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李進(jìn)主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的出現(xiàn)，人類(lèi)的疾病譜也不斷發(fā)生著變化，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增高，同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。作為一種消耗性疾病，惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%～80% ，晚期惡性腫瘤患者的發(fā)生率則更高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。因此，腫瘤患者有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的生活質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義。 營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腫瘤患者有哪些影響腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持能夠防止機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化；對(duì)于腫瘤進(jìn)展較緩慢的腫瘤患者，營(yíng)養(yǎng)支持能夠使機(jī)體儲(chǔ)備得到較好的恢復(fù)，以保證機(jī)體能夠耐受手術(shù)、放療或化療等治療措施，從而獲得較好的遠(yuǎn)期治療效果；對(duì)于機(jī)體消耗嚴(yán)重、腫瘤已累及多個(gè)器官的患者，營(yíng)養(yǎng)支持能夠緩減自身消耗的作用。 如何了解自己的營(yíng)養(yǎng)狀況（分二步走） 1. 根據(jù)主觀自我感受，自身膳食攝入情況及最近體重變化初次評(píng)估 2. 再次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ NRS2002）（BMI=體重/身高2） 腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)自我管理1.自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè) 患者每日登記自身體重的狀況，每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)生體重及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)變化及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入調(diào)整或?qū)で髮?zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員幫助，給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。 2.合理的營(yíng)養(yǎng)搭配及膳食要求 腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持指南提出腫瘤患者每日蛋白質(zhì)需要量為1.0 ～2.0 g/kg，蛋白質(zhì)以魚(yú)肉、雞肉、鴨肉、豬肉、蛋類(lèi)、低脂奶制品、豆制品為主；并適當(dāng)需要提高腫瘤患者膳食和營(yíng)養(yǎng)支持配方中脂肪供能的比例，增加膳食能量密度。食欲減退可以在三餐之外準(zhǔn)備高能量高蛋白的小點(diǎn)心，比如煮雞蛋，花生醬，奶酪等；若腹瀉要避免高纖維食物，如堅(jiān)果，豆類(lèi)，生蔬菜以及高脂肪食物，限制牛奶和奶制品，少食多餐。 3. 口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 可以通過(guò)口服多種營(yíng)養(yǎng)的液體、固體或者粉劑增加患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，維持或者改變患的營(yíng)養(yǎng)狀況，可以餐間補(bǔ)充，少量服用或者全代餐?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，安全性強(qiáng)等。 4.鼻胃及腸管喂養(yǎng) 無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充無(wú)法滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予人工營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良或者重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)初期需從小劑量開(kāi)始緩慢增加；病情穩(wěn)定后可以居家進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)。 [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì). 腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持指南[J]. 中華外科雜志, 2017, 55(11). [2]ESPEN PN Guidelines NonESPEN PN Guidelines Non--SurgicalOncology, Surgical Oncology, Clin Nutr, Aug 2009.2021年05月20日
