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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 哎，這個飲食是有一定技巧的，是首先在剛做完手術的第一天到第二天的時候呢，你的胃腸功能功能剛剛恢復，哎，這個時候呢，我們只能夠吃一些清水清粥啊，叫胃腸道功能的一個初步恢復，而且吃的時候呢，是有講究，你每次吃的時候大概就是十毫升20毫升，哎，別多吃，一個小時吃一次啊，要肚子不要疼，不要感覺疼痛啊，胃腸道功能初步恢復大概在一天以后呢，我們胃腸蠕道功能恢復的差不多了，這個時候我們的飲食量可以增加了，我們可以吃一點到小米粒的粥，我們可以沖一些營養(yǎng)粉，一小時可以喝到50毫升到60毫升啊，這些液體喝進去，胃腸道功能喝進去肚子不疼不脹，慢慢的揉一揉肚子，慢慢的胃腸功能恢復以后呢，我們也開始排期，也開始排便了啊，等到第三天的時候，我們飲食量就可以逐步的往上增加啊，增加到多少呢？一一小時可以喝到100毫升左右，這個時候喝下去，肚子也是不疼不脹啊，為主要的目的，你要觀察，如果說您喝著喝著，你覺得肚子猛然的就疼了，脹了，喝不下去了，咽不下去，排不出來。 那這個時候千萬別著急，哎，我們您再歇一歇，緩一緩啊，過一會兒再試一試，如果不行的話，您還需要把這個飲食再往回停，比如說您再過一段時間先別吃了啊，在活動運動2021年11月15日
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 關于治療飲食種類，往期文章已詳細的介紹過，下面再來詳細的介紹一下半流食并舉例一周食譜供大家參考。 半流食在治療及康復過程中是最重要的飲食之一。對于各類病人的適用性較廣泛，不僅能提供人體足夠的均衡的營養(yǎng)，還是非常好消化吸收的一種飲食。 治療半流食是軟食與流食之間的過渡飲食，呈半流體狀態(tài)（也就是遇到液體能夠散開，或加工后呈松散性狀，進入消化道不抱團不長體積的食物或加工食物都可以算作半流食）。 半流食比軟食更容易消化吸收，所以適合消化吸收功能減弱的人群，或滿足病人的特殊飲食要求。 適用情況 發(fā)熱、輕度消化吸收不良（如食管、胃腸手術恢復期、放化療消化道粘膜受損）； 輕度消化道不良反應（如腹瀉、輕度潰瘍等、放化療輕度腸炎）； 手術傷口沒有完全長好的康復期（非消化道手術后大約一個月內，消化道手術后三個月到半年間，這個時間段是經驗之說，利于恢復期）； 咀嚼吞咽功能弱（如口腔、咽喉手術或其它疾病）； 以及其它自愿想吃較細軟食物的情況。? 食物呈流質會造成能量密度較低，所以，半流食要求少食多餐（多餐次進食、每餐要限量）。每日要求進餐5-6次。 全日蛋白質供應達到需要量，總熱量每日提供1500-2000千卡。每餐總容積不超過300毫升，全天主食不超過300克。 ? 忌食食物： 整豆類、大塊蔬菜、大塊肉類、蒸餃、各種油炸食品、蒸米飯、湯泡飯、家常餅、刺激性調味品。疙瘩湯、手搟面等放置后體積會增大的食物。糯米、年糕、蟹黃蟹膏、蹄筋、甲魚裙邊等容易抱團而不易散開的食物。所有含粗纖維（不可溶膳食纖維）多的主食、蔬菜、水果等。? ?制作半流食的方法 主食：以各種粥類、面條（龍須面）、餛飩、面片、饅頭、發(fā)面制品、面包、蛋糕、細糧餅干等軟、爛狀態(tài)為主。 肉類：要選擇嫩瘦肉，先煮爛再切碎或剁成肉泥，制成小肉丸食用。雞肉可以制成雞絲或肉泥；動物肝臟可制成碎片狀。 水產品：蝦類可食用蝦仁或將蝦剁碎制成蝦球；魚類可切成片或剁成泥狀，制成軟燒魚塊或汆魚丸。 蛋類：除不宜用油煎、炸之外，其他如蒸蛋羹、臥蛋、炒雞蛋、荷包蛋、蛋花湯等均可食用。 豆類：豆類宜制成豆?jié){、豆腐腦、豆腐、豆腐干等食用。 水果：應選用纖維少的，并加工成果泥、果汁的形式。 蔬菜：以菜葉為主，食用量減少，或制成各式蔬菜汁、蔬菜水飲用。 ? 普通半流食一周參照食譜如下：點擊圖片，即可查看大圖 ▲點擊圖片，即可查看詳情保存大圖 半流食除了普通半流食、還有少渣半流食。 少渣半流食：和上述半流食相似，只是在半流食的基礎上限制進食粗糧、雜糧、綠葉菜、菌類等多渣的食物。適合胃腸腫瘤術后2-4周飲食過渡期，胃潰瘍、消化道出血恢復期、腹瀉等患者。 ?少渣半流食一周參照食譜如下：點擊圖片，即可查看大圖2021年10月13日22113
