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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 咱們超市里買的食用鹽多數(shù)都是加碘鹽。和無(wú)碘鹽相比，兩者的區(qū)別在哪里？您平時(shí)吃的是哪種鹽？對(duì)于加碘鹽，哪些人群不適合食用呢？加碘鹽就是在食鹽中加了碘元素。您看一下食鹽的成分，里面可能多了碘化鉀或者碘酸鉀的成分，就屬于加碘鹽。而無(wú)碘鹽就是單純的氯化鈉成分。加了碘有哪些作用呢？咱們知道，人體的生長(zhǎng)發(fā)育和代謝離不開甲狀腺激素，而甲狀腺激素是由甲狀腺分泌，碘是甲狀腺激素的重要組成部分。臨床檢查的T3和T4，對(duì)維持新陳代謝、體溫調(diào)節(jié)和體內(nèi)能量的產(chǎn)生至關(guān)重要。甲狀腺激素對(duì)嬰幼兒的智力發(fā)育等都有重要影響。如果體內(nèi)碘攝入不足，就可能出現(xiàn)甲狀腺腫大、甲狀腺機(jī)能減退、智力發(fā)育障礙等。有些高山地區(qū)、遠(yuǎn)離海洋的地區(qū)由于地理?xiàng)l件的限制或者飲食結(jié)構(gòu)的問題、土壤含碘量的問題等，造成地區(qū)性缺碘，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大，又稱為大脖子病。通過食鹽加碘的方法起到了很好的預(yù)防作用。大多數(shù)人正常情況下食用加碘鹽對(duì)健康不會(huì)造成負(fù)面影響，尤其是對(duì)于生活在低碘地區(qū)、孕婦、哺乳期婦女、兒童等特定人群，加碘鹽的好處更多。但是如果您居住在富含碘的地區(qū)，比如海邊、島嶼，經(jīng)常吃海產(chǎn)品等，碘的攝入量足夠，那么，長(zhǎng)期過量補(bǔ)充碘也可能會(huì)造成不利影響。有導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或其它甲狀腺疾病的可能性。除此以外，對(duì)于以下甲狀腺疾病的人群，也不宜吃加碘鹽：一是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。碘的補(bǔ)充會(huì)增加甲狀腺激素的分泌，導(dǎo)致甲亢病情加重。二是部分甲狀腺炎。部分甲狀腺炎會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能失調(diào)，也不適合吃加碘鹽。三是甲狀腺結(jié)節(jié)。這種情況補(bǔ)充碘鹽，可能會(huì)讓結(jié)節(jié)增大。四是甲狀腺腫瘤或癌癥。一般也不建議食用碘鹽。但甲狀腺全切除的除外。五是甲狀腺機(jī)能減退。雖然有這方面的爭(zhēng)議，但傾向于限制碘的攝入。如果買不到無(wú)碘鹽，您可以把加碘鹽先放在鍋里炒一下，碘很快就會(huì)揮發(fā)掉，這樣就和無(wú)碘鹽一樣了。#加碘鹽##關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)#2024年05月11日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 八成以上的碘來(lái)自碘鹽身體每天需要的碘從哪里來(lái)？碘是人體必需元素，體內(nèi)不能生成，需要從外環(huán)境獲取。碘缺乏會(huì)引起甲狀腺腫大，影響兒童的智力和生長(zhǎng)發(fā)育。我國(guó)居民碘的主要來(lái)源是碘鹽、食物和飲水。2013年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的健康人每日碘推薦攝入量：6個(gè)月以內(nèi)為85微克，6個(gè)月~1歲為115微克，1歲~10歲為90微克，11歲~13歲為110微克，14歲及以上為120微克，孕婦為230微克，哺乳期婦女為240微克。每日膳食推薦攝入量是指在一段時(shí)間內(nèi)的平均每天攝入量。沿海地區(qū)人群也需要補(bǔ)碘嗎？沿海地區(qū)居民也可能存在碘缺乏。在上海、福建、浙江、遼寧4省市開展的一項(xiàng)沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查顯示，海帶、紫菜等富碘食物在沿海地區(qū)居民中食用頻率并不高，食用量也較少。沿海地區(qū)居民膳食中的碘84.2%來(lái)自于碘鹽，來(lái)源于各類食物的碘僅占13.1%，來(lái)自飲用水的碘占2.7%。如果食用無(wú)碘鹽，那么九成以上居民的碘攝入量將會(huì)低于推薦量。因此，沿海地區(qū)也需要普及碘鹽，以保證居民碘攝入，降低碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。人群碘缺乏危害消除后還需繼續(xù)吃碘鹽嗎？我國(guó)是受碘缺乏嚴(yán)重威脅的國(guó)家。碘缺乏的根本原因是生活的外環(huán)境缺碘，生長(zhǎng)在這種環(huán)境中的動(dòng)植物含碘量也匱乏，因此生活在這類地區(qū)的人們碘攝入量不夠。外環(huán)境的缺碘狀態(tài)是長(zhǎng)期存在且難以改變的。作為人體必需的微量元素，在停止攝入的情況下，體內(nèi)儲(chǔ)備的碘僅夠維持2個(gè)月~3個(gè)月。如果不能長(zhǎng)期、持續(xù)地堅(jiān)持補(bǔ)碘，碘缺乏病就會(huì)卷土重來(lái)。補(bǔ)充碘，還有哪些選擇碘的補(bǔ)充方式有哪些？我國(guó)絕大部分地區(qū)為碘缺乏地區(qū)，每天從飲水中獲得的碘約為10微克，一般人群每天從食物中攝入的碘為25微克~50微克。如果不特意增加富碘食物，則一般人群每天從食物和飲水中獲得的碘都無(wú)法滿足人體所需。目前，常用的補(bǔ)碘方法以食鹽加碘為主，其他方式包括口服碘油丸，服用含碘藥物及營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，食用富碘食物等。在選擇補(bǔ)碘方式時(shí)，可首先考慮食用加碘食鹽及海帶、紫菜等含碘豐富的食物。根據(jù)碘缺乏的程度，可以給育齡婦女、妊娠婦女和哺乳婦女等人群加服碘油丸。食鹽加碘是WHO等國(guó)際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施。為預(yù)防和控制碘缺乏病，WHO等國(guó)際組織在全球推行普遍食鹽加碘策略。目前，全球有120多個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)行食鹽加碘政策，至少97個(gè)國(guó)家和地區(qū)制定了法律、法規(guī)或食品安全標(biāo)準(zhǔn)支持食鹽加碘。