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽(yáng)市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢(shì)。其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1。安陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤科奚和明調(diào)查表明，約有70%的腫瘤患者在治療期間需要接受放療，大腸癌患者也不列外，但是大腸道在放療的過(guò)程中，腸道內(nèi)的正常組織被照射后暫時(shí)失去部分功能而且放射線也會(huì)影響腸道內(nèi)的正常菌群，都會(huì)引起腹瀉；而且大腸癌的放療部位通?？拷螂?，膀胱受到影響后會(huì)排尿疼痛。那么出現(xiàn)腹瀉和排尿疼痛的癥狀應(yīng)該怎么辦呢?1、一般放療2-3周后會(huì)出現(xiàn)腹瀉的癥狀，放療期間出現(xiàn)腹瀉的處理方法：(1)這時(shí)候一定要保證充足的睡眠，注意臥床休息。(2)飲食：少食多餐;因?yàn)楦篂a的時(shí)候營(yíng)養(yǎng)的吸收會(huì)變少所以多吃高蛋白和高熱量的食物;吃纖維少的食物，如精面包、精米、面條、奶油麥片、去皮的生果罐頭、酸奶、雞蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜湯、去皮雞肉和魚(yú)肉。避免咖啡、茶、酒和甜食。不吃油炸和辛辣的食物。(3)水：多喝水，補(bǔ)充腹瀉喪失掉的水分。若是腹瀉嚴(yán)重(7-8次/日)，要及時(shí)看醫(yī)生，嚴(yán)重的人需要輸液補(bǔ)充水分。2、放療期間出現(xiàn)排尿疼痛的處理方法：(1)下腹部放療的患者可能會(huì)引起膀胱炎，排尿時(shí)感到灼熱或不適，排尿次數(shù)也會(huì)比平常頻繁，甚至尿頻。(2)可以咨詢(xún)醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)為患者檢查小便，確定有沒(méi)有感染，也可能會(huì)用藥物治療這些癥狀。(3)在此期間患者可以多喝水或多進(jìn)食湯類(lèi)食物，有助于緩解這些癥狀，不要喝咖啡、茶或酒，或者酸性高的果汁，因?yàn)檫@些飲料會(huì)刺激膀胱加重排尿疼痛。腸癌的患者除了需要及早治療之外，平時(shí)的飲食也是需要格外注意的，接下來(lái)就來(lái)介紹一下適合大腸癌患者吃的食物。1、容易消化的食物大腸癌的患者消化能力都是比較薄弱的，所以在飲食方面應(yīng)該盡量吃一些好消化易吸收的食物，如果大腸癌的病人的癥狀發(fā)展的已經(jīng)比較嚴(yán)重了的話，這個(gè)時(shí)候需要吃半流質(zhì)飲食，而且飲食當(dāng)中要富含營(yíng)養(yǎng)，也可以吃一些滋補(bǔ)流質(zhì)的藥膳，這樣可以緩解病人的癥狀。2、抗癌作用的食物如果患上了大腸癌的話，病人可以多吃一些具有抗癌作用的食物，比如說(shuō)核桃，無(wú)花果，胡蘿卜，甲魚(yú)等等，這些食物的抗癌能力都是很不錯(cuò)的，所以可以多吃一些。3、增強(qiáng)免疫力的食物當(dāng)患上大腸癌之后病人的免疫能力通常都是比較低下的，非常容易受到病毒的侵襲，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是非常痛苦的，所以在飲食方面，病人應(yīng)該多補(bǔ)充一些增強(qiáng)免疫力的食物，比如說(shuō)蜂蜜，蘆筍，山藥，黃魚(yú)，龍蝦，香菇，黑木耳，西紅柿等等。4、多吃水果蔬菜大腸癌的病人多吃水果蔬菜對(duì)于病情是有很好的作用的，而且蔬菜水果當(dāng)中的纖維素可以讓病人的大便量增多，這樣一來(lái)就可以將大腸里面的致癌劑進(jìn)行稀釋?zhuān)瑥亩涂梢跃徑獯竽c癌所引發(fā)的一些痛苦癥狀。5、排膿解毒作用的食物可以多吃大腸癌的病人排膿解毒也是要提起重視的，可以在平時(shí)生活當(dāng)中都吃一些有這類(lèi)功效的食物，比如說(shuō)大頭菜，芥菜，豬腰子，絲瓜等等，多吃這些食物可以讓大腸癌的病情得到很好的緩解，如果病癥比較輕微的話，還有一定的治療作用。2021年05月06日624
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 尊敬的各位觀眾歡迎收聽(tīng)，本期的長(zhǎng)談大廠節(jié)目今天呢，我們來(lái)談一談術(shù)后飲食的這個(gè)話題。 很多病人會(huì)問(wèn)我術(shù)后流汁怎么吃應(yīng)該吃哪些呢，這里呢，給大家梳理一下，首先大家要知道流汁飲食，它是一種液態(tài)的食物所補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)成分呢，是不充足的，所以在流汁飲食的期間呢，我們會(huì)建議補(bǔ)充腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)粉，比如醫(yī)用的安素瑞素等可以補(bǔ)充充分的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)呢，價(jià)格實(shí)惠。 第二呢，流質(zhì)飲食呢，應(yīng)當(dāng)遵循少量多餐的原則。 在餐后呢，建議下床活動(dòng)20到30分鐘可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后的腸黏連的發(fā)生。 