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殷久恒醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 普通外科 結直腸手術患者出院后營養(yǎng)管理 ①出院后第一周：飲食應少食多餐，一天6-8餐，每餐100-200ml,流質飲食以營養(yǎng)液為主（1000ml/天），可適當輔以米湯、藕粉、果蔬汁、魚湯、排骨湯等湯類（燉湯類應去掉上層油脂），少量半流質飲食（清稀飯）; ②出院后第二周：食物應細軟，半流質飲食為主：如肉末粥，蔬菜粥、肉末面條，蒸蛋等，菜品制作宜選擇蒸、煮、燉的方式； ③出院后第三周:細軟普食為主：干稀飯、軟干飯、蒸魚、蝦、肉圓子等，食物種類可適當多樣化； ④出院后第四周：逐漸過渡至正常普食，增加蛋白質含量豐富的食物 1)宜用含蛋白質、鈣、鋅、維生素豐富的食物：蛋類、雞鴨魚類、豬瘦肉等，海產品，白菜，西紅柿，大棗，獼猴桃蘋果，香蕉，山楂等 2)正常飲食后平時宜多攝入具有防CA，抑CA作用的食物: 1)新鮮蔬菜、水果：含豐富的抗氧化維生素和膳食纖維，維生素A(β-胡蘿卜素)、維生素C、維生素E為抗氧化劑,有清除氧自由基的作用。膳食纖維尤其是水溶性膳食纖維能稀釋腸內致CA物并促進其排泄。 2)含硒食物： 硒是谷胱甘肽過氧化酶的重要組成部分,能清除氧自由基,還能加強免疫功能。動物食物含硒量：魚類多于肉類,肉類多于禽蛋類,蔬菜含硒量較多的有大蒜、蘆筍、香菇、洋蔥、番茄、豌豆、萵苣、南瓜等。 3)淡茶：茶葉的茶多酚具有抗氧化抗CA的作用。 4)番茄、西瓜、南瓜、李子、杮子、柑橘和紅色葡萄柚：含類胡蘿卜素中的番茄紅素對前列腺CA和乳腺CA有預防作用。 5)紫苜蓿、洋白菜、芫菁、花菜、硬花甘藍：十字花科植物中含有使羥化酶活性增強的吲哚化合物可抗CA。 3)盡可能減少與食物有關的致CA物質攝入風險:發(fā)霉的谷物、玉米、花生;腌制的蔬菜、肉制品及隔夜的熟蔬菜;油炸肉類及其他食品;熏烤的肉制品;過量的保鮮劑、防腐劑、蔬菜瓜果殺蟲劑等是致CA的風險因素.2021年10月08日1009
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 腫瘤病人放化療期間以及手術后恢復期間，由于治療的影響和病人生理、心理的各種原因，有可能出現食欲下降、消化吸收功能下降及受損。 ? 在這一階段，飲食要求注意以下幾點： ? 所進食的食物要好消化吸收。不僅不能造成病人腹瀉和便秘，更要求減少大便的生成量并保持大便的通暢。 ? 飲食階段為少渣半流食/軟食 ? ? 食物在加工中盡量使其細、軟而爛。注意觀察食物殘渣形成的大便，同樣要少而軟。 看到這里，大家還可能還是有些稀里糊涂、云里霧里的，下面我們就來了解下少渣飲食和膳食纖維。 少渣飲食有兩個概念： （一）含粗纖維（不可溶膳食纖維）少 （二）所吃食物的量要適當，以防止不被消化吸收食物的殘渣過多 膳食纖維包括可溶和不可溶兩個部分 可溶性（水溶性）有果膠、部分寡糖 不可溶性（非水溶性）包括纖維素、半纖維素、木質素、角質和二氧化硅等 （膳食纖維僅代表營養(yǎng)學的概念，而不是一種特定的成分。使用膳食纖維這一概念來表示一類不被消化的碳水化合物。） 膳食纖維 膳食纖維分為可溶性和不溶性兩大類。 可溶性纖維口感細膩，比如黃豆、木耳、黑芝麻、魔芋等這些食物內所含的膳食纖維，能夠減緩食物消化的速度，幫助排出多余膽固醇； 不可溶性纖維，它能刺激腸道蠕動讓便便變得松軟，防止便秘，幫助排出腸道中的有害物質，降低患腸癌的風險，比如芹菜、全麥面包等吃起來就感到有點粗糙的食物就富含不可溶性膳食纖維. 撥云見物，以下劃重點哦~ ? 人體內正常情況下不能缺少膳食纖維，但在食欲下降、消化吸收功能減弱或受損時，就不能過多的攝入不可溶性膳食纖維。 患者消化功能減弱時，如過多攝入不可溶性膳食纖維，會刺激腸道加快食物排空速度并抑制其它營養(yǎng)物質的消化吸收，造成營養(yǎng)物質的浪費。 少渣半流食/軟食要求食物加工，盡量細、軟而爛，使咀嚼吞咽動作更容易，并減輕胃研磨功能的壓力。使營養(yǎng)物質更容易接觸腸壁而促進消化吸收。通俗來講，要求所進食的食物遇液體盡量能散開，在胃腸中不抱團、不長體積。 少渣飲食，其加工方式及選用食物會造成礦物質、維生素及膳食纖維的攝入不足，必須通過其它手段進行適當補充，如添加復合維生素、礦物質藥品或食品、可溶性膳食纖維產品等。 以下我們舉例了各種食物的制作方式及類型，以便病友更加清楚的了解在這一階段的正確飲食。 食用肉類 ? 海鮮類：魚、蝦、蟹、貝等 ? 畜類：牛、羊、豬、馬、驢、兔等 ? 