從2012年起，我國(guó)頒布了新的《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定食用鹽產(chǎn)品（加碘食鹽）中碘含量的平均水平（以碘元素計(jì)）為20毫克/公斤~30毫克/公斤。除了居住在水源性高碘地區(qū)的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應(yīng)食用加碘食鹽。缺不缺碘，誰(shuí)說(shuō)了算如何判定身體到底缺不缺碘？對(duì)于個(gè)人而言，只要堅(jiān)持食用碘鹽，就不用擔(dān)心碘缺乏問題。個(gè)體碘的攝入水平可從兩方面判斷。一是用膳食碘攝入量估算，正常食用碘鹽從飲食中攝入量為168微克~184微克，再考慮碘的生物利用度等因素，完全可以滿足健康成人每日膳食碘的推薦攝入量120微克。身體到底是否缺碘，還可以通過尿碘檢測(cè)來(lái)判定。不過，采集一次尿樣檢測(cè)尿碘，很難做出個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)水平的正確判斷。最好是收集24小時(shí)的總尿樣，但有一定困難，收集隨機(jī)尿樣較為方便。隨機(jī)尿樣不能只收集一次，最好間隔一定天數(shù)至少收集3次隨機(jī)尿樣進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果做出碘營(yíng)養(yǎng)狀況判斷。哪些人不宜吃碘鹽？自身免疫性甲狀腺疾?。ǔＲ娂卓?、甲狀腺炎）患者，因治療需要可遵照醫(yī)囑不食用或少食用碘鹽。生活在高水碘地區(qū)且尚未改水的居民，每天從飲水和食物中已經(jīng)獲得了較高劑量的碘，這部分人也可不食用碘鹽。本文章來(lái)源于微信公眾號(hào) 健康中國(guó)2021年05月15日3157
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺疾病患者如何注意飲食？得了甲狀腺疾病，聽說(shuō)既要“忌生冷、油膩、辛辣、發(fā)物、刺激性食物”，又不能吃“豆制品、海鮮、牛、羊、雞、十字花科蔬菜”？這簡(jiǎn)直讓一些甲狀腺疾病患者絕望——這不等于什么都不能吃了嗎？！當(dāng)然不是！今天就來(lái)講清楚不同類型的甲狀腺疾病不同的忌口，可不能一竿子打死這些食物。常被誤解的8類食物1海鮮（含碘食物代表）海鮮，典型的“含碘量高”的食物。除了海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的患者都談“碘”色變，對(duì)海鮮等唯恐避之而不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會(huì)讓甲狀腺出現(xiàn)問題。而在海鮮當(dāng)中，不同食物的含碘量其實(shí)也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來(lái)選擇海鮮。首先介紹一下海鮮各自含碘量的情況（含碘量從高到低排列，參考資料：《中國(guó)食物成分表》）。■海藻海藻類包括海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是海鮮中含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240μg，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首?！龅恹}、雞精目前，中國(guó)加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000~3000μg左右。你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766μg。■海貝、蝦皮接下來(lái)是海貝類，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346μg。還有蝦皮，以含鈣量高被大家熟知，其含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5μg。相比起來(lái)，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5μg/百克?！鲭缰剖称反蠹移匠？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6μg；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6μg；豆腐干的含碘量亦有46.2μg/百克?！龅邦惸銈儛鄣牡邦愔幸埠胁簧俚馀叮ㄖ饕性诘包S），其中含碘量相對(duì)最高的是鵪鶉蛋（37.6μg/百克），其次為雞蛋（27.2μg/百克），鴨蛋則含碘量則相對(duì)低一些，約為5~6μg/百克?！銎渌汉馐澄镞€有這些：堅(jiān)果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8~35μg/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10μg/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7~10μg/百克不等）等等。以及海魚，海魚的含碘量相對(duì)很低。例如，100g小黃魚中含碘量為5.8μg，100g帶魚僅含碘5.5μg，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無(wú)幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~2西蘭花（十字花科蔬菜代表）有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道十字花科蔬菜累計(jì)有多少種嗎？十字花科蔬菜除了西蘭花，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果十字花科蔬菜真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那甲狀腺疾病患者就無(wú)菜可吃了！實(shí)際上，確實(shí)有研究表明，十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲狀腺對(duì)碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下：■1、體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8~6.4mg/L）通常只有每天吃掉超過500~1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會(huì)達(dá)到該水平?！?