第三呢，流質(zhì)飲食期間，可能會(huì)有排氣，但是呢，沒(méi)有排便大家呢，不用太擔(dān)心，這是因?yàn)榱髻|(zhì)飲食呢，不容易產(chǎn)生成形的大便，只要沒(méi)有腹痛，發(fā)熱等嚴(yán)重的癥狀通常不必過(guò)于擔(dān)心。 第四，流質(zhì)飲食期間呢，我們不建議選擇吃牛奶豆?jié){之類(lèi)的流質(zhì)食物，因?yàn)樗鼈內(nèi)菀桩a(chǎn)生腸道的氣體導(dǎo)致腹脹不適。 那么最后呢，我們來(lái)談一談流質(zhì)飲食，包括哪些食物，通常來(lái)講呢流汁飲食就是液體的食物，菜汁水果汁，米脂等各種各類(lèi)的湯都算作流汁。 那至于口味，大家可以根據(jù)自己的喜好可以調(diào)整為甜淡酸都是可以的，這些大家的收聽(tīng)和觀看我們下期再見(jiàn)。2021年04月18日3160
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張成銘主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 關(guān)于忌口的問(wèn)題，門(mén)診時(shí)經(jīng)常被問(wèn)到，這個(gè)是本人在社區(qū)做的一個(gè)科普講座稿，再發(fā)于此，希望對(duì)大家在這個(gè)問(wèn)題上的認(rèn)識(shí)上有所幫助，歡迎轉(zhuǎn)載。漫 談 忌 口江蘇省中醫(yī)院腫瘤科主任中醫(yī)師 張成銘大家都知道中醫(yī)比較強(qiáng)調(diào)忌口，如何忌口也是中醫(yī)醫(yī)師在門(mén)診經(jīng)常遇到的問(wèn)題，尤其是腫瘤病人更為關(guān)心，所以，今天我就和大家說(shuō)說(shuō)忌口這個(gè)話題。有關(guān)忌口的傳說(shuō)，影響最大的就是明朝開(kāi)國(guó)皇帝朱元璋為了誅殺功臣，在明知道開(kāi)國(guó)大將徐達(dá)患瘩背的情況下，賜一只清蒸公鵝給徐達(dá)吃，因?yàn)楣Z是發(fā)物，害了瘩背，是不能吃公鵝的，徐達(dá)知道朱元璋的心意，當(dāng)著送鵝到府上太監(jiān)的面，含淚吃了蒸鵝，不久就病情加重去世了。姑且不論這個(gè)故事是真是假，飲食與疾病之間有著密切的關(guān)系是真的。古代的醫(yī)生們?cè)谂R床實(shí)踐中觀察到，有些病癥的發(fā)生發(fā)作與飲食有關(guān)，比如有的人吃了魚(yú)蝦或者海鮮馬上身上起疹子，搔癢，或者哮喘發(fā)作，這種情況我們今天知道是由于食物過(guò)敏引起的蕁麻疹或者哮喘。古人不知道過(guò)敏學(xué)說(shuō)，但是由此認(rèn)識(shí)到了某些食物與疾病的發(fā)生或者發(fā)作有關(guān)，進(jìn)一步還觀察到某些食物能加重病情，促使病情惡化。比如消渴的病人吃了甜食后，水腫的病人吃了咸的食物，某些人在吃了動(dòng)物內(nèi)臟后，病情會(huì)發(fā)作或者加重，由此就有了病人忌口的要求。中西醫(yī)忌口的不同中醫(yī)有忌口，實(shí)際上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有忌口，比如糖尿病病人忌甜食，痛風(fēng)病人忌高嘌呤食物，哮喘病人忌特定的的異性蛋白,水腫的病人限制鈉鹽等等，這些都依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論。中醫(yī)的忌口有與西醫(yī)一致的地方, 也就是說(shuō)西醫(yī)要求忌口的中醫(yī)也要求忌，另一方面中醫(yī)的忌口范圍又比西醫(yī)的大，同時(shí)也比西醫(yī)的模糊（亂）。在中醫(yī)的忌口范圍比西醫(yī)的大這個(gè)方面，除了西醫(yī)也強(qiáng)調(diào)的，上面提到的這些忌口的食物外，中醫(yī)還有因?yàn)槿梭w體質(zhì)有陰陽(yáng)寒熱差異而忌口的，還有“發(fā)物”一說(shuō)。中醫(yī)認(rèn)為，正常人的體質(zhì)應(yīng)當(dāng)是陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和的。但這種平衡調(diào)和又是相對(duì)的，實(shí)際上具體到每個(gè)人又各有偏頗差異。有的人陽(yáng)氣偏旺，體質(zhì)偏于熱，平時(shí)怕熱貪涼，活潑好動(dòng)，穿衣較常人為少，喜歡吃涼的食物。有的人陰氣偏多，體質(zhì)偏于寒，平時(shí)喜暖怕涼，安靜少動(dòng)，穿衣較常人為多，喜歡吃熱的食物，這是體質(zhì)上的先天差異。而患病之后，由于邪氣的侵?jǐn)_，機(jī)體陰陽(yáng)失衡，氣血失調(diào)，形成了各種復(fù)雜證候，疾病的性質(zhì)就更有寒熱虛實(shí)之分。中醫(yī)學(xué)同時(shí)還認(rèn)為，人的飲食稟天地陰陽(yáng)之氣而生，長(zhǎng)養(yǎng)五臟，補(bǔ)益氣血，大多數(shù)性味平和，少部分是有偏寒偏熱的，偏熱的能助陽(yáng)生火，如鹿肉、羊肉、黃鱔、辣椒、炒貨，對(duì)陽(yáng)虛有寒的病人有溫補(bǔ)作用，但是因?yàn)樾詼責(zé)幔軅幒慕?，就不適合陰虛有熱的病人；偏寒的能清熱養(yǎng)陰，如螃蟹、蛇肉，牡蠣、梨子、冷飲等。體質(zhì)偏熱的病人服之無(wú)妨礙，但是由于能助陰生寒，傷陽(yáng)損脾，不適合體質(zhì)偏寒，陽(yáng)氣虛衰的病人。