禽類：雞、鴨、鵝、鴿等 以上食品食用時，一定要吃精選的瘦肉部位，并盡量加工成肉末、肉絲、肉丸、肉餅等細、散形式食用?！? ? ? 乳類、蛋類：只要沒有過敏等不良反應，就可以放心食用。 注意： 1.蛋類盡量不要采取煎炸方式加工。 2.如食用奶類腹瀉（可能存在乳糖不耐受 ）等癥狀，則要選擇食用酸奶。 蔬菜類 蔬菜類品種繁多，我們按照其不可溶性膳食纖維的含量劃分為三類。 ? 一類蔬菜：可以按中國膳食指南要求（每日300-500克）食用 ? 二類蔬菜：建議少吃或不吃 ? 三類蔬菜：建議盡量不吃 一類常見蔬菜舉例（每1000克含不可溶膳食纖維10克16克) 扁豆（21g） 蠶豆（31g）刀豆（18g） 白豆角（26g） 毛豆（40g） 豌豆（30g） 豇豆（23g） 茄子（圓）（17g）茄子（長）（19g） 秋葵（39g） 蒜苗（18g） 蒜苔（25g） 韭苔（19g） 西蘭花（16g） 菠菜（17g）木耳菜（落葵）（15g） 茴香（17g） 薺菜（17g） 竹筍（18g） 春筍（28g） 白筍干（432g） 黑筍干（272g） 百合（17g） 金針菜（黃花菜）（77g） 蘆筍（龍須菜）（19g） 茭白（19g） 姜（27g） 洋姜（鬼子姜）（43g） 香椿（18g） 蕨菜（龍頭菜）（18g）猴頭菇（罐裝）（42g）金針菇（27g） 口蘑（172g） 鮮蘑（21g） 木耳（26g） 平菇（23g） 鮮香菇（33g） 水果類 水果類品種繁多，我們按照其不可溶膳食纖維的含量劃分為三類。 ? 一類水果：可按中國膳食指南要求（200-350克）隨意食用。 ? 二類水果：建議少吃或不吃 ? 三類水果：建議不吃 一類常見水果舉例（每1000克含不可溶膳食纖維10克16克) 紅富士蘋果（21g） 紅玉蘋果（47g） 黃香蕉蘋果（22g） 香梨（27g）紅果（31g）海棠果（18g）沙果（20g）棗（鮮）（19g）金絲小棗（70g） 密云小棗（73g）樂陵棗（88g）紅玫瑰葡萄（22g） 石榴（平均）（48g） 柿餅（26g）桑葚（平均）（41g）無花果（30g）獼猴桃（26g） 芭蕉（31g）刺梨（41g） 番石榴（59g） 椰子肉（47g）橄欖（40g） ? 糧食類 糧食品種繁多，我們按照其不可溶膳食纖維的含量劃分為三類。 一類糧食：可以按中國膳食指南要求隨意食用。 二類糧食：建議少吃或不吃 三類糧食：建議不吃 一類常見糧食舉例（每1000克含不可溶膳食纖維2021年09月24日6533
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 流質飲食，也稱流食。 那什么是流食呢？就是呈液體狀態(tài)或在口腔中能融化為液體的食物。 在生活中，我們常食用的各種水、米湯、牛奶、豆?jié){、各種不含渣的肉湯、菜湯、果汁等等，這些都是流食。 我們在日常飲食中經常會食用這些食物，那你我食用的目的呢？主要是補充水分與少部分的營養(yǎng)物質（如蛋白質、油脂、維生素和礦物質等），而且，由于其獲取方便且有各種口味，所以成為大家的營養(yǎng)供給中省事兒及口味享受的補充食物。 但在疾病等特殊情況下，也存在著食用流食的階段。這一階段的病人只能吃流食，別的食物吃不下去或不能耐受。 而病人吃流食的目的呢？ 主要是為恢復腸道正常的消化吸收功能，如胃腸手術后吃清流食階段;或維持基本營養(yǎng),如胃腸手術恢復初期吃流食階段;甚至是必須通過特殊手段，通過流質飲食解決所有的營養(yǎng)需求，如胃腸手術后管飼營養(yǎng)治療階段。 自然食物中的流食，所供給的各種營養(yǎng)素較為缺乏，故不宜長期食用（原則上不能超過七天）。而為了解決病人的營養(yǎng)需求就設計出了加工流食（如配方的勻漿）和各種商業(yè)產品（如營養(yǎng)補充粉劑和液體劑）來提高營養(yǎng)供應量。 在疾病和正常飲食狀態(tài)下，吃普食、軟食、半流食情況下，都可以吃流食作為補充。而在流質飲食期只能吃流食。 根據具體情況，不同原則要求下又存在不同類別的流質飲食（流食）。 下面我們來詳細看一下 流食一般分五類，即普通流食、清流食、冷流食、忌甜流食和厚（濃）流食（各種濃度的勻漿）。 一 -普通流食- 常用吸管吸允，以無渣較稠食物為宜。雞蛋薄面糊、較稠的藕粉、牛奶沖藕粉、牛奶等均可食用。 普通流食參考食譜舉例如下： 1.雞蛋薄面糊 材料：面粉25克，雞蛋1個，香油5克，鹽1克 做法：首先，面粉加水調成面糊，雞蛋打散。然后在鍋里加水，待水開后加入面糊。等再開時加入雞蛋液，最后放入香油和鹽既可。 2.