有些病人在抽血檢查甲功時(shí)，可能需要同時(shí)檢查肝功能，這時(shí)候就需要空腹抽血了，以免影響肝功能結(jié)果。6.抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張。很多甲狀腺疾病都是慢性病，需要長(zhǎng)期治療，并按時(shí)復(fù)查甲狀腺功能，以監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估治療效果。那么，多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？1.甲亢：口服藥物治療期間，一般每4～6周復(fù)查一次。2.甲減：調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3～6個(gè)月復(fù)查一次。3.甲狀腺手術(shù)后：有些朋友在術(shù)后需要服用左旋甲狀腺素片治療。調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查。4.橋本甲狀腺炎：如果伴有甲減，可以參照甲減的復(fù)查間隔。如果不伴有甲減，可以每半年～1年復(fù)查一次。5.孕婦：患有甲減的孕婦，孕20周以前需要每4周檢查一次，孕20周以后可以每4～6周檢查一次直至生產(chǎn)，產(chǎn)后6周再?gòu)?fù)查一次?；加屑卓旱脑袐D，每2～6周檢查一次，具體可以聽從醫(yī)生的安排。遇上甲狀腺疾病這種慢性疾病，抽血從來都不是一件小事。2018年03月12日84259
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叢悅主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 超聲科 最近門診中經(jīng)常遇到一些看似焦慮無比的女性，紛紛帶著各自的體檢報(bào)告前來就醫(yī)，問及緣由，好幾位“語(yǔ)未出口淚先流”，經(jīng)過好一番安慰才穩(wěn)定下情緒，慢慢道出求醫(yī)原因。原來這些女性都是被體檢報(bào)告上面那一句“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭苯o嚇到了，一看到“病變”二字，仿佛就覺得是得了絕癥一般，更何況這樣的病變之前還有“彌漫性”這樣的三字咒語(yǔ)，更是感覺人生了無生趣、來日無多了。一“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭钡降资巧叮科鋵?shí)這樣的描述很常見，這只是甲狀腺B超的一種描述性結(jié)論而已，并無任何指向，更遑論會(huì)影響生命了。甲狀腺是位于我們每個(gè)正常人脖子正中的一個(gè)腺體組織，他就和人體其他器官一樣，也會(huì)得病。甲狀腺的疾病一般分為兩種，一種是功能出現(xiàn)問題，就比如甲亢或甲減；另一種則是結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，這好像甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤、腺癌等等。對(duì)于甲狀腺的檢查一般采用醫(yī)生用手觸摸，但是醫(yī)生的觸摸因?yàn)楸容^主觀，而且受到手部感覺靈敏性的限制，所以很多小的病變并不能發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在體檢中心或醫(yī)院都采用B超和血液化驗(yàn)來檢查甲狀腺疾病問題。B超檢查甲狀腺主要是反映結(jié)構(gòu)問題，而血液化驗(yàn)檢查主要反映甲狀腺功能狀況，這兩者不能互相替代。通過B超醫(yī)生的檢查后，會(huì)在檢查報(bào)告上進(jìn)行對(duì)于見到的病變描述，這其中很多見的有“甲狀腺結(jié)節(jié)”和“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭边@兩種。