對(duì)正常人來(lái)說(shuō)，進(jìn)食這些偏性食物后，由于臟腑的自我調(diào)節(jié)功能，一般無(wú)大的妨礙，而對(duì)體質(zhì)有偏的人或者病人來(lái)說(shuō)，既病之后，臟腑的自我調(diào)節(jié)功能差，如果再吃不利于病性的食物，如陽(yáng)盛陰虛有熱的病人，食熱性食物，陰盛陽(yáng)虛有寒的病人食寒性食物，就可能加重病情。這種因?yàn)轶w質(zhì)、病性寒熱的不同，而帶來(lái)的飲食忌口是中醫(yī)的特色之一，雖然為西醫(yī)所不認(rèn)可，但臨床上確實(shí)是客觀存在的。關(guān)于發(fā)物由于有某些食物能加重病情的客觀事實(shí)存在和古代醫(yī)療條件的限制，今天許多很容易控制的細(xì)菌感染性疾病在古代是不容易治愈的，容易反復(fù)，再者有的食物由于稟性特異，本身能動(dòng)風(fēng)生痰，資助邪氣，能夠加重病情。因而，中醫(yī)臨床上就有“發(fā)物”一說(shuō)，民間也有“發(fā)物”口口相傳，存在的問(wèn)題由于中醫(yī)忌口之說(shuō)源自于師承，積累于臨床，各地各人，經(jīng)驗(yàn)不一，特別是在對(duì)“助邪發(fā)病”的食物認(rèn)識(shí)上，缺乏一致的公認(rèn)的說(shuō)法。而病人有關(guān)忌口的知識(shí)，許多也是從其他的病友及家屬那里聽(tīng)來(lái)的，其中不乏以訛傳訛之說(shuō)，而且常常把上述的三類(lèi)發(fā)物都作為能“助邪發(fā)病”的發(fā)物，而一部分醫(yī)生在治療效果不佳時(shí)也常常歸因于病人沒(méi)有忌口，這就造成了實(shí)際臨床中忌口的擴(kuò)大化。上述這種情況在腫瘤病患者中尤為多見(jiàn)。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，有的病人聽(tīng)張三說(shuō)這幾樣不能吃，聽(tīng)李四說(shuō)那幾樣不能吃，又聽(tīng)王五說(shuō)還有好幾樣不能吃，結(jié)果嚇得在家只吃青菜米飯，連雞蛋也不敢吃?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)表明，良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤病人的康復(fù)是非常重要的，不適當(dāng)?shù)募煽趯?duì)患者病情的康復(fù)和治療是不利的。筆者認(rèn)為，中醫(yī)的忌口有其合理性，但同時(shí)又不能神秘化，擴(kuò)大化，更不能因此而影響正常的生活，影響日常的營(yíng)養(yǎng)。那么發(fā)物到底什么呢？根據(jù)古代文獻(xiàn)的記載，師門(mén)的傳承和我個(gè)人臨床體會(huì)，如果給發(fā)物下個(gè)定義的話，可以這么說(shuō)所謂發(fā)物是指食后能誘發(fā)出某種生理或病理變化或者促使病情發(fā)展的食物。筆者對(duì)中醫(yī)的發(fā)物經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為，中醫(yī)的發(fā)物細(xì)分實(shí)際有三類(lèi)，一是能發(fā)奶的食物如鯽魚(yú)，豬蹄，能促使產(chǎn)婦乳汁分泌。二是食后引發(fā)風(fēng)疹等病變的食物，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的能引起過(guò)敏反應(yīng)的異性蛋白，如魚(yú)蝦海鮮，確切地說(shuō)，這一部分僅僅是對(duì)有過(guò)敏體質(zhì)的特定人群而言。三是能“助邪發(fā)病”的食物，如公雞，老鵝，豬頭肉。慢性病人、腫瘤病人要忌的實(shí)際上主要就是這后一部分，即傳統(tǒng)認(rèn)為能“助邪發(fā)病”的食物。小結(jié)具體來(lái)說(shuō)，慢性病人、腫瘤病人在日常飲食中應(yīng)當(dāng)忌的食物有如下幾個(gè)方面一是能“助邪發(fā)病”的食物，如公雞，老鵝，豬頭肉。慢性病人、腫瘤病人要忌的實(shí)際上主要就是這后一部分，即傳統(tǒng)認(rèn)為能“助邪發(fā)病”的食物。由于對(duì)“助邪發(fā)病”食物概念，在中醫(yī)也缺乏明確的外延，缺乏公認(rèn)的食物品種界定，這樣就造成在這個(gè)問(wèn)題上一定程度的混亂，而部分病人本著寧可信其有，不可信其無(wú)的信念，造成了在實(shí)際操作過(guò)程中一部分病人忌口擴(kuò)大化。筆者傳承師說(shuō)，結(jié)合個(gè)人認(rèn)識(shí)，認(rèn)為：癌腫病人就忌傳統(tǒng)認(rèn)為能“助邪發(fā)病”的公雞，老鵝，豬頭肉就可以了，除此以外其他的食物都可以吃（當(dāng)然，下面說(shuō)到的與病性有沖突的也在忌口之列，但那些又因人而異，不作常規(guī)），如豬肉，牛肉，鯽魚(yú)，鳊魚(yú)、黒魚(yú)、帶魚(yú)，海參、淡菜、蝦、母雞、雞蛋等，都是可以吃的。而蔬菜類(lèi)，一般不作禁忌，蔥姜大蒜性雖然偏熱，作為調(diào)料，用量較少，除非陰虛津傷重者，也不必禁忌。而對(duì)第一類(lèi)第二類(lèi) “發(fā)物”，只要不是特定的人群，則更是不需要忌口的。二與病性不符的食物。如前面所說(shuō)的陽(yáng)盛陰虛有熱的病人，忌食熱性食物；陰盛陽(yáng)虛有寒的病人，忌食寒性食物，以免加重病情。常見(jiàn)的熱性食物有鹿肉、羊肉、黃鱔、辣椒、生姜、酒、桂園、炒貨，溫性的有韮菜、大蒜、蒜苗、茼蒿、橘子、紅棗。常見(jiàn)的寒性食物有螃蟹、牡蠣、蛇肉、梨子、冷飲等。三與個(gè)體不符的食物。如血糖高的忌甜食，血脂高的忌油膩，尿酸高的忌高嘌呤類(lèi)食物等。食管胃腫瘤手術(shù)后常伴有胃酸反流，凡能刺激胃酸分泌多的飲食也當(dāng)禁忌，這種情況也常因人而異，有人吃面食酸多，有人吃稀飯酸多，有人吃豆腐乳酸多，所以，具體的需要因各人的情況而定。四含激素的滋補(bǔ)品、食物。如蜂王漿，羊睪丸（羊蛋，羊?qū)?，羊腰子），乳腺癌，前列腺癌等與激素有關(guān)的腫瘤病人忌食五其他。煙酒及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)能誘發(fā)癌腫的食物，如霉變食物，高亞硝酸鹽食物等。2021年04月16日4152