、同時(shí)大量進(jìn)食富含類黃酮的水果一些類黃酮也會(huì)加強(qiáng)硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時(shí)我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細(xì)菌分解后，可加強(qiáng)硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用?！?、本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者長(zhǎng)期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進(jìn)食十字花科蔬菜，有可能會(huì)加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。此外，準(zhǔn)備行碘131治療的患者，進(jìn)食十字花科蔬菜可能會(huì)影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對(duì)我們的攝入。對(duì)于其他人，十字花科蔬菜不但不會(huì)對(duì)甲狀腺疾病患者產(chǎn)生危害，反而還會(huì)對(duì)健康大大有益。小貼士要告訴你：最好將十字花科蔬菜做熟了再吃，這樣可以減少其硫氰酸鹽含量。3辣椒（辛辣食物代表）不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等），否則就會(huì)導(dǎo)致病情加重……這樣一來(lái)，很多無(wú)辣不歡或者“不喝咖啡會(huì)困死星人”就慘了，只能被迫過上“吃啥都沒味道”、“干啥都沒精神”的無(wú)味生活，這對(duì)視美食如生命的吃貨來(lái)說(shuō)是多大的痛苦呀！事實(shí)上，辛辣食物從來(lái)不會(huì)導(dǎo)致你們的病情加重，只是對(duì)于少部分病人，有可能會(huì)加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會(huì)讓這些癥狀更加明顯。又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會(huì)有嗓子不舒服的感覺，這個(gè)時(shí)候再吃辣，會(huì)讓喉嚨痛更加厲害。像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實(shí)應(yīng)該跟辛辣食物保持一定的距離。但其他人，不必過度擔(dān)憂。4豆?jié){（豆制品代表）很多人早上習(xí)慣來(lái)杯豆?jié){。但自從聽說(shuō)，豆制品里的大豆異黃酮會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成不良影響，從此戒掉了豆?jié){……然而，只有甲減患者需要適當(dāng)減少豆制品的攝入，對(duì)其他人群，只要不是大量、過量地進(jìn)食，完全不需要擔(dān)心豆制品會(huì)引起甲狀腺的疾病。但有一點(diǎn)需要大家注意的是：正在服用左甲狀腺素鈉片的朋友們，千萬(wàn)不要把藥跟我們一起吃。5冰淇淋（生冷食物代表）值得一提的是：“忌生冷”并不是每個(gè)甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對(duì)于腸胃功能不好的病人，生冷食物可能會(huì)引起你們的不適，所以最好盡量少吃。但其他人群，并無(wú)禁忌。6炸雞（高脂食物代表）高脂食物確實(shí)會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。只有一點(diǎn)，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。7牛羊肉（“發(fā)物”代表）所謂“發(fā)物”的說(shuō)法一點(diǎn)兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)“發(fā)物”覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……今天給大家?guī)?lái)一個(gè)好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對(duì)“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來(lái)促進(jìn)切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！8花旗參（補(bǔ)品代表）花旗參是很多人很熱衷的補(bǔ)品之一，其他常見的補(bǔ)品還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡來(lái)點(diǎn)補(bǔ)品。但在這里我們要告誡大家：補(bǔ)品雖好，但不要過量。尤其是補(bǔ)品中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會(huì)對(duì)你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以在進(jìn)食補(bǔ)品之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生！該怎么吃？那么，大家到底該怎么吃呢？首先，每個(gè)人根據(jù)各自的情況，分清應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。忌 碘 飲 食■適宜人群：1.甲亢患者（不論有無(wú)結(jié)節(jié)）2.需要行碘131治療者因?yàn)榈鈴V泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無(wú)碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說(shuō)的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是：1、嚴(yán)格吃無(wú)碘鹽（避免在外就餐）；2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃，自己用無(wú)碘鹽制作的可以吃）；3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃）；4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）；5、堅(jiān)果只吃未加工過的；6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表）。