結(jié)節(jié)比較好理解，這是甲狀腺中出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。而“彌漫性病變”則是甲狀腺中并沒有發(fā)現(xiàn)什么明顯的結(jié)節(jié)，整個(gè)甲狀腺的超聲畫面呈現(xiàn)一種均勻增高或減低的表現(xiàn)，就有點(diǎn)類似于我們平常見到的霧霾天氣的感覺——整個(gè)天空都是灰蒙蒙的，卻又是均勻分布的。對(duì)于B超上出現(xiàn)“彌漫性病變”這樣的改變，絕大多數(shù)是提示甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了炎癥性改變，如果有興趣的話通過病理活檢可以見到甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及纖維化。需要注意的是，這樣的炎癥并不是我們平時(shí)所理解的咽炎、肺炎這樣的細(xì)菌或病毒感染后的機(jī)體炎癥，而是體內(nèi)參與炎癥的細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部而已，所以很多病人一聽到“炎癥”兩個(gè)字就立刻會(huì)聯(lián)系到“是否需要抗生素消炎藥物”，這其實(shí)是一種誤區(qū)。二甲狀腺出現(xiàn)了“彌漫性病變”該咋辦？B超發(fā)現(xiàn)了彌漫性病變非常常見，首先要告知患者不必要過度焦慮擔(dān)心。一般對(duì)于甲狀腺?gòu)浡圆∽?，醫(yī)生首先會(huì)關(guān)注的是甲狀腺功能如何。因?yàn)轶w內(nèi)的炎癥細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能的不正常，也就是可能會(huì)甲亢或甲減。那么這時(shí)候就需要進(jìn)行血液檢查甲狀腺功能。如果體檢中已經(jīng)進(jìn)行了甲狀腺功能化驗(yàn)，那么就只需要將體檢報(bào)告給醫(yī)生看一下就可以了，如果體檢項(xiàng)目不包含甲狀腺功能化驗(yàn)，那就需要醫(yī)生開具化驗(yàn)檢查后去抽血化驗(yàn)即可。這里稍稍提醒一下，進(jìn)行甲狀腺功能化驗(yàn)并不需要空腹進(jìn)行，但是有些醫(yī)院因?yàn)闂l件限制會(huì)規(guī)定所有血液化驗(yàn)都要早上采集，而有的醫(yī)生也會(huì)比較簡(jiǎn)單地要求病人空腹檢查，這時(shí)候如果僅僅是化驗(yàn)甲狀腺功能，那么就無需空腹，只需要根據(jù)醫(yī)院流程規(guī)定早晨來采血即可。三“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭毙枰⒁馐裁?？很多病人?huì)關(guān)心出現(xiàn)了彌漫性病變是什么原因?qū)е碌?，也?huì)很關(guān)注到底平時(shí)該注意些什么？飲食有什么特殊要求嗎？上文已經(jīng)說了，甲狀腺?gòu)浡圆∽兌鄶?shù)是因?yàn)槁约谞钕傺姿拢唧w導(dǎo)致慢性甲狀腺炎的原因目前并不明確，有些觀點(diǎn)認(rèn)為與環(huán)境有關(guān)，也有些認(rèn)為與每個(gè)人的遺傳易感性相關(guān)，總之就沒有一個(gè)非常明確的說法。對(duì)于有明確病因的，我們就可以注意避免或減少與這樣的病因接觸。但是對(duì)于甲狀腺?gòu)浡圆∽冞@樣的沒有明確病因的，我們又該注意些什么呢？與其整天緊張兮兮注意這個(gè)注意那個(gè)，還不如索性輕輕松松地健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)和調(diào)適心情呢！甲狀腺?gòu)浡圆∽兓颊咭f注意，唯一需要注意的就是別忘了檢查一下甲狀腺功能。如果出現(xiàn)了甲亢或甲減，則需要根據(jù)甲亢或甲減進(jìn)行相應(yīng)的治療；如果甲狀腺功能正常的話，那么后續(xù)每年或每?jī)赡暌淮蔚捏w檢就足夠了。最后再啰嗦一句，甲狀腺?gòu)浡圆∽冎傅膬H僅是甲狀腺出現(xiàn)了與正常不一樣的變化，但是絕大多數(shù)并不需要任何治療，只需要觀察變化，時(shí)間會(huì)告訴我們一切的。2017年04月26日84671