牛奶沖藕粉 材料：牛奶250毫升，藕粉15克，白糖15克/鹽1克 做法：牛奶溫熱，倒入藕粉，攪拌均勻，依據口感和自身情況加入白糖/鹽調味。（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數異常，可換做1克鹽調味）。 3. 豬肝糊 材料：豬肝25克，面粉10克，鹽1克，香油適量 做法：首先，面粉加水調成面糊，豬肝用攪碎機/破壁機打成碎末狀。然后在鍋里加水，水開加入面糊，等再開時加入豬肝碎末，最后加香油與鹽調味即可。 4．藕粉 材料：藕粉25克，白糖15克/鹽1克，250毫升溫水 做法：溫水倒入藕粉，攪拌均勻，依據口感和自身情況加入白糖/鹽調味。（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數異常，可換做1克鹽調味） 5.豆?jié){200-250毫升 材料：干黃豆100克，白糖適量 做法：（1）先將干黃豆洗干凈，然后浸泡到發(fā)漲（用熱水泡3個小時以上，水要沒過黃豆5厘米；這樣出漿才好）。 （2）瀝干水，再放入豆?jié){機里加新鮮水一起攪，水與豆的比例為1：3。 （3）打開豆?jié){機/破壁機攪約半分鐘（至水呈豆?jié){色即可），把攪好的豆?jié){水倒出來，豆渣濾掉；然后再放豆，重復之前的動作一直到攪完。 （4）最后把攪完的生豆?jié){倒入鍋中，煮開后保持1-2分鐘即可，如果有泡沫可以用勺打去。如病人血糖正常，可加一點白糖，口感會更好。 6.西紅柿水沖蛋花200-250毫升 材料：西紅柿100克，雞蛋1個。 做法：取新鮮西紅柿，洗凈、切塊放置水中煮湯。煮好后過濾出無渣的清湯，用來沖打好的雞蛋。 7．蒸蛋羹200-250毫升 材料：雞蛋2個，醬油少許。 做法： （1）蛋液里加冷開水，蛋液和冷開水比例是1:1.5，再加入適量鹽，攪拌均勻； （2）蒸的時候一定要加蓋子或保鮮膜以防蒸氣進入蛋羹有洞變老； （3）隔水燉蛋羹，水開后轉小火再燉8-10分鐘。蒸的時間長短視雞蛋大小而定； （4）往蒸好的蛋羹上倒入少許醬油。 8.枸杞子湯 材料：枸杞10克 做法：枸杞子洗凈放鍋中，加水300毫升，煮熟后取其不含枸杞子的清湯250ml。 9.稀杏仁霜 材料：杏仁霜20克，溫熱水250毫升，白糖15克/鹽1克 做法：溫水倒入杏仁粉，攪拌均勻，依據口感和自身情況加入白糖/鹽調味。（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數異常，可換做1克鹽調味） 二 -清流質飲食- 選用不含任何渣滓及產氣的液體食物，如過濾肉湯，過濾牛肉湯、排骨湯，過濾菜湯、稀米湯，很薄的藕粉等。禁用牛奶豆?jié){及過甜的食物。 清流質飲食參考食譜，舉例如下： 1.米粉 材料：米粉15克，白糖15/鹽1克，200毫升熱水 做法：熱水中倒入米粉，攪拌均勻，依據口感和自身情況加入白糖/鹽調味。（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數異常，可換做1克鹽調味） 2.蔬菜汁 材料：蔬菜200克，食鹽1克 做法：新鮮蔬菜200克，洗凈切碎，加水600毫升，煮熟后過濾出清湯250毫升，最后放入食鹽調味。 3.稀藕粉 材料：藕粉10克，250毫升溫水，白糖15克/鹽1克 做法：溫水倒入藕粉，攪拌均勻，依據口感和自身情況加入白糖/鹽調味。（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數異常，可換做1克鹽調味） 4 .西瓜汁 材料：西瓜瓤200克 做法：西瓜瓤去籽切塊兒，加入破壁機，再適量加些涼白開/溫水打碎，最后過濾出果汁250毫升左右。 5.過濾肉湯 材料：瘦肉200克，配料適量，比如:蓮子5克，百合5克，薏米10克，山藥10克，土豆10克（選擇愛吃或術前經常吃，且無不良反應的食材為好。） 做法： 首先，把瘦肉放入滾水中高火3分鐘，然后取出洗凈。再洗凈配料，把適量清水高火6分鐘至滾，放入全部材料，中火40分鐘，放入鹽調味。最后過濾出清湯250毫升即可。 三 -冷流質飲食- 可選用冰淇淋、冷牛奶、冷米湯、冷藕粉等食物。 冷流質飲食參考食譜，舉例如下： 1．冷藕粉 材料：藕粉10克，250毫升溫水，白糖15克/鹽1克 做法：溫水倒入藕粉，攪拌均勻，依據口感和自身情況加入白糖/鹽調味（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數異常，可換做1克鹽），最后晾涼即可。 2.