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胡漢副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 普外科 近日，香港資深演員黃樹(shù)棠因癌癥不幸逝世，享年77歲。黃樹(shù)棠從影超過(guò)五十年，曾主演《蝶變》，在《楚留香》中飾演“中原一點(diǎn)紅”，在《我和僵尸有個(gè)約會(huì)》中飾演“求叔”。據(jù)悉，黃樹(shù)棠早在三年前被確診為大腸癌二期，近日又由于肺癌病情嚴(yán)重，于3月份住院治療?？烧l(shuí)曾想到，才不過(guò)二十多天，終抵不過(guò)癌癥告別人間。 在此之前，美國(guó)《復(fù)仇者聯(lián)盟》系列電影飾演“黑豹”的好萊塢演員查德維克·博斯曼，因罹患結(jié)腸癌在洛杉磯家中去世，終年僅43歲。著名影星鐘楚紅的丈夫，廣告業(yè)巨子朱家鼎，拍攝《光陰的故事》的著名導(dǎo)演楊德昌也都因罹患腸癌而病逝。 腸癌成為了現(xiàn)代社會(huì)高發(fā)惡性腫瘤之一，但人們對(duì)于大腸癌了解并不多，大腸癌與哪些因素有關(guān)？平時(shí)生活中又該如何預(yù)防？大腸癌，又稱(chēng)結(jié)直腸癌，是結(jié)腸癌和直腸癌的統(tǒng)稱(chēng)。目前我國(guó)大腸癌的發(fā)病率持續(xù)上升，在一些東部沿海城市，發(fā)病率更是接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平，根據(jù)2020年全球癌癥數(shù)據(jù)最新統(tǒng)計(jì)（GLOBOCAN2020）顯示中國(guó)腸癌新發(fā)病例數(shù)已經(jīng)超越胃癌成了消化道第一大惡性腫瘤。 隨著人們生活水平的提高，飲食的日益豐富，大腸癌如影隨形，為何發(fā)病率上升速度這么快？除了遺傳因素外，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣是不可忽視的重要因素。 從飲食結(jié)構(gòu)來(lái)看，肥胖人數(shù)日益增多，“三高一低”的飲食習(xí)慣。即：高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維素成為了餐桌主流。而這種飲食結(jié)構(gòu)的弊端是會(huì)使得腸道蠕動(dòng)減慢，食物滯留腸道時(shí)間延長(zhǎng)，增加了致癌物與腸道接觸的機(jī)會(huì)，從而增加了患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。而在以往的關(guān)于結(jié)直腸癌預(yù)防綱要中就明確指出，“少吃紅肉”可降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 同時(shí)，大量的研究也顯示，高纖維素飲食可降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在，很多專(zhuān)家開(kāi)始提倡健康飲食，健康飲食的原則是以谷物類(lèi)為主，并多吃蔬菜及水果，進(jìn)食適量的肉、魚(yú)、蛋和奶類(lèi)及其代替品，減少鹽、油、糖分，以求達(dá)致飲食均衡。 “久坐不動(dòng)增加了患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)?！爆F(xiàn)代人很多工作是坐在電腦前完成，回家了大家都喜歡“葛優(yōu)躺”，看電視，玩手機(jī)，這樣的生活習(xí)慣使得腸道蠕動(dòng)減緩，增加了患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，因而我們常?？梢钥吹浇Y(jié)直腸癌患者中以肥胖、不常運(yùn)動(dòng)的人居多。 很多人談癌色變，但和其他癌癥不同，結(jié)直腸癌是一種可防可治的惡性腫瘤。罹患腸癌局部晚期的患者中有60%-70%的人，生存率達(dá)5年以上，即使轉(zhuǎn)移到肝臟的患者中，其5年生存率也可達(dá)到40%，只要早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的，因而結(jié)直腸癌的早診早篩尤為重要。 “大部分的結(jié)直腸癌都是從腸息肉或炎癥演變而來(lái)的，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一般需要10年以上，甚至二三十年。”因而只要早期將有癌變風(fēng)險(xiǎn)的息肉和炎癥通過(guò)腸鏡下切除，就能避免癌變的發(fā)生。 篩查大腸癌，腸鏡檢查必不可少，特別是50歲以上的人，最好每隔兩三年做一次腸鏡，而高危人群建議四十歲以上開(kāi)始腸鏡檢查。高危人群包括：家族有大腸癌史的，本人有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便等癥狀，既往腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有腸息肉的。此外，大便潛血篩查是一項(xiàng)簡(jiǎn)便且容易實(shí)施的篩查項(xiàng)目，在每年的體檢項(xiàng)目中一般都有包括，這項(xiàng)檢查也是協(xié)助診斷的有力方法之一。 