低 碘 飲 食■適宜人群：1.橋本氏甲狀腺炎2.甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對(duì)于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果你吃的是無(wú)碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯。適 碘 飲 食■適宜人群：1.單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者）2.甲狀腺良性腫瘤術(shù)后3.正常人群根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： 0~5歲：90μg/天 6~12歲：120μg/天 >12歲及健康成人：150μg/天 孕婦及哺乳期婦女：250μg/天其實(shí)再簡(jiǎn)單不過，一句話，正常吃飯即可（孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補(bǔ)充高碘食品哦）。2021年04月19日5959
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、甲狀腺和碘的關(guān)系甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，它的功能是利用碘元素來(lái)合成甲狀腺激素，從而調(diào)節(jié)人體代謝。健康成年人體內(nèi)儲(chǔ)存20 mg-50mg的碘，其中70%～80%都存在于甲狀腺。人體內(nèi)的碘，其中80%～90%來(lái)源于食物，10%～20%來(lái)自飲用水，不足5%來(lái)自于空氣。因此，食物中的碘和甲狀腺疾病密切相關(guān)。二、碘的合理攝入量世界衛(wèi)生組織建議成人每日碘攝入量為150μg，孕婦200-250μg，如果攝碘>300μg為過量攝取。由于碘90%從尿液排出，因此監(jiān)測(cè)尿碘可判斷人體的攝碘量：碘足量100～199μg/L、碘超足量200～299μg/L、碘過量≥300μg/L。碘攝取過多或者過少，都會(huì)引起甲狀腺疾病的發(fā)生。三、我國(guó)目前的加碘鹽情況我國(guó)中、西部山區(qū)曾經(jīng)屬于嚴(yán)重缺碘地區(qū)，目前還可見到個(gè)別缺碘的典型甲狀腺疾病患者“大脖子病”。中國(guó)自1994年開始實(shí)施普遍食鹽加碘政策，2000 年基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏危害狀態(tài)。2012年中國(guó)根據(jù)居民的膳食攝入變化, 下調(diào)鹽碘濃度標(biāo)準(zhǔn), 降低了人群通過碘鹽攝入的碘含量?；緛?lái)說(shuō)，目前國(guó)人不存在缺碘的情況，碘鹽中含碘的濃度為20mg/kg（20ug/g），按照成人每天攝取10g食鹽計(jì)算，每天攝取碘的量為200ug，已經(jīng)滿足人體需要。大規(guī)模的調(diào)查表明，正常的食用加碘鹽，并沒有增加甲狀腺疾病的發(fā)生率。但是如果食物中的碘攝入過多，可能會(huì)存在攝碘嚴(yán)重超標(biāo)的情況。近年研究顯示，高碘攝入已經(jīng)成為導(dǎo)致甲狀腺疾病的主要原因。四、食物中碘的含量以上數(shù)據(jù)顯示，海帶、紫菜含碘量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出人體攝碘量的標(biāo)準(zhǔn)，研究表明對(duì)甲狀腺有很大影響。而貝類和海魚等因?yàn)榈夂砍^不足1倍，影響相對(duì)較小。五、甲狀腺疾病與飲食的建議1.甲狀腺良性結(jié)節(jié)：少吃海帶紫菜和海鮮（每周一頓為最多）。2.甲狀腺良性結(jié)節(jié)部分切除甲狀腺術(shù)后：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。3.甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除全部甲狀腺術(shù)后：無(wú)禁忌。4.甲狀腺功能亢進(jìn)：甲亢未控制滿意之前，不吃海帶紫菜和海鮮，避免濃茶、咖啡、酒和辛辣刺激；甲亢控制滿意后可少吃海鮮（每周一頓為最多）、不吃海帶紫菜。5.甲狀腺功能亢進(jìn)合并突眼：不吃海帶紫菜和海鮮，低鹽飲食，避免濃茶、咖啡、酒和辛辣刺激，戒煙。6.甲狀腺功能亢進(jìn)切除全部甲狀腺術(shù)后：無(wú)禁忌。7.慢性甲狀腺炎：合并甲亢期間，不吃海帶紫菜和海鮮；甲功正常期，不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。8.亞急性甲狀腺炎：炎癥活動(dòng)期，不吃海帶紫菜和海鮮；炎癥恢復(fù)期不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。9.甲狀腺惡性腫瘤切除一側(cè)：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。10.甲狀腺惡性腫瘤切除全部甲狀腺：無(wú)禁忌。11.慢性甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。六、甲狀腺與其他食物的關(guān)系1.目前并無(wú)醫(yī)學(xué)研究證據(jù)表明，那種食物對(duì)甲狀腺疾病患者有幫助。2.其他非高碘食物和甲狀腺的關(guān)系不明確，不作醫(yī)學(xué)建議。2021年01月02日3194