冷米粉 材料：米粉15克，白糖15克/鹽1克，200毫升熱水 做法：熱水中倒入米粉，攪拌均勻，依據口感和自身情況加入白糖/鹽調味（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數異常，可換做1克鹽），最后晾涼即可。 四 - 忌甜流質飲食 - 除忌用蔗糖、牛奶、豆?jié){等易產氣的食物外，其余的食物均同流質飲食一樣。 五 - 厚流食（各種濃度的勻漿） - 厚流食,可用食物有米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、青菜、白菜、花菜、胡蘿卜等，以及適量牛奶、豆?jié){、豆腐、油和蔗糖等食物。 近年來商品勻漿膳食已逐步替代自制勻漿膳食，有干粉狀和液體狀，干粉狀用開水沖服，方法極為簡便，營養(yǎng)素也更齊全平衡。 舉例食譜及制作過程 配方舉例: （1）鮮牛奶600毫升，雞蛋一個，瘦肉50克，濃米湯350克，蔬菜250克，白糖50克，香油10克，即食鹽3克，熱量4200千焦（1000千卡）左右。 (2) 軟大米飯50克，煮雞蛋50克，煮豬肝50克，豆腐50克，胡蘿卜100克，牛奶400毫升，熱植物油10克，白糖60克，鹽2克，加水300毫升，攪成糊狀勻漿。熱量4200千焦（1000千卡）左右。 厚流食的制作方法： 將雞肉，瘦肉，魚蝦，蔬菜等清洗干凈，去骨、去皮、去刺，切成小塊，煮熟或炒熟，饅頭去掉外皮，雞蛋煮熟去殼分成塊兒，將每餐所需要的食物全部混合，加適量水用食品攪碎機搗碎，待全部攪成無顆粒糊狀，再加食鹽1-2克/餐即可。 或者把菜炒熟后與碎饅頭混合在一起，再用攪碎機搗碎，然后口服或管飼，要鼓勵多進食。 用注射器每次可灌喂 200~350ml，6~7餐/天；但需結合病情，開始要量少、濃度低，以后遞增；若能口服者，也可用匙喂食。2021年09月24日118138
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤 結腸癌的病因現未明確，歷來的多項研究表明與以下的高危因素相關： 食用過多的富含動物脂肪及動物蛋白飲食 長期缺乏新鮮蔬菜及纖維食品 缺乏適度的體力活動 遺傳易感性在結腸癌的發(fā)病中也具有重要地位 結腸手術分右半結腸、橫結腸切除、左半結腸切除、乙狀結腸切除。 結腸的功能 人類的結腸沒有重要的消化功能，其主要功能在于吸收水分和無機鹽，同時還為消化吸收后的食物殘渣提供暫時儲存場所，并將食物殘渣轉變?yōu)榧S便，且大腸分泌的液體能保護腸黏膜和潤滑糞便。 直腸癌亦是一種病因未明的較常見腫瘤 直腸的功能 正常人的直腸內通常沒有糞便，當結腸蠕動將糞便推入直腸時通過神經反射發(fā)生排便反射。直腸內面有三個直腸橫襞由黏膜及環(huán)形肌構成，具有阻擋糞便下移的作用。 總體來說，結、直腸沒有重要的消化吸收功能，其主要是通道和生成及儲存大便。 這些部位即使做手術切除部分器官，病人的消化吸收功能與正常人群是沒有區(qū)別的，所以結、直腸術后病人一般不會發(fā)生營養(yǎng)功能障礙，結、直腸術后飲食遵醫(yī)囑按術后營養(yǎng)原則即可。 但是，由于結、直腸是有彈性的管道，而術后吻合口會出現一個沒有彈性的環(huán)口，如果一次性進食過多粗纖維（不可溶膳食纖維，主要存在于芹菜、韭菜、扁豆、蒜苗，菜幫、菜莖中，粗糧中含量亦非常高）的食物，有可能阻塞這個環(huán)口造成腸梗阻，給病人帶來不必要的痛苦。所以術后要較長期食用少渣飲食。 但人體又不能缺乏膳食纖維，所以，要多吃含可溶性膳食纖維（熟香蕉、蘋果、桔子、橙子、柚子含量較高）的食物，這樣，既不缺乏膳食纖維，又能使大便稀、軟而順利通過吻合口的無彈性環(huán)。 因此，結、直腸術后的營養(yǎng)要求是按術后原則的不同階段飲食，且長期執(zhí)行少食多餐、定時定量進餐、少不可溶膳食纖維飲食。 注意事項 病人治療及恢復期間，不推薦食用如小米、燕麥、玉米等粗糧。因這類食品富含不可溶膳食纖維，有抑制營養(yǎng)物質吸收的作用，且低熱量、飽腹感強、可能會造成結、直腸術后患者腸梗阻，并且病友在治療及恢復期間應盡量保證營養(yǎng)物質的攝入，以提高體質，保證治療的順利進行和盡快恢復。所以建議結、直腸患者在治療期及康復期都盡量不吃富含粗纖維的食物，如粗糧。2021年09月24日983