武漢市五醫(yī)院利用目前先進(jìn)的診療技術(shù)進(jìn)行篩查，即便發(fā)現(xiàn)患有腸癌，只要還在早期，那么患者的5年生存率也還是非常理想的,85%-90%的Ⅰ期-Ⅱ期結(jié)直腸癌患者基本上可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，因而許多患者直到出現(xiàn)了明確癥狀時(shí)才就醫(yī)，此時(shí)約有50%以上的患者已處于中晚期。 對(duì)于中晚期的結(jié)直腸癌患者，武漢市五醫(yī)院已開(kāi)設(shè)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診團(tuán)隊(duì)。針對(duì)中晚期患者，聯(lián)合腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、肝膽外科、影像科、病理科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)家，制定最適合患者的聯(lián)合治療，臨床稱(chēng)之為“MDT”，能為中晚期腸癌患者提供最優(yōu)治療方案，從而改善晚期患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)他們的生存期。 結(jié)直腸癌和“吃”息息相關(guān)。在日常生活中需要改變不健康得飲食習(xí)慣，增加纖維素的攝入，少吃紅肉，多吃粗糧。同時(shí)保持心情舒暢，定期篩查。對(duì)于大便性狀的改變要提高警惕，如出現(xiàn)大便帶血，要與痔瘡相鑒別，即便罹患了腸癌也不要慌張，及早就醫(yī)能顯著提高腸癌的治愈率及生存率。2021年04月13日983
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 姚主任的科普時(shí)間，手術(shù)之后是否要多吃補(bǔ)品，呃，那今天來(lái)說(shuō)說(shuō)大家在臨床經(jīng)常問(wèn)我的問(wèn)題，很多人都問(wèn)我手術(shù)之后這個(gè)補(bǔ)品是不是應(yīng)該多吃一些啊，其實(shí)呢，我覺(jué)得這個(gè)像胃癌腸癌術(shù)后啊，他的這個(gè)消化道的恢復(fù)是比較的，這個(gè)有一定的時(shí)間的，所以呢，就是大家沒(méi)有必要去過(guò)多的去用這些補(bǔ)品，我們其實(shí)正常如果能夠正常飲食，飲食中的這些蛋白質(zhì)啊，這些維生素啊，其實(shí)都是我們所需要的，那但是也不是說(shuō)大家就一定不能吃，我覺(jué)得呢，適當(dāng)?shù)娜パa(bǔ)是可以的，比如說(shuō)一個(gè)星期吃根海參啥的，我覺(jué)得這沒(méi)有什么問(wèn)題，但是不要過(guò)多的給自己去補(bǔ)，因?yàn)楹芏嘌a(bǔ)品中間還有一些生物堿，可能會(huì)造成我們這樣那樣的一些反應(yīng)，所以術(shù)后還是一個(gè)正常飲食恢復(fù)，大家可以看看我講的關(guān)于術(shù)后飲食恢復(fù)的，正常飲食恢復(fù)就可以了，過(guò)多的補(bǔ)品啊，是用不到。2021年04月09日1042
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 要說(shuō)這胃腸外科醫(yī)生最關(guān)心啥？那必須是這兩件事：排了嗎您內(nèi)？吃了嗎您內(nèi)？在以往的觀念中，術(shù)前準(zhǔn)備中必須要留置胃管，術(shù)后也必須等待排氣后才拔除胃管，恢復(fù)經(jīng)口飲水和進(jìn)食。隨著加速康復(fù)理念被廣泛接受，現(xiàn)在，大多數(shù)情況下已不需要常規(guī)留置胃管，術(shù)后也不必非要等到肛門(mén)排氣后才能飲水進(jìn)食了。這極大的提高了病人術(shù)后的舒適度，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)過(guò)程。胃腸道手術(shù)后，消化道需要重新恢復(fù)對(duì)食物的消化和吸收，應(yīng)根據(jù)疾病和手術(shù)的特點(diǎn)、患者基礎(chǔ)狀況做好飲食管理。術(shù)后進(jìn)食的順序?yàn)椋核辶魇场魇常ńＤ獭⒍節(jié){等產(chǎn)氣食物）→半流食→普食。一般情況下，術(shù)后3天左右開(kāi)始排氣，預(yù)示著胃腸道功能開(kāi)始恢復(fù)。在未排氣之前，可以少量多次的飲水、進(jìn)清流食。隨后可逐步進(jìn)流食，半流食。進(jìn)食的整體原則是少食多餐、逐漸加量，絕對(duì)避免短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食。逐漸恢復(fù)到高蛋白，高熱量，高維生素、易消化飲食。忌生冷、辛辣刺激性及過(guò)甜性、粘性食物，粗纖維食物（如芹菜）以及含餡的食物（如包子餃子）要慎重。需要注意的是，在術(shù)后恢復(fù)飲食的過(guò)程中，注意觀察是否有腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱、引流液異常等現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。如發(fā)生上述癥狀，應(yīng)延緩進(jìn)食或更改食譜，必要時(shí)重新禁食，恢復(fù)完全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。2021年04月05日650