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唐志學(xué)副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 最近門診，不管是來(lái)復(fù)診的甲亢患者，還是初診甲狀腺疾病的患者，總是會(huì)問我：醫(yī)生吖，我得了這個(gè)病是不是不能吃海帶這些食物啦？食鹽也要換成不含碘的嗎？ 限不限碘，取決于病 碘是人體內(nèi)必需的微量元素，在合成甲狀腺激素中占有重要地位，是其合成必不可少的原料，故在一系列甲狀腺疾病中，碘的食用對(duì)病情有一定的影響作用。隨著科普內(nèi)容的增加，碘與甲狀腺的密切關(guān)系已經(jīng)被大部分人意識(shí)到，但是不是得了甲狀腺疾病就需要禁用碘呢？ 答案是不一定，應(yīng)該視具體甲狀腺疾病而定。 先了解一下「碘」元素 1、碘 80% 來(lái)自食物，10～20% 來(lái)自飲水，0～5% 來(lái)自空氣 2、碘 90% 經(jīng)腎臟從尿液排出，10% 經(jīng)唾液腺、胃腺分泌、膽汁從糞便排出，剩余少量經(jīng)皮膚汗腺、肺呼吸排出，哺乳期婦女通過乳汁喂養(yǎng)給嬰兒。 「碘」與甲狀腺疾病的關(guān)系 1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲亢患者的甲狀腺激素合成及分泌均較高，血清甲狀腺激素水平升高，甲狀腺自主功能亢進(jìn)，該類患者甲狀腺對(duì)碘的生物利用度高于常人，若此時(shí)在攝入含碘食物或藥物，甲狀腺會(huì)合成更多的甲狀腺激素，加重病情，故甲亢患者需要禁用含碘藥物及食物。 2、甲狀腺功能減退癥 導(dǎo)致甲減的原因很多，根據(jù)不同的原因，甲減患者對(duì)于碘的需求不一。如果患者是甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，攝碘和合成甲狀腺的器官已經(jīng)不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素替代治療，故碘的攝入對(duì)甲狀腺無(wú)明顯影響。 如果甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，需隨訪甲功監(jiān)測(cè)，可以正常碘飲食。 碘缺乏所致甲減常發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。 碘過量所致甲減常常較輕，此時(shí)需要查明碘過量原因，需要患者限制碘的攝入。 3、自身免疫性甲狀腺炎 自身免疫性甲狀腺炎的病理特點(diǎn)是淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過氧化物酶抗體和 / 或甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性，尤其以橋本甲狀腺炎為多見，甲功可以是正常、亢進(jìn)或減退。 碘攝入量增加可能會(huì)促進(jìn)甲功正常的自身免疫性甲狀腺炎患者的甲功發(fā)展為異常，故甲功正常的自身免疫性甲狀腺炎患者應(yīng)該適當(dāng)限制碘的攝入。 4、甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因不清，但碘攝入過多，可能會(huì)促使甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率，故應(yīng)該適碘飲食。 如果甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能會(huì)導(dǎo)致甲亢，故應(yīng)該限碘。 甲狀腺癌發(fā)病與碘之間的關(guān)系尚未明確，故目前認(rèn)為該類患者可以正常碘飲食。 5、妊娠期甲狀腺疾病 甲狀腺激素對(duì)于胎兒腦部發(fā)育極其重要，尤其是在妊娠的前半期，胎兒自身甲狀腺發(fā)育不成熟，無(wú)攝碘能力全部需要母體提供，故妊娠女性對(duì)于碘的需求量要多與平時(shí)。 在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的女性，可以保證甲狀腺有足夠的碘儲(chǔ)備，以適應(yīng)妊娠期甲狀腺激素增多的需求，故妊娠患有甲狀腺疾病的婦女也應(yīng)該攝取足夠的碘。 若妊娠期患有甲減的患者，除了補(bǔ)充碘攝入之外，還應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素劑量。 妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠至少三個(gè)月前食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲(chǔ)備。 妊娠期甲亢的患者也要攝取足夠的碘，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物。 正常人每日攝碘量足夠機(jī)體利用 對(duì)于一般人群來(lái)說(shuō)，每天從飲水中獲得的碘量約為 10 微克，從食物中攝入的碘量約為 25 ~ 50 微克，食用加碘食鹽平均每人每天 5 g，烹調(diào)會(huì)損失約 20%，約攝入碘 100 微克，每人每天的碘攝入總量能達(dá)到一般人群的需求量「約 120 微克/天」，故一般人群不需要額外補(bǔ)充碘。 但對(duì)于妊娠婦女、哺乳期婦女及嬰幼兒，其需碘增加，故應(yīng)該多食用含碘食物。 食鹽加碘是 WHO 等國(guó)際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，也是一種持續(xù)、方便、經(jīng)濟(jì)、生活化的補(bǔ)碘措施，對(duì)于一般正常人群，只要能夠吃到合格碘鹽，就能夠保證碘營(yíng)養(yǎng)，不需要額外吃其他含碘保健品和碘強(qiáng)化食品等。2020年12月13日1382
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鄢丹桂副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺癌 甲狀腺癌術(shù)后導(dǎo)致的甲減，由于攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無(wú)明顯影響。如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。近些年，雖然甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升 ，如果手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前是需要低碘飲食的。 自身免疫甲狀腺炎 自身免疫甲狀腺炎病理特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過氧化物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體水平升高。橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎的主要類型。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減退 。