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 營養(yǎng)對腫瘤外科手術患者具有重要意義。腫瘤患者治療前如營養(yǎng)狀況不佳，抗腫瘤治療的療效會大幅度下降，有可能引起各種并發(fā)癥，最終增加死亡率。 營養(yǎng)不良對患者的危害 營養(yǎng)不良會加重癌癥患者應激性潰瘍的風險，削弱機體的抗感染能力，而且嚴重營養(yǎng)不良的癌癥患者更容易發(fā)生感染，威脅生命。 營養(yǎng)不良的患者胃腸道的吸收能力相對較差，術后傷口的愈合也會延遲。術后5年生存率更低，生活質量差。 營養(yǎng)不良的腫瘤患者對放、化療及手術的耐受性下降，對治療不敏感，全身重要器官的功能都會有所下降。接受化療患者的并發(fā)癥或毒副作用增多，消化道反應更大，還更容易出現骨髓抑制等表現，而對于放療患者，營養(yǎng)不良更容易導致重度黏膜炎。 因此，對腫瘤患者，預防營養(yǎng)不良的發(fā)生及發(fā)展并設法逆轉已存在的營養(yǎng)不良狀態(tài)就成為非常重要的一項工作。 一、手術前患者的營養(yǎng)支持 對手術前患者營養(yǎng)支持的目的在于：提高人體免疫功能，以使患者能夠耐受麻醉及手術產生的應激反應；儲備能量及營養(yǎng)素可減少術后消耗給人體帶來的副反應。 因此，手術病人術前如無特殊營養(yǎng)支持禁忌，應盡可能補充各種營養(yǎng)素，即適當的采用高熱量、高蛋白質、高維生素的飲食。 對已存在營養(yǎng)不良的患者，應千方百計設法予以改善。如能口服，最好采用口服營養(yǎng)，必要時還可配合腸內營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。 對消化道腫瘤患者，手術前飲食治療的原則是做好術前準備。 若食管癌、胃癌患者出現吞咽困難，或食管內有異物感、有進食后胃疼痛、飽脹等癥狀時，可考慮選擇流質配方飲食以補充足夠的熱能和各種營養(yǎng)素，并選用高蛋白配方，以預防消瘦、貧血、低血漿蛋白癥等的發(fā)生。 點擊查看→病人的流質飲食（流食）食譜舉例及制作方法 結腸、直腸腫瘤患者有便血時，應注意給予少渣高蛋白半流質飲食。 每天宜按40千卡/公斤體重供給熱量，按1.5—2.0克/公斤體重供給蛋白質，以增加營養(yǎng)，提高機體的免疫功能。 對明顯消瘦、貧血患者宜按標準體重供給適當的營養(yǎng)。 對吞咽非常困難，進食嚴重不足患者應輔以靜脈營養(yǎng)或腸內營養(yǎng)治療。 二、 手術后患者的營養(yǎng)支持 正常人體組織不斷進行代謝與更新，并通過飲食不斷向人體內補充各種營養(yǎng)素，以補償人體營養(yǎng)物質的生理性丟失。 然而，在手術期間由于人體內營養(yǎng)物質的丟失可能急劇增加，與此同時，通過飲食對營養(yǎng)物質的補充又大為減少，甚至在一段時間內，某些患者完全不能進食。因此，手術后病人的營養(yǎng)供給就顯得極為重要，它實際上已成為臨床治療的一個方面。 任何手術對人體組織都會造成一定程度的損傷，手術對人體本身也是一種消耗。手術后對患者熱量及各種營養(yǎng)物質的供給必須充足。 手術后患者應特別注意蛋白質的補充，因為蛋白質是維持人體組織生長、更新和修復不可缺少的物質。 如果缺乏蛋白質，會引起人體血容量、血漿蛋白的降低，傷口愈合能力下降。 術后飲食一般多從流質飲食（流食）開始，并應很快過渡到半流食（一般食用流食不應超過7天）直到食用普通食物。最初應采用少食多餐的供應方式，增加營養(yǎng)攝入。2021年09月24日1064
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 自2013年被《科學》雜志評為年度最重要的科學突破以來，腫瘤免疫治療一直備受關注。2016年，美國臨床腫瘤學會(ASCO)將免疫治療評為2015年癌癥研究領域的最大進展。2017年，CAR-T療法獲批上市，以PD-1/PD-L1為代表的免疫檢查點抑制劑藥物，在不同的癌癥治療中頻獲批準。 “ 腫瘤免疫治療指一種利用人體自身免疫能力攻擊治療癌細胞的系統(tǒng)。主要包括細胞免疫療法、腫瘤個性化疫苗及免疫檢查點抑制劑三大類。 一般而言，若我們的身體出現癌細胞，體內的免疫細胞會攻擊及消滅它們，但癌細胞很「狡猾」，它能分泌一些蛋白以抑制免疫細胞并令它們不會作出攻擊。幸而，醫(yī)學界研究到免疫治療藥物可令免疫細胞再次能識別癌細胞并作出攻擊。 我們體內的免疫細胞非常強大，它們不僅能殺死細菌，能殺死病毒，能殺死癌細胞，也能殺死正常細胞。 由于腫瘤免疫療法的核心，通常都是短期內猛烈激活免疫系統(tǒng)，因此或多或少會帶來一定的副作用。 