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匡安仁主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 患者：檢查及化驗(yàn)：2012年10月20日查B超：甲狀腺左側(cè)葉大小4.9x1.3x1.5,右側(cè)葉大小5.0x1.7x1.8,峽部厚0.2cm,右側(cè)葉上份查見范圍約2.0x1.2x1.7cm片狀低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見小片狀無回聲區(qū)，其內(nèi)部及周邊可見條帶狀血流信號(hào)，余甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲尚均勻。右側(cè)頸部中份緊鄰甲狀腺右側(cè)葉旁查見兩處淋巴結(jié)回聲，邊界尚清，其內(nèi)皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)部回聲與甲狀腺右側(cè)葉低回聲區(qū)相似，內(nèi)可見片狀血流信號(hào)，余雙側(cè)頸部未見明顯異常腫大淋巴結(jié)。（診斷及提示：甲狀腺右側(cè)葉低回聲區(qū)：性質(zhì)？炎性改變？占位病變？ 右側(cè)頸部中份緊鄰甲狀腺右側(cè)葉旁查見兩處淋巴結(jié)回聲，結(jié)構(gòu)異常） 2012年10月21日查血清：中性粒細(xì)胞百分比71.9（高），血小板平均體積10.8（高），血小板體積分布寬度13.4（低），高密度脂蛋白膽固醇2.27（高），抗甲狀腺球蛋白抗體153（高）；球蛋白32.4（正常）、抗甲狀腺過氧化物酶12.39（正常）、超敏c反應(yīng)蛋白2.1（正常），其余數(shù)據(jù)均正常。 2012年10月22日查甲狀腺吸碘功能：吸碘百分率：4小時(shí)－9.8；24小時(shí)－17.1。（結(jié)論：甲狀腺吸碘功能正常）。病人感受：某天稍有咳嗽，甲狀腺處微痛，突然摸到一小硬塊，隨后無痛感，但小硬塊一直在，已持續(xù)半月。治療情況：甲醫(yī)生無法確診，初步認(rèn)為是亞甲炎或者橋甲炎，建議先激素治療觀察。并建議乙醫(yī)生復(fù)診。復(fù)診醫(yī)生乙醫(yī)生認(rèn)為無法確診為亞甲炎，開了消炎藥和止痛片及胃藥，建議吃藥觀察。病史：鼻炎，咽炎二甲醫(yī)院醫(yī)生未確診，建議激素治療觀察，如無改善再做活檢。我希望確診后再看是否進(jìn)行激素治療。請(qǐng)問專家：是否是亞甲炎？橋甲炎？或者其他瘤？是否需要做活檢？是否可以采取中醫(yī)治療？需要手術(shù)嗎？華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：你的情況是甲狀腺炎性病變可能性大。不管是亞甲炎，還是橋甲炎，只要甲功正常，疼痛不明顯，就可不處理，進(jìn)行觀察。建議查血沉，有助于亞甲炎的診斷。雖然穿刺可明確診斷，就你目前的情況還是觀察為好。如疼痛不明顯最好不用激素?？锇踩驶颊撸嚎镝t(yī)生，您一早回復(fù)我，當(dāng)時(shí)收到您的回復(fù)，非常激動(dòng)，但是為了節(jié)約有限的咨詢次數(shù)，我今天取到活檢結(jié)果才來向您致謝！活檢檢測(cè)結(jié)果寫的右甲狀腺針吸：亞急性甲狀腺炎。二甲醫(yī)院醫(yī)生建議吃激素治療，但是激素治療周期長(zhǎng)達(dá)半年，我和妻子準(zhǔn)備明年初懷孩子，并且我的甲狀腺吸碘功能正常，請(qǐng)問有沒有其他比較保守安全的治療方法？這兩天我自己吃了一些消炎藥，包塊沒有長(zhǎng)大的感覺，也沒有痛感。