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進(jìn)功能正常單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘，可以食用加碘食鹽，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。 甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類，女性和老年人多發(fā)。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病因不清。碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。如果是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導(dǎo)致了甲亢，要限制碘的攝入。2019年10月08日4641
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付德華主治醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 甲狀腺血管外科 隨著檢查設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)和全民保健意識(shí)的提高，發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的概率越來(lái)越高。由于我國(guó)推行“食鹽加碘”的公共衛(wèi)生政策，所以關(guān)于甲狀腺疾病患者究竟該吃什么鹽、要不要限碘的爭(zhēng)論頗多。碘與甲狀腺到底是什么關(guān)系？健康人和甲狀腺疾病患者是不是都應(yīng)該吃碘鹽？ 碘與甲狀腺的關(guān)系密切，碘是人體制造甲狀腺激素的必需原料。人體無(wú)法穩(wěn)定儲(chǔ)存體內(nèi)的碘，必須通過食物中的碘來(lái)補(bǔ)充。而我國(guó)自然環(huán)境中的碘含量無(wú)法使人體達(dá)到“碘營(yíng)養(yǎng)充足”的標(biāo)準(zhǔn)，食鹽加碘是全世界通用的最為簡(jiǎn)便有效的改善碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的方法。 甲狀腺是人體的器官之一，它會(huì)得很多種疾病，歸納起來(lái)大約有甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）、甲減（甲狀腺功能減退癥）、急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等。不同甲狀腺疾病患者對(duì)于食鹽加碘還是無(wú)碘的要求也不盡相同。2019年05月27日4654
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 2018-01-04 黃海燕 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 大小寒將至 又到了“貼膘御寒”的季節(jié) 然鵝 有甲狀腺問題的盆友們 卻總是有點(diǎn)放不開······ 食物君的自白：聽說(shuō)，他們既要“忌生冷油膩辛辣發(fā)物刺激性食物”，又不能吃“豆制品海鮮牛羊雞十字花科蔬菜”，這簡(jiǎn)直讓人絕望。 對(duì)此，食物君嚴(yán)正聲明：這鍋我們不能背！這都是道聽途說(shuō)得來(lái)的各種“說(shuō)法”，不足為信。今天，我們就派出海鮮、西蘭花、辣椒、豆?jié){、冰激凌、炸雞和牛羊肉7路食物代表，且聽且看他們?nèi)绾我灰淮疗七@些你曾經(jīng)深信不疑的謠言~ 1、海鮮 /高碘食物代表 / 大家好，我是海鮮，今天我是代表我們所有“含碘量高”的食物來(lái)的，除了我們海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，對(duì)我們避之唯恐不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會(huì)讓甲狀腺出現(xiàn)問題。而我們當(dāng)中，不同食物的含碘量其實(shí)也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來(lái)對(duì)我們進(jìn)行選擇。 首先，讓我來(lái)介紹一下我們各自含碘量的情況： 海藻 碘鹽、雞精 海貝、蝦皮 腌制食品 蛋類 除了上述介紹的以外，我們還有一些其他成員，包括堅(jiān)果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10ug/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7-10ug/百克不等）等等。 誒？ 是不是漏掉了海魚呀？ 你們高碘海鮮里面怎么沒提到海魚？ 咳咳，在這里，我們要為海魚同志伸冤，其實(shí)海魚在我們整個(gè)家族中是含碘量相對(duì)最低的！例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無(wú)幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~ 該 怎 么 吃 那么，親愛的你們到底該怎么吃呢？首先你們要知道，根據(jù)你們各自的情況，你們應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 忌 碘 飲 食 適宜人群： 甲亢患者（不論有無(wú)結(jié)節(jié)） 需要行碘131治療者 因?yàn)榈鈴V泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無(wú)碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說(shuō)的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是： 1、嚴(yán)格吃無(wú)碘鹽（避免在外就餐） 2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃~自己用無(wú)碘鹽制作的可以吃） 3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~） 4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃） 5、堅(jiān)果只吃未加工過的 