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本文下面有視頻復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉天舒經(jīng)常有患者和家屬問(wèn)我得了腸癌飲食上需要注意什么，這類(lèi)問(wèn)題很普遍。因?yàn)槟c癌是消化道疾病，如果說(shuō)腸癌病灶沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)的話，腫瘤在腸道里容易引起出血、穿孔，所以腸癌患者飲食上需要避免比較粗糙的食物、纖維素很高的食物和比較油膩的食物。對(duì)于正在進(jìn)行化療的患者，由于藥物會(huì)對(duì)胃腸道黏膜有一定的損害，所以患者的飲食建議以清淡、容易消化的食物為主。對(duì)于剛剛發(fā)現(xiàn)的，病灶比較大的腫瘤患者，建議一般以半流質(zhì)為主。此外，關(guān)于海鮮是否能吃的問(wèn)題也不是絕對(duì)的。如果對(duì)海鮮過(guò)敏，那就不建議吃。尤其在藥物治療期間，哪怕再新鮮的海鮮，也不主張腫瘤患者去生食。2021年03月29日741
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呂耀春主治醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 尊敬的患者，出院并不代表治療的結(jié)束，對(duì)于結(jié)直腸癌，手術(shù)僅是治療的第一步。結(jié)合您的病情，我們可能還會(huì)為你安排后續(xù)的化療、放療或靶向治療等。希望以下文字對(duì)您有所幫助。【活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)】：1、出院后需逐步恢運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)量力而行，這對(duì)恢復(fù)機(jī)體及食欲是有幫助的；2、半年內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)；3、直腸手術(shù)術(shù)后1月內(nèi)應(yīng)避免下蹲及用力排便；4、結(jié)腸造口患者（人工肛門(mén)）可佩戴造口專(zhuān)用腹帶，嚴(yán)格避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，術(shù)后三月內(nèi)每月擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?，避免造口狹窄。5、建議在出院后1～3月逐步恢復(fù)工作（非重體力勞動(dòng)），回歸正常社會(huì)；6、便秘或大便干結(jié)者可口服乳果糖或到我科就診；7、一般術(shù)后2～3月就可逐步恢復(fù)性生活，手術(shù)有可能對(duì)夫妻生活存在負(fù)面影響，若有異常請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生；【飲食】：1、民間流傳的飲食的禁忌大多沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)不要采用；2、出院后可逐步由半流食過(guò)渡到正常飲食，若能量攝取不夠，可到就近醫(yī)院內(nèi)輸液補(bǔ)充；3、建議少食多餐，三個(gè)月內(nèi)以容易消化的食物為主，逐步恢復(fù)進(jìn)食總量至術(shù)前水平更有利于后續(xù)治療；4、建議健康飲食（水果、蔬菜、面條、低脂、瘦肉、魚(yú)，控制鹽、糖、油的攝入）；盡量減少食用易產(chǎn)氣食物（如洋蔥、豆類(lèi)）；5、化療期間若嘔吐、腹瀉嚴(yán)重，務(wù)必增加水份攝入，避免脫水；【術(shù)后排便異常】：1、術(shù)后常出現(xiàn)腹瀉或便秘、肛門(mén)墜脹、控便能力差、肛門(mén)潮濕疼痛等不適，可溫水坐浴，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用太寧栓、氧化鋅軟膏等；2、術(shù)后腹瀉或便頻，可服用思密達(dá)或易蒙停止瀉，效果欠佳，需及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生；3、術(shù)后便秘時(shí)可服用有助排便的食物（如水果、蔬菜等）。若術(shù)前即有便秘的患者，可購(gòu)買(mǎi)乳果糖協(xié)助排便，必要時(shí)請(qǐng)就診咨詢(xún)醫(yī)生；4、術(shù)后一月加強(qiáng)收縮肛門(mén)鍛煉，有助于改善肛門(mén)控便能力；造瘺患者請(qǐng)注意：若為臨時(shí)性造瘺患者請(qǐng)每月返回醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)肛。如果自行在家擴(kuò)肛，患者需提前咨詢(xún)主管醫(yī)師注意事項(xiàng)，避免擴(kuò)肛不當(dāng)造成吻合口破裂等；行回腸保護(hù)性造口的患者，術(shù)后半月應(yīng)同時(shí)行吻合口擴(kuò)張，避免狹窄。