再次感謝?。?！華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：如果確診為亞甲炎，疼痛不明顯，甲功正常，可不做任何處理，會(huì)痊愈。患者：匡醫(yī)生您好，近日感覺甲狀腺小結(jié)旁邊兩個(gè)淋巴結(jié)中原本較小的一個(gè)，有所增大，甲狀腺結(jié)塊與淋巴結(jié)均無痛感，這兩個(gè)淋巴結(jié)給我的觸感是依附在左側(cè)頸部類似筋的組織上，按壓時(shí)依附其活動(dòng)，與下額隨意活動(dòng)的淋巴結(jié)有區(qū)別之前b超檢驗(yàn)報(bào)告上關(guān)于這兩個(gè)淋巴結(jié)的信息是： 1右側(cè)頸部中份緊鄰甲狀腺右側(cè)葉旁查見兩處淋巴結(jié)回聲，結(jié)構(gòu)異常 2右側(cè)頸部中份緊鄰甲狀腺右側(cè)葉旁查見兩處淋巴結(jié)回聲，邊界尚清，其內(nèi)皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)部回聲與甲狀腺右側(cè)葉低回聲區(qū)相似，內(nèi)可見片狀血流信號(hào)由于1寫到結(jié)構(gòu)異常，而且從網(wǎng)上查到的其他亞甲炎病友未發(fā)現(xiàn)引起甲狀腺旁邊的淋巴結(jié)腫大的，所以有些擔(dān)心，想咨詢下您： 1此淋巴結(jié)是不是亞甲炎引起的同性質(zhì)的淋巴結(jié)腫大（因報(bào)告2寫到內(nèi)部回聲與甲狀腺右側(cè)葉低回聲區(qū)相似），或者有沒有其他病變的可能，需要繼續(xù)做觀察或者做檢驗(yàn)否？之前的活檢未針對(duì)此2淋巴結(jié) 2結(jié)節(jié)是否能夠消退，是否需要藥物扶助治療，如果長(zhǎng)期未消退，會(huì)不會(huì)有病變的可能再次感謝您在白忙中能抽空回答我的問題，給您添麻煩了！?。∪A西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：由于沒提及淋巴結(jié)的大小，形態(tài)，所以很難說是什么。疼痛不明顯，不用處理，定期觀察就可。2012年11月06日19308
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郝孝君主任醫(yī)師 慢性淋巴性甲狀腺炎包括有兩種類型；一為甲狀腺腫型，即橋本氏甲狀炎；二 另一為甲狀腺萎縮型，即萎縮性甲狀腺炎。它們都屬于自身免疫性甲狀腺炎。目前提出的自身免疫性甲狀腺炎包括甲亢病，甲亢并突眼，產(chǎn)后甲狀炎和慢性淋巴性甲狀腺炎。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為。自身免疫性甲狀腺炎都源于機(jī)體免疫狀態(tài)異常。其表現(xiàn)形式取決自身抗體的類型；TSH受體刺激性抗體[TSAB]占優(yōu)勢(shì)時(shí)。發(fā)生甲亢??；甲狀腺過氧化酶抗體[TPOAB]占優(yōu)勢(shì)時(shí)，發(fā)生橋甲炎；TSH刺激阻斷性抗體[TSBAB]占優(yōu)勢(shì)時(shí)，發(fā)生萎縮性甲狀腺炎。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為甲亢病，橋甲炎，和萎縮性甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的不同階段。臨床也確實(shí)發(fā)現(xiàn)有甲亢病患者未經(jīng)破壞性治療而自發(fā)發(fā)展甲減，以及因自身免疫性甲狀腺炎導(dǎo)致甲減患者自發(fā)緩解，甲狀腺功能恢復(fù)正常的實(shí)例。 【臨床表現(xiàn)】 本病為最常見的自身免疫性甲狀腺疾病之一，甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬是橋甲炎的首發(fā)癥狀，臨床50%的橋甲炎出現(xiàn)甲減；萎縮性甲狀腺炎的首發(fā)癥狀就是甲減?？