6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~） 低 碘 飲 食 適宜人群： 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對(duì)于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果你吃的是無(wú)碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯~ 適 碘 飲 食 適宜人群： 單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） 甲狀腺良性腫瘤術(shù)后 正常人群 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： 0-5歲： 90ug/天 6-12歲： 120ug/天 >12歲及健康成人：150ug/天 孕婦及哺乳期婦女： 250ug/天 其實(shí)再簡(jiǎn)單不過，一句話，正常吃飯即可~ （孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補(bǔ)充高碘食品哦~） 2、西蘭花 /十字花科蔬菜代表/ 有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道我們的家族有多龐大嗎？ 我們十字花科蔬菜除了我，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！你們看，這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果我們真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那你們就無(wú)菜可吃了~ 實(shí)際上，確實(shí)有研究表明：我們十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲狀腺對(duì)碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。 然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下： 體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8-6.4mg/L）：通常只有每天吃掉超過500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會(huì)達(dá)到該水平。 同時(shí)大量進(jìn)食富含類黃酮的水果：一些類黃酮也會(huì)加強(qiáng)硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時(shí)我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細(xì)菌分解后，可加強(qiáng)硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用 。 本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者：長(zhǎng)期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進(jìn)食十字花科蔬菜，有可能會(huì)加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。 準(zhǔn)備行碘131治療的患者：進(jìn)食我們十字花科蔬菜可能會(huì)影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對(duì)我們的攝入。 而其他吃貨們，你們可以放心大膽地繼續(xù)愛我們啦！我們不但不會(huì)對(duì)你們產(chǎn)生危害，反而還會(huì)對(duì)你們的健康大大有益哦~當(dāng)然了，如果你是我們的狂熱愛好者，我們還有一個(gè)小貼士要告訴你：最好將我們做熟了再吃~這樣可以減少我們的硫氰酸鹽含量喲！ 3、辣椒 /辛辣食物代表 / Hello，我是小辣椒 今天，我為所有辣的、刺激性的食物（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等）代言~ 不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”。事實(shí)上，我們從來(lái)不會(huì)導(dǎo)致你們的病情加重，只是對(duì)于少部分病人，有可能會(huì)加重你們的不舒服癥狀而已。 比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會(huì)讓這些癥狀更加明顯；又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會(huì)有嗓子不舒服的感覺，這個(gè)時(shí)候再吃辣，會(huì)讓喉嚨痛更加厲害。 像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實(shí)應(yīng)該跟我們保持一定的距離。但其他小伙伴們，你們可以大大地松一口氣，繼續(xù)和我們愉快地玩耍啦！ 4、豆?jié){ /豆制品代表/ 有人聽說(shuō)，我們體內(nèi)的大豆異黃酮會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成不良影響，要跟我們劃清界限。今天我們要告訴大家的是： 只有甲減患者需要適當(dāng)減少對(duì)我們的攝入，對(duì)其他人群，只要不是大量、過量地進(jìn)食，完全不需要擔(dān)心我們會(huì)引起你們甲狀腺的毛病~但有一點(diǎn)需要大家注意的是：正在服用優(yōu)甲樂的朋友們，千萬(wàn)不要把優(yōu)甲樂跟我們一起吃哦~（？？？？？） 5、冰淇淋 /生冷食物代表 / “忌生冷”并不是每個(gè)甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對(duì)于腸胃功能不好的病人，我們可能會(huì)引起你們的不適，所以最好盡量少吃，但你只要相信自己腸胃沒問題，我們同樣歡迎你們的繼續(xù)寵愛~ 6、炸雞 /高脂食物代表/ 好吧，我代表我們所有脂肪含量高的食物承認(rèn)，我們確實(shí)會(huì)對(duì)你們的健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。 