【術(shù)后病情變化】：術(shù)后若出現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)就診：1、發(fā)熱（體溫≥37.5℃）2、經(jīng)上述一般處理無(wú)效的腹瀉或便秘；3、嘔吐或肛門(mén)停止排便、排氣；4、突發(fā)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛不緩解；5、大量便血；6、手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、疼痛、流膿等；7、造口膨出或顏色改變；8、咳嗽加重或咳黃色膿痰請(qǐng)就近到呼吸科就診；9、若病情變化急劇，請(qǐng)就近急診就診；【結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)查計(jì)劃】 通過(guò)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)后的監(jiān)測(cè)，可以評(píng)價(jià)治療相關(guān)的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)可根治性切除的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，以及發(fā)現(xiàn)早期未浸潤(rùn)的異時(shí)性多原發(fā)腫瘤。研究結(jié)果表明80%的腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)生在原發(fā)瘤手術(shù)根治性切除后頭3到5年內(nèi)。 專(zhuān)家推薦對(duì)于Ⅰ至Ⅲ期（即早中期）患者手術(shù)治療后的監(jiān)測(cè)包括：每3月一次病史詢(xún)問(wèn)和檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超）并持續(xù)2年，然后每6月一次直至滿5年，5年后每年復(fù)查一次。 電子結(jié)腸鏡檢查應(yīng)在術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行，然后每2-3年復(fù)查一次腸鏡，復(fù)查腸鏡的目的是發(fā)現(xiàn)和切除可能又長(zhǎng)的息肉、腺瘤，以及檢測(cè)腸腔內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)，胸/腹/盆腔CT檢查推薦每3-6個(gè)月一次，一共2年，然后每6-12月一次，持續(xù)到術(shù)后5年。CT掃描主要用來(lái)發(fā)現(xiàn)是否存在潛在可切除的轉(zhuǎn)移灶（主要位于肝和肺）。 對(duì)于我科病人，術(shù)后常規(guī)6-8次化療（共6月）。采用奧沙利鉑+卡培他濱化療方案的患者，靜脈輸注卡培他濱一天，然后口服卡培他濱14天，然后休息一周再進(jìn)行下一周期化療。采用奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣化療方案的患者，每2周來(lái)院化療一次，每次2-3天，靜脈泵輸液。采用其他化療方案的患者，聽(tīng)從主管大夫安排?；熎陂g，每周復(fù)查一次血常規(guī)和肝腎功，出現(xiàn)化療副作用時(shí)及時(shí)干預(yù)?；熎陂g，可門(mén)診購(gòu)買(mǎi)貞岐扶正顆?；蚰z囊，減輕副作用。第三次化療時(shí)復(fù)查CT，最后一次化療時(shí)復(fù)查CT及電子結(jié)腸鏡?；熃Y(jié)束后每3月門(mén)診復(fù)查一次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超）、每6-12個(gè)月門(mén)診復(fù)查一次CT和電子結(jié)腸鏡，直到術(shù)后2年；然后每6月復(fù)查一次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超）、每1-2年復(fù)查一次CT和電子結(jié)腸鏡，直到術(shù)后5年，然后每年復(fù)查1次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超），每1-2年復(fù)查一次CT和電子結(jié)腸鏡。2021年02月26日3735
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 直腸癌手術(shù)之后，首先保證健康飲食是非常重要的，對(duì)腸癌患者也是非常適合的，就是三低一高，低糖、低鹽、低油和高纖維素飲食。因?yàn)楦竽c腫瘤的高發(fā)有關(guān)系的，手術(shù)后多素少葷、多食白肉、少吃紅肉、禁煙、禁酒，保持規(guī)律的作息和飲食習(xí)慣非常重要。另外，建議病人，特別在手術(shù)后短期內(nèi)要做化療、放療，保持一定的體力，保證足夠的蛋白攝入，保證身體的免疫力和抵抗力非常重要。建議病人多吃高纖維素、低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，不建議病人去吃太多的保健品，保健品對(duì)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生很多影響，還可能激發(fā)其他的問(wèn)題，健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣是最重要的。2021年02月17日1408
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
黃錦宇醫(yī)生的科普號(hào)
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
437粉絲2.3萬(wàn)閱讀
朱海濤醫(yī)生的科普號(hào)
朱海濤 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
普外科
3238粉絲3.5萬(wàn)閱讀
劉凡隆醫(yī)生的科普號(hào)
劉凡隆 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
1131粉絲3.2萬(wàn)閱讀