捎猩贁?shù)病例表現(xiàn)為橋甲炎樣甲狀腺腫伴甲亢，稱為橋本甲狀腺毒癥，少數(shù)病例也可伴有浸潤(rùn)性突眼。 【實(shí)驗(yàn)室檢查】甲狀腺功能正常時(shí)，血清TPOAB和TgAB濃度顯著增高，是最有診斷指標(biāo)。50%的橋甲炎發(fā)生甲減，血清FT3，F(xiàn)T4，減低，TSH顯著增高。部分病例僅發(fā)生亞臨床甲減，即血清FT3，F(xiàn)T4，正常，TSH輕度增高。疾病晚期碘-131攝取率減低。甲狀腺掃描分布不均，可見冷結(jié)節(jié)。甲狀腺細(xì)針穿刺有助于診斷的成立。堅(jiān)硬的甲狀腺腫要與甲狀腺癌鑒別。 【治療】 僅有甲狀腺腫者不需治療。發(fā)生甲減或亞臨床甲減時(shí)給予優(yōu)甲樂替代治療。甲狀腺迅速腫大，伴有局部疼痛或壓迫癥狀時(shí)，可以給予糖皮質(zhì)激素。壓迫癥狀明顯，藥物治療后不緩解，可考慮手術(shù)治療。對(duì)橋甲炎毒癥患者，一般給予抗甲狀腺藥物治療，不采取手術(shù)或放射碘-131治療。以避免加速甲減的發(fā)生。2011年01月23日10892
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羅定遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎包括兩種類型：一為甲狀腺腫型，即橋本甲狀腺炎（HT）；另一為甲狀腺萎縮型，萎縮性甲狀腺炎（AT），它們都屬于自身免疫性甲狀腺炎。本病是公認(rèn)的器官特異性自身免疫病，具有一定的遺傳傾向，HT與HLA-B8相關(guān)，AT與HLA-DR3相關(guān)。HT和AT患者存在高滴度的TPOAb和TGAb。臨床表現(xiàn) 本病的最常見的自身免疫甲狀腺病之一，女性發(fā)病是男性的3倍，高發(fā)年齡為30-50歲；甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬是HT的首發(fā)癥狀，50%HT病例出現(xiàn)甲減；AT首發(fā)癥狀為甲減；可有少數(shù)病例變現(xiàn)為HT樣甲狀腺腫伴甲亢，稱為橋本甲狀腺毒癥，少數(shù)病例也可伴浸潤(rùn)性突眼。實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能正常時(shí)，TPOAb和TGAb滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標(biāo)。50%的HT患肢發(fā)生甲減，血清FT3、FT4減低，TSH顯著增高。部分病例僅發(fā)生亞臨床甲減，即血清FT3、FT4正常，TSH顯著增高；晚期131碘攝取率減低；甲狀腺掃描分布不均，可見“冷結(jié)節(jié)”；甲狀腺細(xì)針穿刺活檢有助于診斷。診斷與鑒別診斷凡是中年婦女有質(zhì)地堅(jiān)硬的甲狀腺腫，特別是伴有峽部椎體葉腫大，不伴有甲狀腺功能改變，都應(yīng)懷疑HT。如血清TPOAb和TGAb增高，診斷即可成立，對(duì)抗體增高不顯著的病例應(yīng)當(dāng)做甲狀腺細(xì)針穿刺檢查。甲狀腺萎縮伴甲減，血清TPOAb和TGAb顯著增高時(shí)，AT的診斷即可成立。堅(jiān)硬的甲狀腺腫要與甲狀腺癌鑒別。治療僅有甲狀腺腫者一般不需要治療。發(fā)生臨床甲減或亞臨床甲減時(shí)可給予左甲狀腺或甲狀腺素治療。甲狀腺腫大、伴局部疼痛或壓迫癥狀時(shí)，給予糖皮質(zhì)激素治療，（潑尼松30mg/d，分三次口服，癥狀緩解后減量）。壓迫癥狀明顯、藥物治療后不緩解者，可考慮手術(shù)治療。對(duì)橋本甲狀腺毒癥患者，一般給予抗甲狀腺藥物治療，不采取手術(shù)和放射碘治療，以免加速甲減的發(fā)生。2010年10月14日18306
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