只有一點(diǎn)，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。 7、牛羊肉 /“發(fā)物”代表 / 我們是傳說(shuō)中的“發(fā)物”，其實(shí)這個(gè)說(shuō)法一點(diǎn)兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)我們覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……“忌食發(fā)物”這個(gè)說(shuō)法對(duì)肉食動(dòng)物來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是噩耗！ 那今天，我們就給大家?guī)?lái)一個(gè)好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對(duì)“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來(lái)促進(jìn)切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！ 8、花旗參 /補(bǔ)品代表/ 咳咳，我是花旗參，是你們很多人很熱衷的補(bǔ)品之一，我們其他成員還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡我們。 但在這里我們要告誡大家：我們雖好，但不要過量哦！尤其是我們當(dāng)中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會(huì)對(duì)你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以，你們?cè)谶M(jìn)食我們之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生哦！2018年01月07日21070
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 在人群研究中有提示高碘飲食會(huì)增加慢性甲狀腺炎的患病率，因此對(duì)于HT患者應(yīng)采取低碘飲食，有利于患病率的下降。過多的碘是否會(huì)加重病情，尤其是進(jìn)展到甲狀腺功能減退階段的HT患者是否還需要嚴(yán)格限制碘的攝入，值得探討。 甲狀腺疾病在人群中發(fā)病率逐年升高，自身免疫性甲狀腺炎（autoimmune thyroiditis，AIT）是常見的甲狀腺疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為1％～2％，女性發(fā)病率是男性的3～4倍。其中最常見的是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thyrioditis，CLT）又稱橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT），或橋本病。它由旅居柏林的日本外科醫(yī)生Hakaru Hashimoto于1912年首先報(bào)道。橋本甲狀腺炎是發(fā)生于甲狀腺的器官特異性自身免疫性疾病（autoimmune thyroid diseases，AITDs），也是原發(fā)性甲狀腺功能減退的主要原因。HT發(fā)病與遺傳、碘代謝紊亂、病毒感染等導(dǎo)致的免疫功能異常密切相關(guān)。其病理特征是甲狀腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)以及甲狀腺組織纖維化和腺體萎縮伴腺泡的嗜酸性退行性變，臨床以甲狀腺功能減退為特征。 橋本甲狀腺炎的病變?nèi)壳? 橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)常分為三個(gè)階段。 階段一：無(wú)癥狀性甲狀腺腫大 甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無(wú)粘連。常有咽部不適或輕度咽下困難。時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。 階段二：甲狀腺功能亢進(jìn) 可兼有HT和Graves病的組織學(xué)及臨床癥狀和體征。表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、易疲乏、失眠、煩悶急躁等，部分病人有脛前粘液性水腫及突眼。自覺癥狀較單純Graves病輕，稍服抗甲狀腺的藥即可獲良好效果，但也容易出現(xiàn)藥物性甲狀腺功能減退。部分患者呈一過性甲狀腺功能亢進(jìn)，為濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血所致。短期功能亢進(jìn)后出現(xiàn)持續(xù)性功能低下或功能正常。 階段三：甲狀腺功能低下 80％的患者甲狀腺功能可保持正常相當(dāng)一段時(shí)間，中晚期則由于免疫反應(yīng)對(duì)甲狀腺組織的持久破壞出現(xiàn)功能低下。逐漸出現(xiàn)怕冷、心動(dòng)過緩、便秘甚至粘液性水腫等典型癥狀及體征。 本病進(jìn)展到第三階段的快慢有以下特點(diǎn)：（1）女性比男性進(jìn)展快，女性進(jìn)展速度是男性的5倍。（2）45歲以后進(jìn)展快。（3）最初甲狀腺抗體滴度高預(yù)示進(jìn)展快。（4）最初TSH升高者進(jìn)展快。亞臨床甲減的HT，如TSH>20mU/L，每年有25%進(jìn)展到臨床甲減；對(duì)于抗甲狀腺抗體陰性、血清TSH2017年06月27日1642
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甲狀腺炎相關(guān)科普號(hào)
王曉亮醫(yī)生的科普號(hào)
王曉亮 主任醫(yī)師
寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院
甲狀腺乳腺病科
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吳高松醫(yī)生的科普號(hào)
吳高松 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
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葉山東醫(yī)生的科普號(hào)
葉山東 主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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