免疫治療相關常見不良反應有以下幾點 內分泌異常:甲狀腺炎、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、下垂體炎、垂體功能減退癥、腎上腺功能不全; 肺部:肺炎、呼吸衰竭; 消化道:惡心、嘔吐、腹瀉、結腸炎、穿孔和胰腺炎; 神經系統(tǒng):腦膜炎、格林-巴利綜合征; 皮膚:黏膜炎、皮疹、白癜風; 肝臟:轉氨酶升高、肝炎; 視力:虹膜炎、葡萄膜炎、結膜炎; 心臟:心包炎; 腎臟:腎炎、腎功能不全; 營養(yǎng)支持原則 諸多代謝性研究顯示，對腫瘤患者而言，適當增加熱量，保證蛋白質攝入量，可增強患者肌肉蛋白質的合成代謝，提高對治療的耐受力，可顯著改善免疫狀況，降低感染性并發(fā)癥風險，提高生活質量，改善臨床結局。 維護免疫力離不開蛋白質維護免疫力，需依靠多種營養(yǎng)素的聯(lián)合作用，其中蛋白質扮演著核心角色。蛋白質是人體的重要組成成分和維持生命活動的基本物質，人體內有數以百計的各種類型的蛋白質，各自發(fā)揮著重要的生理功能，包括但不限于：促進生長發(fā)育和修補組織；調節(jié)人體的生理功能；構成免疫活性物質；構成遺傳基因的物質基礎；調節(jié)水鹽代謝和酸堿平衡；運輸營養(yǎng)物質等作用。 可以說，蛋白質是生命的物質基礎，也是維護免疫力的物質基礎。沒有蛋白質，就沒有生命，就沒有免疫力。 美國醫(yī)學研究院建議，腫瘤患者膳食攝入蛋白質提供能量占全日攝入能量的10~35%，其總量不應低于1.0g/kg/d。 在治療前和治療中不影響進食的狀態(tài)怎樣做? 一、平衡膳食＋高熱量、高蛋白飲食 患者首先需要做到平衡膳食,即通過食物攝入能夠滿足身體營養(yǎng)需求的多種營養(yǎng)素。其中尤其應保證足夠的能量和蛋白質攝入,以利于維持體重穩(wěn)定。 高能量主要包括以下營養(yǎng)素： 第一類：碳水化合物，包括米飯、饅頭、面條及土豆、紅薯等。 第二類：脂肪（油脂），建議攝入優(yōu)質脂肪,尤其是魚油中富含的-3脂肪酸,有助于提高免疫力,患者可以在膳食中增加三文魚等深海魚。 第三類：蛋白質，動物類蛋白（包括來自蛋類、奶類、禽畜類、魚類和海產品等的蛋白質）和大豆類蛋白應占每日蛋白質總攝入量的75%以上。 同時，應適量多吃些蔬菜、水果和其它植物性食物,吃富含礦物質和維生素的食物,限制精制糖攝入。 對于消化功能正常的患者,每天的主食中除了精細糧，也建議加入粗雜糧、薯類等。 二、保持合適的體重 患者體重丟失大于5%，就在提示你存在營養(yǎng)不良的風險,并會對身體功能及臨床結局造成影響,因此保持合適的、相對穩(wěn)定的體重對于患者來說很重要。 針對免疫治療出現的不良反應，與飲食相關的有以下幾點： 甲狀腺功能異常 1.少食多餐 由于患者體內消耗較快，對飲食的需求比健康人要多許多，因而可以選擇少食多餐的方式來提供身體所需的能量，忌暴飲暴食。注意營養(yǎng)成分的合理搭配。 2.合理攝入含碘食品，建議低碘飲食。 如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產品；如果選擇無碘鹽，海產品的控制可以適當放寬。 3. 補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。 4.高維生素飲食：多吃新鮮的水果蔬菜，不僅能補充營養(yǎng)物質供給，還增強患者免疫力。尤其是B族維生素和維生素C、維生素D等。 如有腹瀉癥狀更應注意,多選用含維生素B1、維生素B2及維生素C豐富的食物,如動物內臟（適量食用）、新鮮綠葉蔬菜,必要時補充維生素類制劑。 4. 平衡心態(tài)，保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運動，增強體質；保持心境平和、情緒樂觀，對改善甲狀腺功能異常有較好幫助。 以上幾點飲食建議對于一般情況下的甲狀腺功能異常有著改善或輔助治療的作用，但甲減與甲亢的飲食稍有不同，后期文章會有介紹，敬請期待。 消化道功能異常 對于惡心、嘔吐、腹瀉的針對性飲食，我們有在靶向治療的營養(yǎng)支持中寫過。 關于胰腺炎的飲食調理有： 當患者出現胰腺炎癥狀時，應限制脂肪和蛋白質的攝入量，以減輕胰腺負擔，緩解疼痛，避免繼續(xù)發(fā)作，促進胰腺恢復，并利于機體康復。 胰腺炎急性發(fā)作期，要求禁食，通過靜脈營養(yǎng)提供人體需要的營養(yǎng)物質。從而抑制胰腺分泌，防止胃腸道不良反應。一般禁食不少于三天。 病情緩解后，短期內給與無脂類流食，如藕粉、米湯、杏仁霜、果汁、蔬菜汁等，禁食肉湯、奶類及豆?jié){等含脂食物。 胰腺炎痊愈后的注意事項 要求長時間內禁食刺激性食物，如辣椒、咖啡、咖喱、濃茶等； 飲食要求低脂，每日脂肪供應量大約在30克左右； 無血糖異常人群可供給高糖飲食以保障人體對熱量的需要； 食物要供給充足的維生素，特別是維生素C； 堅持少食多餐、定時定量，每日5~6餐； 持續(xù)一段時間的少渣軟食或半流食，流食為輔； 烹飪方式以蒸、煮、燉、燜、燴、汆為好，烹調時盡量少用植物油。 肝腎功能異常 1.攝入足夠的熱量。充足的熱量可減少對蛋白質的消耗，減輕肝腎負擔，有利于組織蛋白的合成。 2. 蛋白質食物（如果肝腎同時受損，首先考慮腎功能，按腎功能異常的飲食指導處理）↓ 肝功能異常患者 需要患者按每公斤體重每日攝入1.5克蛋白。（這里是指蛋白質的凈重。為方便大家理解，舉例說明，如：某姓患者體重65公斤，那么此患者每日所需要蛋白質為97.5克。換算成每日含蛋白飲食為500毫升牛奶、2個雞蛋、200克瘦肉、260克小麥標準粉做的主食。所說食物均為生重。）要求來源為優(yōu)質蛋白種類為佳。 腎功能異?；颊? 控制蛋白質總量，保證質量；而且為了控制患者腎功能的繼續(xù)惡化，患者應控制蛋白質的攝入量，并多選用高質量的優(yōu)質蛋白飲食（如瘦肉、蛋類、奶類）。 腎功能輕度損傷患者每日蛋白質攝入量應控制在0.8/公斤體重。 （腎功能損傷程度不同，每日蛋白質攝入量不同。建議根據自身情況咨詢臨床醫(yī)師或專業(yè)營養(yǎng)人員） 舉例：患者趙女士身高160cm，體重60kg 此患者每日蛋白攝入量的計算公式為： 標準體重=身高（cm）-105=160-105=55kg 每日蛋白攝入量=55kg×0.8g=44g 則趙女士每日蛋白質的攝入量應控制在44g" 蛋白質攝入要注意多選用動物性蛋白 建議患者每天應保證三種優(yōu)質蛋白食物的攝入 奶類（250ml） 蛋類（一個） 瘦肉類（生重50g） 建議每日正餐中的主食，有一頓是用低蛋白主食或紅薯、土豆、山藥類食物代替。（低蛋白主食是經過處理的低蛋白含量主食，在市場上普遍存在） 注意：薯類含鉀豐富，不推薦血鉀指標高的患者食用。 3. 食鹽攝入要適量。食鹽的每日攝入量以不超過2克為宜，飲水量應限制在2000毫升以內。對于嚴重的腹水患者或水腫者，每日食鹽的攝入量應嚴格控制在500毫克以下，水的攝入量在1000毫升以內。禁止食用含鈉多的食物，如海產品、火腿、松花蛋、肉松、咸菜等。 4.少食多餐，肝腎功能異常病人的消化能力降低，每次進食不宜過量，以免加重肝腎負擔。 5.食物宜柔軟不宜粗糙，應避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺傷食道造成破裂出血。 6.在日常的飲食中要注意維生素的補充，如果沒有高血鉀癥的話那么水果和蔬菜是可以多吃一些的。2021年09月24日2534
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莊陽輝主任醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 外三區(qū)（微創(chuàng) 普外科） （1)胃腸減壓一般在3~5天，減壓期間絕對禁食。 （2)術后48小時根據肛門排氣與否來決定胃管的拔除，如果肛門排氣，說明胃腸功能恢復，可以拔除胃管，給少量全流質飲食（如米湯、果汁）。如果胃腸功能未恢復，則不能拔除胃管，仍需禁食。 （3)拔除胃管的第一天，可給全流質飲食，如米湯、藕粉、面糊等，每小時1次，每次20毫升～30毫升。蘋果汁、梨汁10毫升～20毫升，每日3~4次，禁用牛奶或豆制品，以免腹脹。 （4)拔除胃管第二天可逐漸改為半流食，如稀粥、煮爛的面條，各50毫升～100毫升，每2小時1次，也可加用菜泥、雞蛋羹各50克，每2小時1次。還可以適量增加高營養(yǎng)食品。（5)拔除胃管第三天，可給軟食，如軟米飯、面條、煮或煨過的蔬菜、煨爛的雞肉、豬肉、雞蛋羹等，每次30克～40克，每2小時食用1次。（6)拔除胃管第四天，根據病人的食欲和病情需要來安排食物數量、質量和次數，宜采用少量多餐的方法進食少渣食物，等胃腸功能適應后逐漸恢復普食。（7)術后1周忌用牛奶或豆制品，術后2周不宜進粗纖維食物。2021年09月10日740
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